SUPORTUL VITAL DE BAZA - ADULT

OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE

SUPERIOARE CU CORPI STRAINI
EVALUATI GRAVITATEA

INCONSTIENT ?

Striga dupa ajutor

OBSTRUCTIE SEVERA
A CAILOR AERIENE
(tuse ineficienta)

OBSTRUCTIE USOARA
A CAILOR AERIENE
(tuse eficienta)

Deschide caile aeriene

NU RESPIRA NORMAL ?

INCONSTIENT
Incepeti RCP
CONSTIENT

Suna la 112*

30 compresii toracice

5 lovituri pe
spate
5 compresii
abdominale

2 ventilatii
30 compresii toracice
* sau numarul national de urgenta

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

INCURAJATI TUSEA
Continuati sa urmariti
daca situatia se
agraveaza, tusea
devine ineficienta sau
pn obstructia este
indepartata

ALGORITMUL PENTRU DEFIBRILAREA AUTOMATA

EXTERNA
INCONSTIENT ?
Striga dupa ajutor
Deschide caile aeriene
NU RESPIRA NORMAL ?
Suna la 112*
*sau numarul national
de urgenta

RCP 30:2
Pn la ataarea DEA

DEA
Evalueaza
ritmul
Fara indicatie
de soc

Indicatie de soc

OC

Reia imediat
RCP 30:2
pentru 2 minute

Reia imediat
RCP 30:2
pentru 2 minute

Continua pana cand

pacientul incepe sa-si
revina, se misca,
deschide ochii si respira
normal

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

SUPORTUL VITAL AVANSAT - ADULT

INCONSTIENT ?
Nu respira sau gasp-uri ocazionale
Chemati echipa de
resuscitare
Deschide caile aeriene
NU RESPIRA NORMAL ?

Evalueaza
ritmul
Fara indicatie
de soc

Indicatie de soc

OC

Revenirea
circulatiei
spontane

Reia imediat
RCP 30:2
pentru 2 minute

Reia imediat
RCP 30:2
pentru 2 minute

Initiati imediat tratamentul postoprire cardiaca:

Abordarea ABCDE
Administrare controlata de O2 si ventilare
ECG cu 12 derivatii
Tratati cauzele precipitante
Controlul temperaturii/Hipotermie terapeutica

Pe durata RCP:
Asigurai RCP de buna calitate: frecven,
adncime, recul
Planificai aciunile nainte de a ntrerupe
RCP
Administrai Oxigen, capnometrie
Acces vascular (IV, IO)
Administrai Adrenalina la fiecare 3-5 minute
Corectai cauze reversibile

Cauze reversibile: 4H+4T

- Hipoxia
- Hipovolemia
- Hipo/Hiperpotasemia (tulburri metabolice)
- Hipotermia
- Tromboza coronar/TEP
- Tamponada cardiac
- Toxice
- PneumoTorax compresiv

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

RCP 30:2
Ataati monitorul/defibrilatorul
Reduceti la minim intreruperile

SVA - RITMURI OCABILE FiV / TV FARA PULS- ADULT

INCONSTIENT ?
Nu respira sau gasp-uri ocazionale
Deschide caile aeriene
NU RESPIRA NORMAL ?

RCP 30:2
Ataati monitorul/defibrilatorul
Reduceti la minim intreruperile
Acces I.V.

Evalueaza
ritmul
FIBRILATIE
VENTRICULARA

OC 200J / 360J
I.O.T.
RCP 2 minute:
Compresii toracice 100/min; Ventilatii ~ 15/min
OC 200J / 360J
RCP 2 minute:
CT 100/min; Ventilatii ~ 15/min
OC 200J / 360J
ADRENALINA 1 mg
repetat la 3-5 minute

AMIODARONA 300mg
RCP 2 minute:
CT 100/min; Ventilatii ~ 15/min
OC 200J / 360J

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

TAHICARDIE
VENTRICULARA FARA PULS

RCP 2 minute:
CT 100/min; Ventilatii ~ 15/min
OC 200J / 360J
Verifica:
puls,respiratie

AMIODARONA 150 mg i.v.,

urmata de 900 mg/24 h

Ritm organizat
ASISTOLIE / AEFP

SVA ritmuri
nesocabile

SVA - RITMURI NEOCABILE - ADULT

INCONSTIENT ?
Nu respira sau gasp-uri ocazionale

Deschide caile aeriene

NU RESPIRA NORMAL ?

RCP 30:2
Ataati monitorul/defibrilatorul
Reduceti la minim intreruperile
Acces I.V.

Evalueaza
ritmul
Activitate electrica
fara puls

ASISTOLIE

ADRENALINA 1 mg
La fiecare 3-5 minute
RCP 30:2
I.O.T.
EVALUARE

ASISTOLIE / AEFP

Ritm organizat

RCP 2 minute:
Compresii toracice 100/min
Ventilatii ~ 15/min

Verifica: puls,
respiratie

EVALUARE

Initiati imediat tratamentul postoprire cardiaca:

Abordarea ABCDE
Administrare controlata de O2 si ventilare
ECG cu 12 derivatii
Tratati cauzele precipitante
Controlul temperaturii/Hipotermie terapeutica

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

ALGORITMUL PENTRU TAHICARDIA CU PULS

Evaluati conform metodei ABCDE
Administrare O2 si acces intravenos
Monitorizati ECG, TA, SpO2, ECG in 12 derivatii
Identificati si tratati cauzele reversibile (ex. tulburarile electrolitice)

SEE sincron
pana la 3 incercari

Evaluati pentru existenta factorilor

agravanti:
1. oc
3. Ischemie miocardica
2. Sincopa
4. Insuficienta cardiaca

Instabil

AMIODARONA 300 mg i.v. in interval

de 10-20 min si repetati socul urmat de
Amiodarona 900 mg/24 h

Largi

Inguste
QRS inguste
Ritm ???

QRS largi
Ritm ???
Neregulat

Regulat

Solicita ajutorul
unui specialist

!
Posibil:
FiA cu bloc de ramura
Tratamentul ca pentru complexe
inguste
FiA cu sindr. de preexcitatie
Luati in consideratie Amiodarona
TV polimorfa
ex. Torsada varfurilor 2 g
magneziu in 2 min.

Sunt complexe QRS inguste

(sub 0,12 sec)?

Stabil

In caz de Tahicardie
ventriculara (sau ritm
neidentificat):
AMIODARONA 300 mg i.v. in
interval de 20-60 min, urmata de
Amiodarona 900 mg/24 h.
Daca exista confirmare anterioara:
Tahicardie supraventriculara
cu bloc de ramura
Adenozina ca pentru tahicardia cu
complexe inguste

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

Regulat

Neregulat

Tahicardia cu complexe
inguste neregulata
Probabil FiA
Controlul frecventei cu:
Beta-blocant sau Diltiazem
Digoxin sau Amiodarona in
caz de insuficienta cardiaca
Anticoagulante > 48 h

Manevre vagale
Adenozina 6 mg iv bolus
In caz de insucces se repeta cu doza
de 12 mg;
Se mai poate repeta inca o data doza
de 12 mg
Monitorizare ECG continua

Ritmul sinusal normal a

fost restabilit?

NU

DA
Probabil TPSV prin reintrare
Inregistrare ECG in ritm sinusal
Daca reapare, se repeta Adenozina,
eventual tratament profilactic
antiaritmic

Solicita ajutorul
unui specialist

!
Posibil Flutter atrial
Controlul frecventei (-blocant)

ALGORITMUL PENTRU BRADICARDIE

Evaluati conform metodei ABCDE
Administrare O2 si acces intravenos
Monitorizati ECG, TA, SpO2, ECG in 12 derivatii
Identificati si tratati cauzele reversibile (ex. tulburarile electrolitice)

DA

Evaluati pentru existenta factorilor

agravanti:
1. oc
3. Ischemie miocardica
2. Sincopa
4. Insuficienta cardiaca

NU

ATROPINA
0,5 mg i.v.

Raspuns
satisfacator?

DA

NU
DA

Masuri provizorii:
Atropina 0,5 mg i.v.
repetata pana la max 3 mg;
Isoprenalina 5 microgr/min
Adrenalina 2-10 microgr/min
Medicamente alternative*
SAU
Pacing transcutanat

Risc de asistola?
SCR cu asistolie recent
BAV gr. II Mobitz II
BAV gr. III cu complexe largi
Pauze ventriculare > 3 s

NU

Supraveghere

Solicita ajutorul specialistului

Pregatirea pacing-ului
transvenos

!
Medicamente alternative:
Aminofilina
Dopamina
Glucagon (in caz de supradoza cu -blocante sau
inhibitori de canale de calciu)
Glicopirolatul poate fi utilizat ca alternativa la atropina
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC IN
SINDROMUL CORONARIAN ACUT-SCA

ALGORITMUL DE TRATAMENT IN
SINDROMUL CORONARIAN ACUT-SCA
ECG in 12 derivatii

Pacient cu simptome si
semne clinice de SCA

Combaterea durerii
Nitroglicerina s.l. daca TAs> 90 mmHg
Opiacee (in doze repetate) pana la disparitia durerii

ECG in 12
derivatii

Tratament antiagregant
SUPRADENIVELAREA
SEGMENTULUI ST
0.1 mV in doua
derivatii standard
consecutive si/sau 0.2
mV in 2 derivatii toracice
consecutive sau BRS
nou aparut

STEMI
Infarct miocardic cu
supradenivelarea
segmentului ST

Alte modificari ECG

(sau ECG normal)

= NSTEMI
daca troponinele
(T sau I) sunt
pozitive

= API
daca troponinele
sunt negative

SCA non-STEMI
Risc inalt:
Modificari ECG in dinamica;
Subdenivelarea segmentului
ST
Instabilitatea ritmului sau
hemodinamica
Diabetul zaharat

160-325 mg Acid acetilsalicilic (Aspirina) mestecata

75-600 mg Clopidogrel in functie de strategia terapeutica

STEMI

TROMBOLIZA
De preferat
daca nu exista
contraindicatii
sau sau
intarziere
pentru PCI
Terapie
adjuvanta:
heparina
nefractionata,
enoxaparina,
fondaparina

ANGIOPLASTIE
PERCUTANATA
PCI
- In timp util intrun centru
adecvat;
- Contraindicatii
pentru fibrinoliza
sau soc
cardiogen
Terapie
adjuvanta:
heparina
nefractionata,
enoxaparina,
bivalirudin

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

NON-STEMI SCA

TRATAMENT
INVAZIV
PRECOCE
Terapie
adjuvanta:
heparina
nefractionata,
enoxaparina,
bivalirudina

TRATAMENT
CONSERVATOR
SAU INVAZIV
(SECUNDAR)
Terapie
adjuvanta:
heparina
nefractionata
(enoxaparina,
bivalirudina se pot
folosi la pacientii
cu risc hemoragic
mare)