Sunteți pe pagina 1din 12

MOARTEA SUBIT CARDIAC

DEFINIIE
MOARTEA SUBIT CARDIAC (MSC):
- moartea natural, de cauze cardiace, neateptat, rapid, ce
survine n mai puin de o or de la debutul simptomelor.
EPIDEMIOLOGIE
Inciden
- ~ 0,1- 0,2% anual n populaia general
- Reprezint
o ~ 13% dintre toate decesele
o ~ 90% dintre toate decesele subite au cauz cardiac
o ~ 300.000 cazuri anual n US (similar n Europa).
- Dou vrfuri de inciden: < 1 an i 45-75 de ani
- n Romnia 50.000-70.000 cazuri anual
- Brbai/femei ~ 4-7/1 premenopauz;
o tinde spre 2/11/1 postmenopauz
CLINIC
- Prodroame
- Debutul simptomelor
- Stopul cardiac
- Moartea biologic
PRODROAME
Debutate de zile, sptmni
- Palpitaii
- Dispnee
- Durere toracic
- Fatigabilitate
DEBUTUL SIMPTOMELOR
- Aritmie
- Hipotensiune sever
- Durere toracic persistent
- Dispnee sever
- Cefalee semnificativ
STOPUL CARDIAC
Colaps cardiovascular:
- lipsa activitii electrice cardiace
- lipsa pulsului arterial central
Lipsa contienei

MOARTEA BIOLOGIC
- Eecul manevrelor de resuscitare
1

- Absena revenirii spontane a contienei/activitii electrice i


mecanice cardiace
FACTORI DE RISC
- Dislipidemie
- HTA HVS
- DZ
- Fumat
- Obezitate
- BRS
- QT lung
- TV nesusinute la cei cu FE<30%
- Tahicardie sinusal de repaus (cu lipsa variabilitii la efort)
- Markeri de inflamaie +++ destabilizarea plcii ATS
coronariene
MECANISMUL MORII SUBITE CARDIACE
- 75-80% FiV/TV
- 15-20% - bradiaritmii/BAV/asistol
- 5-10% - disociaie electromecanic(DEM)
SUBSTRAT MSC
- ~ 75-80% - boal coronarian sever (IMA, Angor instabil)
- ~ 15-20% - cardiomiopatii:
o hipertrofic,
o dilatativ,
o CM (displazia) aritmogen de VD
~ 5-10% sindroame genetice cu risc aritmic:
- S. QT lung
- S. Brugada
- S. WPW
- ~ 2-3% - malformaii congenitale coronariene, puni
coronariene
- ~ 3-5% - alte cauze:
o valvulopatii:
stenoz aortic,
protez aortic,
prolaps de valv mitral
o miocardite
o malformaii congenitale cardiace (Fallot, transp. vase
mari)
o diselectrolitemii
o efect proaritmic antiaritmice
o supradoze cocaina, alcool etc.

BOALA CORONARIAN ISCHEMIC


2

- Cea mai frecvent cauz de MSC


- Mecanisme MSC:
placa ATS instabil ischemie acut aritmii ventriculare
maligne
cicatrice postinfarct circuite de reintrare TV maligne
remodelare ventriculara disfuncie VS TV maligne
- MSC prin
o TV, FiV (majoritatea cazurilor)
o Asistol sau DEM n CM ischemic sever, terminal
BOALA CORONARIAN ISCHEMIC
n IMA:
- n primele 24 de ore
o FiV primitiv (exces de catecolamine) rat nalt
de succes a resuscitrii
- dup prima zi:
o FiV secundar (disfuncie sever de pomp)
resuscitare dificil
n IMA inferior:
- bradicardie,
- BAV asistol
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIC
- Mutaii genetice ce codific proteinele contractile
- Defecte structurale n structura miocardic
o dezorganizarea arhitecturii miocitare
o risc aritmogen
- HVS asimetric risc aritmogen
- Agregare familial
- Cauze aritmii ventriculare:
o HVS
o Fibroza miocardic
o Ischemie miocardic
o Disfuncie autonom
- MSC - 1% incidena anual
Criterii de risc pt. MSC:
- Factori majori:
- FiV/TV susinut
- Istoric familial de MSC
- Sincopa de etiologie inexplicabil
- Perei VS > 30 mm
- Rspuns anormal la efort (scderea TA)
- Factori minori:
3

o FiA
o Ischemie miocardic
o Obstrucie n tractul de ejecie VS
o Activitate fizic intens
> 3 factori majori risc de MSC > 6%
< 2 factori de risc risc de MSC ~ 1%
CARDIOMIOPATIA DILATATIV
- Rata mortalitii e nalt 10-20% pe an
- Mortalitatea este strns legat de severitatea disfunciei de
pomp
MSC
- prin TV (polimorf/monomorf) FiV
- prin asistola/DEM datorit insuficieneisevere de pomp
- Stratificarea riscului dificil; criteriu de risc crescut pt. MSC
sincopa de cauz neprecizat
DISPLAZIE ARITMOGEN DE VD
- Degenerare fibro-grasoas a miocardului VD
Clinic:
- Asimptomatic
- Palpitaii, sincop, durere toracic nespecific
- Aritmii
- MSC (asociat cu efort)
CRITERII DIAGNOSTIC D.A.V.D.
MAJORE ISTORIC
Boala familial
ECG
Unda Epsilon (sau QRS>110 ms in V1-V3)
BIOPSIE
Degenerare miocardic fibro-grasoas
ECO/RMN - Dilatare i disfuncie izolat sever de VD
- Dilatare segmentar sever de VD
- Anevrism localizat de VD
MINORE ISTORIC
ECG
ECO/RMN

Istoric familial de MSC


- TV cu aspect de BRS
- Poteniale tardive (+)
- Dilatare/disfuncie izolat uoar global de
VD
- Dilatare segmentar uoar de VD
- Hipokinezie regional VD

Diagnosticul pozitiv: 2 cr. Majore SAU un cr. major + 2 cr. Minore SAU
4 cr. minore

SINDROMUL DE QT LUNG
- Congenital:
o Autozomal dominant - Romano-Ward
o Autozomal recesiv Jervell,Lange-Nielsen
- Dobndit
- Prevalen 1/10.000
- Cauza:
o modificri n durata potenialului de aciune datorate
unor canalopatii ale K (mai rar Na).
SINDROMUL DE QT LUNG
- Cauze de QT lung dobndit:
o Metabolice:
hK, hCa, hMg,
anorexie, hTiroidism
o Antiaritmice:
Chinidina,
Procainamida,
Diisopiramida,
Amiodaron,
Sotalol,
Dofetilid,
Ibutilid
o Antibiotice:
Eritromicina,
Claritromicina,
Azitromicina,
Levofloxacin,
Moxifloxacin
o Psihotrope:
Tioridazin,
Fenotiazin,
Haloperidol,
antidepresive triciclice sau tetraciclice,
Metadona
o Antihistaminice
o Alte medicamente:
Vasodilatatoare
Diuretice
Prokinetice: Cisaprid, Domperidon
Altele: Probucol, Ketanserina, Papaverina, Cocaina
etc.

DIAGNOSTIC S. QT LUNG CRITERII SCHWARTZ:


Semne
ECG:
QTc>480 ms
QTc 460-470 ms
QTc 450-460 ms
Torsada varfurilor
Alternana undei T
Unda T bifid n > 3 derivaii
AV sczut raportat la vrst

3
2
1
2
1
1
0,5

Istoric clinic:
Sincopa
de efort
fr efort
Surditate congenital

2
1
0,5

Istoric familial:
S. QT lung la un membru al familiei
MSC inexplicabil < 30 ani la un membru de familie de grad I

1
0,5

> 4 puncte S. QT lung,

3-4 puncte posibil S. QT lung

SINDROMUL BRUGADA
- Boala autozomal dominant implicnd o canalopatie de Na.
- Predominent la sexul masculin
- Prevalena n SUA: 0,4% din populaie
- Vrsta medie a diagnosticului ~ 41 ani
Factori declanatori ai aritmiilor:
- febra
- diselectrolitemii
- medicamente:
o blocante ale canalelor de Na
o Ca-blocante
o -blocante
o Nitrai
o Antidepresive triciclice

DIAGNOSTIC:
6

- Pattern ST tip I + una dintre urmatoarele:


o FiV documentat
o TV polimorf autolimitat
o Istoric familial de MSC < 45 ani
o Pattern tip I la membri ai familiei
o Sincopa sugestiv pt. tahiaritmie
o Inducere de TV la EPS
- Pattern ST tip II sau III + conversie la tip I + una din
caracteristicile de mai sus
SINDROM WPW
Cu fascicul Kent ce realizeaz unt A-V
EKG:
o PR < 0,12 s
o Unda
o QRS larg
o Modificare ST-T
ANOMALII CONGENITALE ARTERE CORONARE
-

Variaii anatomice ale originii arterelor


coronare/punti musculare
Prevalena 0,2-2%
MSC apare la efort
Cele mai severe:
o traseu artera coronara ntre aorta i AP
o originea trunchiului comun ACS n AP sau sinusul Valsalva
drept

ALTE CAUZE MAI RARE DE MSC:


- valvulopatii:
o stenoz aortic,
o protez aortic,
o prolaps de valv mitral
- miocardite
- malformaii congenitale cardiace (Fallot, transp. vase mari)
- diselectrolitemii
- efect proaritmic antiaritmice

TABLOU CLINIC PACIENTI CU MSC/RISC DE MSC


- Palpitaii, sincopa
7

Stop cardiac (FiV/TV, DEM, Asistol)


Dispnee, fatigabilitate la efort mic (CMD, CMH)
Angin (anomalii congenitale coronare, CMD ischemic)
Durere toracica atipic (DAVD, S. Brugada etc.)
Asimptomatic (S. QT lung, S. Brugada etc.)

EVALUAREA PACIENILOR CU RISC NALT DE MSC


Anamneza i examen clinic:
- istoric familial de MSC
- sincop
- palpitaii
- dispnee
- sufluri cardiace
ECG:
- De repaus:
o IMA, CMH, S. Brugada,
o S. QT lung, S. WPW, D.A.V.D.
- Test de efort:
o postinfarct, CMH
- Holter ECG:
o aritmii, ischemie,
o variabilitate RR,
o alternan unda T,
o WPW
- Poteniale tardive ventriculare
o postinfarct (valoare predictiv negativ),
o CMD
Imagistice:
- ecografie cardiac :
o CMD (FE, cinetic),
o CMH, valvulopatii
- RMN/CT cardiac:
o DAVD,
o anomalii coronare
- coronarografie:
o boala coronarian ischemic,
o anomalii coronare
Teste electrofiziologice:
o S. Brugada,
o D.A.V.D.,
o S. WPW
Testri genetice:
o CMH(troponin T, miozin),
o S. QT lung
Biologic: NTproBNP
8

EVALUAREA PACIENILOR SUPRAVIEUITORI DUP STOP


CARDIAC
ECG de repaus:
o IMA,
o CMH,
o BRS,
o QT lung
ECG de efort:
- cnd se suspecteaz ischemia tranzitorie drept cauz a MSC
Ecografia cardiac:
o FE, cinetic,
o CMH,
o valvulopatii
Coronarografia:
o deseori necesar (ATS coronar = prima cauz de MSC)
Biologic:
o hK,
o cretere CKMB,
o Troponin,
o Mioglobin
Teste electrofiziologice:
o pentru sincope de cauz neexplicat
TERAPIE
A) FARMACOLOGIC:
- -blocante
o reduc riscul de MSC (MERIT HF scdere cu 41% a riscului de
MSC !)
o stabilizeaz tonusul vegetativ
o mbunatesc funcia de pomp
o reduc ischemia
o utile n CMD, CMH, SCA, QT lung, DAVD

TERAPIE FARMACOLOGIC
- Amiodaron
o prevenia aritmiilor maligne la:
o IC postinfarct (+/- -blocante) (indicaie de clas IIa)
9

o CMH (indicaie de clas IIa)


o CMD nonischemic (clas IIb)
o Reducerea riscului de MSC este controversat (trialul SCD
-HeFT)
- Sotalol
o prevenia aritmiilor maligne la IC postinfarct, ns:
risc proaritmic semnificativ
fr dovezi consistente de reducere a riscului de
MSC
- IEC, Aspirina, statine
o reduc riscul de MSC la pacienii cu SCA prin efecte
indirecte:
stabilizarea plcii coronariene aterotrombotice
reducerea ischemiei/scdereariscului de
reinfarctizare
ameliorarea funciei de pomp VS
B) NONFARMACOLOGIC:
1) Cardiodefibrilator implantabil (ICD)
- cea mai eficient modalitate de reducere a MSC:
o scdere cu 23-55% a MSC comparativ cu antiaritmicele
att ca profilaxie primar, ct i secundar
- numeroase trialuri n ultimii 15 ani:
o MADIT I-II,
o SCD HeFT,
o AVID, DEFINITE etc.
2) Ablaia prin radiofrecven la cei cu
- S. WPW
- TV monomorfe focale sau prin reintrare neresponsive la
tratament
antiaritmic
3) Defibrilatoare automate externe pentru tratamentul
stopului
cardiac prin FiV/TV.
4) Chirurgie antiaritmic
- la cei cu TV recurente, refractare la antiaritmice,
ablaie,
- ICD:
o ablaia chirurgical a focarului ectopic ventricular
o gangliectomia simpatic cervicotoracic stng
reduce sincopele aritmogenice din S. QT lung
5) Revascularizare miocardica
- reduce ischemia reduceMSC i mbuntete
supravieuirea
10

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE
Basic Life Support (BLS):
- msuri primare (fr dispozitive/instrumente medicale)
administrate pentru resuscitarea unui stop cardiorespirator
survenit (n general) n spaiul public.
Advanced Life Support (ALS):
- manevre specifice utilizate pentru resucitarea unui stop
cardiorespirator, folosind aparatur/instrumente medicale
dedicate.
BASIC LIFE SUPPORT

n timpul resuscitarii:
- IOT i ventilaie pe balon Ruben
- Asigur acces iv
- Adrenalina iv 1 mg la 3-5 minute
- Corecia cauzelor reversibile pentru DEM:
o 4 H: hipoxie, hipovolemie, hipo/hiperkaliemie,
hipotermie
o 4 T: tamponad cardiaca, toxice, TEP, (tension)
pneumotorax
Tratamentul postresuscitare:
- controlul ventilaiei
- ECG 12 derivaii
11

- Hipotermie terapeutic
- Tratamentul cauzei precipitante

12