METODOLOGIA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SUS

ASPECTOS GENERALES

Es un proceso cuyo objetivo es el de obtener y aplicar la mejor evidencia cientfica en

el ejercicio de la prctica mdica cotidiana. Para ello, se requiere la utilizacin
concienzuda, juiciosa y explcita de las mejores evidencias disponibles en la toma
de decisiones sobre el cuidado de los pacientes.
Ventajas de la evidencia:

Disminucin de la amplia variabilidad en la atencin medica

Reduccin de la brecha entre la generacin del conocimiento y su aplicacin
Facilitacin del aprendizaje de las estrategias de bsqueda y recuperacin de
la informacin.
Promocin de la capacidad de discernir entre informacin cientfica y no
cientfica.
Promocin de la interconexin entre la atencin mdica, la educacin y la
investigacin.
Favorece la apreciacin del valor de la verdad.
Eliminacin de las alternativas que no representan las mejores opciones para
los pacientes de acuerdo con el avance cientfico y tecnolgico.

La metodologa a utilizar para el desarrollo de la MBE debe seguir al menos cuatro

pasos:

1. Formulacin de la pregunta de bsqueda:

Consiste en convertir los interrogantes que surgen durante la historia clnica y la
exploracin, y que percibimos como necesidades de informacin, en una pregunta,
simple y claramente definida. Lgicamente estos interrogantes pueden afectar al
diagnstico, tcnicas complementarias del mismo, tratamiento, pronstico, etc.

2. Bsqueda de la mejor evidencia:

La bsqueda de la literatura relevante a la pregunta se realiza en:

bases de datos : la ms utilizada y conocida es

MEDLINE:
Contiene ms de 12 millones de referencias a artculos de publicaciones
peridicas de todo el mundo en el mbito de la biomedicina.
Utiliza MeSH como vocabulario de indizacin
Indiza citas desde 1966 a la fecha.
Citas de ms de 4600 publicaciones peridicas en 30 idiomas
Cerca del 52% de las mismas fueron originalmente publicadas en E.E.U.U.
El 86% tiene como idioma de origen el ingls
El 76% de las citas posee resmenes escritos por los autores.
Acceso gratuito : http://pubmed.gov
LILACS:

 Base de datos bibliogrfica para registro de literatura cientfica y tcnica en el

rea de las Ciencias de la Salud, producida en los pases de Amrica Latina y
Caribe
Mantenida por el BIREME
Data de 1982, indiza 680 revistas y contiene casi 300.000 registros
Idioma: 56% espaol, 36% portugus
Utiliza DeCS como vocabulario de indizacin
Acceso gratuito : http://www.bireme.br
EMBASE:

Cubre unas 4000 revistas biomdicas de 70 pases, especialmente de

Europa.
Potente en frmacos y toxicologa.
Abarca de 1974 a la fecha.
Utiliza EMTREE como vocabulario de indizacin
Acceso con cargo : http://www.embase.com

Otras fuentes como las revistas secundarias o de resmenes como el ACP Journal
Club, Evidence Based Medicine y Evidence-Based Practice que seleccionan y
resumen, con los criterios de la MBE, lo mejor de lo publicado, pueden ayudar a
minimizar el problema.
En este sentido, merece especial mencin la denominada Colaboracin Cochrane que
tiene por objetivo preparar, mantener y difundir revisiones sistemticas sobre los
efectos de la atencin sanitaria
Componentes de Cochrane Library Es el producto principal de la Colaboracin
Cochrane, actualizado cada tres meses y distribuido por suscripcin anual en CD o por
Internet. Incluye varias bases de datos diferentes.

3. Evaluar la validez y utilidad de hallazgos:

Tras la seleccin y lectura de un trabajo con el que se pretende dar respuesta al
interrogante clnico planteado, deberemos plantearnos el grado de validez de los
resultados obtenidos.
Por un lado, deberemos tener en cuenta la validez interna del trabajo, es decir hasta
qu punto los resultados del estudio reflejan la realidad de la poblacin estudiada.Para
el ejercicio de este anlisis crtico el profesional de la salud debe disponer, al menos
de una manera bsica, de ciertos conocimientos sobre estadstica y diseo de
investigacin. La informacin proporcionada por los centros de MBE, permiten al
profesional disponer de un conocimiento revisado y confrontado que elimina sesgos y
garantiza una mayor fiabilidad, con menores conocimientos sobre disciplinas ajenas a
su ejercicio clnico.
El nivel de evidencia sobre la cuestin planteada variar en funcin del diseo y
metodologa de los estudios que la establecen

4. Aplicacin de los resultados:

La informacin obtenida tras la consulta de revisiones sistemticas, debe ser

individualizada para el contexto personal del enfermo que gener el
interrogante.

La lectura crtica se hace con pautas especficas a seguir para cada tipo de
estudio, nos permiten valorar crticamente si los resultados obtenidos por los
investigadores son aplicables a nuestro caso particular.

Nuestro anlisis crtico contempla la evaluacin del tipo de Diseo utilizado en

el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc.), las
caractersticas de los pacientes incluidos (raza, geografa, antecedentes
mrbidos generales), adherencia, seguimiento, sesgos (los trabajos que no
consideran en el anlisis final los inconvenientes son menos valorados en el
mundo de la investigacin).

5. Evaluar el rendimiento clnico:

Se considera aspectos fundamentales como: calidad de vida, tiempo eficacia,
costo, resultado final deseado y no deseado, tasa de mejora.
Su mayor dificultad reside en que tradicionalmente la valoracin se ha basado
en observaciones personales, y por tanto est sujeta a sesgos.