(2010) Vol. 2 | Nm.

2 | pp 25-31

Ar(culo Original

Desviacin del conducto original por el uso de los

sistemas rotatorios Mtwo y Protaper
Garca-Sanz CE1, Llamosas-Hernndez E2, Verdugo-Barraza M1, Castro-Salazar GY1.
1

Especialidad de Endodoncia, Universidad Autnoma de Sinaloa.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

RESUMEN

ABSTRACT

Introduccin: La reciente aparicin de diversos

sistemas rotatorios ha modicado sustancialmente
la preparacin de los conductos radiculares, en
especial, por que se respeta su anatoma original,
mejorando el prons0co de los tratamientos.
Objevo: establecer la efec0vidad de los sistemas
rotatorios Mtwo y Protaper en la conservacin de la
forma original del conducto. Material y Mtodo: En
60 molares extrados se midi el ngulo inicial de la
curvatura del conducto, mediante el so9ware mo0c
images plus. Despus, treinta races fueron
preparadas con el sistema Mtwo y las otras treinta
con el sistema Protaper, para que, al nalizar la
conformacin, se volviera a medir la curvatura del
conducto. Resultados: En ninguno de los 60 casos se
presentaron
perforaciones,
desplazamientos,
escalones en los conductos radiculares. Al aplicar la
prueba estads0ca (diferencia de medias), se apreci
diferencia signica0va en la comparacin entre el
promedio del ngulo inicial y nal, tanto en el
sistema Mtwo como el sistema Protaper, as como
en la diferencia que hubo entre ambos sistemas.
Conclusiones: Los resultados y la apreciacin
prc0ca de su u0lizacin, mostr que ambos
sistemas son 0les y conables para conformar los
conductos radiculares curvos.

Introducon: Recently, the appari0on of diverse

rotatory systems has changed the prepara0on of the
root canals. This new systems, reduce the
modica0on in the original shape canal during the
prepara0on, improving the treatment prognosis.
The aim of the study was to establish the
eec0veness of two dierent rotary systems, Mtwo
and Protaper, in the conserva0on of the original
canal shape. Methodology: The original angle of the
curvature was measured in 60 extracted molar teeth
with the Mo0c Images Plus 2. 0 so9ware; later, 30
teeth were prepared with Mtwo, and 30 teeth were
instrumented with Protaper. Finaly, the curvature
was remeasured. Results: The nal measures
showed that none of the 60 teeth presented
perfora0ons, deplacements, nor strips in the root
canals. The sta0s0cal test (mean dierence) showed
signical sta0s0cal dierence in the comparison
between the average of the ini0al and nal angles in
both systems, as well as the dierence between
both systems. Conclusions: The results showed that
both systems were eec0ve in the conforma0on of
curve radicular canals.

Palabras clave: conductos

rotatorios, Mtwo, Protaper.

curvos,

Key words: Canal curvatures, rotary systems, Mtwo,

Protaper.

sistemas

Solicitud de sobreros: Eduardo Llamosas Hernndez

Correo electrnico: llamosas@unam.mx
Correspondencia: Parque de Cadiz #25, colonia Parques de la Herradura
Recibido: Octubre 2010 / Aceptado: Noviembre 2010
Ar(culo disponible en h*p://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V02N2p25.pdf

Rev Odontol La0noam, 2010;2(2):25-31

25

Garca-Sanz CE y cols.

INTRODUCCIN

a instrumentacin del sistema de conductos

radiculares, 0ene como obje0vo especco
limpiarlos de restos de tejido pulpar, bacterias,
restos 0sulares necr0cos y dar una conformacin
que permita su relleno con un material
biolgicamente inerte. Este tratamiento ha
experimentado cambios fundamentales en las
l0mas dcadas, en especial con la aparicin de los
sistemas rotatorios, para la preparacin y
conformacin de los conductos. Los lderes de la
especializacin en Endodoncia coinciden en la idea
de que el sistema de conductos radiculares, debe
ser limpiado y conformado de forma rigurosa, pero
aun existe controversia respecto a cual podr ser el
mejor mtodo para lograr este propsito (1).
Como consecuencia de la caries, los procedimientos
restauradores o de un trauma0smo, el tejido pulpar
puede degenerar hacia una necrosis pulpar. Los
productos de esta degeneracin, se dispersan
desde el sistema de conductos radiculares hacia los
puntos de salida a los tejidos circundantes y
penetran en los tejidos circundantes, donde se
generan lesiones periodontales de origen
endodn0co. Para que se produzca la reparacin es
necesario
limpiar,
conformar
y
sellar
herm0camente el sistema de conductos. De estos
principios depende el xito del tratamiento (2).
En este contexto, el conocimiento del sistema de
conductos radiculares es la clave del xito clnico,
pues se pueden presentar caracters0cas
anatmicas variadas como son conductos en forma
de cintas, hojas y banderas, y en ocasiones pueden
llegar a ser hasta seis veces ms anchos en
direccin buco-lingual que en sen0do mesio-distal.
La excentricidad, curvaturas e irregularidades son
frecuentes, por esto se dice que es un sistema
tridimensional (3).
Hace ya ms de cuarenta aos, en 1967, Schilder
introdujo el concepto de limpieza y conformacin.
La limpieza hace referencia a la eliminacin de
todos los contenidos de los conductos radiculares.
La conformacin se reere a que la preparacin del
espacio pulpar debe tener una forma especca, de
mayor dimetro en la porcin cervical y menor en
apical, que facilite una obturacin tridimensional.
Para facilitar la desgastante y laboriosa
instrumentacin, se han desarrollado diversos
26

implementos que han intentado facilitar esta labor,

como el taladro para conductos radiculares de
Rollins en 1899, el cabezal de limado de Racer en
1958, que tena movimientos oscilatorios
longitudinales y el contra ngulo de Giroma0c en
1964, donde comenz la verdadera poca de la
instrumentacin mecnica del sistema de
conductos radiculares (4).
Las aleaciones de Nquel-Titanio se desarrollaron en
los laboratorios de la marina estadounidense en los
aos setenta. Su primera aplicacin en odontologa,
fue para los alambres de ortodoncia por su gran
resistencia a la fa0ga. Desde hace unos aos se
u0lizan aleaciones para instrumentos de
endodoncia, generalmente con un 56% de nquel y
44% de 0tanio, provenientes de China (Nitalloy),
Japn o Estados Unidos (Ni0nol-NOL = Naval
Ordnance Laboratory, Silver Spring) (5).
De acuerdo a los estudios realizados por Schaefer y
Walia y colaboradores, los instrumentos de nquel0tanio han demostrado una mayor exibilidad y
resistencia a la fractura por torsin comparada con
los instrumentos de acero inoxidable. El nquel0tanio adems absorbe tensiones y resiste el
desgaste mejor que el acero inoxidable (6).
La preparacin biomecnica requiere de cuidados
especiales, donde se debe tener en cuenta la
morfologa de los conductos radiculares, los
instrumentos empleados y la seleccin de las
tcnicas de preparacin. La dicultad que presentan
los conductos curvos, ha impulsado el desarrollo de
diversos mtodos de preparacin, como la tcnica
de fuerzas balanceadas y las inves0gaciones de la
geometra del conducto radicular (7,8).
Lim y Webber (9) describieron algunas de las
complicaciones resultantes de la preparacin de los
conductos radiculares curvos, y Schneider (10)
realiz una propuesta pionera para la medicin de
los ngulos de curvatura del conducto radicular, el
cual consiste en trazar una lnea paralela al eje
longitudinal del conducto en su tercio coronal,
luego, una segunda lnea se traza desde el foramen
apical, que se 0ene que dirigir hacia el punto donde
la primera lnea se separa del eje axial del conducto,
entonces se mide el ngulo formado por estas dos
lneas.
Weine (11) report que las curvaturas superiores a
30 grados, dan lugar a complicaciones en la
preparacin del conducto radicular y desarroll un
Rev Odontol La0noam, 2010;2(2):25-31

Desviacin del conducto original por el uso de los sistemas rotatorios Mtwo y Protaper

mtodo alterna0vo para determinar el ngulo del

conducto radicular, proponiendo el trazo de una
lnea recta desde la entrada del conducto a travs
de la parte coronal de la curva. Se marca la segunda
lnea siguiendo la porcin apical de la curva
par0endo del pice radicular. De esta manera se
calcula el ngulo formado por estos dos trazos.
Un tercer mtodo para determinar esta
caracters0ca, fue descrito por Hankins y col, y es
conocido como tcnica del eje largo (12), que
consiste en trazar una lnea paralela al eje
longitudinal del diente y otra lnea par0endo del
pice hacia la porcin ms externa de la curvatura
del conducto, para medir el ngulo resultante de la
interseccin de estas dos lneas.
PrueQ y colaboradores (13), establecen un nuevo
parmetro descrito como el "radio de curvatura"
para medir la curvatura del conducto radicular.
Dicen que mientras ms aumente este radio se
acrecienta el estrs en los instrumentos
endodn0cos, que puede ser un factor signica0vo
para la fractura de instrumentos y el transporte del
conducto radicular.
Hasta ahora, ninguna tcnica de preparacin es
absolutamente capaz de impedir las modicaciones
de la morfologa del conducto radicular, tales como
rasgaduras, escalones, y transporte apical. La
aparicin de los sistemas de instrumentacin
rotatoria sobre la base de Nquel Titanio, ha
desencadenado el diseo de diferentes sistemas
que proporcionan una gran variedad de productos,
pero al mismo 0empo crean el problema de decidir
qu sistema es el mejor para nuestra prc0ca clnica
(14).
Entre los sistemas rotatorios existe el Mtwo (VDM,
Munich, Alemania), que incluye una secuencia
bsica de 4 instrumentos con calibres en la punta
(D1), presentando una conicidad que vara segn el
instrumento. El calibre del D1 y la conicidad
correspondiente son las siguientes: 10/04,15/05,
20/06 y 25/06.
Estos instrumentos 0enen un diseo en la seccin
transversal en forma de S, con punta inac0va,
ngulo de corte posi0vo con dos los e incrementos
progresivos en las reas de trabajo de la punta hasta
el eje. Este diseo evita que los instrumentos se
atoren y reduciendo el transporte de limalla
den0naria hacia el pice. Adems de la secuencia
bsica, este sistema 0ene otra secuencia con los
Rev Odontol La0noam, 2010;2(2):25-31

siguientes calibres y conicidades: 30/05, 35/04,

40/04 y 25/07. Las limas de esta segunda secuencia
permiten una instrumentacin apical ms completa
y el uso de la lima 25/07, segn los fabricantes,
facilita la tcnica de condensacin ver0cal sin
alterar el dimetro apical nal. El sistema se
presenta instrumentos en longitud de 21, 25 y 30
milmetros.
Por otro lado, el sistema Protaper (Dentsply Tulsa,
Dental Special0es, Tulsa OK), fue diseado para
proporcionar exibilidad, ecacia y seguridad con el
menor nmero de limas posible. Son recomendadas
por sus creadores para conductos curvos, estrechos
y/o calcicados que puedan tener concavidades u
otras dicultades anatmicas, por su gran
exibilidad y capacidad de corte. Con este sistema
se introdujo el concepto de cono ml0ple de
conicidades variables a lo largo de la parte ac0va de
los instrumentos, cuyo propsito es desgastar reas
especcas de los conductos, reduciendo el nmero
de movimientos necesarios para lograr la longitud
de trabajo.
El sistema consta de seis limas: Tres de
conformacin: SX, S1 y S2 con dimetros en la punta
D1 de 0.19, 0.17 y 0.20 respec0vamente, diseadas
para la preparacin del tercio coronal y medio.
Adems 0ene tres instrumentos de acabado: F1, F2,
F3 con dimetros en la punta D1 de 0.20, 0.25 y 0.30
respec0vamente, diseadas para la preparacin del
tercio apical.
Entre los pocos estudios compara0vos entre estos
dos sistemas est el de Kuzekanani, quien compar
la efec0vidad de limpieza y conformacin Protaper y
Mtwo en conductos curvos, mencionando que ste,
era mejor que el primero para mantener la forma
original del conducto para la instrumentacin de
estos conductos (15). Es por esto que el obje0vo de
este estudio fue el de establecer la efec0vidad de
los sistemas rotatorios Mtwo y Protaper en la
preparacin y conservacin de la forma original de
los conductos curvos.
MATERIAL Y MTODOS
Para el desarrollo de esta inves0gacin se u0lizaron
60 primeros molares inferiores izquierdos y
derechos extrados, con curvatura mayor a 25
grados en las races mesiales los cuales fueron
seleccionados y almacenados en agua puricada ya
27

Garca-Sanz CE y cols.

que este medio causa cambios mnimos en la

den0na a travs del 0empo (16). Despus se
dividieron, al azar, en dos grupos de 30 molares
cada uno, para tener una muestra de 60 conductos
por grupo.
A todos los dientes se les realiz el acceso a la
cmara pulpar con pieza de mano de alta velocidad
e irrigacin, usando fresas de bola de carburo #4,
#6 y fresa endo-zeta. Se sondearon los conductos
de la raz mesial hasta el foramen con una lima 0po
k #10 de acero inoxidable. Despus se seccion
parte de la corona con pieza de baja velocidad y
disco diamantado para dejar una supercie plana y
mantener la misma longitud de trabajo en todo
momento. Se tom la medida del conducto
radicular con una lima 0po k #10 de acero
inoxidable del borde del remanente coronal hasta
la salida del foramen apical y se le rest un
milmetro para dejar establecida la longitud de
trabajo.
Se fabric un sistema de muas haciendo una
modicacin al sistema descrito por Bramante y
cols. (17) . Los dientes fueron montados en las
muas con acrlico auto polimerizable, tal como se
muestra en las guras 1 y 2.
Se coloc en el interior de los conductos una lima
0po k #10 de acero inoxidable a la longitud de
trabajo correspondiente, posteriormente se realiz
la primera toma radiogrca de los conductos
usando radiologa digital (Kodak), donde se midi el
ngulo de la curvatura original de los conductos con
el so9ware mo0c images plus 2.0.

Figura 1. Vista superior del aditamento empleado para

estandarizar la direccin de la radiacin

28

Figura 2. Vista lateral del aditamento empleado para

estandarizar la direccin de la radiacin.

Se procedi a realizar la instrumentacin de los

conductos radiculares de los dos grupos de trabajo
con un total de 60 conductos por grupo. El primer
grupo fue instrumentado con el sistema Mtwo de
acuerdo con las instrucciones del fabricante con la
siguiente secuencia: Se instrument manualmente
hasta una lima #10 a longitud de trabajo, seguida
de las limas 10/04, 15/05, 20/06 y 25/06 con motor
elctrico a una velocidad constante de 280 RPM,
introduciendo todas las limas a longitud de trabajo,
irrigando con 5 ml de solucin de hipoclorito de
sodio al 2.5% y RC-Prep alternadamente entre cada
lima.
El segundo grupo fue instrumentado con el sistema
Protaper de acuerdo con las instrucciones del
fabricante con la siguiente secuencia: Se
instrument manualmente con limas #10, #15 y
#20 seguidas de las limas S1 y Sx hasta los tercios
coronal y medio, posteriormente se introdujeron
S1, S2, F1 y F2 hasta la longitud de trabajo con
motor elctrico a una velocidad constante de 350
RPM irrigando con 5 ml de solucin de hipoclorito
de sodio al 2.5% y RC-Prep alternadamente entre
cada lima. Por l0mo se tom una radiograYa nal
con la lima terminal con que se instrument cada
grupo, siendo la lima 25/06 para el grupo de Mtwo
y F2 25/08 para el grupo de Protaper.
Despus de esto, se analizaron las radiograYas y se
midi el ngulo de la curvatura nal de los
conductos mesiales con el so9ware mo0c images
plus 2.0 y as se obtuvo la modicacin de los
ngulos iniciales. Vanse las guras 3 y 4.

Rev Odontol La0noam, 2010;2(2):25-31

Desviacin del conducto original por el uso de los sistemas rotatorios Mtwo y Protaper
Tabla 1. Resultado de los 120 conductos preparados con los sistemas MTWO y PROTAPER.

Sistema
rotatorio

Nmero de conductos
estudiados

Media
ngulo inicial

Media
ngulo nal

Media de la diferencia entre

ngulo inicial y nal

MTWO

60

154.3

157

2.7

PROTAPER

60

154.3

158.5

4.1

Para establecer la signicancia estads0ca entre las

medias de la modicacin de los ngulos de los
conductos obtenidos de los dos grupos, se aplic la
prueba de diferencia de medias (t de Student).
RESULTADOS
Los resultados generales del estudio se muestran en
la tabla 1.
Para realizar el anlisis estads0co se aplic la
prueba t, bajo las siguientes caracters0cas. La
diferencia de medias entre el ngulo inicial y el
ngulo nal tanto del sistema MTWO y el sistema
PROTAPER, y la diferencia de las medias entre los
dos sistemas. Los datos obtenidos se pueden
observar en las tablas 2, 3 y 4.
Figura 3. Ejemplo de radiograYa nal del conducto preparado
con el sistema PROTAPER, donde se aprecia que se mantuvo la
forma original del conducto.

Tabla 2. Anlisis estads0co compara0vo entre la media inicial y

la media nal en el sistema MTWO.

Valor p
T obtenida
T cr0ca
Grados de libertad
Signicancia estads0ca

0.0004
3.43
1.65
118
Existe diferencia
signica0va al 0.01

Tabla 3. Anlisis estads0co compara0vo entre la media inicial y

la media nal en el sistema PROTAPER.

Valor p
T obtenida
T cr0ca
Grados de libertad
Signicancia estads0ca

0.0286
1.92
1.65
118
Existe diferencia
signica0va al 0.05

Tabla 4. Anlisis estads0co compara0vo entre la media inicial y

la media nal en ambos sistemas.

Figura 4. Ejemplo de radiograYa nal del conducto preparado

con el sistema MTVO, donde se aprecia que se mantuvo la
forma original del conducto con doble curvatura.
Rev Odontol La0noam, 2010;2(2):25-31

Valor p
T obtenida
T cr0ca
Grados de libertad
Signicancia estads0ca

0.0001
3.84
1.65
118
Existe diferencia
signica0va al 0.01
29

Garca-Sanz CE y cols.

DISCUSIN
La tendencia actual del tratamiento de conductos,
es el uso de sistemas rotatorios que han
revolucionado esta rea de la odontologa.
Es por esto que cada vez ms, aparecen nuevos y
diferentes sistemas, los cuales ofrecen ser mejores
que sus precedentes. Sin embargo, como
profesionistas cuidadosos, debemos tener ms
elementos de juicio y tener la seguridad de que lo
que estemos usando es lo p0mo para nuestros
pacientes.
El sistema Protaper 0ene la virtud de haberse
mantenido vigente por varios aos, y con muy
buenas opiniones acerca de su efec0vidad (18,19).
Por otro lado es sistema Mtwo, es ms reciente, por
lo que 0ene menos reportes de inves0gacin. Sin
embargo tambin se ha mencionado su efec0vidad,
sobre todo para mantener las curvaturas de los
conductos (20,21). En nuestro estudio, para que los
resultados fueran ms conables, se realiz un
diseo cuidadoso en los siguientes aspectos.
En primer lugar, la seleccin de los conductos a
evaluar; se u0lizaron solamente las races mesiales
de primeros molares inferiores, los cuales tenan
curvaturas similares. Al hacer la distribucin
aleatoria de las races en los dos grupos de estudio
el promedio de curvatura inicial fue igual, (154.3),
lo que evit sesgos en este aspecto de la
inves0gacin.
Adems, la obtencin de las radiograYas fue
realizada con un aditamento que evit cambios en
la angulacin de los rayos x. Adems, la preparacin
de los conductos fue realizada por un solo operador,
(vase las fotograYas 1 y 2). El uso del programa
mo0c images plus 2.0, permi0 el trazo de los
ngulos de las races de manera estandarizada.
En cuanto al anlisis clnico de los resultados
obtenidos, se apreci que ambos sistemas
mantuvieron muy buen control de la forma original
del conducto. En ningn caso, de los 120 conductos
trabajados, se apreci que se originaran
perforaciones, transporte del pice, o prdida de la
longitud de trabajo, por lo que consideramos que
tanto el Protaper como el Mtwo, son sistemas
rotatorios muy conables.
Del anlisis estads0co podemos resaltar lo
siguiente: En el sistema Mtwo, al comparar el
promedio del ngulo inicial (154.3) y nal (157)
30

hubo diferencia signica0va al 0.05 (t=1.92). Sin

embargo la apreciacin clnica al usar estas limas
rotatorias es que no parecieron modicar
sustancialmente el conducto original, (vase cuadro
3). Este hallazgo coincide con lo mencionado por
Schfer, y colaboradores (20), que dicen que al usar
este sistema se mantuvo la curvatura del conducto
radicular. En especial se apreciaron casos con doble
curvatura que se mantuvieron sin grandes
modicaciones, (vase la fotograYa 4).
Por lo que toca al sistema Protaper, al comparar el
promedio del ngulo inicial (154.30) y nal (158.50)
tambin mostr diferencia signica0va al 0.01
(t=3.43), (vase cuadro 2), lo que lleva a pensar que
tambin se modica la forma del conducto original.
Sin embargo, de nuevo la apreciacin clnica, nos
indic que esta variabilidad no provoc mayores
complicaciones, como pudieran ser perforaciones o
transportacin importante del forman apical.
Kuzekanani (15) reporta resultados similares, donde
el sistema MTWO mostr menor desviacin del
conducto original, sin embargo mencionan que
Protaper es tambin conable, (vase la fotograYa
3).
Por l0mo, comparando los grados del ngulo
inicial y nal del sistema Mtwo, la diferencia fue de
2.60, mientras que en sistema Protaper esta
diferencia fue de 4.20, (vase cuadro 4). Cuando se
aplic la T de student para estas mediciones, result
que esta diferencia es estads0camente signica0va
al 0.01,(valor t 3.84). En el estudio similar ya
mencionado de Kuzekanani (15), compar la
efec0vidad de limpieza y conformacin de estos
sistemas en conductos curvos y los resultados
indicaron que el sistema Mtwo era mejor que
Protaper para mantener la forma original del
conducto, recomendando el uso de primero para la
instrumentacin de conductos radiculares muy
curvos. Nuestros resultados muestran consistencia
con estas observaciones.
Con las condiciones de esta inves0gacin, podemos
concluir que tanto el sistema Protaper como el
Mtwo son ecientes en la preparacin de conductos
curvos, apreciado que este l0mo provoca menor
grado de desviacin del conducto original. Ninguno
de los sistemas afect considerablemente la forma
original del conducto, no se provocan perforaciones
y/o desgarramientos, por lo que se consideran
sistemas conables.
Rev Odontol La0noam, 2010;2(2):25-31

Desviacin del conducto original por el uso de los sistemas rotatorios Mtwo y Protaper

El sistema Mtwo se recomienda en conductos con

curvatura mayor a 25, ya que se respeta mejor la
curvatura original del conducto
El sistema de evaluacin del ngulo de las races con
el programa Mo0c images plus 2.0 es muy 0l para
este 0po de estudios, por lo que proponemos
u0lizar esta misma metodologa para estudios
futuros que exploren esta lnea de inves0gacin.
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