Sunteți pe pagina 1din 65

COMUNICAREA CU

PACIENTUL

TEHNICI DE COMUNICARE
Avem doua urechi si o singura gura ca sa ascultam de doua ori
mai mult decat vorbim!

Modelul comunicarii interumane

TEHNICI DE COMUNICARE

Retineti ca intre dvs ca emitator si persoana din


fata dvs, receptorul, se interpune canalul de
comunicare in care pot apare bariere in calea
mesajului
Pentru ca mesajul sa treaca prin acest canal, el
trebuie redat intr-o forma apta de transmisie.
Mesajul (limbaj verbal, non-verbal, para-verbal)
poate fi descifrat uneori distorsionat de catre
receptor, de aceea este important modul in care
transmitem acest mesaj.

TEHNICI DE COMUNICARE

Comunicarea interumana vehiculeaza si un


continut emotional ce se caracterizeaza printr-un
grad de consonanta psihica, de acceptare sau
inacceptare, de concordanta sau neconcordanta,
ceea ce se manifesta intr-un fel sau altul in
atitudinea celor ce participa la comunicare.
Orice emitator devine la randul sau receptor in
procesul comunicarii.
Ca receptor este important sa invatam sa
ascultam in mod activ !!!

ASCULTAREA ACTIVA
A asculta activ inseamna:

Ascultarea mesajului este important sa


acordam atentie informatiilor care se transmit,
sa auzim si sa intelegem mesajul transmis
Identificarea emotiilor pe care le contine
mesajul aceste emotii pot fi exprimate direct,
prin cuvinte sau trebuie sa le identificam singuri,
in functie de mimica, gesturi, tonalitate, pauze in
vorbire

ASCULTAREA ACTIVA

Inlaturarea posibilelor bariere in calea


comunicarii evitati sa dati ordine, sa
amentintati, sa criticati neconstructiv, sa
interogati, sa ironizati etc. Aceste bariere se pot
datora interlocutorului sau chiar dvs.
Verificarea intelegerii corecte a mesajului
punem intrebari, urmarim daca limbajul
nonverbal este in concordanta cu mesajul verbal
transmis.
Incurajarea vorbitorului pentru a continua

ASCULTAREA ACTIVA
Elementele ascultarii active sunt:
- feedback-ul
- sumarizarea
- formularea intrebarilor

FEEDBACK-UL

Presupune oferirea unui raspuns la cele


comunicate de vorbitor.
De multe ori il dam sau il primim in stil
nonverbal:
inclinarea capului,
gesturi de incurajare,
gesturi care arata ca suneti / pacientul este
atent si interesat.

Rolul feedback-ului:
ajuta la construirea relatiei interumane
arata vorbitorului ca mesajul sau este inteles
creeaza vorbitorului sentimentul ca este
acceptat
ajuta vorbitorul sa continue si face ca
situatia sa nu se transforme intr-un simplu
monolog

Tehnici de feedback
1. Una din tehnicile de oferire a feedback-ului, utila in
relatia noastra cu pacientul, este feedback-ul
echilibrat. Aceasta tehnica presupune urmatoarele
elemente:
se ofera o prima perspectiva pozitiva asupra unui
anumit comportament
se exprima ingrijorarea cu privire la
comportamentul negativ.
De exemplu:
Este foarte bine ca ati apelat la servicii specializate
pentru problema dumneavoastra.
Psihoterapia va poate ajuta in multe feluri. Ma
ingrijoreaza dorinta dumneavoastra de a nu lua
medicatie pentru problemele pe care le aveti

2. Tehnica sandwich este o tehnica in care


oferim feedback-ul negativ impachetatintre
doua felii de pozitiv.
De exemplu:
V-ati facut foarte bine tema de casa si apreciez
atentia si meticulozitatea cu care lucrati. (+)
Aceasta tema de casa nu este totul in munca
noastra in terapie. Celelalte exercitii sunt si ele
foarte importante si am sa va rog sa le realizati,
altfel nu putem continua. (-)
Fiind atat de atenta la detalii, cum va vad ca
sunteti la teme de casa, sunt convinsa ca si
exercitiile le veti face cu multa atentie si foarte
corect. (+)

FOARTE IMPORTANT!
Fa asa
- Incepe cu aspectele pozitive
- Fii sincer
- Fa referire la fapte
- Fii constructiv, adica ofera si
solutii

Nu fa asa
- Nu da feedback negativ in public
- Nu ataca persoana ci ataca
subiectul
- Nu il face pe celalalt sa se apere

Intre partea pozitiva si cea negativa, evitati sa


folositi conjunctiile DAR, INSA, CU TOATE
ASTEA, CI... Ele contracareaza efectele pozitive
ale frazei, determinand concentrarea atentiei
pacientului doar asupra partilor negative ale
feedback-ului.

SUMARIZAREA
- presupune sa rezumati sintetic, concis, precis
mesajul care vi se transmite
Rolul sumarizarii:
pastreaza coerenta in comunicare
intareste feedback-ul
marcheaza aspectele importante

FORMULAREA INTREBARILOR

In cadrul comunicarii cu pacientul un rol


important il au intrebarile si modul in care
formulam aceste intrebari, astfel incat sa
obtinem afirmatiile dorite.

Rolul intrebarilor:
va ajuta sa colectati informatii
sa clarificati informatiile primite
sa conduceti discutia spre diferite aspecte.

FORMULAREA INTREBARILOR
Tipuri de intrebari

In general, intrebarile pot fi clasificate ca intrebari


inchise si intrebari deschise.
Intrebarile inchise sunt intrebari la care se poate raspunde
monosilabic, de exemplu cu da sau nu.
Avantajele folosirii intrebarilor inchise:

sunt usor de formulat


primirea unor raspunsuri simple, directe
compararea raspunsurilor date de mai multe
persoane
sunt foarte utile la persoanele care vorbesc foarte
mult si pentru incheierea unei conversatii.

FORMULAREA INTREBARILOR

Dezavantajele folosirii intrebarilor inchise:


nu permit obtinerea unor informatii
detaliate
pot crea tensiune, interlocutorul neavand
posibilitatea sa ofere explicatii

FORMULAREA INTREBARILOR

Intrebarile deschise (CAND, CUM, UNDE, CINE,


CARE) permit libertate in alegerea raspunsului.
Avantajele folosirii intrebarilor deschise:
obtinerea de informatii mai detaliate
exprimarea opiniilor, sentimentelor
Dezavantajele folosirii intrebarilor deschise:
dureaza mai mult timp
se pot obtine informatii, detalii irelevante
pot aparea devieri de la subiect
se pot evita raspunsurile directe la intrebari

FORMULAREA INTREBARILOR

Alaturi de aceste intrebari de baza mai exista si


intrebarile justificative (DE CE, CE).
Acest tip de intrebari folosite in anumite contexte
si cu anumite conotatii inchid dialogul,
determinand interlocutorul sa se simta vinovat
pentru ceea ce s-a intamplat, inainte de a avea
timp sa explice ce anume s-a intamplat.

EXEMPLE DE EXPRESII
INDEZIRABILE IN RELATIA CU
PACIENTUL:

1. Expresii din familia "negarea negativului". Stergeti din


vocabular toate expresiile prin care se neaga ceva. Motivul?
Chiar daca la nivelul constientului cel care va asculta va
intelege perfect, la nivelul subconstientului creierul nu
intelege negarea si se va forma chiar imaginea pe care nu o
vreti!

Adica, daca spuneti "Nici o problema", subconstientul celor


care va asculta va retine existenta unei probleme;
daca spuneti "Nu va ingrijorati", se va intelege ca exista
niste motive de ingrijorare;
daca spuneti "Nu e grav", se va intelege tocmai ca e grav.
Asadar, de fiecare data cand sunteti tentat sa folositi o
expresie cum sunt cele de mai sus, mai bine cautati o
formulare echivalenta, dar pozitiva. De exemplu, in loc de
"Nu va suparati...", spuneti "Fiti amabil..."

EXEMPLE DE EXPRESII
INDEZIRABILE IN RELATIA CU
PACIENTUL:

2. "Da, dar.." Aceasta expresie este obligatoriu sa


fie eliminata. La nivel subliminal pacientul
percepe oricum un "nu" (o pozitie diferita de a lui,
o critica la ceea ce a spus) si, in loc sa asculte
ceea ce urmeaza dupa "dar", va deveni mai rigid.
Ceea ce aveti de facut este sa inlocuiti "dar" cu
"si". Din punctul de vedere a ceea ce aveti de
spus, sensul expresiei nu se va modifica, in
schimb pacientul nu va mai percepe critica
implicita.

EXEMPLE DE EXPRESII
INDEZIRABILE IN RELATIA CU
PACIENTUL:
3. "Va rog" este o varianta care se foloseste in
alte domenii si nu in medicina.

A fi prea politicosi sau prea servili cu pacientul


nostru este gresit. Chiar ar fi dedorit sa fim
atenti la momentele in care suntem tentati sa fim
prea politicosi si sa ne intrebam de ce facem asta.

EXEMPLE DE EXPRESII
INDEZIRABILE IN RELATIA CU
PACIENTUL:
4. Adesea auzim expresia "Imi pare rau dar...,
singurul "rezultat" pe care il obtinem este
pierderea respectului din partea pacientului.

Daca exista un motiv pentru care trebuie sa ne


cerem scuze, putem formula altfel, de exemplu:
"Ceea ce s-a intamplat este, intr-adevar, ceva
foarte neplacut. Haideti sa vedem cum putem gasi
o rezolvare".

EXEMPLE DE EXPRESII
INDEZIRABILE IN RELATIA CU
PACIENTUL:
5. "Voi incerca". A spune "O sa incerc" sau ceva
asemanator inseamna, evident, a pregati terenul
pentru a putea spune mai tarziu "Am incercat,
dar nu a fost posibil". Verbul "a incerca" nu
creeaza deloc incredere si ii da imediat de banuit
pacientului.

Daca rezultatul pe care il va aduce tratamentul


nostru nu este garantat, este profesionist sa
spunem ceva de genul: "Din experienta mea pot sa
va spun ca...".

EXEMPLE DE EXPRESII
INDEZIRABILE IN RELATIA CU
PACIENTUL:
6. "Nu sunt sigur". Cum sa convingem un pacient
atata timp cat noi insine nu suntem convinsi (si
lasam si sa se vada lucrul acesta)? Daca ne aflam
in dificultate cand trebuie sa raspundem la o
obiectie, iata ce vom spune:

"Intrebarea dvs. e foarte interesanta. Am sa caut


in literatura de specialitate raspunsul si am sa va
pregatesc un material pe data viitoare cu privire
la acest aspect.

EXEMPLE DE EXPRESII
INDEZIRABILE IN RELATIA CU
PACIENTUL:
7."Ca sa fiu sincer..." ("Daca tot trebuie sa spunem
adevarul...", "Vorbind serios..."). Ce sa intelegem?
Ca pana acum s-a glumit ori s-au spus minciuni?

Aceasta este o expresie care subliniaza mesajul


unei fraze si totusi nu linisteste pacientul, ci
mareste neincrederea.
La fel, declaratiile de genul "Pe onoarea mea" nu
fac decat sa declanseze suspiciuni. Onoarea se
demonstreaza cu fapte, nu cu declaratii.

EXEMPLE DE EXPRESII
INDEZIRABILE IN RELATIA CU
PACIENTUL:

8. Evitarea negatiilor pentru clarificare puneti


pacientului intrebari afirmative, de genul:
Doriti sa discutam azi despre ...?
si evitati intrebarile de genul:
Nu doriti sa discutam azi despre...?

PROBLEME DE COMUNICARE

Problemele de comunicare apar frecvent atat in


relatia noastra cu pacientul dar mai ales in
relatia pacientului cu terti.
Factorii care genereaza problemele de comunicare
sunt:
volumul prea mare de informatii transmise
volumul prea mic de informatii
comunicarea gresit directionata
comunicarea inexacta si incompleta
zvonul

PROBLEME DE COMUNICARE
ntlnirea barierelor comunicrii reprezint att o
eficiena ct i o ineficien a acesteia, fapt care
determin o nou strategie cognitiv n ceea ce privete,
n acest context, actul relaiei medic- pacient.
Astfel, Holdevici I. (2000), comunicarea eficient are
urmtoarele caracteristici:
- subiectul i exprim sentimentele n mod des-chis
i direct;
- l ncurajeaz pe partenerul su s fac acelai
lucru.
Mai precis, primul spune ce gndete i ce simte i
ncearc s neleag ce gndete i ce simte cel din
urm.

PROBLEME DE COMUNICARE

Burns D (1989) prezint o list ce cuprinde


caracteristicile comunicrii ineficiente, sub forma:
- adevrul mi aparine = persoana insist afir-mnd
c numai ea are dreptate i c cellalt se neal;
- blamul = subiectul afirm c problema creat se
datoreaz greelii celuilalt;
- maturizarea = subiectul susine c este o vic-tim
inocent;
- descalificarea = persoana afirm c celalalt greete
sau este un ratat, pentru c acesta totdea-una face
sau niciodat nu face anumite lucruri;
- lipsa de speran = subiectul abandoneaz disputa,
susinnd c nu merit s ncerce;

- spiritul revendicativ = individul susine c are dreptul la un


tratament mai bun, dar refuz s cear ceea ce dorete ntr-un
mod deschis i direct;
- negarea = persoana insist c nu se simte su-prat, lovit
sau deprimat atunci cnd de fapt aa stau lucrurile;
- agresivitate pasiv = subiectul se retrage fr s spun nimic,
eventual iese ca o furtun din ca-mer, trntind ua;
- autoblamarea = n loc s rezolve problema, subiectul se
comport ca i cum ar fi o problem demn de dispre,
autoacuzndu-se;
- acordarea ajutorului cu orice pre = n loc s ascultm ct de
trist, lovit sau suprat este cellalt, ncercm cu orice pre s
rezolvm problema sau s-i acordm ajutorul nostru;
- sarcasmul = cuvintele sau tonul reflect ten-siune i
ostilitate, pe care subiectul nu le recunoate deschis;

- tactica apului ispitor = subiectul pretinde c cealalt


persoan are o problem, n timp ce el este fericit, echilibrat i
neimplicat n conflict;
- defensivitatea = refuz de a admite c facem ceva greit sau
c avem vreo imperfeciune;
- contraatacul = n loc s contientizm ceea ce simte cellalt
i rspundem la critic cu aceeai moned;
- diversitatea = n loc s se preocupe de modul n care cei doi
parteneri se simt aici i acum, unul dintre ei sau ambii
prezint liste ale nenelegerilor i conflictelor trecute.

Motivele care i mpiedic pe oameni s comunice adecvat


unii cu alii, oprindu-se la:
- fobia de conflicte = subiectul se teme de con-flicte sau
de sentimentele de ostilitate exprimate de alte
persoane, politica struului;
- perfecionismul emoional = subiectul este convins de faptul
c oamenii l vor privi de sus dac vor afla ce simte cu
adevrat;
- teama de dezaprobare i respingere = subiec-tul se teme c
oamenii nu l vor agrea dac i va exprima propriile idei i
sentimente;
- agresivitatea pasiv = subiectul i reprim sentimentele de
frustrare i ostilitate, n loc s se exprime n mod deschis;
- lipsa de speran = subiectul crede c a ncer-cat totul i c
nimic nu a dat rezultat, ajunge la con-cluzia c situaia este ntradevr lipsit de speran;

- nivelul sczut al autonomiei = subiectul consi-der c nu


are dreptul s-i exprime sentimentele sau s le cear
celorlali anumite lucruri;
- spontaneitatea = subiectul consider c orice modificare n
stilul su personal de cunoatere, este ridicol i pare fals;
- citirea gndului = subiectul crede c ceilai trebuie s tie
ce simte i ce dorete el, fr a fi ne-cesar s-i exprime n
mod deschis sentimentele i dorinele;
- teama spre maturizare = subiectul se teme s recunoasc
faptul c este suprat, deoarece nu vrea s dea nimnui
satisfacia de a afla c l-a rnit, suferind n tcere;
- nevoia de a rezolva problema = subiectul are un conflict cu
cineva, ncearc a rezolva problema, n loc s mprteasc
n mod deschis sentimentele i s asculte ceea ce simte
cealalt persoan.

PACIENTUL

Pentru a defini calitatea de pacient a unei persoane, considerm c e necesar a porni de la ceea
ce DEX (1975) identific a fi:

- bolnav = (fiina) care sufer de o boal; (om) suferind,


beteag, denumind o calitate dobndit printr-o stare, i
cea de:

- pacient = persoan bolnav care se gsete n


tratamentul unui medic, considerat n raport cu aces-ta;
persoan supus unui supliciu; victim; martir; care are
rbdare; calm; rbdtor;

I nteraciunea dintre cele dou statusuri sociale dobndite


temporar de ctre o persoan, reprezint o stare evolutiv
(sunt bolnav, nu m simt bine, m tratez singur i nu apelez la
medic i sunt bolnav i m gsesc sub tratamentul i
ngrijirea unei persoane abilitate n acest sens, un medic), i
una i cealalt poate utiliza serviciile de sntate.

n actul cotidian al comunitii, este folosit de cele mai multe


ori n cadrul rolului social pe care l indeplinete persoana
care apare n tripl ipostaz de om ce: alin suferina, vindec
boala i salveaz (uneori) viaa bolnavului acesta fiind
medicul ct i cea a persoanei bolnave i suferinde,
identificnd bolnavul.

Rolul social al bolnavului a determinat apariia mai multor


concepte privind raportarea acestuia la comunitate, prin rolul social
nou pe care-l dobn-dete pe o perioad de timp limitat sau nu.
Astfel, I.B. Iamandescu (1997), pornete de la ideea c situaia de
om bolnav se carcterizeaz prin cinci trsturi principale cum ar fi:
a) situaia marginal a bolnavului ntre lumea sntii i cea a
bolii, negnd cnd una, cnd alta, care l fac instabil, dominat de
stri conflictuale;
b) starea de primejdie care planeaz asupra bolnavului i care
l determin s apeleze la tehnici protectoare pentru a face faa
pericolului situaiei;
c) restrngerea orizontului (de preocupri, ambian);
d) egocentrism;
e) perspectiv temporal ndelungat a bolii.

Acestor delimitri le putem aduga n ideea


temporalitii sau nu, a rolului de bolnav, din accepia lui
Parsons T (1951) pe cele patru trsturi i anume:

a) degrevarea de sarcini i responsabiliti normale n


funcie de natura i gravitatea bolii;
b) bolnavul nu se poate nsntoi singur, printr-un act
de decizie propriu, de aceea, el nu este fcut responsabil
de incapacitatea sa;
c) boala trebuie considerat ca indezirabil i bolnavul
trebuie s doreasc s se fac bine, aceasta fiind o
legitimitate condiionat a rolului de bolnav;
d) obligaia bolnavului de a cuta ajutor com-petent i
de a coopera cu cei ce rspund de ngrijirile de sntate.

Ca o chintesena la cele enunate anterior, tipul


de rol al bolnavului n comunitate depinde de o
serie de factori cum ar fi:

a) felul bolii (somatici, psihici);


b) gravitatea bolii;
c) cronicitatea bolii;
d) genul de tratament: ambulator, staionar,
spitalicesc.

Se poate ntmpla ca pacientul s ncerce s trag foloase


de pe urma strii sale i s considere boala ca pe un
mijloc de a scpa de responsabiliti pe care nu le poate
sau nu vrea s i le asume.

Medicul trebuie s pstreze n acest sens un echilibru


ntre a ajuta bolnavul i a-l refuza. A-l ajuta n relaia
terapeutic pentru a-i depi starea de dependen
cauzat de boal i a-i refuza tenta-tiva de manipulare
prin recompense viznd cereri ce nu decurg din starea
de boal.

MEDICUL
Ca rol social, medicul este definit prin cinci
elemente, acestea fiind:
1) competena tehnic = se delimiteaz ca fiind prioritar
din punct de vedere al eficienei ac-tului medical;
2) universalism = nu poate refuza bolnavii dup criterii
arbitrare, el fiind medic pentru toat lu-mea, indiferent de:
pozitia social, sex, ras, religia bolnavului;
3) specificitatea funcional = este specializat ntr-un
domeniu, bine precizat, limitat la sntate i boal, neavnd
dreptul s depeasc limitele dome-niului medical;

MEDICUL

4) neutralitate afectiv = raportul cu bolnavul trebuie s


fie obiectiv i nonemoional, asigurndu-i obiectivitatea,
nefiind prtinitor i neconfesndu-se pacientului;

5) orientarea spre colectivitate = ideologia profesiunii


medicale pune accent pe devotamentul fa de colectivitate,
considernd c n medicin pro-fitul este cel mai puin
cutat, medicul fiind un pro-motor al moralitii.

PACIENTUL COPIL

ncadrat n aceast perioad a evoluiei sale de la natere i


pn n jurul vrstei de 11 ani (apare pu-bertatea sau
preadolescena), copilul manifest o a-numit atitudine n
dezvoltarea i evoluia sa. Astfel, se constat ciclic momente
n care:
1) are nevoie stringent de mam cu care are o legtur
special de la natere i pn la un an;
2) se dezvolt ntre cei doi mam i copil- o dimensiune a
compatibilitii lor, adic:
a) potrivirea parental, contabilizeaz ar-monia i
nelegerea prinilor cu copilul, crendu-se n timp structuri
comportamentale sntoase;
b) slaba potrivire parental duce la incompa-tibilitate i n
timp, la dezvoltarea unei atitudini afective careniale;

3) apariia n jurul primilor trei ani de via ai copilului, a strilor de


ruine, autonomie, a curiozi-tii (desface, distruge jucrii);
cogniiei prin lu-mea ntrebrilor de ce? ct? i a jocului ce-n
multe cazuri l ajut n socializrile dar i raporturile sale la un grup
social;

4) iniiativa, nevinovia ct i psihologia buzunarelor pline,


apare n perioda precolaritii 3 6/7 ani unde jocul,
comunicarea, independena n micare, descoperirea lumii, pun
amprenta pe vrst, se recunoate ca individ separat de ceilali,
ajungnd chiar a se identifica cu prinii care devinun ideal de
via, de aceea acetia pot s fie, dup Iamandescu I. B. (2002):
- autoritari;
- hipertolerani;
- indulgeni;
- severi;
- agresivi;
- raporturile dintre ei doi fiind deosebite.

5) copilria mijlocie 6/7 10/11 ani, se identific cu vrsta


colar mic, unde copilul se transform n elev, timpul devine un
timp pedago-gic, apar elemente ca: hrnicia, perseverena, activitatea variat, inferioritatea, dezvolt o anumit sensi-bilitate, este
mai sigur pe el n cadrul familiei, fapt ce-i determin o conduit
atipic n cazul apariiei unor disfuncionaliti, cum ar fi divorul,
certurile, btile, etc.

innd cont de cele menionate anterior medicul trebuie s tie c,


faa de boal, Athanasiu A. (1983), copilul poate manifesta o
atitudine ce de-pinde n mare msur de atitudinea prinilor; atitudinea de supraprotecie ca i cea pesimist este egal de
duntoare, neuitnd c de obicei boala se nso-ete de o
emoionalitate crescut.

Practic, o boal ndelungat afecteaz statusul social n grupul


de copii, stnjenete dezvoltarea comportamentului social,
creaz labiliti n partici-parea la joc iar legat de performanele
coalre, gene-reaz sentimente de frustrare. De aceea, e necesar
ca medicul s cunoasc att etapele de dezvoltare bio-psihosociale ale copilului, dar mai ales s dove-deasc metod n a
aborda copilul, fcndu-l cooperant i reuind a realiza o
anamnez eficient.

Va trebui s cunoasc relaia dintre copil i p-rini vs printi i


copil, s tie cum i petrece acesta timpul liber ct i cel
pedagogic, dar mai ales s-l trateze pe pacient cu foarte mult
responsabilitate. Astfel, medicul e necesar a aborda sub form
de joc ntreaga consultatie, aceasta innd cont de vrsta
pacientului, avnd grij de a nu crea stri de panic i
destructurri comportamentale.

E indicat ca medicul n comunicarea i relaionarea sa


cu copilul, Iamandescu I.B. (2002), s:

a) cunoasc i s neleag dezvoltarea copilului;


b) evalueze comportamentul copilului avnd n vedere
c multe comportamente sunt doar inadap-tri
situaionale sau manifestri normale la o anu-mit
vrst (n unele cazuri nefiind justificat un consult
psihiatric);
c) i construiasc un set de tehnici cu ajutorul crora
s poat rezolva diferite tulburri de copor-tament,
innd cont ns de faptul c exist o tehinc unic,
valabil pentru toi copiii i c aceste tehnici se
modeleaz dup nevoile copilului i ale familiei sale.

n asemenea condiii, se diminueaz att atitu-dinea copilului ct i


implicit a familiei fa de tot ce nseamn prevenie i intervenie
medical la acest nivel, comunicarea i relaionarea medic copil vs
copil medic, avnd la baz elementele de cunoa-tere, acceptare,
inelegere i ajutor reciproc.

De asemenea, innd cont de faptul c atitudi-nea de baz n prima


faz a copilriei este jocul, medicul e necesar a porni de la acest
deziderat, folosindu-l direct n comunicarea i relaionarea sa cu
pacientul copil, aa nct n cabinetul su s se afle, dac nu un
colior special cu jucrii, msu i scaune speciale pentru copii
unde s-i desfoare consultaia, cel puin cteva jucrii ndrgite
de copii pe care s le foloseasc la momentul oportun (acolo unde
situaia o cere).

Astfel, n timpul consultaiei aa cum aminteam anterior, copilul se


poate bloca, de aceea transferul fcut pe o jucrie (pe ursule l
doare tare ru gtul, ppua are mna rupt, motorul-burtic o doare
pe mainu, etc.) l ajut pe medic n realizarea att a anamnezei
ct i a investigaiei de specialitatea la care este supus copilul.

Copilul s-ar putea s nu doreasc pe moment s vorbeasc, dar s


vrea s dese-neze (de aceea, cteva coli albe, creioane colorate)
sau s coloreze pn-i ateapt intrarea n cabinet, n cri de
colorat, fac ca medicul n cunotin de cauz, s aplice n aceste
cazuri, anumite exerciii-joc de comunicare i relaionare ce-l vor
ajuta mult n deblocarea unor situaii mai dificile.

n acest caz, poate s apeleze la:

1) cartea de vizit = l roag pe copil s-i de-seneze ce-l


reprezint pe el n mod deosebit (i de acolo se poate porni
discuia);

2) acesta sunt eu = o reprezentare printr-un personaj de poveste,


un obiect sau o nsuire;

3) astzi m simt = un cerc ce reprezinta fa-a, copilul poate prin


desenarea ochilor i gurii s transmit mesajul strii sale
emoionale la momentul respectiv;

4) conturul palmei = pe o foaie copilul dese-neaz conturul


palmei punnd pe fiecare deget o bu-curie sau o suprare (atenie
i la comunicarea non-verbal);

5) ai vorbit cu ce te doare? = este jocul prin care, medicul


aflnd c-l doare burta, l roag s-o intrebe de ce (am mncat prea
mult ngheat, n-am mncat, m-am lovit, am nghiit) palpnd
chiar el organul sau locul respectiv;

6) cine eti tu? = medicul l ntreab dac tie cine este,


rspunsul poate fi surprinztor, (carbu, main, superman,
broasc, prines, uria, om ru, om bun, etc.) jocul rolului i al
venirii la consult este edificator (pe main o doare burta ca...,
omul ru [tata beat] m-a lovit aseara cu lingura de lemn) lasndu-l
pe copil s se descarce sufletete deoarece acesta are nevoie de
ajutor, nelegere i acceptare, iar empatia din partea medicului
este bine venit.

Exist i momente n care medicul va face apel la elemente de


terapie ocupaional expresia verbal povestea terapeutic,
astfel nct comuni-carea cu pacientul copil i/sau cu familia
acestuia, s fie benefic.

Povestea terapeutic, Paca M.D. (2008), e prezent prin


mesajul su specific, innd cont de particularitile de vrt
ale celui cruia i se adresea-z, fcndu-l a nelege modul n
care durerii, bolii i chiar a speranei poate echilibra, metaforic
vorbind, acceptarea, resemnarea i n final, starea de fapt
creat. n povestea terapeutic, cuvntul are putere magic
acionnd ca o for a gndirii pozitive. Ea nu se citete, ci se
povestete (se spune), persona-jele mprumutnd de cele mai
multe ori stri i fapte din viaa celor crora se adreseaz.

PACIENTUL ADOLESCENT
Perioada celor aproximativ zece ani (10/11-20 de ani) a
preadolescenei i apoi adolescenei este codificat ca o
etap a identitii i/sau a confuziei de rol, unde cutrile
sunt cele care dau nota defini-torie timpului. Aceast
perioad, Tudose Fl. (2003), este conceptualizat n
termenii nevoii de a rspunde la dou sarcini majore:
- transformarea dintr-o persoan dependent;
- stabilirea unei identiti.
n acest context cutarea de sine i permanentele
ntrebri: cine sunt?, ce fac?, la cine m raportez?
transform aceast perioad ntr-una n care, structurile
de personalitate se bazeaz pe cogniie i comportament.

Fiind n cutare de rol, adolescentul se poate altura anumitor


gti, crend totodat conflicte privind relaia sa cu: familia,
coala i/sau societatea. Are situaii n care i manifest
nonconformis-mul, sfidarea dar i teribilismul ce poate duce la
consumul de alcool i/sau drog. Cu toate acestea, adolescentul
se poate conforma unor standarde, reguli, dar i asumarea unor
responsabiliti, acestea fiind rezultatele elementelor de
flexibilitate i compatibilitate cu un nou super ego, dnd n
timp, stabilitatea i coeren n cretere i dezvoltare.

Este perioada n care adolescentul se crede perfect sntos, lui


nu i se poate ntmpla nimic ru, apelnd doar n cazuri de
for major la medic i n general la asistena medical.

Cu un asemenea pacient, medicul are nevoie de mult subtilitate n


abordare, astfel nct, Iaman-descu I.B. (2002) interviul luat unui
adolescent, trebuie s furnizeze informaii utile i reale sub aspecte ca:

- realizarea unei relaii interpersonale medic- pacient, bazat pe ncredere;

- tratarea cu respect, fr a fi criticat;

- asigurarea din partea medicului c discuia este confidenial;

- discuia s se desfoare conform vrstei i nivelului de dezvoltare


cognitiv a adolescentului;

- abordarea unor subiecte cu caracter intim s fie fcut cu tact i


delicatee;

- ascultarea activ i empatic a adolescentului;

- explicarea importanei abordrii unor com-portamente sanogenetice;

- flexibilitatea, simul umorului i lipsa de pre-judeci n unele situaii,


favorizeaz comunicarea.

Pacientul adolescent pare i este destul de ambiguu n comunicarea i/sau


relaionarea sa cu medicul, de aceea acesta din urm, e necesar a cu-noate i
aborda situatia i din alt unghi, folosindu-se (sub o form sau alta) de cteva
exerciii joc i/sau poveti terapeutice, Paca M.D. (2007), care n cadrul
anamnezei i pot gsi foarte bine locul.

1) Cum te simi azi? = un gest, un cuvnt, o pantomim, pot s-i determine


medicului o reacie la o conduit dat;

2) Strngerea de mn = prin acest gest de ncredere i apreciere medicul poate


testa deja starea pacientului (uscat, cald, rece, transpirat, uoar, puternic,
anemic, hotrt, moale, etc.);

3) Acesta sunt eu = rugat s completeze unele enunuri, urmrind modul de


implicare dar i pre-zena unor elemente de autocunoatere:
- mi place s...
- M pricep la...
- Prefer s...
- Este bine cnd...
- M bucur...

rspunsurile privind n general gndirea pozi-tiv, dar pot fi abordate i din


prisma negaiei (exp. Nu mi place s...);

4) Ce fac cu valorile mele? = i se cere adoles-centului s-i construiasc


o scar a valorilor sau nu, gsindu-le locul n:

a) rucsac = depozit personal, locul unde mi pstrez valorile i de unde


le iau cnd am nevoie de ele;

b) maina de splat = obiectul cu ajutorul c-ruia cur valorile pentru


a le folosi i alt dat;

c) co de gunoi = recipientul unde arunc valo-rile de care nu


mai am nevoie;
motivaia alegerilor fcute, fiind considerat deja un pas n
cunoatere.

5) Ce culoare au emoiile tale? = pornind de aici, medicul poate


identifica prin culoarea aleas, starea emoional a pacientului su, la
momentul special creat;

6) Naufragiul = se afl ntr-o cltorie pe mare i din cauza furtunii


trebuie s prseasc urgent nava; i se cere ca naufragiat s ia un singur
obiect- care i de ce? (discuia poate lmuri prin motivaia alegerii multe
din tarele adolescentului n cauz).

Exerciiile- joc pot face uz i de creativitatea i


implicarea medicului n cunoaterea pacientuluiadolescent, exemplele fiind doar un nceput. n aceeai categorie se nscriu i povetile terapeutice
menite a responsabiliza persoana n cauz (partea
de teorie- aceeai ca la pacientul copil).

PACIENTUL ADULT

Este perioada pe care, n literatura de specia-litate, 20-65 de ani, o


gsim compartimentat sub forma:

- 20 ani 25/28 ani adolescena trzie;

- 28 ani 35/38 ani tineree;

- 37/40 ani 65 ani maturitate, adult;

iar clasificrile pot continua mult mai variat i/ sau mai sofisticat
datorit faptului c aceast perioa-d i are conotaiile sale
structurale evolutiv- valo-rice speciale.

Astfel, predispus la schimbri aceast etap adult, oblig individul


de a fi capabil s se adapteze la toate schimbrile ce pot s apar,
marcnd faza de maturitate a adultului.

n aceast perioad se produc fenomene ca:

- desvrirea statusului educaional;

- realizarea unui status social;

- gsirea locului i rolului social;

- angajarea profesional;

- apariia instituiei familiei;

- apariia insatisfaciei i a omajului;

- apariia copiilor i creterea acestora;

- creterea rolului de printe;

- prezena divorului;

- stri i reacii stresante n caz de boal;

- contientizarea decesului n viaa unei familii;

- apariia statutului de pensionar;

i lista imaginar dar plauzibil ar putea continua deoarece pentru fiecare


individ n parte viaa i are prioritile ei i spectrul acceptrii sau
neaccep-trii reuitei sau/i eecului, duce la apariia diferen-elor ntre
concept, atitudine, conduit i comporta-ment individualizat.

n aceast perioad putem vorbi n cele mai multe cazuri de realizarea unei
situaii stabile de rol ceea ce face ca adultul s dovedeasc n timp,
capacitatea sa de a se raporta prin munc la statusul social ca parte a
satisfaciei sau insatisfaciei perso-nale. Cu toate acestea, apare criza
perioadei medii sau de mijloc a vieii, atunci cnd evenimentele vieii
declaneaz stagnarea i adultul se simte vul-nerabil, stare ce se poate
evidenia n timp, odat cu naintarea n vrst.

Dac munca nnobileaz viaa de adult, dndu-i prestan, siguran,


responsabilitate i valoare, mai ales n perioadele de randament maxim, n
cderea brusc sau fr pregtirea psihologic special vi-znd ncetarea
activitii profesionale creia i-a dedi-cat o via de om deci, apariia
statusului de pen-sionar, poate crea turbulene i chiar dizarmonii des-tul
de evidente, uneori accentuate, n viaa adultului.

Aici e momentul n care, dac vrsta i capaci-tatea fizic i


psihic permit, s intervin elementele de reconversie
profesional i resocializare astfel ca adultul s se detaeze de
strile de izolare i ipohon- drie care pot interveni n
momentele mai dificile din viaa sa.
Acum este timpul ca medicul s devin un ali-at n
meninerea i pstrarea sntii devenind n unele cazuri:
- aliat;
- sftuitor;
- prieten de... sntate,

caliti care-i permit s devin cu adevrat din medic de


familie, membru al acesteia, acordndu-i adultului ansa de al menine sntos.

n relaia sa de comunicare cu paci-entul-adult, medicul


trebuie s dea dovad de:
- profesionalism;
- ncredere;
- responsabilitate;
- respect reciproc;
- acceptare;
- tolerana;
- credibilitate,
n aa fel nct toat investigaia medical s se desfoare cu
seriozitate i probitate profesional. De data aceasta medicul
nu va mai face apel la exerciiu-joc sau alte elemente de
poveti terapeutice pentru vrstele mai naintate, dar pentru
adolescena trzie i pentru tineree unde munca este nc o
necunoscut

PACIENTUL IN VARSTA

Am renunat cu bun tiin la termenul de b-trn-btrnee, deoarece, n


literatura de specialitate este acreditat terminologia legat de:

a) vrsta cronologic = privit ca o constant, variabil, relativ egalitar


pentru toate persoanele nscute la aceeai dat;

b) vrsta psihologic = ca entitate general nu se refer att la


complexitatea personalitii, ct la stratificarea de conduite adaptative care
permit for-me ascendente de adaptare i de aport social,

astfel nct, la peste 65 de ani putem vorbi des-pre nelepciunea dobndit


n timp.

Aa cum spunea Athanasiu A. (1983), mb-trnirea trebuie neleas ca


un proces complex de involuie i restructurare, declin i compensare,
eventual i de ctig, fiind considerat uneori ca o schimbare de interese,
dac reprezinta expresia adaptrii la ierarhia nevoilor fundamentale.

Atitudinea fa de munc, dar i cea legat de propria via, face ca


perioada n sine s fie pentru unii, destul de stresant. A avea sau nu o
familie, a fi sau a nu fi singur, a fi snatos sau bolnav, dar mai ales, a te
teme sau nu de moarte i a fi pregtit pen-tru lunga cltorie reprezinta
tot attea ntrebri dar i mai multe rspunsuri pe care persoana bolna-va
aflat la senectute le triete, fcnd de cele mai multe ori trimitere la un
stil de via personal, crendu-se n timp biografii.

Dup Iamandescu I.B. (2002), vrstnicul tr-iete un veritabil complex de


inferioritate, amplificat de apropierea pensionrii sau de ieirea la pensie,
ct i de anturajul su social, constnd n:

- sentimentul de inutilitate social;

- subapreciere personal;

- pierderea sensului existenei

toate regsindu-se ca modificri ale imaginii de sine.

Tot n aceast perioad, asistm de asemenea la tulburri cognitive i


afective ce apar concretizate n:

- scderea memoriei;

- scderea funciilor senzorio-motorii;

- probleme legate de apariia strii de depresie; elemente de anxietate;

- modificri structural-comportamentale;

Legat de relaia medicului cu pacientul n vrst, cel dinti are caliti


umane i profesionale n vederea aprecierii corecte a strii de sntate a
celui consultat. E nevoie s aprecieze modificrile psihologice ale
individului, conservnd de regul, nucleul personalitii. Acest mod de a
vedea bolnavul ajuns n zona senectuii, permite medicului s recunoasc
elementele de baz ale personalitii bolnavului conservate sub trecerea
timpului i, n acelai timp, s sesizeze eventuala apariie a unor modificri
patologice n afara procentului de mbolnvire.

i alturi de ascultare, rbdare, ncredere i certitudine,


nelegerea i respectul reciproc, dau gi-rul n
comunicarea neleptului cu lumea (att me-dicul ct i
pacientul n vrst), piatra de ncerca-re dovedindu-se
a fi dezamorsarea similitudinii:
pensionare = inutilitate, de aceea considerm c cele ce
urmeaz, ajut att o parte ct i cealalt (Berne, 2002):