Sunteți pe pagina 1din 45
Uso de antimicrobianos en odontopediatría para infecciones de origen odontogénico severas o graves miércoles 31

Uso de antimicrobianos en odontopediatría para infecciones de origen odontogénico severas o graves

miércoles 31 de marzo de 2010

INTRODUCCIÓN

Uso de antibióticos en práctica pediátrica dental

Elección diferente en base a la severidad del cuadro infeccioso

Objetivo: Dar a conocer infecciones odontogénicas severas con énfasis en el tratamiento de antibioterapia.

miércoles 31 de marzo de 2010

INFECCIÓN ODONTOGÉNICA SEVERA

Proceso infeccioso cuyo origen radica en tejidos dentarios como complicación de una necrosis pulpar, pero que ha diseminado a espacios anatómicos del territorio maxilofacial, y que suele comprometer el estado general y ser de curso rápido, pudiendo poner en riesgo la vida del paciente, por lo que requieren hospitalización.

miércoles 31 de marzo de 2010

EPIDEMOLOGIA EN CHILE

70%

de infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 años.

56,2%

Absceso submucoso

87%

10,9%

Flegmón

dientes causales son temporales

miércoles 31 de marzo de 2010

(Biggini, 1997)

EPIDEMOLOGIA EN CHILE

70%

de infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 años.

56,2%

Absceso submucoso

87%

10,9%

Flegmón

dientes causales son temporales

miércoles 31 de marzo de 2010

(Biggini, 1997)

Criterios de derivación

- Compromiso severo del estado general

- Aumento de volumen que compromete vía aérea - Trismus severo

- Pacientes inmunodeprimidos

miércoles 31 de marzo de 2010

Criterios de hospitalización

Signos de diseminación de la infección

Niño irritable y aletargado

Mucosas secas

Signos de deshidratación Temperatura corporal sobre 38,5ºC

Pulso rápido, taquicardia o hipotensión

Respiración bucal, piel seca y tibia

Extremidades frías

Pérdida de turgor de piel

Infección que progresa a espacios faciales

miércoles 31 de marzo de 2010

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS SEVERAS

Osteoflegmón
Osteoflegmón

miércoles 31 de marzo de 2010

Adenoflegmón
Adenoflegmón
Flegmón de piso de boca
Flegmón de piso
de boca

Paciente pediátrico v/s adulto

Difusión del proceso infeccioso es más rapida que en el adulto

Proceso infeccioso puede afectar la odontogénesis de folículos dentarios en desarrollo.

Disminución de ingesta de líquidos y transpiración conllevan a desbalance hídrico y electrolítico. El paciente se deshidrata tempranamente, debido al propio metabolismo del niño.

miércoles 31 de marzo de 2010

Flegmón o celulitis

Inflamación difusa del tejido celular subcutáneo que se extiende por los espacios entre el tejido celular a más de una región anatómica o espacio aponeurótico a causa de la infección de uno o varios dientes.

miércoles 31 de marzo de 2010

Adenoflegmón

Flegmón de origen ganglionar.

Clínicamente se observa:

Aumento de volumen firme, limites difusos

Compromiso de piel y aumento de Tº local.

No hace cuerpo con el hueso y no está adherido a él.

Compromiso del estado general, sindrome febril y deshidratación.

Fondo de vestíbulo no ocupado.

miércoles 31 de marzo de 2010

Adenoflegmón

Es más prevalente en niños que el osteoflegmón, ya que el sistema inmune es más activo y cualquier agente patógeno produce una reacción ganglionar casi inmediata.

miércoles 31 de marzo de 2010

Osteoflegmón

Aumento de volumen difuso, que hace cuerpo con el hueso subyacente

Acúmulo de pus entre tablas óseas, el que perfora el periostio y lo expande.

Compromiso facial evidente

Poco frecuente en niños

miércoles 31 de marzo de 2010

Flegmón de piso de boca

Celulitis difusa y bilateral del piso de boca que compromete los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano.

Poco frecuente en niños.

miércoles 31 de marzo de 2010

Flegmón de piso de boca

Flegmón de piso de boca miércoles 31 de marzo de 2010 • Instalación y curso rápido

miércoles 31 de marzo de 2010

Instalación y curso rápido

Gran tumefacción, consistencia leñosa, no fluctuante, dolorosa a la palpación

Boca entreabierta, lengua elevada y retraída por gran aumento de volumen en del piso de boca.

Cara lingual de dientes se impronta en aumento de volumen

TRATAMIENTO

de las infecciones odontogénicas severas

Paciente hospitalizado

Médico - quirúrgico

Controlar funciones vitales

Colectar microabscesos

Drenaje

miércoles 31 de marzo de 2010

Tratamiento no quirúrgico

1. Reposo relativo o absoluto (hospitalización)

2. Régimen adecuado: hidratación y nutrición

3. Tratamiento antimicrobiano y analgésico.

miércoles 31 de marzo de 2010

1. Hospitalización

Compromiso del estado general

Control de funciones vitales

Administración de fármacos por vía endovenosa

Hidratación y nutrición (metabolismo aumentado)

Revulsivos locales

Aseo y protección de zona afectada

miércoles 31 de marzo de 2010

2.Antibioterapia

Infecciones leves y moderadas

miércoles 31 de marzo de 2010

2.Antibioterapia Infecciones leves y moderadas miércoles 31 de marzo de 2010 Vía oral Infecciones severas Vía

Vía oral

Infecciones

severas

2.Antibioterapia Infecciones leves y moderadas miércoles 31 de marzo de 2010 Vía oral Infecciones severas Vía

Vía parenteral

2.Antibioterapia

Infecciones leves y moderadas

miércoles 31 de marzo de 2010

Infecciones leves y moderadas miércoles 31 de marzo de 2010 Vía oral Infecciones severas Vía parenteral

Vía oral

Infecciones severas Vía parenteral
Infecciones
severas
Vía parenteral

2.Antibioterapia

Severidad del cuadro

Leve

Diagnóstico

Terapia antibiótica

GUNA Adolescentes

Complicación por gangrena pulpar

Amoxicilina comp. 500 mg c/8 hrs. x 7 días más Metronidazol, 250 mg. c/8 x 7 días.

Amoxicilina 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis, ó Eritromicina 50 mg/Kg/día dividido en cuatro dosis (alergia a penicilina)

Moderadas*

Complicación por gangrena pulpar

Evaluar hospitalización Amoxicilina 50 – 100 mg/ Kg/día dividido en tres dosis, más Metronidazol 30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis. Alérgicos a Penicilina: Eritromicina 50 mg/Kg/día dividido en cuatro dosis, más Metronidazol 30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.

Graves*

Complicación por gangrena pulpar

Hospitalización Penicilina sódica 300.000 UI/Kg/día en 4 dosis endovenoso, más Metronidazol 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis endovenoso. Alérgicos a Penicilina:

Clindamicina 15 – 40mg/Kg/día c/6-8 horas endovenoso.

miércoles 31 de marzo de 2010

2.Antibioterapia

Severidad del cuadro

Leve

Diagnóstico

Terapia antibiótica

GUNA Adolescentes

Complicación por gangrena pulpar

Amoxicilina comp. 500 mg c/8 hrs. x 7 días más Metronidazol, 250 mg. c/8 x 7 días.

Amoxicilina 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis, ó Eritromicina 50 mg/Kg/día dividido en cuatro dosis (alergia a penicilina)

Moderadas*

Complicación por gangrena pulpar

Evaluar hospitalización Amoxicilina 50 – 100 mg/ Kg/día dividido en tres dosis, más Metronidazol 30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis. Alérgicos a Penicilina: Eritromicina 50 mg/Kg/día dividido en cuatro dosis, más Metronidazol 30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.

Metronidazol 30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis. Graves* Complicación por gangrena pulpar

Graves*

Complicación por gangrena pulpar

Hospitalización Penicilina sódica 300.000 UI/Kg/día en 4 dosis endovenoso, más Metronidazol 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis endovenoso. Alérgicos a Penicilina:

Clindamicina 15 – 40mg/Kg/día c/6-8 horas endovenoso.

miércoles 31 de marzo de 2010

2.Antibioterapia

La AAPD especificó antimicrobianos de uso pediátrico más comunes.

Los recomendados en infecciones odontogénicas severas o graves son:

Penicilina G
Penicilina G

miércoles 31 de marzo de 2010

Cloxaciclina
Cloxaciclina
Metrodinazol
Metrodinazol

2.Antibioterapia

La AAPD especificó antimicrobianos de uso pediátrico más comunes.

Los recomendados en infecciones odontogénicas severas o graves son:

Penicilina G Cloxaciclina
Penicilina G
Cloxaciclina

miércoles 31 de marzo de 2010

Metrodinazol
Metrodinazol

Penicilina G

Familia de los Betalactámicos

Mecanismo acción: Inhibición síntesis pared bacteriana.

No se absorbe en vía oral (inestable en medio ácido)

Anaerobios gram (+) y gram (-). Anaerobios facultativos, espiroquetas.

Cepa resistente: Staphylococcus aureus

Pick plasmático: 15 - 30 minutos

miércoles 31 de marzo de 2010

Penicilina G

Indicaciones:

Familia de los Betalactámicos

Infecciones de piel, tracto respiratorio y tejidos blandos.

Infecciones odontológicas graves

Septicemia

Endocarditis

Meningitis

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a penicilinas

miércoles 31 de marzo de 2010

Penicilina G

Familia de los Betalactámicos

Posología Vía endovenosa

100.000 UI /kg/día

cada 6 horas

miércoles 31 de marzo de 2010

3.Antibioterapia

Penicilina G
Penicilina G

miércoles 31 de marzo de 2010

Cloxaciclina
Cloxaciclina
Metrodinazol
Metrodinazol

3.Antibioterapia

Penicilina G Cloxaciclina Metrodinazol
Penicilina G
Cloxaciclina
Metrodinazol

miércoles 31 de marzo de 2010

Cloxaciclina

Familia de los Betalactámicos

Penicilina resistente a la beta-lactamasa

Espectro: Staphylococcus aureus

Activas por vía oral, pero interferida por alimentos. De preferencia endovenosas.

Utilizada en infecciones odontológicas severas

Se administra en combinación con otros antibióticos

miércoles 31 de marzo de 2010

Cloxaciclina

Familia de los Betalactámicos

Posología Vía endovenosa

100-200 mg / kg

cada 6 horas

miércoles 31 de marzo de 2010

3.Antibioterapia

Penicilina G
Penicilina G

miércoles 31 de marzo de 2010

Cloxaciclina
Cloxaciclina
Metrodinazol
Metrodinazol

3.Antibioterapia

Penicilina G
Penicilina G

miércoles 31 de marzo de 2010

Cloxaciclina Metrodinazol
Cloxaciclina
Metrodinazol

Metronidazol

Familia de los Nitroimidazoles

Se absorbe bien por vía oral

Espectro: Bacilos gramnegativos anaerobios y espiroquetas

Se administra en combinación con otros antibióticos (como Penicilina G).

miércoles 31 de marzo de 2010

Metronidazol

Familia de los Nitroimidazoles

Posología Vía endovenosa

20-30 mg / kg

miércoles 31 de marzo de 2010

cada 6 horas

Hipersensibilidad

Antibiótico de elección ante hipersensibilidad a las penicilinas

miércoles 31 de marzo de 2010

Antibiótico de elección ante hipersensibilidad a las penicilinas miércoles 31 de marzo de 2010 Clindamicina
Clindamicina
Clindamicina

Clindamicina

Familia de las Lincosamidas

Mecanismo acción: Inhibición de síntesis de proteínas

Absorción oral rápida

Espectro:Anaerobios facultativos y estrictos, incluyendo cepas productoras de betalactamasas.

miércoles 31 de marzo de 2010

Clindamicina

Indicaciones:

Familia de las Lincosamidas

Infecciones pulmonares por anaerobios

Infecciones odontológicas por anaerobios

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.

miércoles 31 de marzo de 2010

Clindamicina

Familia de las Lincosamidas

Posología Vía endovenosa

10-30 mg / kg / día

miércoles 31 de marzo de 2010

Protocolo

Infección severa

Hospitalización

Protocolo Infección severa Hospitalización Antibioterapia Penicilina G 100.000 UI /kg / día cada 6 horas Cloxaciclina

Antibioterapia

Penicilina G 100.000 UI /kg / día cada 6 horas Cloxaciclina (S. aureus): 100-200 mg c/6 horas

/ día cada 6 horas Cloxaciclina (S. aureus): 100-200 mg c/6 horas Tratamiento quirúrgico miércoles 31

Tratamiento quirúrgico

miércoles 31 de marzo de 2010

Protocolo

Infección severa

Hospitalización

Protocolo Infección severa Hospitalización Antibioterapia Penicilina G 100.000 UI /kg / día cada 6 horas Cloxaciclina

Antibioterapia

Penicilina G 100.000 UI /kg / día cada 6 horas Cloxaciclina (S. aureus): 100-200 mg c/6 horas

/ día cada 6 horas Cloxaciclina (S. aureus): 100-200 mg c/6 horas Tratamiento quirúrgico miércoles 31

Tratamiento quirúrgico

miércoles 31 de marzo de 2010

Tratamiento quirúrgico

Incisión y drenaje

Se realiza cuando existen signos claros de formación de pus

miércoles 31 de marzo de 2010

Conclusiones

Valoración adecuada de signos y síntomas particulares de infecciones severas, permitirán derivación rápida, oportuna y eficaz a un centro hospitalario.

Es fundamental reconocer el curso de la infección severa, ya que está en riesgo la vida del paciente.

Es necesario conocer diferencias fisiológicas que hacen que el desarrollo de la infección sea más rápida en un niño que en un adulto.

miércoles 31 de marzo de 2010

Conclusiones

Es necesario reconocer flora predominante para determinar antibioterapia. En ocasiones es posible combinar diferentes antibióticos.

El 10,9% de las infecciones odontogénicas son severas, por lo que el Odontólogo general debe tener conocimiento de los criterios de derivación, hospitalización y tratamiento.

Terapia antibiótica es imprescindible, pero no es única, sino que forma parte de un tratamiento médico - quirúrgico completo.

El fármaco de elección es la penicilina G, pudiendo estar combinado o no con otros fármacos. En pacientes hipersensibles el antibiótico de elección es Clindamicina.

miércoles 31 de marzo de 2010

Bibliografía

Raspall G. Cirugía Oral e Implantología. 2ª Edición Año 2006, Editorial Panamericana

Ministerio de Salud. Guía clínica urgencia odontológica ambulatoria. Santiago: MINSAL, 2007.

American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental patient. 2009

Poveda-Roda R, Bagán JV, Sanchis-Bielsa JM, Carbonell-Pastor E. Antibiotic use in dental practice.A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E186-92. © Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN

1698-6946

American Academy of Pediatric Dentistry. Common Pediatric Medications

miércoles 31 de marzo de 2010