Uso de antimicrobianos en

odontopediatría para infecciones

de origen odontogénico severas o
graves

miércoles 31 de marzo de 2010

 INTRODUCCIÓN
• Uso de antibióticos en práctica pediátrica
dental
• Elección diferente en base a la severidad
del cuadro infeccioso
• Objetivo: Dar a conocer infecciones
odontogénicas severas con énfasis en el
tratamiento de antibioterapia.

miércoles 31 de marzo de 2010

 INFECCIÓN
ODONTOGÉNICA SEVERA
Proceso infeccioso cuyo origen radica en tejidos
dentarios como complicación de una necrosis pulpar,
pero que ha diseminado a espacios anatómicos del
territorio maxilofacial, y que suele comprometer el
estado general y ser de curso rápido, pudiendo poner en
riesgo la vida del paciente, por lo que requieren
hospitalización.

miércoles 31 de marzo de 2010

 EPIDEMOLOGIA EN CHILE

70%
de infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 años.

56,2% 10,9%
Flegmón
Absceso submucoso

87%
dientes causales son temporales

(Biggini, 1997)
miércoles 31 de marzo de 2010
 EPIDEMOLOGIA EN CHILE

70%
de infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 años.

56,2% 10,9%
Flegmón
Absceso submucoso

87%
dientes causales son temporales

(Biggini, 1997)
miércoles 31 de marzo de 2010
 Criterios de derivación

- Compromiso severo del estado general

- Aumento de volumen que compromete vía aérea
- Trismus severo
- Pacientes inmunodeprimidos

miércoles 31 de marzo de 2010

 Criterios de hospitalización

• Signos de diseminación de la infección

• Niño irritable y aletargado
• Mucosas secas
• Signos de deshidratación
• Temperatura corporal sobre 38,5ºC
• Pulso rápido, taquicardia o hipotensión
• Respiración bucal, piel seca y tibia
• Extremidades frías
• Pérdida de turgor de piel
• Infección que progresa a espacios faciales

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 INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS SEVERAS

Flegmón de piso
Osteoflegmón Adenoflegmón
de boca

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 Paciente pediátrico v/s adulto
• Difusión del proceso infeccioso es más rapida que en
el adulto

• Proceso infeccioso puede afectar la odontogénesis de

folículos dentarios en desarrollo.

• Disminución de ingesta de líquidos y transpiración

conllevan a desbalance hídrico y electrolítico. El paciente
se deshidrata tempranamente, debido al propio
metabolismo del niño.

miércoles 31 de marzo de 2010

 Flegmón o celulitis

Inflamación difusa del tejido celular subcutáneo

que se extiende por los espacios entre el tejido
celular a más de una región anatómica o
espacio aponeurótico a causa de la infección de
uno o varios dientes.

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 Adenoflegmón
• Flegmón de origen ganglionar.
• Clínicamente se observa:
• Aumento de volumen firme, limites difusos
• Compromiso de piel y aumento de Tº local.
• No hace cuerpo con el hueso y no está adherido a él.
• Compromiso del estado general, sindrome febril y
deshidratación.
• Fondo de vestíbulo no ocupado.

miércoles 31 de marzo de 2010

 Adenoflegmón

Es más prevalente en niños que el

osteoflegmón, ya que el sistema inmune es
más activo y cualquier agente patógeno
produce una reacción ganglionar casi
inmediata.

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 Osteoflegmón
• Aumento de volumen difuso, que hace
cuerpo con el hueso subyacente
• Acúmulo de pus entre tablas óseas, el que
perfora el periostio y lo expande.
• Compromiso facial evidente
• Poco frecuente en niños

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 Flegmón de piso de boca

• Celulitis difusa y bilateral del piso de boca que

compromete los espacios submaxilar,
sublingual y submentoniano.
• Poco frecuente en niños.

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 ergency Medicine, The Hospital for Sick Children (Maimon,
f Otolaryngology–Head and Neck Surgery, University of
o, Canada.

Flegmón de piso de boca

• Instalación y curso rápido
• Gran tumefacción, consistencia
leñosa, no fluctuante, dolorosa a
la palpación
• Boca entreabierta, lengua elevada
y retraída por gran aumento de
volumen en del piso de boca.
• Cara lingual de dientes se
impronta en aumento de
ure 2. Swelling of the floor of the mouth. Used with volumen
mission of Michal S. Maimon, MD, Division of Pediatric
ergency Medicine, The Hospital for Sick Children,
onto, Ontario, Canada.

f miércoles
40°C, 31irritability, and decrease in oral intake during the
de marzo de 2010
 TRATAMIENTO
de las infecciones odontogénicas severas

• Paciente hospitalizado
• Médico - quirúrgico
• Controlar funciones vitales
• Colectar microabscesos
• Drenaje

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 Tratamiento no quirúrgico

1. Reposo relativo o absoluto

(hospitalización)
2. Régimen adecuado: hidratación y nutrición
3. Tratamiento antimicrobiano y analgésico.

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 1. Hospitalización

• Compromiso del estado general

• Control de funciones vitales
• Administración de fármacos por vía endovenosa
• Hidratación y nutrición (metabolismo
aumentado)
• Revulsivos locales
• Aseo y protección de zona afectada

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 2. Antibioterapia

Infecciones leves Infecciones

y moderadas severas

Vía oral Vía parenteral

miércoles 31 de marzo de 2010

 2. Antibioterapia

Infecciones leves Infecciones

y moderadas severas

Vía oral Vía parenteral

miércoles 31 de marzo de 2010

 2. Antibioterapia
Severidad del Diagnóstico Terapia antibiótica
cuadro

GUNA Adolescentes Amoxicilina comp. 500 mg c/8 hrs. x 7 días más

Metronidazol, 250 mg. c/8 x 7 días.

Leve Complicación por Amoxicilina 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis,

gangrena ó Eritromicina 50 mg/Kg/día dividido en cuatro
pulpar dosis (alergia a penicilina)

Complicación por Evaluar hospitalización Amoxicilina 50 – 100 mg/

gangrena Kg/día dividido en tres dosis, más Metronidazol
Moderadas* pulpar 30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.
Alérgicos a Penicilina: Eritromicina 50 mg/Kg/día
dividido en cuatro dosis, más Metronidazol 30
– 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.
Complicación por Hospitalización
gangrena Penicilina sódica 300.000 UI/Kg/día en 4 dosis
pulpar endovenoso, más Metronidazol 50 mg/Kg/día
Graves* dividido en tres dosis endovenoso.
Alérgicos a Penicilina:
Clindamicina 15 – 40mg/Kg/día c/6-8 horas
endovenoso.

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 2. Antibioterapia
Severidad del Diagnóstico Terapia antibiótica
cuadro

GUNA Adolescentes Amoxicilina comp. 500 mg c/8 hrs. x 7 días más

Metronidazol, 250 mg. c/8 x 7 días.

Leve Complicación por Amoxicilina 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis,

gangrena ó Eritromicina 50 mg/Kg/día dividido en cuatro
pulpar dosis (alergia a penicilina)

Complicación por Evaluar hospitalización Amoxicilina 50 – 100 mg/

gangrena Kg/día dividido en tres dosis, más Metronidazol
Moderadas* pulpar 30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.
Alérgicos a Penicilina: Eritromicina 50 mg/Kg/día
dividido en cuatro dosis, más Metronidazol 30
– 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.
Complicación por Hospitalización
gangrena Penicilina sódica 300.000 UI/Kg/día en 4 dosis
pulpar endovenoso, más Metronidazol 50 mg/Kg/día
Graves* dividido en tres dosis endovenoso.
Alérgicos a Penicilina:
Clindamicina 15 – 40mg/Kg/día c/6-8 horas
endovenoso.

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 2. Antibioterapia
La AAPD especificó antimicrobianos de uso
pediátrico más comunes.
Los recomendados en infecciones odontogénicas
severas o graves son:

Penicilina G Cloxaciclina Metrodinazol

miércoles 31 de marzo de 2010

 2. Antibioterapia
La AAPD especificó antimicrobianos de uso
pediátrico más comunes.
Los recomendados en infecciones odontogénicas
severas o graves son:

Penicilina G Cloxaciclina Metrodinazol

miércoles 31 de marzo de 2010

 Penicilina G
Familia de los Betalactámicos

• Mecanismo acción: Inhibición síntesis pared

bacteriana.
• No se absorbe en vía oral (inestable en medio
ácido)
• Anaerobios gram (+) y gram (-). Anaerobios
facultativos, espiroquetas.
• Cepa resistente: Staphylococcus aureus
• Pick plasmático: 15 - 30 minutos

miércoles 31 de marzo de 2010

 Penicilina G
Familia de los Betalactámicos

• Indicaciones:
• Infecciones de piel, tracto respiratorio y tejidos blandos.
• Infecciones odontológicas graves
• Septicemia
• Endocarditis
• Meningitis

• Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a penicilinas

miércoles 31 de marzo de 2010

 Penicilina G
Familia de los Betalactámicos

• Posología
Vía endovenosa
100.000 UI /kg/día
cada 6 horas

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 3. Antibioterapia

Penicilina G Cloxaciclina Metrodinazol

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 3. Antibioterapia

Penicilina G Cloxaciclina Metrodinazol

miércoles 31 de marzo de 2010

 Cloxaciclina
Familia de los Betalactámicos

• Penicilina resistente a la beta-lactamasa

• Espectro: Staphylococcus aureus
• Activas por vía oral, pero interferida por
alimentos. De preferencia endovenosas.
• Utilizada en infecciones odontológicas severas
• Se administra en combinación con otros
antibióticos

miércoles 31 de marzo de 2010

 Cloxaciclina
Familia de los Betalactámicos

• Posología
Vía endovenosa
100-200 mg / kg
cada 6 horas

miércoles 31 de marzo de 2010

 3. Antibioterapia

Penicilina G Cloxaciclina Metrodinazol

miércoles 31 de marzo de 2010

 3. Antibioterapia

Penicilina G Cloxaciclina Metrodinazol

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 Metronidazol
Familia de los Nitroimidazoles

• Se absorbe bien por vía oral

• Espectro: Bacilos gramnegativos anaerobios
y espiroquetas
• Se administra en combinación con otros
antibióticos (como Penicilina G).

miércoles 31 de marzo de 2010

 Metronidazol
Familia de los Nitroimidazoles

• Posología
Vía endovenosa
20-30 mg / kg
cada 6 horas

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 Hipersensibilidad
Antibiótico de elección ante
hipersensibilidad a las penicilinas

Clindamicina

miércoles 31 de marzo de 2010

 Clindamicina
Familia de las Lincosamidas

• Mecanismo acción: Inhibición de síntesis de

proteínas
• Absorción oral rápida
• Espectro: Anaerobios facultativos y
estrictos, incluyendo cepas productoras de
betalactamasas.

miércoles 31 de marzo de 2010

 Clindamicina
Familia de las Lincosamidas

• Indicaciones:
• Infecciones pulmonares por anaerobios
• Infecciones odontológicas por anaerobios

• Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.

miércoles 31 de marzo de 2010

 Clindamicina
Familia de las Lincosamidas

• Posología
Vía endovenosa
10-30 mg / kg / día

miércoles 31 de marzo de 2010

 Protocolo
Infección severa

Hospitalización

Antibioterapia
Penicilina G 100.000 UI /kg / día cada 6 horas
Cloxaciclina (S. aureus): 100-200 mg c/6 horas

Tratamiento quirúrgico

miércoles 31 de marzo de 2010

 Protocolo
Infección severa

Hospitalización

Antibioterapia
Penicilina G 100.000 UI /kg / día cada 6 horas
Cloxaciclina (S. aureus): 100-200 mg c/6 horas

Tratamiento quirúrgico

miércoles 31 de marzo de 2010

 Tratamiento quirúrgico

• Incisión y drenaje
• Se realiza cuando existen signos claros de
formación de pus

miércoles 31 de marzo de 2010

 Conclusiones
• Valoración adecuada de signos y síntomas
particulares de infecciones severas, permitirán
derivación rápida, oportuna y eficaz a un centro
hospitalario.

• Es fundamental reconocer el curso de la infección

severa, ya que está en riesgo la vida del paciente.
• Es necesario conocer diferencias fisiológicas que
hacen que el desarrollo de la infección sea más
rápida en un niño que en un adulto.

miércoles 31 de marzo de 2010

 Conclusiones
• Es necesario reconocer flora predominante para determinar
antibioterapia. En ocasiones es posible combinar diferentes
antibióticos.
• El 10,9% de las infecciones odontogénicas son severas, por lo
que el Odontólogo general debe tener conocimiento de los
criterios de derivación, hospitalización y tratamiento.
• Terapia antibiótica es imprescindible, pero no es única, sino que
forma parte de un tratamiento médico - quirúrgico completo.
• El fármaco de elección es la penicilina G, pudiendo estar
combinado o no con otros fármacos. En pacientes
hipersensibles el antibiótico de elección es Clindamicina.

miércoles 31 de marzo de 2010

 Bibliografía

• Raspall G. Cirugía Oral e Implantología. 2ª Edición Año 2006, Editorial

Panamericana
• Ministerio de Salud. Guía clínica urgencia odontológica ambulatoria.
Santiago: MINSAL, 2007.
• American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Use of Antibiotic
Therapy for Pediatric Dental patient. 2009
• Poveda-Roda R, Bagán JV, Sanchis-Bielsa JM, Carbonell-Pastor E. Antibiotic
use in dental practice. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2007;12:E186-92. © Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN
1698-6946
• American Academy of Pediatric Dentistry. Common Pediatric Medications

miércoles 31 de marzo de 2010