Sunteți pe pagina 1din 64

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin si Farmacie


Nicolae Testemianu

Facultatea Medicin I
Catedra Anatomie topografic i Chirurgie
operatorie

TEZA DE DIPLOM
ANATOMIA FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE
N DEPENDEN DE VRST , SEX I
TIPUL CONSTITUIONAL

BABALC ALIONA , anul VI , grupa


M1002

TURCHIN RADU , dr., conf.


universitar

Chiinu, 2016

CUPRINS
I.
INTRODUCERE.....................................................................................
.4
1.1 Actualitatea i gradul de studiere a temei
investigate ..........................4
1.2 Scopul
lucrrii...................................................................................6
1.3 Obiectivele
tezei.................................................................................6
1.4 Importana teoretic i valoarea aplicativ a
lucrrii..............................6

II. ANALIZA BIBLIOGRAFIC A


TEMEI .......................................................7
2.1
Scheletul coloanei
vertebrale ........................................................7
2.2
Articulaiile i componentele funcionale ale coloanei
vertebrale.....10
2.3

Lanurile musculare ale coloanei


vertebrale .................................18

2.4

Vascularizaia coloanei
vertebrale ...............................................19

2.5

Inervaia
vertebrelor ..................................................................23

2.6

Sistemul limfatic a coloanei


vertebrale ........................................25

2.7
Statica i
inuta .........................................................................25
2.8
Biodinamica coloanei
vertebrale .................................................28
2.8.1 Biodinamica articulaiei atlantoaxoidiene.................................34
2.8.2 Biodinamica articulaiei occipitoatlantoidiene..........................36
2.9 Particularitile coloanei vertebrale n dependen de
vrst ................37
2.9.1 Dezvoltarea i osificarea
vertebrelor...........................................37
2.9.2 Particularitile curburilor coloanei n dependen de
vrst..........39
2.9.3 Particularitile de vrst a discurilor intervertebrale i
funciile
lor..........................................................................................40
2.9.4 Particularitile de vrst a biodinamicii coloanei
vertebrale.......42
2.10 Particularitile coloanei vertebrale n dependen de
sex .................44
2.11 Particularitile coloanei vertebrale n dependen de
tipul....................
constituional.................................................................................44

2.12 Importana funcional a coloanei


vertebrale....................................45
III. MATERIALUL I METODELE DE
CERCETARE........................................47
IV . REZULTATE PROPRII SI
DISCUII......................................................48
V.
CONCLUZII.........................................................................................5
5

BIBLIOGRAFIA .....................................................................................
.57

I . INTRODUCERE
1.1 Actualitatea i gradul de studiere a temei investigate
Se pare c n zilele noastre fiecare medic ntlnete pacieni pe care i
consult pentru o afeciune vertebral sau pentru rasunetul acesteia asupra
altor organe . Deaceea cunoaterea morfologiei i fiziologiei coloanei
4

vertebrale se impune ca o necesitate evidenta a practicii medicale


contemporane . N. Diaconescu .

Profesorul E.G. Bywaters i ncepe astfel prefaa la monografia lui R. J. (


Le rachis dans la spondylarthrite ankylosante 1976) : Coloana vertebral ne
difereniaz pe noi oamenii i nc alte cteva specii de animale de celelalte specii
numeroase , dar mai puin dominante , cum ar fi viespile , viermii i grgriele .
Coloana vertebral ne confer simetria corpului i direcia de micare . Ea inconjur
i protejeaz sistemele noastre de comunicare i face posibil att mobilitatea , ct i
stabilitatea noastr , datorit suprapunerii a mai multor piese osoase provenite din
tubul cartilaginos , original .Astfel, ne asigur ansa s stpnim i s dominm att
pmntul , ct i cerul [ 3,4,5 ] .
Evoluia Homo sapiens a realizat trecerea n poziie ortostatic vertical ( bipodie),
ce reprezint un pas enorm evolutiv ce i-a permis omului eliberarea membrelor
superioare pentru vnat . Datorit ortolocomoiei i modului sedentar de via
evoluiaz i patologiile degenerative ale coloanei vertebrale . Conform datelor
Centrului National de Statistic a Sntii SUA ( National Center for Health
Statistics 2005 ) , 26-32 % din populaia cu vrsta pna la 45 ani sufer i sunt limitai
n activitate de durerile permanente n regiunile cervical i lombar a coloanei
vertebrale [19,22,23 ] .
Istoria medicinii , tratamentul durerilor de spate pleac n adncul mileniilor ,
primele meniuni fiind ntlnite n Edwin Smith Surgical Papyrus datate cu anii
1550- 1500 I. H . Manuscript unde se descrie traumatologia , tratamentul afeciunilor
vertebrale aplicate n Egiptul antic pe timpul domniei Faraonilor , i care ne uimete
prin cunotinele profunde n anatomia uman ( Fig.1.1) .

Fig. 1.1 Metodele de tratament a coloanei vertebrale n Egiptul antic

Francis Glisson (1597 - 1677) medic, fiziolog i anatomist britanic a publicat


n 1650 lucrarea De Rachitide, unde a descris modificrile patologice n rahitism
i a determinat etiologia acestuia. Glisson a elaborat tratamentul deformitilor
vertebrale prin gimnastic, fixatoare i a inventat ansa (hamul) pentru extensia
cervical, folosind-o n tratamentul scoliozei, care ulterior a fost denumit ansa
Glisson, folosit pn n zilele de azi n procedurile de extensie cervical [22,23].
Pe parcursul mileniilor medicina a evoluat, au aprut multe noi descoperiri,
invenii, noi metode de tratament, dar unele din ele nu i-au pierdut actualitatea nici
pn azi, trecnd testarea de-a lungul veacurilor.
Anatomia funcional a coloanei vertebrale reprezint o tem actual n medicina
contemporan . Ea permite abordarea mai larg a patologiilor coloanei vertebrale.

1.2 Scopul lucrrii


Studiul datelor literaturii n privina anatomiei funcionale a coloanei vertebrale i

posibilitatea argumentrii apariiei unor patologii ale acesteia n dependen de


virst , sex i tipul constituional .

1.3 Obiectivele tezei


1. Studierea literaturii de specialitate .
2. Cercetarea anotomo-clinic a coloanei vertebrale pe cliee radiologice ,
tomografii computerizate n dependen de virst , sex i tipul constituional .
3. Cercetarea componentelor funcionale i particularitilor anatomice ale
coloanei vertebrale pe pacienti .
4. Efectuarea studiului statistic a morbiditii coloanei vertebrale n dependen
de virst , sex i tipul constituional.

1.4 Importana teoretic i valoarea aplicativ a lucrrii


Complexitatea morfo-funcional a coloanei vertebrale are drept consecin o
patologie variat , cu o simptomatologie la fel de complex , al crui mecanism
fiziopatologic este neural- somatic , neural vegetativ , vascular , osteoarticular ,
ligamentar , n cadrul unor procese patologice de ordin postural , inflamator,
traumatic , tumoral etc. Deaceea studierea particularitilor ei funcionale este
important pentru abordarea individual a pacientilor avnd n vedere trsturile sale
anatomo- clinice .

II. ANALIZA BIBLIOGRAFIC A TEMEI

2.1 Scheletul coloanei vertebrale


Coloana vertebral este alctuit din 33 sau 34 de piese osoase suprapuse ,
numite vertebre,344 suprafee articulare , 24 discuri intervertebrale
i 365 ligamente cu 730 puncte de inserie . Asupra coloanei
vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 muchi (Reinberg).
Vertebrele au o parte anterioar , denumit corp , i o parte
posterioar ,denumita arc. Aceste dou pri nchid ntre ele canalul
vertebral .Corpul vertebrei este partea cea mai voluminoas i are
forma unui cilindru scurt , care prezint doua fee ( superioar i
inferioar ) i o circumferin . Cele dou fee ale corpului vertebral
sunt alctuite dintr-o lam de esut osos fibros numit placa
terminal .Arcul vertebral are forma neregulat . Posterior i median
prezint o apofiz spinoas , lateral dou apofize transversale ,
superior i inferior cte dou apofize articulare ( n total, patru apofize
articulare dispuse vertical ). ntre apofiza spinoas i apofizele
articulare se gsesc lamele vertebrale ; poriunile care leag arcul
vertebral de corpul vertebral se numesc pediculi.
Coloana vertebral se mparte n patru regiuni
Fig. 2.1 Coloana (Fig.2.2) , fiecare din ele fiind alctuit , n
vertebrala

mod normal , dintr-un numr fix de vertebre :

- regiunea cervical 7 vertebre;


- regiunea dorsal 12 vertebre ;
- regiunea lombar 5 vertebre ;
- regiunea sacro coccigian 9-10 vertebre ;
Fig.2.2
Curburile coloanei
vertebrale

Vertebrele din fiecare regiune au o serie de caracteristici . Vertebrele cervicale


au corpul alungit transversal , canalul vertebral este mare i triunghiular , apofizele
spinoase scurte i puin nclinate , apofizele transverse prezint la baza lor un orificiu
pentru artera vertebral .
Prima vertebr cervical , atlasul,este alctuit din
dou mase laterale , unite ntre ele printr-un arc
anterior i un arc posterior .Pe faa superioar a
maselor laterale se gsete cte o cavitate glenoid
pentru articularea cu condilii occipitalului . Pe faa
inferioar a maselor se gsete de asemenea cte o
faet articular pentru apofizele articulare ale celei
de-a doua vertebre cervicale .Att pe arcul anterior ,
ct i pe cel posterior se gsete cte un tubercul
tuberculul anterior i tuberculul posterior (Fig.2.3).
A doua vertebr cervical , axisul , este caracterizat
Fig. 2.3 Structura atlantului
i axisului

prin corpul su alungit transversal; pe faa lui


superioar se afl apofiza odontoid ; aceasta are

12-16 mm nlime i reprezint un pivot cilindric n jurul cruia se rotete atlasul, n


micrile de rotaie a capului .
A aptea vertebr cervical are o apofiz spinoas
foarte lung , de unde i denumirea ei de vertebr
proieminent .Vertebrele dorsale au corpul rotund ,
canalul vertebral ngust i circular , apofizele spinoase
mult nclinate napoi . Apofizele transversale prezint la
vrful lor ,pe faa anterioar , o faet articular pentru
tuberozitatea coastei corespunztoare .

Fig .2.4 Structura vertebrei

Vertebrele lombare sunt cele mai voluminoase ;


au corpul uor lit transversal ,apofizele lor spinoase dispuse orizontal , iar apofizele
transversale atrofiate (Fig.2.5) .
9

Vzut din profil , corpul vertebrelor lombare este mai nalt la partea lui anterioar
dect la cea posterioar .Cunningham a stabilit un indice lombar dup formula :
Indice lombar = Inlimea corpului napoi / Inlimea corpului nainte * 100
La om acest indice este aproape totdeauna inferior lui 100, fiind dupa Taillard ntre
97, 46 si 98, 68 . Indicele lombar permite aprecierea obiectiv a lordozei lombare .
Vertebrele regiunii sacro-coccigiene , n numar de 9-10 , fuzioneaz ntre ele ;
primele 5 formeaz sacrul , iar ultimele 4-5 alctuiesc coccigele . Diferenierea morfofuncional a vertebrelor este rezultatul adaptrii specifice de-a lungul filogenezei
[3,4].

Fig . 2.5 Structura vertebrei

2.2 Articulaiile i componentele funcionale ale coloanei vertebrale


ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare pe care le vom deosebi:
1. articulaiile corpilor vertebrali ;
2. articulaiile apofizelor articulare ;
3. articulaiile lamelor vertebrale ;
4. articulaiile apofizelor spinoase ;
10

5. articulaiile apofizelor transversale ;


Articulaiile corpilor vertebrali sunt amfiartroze perfecte :
a) Suprafeele articulare sunt date de feele superioare i inferioare , uor concave,ale
corpilor vertebrali .
b) Discurile intervertebrale sunt formaiuni fibro- cartilaginoase dispuse ntre
corpurile a dou vertebre . Fiecare disc este constituit dintr-o poriune periferic
fibroas inelul fibros i una central nucleul pulpos ( G.Tondury ,1953; A.Prader ,
1974; A.Peacok,1952;D.Robles,1974) (Fig.2.6) .
Inelul fibros periferic este alctuit din lame i fibre
conjunctive , care se ncruciaz n toate sensurile .
Aceste fibre se insera profund pe zona compact
osoas , continundu-se cu fibrele colagene ale
osului .Nucleul pulpos central este alctuit dintr-o
mas cu aspect gelatinos , ca o lentil turtit ,
format dintr-un tesut fibros foarte lax , infiltrat
de lichid (88%) ,din cteva celule cartilaginoase

Fig. 2.6 Structura discului


intervertebral

i resturi din coard dorsal . Cu vrsta resturile din aceast coard dorsal devin din
ce n ce mai rare , cednd locul substanei fundamentale i ajungnd s dispar complet
,deobicei ctre 55 de ani .n regiunea dorsal i lombar nucleul pulpos este aezat la
unirea treimii mijlocii cu treimea posterioar , iar n regiunea cervical ceva mai
nainte , chiar la unirea treimii anterioare cu treimea medie. Situaia lui ns nu este
fix , fiindc el se mobilizeaz n cursul micrilor. Deplasrile nucleului pulpos sunt
posibile deoarece el este deformabil ,elastic i expansibil , aceste caliti fiind legate
de coninutul su de ap . Nucleul este ntr-o permanent presiune i este usor de
neles de ce orice defect al inelului fibros care- l nconjoar permite hernierea
lui( hernia de disc).Limita superioar i inferioar a discurilor este alcatuit din
lamele cartilaginoase care protejeaz nucleul pulpos de presiunile excesive.
Wolff considera ca n structura coloanei vertebrale funcioneaz dou subansamble :

11

A. coloana corpurilor vertebrale i discurilor intervertebrale , situat


anterior , cu rol de suport pasiv .
B. coloana arcurilor vertebrale ,
situat posterior , cu rol de suport
pentru musculatura activ paraspinal .
La jonctiunea celor dou coloane ia
natere canalul vertebral cu rol de
protecie a mduvei spinarii i
nveliurilor ei . ( Fig . 2.7)
Vascularizaia variaza cu vrsta . La
embrion , n esutul discului
intervertebral , superior i inferior ,
ptrund prin lamele cte trei vene ,
care se obtureaz o data cu vrsta ,
astfel c la finisarea creterii discul nu
mai este vascularizat . Prezena vaselor
n discul adultului este posibil numai
n condiii patologice. Nutriia
cartilajului se face prin imbibiie , prin
lamele terminale ale suprafeelor
Fig.2.7 Modelul arhitectonic al
coloanei vertebrale dupa Wolff

articulare vertebrale.
Inervaia discurilor este precar .

Rolul discurilor intervertebrale este multiplu ( Baciu Cl.) :


1. contribuie , prin rezistena lor , la meninerea curburilor coloanei;
2. favorizeaza , prin elasticitatea lor , revenirea la starea de echilibru dup

terminarea micrii ;
3. transmit greutatea corpului diferitelor segmente ale coloanei ;
4. amortizeaza ocurile sau presiunile la care fiecare segment este supus ,n mod
special ,n cursul micrilor sau eforturilor ;
12

Nucleul pulpos este incompresibil i sub presiune se deformeaz , raspndind n


toate direciile presiunile transmise de segmentele supraiacente ale rahisului . Simpla
trecere de la poziia culcat la vertical provoac o suprapresiune de 45,500 kg la
nivelul nucleului pulpos al discurilor lombare .n timpul micrii de redresare dup o
flexie nainte a corpului , suprapresiunea suportat de nucleul pulpos se mrete la
90-135 kg ( Petter) [3,4,6,12].
c) Aparatul ligamentar este alctuit din dou ligamente ( ligamentul vertebral
posterior comun i ligamentul vertebral comun anterior ), care alctuiesc dou benzi
ce se ntind pe toat lungimea coloanei vertebrale :
Ligamentul vertebral comun anterior este aderent de corpurile vertebrale
pna la nivelul lamelor terminale i trece n punte peste discurile
intervertebrale . ntre ligament , marginea vertebrei i disc exist un spaiu
umplut cu esut conjunctiv lax, dotat cu o vascularizaie mai mult venoas i
terminaiuni nervoase senzitive .n acest spaiu, prin osificarea esutului
conjunctiv lax , apar osteofitele coloanei vertebrale . Ligamentul vertebral
comun anterior este pus n tensiune n extensia coloanei , pe care o
limiteaz. I.Iancu ( 1947) a artat c limea ligamentului n diferite
segmente ale coloanei este direct proporional cu rolul pe care-l are n
limitarea extensiei .
Ligamentul vertebral comun posterior are o dispoziie contrar, i anume se
leag intim de discurile intervertebrale i trece n punte peste corpurile
vertebrale . El este pus n tensiune n flexia coloanei , pe care o limiteaz
( Fig.2.8) .
Articulaiile apofizelor articulare sunt plane i permit numai simpla alunecare a
suprafeelor articulare una pe cealalt :
a) suprafetele articulare sunt date de apofizele articulare . Suprafeele articulare
ale corpului vertebral subiacent privesc oblic n sus i napoi , iar cele ale corpului
vertebral supraiacent privesc oblic n jos i nainte .
b )aparatul capsulo-ligamentar este alctuit dintr-o capsul fibroas subire ,
13

ntrit n regiunea dorsal i lombar printr-un ligament posterior.


c) sinoviala este foarte lax i prezint unele prelungiri .
Articulaiile lamelor vertebrale . ntre lamele vertebrale nu exist propriu-zis
articulaii. Totui ele sunt unite prin niste ligamente speciale , numite ligamente
galbene , alctuite din fascicule de fibre elastice .

Fig.2.8 Aparatul ligamentar a coloanei vertebrale

Articulaiile apofizelor spinoase . Apofizele spinoase sunt unite ntre ele prin dou
feluri de ligamente : ligamentele interspinoase i ligamentul supraspinos .Primele se
gsesc ntre dou apofize spinoase , iar ultimul este un cordon ce se ntinde pe tot
lungul coloanei vertebrale .La nivelul regiunii cervicale , ligamentul supraspinos este
deosebit de bine dezvoltat i prin extremitatea lui proximal se insera pe protuberana
occipital externa . El poart numele de ligament cervical posterior i are rolul de a
menine capul i gtul .
Articulaiile apofizelor transverse . Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele
intertransversale .
Articulaia occipito- atlantoidiana este o diartroz bicondilian :
14

1. suprafeele aticulare ale occipitalului sunt reprezentate de cei doi condili


occipitali , care privesc n jos , nainte i nafar i au o form convex n toate
sensurile .Suprafeele articulare ale atlasului snt reprezentate de cele dou caviti
glenoide , ce privesc n sus , nainte i nauntru i au o form concav n toate
sensurile . Toate aceste patru suprafee articulare sunt acoperite de un strat subire
de cartilaj hialin .
2. capsula subire , ce unete suprafeele articulare , ntrit de dou ligamente ,
unul anterior i unul posterior [2,3,4,12].

Componentele funcionale ale coloanei vertebrale


Segmentul de micare (Junghans ,1950) unitatea morfo-funcional a organului
axial . Componentele osoase ( vertebrele ) ale coloanei vertebrale alterneaz cu
componentele elastice ( discuri intervertebrale , ligamente , jonciuni sinoviale )
dispuse segmentar i care alctuiesc motosegmentul ( Fig.2.9 ; 2.10) .
Componentele segmentului de micare sunt :
discul intervertebral ,
ligamentele longitudinale anterior i posterior ,
ligamentele galbene ,
articulaiile zigapofizare ,
muchii intervertebrali.
Schenk, Schmorl , Roaf adaug n noiunea de motosegment :
segmentul medular cu perechea de nervi spinali , ce trec prin orificiile
intervertebrale ;
spaiile dintre apofizele spinoase i transversale .
Numrul motosegmentelor nu corespunde numrului de vertebre . Cu excepia
vertebrelor C2 si S1, fiecare vertebr deservete dou segmente motorii succesive ,

15

prin suprapunere de 23 ori. Pe percursul vieii , ca urmare a osteocondrozei, la


sinostozarea vertebrelor adiacente are loc descreterea lor numeric .
n regiunea fiecrui segment motor al coloanei vertebrale se afl multiple puncte
de origine i inserie ale muchilor monoarticulari i ale celor pluriarticulari , ceea ce
contribuie la funciile statice i dinamice ale coloanei vertebrale integrale , a
segmentelor ei i chiar a unui din segmentele motorii [4,6].

Fig. 2.9 Segmentul de micare a coloanei vertebrale

16

Fig.2.10 Componentele funcionale ale coloanei vertebrale dup A.I. Kapandji

17

2.3 Lanurile musculare ale coloanei vertebrale


Un rol important n meninerea poziiei verticale a corpului revine muchilor ,
amplasai anterior i posterior de coloan . Fasciculele musculare permit coloanei
vertebrale , pe de o parte , s suporte solicitrile ntregului corp , iar pe de alt parte ,
s execute o serie de micri n toate planurile corpului .
Cinematic grupele musculare sunt situate pe faa ventral a trunchiului
realiznd flexia ventral , iar muchii dispui pe faa dorsal i lateral a trunchiului
realizeaz flexia dorsal ( extensia ) i micarea de lateralitate ( Fig. 2.11).
Micarea de extensie este realizat de patru lanuri musculare (A. Bendelic ) :
1.Primul lant cinematic format din muchii superficiali , este constituit de marele
dorsal , continuat de aponeuroza toraco- lombar de partea opus i fasciculile
superficiale ale fesierului mare .
2. Al doilea lant este reprezentat de spleniusul gtului , continuat de fasciculile
semispinalului de partea opus , de iliocostal i de oblicul extern al abdomenului.
3. Al treilea lant este constituit de spleniusul capului , continuat de dinatul
postero- superior din partea opus i de intercostalii externi .
4. Al patrulea lant este format de splenius , continuat de fasciculile spinalului
toracic din partea opus , de transversospinos i de fesierul mare de aceeai
parte cu spleniusul .
Din grupul flexorilor fac parte urmatoarele lanuri musculare :
1. Primul lant cinematic este flexor , fiind constituit de muchii prevertebrali
cervicali dreptul anterior al capului , dreptul lateral al capului , lungul gtului ,
ct i de muchii laterovertebrali , toracoabdominali stlpii diafragmului i
psoasul iliac .
2. Al doilea lant cinematic , flexor , este format din muchii scaleni , continuai
de muchii intercostali interni , care dup o ncruciare la nivelul coloanei lombare

18

, continu cu fibrele psoasului iliac .


3. Al treilea lant cinematic , flexor, este reprezentat de muchii gtului , continuat
de muchii antero- laterali ai toracelui i ai abdomenului pna la pube [4,5,6].

Fig.2.11 Lanurile musculare ale coloanei vertebrale

2.4 Vascularizaia coloanei vertebrale


Coloana vertebral este vascularizat din abunden , multiplele ei surse de
alimentare cu snge arterial avnd o poziie simetric i n special segmentar.
Astfel , vertebrele cervicale sunt vascularizate , bilateral , din urmtoarele surse :
cele superioare ( I i II) din ramurile terminale ale arterei faringiene ascendente ,
cele medii din ramurile arterei vertebrale , cele inferioare din ramurile parietale ale
arterei tiroidiene inferioare . Ramurile arterei vertebrale , n numr de 4-5 , au o
poziie segmentar i pornesc de fiecare parte din regiunea orificiilor intervertebrale
i i fac apariia penetrnd toat masa muchiului lung al gtului . Lansnd mai multe
19

arborizaii , aceste ramificaii ale arterei vertebrale se leag reciproc , formnd pe faa
anterioar a corpurilor vertebrale anastomoze transversale , iar de-a lungul marginii
mediale a muchiului lung al gtului anastomoze longitudinale . n felul acesta n
regiunea cervical se stabilesc anastomoze ntre sistemele celor dou artere carotide
( prin intermediul arterelor faringiene ascendente din arterele carotide externe ) i
sistemele arterelor subclaviculare
( prin ramurile arterelor vertebrale
, tiroidiene inferioare i cervicale
ascendente ) (Fig. 2.12) .
Vertebrele toracice , dispun , de
asemenea , de mai multe surse de
vascularizaie . Spre poriunea
superioar a segmentului toracic
( vertebrele I- III ) sosesc
ramificaii laterale de la ramura
Fig. 2.12 Vascularizaia coloanei cervicale

parietal a arterei tiroidiene

inferioare sau de la artera intercostal suprem ( din trunchiul costocervical ) , care


trec de- a lungul marginii mediale a muchiului lung al gtului i anastomozeaz cu
un ramuscul din prima arter intercostala posterioar , ramura a poriunii toracice a
aortei descendente. Prin intermediul acestei anastomoze se realizeaz o legatur a
arterei subclaviculare cu aorta toracic . Celelalte vertebre toracice sunt irigate din
ramurile laterale ale celor 10 perechi de artere intercostale posterioare din aorta
toracic [ 2,3,4 ].
Vertebrele lombare sunt irigate din ramurile laterale ale arterelor lombare , situate
pe feele laterale ale corpurilor vertebrale . Ramurile laterale ale arterelor lombare se
ramific penetrnd muchiul psoatic mare i localizndu se pe feele laterale ale
discurilor intervertebrale , se leag ntre ele formnd anastomoze longitudinale . La
vascularizarea discurilor intervertebrale 4 i 5 ale vertebrei lombare 5 , situat ntre

20

ele , particip ramuri laterale de la artera lombar 4. La rndul su ultima se leg prin
ramurile sale cu arterele sacral lateral , fesier superioar i iliolombar , ramuri
parietale din artera iliac intern .
Sacrul e vascularizat de artera sacral
median , care reprezint o surs
principal de irigare a cestuia . Alturi
de ea la vascularizarea sacrului mai
particip arterele lombare inferioare ,
arterele sacrale laterale i ramuri
arteriale , emergente din masa
muchilor adiacenti .De la arterele
extraorganice ale sacrului , precum i
ale vertebrelor din alte regiuni ale
coloanei vertebrale pornesc artere
intraorganice , care ptrund n periost

Fig.2.13 Vascularizaia vertebrelor

i n masa tuturor prilor componente ale vertebrelor , formnd reele dense din vase
mai mici i din capilare ( Fig.2.13)[2,3,4] .
Venele regiunii cervicale a coloanei vertebrale . Scurgerea venoas de la vertebrele
cervicale are loc prin plexul median anterior
al venelor vertebrale , venele vertebrale ,
plexul extern anterior al venelor
intervertebrale , vena profund a gtului ,
plexul extern posterior al venelor vertebrale ,
plexurile venoase intervertebrale , care se
varsa n vena jugular intern , vena
subclavicular , vena brahiocefalic i vena
azigos . Numrul total de vene ale vertebrelor
Fig.2.14 Vascularizaia vertebrelor

cervicale variaz de la 7 la 9 . Drenarea

21

venoas a vertebrelor cervicale mai poate fi asigurat i de vene suplimentare . Astfel,


vena jugular interna colecteaz snge de la vertebrele cervicale superioare , iar
venele subclavicular , brahiocefalic i prima intercostal de la cele inferioare .
Venele regiunii toracice a coloanei vertebrale .Drenarea venelor toracice are loc n
venele azigos , hemiazigos , hemiazigos accesorie , plexurile venoase intravertebrale
i n plexurile externe posterioare ale venelor vertebrale ( Fig.2.14)[2,3,4] .
Venele vertebrelor lombare .Scurgerea venoas de la vertebrele lombare se realizeaz
n vene principale i accesorii . Din venele principale , constante , fac parte venele
lombare , lombare ascendente , plexul venos intervertebral , plexul extern posterior al
venelor vertebrale . Vene accesorii pot fi cele iliace comune , vena renal, vena
sacral median i vena azigos.
Venele regiunii sacrococcigiene .Refluxul venos de la aceast regiune se efectueaz
n venele ileolombara , sacral median , sacral lateral , iliac intern , plexurile
venoase intravertebrale i plexul extern posterior ale venelor vertebrale .
ntre venele diverselor apofize ale vertebrelor , precum i ntre venele corpurilor
vertebrale , de-a lungul ntregii coloane vertebrale exist anastomoze transversale i
longitudinale . Plexurile venoase din regiunea tuturor segmentelor coloanei
anastomozeaz att ntre ele , ct i cu venele din formaiunile anatomice vecine .
Venele intraorganice formeaz n cadrul fiecarei
vertebre un plex unitar , care const din vene ale
substanei spongioase i vene ale substanei compacte
. Venele compacte sunt localizate n canalele Havers
i Volkman i alctuiesc un plex din reele areolare ,
dispuse n mai multe straturi , n dependen de
grosimea corticalei . n canalele haversiene exist , de
obicei , o arter nsoit de 1-2 vene . Refluxul venos
din straturile superficiale ale venei compacte e
Fig.2.15 Vascularizaia

realizat n venele periostului , iar din straturile

vertebrelor

profunde n venele spongioasei .n alveolele


22

substanei spongioase a vertebrelor , capilarele maduvei osoase formeaz o reea


dens , care n regiunea endostului de pe pereii alveolelor osoase const n
exclusivitate din capilare largi , variabile ca dimensiuni ; n cartilajul articular
capilarele se unesc n anse .Din capilare iau natere postcapilare cu aspect de
arborizaii sau sinusoide , care continu cu vene mai mari , unite n plexuri , de la
care pornesc venele eferente ( Fig.2.15)[2,3,4] .

2.5 Inervaia vertebrelor


Dup A.A.Otelin i al. ( 1965) , coloana vertebral posed o inervaie abundent .
Absolut toate structurile ligamentele , capsulele articulare , periostul, substana
osoas , maduva osoas , precum i vasele sangvine ale acesteia conin numeroase
elemente nervoase ( terminaiuni , fibre nervoase , reele nervoase ).
Fiecare vertebr n parte posed circa 30 i mai muli ramusculi , care pornesc de la
ramurile ventrale, dorsale i meningeale ale nervilor spinali i de la lanul
paravertebral . n plus ,numeroi nervi ptrund n masa vertebrelor nsoind artere
mici , constante i mai puin constante , care pornesc de la reelele arteriale de pe
feele anterioar i posterioar ale coloanei vertebrale .
Din punct de vedere macroscopic , innd cont de ariile de ptrundere a nervilor , la
fiecare vertebr se disting 3 zone , spre care pornesc diverse ramificaii nervoase :
zona arcului recepioneaz ramuri de la nervii spinali ;
zona feei anterolaterale a corpului vertebral i parial a apofizei transversale
inervat din lantul paravertebral , ganglionii i ramurile lui interganglionare ,
comunicante i viscerale ;
zona marginilor orificiului intervertebral n care se distribuie ramificaiile
ramului meningeal .Nervii spinali lanseaz spre vertebre dou feluri de ramuri .
Unele , primare , pornesc nemijlocit de la trunchiul principal al ramurii
ventrale sau dorsale a nervului spinal i n calea lor spre vertebre nu inerveaz

23

formaiuni adiacente . Celelalte , secundare , reprezint ramificaii ale nervilor ,


care strbat muchii . Nervii vertebrali , care pornesc de la ramurile dorsale ale
nervilor spinali , trimit spre fiecare vertebr circa
6-10 ramusculi .
Un loc aparte n inervaia coloanei vertebrale l
ocup lanul parevertebral . Numeric ramurile
vertebrale ale lanului paravertebral variaz . n unele
cazuri acestea sunt n numr de 10-12 pentru fiecare
vertebr , n altele doar 4-6 . Ramurile vertebrale ale
lanului paravertebral conin fibre nervoase eferente
i aferente .
Nervii vertebrelor cervicale .La inervaia regiunii
cervicale a coloanei vertebrale particip rr. dorsales
nn. cervicales , n. suboccipitalis , rr. ventrales nn
cervicales , segmentul cervical al lanului
paravertebral , plexus vertebralis din jurul arterei
omonime i rr. meningei ( Fig.2.16) .
Nervii vertebrelor toracice . Ca i vertebrele
cervicale , cele toracice sunt inervate din ramurile
dorsale ale nervilor spinali , plexurile nervoase ale
vaselor sangvine intervertebrale , ramurile
meningeale i lanul simpatic paravertebral .
Fig.2.16 Inervaia coloanei
cervicale

Nervii vertebrelor lombare .Nervii spinali trimit


ramuri mai ales spre arcurile i apofizele vertebrale ,

ramurile simpatice , spre corpurile vertebrale , iar ramurile meningeale spre pereii
canalului rahidian . Totui apofizele i corpurile vertebrelor lombare beneficiaz de
un numr mult mai mare de nervi n comparaie cu structurile similare ale vertebrelor
cervicale i ndeosebi ale celor toracice . N.A. Anserov ( 1939) explic aceast
particularitate prin faptul c regiunea lombar a coloanei vertebrale n perioada de
24

cretere se dezvolt ntr-un ritm mai accelerat dect cea toracic ,avnd , de
asemenea , un rol deosebit n statica i dinamica corpului .n plus , suprasolicitarea
regiunilor inferioare ale coloanei vertebrale a provocat creterea masei corpurilor
vertebrelor lombare i majorarea esutului hematopoietic a maduvei osoase , mult
mai numeroase dect la vertebrele cervicale i toracice care sunt de dimensiuni mai
mici .
Nervii vertebrelor sacrale .Faa pelvin a sacrului recepioneaza nervi emergeni de la
segmentul sacrococcigian al lanului simpatic , tractul lombosacral , ramurile
anterioare ale nervilor spinali sacrali i de la nervul femural . Sursele principale de
inervaie a feei posterioare a sacrului sunt ramurile posterioare ale nervilor spinali
sacrali i ale plexurilor nervoase ce nsoesc vasele arteriale i venoase [2,3,4] .

2.6 Sistemul limfatic al coloanei vertebrale


Vasele limfatice eferente ale coloanei vertebrale provin din reelele limfatice ale
periostului vertebrelor , capsulelor articulare , ligamentelor i ale pericondrului
discurilor intervertebrale . n calea lor spre discurile i trunchiurile respective , vasele
limfatice eferente conflueaz , formnd colectoare eferente comune , care conduc
limfa spre ganglionul sau ganglionii limfatici respectivi ( de la vertebrele cervicale
spre ganglionii occipitali i retrofaringieni , de la vertebrele toracice spre ganglionii
intercostali i mediastinali posteriori , de la vertebrele lombare spre ganglionii
lombari , de la vertebrele sacrale spre ganglionii sacrali i fesieri ).n patul venos
limfa de la regiunea cervical se scurge prin trunchiul limfatic jugular , de la regiunea
toracic prin canalul toracic , de la regiunile lombar i sacral prin trunchiurile
lombare i canalul toracic [2,3,4] .

2.7 Anatomia topografic a regiunii rahidiene


Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a trunchiului ,
cuprinznd coloana vertebral mpreun cu coninutul canalului vertebral , precum i
totalitatea prilor moi situate dorsal de ea .
25

Limitele regiunii rahidiene sunt urmtoarele : n sus regiunea se ntinde pn la


baza craniului , la articulaia atlanto-occipital ; napoia acesteia regiunea urc pn
la protuberana occipital extrem i la liniile nuchale superioare ; lateral de o parte
i de cealalt marginile laterale ale muchilor proprii ale spatelui ; n jos pn la
vrful coccisului . n profunzime , regiunea ajunge pn la faa anterioar a coloanei
vertebrale ( Fig. 2.17) .
Fig. 2.17 Regiunile topografice ale
trunchiului i regiunii umrului ; 1- reg.
cefei ; 2- reg.rahidian toracic ; 3- reg.
rahidian lombar ; 4- reg. sacro-coccigian
; 5- reg. glutel ; 6- reg. costoiliac ; 7- reg.
costal ;8- reg. scapular ; 9- reg. brahial
posterioar ; 10- reg. brahial anterioar ;
reg. deltoidian.

Faa posterioar a coloanei , dei relativ


superficial , este acoperit de pri moi , dintre care elementele musculare sunt cele
care terg numeroase proeminene ale axului osos , dnd un aspect caracteristic
regiunii rahidiene . Ea se prezint ca un an median vertical , n care pe alocuri ,
proemin unele dintre procesele spinoase ale vertebrelor .Profunzimea anului este
variabil dup starea de nutriie a individului , dup volumul masei sale musculare i
mai ales dup poziie ; n extensiune se adncete , pentru ca n flexiune s se tearg ,
iar procesele spinoase s proemine pe toat lungimea coloanei .

2.8 Coninutul canalului vertebral


Canalul vertebral conine meningele spinale , mduva spinrii i rdcinile nervilor
spinali ( Fig. 2.18 , 2.19).
Meningele spinale continu meningele craniene i sunt reprezentate de aceleai trei
membrane : dura mater spinal , arahnoida i pia mater .
26

Nervii spinali sunt n numr de 31 de perechi i se dispun simetric de o parte i de


alta a mduvei spinrii : 8 perechi de nervi cervicali , 12 perechi de nervi toracali , 5
perechi de nervi lombari , 5 perechi de nervi sacrali i o pereche de nervi coccigieni .

Fig. 2.18 Meningele spinale i rdcinile nervoase

Nervii spinali sunt nervi micti i asigur inervaia ntregului corp , cu excepia
regiunii cefalice , inervat de nervii cranieni . Nervul spinal este format din
urmtoarele poriuni : dou rdcini , un trunchi scurt
i ramuri periferice . Mduva spinrii este adpostit
de canalul vertebral pe care nu l ocup n ntregime ,
ntinzndu-se pn la nivelul vertebrelor lombare L1L2 , unde se termin prin conul medular . Acesta se
continu inferior cu filum terminale care se inser pe
Fig. 2.19 Nervul spinal

partea posterioar a coccisului .

Configuraia extern . Mduva spinrii are aspectul unui cilindru turtit anteroposterior , avnd o lungime de aproximativ 42 cm i un diametru de 25-35 mm.
Prezint de-a lungul ei dou ngrori , numite intumescene : intumescena cervico-

27

brahial i lombar . Acestea corespund locului de ieire a nervilor membrelor


superioare i inferioare ( Fig. 2. 20) .
Rdcinile nervului spinal sunt :

rdcina posterioar ( senzitiv ) prezint pe


traiectul ei ganglionul spinal , format din neuroni
pseudounipolari somato- i viscerosenzitivi , care
constituie protoneuronii tuturor cilor sensibilitilor
somatice i vegetative . Dendritele neuronilor
pseudounipolari culeg informaii de la receptori
periferici iar axonii ptrund n mduva spinrii pe
calea rdcinii posterioare .

rdcina anterioar ( motorie ) este format din

Fig.2.20 Mduva spinrii

axonii neuronilor motori din coarnele anterioare i din axonii neuronilor


visceromotori din coarnele laterale.
Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal . Dup ieirea
din canalul vertebral , nervul spinal se mparte n ramuri periferice : ramura dorsal ,
ventral , comunicant alb i meningeal care sunt mixte .

2.9 Statica si inuta


Cum remarca T.S. Zatepin ( Patologia osoasa a adulilor , 2001) , coloana
vertebral se poate compara cu un catarg a crui poziie corect depinde de ntinderea
primelor . O deficiena a primelor poate s constituie o cauz a devierii sau frngerii
catargului ( Fig. 2.21).
Curburile coloanei ( Fig.2.23) In ortostatism i n repaus coloana vertebral are o
direcie vertical i o form uor sinuoas . n fizic este cunoscut faptul c o coloan
elastic cu curburi ofer o rezisten mai mare la presiunile verticale dect o coloan
perfect rectilinie . Curburile atenueaz ocurile verticale i favorizeaz meninerea

28

echilibrului coloanei pe bazin , uurnd


munca muschilor coloanei . Aceast
atitudine si forma se menin graie jocului
tonicitii musculare , elasticitaii
ligamentelor i discurilor precum i
datorit mbinrii anatomice a celor 24
segmente osoase , care compun coloana
vertebral .
Aciunea
gravitaiei
produce de
la

vertebr la vertebr solicitri rotaionale


care tind s accentueze curburile i trebuie
neutralizate , altfel coloana s-ar prabui.
Forele care se opun solicitrilor rotaionale snt ligamentele.
La nivelul coloanei dorsale proiecia
Fig.2.21 Coloana vertebrala
dupa Zatepin T.S.

centrului de greutate a corpului trece


anterior coloanei , aceasta s-ar prabui

nainte dac nu ar interveni fora ligamentului comun vertebral posterior , a


ligamentelor interspinoase i a ligamentelor galbene . Situaia este invers la nivelul
coloanei lombare i cervicale ; proiecia centrului de greutate trece posterior
coloanei , iar forele care se opun prbuirii sunt reprezentate de rezistena
ligamentului comun vertebral anterior . Ligamentele vertebrale au ,deci,rolul de a
absorbi o buna parte din solicitari (P.Zellmeyer).
Alte elemente care au rolul de a absorbi solicitrile sunt discurile intervertebrale.
Ele nu stau n tensiune , ca ligamentele , ci sub presiune . ntre aceste dou categorii
29

de elemente anatomice , supuse unor fore contrare , se stabilete o anumit stare de


echilibru , denumit de Steindler A.(The compensationtreatment of scoliosis.J Bone
Joint Surg Am. 1929). echilibru intrinsec .
E.I.= Rezistenta elastica la tensiune a ligamentelor /
Rezistenta elastica la presiune a discului
Existena acestui echilibru intrinsec explic de ce o coloan vertebral , chiar
dac e lipsit de toti muchii , rmne o unitate destul de rigida i continu s- i
pstreze curburile .
n afar de echilibrul intrinsec , coloana dispune de un numr mare de grupe
musculare care i asigur i un echilibru extrinsec.
Tipurile de inut .
Echilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaz n acelai mod la toi indivizii normali.
Aceasta face ca inuta s difere de la individ la individ . Staffel deosebete cinci tipuri
de inut :

Spatele normal

Spatele rotund
Spatele drept
Spatele concav- plat
Spatele concav rotund
Spatele normal este acela n care curburile vertebrale prezint o
arcuire normala . Este inuta de drepi , n care nclinarea
bazinului este normal .n spatele rotund convexitatea dorsal
coboar i cuprinde i vertebrele lombare . Concavitatea

30

Fig.2.22 Statica

regiunii lombare se micoreaza . Gradul de nclinare a bazinului

este nensemnat . n spatele drept dispar att convexitatea dorsal , ct i concavitatea


lombar . Gradul de nclinare a bazinului este mic .n spatele concav- plat ,
concavitatea lombar se accentueaz mult prin nclinarea puternic a bazinului
nainte , n timp ce convexitatea dorsal dispare .n spatele concav-rotund ,
concavitatea lombar se accentueaz de asemenea mult , dar concomitent cu aceasta
se accentueaz i convexitatea dorsal [ 3,4,6,20] .

Fig 2.23 Curburile


fiziologice (1) si
patologice (2,3,4) ale
coloanei vertebrale

2.10 Biodinamica coloanei vertebrale


Micrile coloanei vertebrale se efectueaz concomitent n articulaiile dintre
corpurile vertebrale i articulaiile apofizelor articulare . Micarea ntr-o singur
articulaie intervertebral este de amplitudine mic , dirijat i limitat . Prin
nsumarea deplasrilor uoare intervertebrale , accentuate de discurile intervertebrale,
se produce o micare ampl , redus prin rezistena ligamentelor i capsulelor
articulare( Calve , Galland, Lelievre , Las Casas ) .
Micrile coloanei vertebrale sunt dependente de (A.Bendelic ) :
Inltimea discului intervertebral ( raportat la nlimea corpurilor vertebrale );
Forma i orientarea apofizelor articulare ;

31

Forma i orientarea apofizelor spinoase i transversale ;


Un rol important n micrile coloanei vertebrale l are nucleul pulpos , el are rolul
unei bile ( Markolf , Morris), permind practic realizarea oricarui fel de micare , dar
limitat de componentele musculo- ligamento- articulare .Nucleul pulpos , prin
tensiunea lichidului care se afl ntre elementele sale componente , are proprietatea de
a fi elastic. Datorit acestei proprietai sunt posibile micrile coloanei i sunt
nlturate efectele dunatoare ale presiunilor excesive sau ale ocurilor suferite de
rahis. Intr-o atitudine de flexie forat are loc o apropiere a corpurilor vertebrale
prin partea lor anterioar prin comprimarea parial a discului n jumatatea lui
anterioar i prin mpingerea uoar a nucleului pulpos posterior . n extensie ,
lucrurile se petrec invers .Micrile sunt posibile prin rolul integral pe care-l
joaca discul intervertebral , care formeaz un organ unitar [3,4,5,12]( Fig.2.24).

32

Fig.2.24 Structura funcionala a discului intervertebral dup Markolf si Morris

Micrile coloanei vertebrale


Miscarea de flexie .Sacrul fiind fixat , restul coloanei vertebrale poate executa n
ntregime o micare de flexie , dar nu toate segmentele particip n aceeai msura .
Amplitudinea cea mai mare n flexie se realizeaz la nivelul regiunii cervicale i al
celei lombare .
Arcul cu concavitatea anterioar pe care-l formeaz coloana n ntregul su nu
este un arc de cerc , ci o linie curb compus din trei segmente : unul cu raza mai
mica ; pe care l formeaz coloana cervical , unul cu raza mare , care reprezint
coloana dorsal ,i, n fine unul cu raza mica al regiunii lombare . n micarea de
flexie maxim, linia transversal care prelungete
planul axisului ntretaie linia vertical ntr-un unghi
de 140-160 ( Fig.2.25). In micarea de flexie
,poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este
comprimat , n timp ce ligamentul vertebral comun
posterior , ligamentele galbene , ligamentele
interspinoase , ligamentul supraspinos i muchii
spatelui sunt pui sub tensiune .Muchii care iniiaza
micarea de flexie snt aceia ai peretelui abdominal
, mai ales dreptul abdominal i cei doi oblici ,
psoasul iliac , precum i muchii subhioidieni ,
sternocleidomastoidianul , lungul gtului i
scalenul anterior . Odat micarea iniiat ,

Fig.2.25 Amplitudinea sumativa

grupul antagonist al extensorilor coloanei

a flexiei si extensiei .

intr n aciune i gradeaz flectarea trunchiului .


Miscarea de extensie .In extensie lucrurile se petrec exact invers. Muchii anurilor
vertebrale , deci muchii extensori , sunt aceia care iniiaz micarea . In regiunea

33

lombar extensia ajunge pna la 30 , iar n cea dorsal pna la 55 .


N .Diaconescu si C.Veleanu (1966) au artat c n regiunea dorsal amplitudinea
de extensie este difereniat n diversele ei poriuni . In regiunea ntins ntre D1 i D5
, nclinaia apofizelor spinoase permite o extensie ntre 6 i 11 ; n regiunea D5-D6 o
extensie de 2,5 , apoi amplitudinea scade pna la vertebra D8, unde este de numai 1 sau
chiar mai putin ; ncepnd de la D9-D10 amplitudinea crete de la 1-2 , ajungnd la
nivelul D12 la valori de 12 ( Fig.2.26) [3,4,5] .
n micarea de extensie , poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt
comprimate , n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune .
Extensia este blocat n ultima faz de intrare n contact a apofizelor spinoase .

34

Fig.2.26 Amplitudinea miscarii de flexie-extensie a coloanei vertebrale dup


Kapandji

Micarea de nclinare lateral este de mic amplitudine ( aproximativ 30 ) , dar


ceva mai ampl n regiunea cervical . Cnd are loc i un oarecare grad de rsucire a
coloanei , atunci trunchiul se nclin mai mult lateral .Muchii care fac nclinarea lateral
sunt: patratul lombar , psoasul, intertransversalii i dreptul lateral al capului . Impreun ,
ei produc o micare pur de nclinare lateral . Contracia unilateral a grupului flexor
poate provoca , de asemenea ,micarea . Mai pot interveni i muchii anturilor vertebrale
i n special sistemul tranverso-spinos ( Fig.2.27) [13,14].

35

Fig.2.27 Amplitudinea micarii de lateroflexie a coloanei vertebrale dup Kapandji

Miscarea de rotatie . Rotaia este maxim n regiunea cervical unde atinge 75 .


Coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se nclin i lateral . n coloana
lombar micarea de rsucire se execut cnd coloana este n extensie , mai ales n
segmentul dorso lombar . Cnd coloana este flectat , micarea de rsucire din
segmentul lombar nu este posibil, deoarece condilii vertebrelor sunt asezai vertical
n articulaii i opresc micarea . Din aceeai cauz , n flexie nu se poate face nici
nclinarea lateral a segmentului lombar .Rsucirea se execut prin oblicii abdominali
i prin intercostali , care acioneaz folosind coastele drept prghii . Ei sunt ajutai de
sistemul spino- transvers al muchilor anturilor vertebrale ( Fig 2.28 ).

36

Th

Fig.2.28 Amplitudinea micrii de rotatie n diferite segmente a coloanei vertebrale


dup Kapandji

Particularitile funcionale a segmentelor coloanei vertebrale .


Segmentul cervical este cea mai mobil zon a coloanei . Aceast particularitate
depinde de nlimea discului intervertebral ( raportul dintre naltimea discului i cea
a corpului vertebral este 2:5) , ct i de plasarea feelor apofizelor articulare n plan
orizontal , ce permite realizarea micrilor de alunecare .
Segmentul toracic este mai rigid datorit nalimii mai reduse a discurilor
intervertebrale ( raportul dintre nlimea discului i cea a corpului vertebral este de
aproximativ 1:5), datorit plasrii feelor apofizelor articulare n plan frontal i
poziiei oblice a apofizelor spinoase ( suprapunerea apofizelor spinoase limiteaz
micarea de extensie ). In regiunea toracic micrile sunt limitate i de prezena
coastelor .
Segmentul lombar are mobilitate mai mic dect segmentul cervical i mai mare dect
cel toracic(Gregersen , Lucas) . Aici raportul dintre nlimea discului intervertebral
i nlimea corpului vertebral este de 1:3 , micarea fiind limitat de plasarea n plan
sagital a apofizelor articulare [6,7] .
37

2.10.1 Biodinamica articulaiei atlanto-axoidiene


Micrile care se realizeaz ntre atlas i axis reprezint unele caracteristici care
trebuie remarcate(Baciu Cl.) .Intre aceste dou vertebre nu exist o articulaie ntre
corpii vertebrali , deoarece atlasul nu are corp vertebral . Atlasul nu prezint nici
apofize articulare inferioare , care sunt reduse la nite simple suprafee articulare ,
aflate pe feele inferioare ale maselor lui laterale . Impreun cu acestea , apofizele
articulare superioare ale axisului realizeaz articulaiile atlanto-axoidiene laterale ,
articulaii plane ca i cele dintre apofizele articulare ale celorlalte vertebre .
Exista ,ns, n plus o articulaie atlanto- axoidiana median , realizat din partea
axisului de apofiza lui odontoid , iar de partea atlasului de un inel osteo- fibros , n
care ptrunde apofiza odontoid . Inelul oste- fibros al atlasului este format nainte
de arcul anterior , care prezint pe faa lui posterioar o mic suprafa articular , i
napoi de un ligament transvers ce se ntinde ntre cele dou mase laterale ale
atlasului .Astfel realizat , articulaia atlanto- axoidiana median este o articulaie
trohoid (Fig.2.29) [3,4,5,6] .
La nivelul articulaiei atlanto-axoidiene se realizeaz numai micarea de rotaie a
capului . Axul n care se realizeaz micarea este vertical i se suprapune axului lung
al apofizei odontoide.

38

Fig.2.29 Biodinamica articulaiei atlanto- axoidiene dup Kapandji

n timpul micrii de rotaie a capului apofiza odontoid ramne pe loc, ca un pivot,


n timp ce inelul osteo- fibros al atlantului se rotete n jurul ei . Pentru ca rotarea
atlasului s fie posibil , acesta alunec pe feele articulare axoidiene ale articulaiilor
atlanto- axoidiene laterale .
Micarea de rotatie permis de complexul articular atlanto-axoidian este de numai
30 de o parte si 30 de cealalt parte . Rotaiile de amplitudini mari se realizeaz prin
participarea articulaiilor subiacente .
2.10.2 Biodinamica articulaiei occipito- atlantoidiene

39

Articulaia occipito-atlantoidian permite micri de flexie - extensie i micri de


nclinare lateral ale capului , dar nu permite micri de rotaie .
Micarea de flexie extensie se realizeaz n jurul unui ax transversal ce trece prin
partea superioar a cavitailor glenoide ale atlasului , capul acionnd pe coloan ca o
prghie de gradul I , n care sprijinul este plasat ntre fora muscular , reprezentat de
muchii cefei , i rezistena , reprezentat de greutatea capului care tinde s cad
nainte .

Fig.2.30 Biodinamica articulaiei occipito- atlantoidiene dupa Kapandji

Amplitudinea de flexie a capului permis de articulaia occipito- atlantoidiana este


de 20 , iar cea de extensie de 30 ( Baciu Cl.) . Aceast amplitudine nu este suficient
dect pentru micarile de cap , prin care se ncuviineaz sau se confirm ceva .Mrirea
amplitudinii de flexie-extensie este posibil numai prin participarea vertebrelor
40

subiacente . Muchii flexori sunt : marele i micul drept anterior al capului i dreptul
lateral al capului. Muchii extensori sunt : trapezul , spleniusul , marele complex i
marele i micul drept posterior al capului (Baciu Cl.).
Micarea de nclinare laterala este limitat la numai 15 la nivelul articulaiei occipitoatlantoidiene i se realizeaz n jurul unui ax sagital ce trece prin fiecare condil occipital .
Intervin ca muchi motori pentru realizarea lor: trapezul, spleniusul, micul complex,
sternocleidomastoidianul i dreptul lateral al gtului ( Fig.2.30) [3,4].

2.11 Particularitile coloanei vertebrale n dependen de vrst


2.11.1 Dezvoltarea i osificarea vertebrelor
In rezultatul cercetrilor efectuate de ctre savanii rui V.A . Crikov , E.V.Gavrilov ,
N.N.Teatenkov , s- a constatat c dimensiunile segmentelor vertebrale n perioada
perinatal se mresc uniform de la
poriunile dorsale pn la lombare . La
nou-nscui i sugari se intensific
creterea preponderent a segmentelor
dorsale inferioare .Formarea
conformaional definitiv a corpului
vertebral are loc aproximativ la a 26-a
saptapn de dezvoltare intrauterin .
A. Vertebra tipica la un fat de 6 luni.
B.La 4 ani.
C.i D. La pubertate .
E. Atlasul ,la 4 ani.
F. Axisul ,centrele de osificare
Fig. 2.31 Osificarea vertebrelor

secundare .

O vertebr tipica , care este iniial cartilaginoas , se osific n viaa fetal timpurie
ncepnd cu trei centre primare de osificare : unul pentru cea mai mare parte a
41

corpului vertebral ( centru A2 )i cte unul pentru fiecare jumatate a arcului neural
( A1). Poriunea din corpul vertebrei adulte la care este ataat pediculul vertebral
( B4) face parte din centrul de osificare al arcului ; locul unde acestea se ntilnesc n
vertebr n curs de formare se numeste jonctiunea neurocentrala (B5). Cele dou
jumatai ale arcului i jonctiunile neurocentrale fuzioneaz ntr-o perioad de timp
ntins de la natere pna la vrsta de 6 ani . Osificarea se extinde n procesele
transverse i spinoase care se desprind de la nivelul arcului vertebral , dar centrele de
osificare secundare ( B3) apar la vrfurile acestora abia la pubertate i fuzioneaz pe
la 25 de ani ( vertebrele lombare au n plus centre de osificare secundare i pentru
procesele mamelare ). De asemenea , corpul vertebral prezinta la periferia feelor sale
superioar i inferioar inele epifizare ( C6 si D6) ( Fig 2.31) .
Atlasul are un centru primar de osificare ( E7) pentru fiecare mas lateral i
pentru fiecare jumatate adiacent a arcului , precum i un centru pentru arcul anterior
( E8). Ele fuzioneaz complet pe la 8 ani .
Axisul are 5 centre primare de osificare : unul pentru cea mai mare parte a
corpului su ( F10) , unul pentru fiecare mas lateral ( F9) i unul pentru fiecare
jumatate a dintelui i pentru poriunea adiacent a corpului vertebral ( F8) . Toate
aceste centre fuzioneaz pe la vrsta de 3 ani . n plus , exist centre secundare pentru
vrful dintelui ( F12, care apare pe la 2 ani i fuzioneaz pe la 12 ani ) i pentru faa
inferioar a corpului vertebral ( F11 , care apare la pubertate i fuzioneaz pe la 25 de
ani ) ( P.H.Abrahams ,R. T.Hutchings,S,C. Marks Jr.).
Vertebra cervical C 7 are n plus , fa de centrele de osificare vertebrale tipice ,
centre de osificare pentru procesele costale , care apar n primul an de via i
fuzioneaz pe la 5 ani .
Sacrul ,care este format din cinci vertebre sacrate fuzionate ,are multe centre de
osificare , corespunznd centrului , jumtilor arcului neural i proceselor costale ale
fiecarei vertebre , ca i inelelor epifizare ale corpurilor vertebrale i feelor articulare .
Majoritatea fuzioneaz pe la 20 ani , dar exist unele care fuzioneaz doar pe la

42

mijlocul vietii sau la btrnete .


Creterea dimensiunilor nucleului de osificare se petrece n diferite perioade ale
vieii neuniform . Intensificarea proceselor de osificare n perioada postnatal se
observ n portiunea lombar a coloanei vertebrale , poriunea dorsal dezvoltndu-se
mai tardiv .In regiunea lombar are loc dezvoltarea preponderent a esutului osos al
vertebrei L2 .
Cele relatate mai sus , permit de a considera regiunile dorsal i lombar a
coloanei vertebrale ca un sistem complicat al aparatului locomotor . Complexitatea
proceseleor de osificare n ele reflect potenialul functional al organismului n
cretere [1,8,22].
2.11.2Particularitaile curburilor coloanei vertebrale n dependenta de vrsta
n timpul vietii intrauterine i la nou-nscut coloana vertebral prezint o singur
curbur cu convexitatea napoi ( Fig.2.32) . Curburile sagitale sunt dobndite n
cursul vieii postnatale . Lordoza cervical
apare n luna a 2-a i este rezultatul ridicrii
capului de ctre sugar . Lordoza lombar
apare n jurul vrstei de 9-12 luni i se
datoreaz staiunii verticale i locomoiei .
Apariia celor dou lordoze determin
dezvoltarea a dou cifoze , cu rolul de a
restabili echilibrul corporal (Baciu Cl.)
[6,12,24,29,30].
Fig.2.32 Curburile coloanei vertebrale n
dependen de vrst dup Kapandji
a) la nou- nascut ;

d) la 5 ani;

b) la 5 luni ;

e) la 8 ani ;

c) la a 13- a luna ;

f) la 10 ani;

43

Coloana vertebral poate suferi devieri din primii ani de via. Scoliozele i cifozele
sunt favorizate de adoptarea unor poziii greite pe scaun la vrsta precolar i
colar i se agraveaz la pubertate , pe fondul modificrilor hormonale . Devierile
coloanei sunt surse de dureri , dar pot crea , n cazuri avansate ,i probleme
respiratorii , neurologice , digestive sau cardiace . Acestea fiind cauzate de
strangularea structurilor nervoase ce emerg de la fiecare segment al maduvei spinrii
i dereglarea transmiterii impulsurilor nervoase spre organe . n plus , are loc
deplasarea organelor prin modificrile aparatului ligamentar susinut de coloana
vertebral , agravnd funcionarea lor( Fig .2.33) .
2.11.3 Particularitaile de vrst a discurilor intervertebrale i funciile lor
Structura i dimensiunile discurilor se modific pe tot parcursul vieii (A.Bendelic) :

Pna la 13 ani se dezvolt i cresc intens toate esuturile discului , att n

nlime , ct i n lime . Ulterior acest proces ncetinete i la maturitate se


ntrerupe .

Pna la adolescen discurile dispun de vase sangvine , acestea regreseaz n

jurul vrstei de 20-25 ani pentru ca la adult discurile s fie lipsite de vase , iar
nutriia lor s fie realizat prin difuziune .

La ft , nucleul pulpos reprezint o formaiune semilichida ( cantitatea de apa

este de 88% ) , treptat cantitatea de ap se micoreaza pna la 80% la adolesceni i


69% la btrni .

La btrni aceste discuri prin deshidratare se reduc ,ceea ce explic scderea

nlimii trunchiului cu 7-8 cm la aceast vrst .

Discurile intervertebrale n totalitatea lor reprezint 50% din nlimea coloanei

la nou-nscut , iar la maturi doar 25% [3,4,6,13].


Ca particularitate de vrsta se consider i schimbarea proprietii de hidratare a
discului intervertebral (A.I.Kapandji).Este cunoscut faptul c nucleul pulpos posed o
cantitate considerabil de pori microscopici . Atunci cnd coloana vertebral este
44

supus unor presiuni mari , de exemplu sub influiena masei corporale sau a anumitei
poze , apa din substana gelatinoas a nucleului prin canale patrunde n corpul
vertebral . Aa presiuni acioneaz asupra coloanei ntreaga zi , astfel c spre sear
nucleul pulpos este mai puin hidratat dect dimineaa ( are loc micorarea nlimii
discului ). n norm pierderea din nlimea discurilor sumat la toat coloana poate
atinge 2 cm . Cu vrsta proprietatea de absorbie a discului scade , ceea ce lmurete
descreterea nlimii la btrnee i scderea mobilitatii coloanei [3,4,13].
n decadele a doua i a treia de via , debuteaz durerile lombare , provocate de
artroza discului intervertebral (discopatie ) . Degenerarea cartilajului const n
fisurarea inelului fibros , poriunea periferic a discului . Adoptarea msurilor
terapeutice potrivite i protejarea coloanei prin repaus i prin micri corecte opresc
fenomenul n evoluie .Pentru cei care continu s foreze zona lombar , fisurile se
adncesc , dezvoltndu- se hernia de disc cu manifestrile caracteristice : criza de
lumbago ( dureri vii , imposibilitatea de a ndrepta spatele la vertical ) , apoi
lombosciatica ( durerea care iradiaz n picior )[ 26,27,28 ].
Funciile discurilor intervertebrale (A.Bendelic):
1. contribuie , prin rezisten , la meninerea curburilor coloanei i joac un rol
deosebit n amortizarea ocurilor .
2. consolideaz vertebrele i protejeaz corpurile lor de traumatizare .
3. determin biomecanica coloanei vertebrale , considerat ca suflet al
micrilor ce au loc ntre vertebre .
4. favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup finele
micrii.
5. asigur mobilitatea , elasticitatea i capacitatea coloanei de a suporta greutai
excesive .
6. transmit greutatea corpului n toate direciile diferitor segmente ale coloanei .
7. amortizeaz ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment , n mod
special n locomoie .
8. funcia de hemiartroz , care permite mobilitatea reciproca a corpurilor
45

vertebrelor vecine .
9. funcia de frna a inelului fibros ( n cazul micrilor cu amplitudine mare) .
2.11.4 Particularitile de vrst a biodinamicii coloanei vertebrale
Amplitudinea micrilor se schimb cu vrsta . Tanz, studiind biodinamica
coloanei lombare , a stabilit c volumul micrilor de flexie extensie se micoreaz
cu vrsta fiind maximal ntre 2 i 13 ani . Amplitudinea maximal a fost stabilit n
regiunea inferioar a coloanei lombare , ndeosebi L4- L5(Fig.2.33) (Kapandji).
Volumul micrii de nclinare lateral deasemenea descrete cu vrsta , astfel:
atinge maximul ntre 2 i 13 ani , fiind de 62 de la linia mediana n fiecare
parte;
ntre 35 i 49 de ani atinge doar 31 n fiecare parte ;
ntre 50 i 64 de ani scade pna la 29.;
ntre 65 i 77 doar 22.
Este important faptul c , volumul segmentar al micrii de nclinare lateral la
nivelul L5 S1 este foarte mic , scznd brusc de la 7 la copii la 1 la maturi i fiind
imobil la btrni .Volumul segmentar maximal se constat ntre L4 i L5 , ndeosebi
ntre L3 i L 4 , atingnd 16 la copii , 8 la maturi i 6-7 la btrni [6,13] ( Fig.2.34)
(Kapandji) .

Fig.2.33 Volumul flexiei i extensiei n segmentul lombar al coloanei vertebrale


( dup David si Albrook)
46

Fig.2.34 Volumul micrii de nclinare lateral n segmentul lombar al coloanei


vertebrale dup Kapandji

2.12 Particularitile coloanei vertebrale n dependen de sex .


Din particularitile de sex a coloanei vertebrale face parte dimensiunea ei . n medie
lungimea coloanei este de 70 cm , la brbat fiind mai lung cu cca 5- 10 cm fa de
cea a femeii .La fel se deosebete i conformaia curburilor curburile toracic i
lombar la femeie sunt mai pronunate dect la brbat , fiind o adaptare a coloanei
pentru perioada de gestaie .Gestaia favorizeaz apariia maladiilor coloanei
vertebrale prin necesitatea adoptrii poziiilor vicioase pentru meninerea echilibrului
( ftul , placenta i apele amniotice sporesc masa corporal cu 10- 20 kg , situate
anterior de coloan modific centrul de greutate ) i modificrile hormonale .Ali
47

factori favorizani ai maladiilor coloanei sunt dereglrile hormonale n perioada


postmenopauza , care produc pierdere de mas osoas i fragilitatea lor [6,12].

2.13 Particularitile coloanei vertebrale n dependen de tipul


constituional .
O mare influien asupra funciei coloanei vertebrale are tipul constituional
al individului. Puterea compresional se mreste o dat cu apropierea de sacru. In
ortostatism asupra discului C6- C7 va apsa o greutate de 3 kg ., a celui Th 4 Th 5
17 kg., iar la nivelul L4 L5 47 kg. La un om cu masa de 80 kg. masa capului
alctuiete 3 kg , a membrelor superioare 14 kg , a trunchiului 30 kg .

Fig.2.35 Mecanismul dezvoltrii patologiilor coloanei vertebrale n obezitate dup


Kapandji

Dac de presupus c la nivelul ( L5- S1) coloana mentine 2/3 din masa corporal ,
atunci oricum primim o presiune de 37 kg , ceea ce reprezint aproximativ 50% din
masa corporal . In caz de suprapondere discurile intervertebrale a poriunilor
48

inferioare a coloanei sunt supuse presiunilor care cu mult depsesc rezistena lor ,
ndeosebi la btrni . Discul intervertebral sntos , ncrcat cu 100 kg de mas se
scurteaz cu 1,4 mm , lindu-se n acelai timp . Aceeai ncrctur asupra unui
disc afectat provoac scurtarea lui cu 2 mm i imposibilitatea de a reveni la starea
iniial . Scurtarea discului provoac dereglarea interrelaiilor

componentelor

adiacente cu dezvoltarea artrozei vertebrale ( Fig.2.35)(A .I. Kapandji) .


Analiznd informaia relatat mai sus se poate concluziona faptul c, n tipul
constituional hiperstenic coloana sufer o majorare considerabil a tuturor
presiunilor ce acioneaz asupra ei condiionnd diferite patologii .
Este cunoscut faptul c , hiperponderabilitatea este nsoit sau cauzat de
hipochinezie . Hipochinezia conduce la majorarea concentraiei de Ca n snge , pe
cnd hiperchinezia la scaderea ei .Sporirea concentraiei de Ca n snge n caz de
hipochinezie este nsoit de o diminuare a osteogenezei i subierea substanei
compacte . n hiperchinezie , invers , are loc o accelerare a sedimentrii srurilor de
calciu urmat de scderea nivelului de Ca n snge . Sistemul osos este unul din
primele care reacioneaz la condiiile de imponderabilitate i regim hipodinamic .
Obezitatea frecvent este nsoit de dereglri hormonale ( tiroidiene , sexuale ) ceea
ce agraveaz influena negativ asupra coloanei vertebrale (M.Stefanet)[3,13] .

2.14 Importana funcional a coloanei vertebrale .


Coloana vertebral ndeplinete trei funcii majore ( un triplu rol) :
Protecia mduvei i a viscerelor . In canalul vertebral se gsete mduva
spinrii , nvelit n meninge . Este evident rolul protector al coloanei vertebrale ,
format anterior de ctre corpurile vertebrelor , iar posterior de arcurile vertebrelor
suprapuse . Coloana vertebral constituie o parte din pereii cavitii toracice ,
abdominale i a bazinului , asigurnd protecia organelor interne de traumatizare .
Rolul static, antigravitaional . In ortostatism coloana vertebral reprezint
un ax solid ce susine capul , trunchiul i membrele superioare , ea transmite
49

greutatea corpului la pelvis i membrele inferioare .


Marea dezvoltare a vertebrelor lombare se explic deci prin greutatea pe care
trebuie s o susin . Curburile sagitale au rolul de a mri rezistena coloanei
vertebrale . Rezistena coloanei este reprezentat de formula lui L. Sdic :
2

+ 1

c numarul curburilor .
Coloana vertebral poate prezenta i curburi patologice ca urmare a exagerrii
curburilor normale . Cifoza patologic se carecterizeaz prin accentuarea convexitii
posterioare , iar lordoza patologic prin accentuarea convexitii anterioare.
Scolioza este exagerarea curburilor n plan frontal . Curburile patologice pot fi
congenitale i dobndite , pot influena negativ dezvoltarea i funcionarea unor
viscere.
Rolul biomecanic . Coloana vertebral este antrenat n micri numeroase i
ample ; graie acestora corpul are o mare mobilitate [4,6,13].

50

III. MATERIALUL I METODELE DE CERCETARE


Lucrarea de diplom am efectuat-o pe baza urmtoarelor metode:
1. Metoda bibliografic .Din materiale de studiu , am folosit literatura
contemporan pentru a obine cele mai noi date n privina anatomiei coloanei
vertebrale .
2. Metoda clinic . Am cercetat componentele funcionale i particularitile
anatomice ale coloanei vertebrale pe cliee radiologice ,tomografii
computerizate , pacieni i cadavre .
3.

Metoda statistic . Am studiat influena vrstei , sexului i tipului


constituional asupra strii coloanei vertebrale i incidenei maladiilor ei . Ca
materiale de cercetare am studiat fiele de observaie ale pacienilor .

51

IV. REZULTATELE PROPRII I DISCUII


Pentru studierea temei date am cercetat un lot din 25 de pacieni cu maladii ale
coloanei vertebrale . Am analizat influiena factorilor interni i externi asupra
apariiei i evoluiei maladiilor .
Tabel 1 . Analiza lotului de pacieni din punct de vedere al datelor demografice
Nr.

Nume

Sex

Vrsta

IMC

14 ani

Mediul de
provenien
rural

D.A.

G.M.

Diagnosticul

64 ani

rural

29

G.G.

62 ani

rural

25

G.T.

55 ani

rural

33,5

P.S.

48 ani

rural

27

Hernie de disc L3L4

P.N.

53 ani

urban

26

S.F.

71 ani

rural

35

Osteocondroza
cervical
Osteocondroza
lombar .
Radiculopatie
discogen L5- S1
pe dreapta

B.V.

52 ani

rural

20

Scolioza lombara
gr.I
Osteocondroza
lombar
Osteocondroza
lombar
Osteocondroza
cervical

Degenerescena
discal
polisegmentar .
Hernie de disc L4L5;L5-S1 cu
sindrom radicular
pe dreapta

52

P.C.

74 ani

rural

23

Osteoporoza dorsolombar
Hernie de disc L4L5
Osteocondroza
lombar
polisegmentar cu
sindrom algic

10

G.V.

41 ani

urban

26

11

l.V.

47 ani

rural

35

12

R.M.

67 ani

rural

33

Osteocondroza
cervical

13

R.E.

67 ani

rural

27,5

Osteocondroza
lombar

14

G.C.

65 ani

rural

29

Osteocondroza
segmentar

15

P.P.

71 ani

rural

33

16

B.T.

42 ani

urban

25

17

P.T.

67 ani

rural

34

18

S.I.

73 ani

rural

22

19

G.E.

63 ani

urban

35

Osteocondroza
lombar
Osteocondroza
lombar
Osteocondroza
cervical
Osteocondroza
toracal
Osteocondroza
toracal .
Osteoporoza
polisegmentar

20

B.E.

54 ani

rural

33

Scolioza si
osteocondroza
dorsal complicat
cu spondiloidoz

21

B.L.

61 ani

urban

35

Osteoporoza
toraco-lombar
.Osteocondroza
cervical

53

22

B.A.

25 ani

urban

28

Osteocondroza
lombar . Protruzie
de disc L5-S1

23

B.M.

57 ani

rural

32

Osteocondroza
lombo-sacral

24

B.A.

21 ani

urban

25

E.T.

45 ani

rural

Scolioza toracal
gr.I
26

Hernie de disc L3L4

Graficul N1. Analiza lotului din punct de vedere al distribuiei pacienilor pe


sexe

Concluzie : rezultatele studiului au artat c n lotul dat maladiile coloanei vertebrale


se ntlnesc mai frecvent la sexul feminin ( favorizate de factorii mecanici i
hormonali ai perioadei de gestaie , accelerarea proceselor involutive n masele
osoase n perioada postmenopauzal dar i a prezentrii mai frecvente la medic a
genului feminin ).

54

Graficul N2. Analiza lotului din punct de vedere al distribuiei bolnavilor pe


grupe de vrst

Concluzie : incidena maladiilor coloanei vertebrale n lotul dat este mai


mare ntre 61-75 ani , pentru aceasta vrsta fiind caracteristice maladiile degenerative
( osteocondroza ,osteoporoza ) cauzate de procesele involutive ale coloanei.
Graficul N3. Analiza lotului din punct de vedere a tipului constitutional

55

Concluzie : cel mai frecvent afectarea coloanei vertebrale se ntlnete la grupul cu


indicele masei corporale ntre 30-35 ( Obezitate de gr.I), care alctuiete 43 %. In
ordine descrescnd urmeaz grupa cu suprapondere ( IMC 25-29,5), care alctuiete
35% . Morbiditatea n grupul normoponderal prezint 22% . Astfel poate fi
demonstrat influienta masei corporale asupra strii coloanei vertebrale , care a fost
explicat n capitolul precedent .
Graficul N4. Analiza lotului din punct de vedere al distribuiei dup mediul de
provenien

Concluzie : dup statistica efectuat lotului de pacieni care au fost diagnosticai cu


maladii ale coloanei vertebrale , n funcie de mediul de provenien, rezult c 7
pacieni provin din mediul urban, respectiv 28 %, iar 18 pacieni din mediul rural,
respectiv 72%. Din aceast analiz concluzionm c acest fapt se datoreaz ,
probabil, supraeforturilor suportate de pacienii provenii din mediul rural i lipsa
msurilor de prevenie i supravegherii strii sntaii .

56

Graficul N5. Analiza lotului de pacieni n funcie de diagnostic

Conluzie : n rezultatul analizei efectuate am obinut predominarea osteocondrozei ,


care prezint o maladie degenerativ caracteristic vrstelor naintate ( n lotul dat
predomin pacienii peste 60 de ani ).
Graficul N6. Analiza lotului de pacieni n funcie de regiunea afectat a coloanei
vertebrale

57

Concluzie : lotul dat prezint predominarea afectrii regiunii lombare a coloanei


vertebrale 55%. Din cele relatate mai sus am constatat faptul c forele de presiune
cresc o dat cu apropierea de sacru( vertebrelor distale le revin cele mai mari
solicitari) . Supraponderea i obezitatea mresc considerabil presiunile suferite de
vertebre i favorizeaz apariia afectrilor coloanei vertebrale (lotul dat e alctuit din
43%- pacieni cu obezitate de gr.I si 35%- cu suprapondere ).
Graficul N7 . Analiza lotului de pacienti n funcie de bolile asociate

58

V. CONCLUZII

n urma studiului literaturii de specialitate la tem , cercetrii clieelor

radiologice , tomografiilor computerizate i lucrului cu lotul de pacienti am


concluzionat c coloana vertebral este o structur morfo- funcional complex i
are drept consecin o patologie variat , cu o simptomatologie la fel de complex ;

Am stabilit influiena factorilor interni i externi asupra strii coloanei

vertebrale a lotului cercetat, astfel:


- incidena morbiditatii coloanei este maximal la vrsta de peste 60 de ani ,
fiind reprezentat de maladiile degenerative (osteoporoza ,osteocondroza ) i
afectarea preponderent a regiunii lombare ;
- patologia coloanei predomin la sexul feminin, alctuind 60% ;
- a fost demonstrat influena negativ a obezitatii asupra coloanei
vertebrale: 43% din pacieni suferind de Obezitate de gr.I i 35% - de suprapondere .

59

Un medic care nu cunoate anatomia este absolut


neajutorat chiar i n activitile practice elementare
, nu
este ncreztor n rationamentele sale i nu este
capabil s
dezvolte un spirit practic de observaie

V.V.Kuprianov

60

BIBLIOGRAFIE
1. Abrahams P.H. , Hutchings R.T., Marks Jr . S.C. , Atlas de anatomie a omului ,
Editia a IV-a , Editura ALL, 335 p.
2. Andrie V., Iastrebova T., Lupacu T., Vascularizaia i inervaia scheletului
omului, Tipografia Central / Chisinu 1996 , 160 p .
3. Andries V., Ifrim M. , Bratu D. , Anatomia omului , Ed. de Stat , Tipografia
Central / Chiinu 2004 , 620 p.
4. Andrie V., Neghina S., Iastrebova T., Lupacu T., Vascularizaia si inervaia
articulaiilor omului , Tipografia Centrala / Chiinu 2000, 285 p.
5. Baciu Cl . , Anatomia funcional a aparatului locomotor , Ed.Sport- Turism /
Bucuresti 1972 .
6. Baciu Cl . , Anatomia functional i biomecanica aparatului locomotor , Ed.
Sport- Turism / Bucuresti 1977 .
7. Baciu Cl., Semiologia clinic a aparatului locomotor , Ed. Medicala /
Bucuresti 1977.
8. Bendelic A. , Anatomia funcional a coloanei vertebrale . Curs , USMF
Nicolae Testemitanu / Chisinau .
9. Iliescu A. , Gavrilescu D. , Anatomia funcionala i biomecanica , Ed . SportTurism / Bucuresti 1976 .
10. Papilian V. , Anatomia omului , V I , Ed . BIC ALL / Bucuresti 2003,280 p.
11. Sidenco E.- L. , Ghid practic de evaluare articular i muscular n
kinetoterapie , Ed. Fundatiei Romania de Maine / Bucuresti 2005 , 196 p.
12. Stefanet M. , Anatomia omului , V I , Universitatea de Medicina i
Farmacie N. Testemitanu , Ed. Medicina / Chiinu 2007 , 365 p.
13. .., .. , .. ,
/ , 1971 . 3-17 .
14. .., .. , ..,

61

c
/ ,
1975 . 9-11.
15. .. , . , 6- ,
/ 2009. .326
16. .. , -
/ 2007 .
17. http://www.yumeiho.org.ro/articole-de-specialitate/notiuni-deanatomie- si-biomecanica-ale-coloanei-vertebrale/lang/ro
18. http://www.medtorrents.com/download/Biomecanica.doc
19. http://www.prostemcell.org/leziuni-ale-coloaneivertebrale/notiuni-de-anatomie-ale-coloanei-vertebrale.html
20.http://library.usmf.md/old/downloads/ebooks/Anatomia.Stefanet.
Vol_1.2007/Anatomia.Stefanet.Vol_1.pdf
21. http://cyberleninka.ru/article/n/kratkiy-ocherk-anatomofunktsionalnyh-osobennostey-pozvonochnika.pdf
22.http://ra01.twirpx.net/0340/0340888_930C0085/asatryan_zh_h_i
zbiratelnyi_massazh_i_lechebnaya_gimnastika_p.pdf
23.https://www.scribd.com/document_downloads/
24. http://cis01.central.ucv.ro/educatie_fizicakineto/pdf/studenti/cursuri%20licenta/carte_anatomie_LP.pdf
25. http://www.medical-enc.ru/anatomy/vozrastnye-osobennostipozvonochnika.shtml
26. http://ilive.com.ua/health/vozrastnye-osobennostipozvonochnika-v-norme_69456i16063.html
27. http://www.invalirus.ru/506-vozrastnye-osobennostipozvonochnika.html
28. http://biofile.ru/bio/21739.html

62

29. http://www.med74.ru/infoitem6760.html
30. http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-12html/nechaev/nechaev.htm
31. http://med-tutorial.ru/med-books/book/47/page/1-chast-ianatomo-fiziologicheskie-osobennosti-detey/8-osobennostipozvonochnika
32. http://www.medical-enc.ru/anatomy/vozrastnye-osobennostipozvonochnika.shtml
33.http://vmede.org/sait/?
id=Anatomiya_kraev_t1_1978&menu=Anatomiya_kraev_t1_1978&p
age=st109
34.http://www.goudelis.gr/images/image/cervical%20spine
%20anatomy%202.jpg
35.https://attachment.fbsbx.com/file_download.php?
id=1597695113827171&eid=ASvMXxQefGH3ZNGiV6nr9HrNwKecM
af95ZAsOywYZea83T4B2jS0umTPXAMflqoVOac&ext=1441731548&
hash=ASt8VwdzMZuOe9Ae
36. http://eknigi.org/engine/download.php?id=121528
37.http://rb01.twirpx.net/0260/0260285_1B4769A5/trevell_dzh_g_si
mone_d_g_miofascialnye_boli_v_2_tomah_tom_1.djvu
38.http://ra01.twirpx.net/0214/0214356_E8A8CAEE/bersenev_v_a_p
ozvonochnik_i_bol.djvu
39.http://ra01.twirpx.net/0340/0340888_930C0085/asatryan_zh_h_i
zbiratelnyi_massazh_i_lechebnaya_gimnastika_p.pdf

63

Declaraie
Prin prezenta declar c Lucrarea de diplom cu titlul Anatomia funcional a
coloanei vertebrale n dependen de vrsta , sex i tipul constituional este
scris de mine i nu a mai fost prezentat niciodat la o alt facultate sau
instituie de nvmnt superior din ar sau strintate . De asemenea , c
toate sursele utilizate , inclusiv cele de pe Internet , sunt indicate n lucrare ,
cu respectarea regulilor de evitare a plagiatului :
- toate fragmentele de text reproduse exact , chiar i n traducere
proprie din alt limb , sunt scrise ntre ghilimele i dein referina precis a
sursei ;
- reformularea n cuvinte proprii a textelor scrise de ctre ali autori
deine referina precis ;
- rezumarea ideilor altor autori deine referina precis la textul original .

Data
Absolvent Babalc Aliona
________________________
( semntura n original)

64