Obiective i tehnici n kinetoterapie

Introducere
Kinetologia (Dally, 1857) este tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii
i al structurilor care particip la aceste micri. Definiia aceasta este mai mult teoretic,
deoarece n accepiunea ei curent ea se limiteaz la unul dintre domeniile kinetologiei i anume,
la aplicarea acesteia n medicin (kinetologia medical).
Kinetologia medical studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur
omului activitile motrice normale, preocupndu-se totodat de nregistrarea, analizarea i
corectarea mecanismelor neuromusculoarticulare deficitare. Limitarea activitii motrice poate fi
determinat de:
a) Scderea forei musculare (hipotonie) sau, din contr, contractura sau spasticitatea
muscular (hipertonie);
b) Redoarea articular;
c) Lipsa coordonrii micrilor.
Kinetologia medical face parte din medicina fizic specialitate terapeutic care
utilizeaz ca metode: micarea, cldura, curentul electric, climatul, masajul i apa. Domeniul
medical al kinetologiei este cunoscut mai bine sub denumirea de kinetoterapie = terapia prin
micare. Dar kinetologia nu se reduce la kinetoterapie, ea cuprinznd nc dou domenii i
anume, kinetologia profilactic i kinetologia de recuperare.
Kinetologia profilactic cuprinde totalitatea metodelor i mijloacelor kinetologice care se
adreseaz meninerii i ntririi strii de sntate, deci prevenirii strii de boal.
Kinetologia de recuperare reprezint principala arm a asistenei de recuperare
funcional, cuprinznd ntregul domeniu al deficitului funcional din bolile cronice (n special
ale aparatelor locomotor i cardiovascular).
Sub raport strict practic nu exist deosebiri semnificative ntre diversele tehnici ale
kinetologiei profilactice, terapeutice sau de recuperare. Ele pot, desigur, predomina n unul sau
altul dintre aceste tipuri de asisten, pot s se combine n mod mai mult sau mai puin difereniat
sau s rmn neschimbate. Ceea ce le deosebete totui sunt obiectivele i metodologia care se
aplic, respectiv programele kinetologice profilactice, terapeutice sau de recuperare.
Kinetologia medical este considerat de muli autori ca partea cea mai important a
medicinii fizice, fiind de multe ori subneleas n denumirea de fizioterapie. Exist astfel
multe tratate de medicin care, la capitolul de fizioterapie, se mulumesc s expun cteva idei
exclusiv legate de terapia prin micare. n alte cazuri capitolul este intitulat kinetoterapie, dar
n strns corelare cu metodele kinetice sunt prezentate i masajul, termoterapia, hidroterapia i
chiar electroterapia. Dei nu fac parte din kinetoterapie, aceste procedee (i n primul rnd
masajul) sunt asociate aproape ntotdeauna micrii. Se vorbete mult despre triada inseparabil
cldur kinetoterapie masaj, ca reprezentnd o unitate kinetic obligatorie. Dup cum se tie,
paralel cu termenul de kinetoterapie este utilizat i cel de gimnastic medical. Aceti termeni nu
sunt, ns, sinonimi. Gimnastica medical are un domeniu mult mai limitat i ca obiective, i ca
mijloace utilizate comparativ cu kinetologia medical. Scopul ei principal const n meninerea
formei fizice i reducerea unor deficite funcionale. O parte important a kinetoprofilaxiei se
ncadreaz n sfera noiunii, de asemenea foarte rspndit, de educaie fizic, consacrat mai
ales programelor de gimnastic din coli, programe care au ca obiectiv dezvoltarea armonioas a
copiilor i tinerilor. Ca ramur a kinetoprofilaxiei, educaie fizic i ctig dreptul la
individualizare datorit particularitilor, obiectivelor i metodelor pe care le are.

Scurt istoric
Primele referiri la un sistem de posturi i micri cu scop terapeutic se gsesc n scrierile
chinezeti vechi de aproape 5000 de ani. Este vorba de sistemul Cong Fu de calmare a durerilor
i a altor simptome din entorse, deviaii de coloan, unele boli chirurgicale etc. n Vedele
indiene de acum aproape 3000 de ani se vorbete pe larg de exerciiile terapeutice recomandate
n reumatismul cronic i alte boli. Cu toate acestea, Greciei antice i revine meritul i cinstea de a
fi considerat leagnul exerciiului fizic al gimnasticii profilactice i terapeutice. Herodicus,
profesorul lui Hipocrate, este primul medic grec care se preocup i scrie despre valoarea
exerciiului fizic (fizic mai debil sportul, boxul i luptele corp la corp; pacieni febrili mersul
fr oprire pn la 30 km). n cartea sa Ars gymnastica imagineaz un sistem extrem de
complicat de exerciii, despre care Plinius cel Btrn spunea c nu poate fi neles fr s ai
cunotine serioase de geometrie. Muli contemporani, ca i urmai ai lui Herodicus i critic
exagerrile. Hipocrate, cel mai de seam dintre ei, arat c nimic nu este mai periculos pentru
un febril dect exerciiul fizic i masajul. Hipocrate, nu numai c dezvolt ideea i practica
gimnasticii, dar el este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie
muscular, precum i valoarea exerciiului fizic pentru refacerea forei musculare. Mai mult, el
vede n kinetoterapie cel mai bun remediu chiar i pentru bolile mintale. Hipocrate poate fi astfel
considerat primul medic care a intuit i aplicat noiunea de recuperare funcional.
Roma antic a avut o inexplicabil reinere pentru exerciiul fizic (bun doar pentru sclavi,
gladiatori). Cretinismul a accentuat i mai mult reinerea fa de exerciiul fizic, care ddea prea
mult importan corpului, n detrimentul spiritului.
n Europa sec. al XV-lea ncepe s se manifeste din nou preocuparea pentru exerciiile
fizice. Dup inventarea tiparului apar i primele cri tiprite: Libro del exercicio a lui
Christobal Mendez; De Arte Gymnastica a lui Hieronymus Mercurialis carte care a influenat
tot ce s-a scris n urmtoarele decenii. Din sec. al XVII-lea scrierile medicale abund, majoritatea
lor relevnd valoarea exerciiului fizic i menionnd indicaii legate de practicarea lui. Trecerea
spre o adevrat kinetoterapie tiinific o face, la nceputul sec. al XIX-lea, suedezul Pehr
Henrik Ling. Meritul lui nu este numai acela de a crea metodologii de gimnastic, ci i de a
aprofunda teoretic i practic micarea propriu-zis. Este preocupat de contracia muscular, cu i
fr rezisten, ca i de deosebirile dintre contracia excentric i cea concentric, accentund
importana rolului pe care l joac n micare musculatura agonist i antagonist. coala
neosuedez (Victor Balk, Elin Falk asuplizarea, Elli Bjrksten, Niels Bukh, Jonas Gustav
Wilhelm Zander mecanoterapia) reprezint victoria metodelor dinamice asupra celor statice.
Sec. al XIX-lea rmne n istoria kinetologiei i pentru preocuprile legate de
kinetoterapia bolilor cardiovasculare i a unor boli neurologice. Sec. XX acumuleaz treptat
sisteme de kinetoterapie pentru diferite segmente ale corpului sau boli, sisteme analizate,
justificate teoretic i expuse practic n cele mai mici amnunte (Rudolph Klapp exerciii pentru
reeducarea scoliozelor; ing. Hubbard tanc-bazin; Olive Guthrie-Smith suspensoterapia).
Probabil c cel mai nsemnat progres pe care acest secol l-a marcat n kinetologie sunt
tehnicile de facilitare neuromuscular, de care ramn legate pentru totdeauna nume ca acelea ale
lui Kabat, Knott, Voss, Bobath, Rood, Stockmeyer, Brunnstrom etc. Aceste tehnici nu numai c
au ptruns n intimitatea neurofiziologiei micrii, dar din punct de vedere practic au pus bazele
unei kinetoterapii complet noi, cu largi perspective de dezvoltare. Aceast dezvoltare se petrece
chiar sub ochii notri, prin apariia metodelor de bio-feed-back (A. Marinacci), a metodei
condiionrii operaionale (Fordyce i Skinner), a tehnicilor bazate pe componenta motivaional
a sistemului motor (kuypers) sau pe efectul tranchilizant al exerciiului fizic (De Vries) etc.

Bazele anatomice ale locomoiei

Micarea a specializat un aparat difereniat aparatul locomotor care are ca unitate
component de baz unitatea kinetic, alctuit din articulaie-muchi-nerv (Tudor Sbenghe
Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare). Fiecare din aceste trei structuri i are un
rol bine precizat, dar care nu se motiveaz dect n relaia de interdependen a ntregii uniti
kinetice. (+os -la biomecanic)
I. Articulaia este ansamblul prilor moi prin care se unesc dou sau mai multe oase
vecine. Clasificarea articulaiilor se face dup mai multe criterii:
a. Dup modul n care oasele componente se unesc ntre ele, articulaiile se clasific n:
- Articulaii fibroase - unirea se face prin intermediul esutului conjunctiv; suprafeele articulare
congrueaz perfect ntre ele; sunt puin mobile (exemple: articulaiile craniului, articulaiile
interapofizare vertebrale).
- Articulaii cartilaginoase - unirea se face prin fibrocartilaj; articulaia permite o anumit
micare (exemple: simfiza pubian, articulaia intervertebral)
- Articulaii sinoviale (diartroze) - unirea se face prin capsul; ntre suprafeele articulare exist
o cavitate, ceea ce permite micri ample.
Forma capetelor osoase articulare determin tipul de micare posibil n articulaie. Din
acest punct de vedere, diartrozele se clasific n:
- articulaii plane (micarea este mai mult de alunecare, de ex. articulaiile oaselor
carpului sau tarsului);
- articulaii sferoide (formate dintr-o suprafa articular sferoid i alta concav, de ex.
articulaia coxofemural, scapulohumeral);
- articulaii cilindroide (se mai numesc i articulaii balamale, de ex. articulaia cotului);
- articulaii elipsoide (de ex. articulaia genunchiului)
- articulaii selare (de ex. articulaia trapezometacarpian a policelui)
b. n funcie de numrul gradelor de libertate:
- cu grad 1 de libertate (articulaiile plane, cilindroide, elipsoide)
- cu grad 2 de libertate (articulaii selare)
- cu grad 3 de libertate (articulaii sferoide)
Articulaiile sinoviale au o structur constant, fiind alctuite din aceleai elemente
principale: cartilajul hialin, bureletul fibrocartilaginos, capsula articular, sinoviala, lichidul
sinovial i ligamentele paraaticulare.
- Cartilajul hialin - acoper capetele osoase ce fac parte din articulaie. Grosimea lui este mai
mare n zonele de presiune, ca i n centrul capetelor articulare sferice. Fiind lipsit de
vascularizaie, cartilajul hialin suport mai bine agresiunile ns nu se poate regenera sau
cicatriza; de asemenea, fiind lipsit de inervaie nu doare. Cartilajul hialin se hrnete prin
difuziune, hrana venind prin vasele osului subcondral sau prin intermediul lichidului sinovial.
Proprieti: compresibilitate, elasticitate i porozitate.

- Bureletul fibrocartilaginos - n special la enartroze, unde suprafeele articulare nu sunt egale

(ex. articulaiile CF i SH). Cavitile articulare i mresc suprafeele prin intermediul acestui
burelet circular, pentru a congrua mai bine pe suprafaa celeilalte componente osoase articulare.
- Capsula articular are o structur conjunctiv, format dintr-un strat extern, fibros i un strat
intern, sinovial. Capsula se prinde ca un manon de epifize, de periost, de bureletul
fibrocartilaginos, pn la nivelul cartilajului. La articulaiile cu o libertate mai mare de micare,
capsula nvelete i civa centimetri din metafiz. Pentru ntrirea ei apar, n anumite locuri,
nite fascicule fibroase, denumite ligamente capsulare care contribuie la frnarea micrilor.
Capsula delimiteaz o cavitate virtual articular, denumit i cavitate sinovial. n interiorul
acestei caviti, unele articulaii dispun de ligamente puternice, interosoase, care ajut sau
frneaz micarea (ex.: ligamentul rotund, ligamentele ncruciate etc.). Capsula dispune de
numeroase terminaii nervoase senzitive, inclusiv fibre dureroase. Ambele straturi conin astfel
de terminaii. Pe lng acestea, se mai gsesc i proprioceptori specializai: baroreceptori i
mecanoreceptori.
- Sinoviala - este un esut care tapeteaz interiorul articulaiilor, adic faa profund a capsulei
articulare. Ea este compus de obicei din fibre elastice i din grsime. Ea conine i produce un
lichid lubrifiant denumit sinovie, care faciliteaz alunecarea suprafeelor articulare. Cel mai
frecvent, n caz de agresiune mecanic, infecioas sau inflamatorie, membrana se ngroa i
secret lichid sinovial n exces (hidartroza). Exist boli specifice ale acestui esut, cele mai multe
benigne, numite sinovite.
- Lichidul sinovial - se afl n interiorul cavitii articulare i este generat de sinovie,
transsudatul plasmatic i de produsele de descuamaie sinoviale i cartilaginoase ce apar n
timpul micrii. Principalele roluri ale lichidului sinovial sunt: de hrnire (mbib porozitatea
cartilajului); de a cura suprafaa articular; de lubrifiere.
- Ligamentele paraarticulare - sunt exterioare articulaiilor; realizeaz rezistena i stabilitatea
articular; particip la ghidarea micrii; blocheaz excesul de micare, regulariznd fora
mucular aplicat; conin multe terminatii nervoase.
II. Muchiul (elementul motor al micrii) este format din esut fibros i crnos care,
datorit proprietilor lui fundamentale, contractibilitate i elasticitate, pune n micare diferite
pri ale corpului. n corpul omenesc exist peste 430 de muchi striai (aprox. 30-40% din
greutatea corpului). Forma i dimensiunile lor sunt variate, fiind adaptat regiunii i funciei.
Exist astfel muchi lungi i scuri, muchi lai i inelari, subiri i groi. Componentele
macroscopice ale muchiului sunt: corpul muscular, tendonul, jonciunea tendomuscular, tecile
sinoviale, bursele seroase anexe.
a. Corpul muscular
Muchii unui segment sunt nvelii de o fascie comun. Fiecare corp muscular, la rndul
lui, este nvelit de un manon conjunctiv (perimysium-ul extern), cu rol protector n efort,
limitnd ntinderea muchiului. ntre perimysium-ul extern i fascia comun exist un esut lax
conjunctiv, care permite alunecarea planurilor n timpul contraciei. O serie de septuri
conjunctive pornesc din perimysium-ul extern n interiorul corpului muscular, pe care l separ n
fascicule musculare mai groase sau mai subiri, n funcie de grosimea muchiului. Aceste septuri

formeaz n totalitatea lor perimysium-ul intern (endomysium). Fiecare fascicul cuprinde 10-30
de fibre musculare.
Fibra muscular reprezint celula muscular organizat pe structura general a unei
celule din organism, cu membran (sarcolem), citoplasm (sarcoplasm), nuclei (nucleii
sarcolemali) i n plus structuri citoplasmatice specifice miofibrilele. Lungimea unei fibre
musculare variaz de la civa centimetri la 25-30 cm (muchiul croitor-sartorius), iar grosimea
ei de la 10-150 .
- Sarcolema, aici sunt plasate 2 elemente anatomofuncionale importante: partea
postsinaptic a plcii motorii; nceputul nvaginrilor tubulare ale sistemului tubular T, prin
care sunt dirijate impulsurile nervoase spre elementele contractile.
- Sarcoplasma reprezint o protoplasm nedifereniat n care se ncastreaz miofibrilele.
n sarcoplasm exist o serie de granule formate din mitocondrii (sarcozomi), grsimi, picturi
de lipoproteine.
- Miofibrilele sunt singurele elemente contractile ale muchiului. Dispuse n fascicule,
sunt de ordinul sutelor de mii, ocupnd 2/3 din spaiul intracelular. Miofibrilele sunt orientate n
lungul celulei musculare, paralele ntre ele, aprnd cu o structur tigrat prin alternana de zone
(discuri) ntunecate cu zone clare. Poriunea de miofibril cuprins ntre 2 linii Z (stria Amici),
denumit sarcomer sau csua Krause, reprezint unitatea contractil propriu-zis a fibrei
musculare. Miofibrilele sunt compuse din miofilamente de miozin i actin aranjate longitudinal
(fiecare molecul de miozin este nconjurat de 6 molecule de actin) .
- Mitocondriile sarcoplasmice (denumite de Retzius sarcozomi) sunt purttoarele
echipamentului enzimatic celular, care metabolizeaz acidul piruvic pn la H2O+CO2; sunt
rezervoare de energie, stocnd ATP.
- Reticulul sarcoplasmic reprezint un sistem canalicular longitudinal (sistemul tubular
L) care, la nivelul jonciunii dintre discul clar i cel ntunecat, se termin cu o dilataie cu
aspect de cistern. ntre dou cisterne sosete un canalicul din sistemul tubular T, formnd
triada (descris de Palade). Fiecare sarcomer are cte 2 triade.
- Proteinele musculare se clasific n 4 categorii: proteine sarcoplasmice (mioglobina,
enzimele); proteine miofibrilare (miozina, actina, tropomiozina, troponina etc.); proteinele
formaiunilor subcelulare i proteinele stromei (din sarcomer poriunea de miofibril cuprins
ntre dou zone Z- unitatea contractil propriu-zis a fibrei musculare).
Fibrele musculare se prind n mai multe feluri de tendon, astfel: la muchii plai (fesier,
sternocleidomastoidian, croitor etc.) fibrele musculare sunt paralele i aa se i prind pe tendon
sau aponevroz (membran fibroas care acoper i susine muchii); muchii fusiformi
(bicepsul brahial) au acelai aranjament paralel; o serie de muchi au fibrele convergente spre o
latur a tendonului (muchii penai); exist muchi unipenai (extensorul lung al degetelor);
bipenati (lungul peronier), multipenai, cu fascicule ce converg spre mai multe tendoane
(deltoidul), circumpenai (tibialul anterior).
Problema modalitii de prindere a fibrelor musculare de tendon a fost mult timp
controversat. Cu ajutorul microscopiei electronice s-a constatat c sarcolema face nite cute

adnci, de care, pe faa intern, se prind miofibrilele, iar pe faa extern se prind fibrele de
colagen ale tendonului. Deci, fasciculele musculare nu se continu cu fibrele tendinoase.
b. Tendonul este un organ rezistent, inextensibil, format din fascicule conjunctive (fibre
de colagen), legate ntre ele printr-o substan fundamental, ca un ciment. Pintre fibrele de
colagen se afl celule tendinoase (tenocitele). Ca i la muchi, exist o serie de septuri
conjunctive ce separ fasciculele tendinoase, care formeaz peritendonul intern i care se
desprind din peritendonul extern. Tendonul se insereaz fie direct pe os, fie prin intermediul
periostului. De obicei, fibrele tendinoase fuzioneaz cu colagenul periostului i, prin acesta,
suprafaa de prindere pe os devine mult mai mare.
c. Unele tendoane, care strabat canalele osteofibroase, se nvelesc cu teci sinoviale
formate dintr-o foi visceral, pe tendon i o alta parietal, pe canalul osteofibros. Aceste teci
sinoviale permit o mai bun alunecare a tendonului.
d. Asemntor tecii sinoviale a tendonului, avnd acelai rol, bursa seroas se dezvolt n
zonele n care tendonul sau muchiul sunt ameninate s se lezeze prin frecare sau presiune
intermitent. Ca i teaca sinovial, bursa conine un lichid lubrifiant de tipul lichidului sinovial
articular.
Sub raport structural i funcional, muchii au fost catalogai n muchi tonici, de tip I (n
general muchii extensori) i muchi fazici, de tip II (muchi flexori).
- Muchii tonici sunt muchi proximali, antigravitaionali, sar o articulaie, au tendoane
late, travaliul lor este putin intens, se contract lent i obosesc greu.
- Muchii fazici sunt muchi superficiali, sar dou articulaii, au tendoane lungi,
realizeaz contracii rapide i obosesc uor.
Aceast clasificare a muchilor este relativ, deoarece nu exist muchi exclusiv fazici
sau tonici. Mai corect ar fi s se vorbeasc de rspunsuri (contracii) fazice sau tonice. Exist
ns n componena muchilor fibre musculare fazice (fibre albe) i fibre musculare tonice (fibre
roii). ntr-un muchi predomin un tip sau altul de fibre musculare. Astfel, n flexori, n vastul
extern, gemeni, semimembranos, muchii posturii, predomin fibrele roii, n timp ce n
extensori, vastul intern, solear, semitendinos etc. predomin fibrele albe.
- Fibrele albe sunt srace n mioglobin, mitocondrii i enzime oxidative; rezervele de
ATP sunt reduse; vascularizaia este mai sarac; aceste fibre au o singur sinaps neuromuscular
care genereaz poteniale de aciune ce se propag n toat fibra muscular; o astfel de contracie
cere o mare cheltuial energetic, motiv pentru care fibra obosete repede.
- Fibrele roii sunt bogate n mioglobin, mitocondrii i ATP; au o reea ampl de capilare
sanguine; aceste fibre au mai multe sinapse neuromusculare, care nu determin ns poteniale de
aciune propagate; rspunsul tonic este de intensitate redus, dar de lung durat, cere un consum
energetic mic, motiv pentru care fibrele roii obosesc greu.

III. Nervul
A. Neuron. Celule gliale.

Neuronul este alcatuit dintr-un corp celular (pericarion) voluminos, cu diametrul de 70

microni, dendrite foarte ramificate si un axon care este foarte lung, putand atinge aproape un
metru. Neuronii pot fi clasificati dupa forma pericarionului (piramidali, stelati, piriformi,
ovalari); dupa numarul prelungirilor (multipolari, bipolari, unipolari, pseudounipolari) sau dupa
functie (senzitivi, motori, de asociatie, vegetativi). Din punct de vedere al localizarii neuronii pot
fi centrali (in creier) sau periferici (corpul celular in maduva, trunchi cerebral, ganglioni, iar
prelungirile in nervii periferici).
1. Corpul celular formeaza substanta cenusie din nevrax si ganglionii somatici si
vegetativi extranevraxiali. El este delimitat de o membrana lipoproteica, neurilema, are
citoplasma (neuroplasma), ce contine organite citoplasmatice si un nucleu obisnuit, central, cu
unul sau mai multi nucleoli. Unele organite celulare (mitocondrii, complexul Golgi, reticul
endoplasmatic, lizozomi) sunt prezente si in alte celule, iar altele sunt specifice neuronului corpusculii Nissl si neurofibrilele. Corpusculii Nissl (corpii tigroizi) sunt constituiti din mase
dense de reticul endoplasmatic rugos, la nivelul carora au loc sintezele proteice neuronale.
Neurofibrilele apar ca o retea omogena de fibre care traverseaza intreaga neuroplasma; au rol in
transportul substantelor si de sustinere.
2. Prelungirile neuronale sunt dendritele si axonul.
Dendritele sunt prelungiri citoplasmatice extrem de ramificate continand neurofibrile si
corpusculi Nissl spre baza lor. Ele conduc influxul nervos centripet (aferent).
Axonul (cilindraxul sau neuritul) este o prelungire unica, lunga (atinge chiar 1 m),
alcatuit din axoplasma (continuarea neuroplasmei), in care se gasesc neurofibrile, mitocondrii si
lizozomi, si este delimitat de o membrana, axolema, continuarea neurilemei. Axonul se ramifica
in portiunea terminala, ultimele ramificatii fiind butonate (butoni terminali). Acestia contin, in
afara de neurofibrile, numeroase mitocondrii, precum si vezicule in care este stocata o substanta
(mediator chimic). Axonii conduc impulsul nervos centrifug (eferent). Fibra axonica este
acoperia de mai multe teci:
- teaca Schwann este formata din celule gliale, care inconjura axonii. Intre doua celule
Schwann succesive se afla strangulatii Ranvier (regiune nodala). Majoritatea axonilor prezinta o
teaca de mielina, secretata de celulele nevroglice Schwann si depusa sub forma de lamele
lipoproteice concentrice, albe, in jurul fibrei axonice (axoni mielinizati). Rolul tecii de mielina
consta, atat in protectia si izolarea fibrei nervoase de fibrele invecinate, cat si in asigurarea
nutritiei axonului. Fibrele vegetative postganglionare si unele din fibrele sistemului somatic au
viteza lenta de conducere si sunt amielinice, fiind inconjurate numai de celule Schwann, care au
elaborat o cantitate minima de mielina;
- teaca Henle este o teaca continua, care insoteste ramificatiile axonice pana la
terminarea lor, constituita din celule de tip conjunctiv, din fibre de colagen si reticulina, orientate
intr-o retea fina care acopera celulele Schwann pe care le separa de tesutul conjunctiv din jurul
fibrei nervoase. Aceasta teaca conjunctiva are rol nutritiv si de protectie.
Neuronul periferic motor se deosebeste de cel senzitiv atat din punct de vedere functional
cat si morfologic.
Neuronul motor periferic are forma stelata cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8
prelungiri si poarta denumirea de celula nervoasa multipolara. Astfel de celule se gasesc in cornul
anterior al maduvei spinarii si in nucleii motori ai trunchiului cerebral. Terminatia acestui neuron se
face in muschiul striat sub forma placii motorii.
Neuronul senzitiv periferic are forma sferica, cu diametrul de 150 microni. Prezinta o
prelungire unica care dupa un traiect oarecare se divide in forma de V (celule ganglionare bipolare

sau pseudounipolare). Celulele nu se gasesc in sistemul nervos central, ci in ganglionii spinali si in

ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni.
Neuronii de asociatie sunt neuroni de marime mica, in general multipolari, cu prelungiri
scurte, pe care ii gasim in toate formatiunile cenusii ale nevraxului.
Neuronii vegetativi sunt clasati in 4 grupuri.
- Neuronii din nucleii vegetativi, din tuber cinereum sunt de talie mijlocie, uni sau bipolari.
- Neuronii din nucleii reticulati bulbo-ponto-pedunculari sunt hipercromi si multipolari.
- Neuronii ganglionilor vegetativi prezinta o talie relativ mare si mai multe prelungiri.
- Neuronii vegetativi din peretii viscerelor sunt de talie mijlocie sau mica, cu mai multe prelungiri.
Prelungirile neuronilor vegetativi pot fi bogate in mielina, sarace in mielina sau fara mielina
(fibre cenusii Remack). Partile periferice ale sistemului nervos vegetativ formeaza plexuri ce
urmeaza frecvent traiectul vaselor. Terminatiile visceromotorii ale fibrelor vegetative merg spre
musculatura neteda, formand arborizatii terminale sau merg spre glande, devenind fibre secretorii.
Dendritele si axonii constituie caile de conducere intranevraxiale (de la maduva spinarii pana la
scoarta emisferelor cerebrale si invers) si nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale cailor
nervoase aferente si eferente sunt deci : fibra nervoasa, fasciculul de fibre nervoase, tractul nervos si
nervul.
Fibra nervoasa este formata dintr-un axon sau o dendrita (protoneuronii din ganglionul
spinal) si cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate in
sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente;
mielinice si amielinice.
Calea motorie, eferenta este formata din doi neuroni: unul central si altul periferic.
Calea senzitiva, aferenta, este formata din trei neuroni: unul periferic si doi centrali.
Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase decat neuronii si sunt celule
metabolic active ce se pot divide. Au rol in sustinere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza
mielinei, troficitate, facand legatura dintre neuroni si capilare. Intervin in retinerea unor
substante din sange pentru a nu patrunde in SNC (bariera hematoencefalica), in refacerea
defectelor in caz de leziune a substantei nervoase (cicatrice gliala). La nivelul SNC s-au
evidentiat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule ependimale si microglii. In
afara SNC s-au evidentiat celule Schwann si celule satelite.

B. Sinapsa
Legatura dintre neuroni se realizeaz prin sinapse. Acestea sunt formaiuni structurale
specializate, care se realizeaz ntre axonul neuronului presinaptic i dendritele sau corpul celular
al neuronului postsinaptic. Legatura interneuronal se face ntre segmentul presinaptic
reprezentat de butonul terminal al axonului i segmentul postsinaptic, reprezentat de o zona mic
din membrana neuronului postsinaptic pe care se aplic butonul terminal. Cele dou segmente
sinaptice sunt separate printr-un spaiu sinaptic. Deci legtura dintre neuroni nu se face prin
contact direct, ci este mediat chimic, prin eliberarea mediatorului n fanta sinaptic.
Transmiterea impulsului nervos de la terminaiile nervoase motorii la fibrele musculare se face
printr-o formaiune similar numit plac motorie (sinapsa neuromuscular) avnd ca mediator
acetilcolina.

C. Nervul

Legtura dintre SNC i restul esuturilor i organelor se face prin sistemul nervos
periferic. Aceast legatur este asigurat de nervi care sunt cordoane albe, suple, rezistente la
traciune, al caror calibru variaz de la origine pn la terminaiile lor ca urmare a desprinderii de
ramuri sau ramificaii colaterale.
Nervii (cranieni sau spinali) leag sistemul cerebrospinal de organe i invers n funcie de
polarizarea influxului nervos. Dup organele pe care le inerveaz descriem: nervi cutanai,
articulari, vasculari, ramuri musculare, glandulare i mucoase.
Structura nervului.
Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive
pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. esutul conjunctiv
care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafaa intern a perinervului este neted i
alctuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi
alctuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut
conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alctuirea nervului i asigur structura de
rezisten i contine elementele vasculare. Rdcinile spinale care nu au teac conjunctiv bine
difereniata sunt mai fragile.
Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz:
- Fibra nervoas care stimuleaz muchiul scheletic se numeste fibr motoare (eferent);
- Fibra nervoas care transmite influxuri de la o terminaie senzitiv se numete fibr senzitiv
(aferent).
- Fibrele care activeaz glandele i muschii netezi sunt considerate tot fibre motoare, dei ele ar
trebui denumite fibre efectoare viscerale.
Nervii spinali i cranieni conin patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente
viscerale, eferente somatice i eferente viscerale. Din sistemul nervos central pornesc 31 de
perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au originea n mduva spinarii i 12 perechi de nervi
cranieni care i au originea n encefal. Separat de aceste perechi de nervi somatici exist i nervi
vegetativi coninnd fibre viscero-senzitive i viscero-motoare. Fibrele motoare somatice sunt
nvelite cu o teac de mielin, iar fibrele vegetative nu au mielina (amielinice).
Toi nervii somatici i vegetativi au o origine aparent i una real.
- Prin origine aparent se ntelege locul de patrundere (nervi senzitivi) sau de iesire (nervi
motori) din SNC.
- Prin origine reala se ntelege nucleul (nucleii) nervos de unde pornesc fibrele care dau
nastere la nervi.
Astfel, pentru nervii motori originea real se afl n neuronii din coarnele ventrale ale
mduvei spinrii sau neuronii din nucleii motori ai trunchiului cerebral. Pentru nervii senzitivi
originea real este n ganglionii spinali n cazul nervilor rahidieni i n ganglionii senzitivi ai
nervilor cranieni.
Nervii musculaturii striate conin, n marea lor majoritate, fibre mielinizate de diametre
diferite (2-20). Aproximativ 40% din fibrele nervoase ale muchiului sunt fibre aferente
senzitive; restul de 60% sunt fibre eferente, motorii.
Sinapsa neuromuscular (placa motorie)are 3 pri:
- Partea presinaptic, reprezentat de terminaia axonului demielinizat; aceast terminaie
conine neurofibrile, mitocondrii, vzicule au dilatatii sinaptice ce conin acetilcolin;
- Fanta sinaptic, adic spaiul dintre axoplasm i sarcoplasm;
- Aparatul subneuronal (neregulariti ale sarcolemei, care este plicaturat n palisad).

Fibrele musculare albe au o singur jonciune mioneuronal (sinaps neuromuscular), n

timp ce fibrele roii au mai multe.
Cile motorii voluntare
La sinapsa neuromuscular sosesc terminaiile cilindraxului motoneuronului alfa, cu
sediul n coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Exist 2 tipuri de motoneuroni alfa n cornul
anterior medular:
- Neuronul motor alfa1 (motoneuron alfa fazic) celul mare, cu axon gros, cu conducere
rapid (60-100m/s), care determin contracia fazic; terminaiile lui se duc la fasciculele
musculare fazice (albe).
- Neuronul motor alfa2 (motoneuron alfa tonic) celul mai mic cu axon subire, cu
conducere lent, care i trimite terminaiile spre fasciculele musculare tonice (roii).
Neuronul motor medular este denumit de Sherrington calea final comun, deoarece la
el ajung fibrele terminale ale cilor descendente pornite din cortex, diencefal, trunchi cerebral i
cerebel: calea piramidal, calea extrapiramidal, cile cerebeloase descendente. Calea
extrapiramidal cuprinde o serie de tracturi descendente (tectospinal, rubrospinal, olivospinal,
vestibulospinal etc.).
ntre neuronul motor din cornul anterior i sinapsa neuromuscular, axonul
motoneuronului alfa contribuie la formarea nervului rahidian (spinal). Nervul rahidian are
urmtoarele componente: rdcin, trunchi, ramuri terminale. Rdcina posterioar este
senzitiv, avnd fibre aferente. Pe traiectul ei se afl ganglionul spinal ce conine protoneuronul
senzitiv. Rdcina anterioar unit cu cea posterioar formeaz trunchiul nervului, nivel de la
care nervul spinal devine un nerv mixt. Din acest nerv mixt, imediat dup ieirea lui din gaura de
conugare se desprinde o ramur recurent (ramura spinovertebral Luschka), care reptrunde n
canal. Trunchiul nervului spinal se desface apoi n dou ramuri ambele rmnnd tot mixte:
- Ramura anterioar va inerva regiunile anterioare i laterale ale trunchiului i
abdomenului, precum i membrele;
- Ramura dorsal este destinat musculaturii i pielii spatelui.
Motoneuronul alfa din cornul anterior apare deci ca unica legtur ntre musculatura
voluntar i toate posibilitile de comand/declanare a micrii, fie prin arcul spinal simplu
reflex, fie prin releele superioare.
Cile motorii involuntare ale activitii tonice
Structuri anatomice implicate:
1. Celulele nervoase din corpul anterior
n afara motoneuronilor alfa, n cornul anterior exist i ali neuroni care particip direct la
actul motor:
- motoneuroni gama de la care pornesc fibre de tip A pentru fusul muscular; pot fi gama
dinamici, sau gama statici;
- celulele Renshow neuroni intercalari specializai care determin fenomene inhibitorii pentru
toi neuronii din vecintate;
- neuroni intercalari fac legtura ntre neuronii motori, ca i ntre terminaiile tracturilor
nervoase cerebromedulare i motoneuroni;
- neuronii coordonali homolaterali fac legtura ntre etajele medulare (cordoane medulare).
2. Fusul muscular este un organ receptor specializat care funcioneaz independent de contiina
noastr; este o formaiune fusiform, dispus ntre fibrele musculare, nvelit de o capsul; n
interiorul acestei capsule se afl 3-10 fibre musculare, numite intrafuzale (pentru a fi difereniate
de cele extrafuzale).

Fibrei intrafuzale i se descriu 3 regiuni:

- zona polar, la extremiti, cu multe miofibrile, srac n sarcoplasm;
- miotubul, bogat n sarcoplasm i srac n miofibrile, face legtura ntre zona polar i cea
central (ecuatorial);
- zona central, cu nuclei voluminoi, puin sarcoplasm, cu miofibrile spre periferia ei.
Exist 2 tipuri de fibre intrafuzale:
- fibre cu sac nuclear sunt mari, avnd muli nuclei n zona ecuatorial;
- fibre cu lan nuclear sunt mai subiri, iar nucleii sunt dispui n lan.
a. Inervaia senzitiv fibrele intrafuzale conin receptori primari (terminaiile
anulospirale, situate central) i receptori secundari (eflorescena Ruffini, situat periferic); cile
afernte senzitive care pleac de la aceti receptori sunt reprezentate de fibra AI (Ia) de la
receptorul anulospinal i fibra AII (IIa) de la formaiunea Ruffini.
b. Inervaia motorie cile eferente motorii principale ctre fusul muscular ajung n zona
polar (pentru fibrele de la neuronii gama dinamici) i n zona juxtaecuatorial (pentru fibrele de
la neuronii gama statici).
3. Organul tendinos Golgi se gsete n tendon, lng jonciunea acestuia cu muchiul, avnd
aspectul unui corpuscul de 0,5 mm, nconjurat de o capsul conjunctiv; cte 10-15 fibre
musculare sunt conectate la acelai organ Golgi, iar starea de tensiune a acestui mnunchi de
fibre l stimuleaz; de la acest proprioceptor pornesc aferene spre motoneuronii alfa.
4. Cile nervoase de legtur pot fi aferente i eferente:
a. Cile nervoase aferente de la receptorul musculotendinos (fusul muscular, organul Golgi)
pornesc aferene nervoase spre celulele nervoase ale cornului anterior, prin intermediul
protoneuronului senzitiv spinal.
- Fibra Ia sau fibra aferent primar (AI) pornete de la receptorul ecuatorial al fibrei intrafuzale
de tip sac sau lan nuclear (formaiunea anulospiral). Ajuns n cornul anterior face sinaps cu :
motoneuronul alfa (agonist); neuronul intercalar facilitator care apoi se va lega i el de
motoneuronul alfa (sinergist); neuronul intercalar inhibitor (Renshow), prin care se va lega de
motoneuronul alfa (antagonist).
- Fibra IIa sau fibra aferent secundar (AII) pornete de la formaiunile Ruffini, n cornul
anterior face sinaps cu neuronii intercalari i prin ei cu motoneuronii alfa.
- Fibra Ib pleac de la organul tendinos Golgi, fcnd sinapse cu neuronii intercalari inhibitori
sau facilitatori i prin ei, cu motoneuronii alfa.
b. Cile nervoase eferente de la motoneuronii cornului anterior, axonii lor ajung la muchi prin:
- Fibre A alfa axonul motoneuronului alfa, care ajunge la placa motorie a fibrei musculare
extrafuzale;
- Fibra A gama dinamic axonul motoneuronului gama dinamic, ajunge pe zona polar a fibrei
intrafuzale;
- Fibra A gama static axonul motoneuronului gama static, ajunge la formaiunile Ruffini
(receptori secundar);
- Fibre beta se presupune c pornesc din motoneuronii cornului anterior i ajung att la fibrele
extrafuzale, ct i la cele intrafuzale, inclusiv la organul Golgi (dei majoritatea autorilor afirm
c acesta nu are eferene).
Conexiunile corn anterior-muchi formeaz un sistem funcional foarte bine autoreglat, n
cadrul cruia, cea mai bine cunoscut este bucla gama, format din: motoneuronul gama
fibra A gama fibra intrafuzal terminaia anulospiralfibra Ia protoneuronul senzitiv
spinal motoneuronul alfa tonic.

Bazele fizice ale locomoiei: fora i micarea, gravitaie, echilibru, prghii

Fora i micarea
Pentru ca un corp s fie scos din starea de repaus este necesar intervenia unei fore. n
funcie de unele caracteristici ale acestei fore, se vor nregistra micri diferite:
- Dac acioneaz o singur for asupra unui corp, va imprima corpului o micare n
aceeai direcie cu micarea sa;
- Dac acioneaz dou fore concomitent n aceeai direcie i n acelai sens, ele se
adun, mrind valoarea forei rezultante (direcia i sensul fiind aceleai);
- Dac cele dou fore acioneaz n sensuri opuse, ele se scad, rezultanta avnd sensul
celei mai mari.
Asupra segmentelor corpului n micare acioneaz ntotdeauna doua fore: fora
muscular i fora gravitaiei. n cadrul forei musculare exist, de asemenea, vectori de for cu
direcii, sensuri i mrimi diferite. Segmentul de corp se va mica n articulaie pe vectorulrezultant al forei (poligonul forelor). Rezultanta mai multor fore determin micare doar dac
direcia acesteia este una din micrile articulare posibile, pentru care structurile anatomice
articulare sunt construite. Dac fora depete rezistena acestora apare luxaia (o for care
acioneaz asupra unui corp determin fie micarea acestuia fie deformarea lui).
Legile micrii (studiate de Newton) exprim relaia dintre for i micare:
legea ineriei = orice corp rmne n starea sa de repaus sau de micare uniform liniar dreapt
dac nu intervine o for exterioar care s-i schimbe starea;
legea acceleraiei = schimbarea momentului corpului este proporional cu fora aplicat i are
loc n direcia forei care acioneaz;
legea aciunii i reaciunii = orice aciune determin o reaciune opus i egal.
Pe baza celor 2 parametrii ai micrii viteza (v) i acceleraia (a) micarea poate fi:
uniform (v=constant; a=0); variat (a0) care, la rndul ei, poate fi uniform variat (a=crete
sau scade constant) i neuniform.
Micarea unui corp este influenat de prezena altor corpuri cu care vine n contact,
rezultnd frecarea; ea este cea care se opune micrii, devenind o for rezistiv; poate fi static
(n momentul punerii n micare a corpului) sau dinamic (pe parcursul micrii corpului), prima
fiind cea mai mare.
n condiii obinuite, frecarea determin o micare uniform ncetinit, pn la oprirea
mobilului. Pentru a menine mobilul n micare, trebuie s intervin continuu o for exterioar
mai mare dect fora de frecare.
Pentru nelegerea conceptelor enunate i a celor ulterioare este necesar definirea unor
noiuni ca:
fora - am vzut c fora este reprezentat de un vector, care este definit de mrime, direcie,
sens (deci se poate msura i exprima fizic): F = m x a = 1kg x 1m/s = 1N;
lucrul mecanic - o for care acioneaz asupra unui corp pe care-l deplaseaz realizeaz un
lucru mecanic: 1J (Joule) = 1 N x 1 m;
energia - capacitatea unui corp de a produce lucru mecanic;
puterea - viteza cu care se efectueaz un lucru mecanic sau timpul n care o fora efectueaz un
lucru mecanic; 1 W (Watt) = 1 J / 1 s.

Gravitaie, echilibru, prghii

Micarea oricrui corp este influenat de greutatea sa. Greutatea unui corp este fora cu care
acel corp apas pe un plan orizontal sau fora cu care corpul este atras spre pmnt. Greutatea va fi deci
definit de masa corpului (n kg) i de acceleraia gravitaional (9,8 m/s):
G = m x a = F gravitaional;
Fora gravitaional are o mare importan n kinetologie, ea necesitnd sau nu fore
musculare suplimentare, reacionale, pentru a fi nvins n funcie de direcia micrii. Ea poate fi
anihilat sau utilizat n scop de facilitare sau ncrcare n cadrul exerciiilor fizice.
Orice corp are un centrul de greutate care reprezint punctul n care acioneaz totalitatea
forelor gravitaionale paralele ale totalitii punctelor materiale ale unui corp. n general, el se
gsete n centrul sau pe axa de simetrie a corpului; la om se gsete n dreptul corpului vertebral S2.
Prin centrul de greutate trece, virtual, o linie vertical - linia centrului de greutate. Pentru om aceasta trece
prin: cretetcorp vertebral S2un punct n poligonul de susinere pe axa articulaiilor tarsiene.
Stabilitatea sau echilibrul unui corp aezat pe un plan este dat de baza lui de susinere,
care este reprezentat de suprafaa poligonului format de toate punctele exterioare ale acelui corp
ce se sprijun pe plan. Un corp este ntr-un echilibru cu att mai stabil, cu ct centrul lui de
greutate este mai cobort, iar linia centrului de greutate cade mai aproape de centrul poligonului
de susinere.
Metodele kinetologice utilizeaz frecvent dispozitive pentru a amplifica efectul unei fore
sau pentru a o face mai comod de aplicat, denumite maini simple. Aceste maini se grupeaz
n dou categorii: prghiile (prghiile propriu-zise, scripeii, roata, balana); planul nclinat.
Prghiile: o bar dreapt sau curb, pe care fora F (activ) i fora R (reactiv) tind s o
roteasc n jurul unui punct de sprijin S reprezint o prghie.
Funcie de poziia punctului de spijin fa de forele F i R, se descriu trei tipuri de
prghii:
- prghii de gradul I, cu punctul de spijin ntre cele dou fore (ex. bazinul, deasupra
capului femural balana Pauwels); F-S-R
- prghii de gradul II, cu punctul de rezisten la mijloc (ex. cnd ne ridicm pe vrfuri,
piciorul devine o astfel de prghie; flexia antebraului pe bra); S-R-F
- prghii de gradul III, punctul forei este la mijloc (ex. micri de flexie). S-F-R
n cadrul prghiilor, distanele dintre punctul de sprijin S i punctele celor dou fore F i
poart numele de braele acestor fore. Prghia este utilizat pentru amplificarea fortei,
amplificare dat de raportul R/F.
Scripeii sunt nelipsii n slile de kinetoterapie. Cei mai utilizai sunt scripeii fici, care,
dei nu determin niciun fel de amplificare a forei active, ne permit o serie de aranjamente
pentru aplicarea acestei fore n directii diferite, convenabile exerciiului fizic dorit. La scripetele
fix, condiia de echilibru este F = R, deoarece braul forei sau rezistenei este egal cu raza roii
scripetelui.
Scripetele mobil, reduce fora reactiv la jumtate pentru fiecare roat nou-aplicat.
Formula va fi: Fn= R/2, unde n reprezinta numrul de scripei. Se utilizeaz rar n kinetologie.
Planul nclinat: n diverse situaii, pacienii sunt aezai pe un plan nclinat i din aceast
poziie fac o serie de exerciii fizice, sau sunt aezai n scop de posturare pa planul nclinat.
Fora F necesar meninerii corpului pe acest plan este n funcie de mrimea unghiului () fcut
de planul nclinat cu orizontala i va fi calculat: F = G sin , unde G = greutatea corpului.

Bazele fiziologice
Unitatea motorie (UM) considerat cea mai mic unitate morfofuncional; este un
complex neuro-muscular format din: neuron: din cornul medular anterior (UM periferic) sau al
nervilor cranieni motori; axonul neuronului; totalitatea fibrelor musculare la care ajung
terminaiile acestui axon.
Raportul dintre neuron i numrul fibrelor musculare pe care le inerveaz poart numele
de coeficient de inervaie al UM; cu ct raportul este mai mare, adic un axon inerveaz mai
puine fibre musculare dintr-un muchi, acel muchi are o activitate mai difereniat, mai fin. De
exemplu, bicepsul brahial (care are cca. 20 000 de fibre musculare) este inervat de 50-60 de
neuroni, n timp ce dreptul extern ocular (tot cu 20 000 de fibre) are peste 4 000 de neuroni.
ntr-o UM intr ntotdeauna acelai tip de fibre musculare (albe sau roii) i toate fibrele
se contract n acelai timp.
Activarea UM:
a) La nivel pericarionului (corp celular) n stare de repaus, neuronul motor periferic (NMP)
se prezint cu o polaritate negativ intracelular i cu una pozitiv extracelular, datorit repartiiei
inegale a ionilor ca urmare a permeabilitii selective a membranei celulare neuronale.
Ineglitatea ionic determin o diferen de potenial la nivelul membranei de cca. -90 mV (-85
mV). NMP, prin cele aproape 10 000 de sinapse, primete informaii de la o multitudine de ali
neuroni, rspndii n mduv i encefal. Neuronul primete aceast informaie ca pe un stimul
biochimic (acetilcolina) ce depolarizeaz membrana celular dac depete un anumit prag.
Stimulul peste prag determin aadar, un fenomen bioelectric curentul sau potenialul de
aciune (PA = unda de negativitate) - , care se rspndete de la nivelul sinapsei (care a primit
stimulul i unde s-a produs depolarizarea membranei) pe toat suprafaa celular pn la nivelul
cindraxului (axonul). Progresia fenomenului de depolarizare se face din aproape n aproape, ca o
und (curenii locali Hermann). Pe toat durata depolarizrii membranei (potenialului de
aciune) celula nu mai rspunde la un nou stimul, aflndu-se n perioada refractar (cca 2 ms).
Aceasta explic de ce descrcrile neuronale spre efector nu pot fi continue, ci sub forma acestor
poteniale de aciune care se succed repetitiv. Intensitatea stimulului sosit la NMP se traduce
ntr-o anumit frecven de poteniale de aciune (cu ct intensitatea stimulului este mai mare, cu
att frecvena acestor poteniale de aciune va fi mai mare).
b) La nivelul cilindraxului de la nivelul corpului celular neuronal, potenialele de aciune
(procese pur bioelectrice) se transmit n rafale de-a lungul axonului, realiznd influxul nervos
motor. Ca i la pericarion, membrana axonal are n repaus o polarizare pozitiv la exterior i
negativ la interior. Sosirea curentului de aciune de la celul depolarizeaz membrana axonal
(ionii de Na traverseaz rapid membrana spre interior), inversndu-se ncrcarea electric.
Axonul are acum la exterior o ncrcare negativ, care se va propaga ca o und de negativitate,
spre sinapsa neuromuscular. Aceast und reprezint influxul nervos. Deplasarea influxului este
diferit n funcie de tipul axonului:
n fibrele fr teac de mielin (ex. fibrele sinaptice postganglionare) unda de negativitate se
deplaseaz din aproape n aproape, sub forma curenilor locali Hermann; viteza de deplasare este
de 0.5-2 m/s.
n fibrele cu teac de mielin, membrana axonal nu este permeabil dect n zona trangulrilor
Ranvier, procesul de depolarizare nu este posibil dect la acest nivel, unde apar aa-numiii
cureni internodali Tasaki; unda de negativitate va sri de la o trangulare Ranvier la alta,
progresnd n acest fel; viteza de deplasare este mai mare i este n raport cu grosimea fibrei
mielinizate (n m/s este cam de 6 ori diametrul fibrei n microni).

c) La nivelul sinapsei neuro-musculare la nivelul butonului terminal fenomenele sunt

biochimice; n urma depolarizrii membranei butonului terminal, acetilcolina este eliberat din
vezicule n spaiul sinaptic, unde va excita membrana postsinaptic. Acetilcolina eliberat se
fixeaz pe celulele receptoare specifice ale membranei postsinaptice, instalndu-se un potenial
de excitaie postsinaptic, denumit potenial de plac motorie. Dac acest potenial depete o
anumit valoare (20 mV), el se va propaga spre fibra muscular, devenind potenial de aciune
al fibrei musculare, care este din nou un fenomen bioelectric. Doar pentru fibra muscular alb,
fazic (cu o singur sinapsa neuromuscular), un potenial de aciune va depolariza membrana
postsinaptic, rspndindu-se n sarcolem. n fibra roie, tonic (fibr care are mai multe
sinapse), depolarizarea nu d potenial de aciune care s se rspndeasc imediat. Se formeaz
poteniale electrotonice locale, care, abia prin sumare ajung s depolarizeze membrana
postsinaptica i s formeze potenialul de actiune al fibrei musculare. Acetilcolina eliberat din
vezicule se ataeaz la membrana postsinaptic i la celulele receptoare acetilcolinesterazice,
unde acetilcolinesteraza va hidroliza acetilcolina n colin i acid acetic (CH3-COOH), produse
care sunt absorbite n butonul terminal, unde vor reface acetilcolina prin aciunea
colinacetiltransferazei. Acetilcolina astfel resintetizat reumple veziculele presinaptice. Toate
procesele de la nivelul sinapsei - de la sosirea stimulului i pn la apariia n muchi (sarcolem)
a curentului de aciune muscular - dureaz 0.5-1 ms, timp considerat ntrziere sinaptic.
d) La nivelul fibrei musculare - PA de la pericarion ajunge la fibra muscular sub form de
impulsuri repetitive cu pauze ntre ele de 20-100 ms. Fenomenul de depolarizare (PA) se
rspndete ca o und de negativitate pe sarcolem (fenomen bioelectric), apoi intr n interiorul
fibrei de-a lungul canaliculelor transversale ale sistemului T, pn la triade(cu o vitez de
0,5m/s) determinnd eliberarea ionilor de Ca (Ca2+) din reticulul sarcoplasmatic din sacii
triadelor, devenind din nou un proces biochimic. Ca2+ eliberat reprezint semnalul declanrii
unei suite de fenomene chimice energetice, care au ca finalitate transformarea n energie
mecanic contracia. Ionii de Ca2+ determin simultan 3 efecte:
1. activeaz miozin-adenozintrifosfataza (M-ATPaza), care desface ATPADP+P
(legtur macroergic); P se leag de miozin, formnd complexul miozin~P, declannd astfel
mecanismul contraciei.
2. activeaz procesul de reformare de ATP din fosforilcreatinin (CP) coninut de fibra
muscular: CP+ADP(sub aciunea fosfocreatinkinazei) ATP+C. Deoarece rezervele de CP
intracelular nu sunt prea mari, tot sub influena Ca2+, ATP este sintetizat prin metabolizarea
glicogenului muscular. n fibrele albe, fazice, metabolismul glicocenului are loc pe cale anaerob
(calea Embden-Mayerhof), mecanism rapid, cu cheltuial mare i rapid de substrat energetic,
dar cu formarea unor cantiti mici de ATP. Procesul ajunge la lactai, care, scznd pH-ul, face
s se instaleze rapid oboseala muscular. n fibrele roii, tonice, metabolismul glicogenului este
aerob, ajungnd la CO2 i H2O (ciclul Krebs), cu producerea unor mari cantiti de ATP.
Procesul este lent, dar fr oboseal muscular.
3. Ca2+ stimuleaz ac iunea glicogensintetazei, care reformeaz glicogenul muscular.
Pentru a explica contracia muchiului, Huxley i Hanson (1954) au elaborat teoria
interdigitrii sau a mecanismului glisant, conform creia scurtarea miofibrilelor, a fibrelor
musculare i a ntregului muchi se realizeaz prin deplasarea miofilamentelor i nu prin
modificarea lungimii lor. Aceast deplasare const n alunecarea activ a miofilamentelor subiri
(de actin) printre cele groase (de miozin). Aceast alunecare este produs de micarea punilor

transversale (de miozin) care se leag de miofilamentele de actin i le trag spre mijlocul
sarcomerului. Intensitatea contraciei este dat de suprapunerea mai mare sau mai mic, pe
lungime, ntre cele dou tipuri de filamente (tensiunea este maxim cnd maxim este i
suprafaa de contact ntre filamentele de actin i cele de miozin).
Contracia muscular persist att timp ct persist influxul nervos sau ct timp exist
resurse energetice s susin lucrul mecanic al miofilamentelor. Odat influxul nervos oprit,
apare decontracia, relaxarea muscular. n ceea ce privete ncetarea contraciei relaxarea
muchiului aceasta este determinat de scderea concentraiei calciului intracelular, cu
alunecarea filamentelor de actin n poziia iniial, refcnd discul clar al sarcomerului.
Decontracia este i ea un proces activ, deoarece se realizeaz cu consum energetic.
Sinapsa interneuronal
Motoneuronul intr n relaie, prin mii de sinapse cu ali neuroni. Butoanele sinaptice:
plasate pe corpul celulei sau pe dendrite (80-90 % din sinapse), sunt capetele terminale ale unor
fibre nervoase originare n ali neuroni. O parte din aceti butoni sinaptici sunt excitatori,
secretnd substane care excit neuronii: acetilcolina, norepinefrina, dopamina, serotonina, Lglutamatul, L-aspartatul. Unii sunt inhibitori, secretnd o substan care inhib neuronii: acid
gamaaminobutiric, glicina, taurina, alanina. Exist substane care pot aciona ca excitatori sau
inhibitori, n funcie de anumite circumstane: histamina, prostaglandinele, substanele P
(polipeptidele). Un anumit neuron va secreta ntotdeauna acelai tip de substan (inhibitoare sau
excitatoare) la toate butoanele sinaptice terminale ale sale (i deci va transmite inhibiie sau
excitaie tuturor neuronilor cu care este n legatur).
Cnd PA venit de la neuron ajunge la butonul presinaptic, depolarizeaz membrana
presinaptic, ceea ce va determina golirea veziculelor de transmitor (mediator). Cantitatea de
substan transmitoare care va trece n spaiul sinaptic, este cu att mai mare cu ct:
cantitatea extracelular de Ca2+ i Na+ este mai mare i Mg2+ este mai mic;
membrana presinaptic nu era depolarizat parial la sosirea PA.
Mediatorul chimic este resintetizat n protoplasma butonului prin energia furnizat de
mitocondrii, apoi resorbit de vezicule. Fr aceast sintez continu, n cteva minute sinapsa
i-ar nceta activitatea.
Membrana postsinaptic a somei neuronale are un potenial de repaus de -70 mV, iar
potenialul de repaus al nervului i fibrei musculare este de -85 mV. Substana transmitoare
eliberat din veziculele butonului terminal n spaiul sinaptic se fixeaz pe receptorii specifici ai
membranei postsinaptice, mrindu-le permeabilitatea pentru ioni. Dac substana este:
- excitatoare - are loc intrarea rapid a Na+ n celul cu ieirea rapid a K+ i Cl- rezultnd
creterea potenialul de membran de la 70 mV la 59 mV = potenial postsinaptic excitator;
- inhibitoare - are loc ieirea rapid a K+ i Cl- din celul cu scderea potenialul de membran
la 75 mV = potenial postsinaptic inhibitor (stare de hiperpolarizare).
Permeabilitatea membranei postsinaptice (i n cazul excitaiei i n cazul inhibiiei)
rmne nemodificat timp de 1 ms, crend poteniale postsinaptice excitatorii sau inhibitorii ce
vor dura 15ms. Pentru ca potenialele postsinaptice s devin PA este necesar o sumaie spaial
a mai multor butoane sinaptice care s se descarce simultan; acest PA care a depit un anumit
prag devine operant i se va propaga ca impuls spre axonul neuronal. Exist i posibilitatea unei
sumaii temporale: un numr de butoane sinaptice s se descarce repetitiv foarte repede (ntr-un
interval de 15 ms de la prima descrcare), potenialele postsinaptice se pot suma n acest timp,
pn se ajunge la PA care se propag pe axon.

Formarea concomitent de poteniale postsinaptice excitatorii i inhibitorii de ctre un

neuron duce la anularea reciproc, complet sau parial, n raport cu mrimea potenialelor. Este
deci posibil i sumaia simultan a celor 2 tipuri de poteniale, neuronul putnd rmne n stare
de excitaie central sau stare de inhibiie central, n funcie de rezultanta sumaiei.
Dac o sumare temporal sau spaial a creat un potenial de excitaie (sau inhibiie), dar
acesta este nc sub pragul necesar pentru a deveni activ, se spune c neuronul este facilitat, iar
dac sosesc la acest neuron, printre alte surse de incitaii, semnale noi, acestea vor determina
imediat i cu mult uurin, rspunsul neuronal (PA).
Imediat dup descrcarea unui PA (peste pragul de 59 mV), se instaleaz un potenial
pozitiv, cauzat de starea de hiperpolarizare (cnd potenialul de repaus membranal este < -70
mV i dureaz mai multe secunde). n aceast perioad, celula este n stare de inhibiie i pentru
a o excita trebuie s se realizeze o mai intens stare de excitaie central dect n mod normal.
Cea mai simpl micare voluntar a unui segment comport:
-elaborarea central (decizia i comanda);
-calea de conducere;
-ajustarea tonusului postural al segmentului mobilizat (aciune ce precede micarea propriu-zis);
-contracia muscular efectoare a micrii comandate;
-modularea permanent n timpul micrii a tonusului musculaturii sinergiste, antagoniste, ca i a
celei care asigur postura.
Controlul motricitii
Controlul motricitii, al micrilor voluntare pe care le executm cu atta uurin i
uneori chiar complet automat, reprezint o adevraa performan de computer. Organismul i-a
organizat acest control pe niveluri succesive, adugnd mereu pe scara filogenetic, odat cu
evoluia speciilor, noi niveluri neuronale de integrare, control i comand.
I.
Controlul medular
Substana cenuie medular este zona de integrare a reflexelor medulare motorii, care
reprezint principalele forme ale activitii mduvei. Desigur c mduva este continuu controlat
de centrii superiori i activitatea ei nu poate fi izolat de acetia, dect pe animalul de experien
decerebrat. Semnalele senzitive de la periferie intr n mduv prin rdcinile posterioare. Aici
pot avea dou destinaii :
a) la acelai nivel medular sau la unul nvecinat, produc un rspuns local: excitator,
facilitator, reflex etc.;
b) trec prin mduv spre centrii superiori nervoi sau chiar spre unele niveluri medulare mai
nalte.
Mduva este sediul unor reflexe prin care se realizeaz ntreaga activitate motorie la nivel
medular.
1. Reflexul miotatic (stretch-reflex", reflexul de ntindere) a fost descris de ctre
Sherrington i este singura cale monosinaptic a unui sistem senzitivo-motor de feed-back. Este
reflexul fusului muscular, cci ntinderea unui muchi excit fusul muscular, ceea ce, reflex, va
declana contracia acelui muchi, a fibrelor extrafuzale. Reflexul miotatic are dou componente:
una dinamic i alta static.
Fibrele aferente tip Ia pleac de la terminaiile primare" sau terminaia anulospiral, care
se afl n zona central att a fibrei fuzale cu sac nuclear, ct i a fibrei fuzale cu lan nuclear.

Aferenta IIa pleac de pe terminaiile secundare" sau eflorescena Ruffini, care se

gsete aproape numai pe fibra fuzal cu lan nuclear, ceva mai periferic dect
terminaia primar.
Aceste dou tipuri de terminaii, care sunt nite receptori, cnd sunt excitate, determin
dou tipuri de rspunsuri: ntinderea muchiului, respectiv a fusului muscular, creeaz excitaia
specific pentru cei doi receptori. Terminaia secundar excitat transmite un numr de impulsuri
n proporie direct cu gradul ntinderii fusului, transmitere care se continu n mai multe minute.
Acest efect este denumit rspuns static", cci semnalul este transmis pe o perioad mai lung de
timp. Terminaia primar excitat are i ea un rspuns static, dar are i un rspuns dinamic",
adic un rspuns activ i prompt la orice schimbare de lungime a fusului muscular. O cretere
doar de o fraciune de micron n lungime a fusului face ca receptorul primar s transmit un
numr enorm de impulsuri pe fibra Ia, dar numai att timp ct lungimea se modific, impulsurile
scznd rapid cnd variaia de lungime s-a oprit; rmne ns un rspuns static, ca la receptorii
secundari. Scurtarea fusului face s diminue impulsurile din receptorul primar, dar, odat ce
scurtarea nceteaz, imediat reapar impulsuri in fibra Ia. Se poate spune deci c fibra fuzal cu
sac nauclear este responsabil de rspunsul dinamic, iar cea cu lan nuclear, de rspunsul static.
Cele dou tipuri de rspunsuri explic existena celor dou componente ale stretch-reflexului".
a.Reflexul miotatic dinamic este declanat de semnalul dinamic emis de
receptorul primar, cnd fusul este ntins cu intensitate. Semnalul ajunge direct la motoneuronul
alfa, fr s treac prin neuronii intercalari. De aici este imediat comandat contracia reflex a
muchiului ntins, care l va aduce la lungimea lui de repaus.
b.Reflexul miotatic static este generat de semnalele continue ale receptorului static
secundar transmise din fibra fuzal cu lan nuclear. El poate determina contracia muscular att
timp ct muchiul este meninut ntr-o excesiv alungire (pentru cteva ore). Contracia
muchiului caut s se opun forei care ntinde muchiul.
c.Reflexul miotatic negativ apare cnd muchiul este brusc scurtat din starea de alungire n
care fusese adus. Este mai mult un reflex inhibitor, static i dinamic, cu efecte exact opuse celui
clasic. Deci, reflexul miotatic negativ se opune scurtrii brute a muchiului.
d. Reflexul de greutate - Dac fibrele gama sunt puternic stimulate, n aa fel nct
reflexul static s fie activ, cea mai mic alungire a muchiului determin o puternic i imediat
contracie printr-o aciune de feed-back prompt. Dac, spre exemplu, flectm cotul la 90 i
meninem aa antebraul, reflexul static al bicepsului este activat; punem n palm o greutate,
antebraul se va extinde cu o anumit amplitudine, mrirea acestei amplitudini fiind n funcie de
gradul de activitate a fibrelor gama, care declaneaz mai mult sau mai puin rapid contracia
bicepsului, pentru meninerea antebraului la 90. Dac reflexul static al fibrelor fusului este
puternic prin stimularea de ctre gama s, nu se va produce micarea cotului. Un astfel de rspuns
a fost numit reflexul de greutate. Acest reflex asigur fixarea corpului sau a unor segmente n
anumite poziii, iar ncercarea de a le mica declaneaz instantaneu contrarezistena, datorit
unei mari extinderi a reflexului de greutate. Sensibilitatea acestui reflex poate fi modificat
prin schimbarea intensitii stimulrii gama s, poziionind segmentul fie ntins, ncordat, fie
relaxat, flasc.
e) Mecanismul de amortizare - Reflexele miotatice static sau dinamic au un rol deosebit
de important n crearea unei contracii lipsite de oscilaii, de bruscri. Semnalele venite de la
sistemul nervos spre muchi sunt neregulate ca intensitate. Aceti stimuli sunt amortizai",
pentru a determina o contracie lin, fr bruscri, prin aciunea reflexelor fusului muscular.

2. Reflexul de tendon - la nivelul jonciunii musculotendinoase se afl un receptor

proprioceptiv, organul Golgi, de la care pleac fibre senzitive de tip IIb, mai groase, mielinizate.
Acest receptor detecteaz orice schimbare n starea de tensiune a muchiului, dup cum
receptorul proprioceptiv din fusul muscular depisteaz orice schimbare n lungimea
muchiului. Modificarea de tensiune muscular determin o puternic excitaie n organul Golgi,
care va transmite repede informaia, pentru ca n urmtoarea fraciune de secund starea lui de
excitaie s scad i s se stabilezeze la un nivel proporional cu tensiunea existent n muchi.
Semnalele de la organul Golgi ajung n mduv, excitnd un singur neuron intercalar
inhibitor, care, n conexiunea cu motoneuronul alfa, i transmite acestuia informaia de inhibiie
motorie. De subliniat c aceast inhibiie se va referi strict la muchiul de la al crui tendon a
plecat stimulul inhibitor, i nu se va extinde i la muchii nvecinai. Neuronul intercalar cu rol
inhibitor a fost denumit de ctre Hufschmidt motoneuron delta".
Semnalul de la organul Golgi, n afar de efectul local medular, ia i calea tractului
spinocenbelos, ajungnd la cerebel. ntinderea unui muchi va declana deci, prin excitaia
fuzal, o contracie (cretere de tensiune) n acel muchi, dar concomitent aceast ntindere,
mrind excitaia n onganul Golgi, va crea inhibiia motoneuronului alfa. Uneori, cnd tensiunea
de contracie a unui muchi devine extrem, impulsul inhibitor tendinos poate fi att de intens i
brutal, nct s determine brusca relaxare a muchiului, efect numit reacie de alungire" i
considerat ca un mecanism protectiv mpotriva smulgerii tendonului sau deirrii lui.
Sistemul facilitator venit la motoneuronul alfa prin fibrele Ia mpreun cu sistemul inhibitor venit
prin fibrele Ib formeaz ceea ce Lloyd a denumit unitatea miotatic" i ar reprezenta substratul
fenomenului inervaiei reciproce, descris de Sherrington.
Reflexul de tendon poate fi considerat ca un servomecanism de control al tensiunii
muchiului, dup cum stretch-reflexul este un mecanism de feed-back pentru controlul lungimii
muchiului. Pe msur ce tensiunea n tendon crete, vor crete i impulsurile inhibitorii de la
organul Golgi. Invers, pe msur ce tensiunea scade, impulsurile inhibitorii de la tendon vor fi tot
mai mici, pn la stingerea lor total. Dispariia impulsurilor inhibitorii spre motoneuronul alfa
face ca acesta s redevin activ i s reiniieze creterea tensiunii n muchi. Se apreciaz,
teoretic, c acest circuit inhibitor este modulat de impulsuri sosite de la creier. Aceste semnale
cresc sau scad starea de senzitivitate a buclei inhibitorii. O cretere a nivelului de senzitivitate
face ca rspunsul inhibitor s fie intens la cele mai mici semnale de la tendon i invers, cnd
modularea central este spre scderea senzitivitaii reflexului de tendon. Servomecanismul de
control al tensiunii musculare prin reflexul tendon face ca n orice activitate muchiul s dezvolte
numai acea tensiune necesar execuiei respectivei activiti.
Celulele Renshow dezvolt i ele, un proces de inhibiie care previne, dezvoltarea unei
contracii, respectiv a unei tensiuni musculare exagerate.
3.Reflexul flexor (reflexul nociceptiv) este cel de-al treilea reflex medular al activitii
motorii. Un stimul senzitiv, n special dureros, la un membru determin retracia n flexie a
membrului respectiv. Reflexul se produce la animalul spinalizat sau decerebrat, ceea ce de not
originea lui medular. Reflexul are la baz excitaia exteroceptiv, a pielii, i este considerat un
reflex polisinaptic, cci aceast excitaie este condus la maduv prin numeroase fibre senzitive,

la cel puin 3-4 neuroni intercalari, iar de aici este concentrat spre un motoneuron alfa. De aceea
motoneuronul primete impulsuri n serie, starea de excitaie central persistnd mai mult timp,
astfel nct contracia poate deveni tetanic i s se continue chiar un timp scurt dup oprirea
stimulului nociceptiv.
De fapt, excitaia apare nu numai n muchii flexori, ci i n ali muchi (de exemplu n
abductori, adic n acei muchi care ndeprteaz membrul de stimulul nociceptiv). La 0,2-0,5
secunde dup ce reflexul de flexie a fost declanat ntr-un membru, apare n membrul opus o
extensie, este reflexul extensor ncruciat. Semnalul venit prin nervii senzitivi d, pe aceeai
parte medular, reflexul de flexie, dar se ramific spre jumtatea medular opus, unde excit
motoneuronii muchilor extensori ai segmentului apus. ntrzierea de 0,2-0,5 secunde de la
aplicarea excitantului exteroceptiv dureros se datoreaz mulimii sinapselor (neuronilor
intercalari) ce trebuie strbtute pn ce stimulul ajunge n jumtatea opus. Acest reflex dureaz
ceva mai mult dect reflexul de flexie dup oprirea stimulului, datorit reverberaiei circuitelor
interneuronale.
Stimulul exteroceptiv ajuns n mduv determin i un efect inhibitor asupra extensorilor
i flexorilor homolaterali, prin intermediul neuronilor intercalari.
Reflexul exteroceptiv flexor ncepe s oboseasc dup cteva secunde de la apariia lui,
oboseala fiind un efect general al reflexelor medulare, ca i al celor din ntreg SNC, probabil
datorit epuizrii transmitorului sinaptic. Aceasta nseamn c, imediat dup un reflex motor,
un altul este greu de evideniat un anumit timp. Datorit acestei oboseli apare un alt efect
important fenomenul de rebound prin care, n perioada de oboseal a reflexului agonistului,
un al doilea reflex va determina un rspuns crescut pe antagonist.
n afara celor trei reflexe medulare de baz care controleaz motilitatea (miotatic, de
tendon i flexor), la nivelul mduvei se mai nchid o serie de reflexe motorii, care au fost perfect
demonstrate pe animalul decerebrat, dar din care numai unele au fost considerate ca fiind
prezente i la om. Aceste reflexe sunt complexe, intervenind mai multe circuite, inclusiv
reflexele supramedulare.
4. Reflexele posturale i de locomoie
a) Reacia pozitiv de sprijin reprezint extensia membrului inferior cnd se execut o
presiune pe talp. Reflexul este puternic, putnd susine chiar i greutatea animalului spinalizat.
Creterea tonusului extensorilor apare n ortostatism. Reflexul pozitiv de sprijin determin i
direcia n care membrul inferior se extinde i anume, n direcia unde a fost localizat presiunea n
plant. De reinut acest reflex pentru pacienii care merg n crje fr sprijin pe unul din membre.
b) Reflexele de redresare apar n poziia de decubit, de obicei lateral, avnd ca el
posturarea n poziie dreapt vertical. Sunt, de fapt un complex de micri sincronizate ale
membrelor, trunchiului, capului de a menine ochii orizontal, capul i corpul verticale, pentru a
se pregti pentru actul motor. Stimulul reflexelor sau reaciilor" de redresare poate fi optic,
labirintic sau tactil ele fiind de fapt reflexe supraspinale.
c) Reflexele de echilibrare sau reaciile de balans" sunt micri reflexe care ncearc s
menin centrul de greutate al corpului n interiorul bazei de susinere.
5.Reflexele medulare care determin spasm muscular
a)Spasmul muscular post-fractur apare n zona fracturat datorit durerii cauzate de
leziunea traumatic i cedeaz la anestezie general i local. Contraia puternic muscular
poate ngreuia reducerea fracturii.

b)Crampele musculare sunt determinate de orice fel de factor iritant local: frig, ischemie
muscular, ntindere muscular etc. care determin durere. Impulsul senzitiv va induce contracia
muscular localizat, care va deveni ea nsi stimul pentru receptorii senzitivi locali i, deci, se
va intensifica (mecanism de feed-back pozitiv). Dac se execut ocontracie izometric pe
antagonitii muchilor cu cramp, aceasta poate nceta brusc (inhibiie reciproc).
6. Reflexele supraspinale - S-a artat c activitatea motorie controlat la nivel spinal
este un proces reflex i au fost descrise cele trei reflexe medulare sau segmentare (calea aferent,
calea eferent i centrul reflex sunt n mduv).
Activitatea motorie este influenat de asemenea de reflexele supraspinale sau
suprasegmentare, n care cile aferente i eferente sunt medulare, dar centrul reflex este situat
undeva n etajele superioare. De fapt, reflexele supraspinale acioneaz tot prin reflexele spinale,
pe care le influeneaz direct, mai exact ar fi mecanisme de facilitare a reflexelor medulare.
Exist patru principale reflexe supraspinale : reflexele tonice ale gtului, reflexele
labirintice, reflexele de redresare i reflexele de echilibrare.
a) Reflexele tonice ale gtului - se declaneaz prin micarea i poziia capului i gtului,
care determin stimularea terminaiilor senzitive proprioceptoare din extremitatea superioar
cervical, articulaiile occipito-atlantoid i atlantoaxis. La nivelul articulaiilor gtului exist
receptori proprioceptivi care conduc informaia asupra orientrii capului n raport cu corpul.
Impulsul de la proprioceptorii gtului, trecnd prin cerebel i nuclii cenuii va ajunge, prin
intermediul substanei reticulate la motoneuronii gama i, de aici, va activa fusul muscular.
Exist dou tipuri de rspuns al reflexului tonic al gtului :
-Reflexul tonic asimetric: rotaia cu nclinare a capului face s creasc tonusul extensorilor de
partea brbiei i al flexorilor, de partea occiputului. Efectele de modificare a tonusului muscular
sunt mai evidente la membrele superioare.
- Reflexul tonic simetric: flectarea capului determin creterea tonusului flexor al muchilor
membrelor superioare i al flexorilor lombari, concomitent cu creterea tonusului extensor la
membrele inferioare. Extensia capului determin creteri de tonus muscular inverse.
b)Reflexele labirintice sau vestibulare sunt i ele de dou feluri :
-Reflexul tonic labirintic simetric declaneaz, n cazul poziiei de extensie a capului, cnd
corpul este n decubit dorsal, o cretere a tonusului extensorilor n extremiti. Din decubit
ventral, dac meninem capul n flexie, induce o cretere a tonusului flexorilor n membre.
Creterile de tonus al agonitilor se nsoesc, bineneles, de scderi n tonusul antagonitilor.
-Reflexul tonic labirintic asimetric apare n decubit lateral, cu creterea tonusului flexorilor la
membrele heterolaterale (de deasupra) i cu creterea tonusului extensorilor la membrele
homolaterale n contact cu suprafaa de sprijin.
c) Reflexele de redresare sau reaciile de redresare au fost amintite mai nainte, n
cadrul reflexelor posturale i de locomoie.
d)Reflexele de echilibrare (reaciile de balans) sunt reflexe foarte importante n realizarea
posturii i locomoiei; sunt controlate de reacii proprioceptive sau labirintice i sunt de 2 feluri:
- Reacii de origine muscular cu mecanism proprioceptiv, se produc cnd CG iese din baza de
sprijin, corpul ncepnd cderea; aprarea reflex se manifest prin deplasarea rapid a unui
membru n lateral pentru lrgirea poligonului de susinere, sau prin adoptarea poziiei ghemuit,
pentru a cobor centrul de greutate.
- Reacii de origine labirintic, apar la acceleraii liniare sau angulare, pentru meninerea
echilibrului. Musculatura corpului nregistreaz modificri de tonus.
Reflexele de echilibrare pot fi antrenate, ajunigndu-se la performane deosebite, ca la acrobai.

Coordonarea micrilor voluntare

Micarea voluntar este rezultatul unei continue combinaii sinergice intre factorii
senzitivi i motori. Coordonarea acestei micri implic aproape totalitatea funciilor sistemului
nervos. Desfurarea, n etape, de la concepere la execuie, a micrii voluntare:
- luarea deciziei de micare, act cortical, contient, dar in general determinat de realitatea
i cerinele ambientale ajunse in contiina noastr prin aferentele senzitivo-senzoriale.
- elaborarea actului motor n cortex - funcie praxic cortical pe baza informaiei
senzitivo-senzoriale.
- punerea in aciune a sistemelor piramidal i extrapiramidal ca sisteme motorii
executive de transport al comenzii i planului de micare ctre motoneuronii alfa i gama
i, de aici, spre aparatul efector.
- activitatea continu a sistemului monitor (sistemul senzorial-pozitiv), care transmite
informaii asupra modului de desfurare a micrii, pe baza excitaiilor primite de
proprioceptori, receptori vizuali, receptorii vestibulari etc. Aceste informaii sunt
recepionate de sistemul reglator, mai ales de cerebel.
- sistemul reglator va asigura organizarea i ajustarea etapelor tonice i fazice ale
sistemului efector ;
- aparatul efector, muchi-articulaie, realizeaz micarea voluntar in conformitate cu
planul elaborat i transmis de cortex i prelucrat continuu de subcortex, pe baza
aferentelor senzitivo-senzoriale.
Exist deci trei mari sisteme care concur la producerea micrii voluntare.
- Sistemul informaional
- Sistemul reglator
- Sistemul efector
1. Sistemul informaional este alctuit din aferente senzitivo-senzoriale, care particip
att la elaborarea deciziei i planului de micare, ct i continuu, pe tot parcursul micrii. Din
acest sistem fac parte :
a)Aferenta proprioceptiv contient, generat de receptorii din tendoane, articulaii,
ligamente, muchi etc. De la aceti receptori, fibrele senzitive ajunse prin rdcina posterioar n
maduv vor forma, fr sinaps, caile senzitive lungi ascendente Goll i Burdach, spre bulb, iar
de aici, spre talamus i apoi n cortexul parietal. Alte fibre din rdcina posterioar fac sinaps in
mduv, formeaz colaterale spre motoneuronii cornului anterior (reflexe senzitivo-motorii),
altele spre calea spinocerebeloas direct, iar altele, prin intermediul substanei reticulate
ascendente, la cerebel.
b)Aferenta proprioceptiv incontient, este reprezentat de fibrele senzoriale de la
fusul muscular i organul Golgi, care vor transmite prin calea spinocerebeloas informaiile spre
cerebel i nucleii bazali. Se pare insa ca aferentele de la fus i de la organul Golgi ar transmite i
direct, spre cortexul motor, aceast informaie. Cile spinocerebeloase nu transmit numai
aferente proprioceptive, ci i exteroceptive - tactile.
c)Aferenta vestibular, este o aferent senzorial de mare importan, prin intermediul
creia SNC este informat continuu despre natura micrii, poziia corpului n spaiu, schimbarea
de direcie etc., pentru a se evita pierderile de echilibru. Receptorii senzoriali ai aferentei
vestibulare sunt receptori dinamici care raspund la micri i acceleraiile de micare, n utricul
i sacul, receptori statici pentru micarea lenta, fora gravitaional i acceleraiile liniare.
Aferenta vestibular ajunge n nucleii vestibulari din planeul ventriculului al IV-lea, de unde

pornesc o serie de conexiuni importante pentru asigurarea echilibrului static i dinamic. Astfel
sunt caile vestibulocerebeloase, vestibulospinale, vestibulotalamice, vestibulo-cerebelo-talamocorticale, care fac legturi directe cu aria cortical a analizorului vestibular etc.
d ) Af e r e n t e l e s e n z o r i a l e de la organele vzului, auzului, olfaciei, pipitului, care
se integreaz n cortex, reglnd micarea i echilibrul. Vzul are un rol deosebit n supravegherea
calitii micrii voluntare.
2. Sistemul reglator este organizat pe etaje:
a)Sistemul reglator spinal, care adapteaz mereu lungimea muchiului la cea a fusului.
Este cel mai autentic mecanism de autoreglare.
b)Sistemul reglator supraspinal, format din cerebel, substana reticulat i cortex, dar i
din celelalte formaiuni, sistemul reglator supraspinal isi exercit rolul prin influena asupra
motoneuronilor alfa i gama, ndreptnd stimulii venii prin sistemul informaional fie pe calea
alfa", fie pe calea gama", n sens excitator sau inhibitor.
3. Sistemul efector (motor) propriu-zis este reprezentat de muchi sau, mai exact, de
unitatea funcional muschi-articulaie. Uneori se considera in cadrul sistemului efector i cile
motorii de legtur intre sistemul reglator i cel efector, cu alte cuvinte cile piramidale i
extrapiramidale prin care se transmit comanda i reglarea micrii voluntare, a tonusului i
echilibrului.
Este greu de ineles cum micri complicate, care angreneaz o multitudine de muchi i
care se deruleaz cu mare vitez i abilitate, ar putea fi elaborate in cortex prin participare
voliional direct. S-a calculat c pentru o singur micare simpl gndit" sunt necesare
aproximativ 300 ms. Un individ nu poate monitoriza n acelai timp mai mult de 2-3 micri, i
numai dac acestea sunt lente i fr efort.
Modalitatea exact prin care contiina voliional este capabil s se concretizeze n
activitate motorie nu este nc satisfctor explicat.
Penfield a considerat existena unui sistem centrencefalic" n partea superioar a
trunchiului cerebral, cuprinzind poriuni mezencefalice, diencefalice i talamice. Acest sistem
centrencefalic ar fi sursa impulsurilor voliionale pe care le conduce spre cortex i de aici, prin
centrii subcorticali, spre sistemul efector sau direct, fr implicarea cortexului. Aceast ultim
posibilitate este justificat de micrile sugarului mic.
Micrile unui adult, oricit ar fi de complicate, ar putea fi totui descompuse in grupaje
sau scheme de micare. Aceste scheme sau tipare motorii sunt, desigur, repetate de milioane de
ori de la formarea lor din copilrie, devenind din ce n ce mai precise i automatizate ,
mersul este un exemplu elocvent in aceast privin.
Aceste scheme se formeaz pe baza sistemului ncercri i erori", adic pe baza nvrii
din greeli. S-a dovedit c rezultatul acestor nvminte" se memoreazea in aria senzitivo-senzorial,
sub forma engramelor senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii. Cnd dorim s executm un act
motor (voliional), se face apel direct sau prin intermediul cortexului la engrama respectiv. Se
tie, de altfel, c aria cortical senzitiv somatic i ariile corticale motorii sint intr-o relaie
anatomic strins, practic se intreptrund.
Engrama senzitiva se formeaz i se perfecteaz n special printr-un feed-back
proprioceptiv, care realizeaz un servomecanism. Un exemplu practic: utiliznd cuitul cnd
tiem ceva n farfurie, primim continuu semnale proprioceptive de la degete, mn, antebra,
bra, care sunt comparate cu engrama memorizat deja, micarea noastr fiind continuu corectat

prin jocul diverselor grupe musculare. Aadar, activitatea sistemului muscular urmeaz" pas cu
pas schema localizat n aria senzitiv, ceea ce nseamn c lucreaz ca un servomecanism.
Cel mai rapid control (adic recunoaterea greelilor i corectarea lor) l realizeaz
engrama proprioceptiv. Exist emgrame controlate senzorial de vz sau auz, dar micarea
realizat este mult mai lent, cci feed-back-ul senzorial este mult mai lent decit feed-back-ul
senzitiv proprioceptiv. Utilizarea engramelor senzitivo-senzoriale pentru actul motor nu poate
explica ns activitile foarte rapide, abilitile deosebite, cum ar fi btutul la maina de scris,
cntatul la pian sau vioar etc. Se consider c in cazul abilitilor controlul micrilor musculare
foarte rapide se face chiar n sistemul motor, in aria corticala premotorie, in ganglionii bazali sau
chiar in cerebel. Lezarea oricreia dintre aceste zone distruge abilitatea actului motor.
Se poate vorbi deci de engrame motorii" care au fost denumite scheme ale funciei
motorii de abilitate", care controleaz micrile pe aceleai principii ca i engramele senzitivosenzoriale. Informaia de la periferie este condus direct n sistemul motor. Erorile nregistrate
sint comparate cu engrama motorie i corectate.
Engramele, att cele senzitivo-senzoriale, ct i cele motorii se formeaz in copilarie prin
control voliional i se perfecioneaz continuu prin repetiie. Cu cit engramele sint mai bine
fixate, cu atit activitile musculare capata vitez de execuie, intensitate i complexitate. In fond,
engramele nu numai c vor realiza micrile dorite, dar vor inhiba i sinapsele care nu este
necesar s intre n schema micrilor dorite. Acest proces de inhibiie a tot ce ar putea parazita
micarea precis mpiedic iradierea impulsului n afara cii activate. Karel Bobath spunea, pe
bun dreptate : Fiecare engrama motorie este o cale de excitaie inconjurata de un zid de
inhibiie".
Micarea voluntar se desfoar deci pe baza unui program preexistent, contribuia
voliional avnd rol de iniiere, susinere i oprire a activitii. Kinetoterapia are de nvat" din
ideea engramelor principiul repetiiei, ca principiu de baz al obinerii unei bune coordonri.
Bazele fiziopatologice ale recuperrii kinetice
Kinetologia profilactic are ca obiectiv meninerea condiiilor fiziologice ale sistemului
NMAK. Cnd aceste condiii sunt alterate ele devin obiectul de activitate al kinetoterapiei i/sau
al recuperrii funcionale. Fiziopatologia elementelor care alctuiesc sistemul NMAK justific,
direcioneaz i determin tehnicile, metodele i obiectivele terapeutice i recuperatorii ale
kinetologiei. Cunoaterea i nelegerea modificrilor fiziopatologice care stau la baza suferinei
unui pacient permit efectuarea unei prescripii adecvate, motiv pentru care vom prezenta
mecanismele fiziopatologice care pot fi influenate prin kinetoterapie.
1.ARTICULAIA - poate genera deficit NMAK prin pierderea stabilitii i/sau a
gradului de mobilitate al celor 2 segmente adiacente. Toate structurile articulare i periarticulare
pot genera aceste 2 perturbri funcionale. Din perspectiva fiziopatologic aceste perturbri pot fi
cauzate de: prezena durerii, inflamaia esuturilor, pierderea integritii aparatului capsuloligamentar, pierderea congruenei suprafeelor articulare osoase, pierderea funciei musculare.
Aceste modificri pot genera: redoare sau ankiloz articular, dificulti n meninerea unei
posturi i/sau aliniamentului corect corporal, dificulti de mers sau n abilitatea de a executa
gesturi.
a.Redorile sunt limitri patologice ale mobilitii articulare. Unele redori pot fi
congenitale i de la nceput sunt de domeniul chirurgiei corectoare. Redorile dobndite fac
obiectul de lucru al kinetotrapeutului. Redorile dobndite pot fi generate de:

Leziunile tegumentelor i ale esutului celular subcutanat (cicatrici keloide) beneficiaz de

kinetoterapie, unele dintre ele fr corectare chirurgical prealabil.

Leziunile aponevrozelor trebuie mai nti corectate chirurgical i apoi pot beneficia de
kinetoterapie ex. maladia Dupuytrene.
Leziunile capsulo-ligamentare care produc redori sunt cel mai adesea post-traumatice i postinflamatorii dar i alterri de vrst, stri vasculotrofice locale reflexe (algoneurodistrofia
simpatic reflex). n aceste situaii se poate efectua kinetoterapie la nceput pasiv apoi activ.
Leziunile sinoviale apar ca urmare a inflamaiei care genereaz: reacie lichidian, hiperplazie a
membranei, procese fibroadezive, cicatrici fibroase, toate jennd micarea care poate fi
recuperat prin kinetoterapie.
Leziunile cartilaginoase i osoase sunt de obicei ireversibile. Consecutiv lezrii cartilajului
sufer i osul subcondral (leziuni proliferative exostoze, osteofitoze sau distructive - osteoliza)
care prin durere i deformri determin redoare sau ankiloz. Fracturarea capetelor osoase las
sechele severe pentru mobilitatea articular mai ales dac nu sunt corectate ortopedicochirurgical i n perioada instabilitii focarului de fractur kinetoterapia este contraindicat.
Procesul de retracie-adaptare este o stare anatomo-funcional complex care cuprinde toate
structurile din jurul unei articulaii imobilizate timp ndelungat. ntr-o prim etap se pierde
elasticitatea esuturilor dup care se diminu i celularitatea lor i se adaug organizarea
edemului difuz.
b.Anchilozele sunt pierderi definitive ale micrilor dintr-o articulaie uneori fiind
evoluia unor procese care au determinat redori alteori fiind rezultatul voit terapeutic.
Anchilozele pot fi fibroase cnd solidarizarea capetelor articulare se face prin esut fibros (PR)
sau osoase cnd solidarizarea se face prin esut osos(SA).
c.Mobilitatea articular exagerat reprezint inversul redorilor i este cauzat de
rupturi ligamentare, elongaii tendinoase, hipotonii musculare. Kinetoterapia acioneaz pe
elementul muscular atunci cnd poate fi tonifiat.
2.MUCHIUL - are o importan deosebit n realizarea micrii, unii autori considernd
c depete importana articulaiei. Strile fiziopatologice care mpiedic executarea unei
micri normale, suple, elastice ntr-o articulaie sunt: atrofia, retractura, distrofia i oboseala
muscular.
a.Atrofia muscular de imobilizare apare ntr-un muchi cu inervaia pstrat dar care a fost pus
n imposibilitatea de a funciona (ap. gipsat). Deoarece n aceast situaie nu se produc perturbri
structurale, refacerea prin kinetoterapie este prompt i demonstreaz efectele kinetoterapiei.
b.Retractura muscular reprezint creterea rezistenei musculare la micarea pasiv. Trei
termeni corespund mai mult sau mai puin acestei definiii: retractura, contractura i spasticitatea,
reprezntnd o stare de tensiune contractil a unui muchi striat n repaus. Spasticitatea este o
rezisten excesiv a muchiului produs prin leziune a neuronului motor central. Contractura
muscular este definit ca scurtarea muchiului sau meninerea unei tensiuni musculare,
dureroas sau nu, reversibil sau fix, paroxistic sau permanent. Din punct de vedere clinic se
descriu 3 tipuri de contracturi:
Contractura antalgic, de aprare, care blocheaz o articulaie dureroas. Este un reflex
nociceptiv care merge pe cile polisinaptice exteroceptoare i crete activitatea motoneuronului
alpha. Ea este o contractur secundar unei cauze patologice de vecintate i deci, trebuie
respectat pn la ndeprtarea cauzei.
Contractura algic este o contractur primar, autontreinut printr-un feed-back pozitiv, cu
punct de plecare muchiul. Stimularea senzitiv intens a unui muchi izolat poate fi originea

unei contracturi lente i dureroase. Stimularea poate fi produs de ctre o stare de ischemie, un
hematom, o ruptur de fibre musculare, un depozit calcar.
Contractura analgic este un termen generic care desemneaz 3 tipuri diferite de contractur:
- miostatic aprut cnd un segment de membru este imobilizat ntr-o poziie de scurtare
muscular. Iniial acest tip de contractur este reversibil, dar dup mai multe sptmni devine
ireversibil.
- miotatic este suportul spasticitii;
- contractura congenital este produs prin mecanisme centrale i periferice (artrogripoz).
O bun parte din contracturi sunt de fapt retracturi. Retractura muscular este o
contractur pe cale de organizare sau deja ireversibil caracterizat prin diminuarea sarcomerelor
i dezvoltarea esutului conjunctiv cu elasticitate sczut. Retracturile musculare vechi, reale nu
beneficiaz de kinetoterapie, existnd pericolul ruperii muchiului. Multe cazuri sunt la limita
dintre contractur i retractur i permit kinetoterapia pentru obinerea supleii micrii articulare
i capacitii de contracie muscular.
c.Distrofia muscular este denumirea generic dat unor boli degenerative ale muchiului striat,
condiionate genetic, cu evoluie lent-progresiv. Tulburarea muscular creaz grade diferite de
insuficien muscular, de la forme simple pn la forme care sunt incompatibile cu activitatea
muscular, motiv pentru care exerciiul fizic trebuie nceput precoce. Programele kinetice nu
urmresc creterea forei sau a rezistenei musculare ci meninerea lor la valoarea existent.
d.Oboseala muscular este o stare fiziopatologic constnd n incapacitatea muchiului de a se
contracta, de a executa un travaliu muscular. Nervul trimite impulsuri, dar muchiul este slab
prin scderea rezervelor de ATP. Oboseala muscular este inversul rezistenei musculare.
Creterea rezistenei musculare duce i la ntrzierea apariiei oboselii musculare.
3.COMPLEXUL NERV MUCHI produce tulburri ale sistemului NMAK cum sunt:
spasticitatea, rigiditatea, hipotoniile musculare i atrofiile de denervare.
a.Spasticitatea este rezistena excesiv a unui muchi striat opus la ntindere pasiv i care este
cauzat de o leziune central. Celelalte situaii de rezistencrescut la ntindere sunt contracturi
retracturi musculare. Spasticitatea altereaz calitatea micrii voluntare, ncetinete iniierea
micrii, scade forade contracie. Mecanismul de producere al spasticitii este nc n discuie.
Sistemul piramidal are aciune inhibitorie asupra reflexelor miotatice medulare prin medierea
buclei gamma. Scparea de sub control a buclei gamma determincreterea excitabilitii
motoneuronilor alpha tonici. Exagerarea reflexuluimiotatic duce la apariia spasticitii. Pentru
recuperarea acestor stri despasticitate se folosesc tehnici de facilitare neuro-proprioceptive.
b.Rigiditatea este tot o hipertonie muscular, difereniat clinic de spasticitate. La baza rigiditii
(spasticitii extrapiramidale) st tot exagerarea reflexuluimiotatic. Recuperarea se face folosind
aceleai metode i tehnici ca pentruspasticitatea piramidal.
c.Hipotoniile musculare cu mecanism neuro-muscular sunt produse prin deprimarea reflexului
miotatic de ctre factori locali sau superiori care genereaz influxuri inhibitorii spre bucla
gamma sau blocri ale cilor facilitatorii spre motoneuronii alpha tonici. Corectarea hipotoniilor
musculare din cursul multor boli, mai ales neurologice, este posibil prin tehnici i metode de
lucru kinetice.
d.Atrofiile de denervare sunt situaia extrem a hipotoniilor musculare, cnd muchiul este
complet privat de influxul nervos trofic prin lezarea neuronului motor periferic undeva pe
traiectul lui. Prin denervare muchiul pierde din volum, pierde treptat unitile contractile i
apare fibroza i infiltraia grsoas.

4.NERVUL este implicat i n sindroamele hipokinetice, hiperkinetice sau akinetice.

a.Sindroamele hipokinetice, determinate de leziuni ale neuronului motor central sau ale celui
periferic, sunt obiectul de lucru al kinetoterapiei recuperatorii.
b.Sindroamele hiperkinetice sunt mai puin accesibile kinetoterapiei. Ele se datoresc abolirii
funciei normale a structurilor extrapiramidale care genereaz pierderea inhibiiei motorii i
apariia micrilor involuntare (hiperkinezii): convulsii, tremurturi, crampe, ticuri etc. Unele din
afeciunile care evolueaz cu hiperkinezii pot beneficia de kinetoterapie pentru unele obiective.
c.Sindroamele diskinetice sunt tulburri ale motilitii voluntare produse de alterarea
mecanismelor de reglare: o contracie tonic trectoare a unui grup muscular implicat de obicei
ntr-un act motor profesional: crampa scriitorului, a pianistului, etc. Aceste sindroame au la baz
reflexe condiionate patologice, depinznd de activitatea nervoas superioar. Sindroamele
diskinetice beneficiaz de kinetoterapie.
d.Tulburrile de coordonare a micrilor voluntare sunt reprezentate de: apraxie, ataxie i
discoordonare.
- Apraxia este o tulburare la nivelul de organizare a schemelor motorii. Pacientul tie i ar putea
face face micarea dar nu o poate face cnd i se solicit, dei spontan o realizeaz. Apraxia
beneficiaz de tehnici de recuperare kinetice.
- Ataxia este o tulburare motorie de coordonare a direciei, intensitii, preciziei, vitezei, limitelor
unei micri voluntare, astfel nct micarea este inadecvat scopului propus. Unele ataxii
beneficiaz de kinetoterapie.
- Discoordonarea este o tulburare polimorf generat de leziuni ale sistemului senzitiv, motor
sau de reglare a micrii.

Postura i locomoia uman

Este capacitatea aparatului locomotor de a menine staiunea vertical biped (funcia de
postur i echilibru) i de a deplasa diferitele sale segmente i ntregul corp. Cele dou funcii
sunt inseparabile i se condiioneaz reciproc, astfel nct orice postur se menine sau se
schimb printr-o micare i orice micare pornete de la o postur armonioas i perfect
coordonat.
Termenul de "poziie" desemneaz o anumit orientare a corpului n spaiu, (ex: staiunea
biped). Poziiile fiziologice: clinostatism (decubit dorsal si ventral); ortostatism (statiunea
verticala). La acestea se adauga diverse pozitii (stand pe un picior, pe genunchi, ghemuit, sezand,
stand pe maini sau sprijinit culcat), intalnite obligatoriu in executarea unor activitati motrice sau
impuse in diverse exercitii de cultura fizica. Pozitiile particulare pot fi observate in diverse boli,
in atitudini antalgice sau create de procesul patologic in plina evolutie.
Mijloacele kineziterapeutice actuale, asociate diverselor procedee electro- si
mecanofizice ce au ca scop recuperarea unor defectiuni ale diferitelor segmente ale aparatului
locomotor, intra in preocuparea centrelor de reeducare si recuperare functionala.
Inainte de utilizarea recuperarii insa, se impune evitarea aparitiei unor deformari in
statica si locomotia umana prin utilizarea pozitiilor corecte in diverse conditii de munca. Ex:
(studiul acestor pozitii si obtinerea unui randament maxim al muncii prestate fac obiectul unei
stiinte relativ tinere pe plan mondial, cunoscuta sub numele de ergonomie). Aceasta furnizeaza
principiile generale privind organizarea muncii si a locurilor de munca, pozitiile fiziologice
direct legate de o functionare optima a aparatului locomotor uman.

Mentinerea pozitiei se gaseste in conflict cu forta gravitationala (statiunea bipedica) si

acest fapt pune in joc mecanisme de conservare a echilibrului static si dinamic.
Criterii anatomo-biomecanice si fiziologice ale starii de postura
In studiul unei anumite pozitii de fond se va respecta obligatoriu tratarea urmatoarelor
probleme:
- Descrierea pozitiei diferitelor segmente. Fiecare stare posturala impune o descriere a
pozitiei segmentelor implicate si a raporturilor dintre ele, unghiurile unui segment fata de
celalalt, precum si planurile (orizontal, frontal, sagital) in care se gasesc acestea in pozitiile de
flexie, extensie, rotatie, abductie sau adductie, suspinatie sau pronatie etc.
- Baza de sustinere (poligonul de sustentatie). Este suprafata geometrica variabila
delimitata fie de marginile exterioare, fie de punctele prin care segmentele corpului omenesc iau
contact cu solul. Poate fi redusa la un punct (balet), sau la o linie (patinajul sau mersul pe sarma).
Mentinerea echilibrului devine cu atat mai dificila, cu cat baza de sustinere isi diminueaza
suprafata.
- Pozitia centrului de greutate. Determinarea acesteia se face luand in consideratie locul
centrului de greutate si greutatea fiecarui segment in parte. Cunoscand pozitiile mijlocii ale
centrelor de greutate si greutatea a doua segmente vecine izolate, se poate gasi centrul de
greutate al ambelor segmente reunite. Prin combinarea din aproape in aproape a centrelor de
greutate ale diferitelor parti ale corpului, se poate gasi pozitia centrului de greutate al intregului
corp aflat intr-o pozitie oarecare.
- Unghiul de stabilitate. Este proiectia centrului de greutate cu dreapta care il uneste cu
marginea bazei de sustinere. Cu cat acest unghi este mai mare, cu atat stabilitatea devine mai
mare. Teoretic, unghiul de stabilitate este cu atat mai mare, cu cat centrul de greutate este situat
mai jos, iar baza de sustinere mai mare.
Mecanisme posturale. Diverse pozitii sau stari posturale se mentin datorita travaliului
static al grupelor musculare, prin contractiile lor izometrice, declansate si reglate prin reflexele
de postura. Mecanismele de postura reflexe si de echilibru sunt provocate de stimuli de origine
diferita, informatiile fiind primite de la organele proprioceptive ale urechii interne (labirintice)
privind pozitia capului in spatiu, de la proprioceptorii musculaturii gatului asupra pozitiei capului
fata de trunchi, de la proprioceptorii musculaturii trunchiului si membrelor (fusurile neuromusculare) asupra pozitiei membrelor in spatiu, de la receptorii retinieni vizuali asupra pozitiei
intregului corp fata de corpurile inconjuratoare si exteroreceptorii cutanati care intra in contact
cu punctele de sprijin ale corpului pe sol sau cu obiectele inconjuratoare.
Toate aceste informatii ajung la diferite etaje ale axului cerebro-spinal (maduva, trunchi
cerebral, nucleii cenusii cerebrali, scoarta cerebrala si cerebel), declansand o serie de reactii:
reactii statice locale, reactii statice segmentare si reactii statice generale.
Elementul de baza in mecanismul posturii este reflex, participarea centrilor superiori
corticali este indispensabila, iar mentinerea pozitiilor (posturii) nu este posibila fara mentinerea
echilibrului corpului.
Conform legii echilibrului, starea de echilibru se realizeaza atunci cand proiectia verticala
a centrului de greutate al corpului cade in interiorul bazei de sustinere.
Pozitia anormala a capului in spatiu modifica perceptiile senzoriale la nivelul retinei si
labirintului, determinand reflexe de redresare a muschilor cefei, care readuc capul si, succesiv,
corpul in pozitie normala.

Grupele musculare posturale principale. Practic intervin toate grupele musculare cu

precadere grupul extensorilor intervine si cu efectuarea unui travaliu static. Toate grupele
agoniste si antagoniste actioneaza ca niste cupluri de forta, neutralizandu-se reciproc.
Mijloacele de stabilizare pasiva si participarea parghiilor osteo-articulare. Un rol
deosebit revine echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale, capsulei si ligamentelor unor
articulatii hiperextinse, punerea sub tensiune a fasciilor si aponevrozelor (membran fibroas,
foarte rezistent, care nvelete muchii i i leag de oase) sau intrarea in contact a unor
segmente osoase care blocheaza miscarea.
Pozitia ortostatica bipeda
In statiunea bipeda, centrul de greutate este localizat la incrucisarea planului dorso-sacral,
care trece prin partea superioara a celei de-a doua vertebre lombare (L2), cu planul medio-frontal.
Din fata cade in mijlocul bazei de sustinere, reprezentata de o suprafata trapezoidala, limitata de
marginile externe ale plantelor. In sprijinul biped, centrul de greutate principal mai are doi centri
secundari, plasati in mijlocul articulatiilor coxo-femurale, astfel incat proiectia lor cade in zonele
plantare undeva mai la mijloc si mai inapoia lor.
Obligatia impusa picioarelor si gambelor de a suporta greutatea corpului a dus la
dezvoltarea si intarirea acestor elemente. Pelvisul s-a adaptat, de asemenea, la statiunea verticala,
in timp ce trunchiul a suferit o angulatie la nivelul articulatiei lombo-sacrate, ce reprezinta o zona
de extrema slabiciune pe plan mecanic (dicopatiile lombare).
Mecanisme posturale ortostatice.
Mecanismul de mentinere a statiunii bipede se realizeaza prin rezistenta opusa greutatii
corpului, care tinde sa flecteze genunchii si soldurile. Aceasta atrage dupa sine ntinderea
extensorilor, stimularea fusurilor neuro-musculare, contractia reflexa a extensorilor care fixeaza
genunchii restabilind dupa sine pozitia ortostatica.
Un om in pozitie verticala pasiva poate cadea in orice directie: inainte, inapoi, sau intr-o
parte. Muschii care se opun caderii, in special cei din grupul extensorilor, joaca un rol
antigravitational. Cand corpul se apleaca in fata, extensorii trunchiului si flexorii gambei se
contracta cu o forta suficienta pentru a restabili echilibrul, ca urmare a unor reflexe miotatice
declansate si coordonate de un veritabil dispozitiv kinestezic. Cand corpul se rastoarna in spate,
se contracta marii drepti abdominali si extensorii gambei.
Aceste raspunsuri sunt de origine reflexa si rezulta de la receptorii de intindere din
trunchi, membrele inferioare si de la receptorii cefalici, mai ales ai ochilor. Se constata ca
statiunea verticala cu ochii inchisi este putin stabila, fiind insotita de oscilatii ale trunchiului.
Aceasta observatie poate usor dovedi ca aferentele vizuale joaca un rol important in mentinerea
reflexa a stationarii verticale la om. Reglarea posturii normale la corpul intact depinde, in
consecinta, de activitatea integrala a tuturor mecanismelor reflexe.
Mecanismele generale ale locomotiei
Miscarea corporala in ansamblu sau a diferitelor sale segmente reprezinta unul din
mijloacele principale de relatie si adaptare continua a organismului la conditiile mediului. Nounascutul vine pe lume cu o activitate motorie de baza si o dotare in miscari dezordonate care
ulterior, se vor putea individualiza in raport cu evolutia sa. In primele saptamani de viata, nounascutul prezinta chiar un "mers automat tip primar", in cazul in care este sustinut de axile.
Acesta dispare si reapare abia catre sfarsitul primului semestru sau chiar al primului an de viata.
In tot acest interval, se instaleaza o stare de astazie, caracterizata prin absenta echilibrului in
pozitie ortostatica. Cand statiunea bipeda este pe deplin castigata, la 4-5 ani, se poate vorbi de un

inceput al educatiei motorii. Schemele motorii in vederea insusirii unor miscari elementare se
dezvolta in cursul primilor 3 ani de viata.