Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Litiaza Renala
Litiaza Renala
Definiie
Litiaz renal = prezena de calculi n cile
urinare
Epidemiologie
Prevalen
315% din populaia adult a rilor dezvoltate formeaz
calculi urinari n decursul vieii
a III-a cauz de morbiditate reno-urinar
(dup ITU i adenomul prostatei)
Inciden
Componenta mineral
(cristalin)
1) Calculi calcici
7085%
Oxalat de calciu (Whewellit)
60-70%
Fosfat de calciu (Brushit)
10-15%%
2) Fosfat amoniacomagnezian 10-20%
Identificarea tipului de cristal
(Struvit)
prin metode cristalografice
2) Acid uric
5-10%
este precis i indic modul de
4) Cistin
<1%
formare a calculului
6) Altele (nedeterminabil,
5-10%
medicamente, deeuri
Implicat
n formarea calculilor
metabolice)
Permite apropierea particulelor
ionilor pentru a agrega n
cristale
Favorizeaz agregarea
mnunchiurilor
4
mpiedic dizolvarea cristalelor
Litogeneza
1.
Cristaluri
a
Aglomerri
3.
Factori
precipitani
2. Formare
nucleu
4.
Factori
antiprecipitani
Cretere
particule
Calcul semnificativ
clinic
OLIGURIE
1. Aport sczut de
lichide
2. Aport lichide
inadecvat
pierderilor:
Urinare
Cutanate
Respiratorii
Digestive
1.
Cristaluri
e
Aglomerri
Formare
nucleu
1.
2.
3.
4.
5.
CONCENTRAIILOR
URINARE A
CRISTALOIZILOR
Hipercalciurie
Hiperoxalurie
Hiperuricozurie
Producie de fosfat
amoniaco-magnezian
Hipercistinurie
Cretere
particul
Calcul seminificativ
clinic
1.
Cristaluri
e
Aglomerri
2. Formare nucleu
- Omogen
- Heterogen (brushit,
ac. uric)
Creterea
particulelor
Calcul seminificativ
clinic
Acumulare subepitelial
(interstiial)
(oxalat de calciu)
1.
Cristalurie
Aglomerri
2.
Nucleaie
Placa Randall
Spargerea
epiteliului
Cretere
Calcul clinic
semnificativ
Acumulare intra-tubular
(fosfat de calciu)
Acumulare subepitelial
(pete)
Disrupia epiteliului
1.
Cristalurie
2.
Aglomerri
3. PRECIPITARE
Glicoproteine ale
matricei
Aminoglicani
sulfatai
pH urinar anormal
Staz
Infecie
3. Formare
nucleu
Cretere
particul
Calcul
clinic
semnifica
tiv
4. ANTI-PRECIPITARE
Ioni anorganici: Mg,
oligo metale (Vn, Pb, Zn,
Sn)
Polianioni
micromoleculari
(citrat, fosfocitrat,
pirofosfat)
Polipeptide
chelatoare de Ca
Peptid inhibitor
(Howard)
Nefrocalcina
Uropontina, litostatine
Polianioni
macromoleculari
Glicoproteine acide
Glicozaminoglicani
Protein Tamm-Horsfall
Fragmente ARN
10
Calculi calcici
1) Oxalat de calciu
Tip cristal
monohidrat (Whewelit)
dihidrat (Wedelit)
Frecven: 65-68%
Dimensiuni: mm-cm
Rx: radioopaci
pH: indiferent
Mecanism de formare
hipercalciurie
hiperoxalurie
hipocitraturie
hiperuricozurie
Calculi calcici
2) Fosfat de calciu
Mecanismele litiazei de
infecie
1. Infecia urinar cu germeni ureazo-formatori:
(Proteus sp; Pseudomonas sp; Klebsiella sp;
Staphylococcus sp; Streptococcus sp; Ureaplasma
urealiticum)
Diagnosticul litiazei
1. Diagnosticul pozitiv de
litiaz
2. Diagnosticul tipului chimic de
litiaz
3. Diagnosticul riscului litiazic i
evaluarea metabolic
Prevalen - 30%*
Probabilitate de a deveni simptomatice la 5 ani 45%**
durere cronic
tulburri micionale
hematurie izolat
complicaii (infecie, obstrucie, IR etc)
2.Calculi migratori
colica nefretic
* Bansal AD, Hui J, Goldfarb DS: Asymptomatic Nephrolithiasis Detected by Ultrasound. CJASN 2009 4:680-684
** Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ et al. The natural asymptomatic urolithiasis. J. Urol. 1992; 147: 31921.
Evaluarea iniial a
sumar de urin/Bandelet
bolnavului Examen
litiazic
indicatoare
Urin
Snge
Explorri imagistice
pH
Proteine
Hematii
Leucocite
Germeni
Urocultur
Hemogram (numr leucocite)
PCR
Creatinin
Acid uric
Calciu
Sodiu
Potasiu
CT fr substan de contrast (ecografie,
radiografie renal simpl)*
Diagnosticul diferenial al
colicii nefretice
Afeciuni renale
a) Cu distensia cii
urinare
Stenoze, tumori ureterale
Cheaguri de snge
Endometrioz
b) Fr distensia cii
urinare
Pielonefrita acut
Ruptura, infecia
chisturilor din polichistoza
renal
Hematom perinefretic
spontan
Sindrom nut-cracker
Afeciuni extra-renale
Ocluzia intestinal
Infarctul intestinal
Pancreatit acut
Colic biliar
Apendicit acut
Sarcin ectopic
Disecia aortei
Diagnosticul litiazei
1. Diagnosticul pozitiv de litiaz
2. Diagnosticul tipului chimic de
litiaz
3. Diagnosticul riscului litiazic i
evaluarea metabolic
Cristalografic
(Biochimic)
Indicii
Fosfat de calciu
Oxalat de calciu
Acid uric
Fosfat amonicomagnezian
Cistin
Diagnosticul litiazei
1. Diagnosticul pozitiv de litiaz
2. Diagnosticul tipului chimic de
litiaz
3. Diagnosticul riscului litiazic
i evaluarea metabolic
b) benign
c) potenial sever
Factori locali
Rinichi unic
Rinichi spongios
medular
Obstrucii pieloureterale
Diverticuli caliceali
Stenoze ureterale
Reflux vezicoureteral
Rinichi n potocoav
Ureterocel
Derivaii ale cii
urinare
Vezica neurologic
Evaluarea metabolic n
litiaza renal
Parametru
Snge
Calciu
Valori de referin
Fosfat
eRFG
(creatinin)
Bicarbonat
seric
Clor
<2,5 mg/dl
<60 mL/min (>1,2
mg/dL)
<20 mEq/L
Potasiu
>10,3 mg/dL
>105 mEq/L
<3,5 mEq/L
Semnificaie
Hiperparatiroidism,
sarcoidoz, intoxicaie
cu vitamina D
Hiperparatiroidism
Boal cronic de
rinichi
Acidoz tubular
renal
Acidoz tubular
renal
Acidoz tubular
renal
Boli intestinale
Parametru
Valori de
referin
Calciu
Fosfat
Acid uric
Oxalat
Cistin
Citrat
Magneziu
Creatinin
Semnificaie
3. Tratamentul urologic
Calciumblocante
Glucocorticoizi
Metilprednisolon 16mg/zi
5. Antibiotice
CoTx 480/80 x 2/odat pe zi
3. Tratamentul urologic
Msuri specifice
1.
Hipercalciuria
2.
Hipocitraturia
3.
Allopurinol, Febuxostat
Cistinuria
6.
Hiperuricozuria
5.
Citrat de potasiu
Citrat de potasiu i magneziu (Uralyt U)
4.
Tiazidice
Indapamid
D-penicillamina
-mercaptopropionilglicin
Fosfat amoniaco-magneziana
Acid acetohidroxamic
3. Tratamentul urologic
2. Intervenie rapid
Calculi din struvit i/sau coraliformi
Calculi non-urici pielici/ureterali >6mm, intens
simptomatici