Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ndrumtor:
Absolvent:
Manole Maria-Elena
2015
MOTTO :
,,Sntatea e unitatea ce d valoare tuturor zerourilor
vieii.
Bernanrd de Fontenelle
ARGUMENT
Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i
evidenierea modalitilor de evaluare, investigare, ngrijire i vindecare a
unor paciente cu vulvoganit, prin care s se asigure legtura de
continuitate ntre pregtirea teoretic dobndit n coal i pregtirea
practic, dobndit prin nvmnt clinic, n uniti de asisten
obstetrical.
Sntatea femeii este fr ndoial bunul cel mai preios.
Organele genitale feminine,care ndeplinesc o funcie att de important
precum perpetuarea speciei, sunt expuse unor boli, dintre care multe pot fi
prevenite prin msuri i practici de igien. Acestea au ca scop, pe de o
parte asigurarea dezvoltrii i funcionrii normale a organelor genitale, iar
pe de alt parte, prevenirea mbolnvirii lor.
Prin tema de fa se dorete s se pun n eviden importana
acestei afeciuni, prin acordarea unei atenii deosebite primelor semne i
simptome, s fie descoperite i tratate corect, n felul acesta preveninduse agravarea bolii.
CUPRINS
Motto
Argument
Capitolul I Noiuni de anatomie i fiziologie a reproductor
Capitolul II Semiologia aparatului genital feminin
Capitolul III Inflamaiile vulvovaginale la femeia adult
Capitolul IV - Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientei cu vulvovaginit
IV.A. Tehnici folosite
IV.B. Medicamente folosite
Capitolul V Prezentri de caz
I.2.1. Vaginul
I.2.2. Uterul
B. Istmul
C. Colul uterin
A. Corpul uterin - are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu
dou fee i dou margini :
- Faa anterioar - uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm,
unde aceasta se reflect pe vezic formnd fundul de sac vezico-uterin.
- Faa posterioar mai convex, cu o creast median, este acoperit de
peritoneu care coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se
reflect pe rect, formnd fundul de sac vagino-rectal ( Douglas ). Este n raport cu ansele
intestinale i colonul ileo-pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite i
sunt n raport cu
ligamentele largi. Pe marginile uterului se gsesc vasele uterine i se pot afla vestigii ale
canalului Wolff cum este canalul Malpighi- Gartner.
Marginea superioar sau fundul uterului este ngroat i rotunjit, concav sau
rectilinie la fetie i net convex la multipare. Prin intermediul peritoneului este n contact cu
ansele intestinale i colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu
cu istmul tubar i sunt sediul de inserie al ligamentelor rotunde i utero-tubare.
B. Istmul - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
C. Colul uterin - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma
unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se inser pe col
pe o linie oblic ce urca posterior, inseria sa diviznd colul n poriune supra i subvaginal.
Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al
vezicii prin intermediul unui esut celular puin dens, care decoleaz uor pe linia median.
Faa posterioar, acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile
laterale sunt n raport cu baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior.
Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului ce
se face pe o nlime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimei superioare cu dou treimi
inferioare posterior, iar anterior cu la unirea treimei cu treimea inferioar.
Poriunea intravaginal proemin n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de
orificiul extern care la nulipare este circular sau n fanta transversal ngust, fant care la
multipare se rotunjete pn la 1,5 cm. Buza anterioar mai proeminent i rotunjit, cea
posterioar mai lung creeaz asemnarea cu botul de linx cu care este comparat. Colul este
separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac.
11
12
I.2.4 Ovarele
Ovarele sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu funcie
endocrin i n acelai timp productoare ale ovulelor.
Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele posterior.
Au o form ovoidal, cu diametrul longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm i
grosimea de 1 cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea uor neregulate.
Faa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul ovarian se
gsete pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul utero-ovarian, tubo-ovarian i
lombo-ovarian, precum i prim mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcada vascular
format din artera ovarian cu o ramur a arterei uterine i din care se desprind 10-12 arteriole
care ptrund n ovar la nivelul hilului.
Funcii ovariene
Ovarul, gonad feminin are funcia de a forma i elibera n fiecare lun un ovul i
de a secreta hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregtesc organismul feminin
pentru graviditate.
Ovogeneza const dintr-o serie de transformri pe care le sufer celula
germinativ folicular ( primordial ) pn la stadiul de ovul matur. Celula germinativ
primordial are un numr complet ( diploid ) de cromozomi ( 44 somatici i 2 sexuali XX ).
Ea se divide formnd ovogonii, iar prin diviziunea mitotic a acestora rezult ovocitele de
ordinul I.
n momentul ovulaiei se produce prima diviziune meiotic din care rezult o
celul mare ovocitul II i primul globul polar. Ovocitul II este expulzat prin ruperea
foliculului, n trompa uterin, unde are loc a doua diviziune, rezultnd preovulul, care nu se
divide i devine oul fecundabil cu numrul de cromozomi redus la jumtate ( 22 + X ) i al
doilea globul polar. Ovulul ajunge prin trompele uterine n uter i dac nu a fost fecundat este
eliminat cu secreiile uterine. Dac ovulul nu este fecundat, corpul galben n aproximativ a
douzeci i patra zi a ciclului ncepe s degenereze , se cicatrizeaz. Dac ovulul a fost
fecundat, corpul galben persist, are o activitate intens n primul trimestru al sarcinii.
16
Ramurile terminale ale plexului ovarian ptrund n ovar, mpcndu-se n fibre terminale
centripete i centrifuge :
- fibrele centripete se mpart vaselor ( vasomotorii ) , foliculilor ( pentru
baroreceptori, chemoreceptori fiind fibre senzitive) i fasciculelor musculare ( fibre
motorii).
- fibrele centrifuge, ortosimpatice i parasimpatice, cu rol important n
funcionalitatea complex a ovarului.
19
20
n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual are patru
zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.
Acestea sunt :
- zona superficial;
- zona intermediar;
- zona parabazal;
- zona bazal.
n timpul fazei estrogenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum de
dezvoltare nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de asemenea i cele
din zona intermediar, care se stratific i cresc n volum. Aceast cretere rezult din
dezvoltarea celulelor i proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfritul fazei
estrogenice ( avansat ) , straturile zonei superficiale se multiplic ( conificare ).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se manifest
prin oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt eliminate in placarde. Pe
msur ce faza estrogenic avanseaz, activitatea epiteliului nceteaz iar descuamarea lui se
continu.
Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o cretere a
acidofilei i a indecelui picnotic.
Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor care se
plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.
lobulo-alveolar.
n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i sunt
dureroase. La examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aprea colostrul. Mamelonul
i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea, circulaia devine mai intens, venele
superficiale se dilat i devin foarte evidente prin transpiraia pielii, constituind reeaua Haller.
Dup natere, se declaneaz lactaia, n ziua a-3-a , a 4-a datorit nceperii
secreiei de prolactin, precum i datorit excitrii mamelonului prin actul suptului,
intervenind i o cale neuroflex.
23
24
25
mult, iar n altele mai puin. Acest lucru nu este anormal. Ce ar trebui s ngrijoreze sunt
schimbrile brute, cum ar fi un ciclu regulat devenit brusc foarte neregulat.
Dismenoreea : reprezint durerea menstrual. Poate fi un simptom clasic al
sindromului menstrual sau n cazul n care se manifest sub forma unor dureri ngrozitoare la
nceputul menstruaiei, poate indica anumite afeciuni medicale precum : fibrom uterin, boal
inflamatorie pelvin, endometrioz ( creterea unui esut n afara uterului ).
Culoarea ciclului menstrual : culorile roz nchis sau rou sunt normale. Culoarea
maro sau maro nchis, indic faptul c sngele este vechi i nu a fost eliminat imediat din
corp. Poate aprea la nceputul sau sfritul menstruaiei. Sngele de culoare gri poate indica
un avort sau o infecie.
5. Tulburrile sexuale
Vaginismul reprezint constrcia involuntar a vaginului cu reflex de recul sau
aprare care face imposibil actul sexual.
Dispareunia reprezint durerea resimit n timpul actului sexual. Poate fi
ntlnit n vaginit, inflamaii pelvine sau de origine psihic.
Frigiditatea reprezint absena orgasmului, care poate fi asociat cu scderea sau
absena libidoului.
6. Alte simptome
Pruritul poate fi ntlnit la persoanele n vrst ( prurit senil ) care antreneaz
leziuni de grataj. Alte cauze pot fi : pitiriaza pubian, oxiureza, alergia la lenjerie sau poate
avea origine psihic.
27
II.1. Definiie
Inflamaiile vulvei sunt, n majoritatea cazurilor, acompaniate de vaginite i au
aceeai etiologie.
Vulvovaginita reprezint inflamaia localizat a tegumentelor i mucoasei
vulvovaginale. Ea mai poart numele i de colpit.
Tractul genital feminin ( vulva, vaginul, colul, uterul, trompele ) reprezint calea
ascendent a infeciei ctre cavitatea peritoneal. Barierele naturale n faa infeciei sunt :
- apoziia pereilor vaginali;
- pH ul vaginal sczut;
- mucusul cervical.
Susceptibilitatea infeciilor vulvovaginale este proporional cu grosimea
epiteliului vaginal, cantitatea de glicogen prezent. Numrul lacto-bacililor prezeni i
valoarea pH ului. Totodat, prezena sau absena simptomelor infeciilor vulvocervicovaginale este dependent de inervaia senzitiv a zonei afectate, vulva avnd mai multe
terminaii nervoase senzitive; n marea majoritate a cazurilor, infecia vulvar va fi
simptomatic. n cazul vaginitei pure, din cauza inervaiei senzitive mai puin abundente,
aceasta poate fi asimptomatic, singurul semn prezent fiind leucoreea.
II.2. Etiologie
Este, de obicei, plurifactorial, fiind implicai att ageni pateni, ct i
microorganisme ce fac parte din flora saprofit a vaginului.
Agenii patogeni cei mai frecveni incriminai sunt :
28
Bacterii : - gonocolul;
- Chlamidia trachomatis;
- bacterii aerobe endogene : E.Coli, Proteus, Klebsiella, streptococul;
- bacterii anaerobe endogene : Bacteroides;
- Haemophilus vaginalis.
II.3. Fiziopatologie
n patologia infeciilor genitale sunt implicai cel puin trei ageni importani :
a) gazda, aparatul genital feminin cu mijloacele sale de aprare;
b) agenii infecioi;
c) factorii de contaminare.
a) Gazda
Cile inferioare genitale ale femeii se deschid prin intermediul vulvei n imediata
apropiere a anusului i nu prezint mijloace perfecte de ocluzie.
Flora vaginal conine n mod obinuit peste 50 de specii microbiene : germeni
aerobi, micro- aerofili i strict anaerobi. Microbii ntlnii cu cea mai mare frecven sunt :
Staphilococcus epidermis, streptococi din grupa B i grupa D ( Enterococus ) , corinebacterii
saprofite , bacili lactici ( Bacilul Doderlein ) , anaerobi din grupele Bacteroides. Din punct de
vedere calitativ, flora anaerob este dominant ( este de 10.000 de ori mai numeroas ) .
Tab. 1. Flora bacterian existent n mod normal n vagin ( dup LASH )
Agentul microbian
Stafilococi coagulazo-negativi
63,00%
Streptococi grup B
49,00%
E.Coli
32,50%
Stafilococi aurii
16,20%
Streptococi tip A
21,00%
Producerea de ctre mucoasa vaginal, plecnd din straturile profunde, a unei mari
cantiti de glicogen, transformat de flora vaginal n acid lactic. Este meninut astfel
un pH sub 5,5 , nefavorabil dezvoltrii microbiene;
30
c) Factorii de contaminare
Se descriu, n general, doi factori prin intermediul crora poate avea loc
contaminarea :
- partenerul sexual;
- medicul.
Partenerul sexual este cauza n infeciile cu ageni patogeni, cu transmitere
sexual ( ATS ) : treponema, gonococul, tricomonas, ciuperci etc.
Medicul poate fi responsabil de infecii n anumite circumstane, cum ar fi :
- examinrile vaginale i manevrele endouterine : histerorafia, inseria de
DIU etc;
- practicarea unor intervenii pe cale vaginal;
- unele tratamente aplicate : col dup electrocoagulare sau crioterapie,
prescripii hormonale, antibiotice, corticoizi care modific mijloacele de aprare generale i
locale.
II.4. Diagnosticul
Tab.2. Diagnosticul infeciilor vulvovaginale
Tipul infeciei
Gonoreea
Simptome
Semne
- leucoree purulent;
- disurie, polakiurie;
- hiperemia mucoasei
vulvovaginale.
- coloraie
Gram;
- culturi pe
medii.
-leucoree
mucopurulent;
-eroziune cervical.
- culturii pe
medii.
-leucoree de culoare
gri, filant;
-pH : 5-5,5.
- examen
microscopic;
- aplicare de
KOH.
Candidozic
Trichomoniazic
- leucoree abundent.
Diagnostic
paraclinic
- prurit.
- leucoree urt
mirositoare;
-prurit.
- examen
microscopic.
Herpes genital
- durere.
- vezicule;
-ulceraii.
Diagnosticul se realizeaz prin urmtoarele metode :
-culturi celulare.
cu
Chlamydia
trachomatis
poate
determina
urmtoarele
complicaii:
- cervicita purulent;
- salpingita ( peste 50 % dintre infeciile salpingiene sunt determinate de
prezena Chlamydiei );
- infertilitatea ( secundar obstruciei tubare ).
Infecia cu Mycoplasma poate fi urmat de :
- infertilitate;
- avorturi spontane;
32
33
B. Msuri specifice
Msurile specifice constau n :
- tratamentul infeciei cu antibiotice specifice;
- ntreruperea medicaiei dac apar reacii adverse;
- verificarea eficacitii tratamentului prin teste paraclinice.
II.7. Clasificare
Dup factorul de producere, vulvovaginitele sunt mprite n dou mari grupe :
A. - vulvovaginita distrofic;
- vulvovaginita diabetic;
- vulvovaginita n cursul bolilor infecioase;
- vulvovaginita aftoas.
B. - vulvovaginita bacterian;
- vulvovaginita viral;
- vulvovaginita trichomoniazic;
- vulvovaginita micotic;
- vulvovaginita atrofic.
34
Este rezultatul tulburrilor metabolice generale i locale prin prezena urinei acide
i zaharate. Germenii au un mediu propice de dezvoltare, biocenoza vaginal se schimb,
apare pruritul, placardul eritematos care se poate eczematiza, infiltra, descuama. Adeseori
apare o secreie micotic nsemnat.
Tratamentul este n primul rnd cauzal, medicamentos i alimentar.
Local sunt recomndate splturi vulvare dup miciune, irigaii vaginale cu ap
alcalinizat, bicarbonatat i folosirea unor ovule raportat la spectrul leucoreei vaginale.
Vulva se usuc i se pudreaz cu pulberi antiseptice uoare.
testul pe lam cu KOH 10%, al secreiei vaginale determin degajarea unui miros
specific, anemic, care a adus i la denumirea de vaginoz aminic;
Tratamentul
Tratamentul este obligatoriu pentru ambii parteneri.
Tratamentul local :
- creme vaginale cu sulfonamid, de 2x zi , 15 zile;
- oxitetraciclin tablete vaginale, 10 zile.
Tratamentul general :
- Ampicilin, Tetraciclin administrate oral, 2g/zi, 7 zile;
- Metronidazol 2*500mg/zi, 7 zile;
- Cefalexim 4*500mg/zi, 7 zile;
- Doxiciclin 100mg/zi, 10 zile.
simplex tip 1 sau tip 2 ( VSH tip 1-2 ); 85 % dintre cazurile de herpes genital se datoreaz
VSH de tip 2, grupa de vrst 15-29 de ani fiind cea mai frecvent afectat. Vulvovaginita
herpetic este o afeciune recurent, iar recurena este de 3-4 ori mai frecvent dup infecia
cu VSH tip 2.
Din punct de vedere clinic, herpesul genital poate aprea sub trei forme clinice
distincte:
- primul episod de herpes primar;
- primul episod de herpes non-primar;
- herpes recurent.
Primul episod de herpes primar const n infecia iniial la o femeie fr
anticorpi circulani fa de VSH tip 1 sau 2; perioada de incubaie este de 3-10 zile.
Simptomele :
- febr;
- dureri intense vulvovaginale;
- usturimi;
- prurit;
- dispareunie;
- mialgii;
- cefalee.
Examenul obiectiv pune n eviden :
- Vezicule vulvovaginale i cervicale cu coninut clar;
- Uneori pot aprea ulceraii superficiale vaginale sau formaiuni exofitice cervicale;
- Leucoree abundent;
- Eritem vulvovaginal;
- Leziunile primare persist 2 - 6 sptmni, dup care dispar fr cicatrizare.
Diagnosticul paraclinic const n izolarea virusului pe culturi de esuturi,
materialul recoltat provenind din ulceraii sau vezicule, iar rezultatele sunt obinute n 48 - 72
de ore.
Examenul citologic Papanicolau pune n eviden prezena celulelor gigante
multinucleate cu incluzii intranucleare, acesta doar sugernd diagnosticul.
Metodele indirecte de diagnostic, testul ELISA i colorarea cu imunoperoxidoz,
37
B. Vulvovaginita cu papilomavirus
Papilomavirusul determin uneori apariia condilomatozei vulvovaginale, care
este o boal cu transmitere sexual, destul de frecvent la femeile tinere i care afecteaz
ambii parteneri. Acest virus are o singur molecul de ADN, existnd peste 50 de tipuri de
papilomavirus identificate, dintre acestea tipul 16 i 18 avnd potenial oncogenic.
Simptomele acuzate de bolnav nu sunt specifice: prurit, usturimi, dispareunie.
Examenul obiectiv pune n eviden prezena condiloamelor acuminate
(vegetaiilor veneriene), localizate la nivelul vulvei, vaginului, colonului, regiunii perianale i
perineului.
Sunt multe tipuri de condiloame :
- exofitice ( papilomatoase );
- plate;
- inversate ;
- cu epi" - spiked".
38
39
Etiologia
Este determinat de protozarul monocelular flagelat Trichomonas vaginalis, care
poate infecta, de asemenea, uretra i glandele Bartholin i Skene, rectul, endocolul. Este o
boal cu transmitere sexual ( veneric), foarte larg rspndit.
Examenul clinic
n infecia acut, bolnava prezint leucoree galben - verzuie, aerat, cu miros
specific, abundent i intens pruriginoas, arsuri vulvare, dispareunie i disurie explicat de
uretrita asociat. Mucoasa vaginal este congestionat, edemaiat i cu infiltraii papilare, n
special fundul de sac vaginal posterios. Uneori, sunt prezente peteii de aspect zmeuriu, i
congestia colului, care este acoperit cu depozit muco - purulent i sngereaz cu uurin la
aplicarea valvelor.
n formele cronice, exist doar leucoree apoas, cenuie, aerat, fetid, mai
abundent pre - i mai ales post- menstrual.
Deseori, infecia trichomoniazic este asociat cu ali germeni ( streptococi,
stafilococi, etc.) sau cu micoze, ceea ce impune un tratament asociat.
Examenul colposcopic constat aspecte de colpit difuz sau, mai rar, colpit n
focare.
Diagnostic de laborator
- pH- ul vaginal este alcalin 5,5 6,5;
- examenul microscopic este sugestiv, evideniind parazitul mobil. Culturile
(mediul Diamond) identific parazitul n infeciile cronice cu germeni rari i permit controlul
vindecrilor.
Tratamentul trebuie s respecte urmtoarele cerine :
- se aplic ambilor parteneri;
- la femeie este general i local.
Tratamentul local se face cu ovule :
Metronidazol ( Flagy 1) 1 tablet= 250 mg* 3/ zi,7 - 10 zile, sau 2g n doz unic
40
Nimerazol;
Ornidazol.
aderent la pereii vaginali, asociat cu prurit intens ( care pare a fi o manifestare alergic,
deoarece lipsete n alte localizri) i senzaia de arsur. Mucoasa vaginal este congestionat.
Simptomatologia poate prezenta atenuri i reveniri legate de menstruaie i sarcin. Uneori
este prezent disuria. Nu ntotdeauna exist o coresponden ntre intensitatea simptomelor
subiective i constatrile examenului clinic obiectiv.
Diagnosticul de laborator se stabilete pe baza urmtoarelor :
41
derivai de antibiotice polienice: Nistatin ( Stamicin, Micostatin ) ovule a 500 000 U.I.,
de 2 ori/zi, 10 - 20 de zile, precedate de irigaie vaginal cu soluie bicarbonatat 10,
Amfotericin B, Pimaricina, Candidicina; antibioticele polienice acioneaz asupra
sediilor sterolice ale membranei celulelor fungice, modificnd permeabilitatea
acestora;
Etiologie
Scderea nivelului estrogenilor circulani are drept efect modificri atrofice ale
esuturilor vulvovaginale, constnd n subierea progresiv a mucoasei vaginale. Aceasta
provoac scderea capacitii de aprare mpotriva agenilor infecioi. Apare la femei aflate
la postmenopauz, ovariectomizate sau care alpteaz.
Simptomatologia este reprezentat de : leucoree apoas, prurit, arsuri, durere
42
local, dispareunie.
Diagnosticul clinic se stabilete pe baza urmtoarelor aspecte :
- mucoasa vaginal subire, cu puncte hemoragice;
- tendin la atrofie genital;
- pH-ul vaginal alcalin ( prin absena glicogenului, aflat sub directa influen a
nivelului de estrogeni ).
Tratamentul local este de preferat i const n ovule sau creme cu estrogeni
(Colpotrophine, Ovestin, etc.), aplicaie zilnic. Simptomele se amelioreaz dupa cteva
sptmni. Apoi se recomand doza de ntreinere, constnd n 1 - 3 aplicaii/ sptmn.
43
- se supraveghez pacientul.
3.Administrarea medicamentelor pe cale vaginal
Medicaia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri i unguente.
Acestea se folosesc fie ca tratament al infeciilor locale (vaginite, trichomonas vaginalis), fie
ca antiinflamatoare sau contraceptive.
Medicaia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nsoit de un aplicator
care uureaz plasarea medicamentului. Medicaia adminstrat pe aceast cale este eficient
dac pacienta va sta culcat dup adminstrare pentru a evita pierderile de medicamente prin
scurgere.
Materiale necesare:
- medicaia prescris;
- lubrifiant;
- mnui;
- comprese;
- pens sau aplicator dac este necesar.
Administrare:
- este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare, pentru
ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins;
- se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie;
- se confirm identitatea pacientei;
- se spal minile;
- se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate
- se cere pacientei s micioneze nainte de administrare;
- pacienta poate fi ntrebat dac dorete s-i administreze singur medicamentul.
Dac da, va fi instruit corespunztor.
- pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar perineul.
Administrarea supozitoarelor pe cale vaginal:
- se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un
lubrefiant pe baz de ap;
- se pun mnui i se evideniaz vaginul;
- cu un aplicator sau cu ajutorul indexului se introduce supozitorul apoximativ 5
cm n interiorul vaginului;
49
50
I. Culegerea datelor :
Nume : N
Prenume: M
Domiciliu: Galai, sat Pechea
Loc de munc: casnic
Stare civil: castorit
Data naterii: 05.05.1961
Varsta: 54 ani
Grup sanguin: A ( II ), pozitiv
Alergii: neag
Data internrii: 01.02.2015
Data externrii: 06.02.2015
Numr zile spitalizare: 6 zile
Diagnostic la internare: durere acut lombo- abdominal
Diagnostic principal la externare: vulvovaginit nespecific
Motivele intemrii: durere lombo- abdominal i n hipogastru, leucoree abundent, prurit,
constipaie, scdere n greutate, greuri i vrsturi, insomnii, stare general influenat.
II. Anamneza :
Antecedente heredocolaterale: neag
Antecedente personale fiziologice: menarh la 12 ani, ciclu menstrual regulat, flux moderat
Antecedente personale patologice: neag TBC, Sifilis, Hepatit, HIV
Condiii de via i munc: bune
Comportament: 5 - 6 igari / zi
Medicaie de fond administrat naintea internrii: neag
Istoricul bolii: pacienta afirm c de circa 1 lun prezint o leucoree mai abundent, urt
mirositoare care o jeneaz. n urm cu 2 zile leucoreea a devenit una foarte abundent nsoit
cu prurit i dureri lombo - abdominale motiv pentru care se prezint la spital.
51
Quick;
53
Elevit.
56
57
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a se mica i a a vea o bun postur
5. Nevoia de a elimina
6. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
7. Nevoia de a bea i a mnca
8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
9. Nevoia de a dormi i a se odihni
10. Nevoia de a se recrea
11. Nevoia de a nva cum s- i pastrezi sntatea.
Manifestri de dependen:
- Dureri lombo - abdominale
- Leucoree alb, grunjoas
- Astenie, apatie, nelinite
- Palpitaii, cianoz, respiraii stertoroasa, respiraie dificil pe nas, cornaj;
- Anxietate, percepia inadecvat de sine, nesiguran, frica de necunoatere;
- Stare generala alterat, slbiciune marcat,
- Oligurie, disurie - Greuri, vrsturi
- Insomnii, oboseal, iritabilitate, indispoziie, tristee
Problemele pacientei:
- alimentaie i hidratare inadecvat cantitativ i calitativ durere,
- risc de complicaii i infecii nosocomiale;
- circulaie inadecvat, dispnee, obstrucia cilor respiratorii;
- comunicare ineficient la nivel senzorial i motor;
- postur inadecvat, neconcordana micrilor;
- eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ:
- dificultate de a- i acorda ingrijiri de igien;
- hipertermie;
- dificultate de a dormi i a se odihni, disconfort;
- cunostine insuficiente;
- neplcerea de a efectua activiti recreative.
59
CONCLUZII
60
BIBLIOGRAFIE
1. Aucr Virgiliu , Ionescu Crngu Ginecologie" , Editura Naional
2. Crian N.; Nanu D. Ginecologie", Editura tiin i tehnic, 1997, Bucureti
3. Mincu Mioara, Bistriceanu Valeriu Anatomia i Fiziologia omului", Editura
Universal, 2001, Bucureti
4. Niulescu Vasile Obstetric - Ginecologie n practica medicului de familie", Editura
Didactic i pedagogic, 2002, Bucureti
5. Pricor Mihai Curs de obstetric i ginecologie", Editura European 2001, Iai
6. Titirc Lucreia Ghid de nursing cu tehnici", Editura Viaa medical Romneasc,
2008, Bucureti
7. Titirc Lucreia - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali",
Editura Viaa medical romanesc 2008, Bucureti
8. Vertej Petrache Ginecologie" , Editura A11, Bucureti
9. www.corpul- uman.com
10. www.ginecologie.ro
11. www.sfatulmedicului.ro
12. www.tocilar.ro
61
ANEXE
PLANURI DE NGRIJIRE PE CELE 3
CAZURI
62