Sunteți pe pagina 1din 42

BAZINUL OSOS

Alctuit din
sacru i coccige
cele dou oase iliace
Are form de trunchi de con
baza mare ntre aripile iliace =
bazinul mare
baza mic bazinul mic sau
excavaia
suprafaa exterioar i suprafaa
interioar
Excavaia are forma unui tunel i reprezint
un veritabil canal osos
Acest tunel prezint
un orificiu de intrare = S.S.
un orificiu de ieire = S.I.
excavaia propriuzis

Strmtoarea superioar ( SS )
Situaia
Inel osos
Situaia ntr-un plan oblic n
jos i nuntru
Constituia
Reperul principal
promontoriul
SS este constituit din
- marginea anterioar a
aripioarelor sacrate
- simfiza sacro iliac
- linia nenumit
- eminena iliopectinee
- creasta pectineal
-marginea superioar a
simfizei pubiene

Forma
Circular
Arcul anterior, arcul posterior
4 tipuri de bazin
ginoid
- 50%
android
- 15 20%
plat
- 2 - 3%
antropoid

Bazin ginoid

Bazin
platipeloid

Bazin android

Bazin antropoid

Dimensiuni
Diametrul optim 12 cm
Diametrul anteroposterior ( promonto-suprapubian ) = conjugata
anatomic = 11,5 12 cm
Diametrul anteroposterior promontoretropubian = conjugata vera
=11cm
Diametrul transvers median = 12 12,5 cm
Diametrul transvers maxim ( anatomic ) ntretaie conjugata vera
la unirea celor 2/3 anterioare cu 1/3 posterioar = 12,5 13 cm
Dou diametre oblice ( stng i drept ) = 12 cm

Orientarea
Oblic n jos i nainte, perpendicular pe axul ombilico coccigian,
formnd cu orizontala un unghi de 55

Importana obstetrical
Raportul prezentaiei cu S.S. permite angajarea

Excavaia pelvin propriuzis


Distana SS SI
Constituia
Este limitat de
nainte faa posterioar a simfizei pubiene
are o nlime de 4,5 5 cm i
formeaz cu orizontala un unghi
de 45
napoi faa anterioar a sacrului are
o
nlime de 12 cm.
lateral faa intern a ischionului, gaura
obturatoare, scobitura sciatic
nlimea = 10 cm.
la unirea celor 2/3 superioare cu 1/3 inferioar
datorit proeminenei spinelor sciatice se
realizeaz SM.
este delimitat de:
- articulaia S4 S5
- portiunea superioar a micului
ligament sacro-sciatic
- spinele sciatice
- faa posterioar a
simfizei pubiene

Forma
Canal regulat cu o ngustare SM, care are forma unei elipse
- diametrul antero-posterior = S3 mijlocul simfizei pubiene
= 12 cm
- diametrul transvers = ntre cele dou spine sciatice = 1011 cm
- diametrele oblice = extremitatea inferioar a articulaiei
sacroiliace mijlocul membranei obturatorii opuse = 11 cm

Importana obstetrical
La acest nivel are loc coborrea i rotaia intern a prezentaiei
Pentru a se realiza aceti doi timpi
- concavitatea sacrat s fie favorabil
- proeminena spinelor sciatice s nu reduc SM

Strmtoarea inferioar ( SI )
Conturul
Inel osos cu urmtoarele limite
nainte marginea inferioar a
simfizei pubiene, cele dou ramuri
ischiopubiene ogiva subpubian cu o
deschidere n unghi drept
lateral tuberozitile isciatice
napoi vrful coccigelui i marginea
inferioar a marilor
ligamente sacrosciatice

Forma
Romboidal cu dou triunghiuri, care sunt
dispuse n dou planuri, care formeaz un unghi
deschis nainte

Dimensiunile
= 11 cm
Diametrul antero-posterior = 9,5 cm 11,5 12
cm
Diametrul transversal ( biischiatic)

Axul i planurile bazinului osos


Planul SS trece prin marginea superioar a
simfizei pubiene. Formeaz cu planul
orizontal un unghi de 55, iar cu coloana
vertebral un unghi de 120
Perpendiculara care trece prin mijlocul SS
constituie axul SS. Prelungirea n jos
formeaz axul excavaiei
La femeia gravid n luna a IX-a axul
excavaiei prelungit n sus trece prin ombilic,
iar prelungit n jos trece prin coccis = axul
ombilico-coccigian
Al doilea plan, paralel cu cel al SS trece prin
marginea inferioar a simfizei pubiene i
prin S2

Zona ntre cele dou planuri =


cilindrul de coborre al ftului
Planul SI trece prin vrful
coccigelui i marginea inferioar
a pubeului face cu orizontala
un unghi de 10-11
Axul bazinului este respectat de
mobilul fetal, care se angajeaz
n SS i urmeaz o direcie
oblic n jos i napoi, pentru a
se degaja la SI, urmnd o
direcie oblic n jos i nainte

FTUL LA
TERMEN DIN
PUNCT DE
VEDERE
OBSTETRICAL

Concordan ntre dimensiunile ftului i


dimensiunile bazinului
3 poriuni ale ftului: craniul, umerii,
pelvisul
Craniul este alctuit din
- fa
- 2 oase frontale, 2 oase parietale, 2
oase temporale, osul occipital, aripile
sfenoidului

Suturi
- frontal
- sagital
- coronal lombdoid
Fontanele
- mare (anterioar, bregmatic)
- mic ( posterioar, lombdoid )
- laterale ( temporale )
Fontanela mic i mare, alturi de
sutura sagital, sunt accesibile TV

Dimensiunile craniului fetal

Diametrul occipitofrontal = 11,5 12 cm


Diametrul biparietal =
9,5 cm
Diametrul bitemporal =
8 8,5 cm

Mobilitatea craniului fetal n


raport cu coloana
vertebral

Diametrele de angajare ale craniului


- Diametrul suboccipito-bregmatic - diametru de angajare n
prezentaia cranian flectat = 9,5 cm
- Diametrul suboccipito frontal prezentaia bregmatic = 11 cm
- Diametrul submento bregmatic prezentaia facial = 9,5 cm
-Diametrul sincipito-mentonier prezentaia frontal = 13,5 cm

Circumferinele craniului
- Circumferina mare corespunde diametrului occipito-frontal =
34,5 cm
- Circumferina mic corespunde diametrului suboccipitobergmatic = 32 33 cm
- Procesul de modulare al craniului

Gtul ftului

Mobilitatea gtului

Torsiunea maxim = 180

Trunchiul fetal
Toracele
Diametrul biacromial = 12,5 13
cm 9 cm
Diametrul antero-posterior ( sternodorsal ) = 9,5 cm
Abdomenul
CA la nivelul ombilicului = 30 cm
Diametrul transversal = 9,5 cm
Pelvisul
Diametrul bitrohanterian = 9 cm
Diametrul sacropretibial = 12,5 cm
9,5 cm
Membrele
Situate n planul ventral
Coapsele flectate pe abdomen

LEGILE
ACOMODRII
FTULUI N
UTER

Factorii care determin aezarea ftului


- forma i tonicitatea uterului
- volumul ftului
- cantitatea de LA
- locul de inserie a placentei
- lungimea CO
Pn n luna a 7-a
Dup luna a 7-a atitudine de flexie

Legea acomodrii suprafeelor Pajot


- pn n lunile 6-7 - ftul va fi poziionat cu extremitatea
cefalic la fundul uterului
- dup luna a 7-a pelvisul se va aeza la fundul uterin
culbuta
Pot exista situaii care mpiedic culbuta
- hidrocefalia
- placenta praevia
- uterul malformat
- uterul hipoplazic
- septul cavitaii uterine
- deflectarea coloanei vertebrale

ATITUDINEA,
AEZAREA,
POZIIA,
PREZENTAIA,
VARIETI DE
POZIIE

Atitudinea
Raportul diferitelor pri
ale ftului, una cu alta
Flexia generalizat
form de ovoid cu doi
poli
Atitudinea polului cefalic
poate fi
- flectat
- n extensie moderat
- intermediar

Aezarea
Definiie
Aezare
longitudinal 99%
Aezare transvers
Aezare oblic

Prezentaie
Definiie
Prezentaiile cefalice - 95%
Prezentaia cranian cu
occiputul
- flexie a craniului
- punctul central
fontanela mic
- diametrul de
angajare suboccipitobregmatic

Prezentaia bregmatic
- atitudine indiferent
- punctul central fontanela
mare
- diametrul de angajare

suboccipito-frontal

Prezentaia frontal
- deflexiune parial a
craniului
- n centrul prezentaiei
fruntea
- diametrul de angajare
occipito-mentonier

Prezentaia facial
- deflexiune complet a
craniului
- n centrul prezentaiei
nasul
- diametrul de angajare
submento - bregmatic

Prezentaiile pelviene
4%
Prezentaia pelvian
complet

Prezentaia pelvian
decomplet
- modul feselor
- modul genunchilor
- modul picioarelor

Aezarea transvers 0,5%

Pentru ca mobilul fetal s parcurg optim filiera


pelvigenital sunt necesare cteva condiii
ftul s fie orientat cu cel mai mare
diametru n cel mai mare diametru al filierei
pelvi-genitale
s-i reduc diametrele s devin
compatibile
mobilitate maxim a articulaiilor sale
pentru a schimba axul progresiunii

Poziia
Definiie
Palparea spatelui fetal
Prezentaia cranian cu occiputul OID,
OIS
Prezentaia bregmatic FID, FIS
Prezentaia frontal NID, NIS
Prezentaia facial MID, MIS
Prezentaia pelvian SID, SIS

Varieti de poziie
Pentru

fiecare poziie ( dreapt, stng ) raportul dintre reperul de pe


prezentaie i partea anterioar, transvers sau posterioar a
coxalului
- anterior eminena ileopectinee
- transversal mijlocul liniei nenumite ( extremitatea diametrului
transvers )
- posterior articulaia sacroiliac

Puntele de reper pentru prezentaii


- vrful occipitului O
- fruntea - F
- nasul - N
- mentonul - M
- creasta sacrat - S
- acromionul - A

Prezentaia cranian cu occipitul


OISA
OIDA
OIST
OIDT
OISP
OIDP
OP
OS
Prezentaia bregmatic
FISA
FIDA
FIST
FIDT
FISP
FIDP
Prezentaia frontal
NISA
NIDA
NIST
NIDT
NISP
NIDP

Prezentaia facial
MISA
MIDA
MIST
MIDT
MISP
MIDP
Prezentaia pelvian
SISA
SIDA
SIST
SIDT
SISP
SIDP
Prezentaia umeral
AIS US AIS UD
AID US AID UD
CIDDA CIDDP
CISDA CISDP

Raportul prezentaiei cu strmtoarea


superioar
Mobil
Aplicat
Fixat Farabeuf 3
Angajat Farabeuf 2
Cobort Farabeuf 1

Staia
Raportul craniului cu
spinele sciatice ale
S.M.
Staia O = angajat
Staii minus -1, -4 =
mobil sau fixat
Staii plus +1, +4 = pe
perineu

Sinclitism i asinclitism
Poziia capului fetal n
raport cu diametrul
antero-posterior al
pelvisului matern
Sinclitism

Asinclitism
- Anterior
- craniul este nclinat
anterior,
parietalul anterior
coboar primul
- sutura sagital este mai
aproape
de promontoriu
- Posterior
- craniul este nclinat spre
posterior,
parietalul posterior coboar primul
- sutura sagital este mai
aproape
de simfiza pubian

S-ar putea să vă placă și