Sunteți pe pagina 1din 75

BOALA

INFLAMATORIE
PELVIN

Definiie
Sindrom inflamator al tractului genital superior
ce include oricare din combinaiile dintre
endometrit, salpingit, abces tubo-ovarian,
abces pelvin i pelviperitonit
Inciden
Dificil de apreciat = 10%

Etiopatogenie
Chlamydia trachomatis = 40-50%
Gonococul = 20-30%
Mycoplasmele = 10%
Asociaii polimicrobiene aerob-anaerobe Peptostreptococi, E
Coli.Gardnerella, Streptococi = 20-40%
Infecii tuberculoase, parazitare, virale
Circumstane de inoculare
raporturi sexuale
explorri i mici intervenii ginecologice HSG, DIU,
electrocoagularea colului, chiuretaje
intervenii chirurgicale n sfera genital

Cile de inoculare
Calea ascendent (canalicular)
prin interesarea ascendent din
aproape n aproape a mucoasei
Calea limfatic infecia se propag
prin intermediul limfaticelor colului i
ale peretelui uterin nspre parametre
i peritoneul visceral
Calea hematogen n cadrul
bacteriemiilor i septicemiilor
Prin contiguitate - de la apendice
sau proces tumoral intestinal sau
retroperitoneal infectat

Tablou clinic
Forme acute simptomatologie zgomotoas, avnd
ca semn primordial durerea pelvin, semne
infecioase
Formele cronicizate simptomatologie trenant
Tablou clinic n cazul formelor acute:
dureri abdominale, de obicei bilateral n fosele iliace
sindrom infecios - hipertermie, frisoane, tahicardie
leucoree cu caracter purulent
metroragie

Examenul clinic
Inspecie participarea abdomenului la micrile
respiratorii
Palparea sensibilitatea abdomenului
- semne de iritaie peritoneal
E.V. - leucoree, metroragie
- aspectul vaginului, colului
T.V. - durerea la palparea corpului uterin i la
mobilizarea colului
- loje anexiale mpstate, dureroase,
uneori o mas tumoral dificil delimitat

Explorri paraclinice
Markeri ai sindromului inflamator:
VSH, PCR, leucocitoz
Examinrile bacteriologice:
- de la nivelul endocolului
- de la nivelul trompei cu ocazia
laparoscopiei
Examinri serologice infecia cu
chlamydia
Examenul ecografic evideniaz
elemente sugestive pentru hidrosalpinx,
abces tubo-ovarian

Biopsia endometrial
Laparoscopia criteriile minime
pentru stabilirea diagnosticului:
trompe cu aspect eritematos
unul dintre urmtoarele
elemente:
- puroi n poriunea distal a
trompei
- aderene perianexiale
recente, uor de lizat
- exudat vscos la suprafaa
trompei

Evoluia BIP
Vindecare n condiiile unui episod acut corect
diagnosticat i tratat
Evoluia spre piosalpinx, abces, care poate deveni
o urgen chirurgical prin ruperea abcesului cu
peritonita generalizat
Evoluia spre cronicizare formarea aderenelor
cu interesarea tuturor organelor pelvine,
determinnd bazinul ngheat, cu apariia
urmtoarelor simptome:
- durerea pelvin cronic
- tulburri menstruale
- sterilitatea
- fenomene digestive
Recurenele sunt frecvente

Stadializare
Stadiul I paciente care ndeplinesc criteriile minime
de diagnostic i cel puin un criteriu auxiliar, care nu
au peritonit, respectiv antecedente de infecie de
tract genital superior cu ageni patogeni transmii
sexual
Stadiul II paciente care ndeplinesc criteriile de
diagnostic, asociind i peritonita
Stadiul III paciente la care se obiectiveaz clinic sau
ecografic abcese tubo-ovariene
Stadiul IV paciente cu abcese tubo-ovariene rupte

Criterii diagnostic pentru BIP


Criterii minime:
- sensibilitate n abdomenul inferior
- sensibilitate anexial
- sensibilitate la mobilizarea colului.
Criterii adiionale:
- febr peste 38 C
- secreie vaginal, sau cervical anormal
- VSH
- PCR
- infecie cervical cu Neisseria gonorrheae sau
Chlamydia trachomatis confirmat prin teste de
laborator

Diagnostic diferenial
Boli care determin abdomen acut
chirurgical: apendicita acut, colecistita acut,
ocluzia intestinal, SEU, chistul ovarian
torsionat, peritonita generalizat de alte cauze
Boli care determin un abdomen acut
medical: colica reno-ureteral, colita, durerea
psiho-somatic

Conduita terapeutic
Obiectivele tratamentului
Controlul infeciei
Ameliorarea acuzelor
Prevenirea complicaiilor pe termen lung
Eradicarea tuturor focarelor de infecie

Tratament medical
Tratamentul antibiotic
Stadiul I i II
Doxacilin 100 mg iv. sau po de 2 x/ zi sau Cefoxitin 2 g iv. de 4 x/zi.
Clindamicin 900 mg iv. De 3x/zi + Gentamicin 2 mg/Kg iv. sau im. de
3x/zi.
Stadiul III
Clindamicin + Gentamicin
Ampicilin + Gentamicin + Metronidazol.
Stadiul IV
Ampicilin 2-12 g/zi + Gentamicin 160 mg/zi + Metronidazolul 1 g/zi
Parametrii principali prin care se monitorizeaz rspunsul la tratament:
- rezoluia febrei
- dispariia semnelor de iritaie peritoneal, diminuarea marcat a sensibilitii
locale
- normalizarea numrului leucocitelor
Tratamentul antiinflamator, analgetic, COC

Tratamentul chirurgical
Indicaii:
- abcese tubo-ovariene rupte
- formaiuni anexiale care persist dup tratamentul antibiotic
- abcese evideniate ecografic cu dimensiuni peste 4-6 cm
- forme de BIP care nu rspund la tratament medical
Laparoscopia
Colpotomia posterioar
Laparotomia
Se efectueaz drenajul coleciilor purulente, lavajul cavitii
peritoneale, liza aderenelor

Forme particulare
Abcesul tubo-ovarian
Extinderea infeciei dincolo de trompe, cu implicarea ovarului i a altor
organe abdomino-pelvine, ntr-o structur inflamatorie ce conine puroi
Etiologie mai ales germeni anaerobi.
Ruptura reprezint o urgen chirurgical deoarece poate determina
peritonita i septicemia
Diagnostic pozitiv:
- simptome
- examenul clinic
- examenul ecografic formaiune tumoral inomogen, septal, cu
perete ngroat, imprecis delimitat
Conduit terapeutic:
antibioterapia: Ampicilin + Gentamicin + Metronidazol 7-14 zile
tratament chirurgical

Endometrita
Infecie localizat la nivelul cavitii uterine. Survine de obicei dup un
avort sau natere
Etiologie
- germenii menionai
- n postpartum streptococul
Diagnostic pozitiv:
Criterii minime:
- Dureri pelvi-abdominale
- Uter sensibil la palpare
- Febr peste 38 C.
Criterii adiionale:
- Metroragie
- Secreie vaginal modificat
- Leucocitoz
- Culturi pozitive
Criterii definitive:
- Biopsie endometrial
- Hemoculturi pozitive

Conduita terapeutic
Spitalizare
Antibioterapia: Ampicilin 2-4 g/zi +
Gentamicin 80-160 mg/zi + Metronidazol
1g/zi
Chiuretajul cavitii uterine
Uterotone Oxistin, Ergomet

Obstrucia tubar
BIP cronic poate determina obstrucia
ostiumurilor tubare hidrosalpinxul,
piosalpinxul

Tablou clinic:
- durere
- infertilitatea
Examinri paraclinice:
- HSG n afara procesului acut
- Laparoscopia
- Ecografia

Conduit terapeutic:
- Laparoscopie

fimbrinoplastie,neosalpingostomie

- Laparotomie
- Cateterizare histeroscopic i hidrotubaie

ENDOMETRIOZA

Definiie
Afeciune rezultnd din prezena unui esut
endometrial ( glande, strom ), activ, funcional
( crete la stimularea estro-progestativ ),
implantat ectopic, n afara cavitii uterine
Inciden
10 -30% la EHP pe piesele operatorii
25% n timpul laparoscopiei

Clasificare
1. Endometrioza intern adenomioza
2. Endometrioza extern
Intraperitoneal:
genital: ovar, trompe, ligamente largi
extragenital: rect, vezica urinar,
epiplon, anse intestinale
Extraperitoneal:
genital: vulv, vagin, col, cicatrici
extragenital: ombilic, cicatrici, ficat,
rinichi, pleur, plmn

Etiopatogenie
1. Teoria metaplazic plajele endometriale apar din celulele
embrionare celomice din zonele ectopice, cu potenial multiplu de
difereniere
2. Teoria implantaiei reflux menstrual abundent cu fragmente de
endometru, care prezint o serie de particulariti necesare
implantrii, ntr-un context imunitar alterat i n prezena unei
leziuni a peritoneului
3. Alte teorii formulate:
teoria diseminrii limfatice
teoria diseminrii sanguine
teoria diverticular celulele endometriale bazale se nfund n
miometru adenomioza
teoria resturilor de celule mulleriene dezvoltare din celulele
izolate ale epiteliului embrionar mullerian

Dezvoltarea endometriozei presupune


parcurgerea urmtoarelor etape:
reflux menstrual
adeziunea fragmentelor endometriale
proteoliz
proliferare
angiogenez
inflamaie

Aspecte imunitare:
creterea numrului macrofagelor i a
activitii lor n lichidul peritoneal, dar cu
aciune citotoxic limitat fa de celulele
endometriale
diminuarea aciunii citotoxice a celulelor NK
deficiene n sinteza de citokine implicate n
controlul dezvoltrii endometrului: IL2, IFNy
scderea efectului citotoxic i antiproliferativ
al LyT

Factori de risc.
Profil al pacientei cu endometrioz:
femeie alb, cu vrsta 30-40 ani, cu un nivel
educaional crescut, slab, cu cicluri
menstruale regulate, ovulatorii, nulipar
Ali factori incriminai:
anomalii congenitale ale aparatului genital
( obstructive )
factor genetic
menstruaii abundente

Anatomie patologic
Macroscopie
Se disting n principal trei forme de
endometrioz
1. Endometrioza peritoneal ( polipoid )
- leziuni roii provenind din mici
polipi endometriali
- leziuni pigmentate ( albastre,
negre ) fibroz i
vascularizaie redus
- leziuni albe fibroz avansat

2.Endometrioza ovarian
- chist endometriozic
(endometriom)- de obicei
uniloculare i unilaterale
cu un coninut lichidian
de aspect ciocolatiu
- focare difuze n stroma
ovarian
3.Leziunile nodulare
profunde apar la nivelul
spaiului recto-vaginal

Microscopie
Elementele diagnosticului histopatologic sunt:
epiteliu de tip endometrial cu glande
strom
vase spiralate i fibre musculare ( uneori )
hemoragii stromale recente sau vechi,
infiltrat cu macrofage ncrcate cu
hemosiderin
Acest esut sufer modificri ciclice ca i
endometrul uterin

Diagnostic clinic
Durerea pelvin perimenstrual, surd, cu localizare nespecific
- se produce prin fenomenele inflamatorii reacionale datorit
focarelor de endometrioz
Dispareuria cauzat de aderene i nodulii endometriozici la nivelul
spaiului recto-vaginal i a ligamentelor utero-sacrate
Dismenoreea
Disuria, rectalgia
Sngerrile uterine anormale prin disfuncie ovarian
Evoluia ciclic a acestor simptome este caracterul cel mai important
Sterilitatea prin alterarea lichidului peritoneal care poate induce
diferite modificri ale fenomenelor implicate n fertilitate:
- defect de captare a ovulului
- reducerea mobilitii spermatozoizilor
- modificarea mobilitii tubare

Examenul clinic
Semnele clinice au i ele un
caracter ciclic
Uter aflat n retroversie fix
Nodoziti la nivelul
ligamentelor utero-sacrate
Durere la palparea colului, sau
a ligamentelor uterosacrate
Palparea unei formaiuni
tumorale ovariene
Evidenierea leziunilor externe:
vagin, col, vulv

Evoluie. Complicaii.

Evoluia excentric infiltrativ


sindrom infiltrativ aderenial extins
Leziunile involueaz n cursul sarcinii
i n menopauz
Torsiunea chistelor - este rar
Ruptura chistelor endometriozice

Diagnostic paraclinic
Laparoscopia evideniaz:
Endometrioza nepigmentat zone mici
albe, aderene, pete roii, exces de lichid
n Douglas
Endometrioza pigmentat
Permite biopsia
Examenul ecografic
Evideniaz prezena chistelor ovariene
Alte examinri imagistice
RMN, HSG
Marcheri biologici
IL6, TNF peritoneal
CA125 seric
Citoscopia.Rectoscopia
Colposcopia
EHP ofer diagnosticul de certitudine

Clasificare
n funcie de severitate ( se utilizeaz scoruri ):

1. Uoar leziuni izolate recente


2. Moderat intereseaz ambele ovare, cu leziuni cicatriciale sau
retractile
3. Sever leziuni pe ovare peste 2 cm, cu cicatrice i aderene
extinse
Clasificare n stadii:
1. Stadiul I implante sub 5 mm pe peritoneul pelvin, cu aderene
minime.
2. Stadiul II A endometrioza ovarelor, dar restul micului bazin este
liber
3. Stadiul II B afectarea incipient a trompelor care rmn
permeabile
4. Stadiul III aderene extinse cu distorsionarea trompelor i ovarelor
5. Stadiul IV afectare extragenital vezic urinar, intestine,
plmni

Conduita terapeutic
Nu se trateaz bolnava cu endometrioz, chiar
confirmat, dac nu exist simptomatologie,
sau dorina de a avea copii
Chirurgia este ndreptat ctre conservare i
restabilirea morfologiei i funciilor aparatului
genital.

Tratamentul medical
Nu poate eradica focarele endometriozice, dar poate preveni
hemoragiile ciclice, putnd bloca evoluia bolii.
Modalitatea de aciune a preparatelor utilizate este inducerea
amenoreei.
- Sarcina - reprezint tratamentul hormonal natural.
- Progestativele.
induc atrofia focarelor de endometrioz
sunt administrate continuu pentru a induce
amenoreea i a preveni hemoragiile de privaie
Medroxiprogesteron 3 x 10 mg / zi - 6-12 luni
Depo-Provera 200 mg de 2 x/lun - 2 luni, apoi 200
mg 1x/lun - 4 luni
COC administrate continuu 6 12 luni, induc
starea de pseudogestaie

- Agonitii GnRh:
desensibilizarea receptorilor GnRh scderea
produciei ovariene de hormoni steroizi amenoree.
efectele secundare sunt comparabile cu cele care apar n
menopauz, dar sunt reversibile.
Protocoale de administrare:
Buserelin - intranazal 300-400 g3 x / zi 6 luni
Nafarelin intranazal 200 g 2x/zi 6 luni
Buserelin s.c. 1,2 mg/zi la 4 sptmni 6 luni
Decapeptyl ( Triptorelin ) i.m. 3,75 mg la 4 sptmni
6 luni

- Danazolul efecte slab androgenice, derivat de 17


etiniltestosteron
inhibarea central a steroidogenezei (supresia FSH, LH)
local atrofia endometrului
400 mg / zi 6-12 luni Stadiul I i II
600-800 mg/zi 6-12 luni Stadiul III, IV
- Gestrinona antiestrogenic, antiprogesteronic derivat de 19
nortestosteron
2,5 mg 2 x/sptmn p.o. 6-9 luni

- Antiinflamatoarele nesteroidiene
ibuprofen, naproxen pentru combaterea durerii
- Alte preparate utilizate:
imunoterapia corticosteroizi.

Tratamentul chirurgical
Chirurgia laparoscopic
liza aderenelor, plastii tubare, rezecia nervului
presacrat
extirparea chistelor endometriozice
Chirurgia radical la paciente cu leziuni extinse, care
nu rspund la terapia conservatoare = histerectomie
total cu anexectomie bilateral
Conduita terapeutic va trebui s in cont de:
- vrsta pacientei
- dorina de procreere
- prezena durerii
- stadiul bolii.

STERILITATEA
CONJUGAL

Sterilitate = imposibilitatea de obinere a


sarcinii
Infertilitate = imposibilitatea meninerii n
evoluie a unei sarcini obinute
Primar - cnd nu a survenit nici o sarcin
Secundar - cnd n antecedentele pacientei a
existat o sarcin
Durata 1 an de relaii sexuale constante, fr
utilizarea contracepiei

Pentru a se realiza obinerea unei sarcini sunt necesare derularea


normal a urmtoarelor fenomene biologice:
spermatogenez normal
emisia i recepia spermei
posibilitatea ascensiunii spermatozoizilor n cile genitale
ovogenez normal
ovulaia i captarea ovulului n tromp
realizarea fecundaiei n treimea extern a trompei i
segmentarea normal a oului.
transportul tubar al oului spre cavitatea uterin
funcia corpului gestativ normal
pregtirea endometrului pentru nidaie n faza secretorie a ciclului
menstrual

Inciden
10-15% din cuplurile de vrst reproductiv.
Etiologie
Sterilitatea de cauz masculin - pn la 20% din
cauze
Azoospermia lipsa spermatozoizilor
Necrospermia spermatozoizi neviabili
Astenospermia lipsa mobilitii ( sub 50% )
Hipospermia volumul ejaculatului sub 2 ml
Teratospermia forme anormale
Oligospermia reducerea sub 20 mil/ml. A
spermatozoizilor

Sterilitatea de cauz feminin


Factori vulvo vaginali = 3%
Se manifest prin tulburri n recepia spermei.

Atrezia vulvar
Septe

vaginale

Malformaii
Rupturi perineale extinse.
Aciune asupra spermatozoizilor prin pH-ul
acid:

colpite

Factori cervicali 10-15%


Infecia glerei
Glera acid
Glera ostil prezena Ac.
antispermatozoizi
Glera inadecvat gler
vscoas, fr filan prin
modificarea ciclului cervical
insuficien estrogenic
Stenoza cervical hiperflexii
uterine, traumatisme, cauterizri
profunde

Factori uterini 10-15%


Malformaii absena uterului, hipoplazia,
septele
Hiperflexia sau retrodeviaia accentuat
Fibromul uterin submucos i polipul
endometrial
Sinechia uterin
Endometritele cronice
Hipotrofia endometrului sau metroza de
receptivitate

Factori tubari i peritoneali -10-15%.


Funciile trompei:
- favorizeaz ascensiunea spermatozoizilor i capacitarea acestora
- captarea ovulului
- condiiile necesare fecundaiei i transportului oului.
Permeabilitatea trompei n fertilitate este necesar dar nu suficient.
BIP
Endometrioza
TBC
Spasm tubar
Infecii puerperale
Sindroame adereniale
Tumorile pelviene

Factori ovarieni 20%


Lipsa ovulaiei
Lipsa condiiilor hormonale necesare
nidaiei
Disgenezia gonadic
Ovarul rezistent
Lipsa stimulrii hipotalamo-hipofizare
Cauze psihogene
Sarcini dup adopie
Sarcini dup renunarea la
tratamente

Examenul clinic
Anamneza
Vrsta
Durata sterilitii
Comportamentul sexual
Frecvena raporturilor sexuale
Duuri postcoitale
Ejaculare precoce
Sincronizarea actului sexual
Fertilitatea anterioar cu ali parteneri
Utilizarea toxicelor
Intervenii chirurgicale
Parotidita n antecedente

Examenul clinic la femeie


Impregnarea hormonal
Existena acuzelor dureroase
Caracterele ciclului menstrual
Prezena galactoreei
Expunerea la Dietilstilbestrol n perioada
intrauterin
Examenul clinic ginecologic

Examenul clinic la brbat


Atrofia testicular
Varicocel operat
Hipospadias
Alte malformaii

Explorri paraclinice
Se disting trei mari categorii de teste:
Bilanul organic
Metode imagistice de vizualizare a organelor
genitale interne:
Ecografia HSG
Metode imagistice de vizualizare a hipofizei:
CT, RMN
Metode endoscopice pentru vizualizarea
organelor genitale feminine:
Laparoscopia Histeroscopia

Bilanul funcional al
axului hipotalamo
hipofizo ovarian
Curba termic bazal
Dozri hormonale
statice, dinamice
Biopsia de endometru
Examen ecografic
pentru funcia ovulatorie

Bilan infecios
Examen bacteriologic al S.V.
Examen bacteriologic al secreiei cervicale
Explorri serologice chlamydia

Spermograma
Explorri hormonale FSH, LH, Prolactina,
Testosteronul
Bilanul organic feminin
Ecografia aspectul uterului, endometrului, ovarului

HSG evidenierea cavitii


uterine i a trompelor
Metode radiologice de
evaluare a hipofizei CT,
RMN
Metode endoscopice de
vizualizare a organelor
genitale interne
Histeroscopia, Laparoscopia

Metode endoscopice de
vizualizare a organelor
genitale interne
Histeroscopia,
Laparoscopia

Bilanul funcional feminin


Curba tehnic bazal aduce informaii despre caracterul ovulator
sau anovulator al unui ciclu menstrual, prin efectul termogen al
progesteronului secretat de corpul galben
Determinarea hormonilor steroizi:
- estrogenii
- progesteronul
- androgenii
Determinarea hormonilor peptidici: FSH, LH, Prolactina, Inhibina
Teste dinamice:
testul de progesteron
testul de LHRH
testul TRH

Evaluarea rezervei ovariene aptitudinea ovarului de a produce


unul sau mai multe ovocite fecundabile n cursul unui ciclu spontan
sau stimulat
Dozri statice FSH, inhibina, estradiolul
Teste dinamice:
- Testul la Clomifen
- Testul la FSH
Biopsia de endometru evaluarea funciei corpului galben,
diagnosticul endometritei
Foliculometria
Ecografia Doppler
Evaluarea glerei cervicale:
testul postcoital Sims Huhner
testul de penetrare in vitro
testul de penetrare ncruciat

Conduita terapeutic
Se realizeaz dup investigarea cuplurilor i stabilirea
unui bilan etiologic al sterilittii de cuplu
Cauzele masculine
Chirurgia reconstructiv n caz de obstrucii
Metode de reproducere asistat
- inseminarea intrauterin ( IIU )
- injectarea de spermatozoid intracitoplasmatic n
ovocit ( ICSI )
- inseminarea cu prob recoltat de la donor

Cauzele vulvo-vaginale
- Plastie perineal
- Tratamentul infeciilor
- Alcalinizarea mediului vaginal
Cauzele cervicale
- Tratamentul infeciilor
- Dilatri cervicale
- Tratament estrogenic n glera inadecvat prin
deficit estrogenic
- n glena ostil imunologic imunosupresoare =
corticoterapie

Cauzele uterine
Corectare chirurgical a defectelor congenitale
Rezecia polipilor, nodulilor fibromatoi
Cura sinechiei uterine dilatare, debridare, ciclu
artificial, secvenial
Deficitul de faz luteal- preparate progestative
Tratamentul infeciilor locale
Cauze tubare i peritoneale
tratamentul inflamaiilor anexiale
tratamentul endometriozei
laparoscopia adezioliz, salpingoliz,
neosalpingostomie, verificarea permeabilitii tubare
laparotomia reanastomoz dup sterilizarea
chirurgical

Cauzele ovariene
Inducerea medicamentoas a ovulaiei
- Clomifenul citrat este un antiestrogenic nesteroidic care inhib
competitiv receptorii estrogenici din nucleul arcuat status
hipoestrogenic cu dezinhibarea secreiei de GnRh, respectiv FSH
i LH
- doza 50-200 mg/zi 5 zile, ncepnd cu ziua 2-3 a ciclului
menstrual
- se monitorizeaz ecografic foliculogeneza cnd foliculul
ovarian atinge 20-22 mm se administreaz 5000 UI HCG, apoi
la 24-48 ore se urmrete ecografic ruperea foliculului ovarian
- se recomand n caz de ovare polichistice, sau n caz de
faz luteal deficitar datorit unui folicul cu dimensiuni reduse

- Gonadotropinele
- Se recomand la pacientele cu anovulaie
cronic ( rezistente la clomifen )
HMG ( human menopauzal gonadotropin)
conine 75 UI FSH / 75 UI LH se administreaz
75 150 UI / zi 7-14 zile, ncepnd cu ziua 3-a a
ciclului menstrual Humegon, Menogon
FSH necombinat Gonal F, Puregon 1 f =
50,75, 150 UI doze de 50-150UI/zi pn la
obinerea unuia sau a doi foliculi cu diametrul 2022 mm, cnd se administreaz 5000 UI HCG
Administrarea de gonadotropine poate fi urmat
de o serie de complicaii: sarcini multiple,
torsiunea de ovare, sindrom de hiperstimulare
ovarian

- GnRh sintetic ( Factrel, Lutrepulse )


- n caz de disfuncie hipotalamic i lips de
rspuns la terapia cu clomifen
- Se administreaz pulsatil cu pompa 60-120
minute n doze de 2,5-25 g iv. Sau s.c.- 14 zile,
asociat n faza luteal cu HCG
Rezecia cuneiform a ovarelor, drilling ovarian
Tratamentul hiperprolaclinemiei
preparate antiprolactinice care acioneaz prin
efect dopaminergic Bromcriptina, Dostinex,
Parlodel

Aspecte de reproducere asistat


Inseminarea artificial
Introducerea instrumental de spermatozoizi n tractul
genital feminin
Etapele inseminrii:
monitorizarea dezvoltrii foliculare i endometriale
declanarea ovulaiei
prelevarea spermei i prelucrarea ei
inseminarea propriu-zis
Transferul intrafalopian de gamei ( GIFT )
Const n plasarea gameilor n ampula tubar n
cursul unei laparoscopii

Fertilizarea in vitro ( FIV )


const n realizarea unirii gameilor n afara tractului genital
feminin ntr-un mediu de cultur .Embrionul obinut este transferat
intrauterin sau crioconservat
etapele FIV:
- monitorizarea maturrii foliculare prin administrare de
preparate care induc artificial procesul ovulator
- recoltarea gameilor ovocitele se recolteaza prin puncie
transvaginal ecoghidat
- fecundarea in vitro i cultura embrionilor
- transferul embrionar de obicei la 48-72 ore dup
fecundarea in vitro
- suportul de faz luteal administrarea de progestative
intravaginal: Utrogeston, Arefam

Alte tehnici de reproducere asistat


i asistarea fertilizrii i implantare
Transferul intrafalopian de zigoi
(ZIFT) fertilizarea are loc in vitro,
iar zigoii sunt transferai n tromp
prin laparoscopie
Injectarea intracitoplasmatic de
spermatozoid (ICSI)
Disecia parial de zona pellucida
( PZD )
Injectarea de spermatozoid
subzonal ( SUZI )