RAHIS

S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti

Clinica de Ortopedie Traumatologie

Anatomie
3 curburi
Lordoza cervicala

Cifoza dorsala

Lordoza lombara

Achizitia curburilor

Cele 3 curburi sunt consecinta statusului biped

25

Cervicala

morfologie vertebrala
Talie diferita
Forme diferite
Inclintia fatetelor

60

90

Toracala

Lombara

Coloana de copil

Coloana de adult

Canalul medular normal

Canal medular normal

Corp vertebral

Canal spinal cu maduva

Apofiza transversa

Apofize articulare

Apofize spinoase

Disc normal

Disc normal

Annulus
fibrosus

Nucleus
pulposus

70 % apa 30 % proteoglicani

Spatiul discal

Spatiul mobil al lui Junghans

Miscari de flexie-extensie

Miscari de flexie-extensie

- Bascula dupa un centru de rotatie situat posterior de disc

- Diminuarea foramenului in extensie

Mobilitatea rahisului cervical

HERNIA DISCALA

Hernia discala

Herniile discale
Nucleul poate bomba in
ligamentul intact :
hernie sau protruzie discala

Exteriorizare prin ligament :

Compresia uneia sau mai multor

radacini nervoase

Semne clinice

Lombalgie
Contractura
Sciatalgie

Contractura algica paravertebrala

Atitudine scoliotica

Semnul LASEGUE

Compresia unei radacini

Localizarea herniei si situatiile clinice

Foraminala

Laterala

Mediana

O hernie laterala poate

comprima 1 sau 2
radacini adiacente

Compresia L4

Durere si sensibilitate

Motricitate

Reflexe

Cruralgie

Compresie L5

Motricitate

Dureri si sensibilitate

Reflexe

Compresie S1

Durere si sensibilitate

Motricitate

Reflexe

Mielografie opaca

CT-ul poate localiza herniile

foraminale

RMN

hernie

RMN

Discografie
normal

Nucleograma patologica

Tratamentul herniilor discale

Tratement medical
Nucleoliza
Nucleotomie percutana
Discectomie chirurgicala

Tratamentul herniilor de disc

Tratament medical

Repaos - antalgic
AINS
Decontracturante
Masaj
Reeducare musculara

Chimionucleoliza

Injectie de enzime (chimiopapaina)

Discografi eprealabila
Hernie subligamentara unica
Reactie anafilactica ++
Contra-indicatie : alergie
Nu poate fi utilizata decat o singura data
Rezultate bune (70%)
Lombalgies reziduala

Tratament chirurgical

Discectomie chirurgicala

Sindrom de coada de cal

Nucleu extirpat

disc normal

disc degenerat

DISCARTROZA

Degenerescenta cu protruzie

Protruzie dicreta

Consecintele pensarii discale

Canal lombar ingustat artrozic

Spondilodiscita degenerativa

Stenoza canalara

Diametru sagital fix

Diametru sagital mobil

Profil clinic
Lombalgii + poliradiculopatii + claudicatie : 26 %
Lombalgii + monoradiculalgie + claudicatie : 17 %
Lombalgii + poliradiculalgie : 10 %
Lombalgii + monoradiculalgies : 25 %

Tratamentul canalului lombar ingustat

Augmentare chirurgicala : laminectomie

Tratamentul canalului lombar instabl

Artrodeza cu interpozitie de caja si osteosinteza

posterioara

Artroza cervicala

Nevralgie cervico brahiala prin compresie radiculara

Artroza cervicala

Artroza poate implica artera vertebrala

Artroza rahis cervical

Canal normal

Canal ingust

Artrodeza cervicala

FRACTURILE TORACALE SI
LOMBARE

Fracturile rahisului
Frecventa : 64 la 100.000 locuitori
Rahis lombar : 46 %
cu tulburari neuro : 7 %
(mortalitate 4 %)

Localizarea fracturilor rahisului

C1-C2 :

8%

C3 - C7 : 13 %
D1 - D10 : 7 %
D10 - L2 : 55 %
L3 - L5 : 17 %

Circumstante
Cadere de la inaltime

Accidnte rutiere

Accident de munca

 Cel mai adesea fracturi tasare (stabile)

Instabilitate In caz de :

Ruptura de ligamente posterioare

Fractura apofizelor spinoase
Fractura unei fatete
Fractura unui pedicul
Fractura cominutiva de corp

Prognosticul depinde de complicatiile

neurologice si de instabilitate

Leziune prin compresie

Analiza radiologica
Leziune prin distractie posterioara

Spondilolistezis pur
traumatic

Luxatie posterioara

Tratamentul fracturilor lombare cu tasare de peste 20

Reducere prin hiperlordoza

Metoda BHLER

Metoda BHLER

Confectionarea unui corset

Tulburari neurologice

Fracturi cominutive

Tratament chirurgical
Scop :
Eliberarea canalului lombar in caz de compresie
neurologica
Reducerea deformarii
Stabilizarea leziunilor

Tije Harrington

Placa si suruburi

Fixare transpediculara

FRACTURILE DE BAZIN

ANATOMIE

ANATOMIE

ANATOMIE

ANATOMIE

ANATOMIE

ANATOMIE

BIOMECANICA

VASCULARIZATIE

INERVATIE

MECANISM DE PRODUCERE

- ENERGIE JOASA Fracturi izolate ale

oaselor bazinului
- ENERGIE INALTA Fracturi ale
inelului pelvin

ENERGIE JOASA
- Ram iliopubian sau/si ischiopubian.
- Avulsia de: spina iliaca anterosuperioara
spina iliaca anteroinferioara
tuberozitate ischiatica.
- Izolata (transversala) de sacru.
- Aripa iliaca

ENERGIE INALTA
- Autovehicule- impact anteroposterior
- impact lateral
- tablou de bord
- Motocicleta - impact in sezut
- impact in genunchi
- Pieton
-

- impactul cu vehiculul
- frontal
- lateral

ENERGIE INALTA
- Cadere de la inaltime
- in picioare
- pe o parte

- Mecanisme penetrante
- arme de foc
- arme albe
- Zdrobire

CLASIFICARE
Istoric - Clasificare anatomica
in functie de sediul leziunii
-Clasificare anatomopatologica
in functie de numarul de intreruperi
ale inelului pelvin.
- In functie de mecanismul de producere:
compresiune anteroposterioara
compresiune laterala
forfecare verticala (axiala)

Clasificarea TILE
TYPE A

Stable
A1Fractures of the pelvis not involving the ring
A2Stable, minimally displaced fractures of the ring
TYPE B
Rotationally unstable, vertically stable
B1Open book
B2Lateral compression: ipsilateral
B3Lateral compression: contralateral (bucket-handle)
TYPE C
Rotationally and vertically unstable
C1Rotationally and vertically unstable
C2Bilateral
C3Associated with an acetabular fracture

INSTABILITATE ROTATIONALA

INSTABILITATE VERTICALA

Clasificarea YOUNG

LC

Transverse fracture of pubic rami, ipsilateral or contralateral to posterior injury

ISacral compression on side of impact
IICrescent (iliac wing) fracture on side of impact
IIILC-I or LC-II injury on side of impact; contralateral open-book (APC) injury

APC Symphyseal diastasis or longitudinal rami fractures

ISlight widening of pubic symphysis or anterior SI joint; stretched but intact
anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments
IIWidened anterior SI joint; disrupted anterior SI, sacrotuberous, and
sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments
IIIComplete SI joint disruption with lateral displacement; disrupted anterior SI,
sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; disrupted posterior SI ligaments

Clasificarea YOUNG
VS Symphyseal diastasis or vertical displacement anteriorly
and posteriorly, usually through the SI joint, occasionally
through the iliac wing or sacrum
CM Combination of other injury patterns, LC/VS being the
most common

YOUNG LC- I

YOUNG LC- II

YOUNG LC- III

YOUNG APC- I

YOUNG APC- II

YOUNG APC- III

YOUNG VS

YOUNG MECANISME COMPLEXE

EXAMENUL CLINIC
- Palparea crestelor iliace
- SIAS Manevra de apropiere sau
departare ATENTIE!
Exacerbarea hemoragiei
- Tuseu vaginal sau/si rectal eventual
anoscopie.
Uretrografie
Examen neurologic
Examen vascular

EXAMENUL RADIOLOGIC

EXAMENUL RADIOLOGIC

EXAMENUL RADIOLOGIC

DIAGNOSTIC

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
RECONSTRUCTIA
TRIDIMENSIONALA
RMN

LEZIUNI ASOCIATE
Hemoragia
- Cea mai redutabila complicatie
- Sursa: focarul de fractura
leziuni arteriale sau/si venoase
locale
leziunmi de vase mari
- Tratament: laparatomie cu hemostaza
arteriografie+ embolizare
fixare externa

LEZIUNI ASOCIATE
Aparatul urinar
VEZICA URINARA
- Extraperitoneal: peretele anterolateral
- Intraperitoneal: domul (peretele sup.)
URETRA
- membranoasa sau portiunea initiala a
- uretrei bulbocavernoase
DIAGNOSTIC
- Sangerarea la nivelul meatului urinar
- Sondaj vezical
- Uretrografie si cistografie
- Cistoscopie

LEZIUNI ASOCIATE
GENITALE:
Vagin
Uter
INTESTINALE:
Rect Anus iliac URGENTA

FRACTURILE DESCHISE
-

Rare
Deschise in: perineu, rect, vagin,
vezica urinara,
exterior (aripa iliaca).
TRATAMENT
Controlul hemoragiei
Debridarea
Anus iliac (spre linia mediana)
Stabilizarea fracturilor

Clasificarea YOUNG

LC

APC Symphyseal diastasis or longitudinal rami fractures

ISlight widening of pubic symphysis or anterior SI joint; stretched but intact
anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments
IIWidened anterior SI joint; disrupted anterior SI, sacrotuberous, and
sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments
IIIComplete SI joint disruption with lateral displacement; disrupted anterior SI,
sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; disrupted posterior SI ligaments

Transverse fracture of pubic rami, ipsilateral or contralateral to posterior injury

ISacral compression on side of impact
IICrescent (iliac wing) fracture on side of impact
IIILC-I or LC-II injury on side of impact; contralateral open-book (APC) injury

Clasificarea YOUNG

VS Symphyseal diastasis or vertical displacement anteriorly and posteriorly,

usually through the SI joint, occasionally through the iliac wing or sacrum

CM Combination of other injury patterns, LC/VS being the most common

TRATAMENT
LC- I, AP- I (cu minima deplasare)
- tratament simptomatic
- mers fara incarcare
AP- II, LC- I (cu deplasare)
- reducere+ stabilizare anterioara
LC- II, LC- III, AP- III, VS
- reducere+ stabilizare anterioara si
posterioara

TRATAMENT
TRACTIUNEA:
- Numai ca tratament provizoriu
- Grevata de multe complicatii
MANTIA PNEUMATICA
- Tratament de urgenta
- Previne socul (hipotensiunea)
- Ca o imobilizare gipsata
pneumatica
SUSPENSIA IN HAMAC

TRATAMENT
CHIRURGICAL
FIXATORUL EXTERN
- Metoda buna de urgenta
- Pentru controlul hemoragiei
- Poate ramane si ca tratament definitiv
- Probleme la pacientii obezi
- Infectii cutanate la fise
- NU stabilizeaza complexul posterior
E necesara tractiune sau OS post.

FIXATORUL EXTERN
GANZ

FIXATORUL EXTERN
SLATIS

FIXARE INTERNA

Fixare
sacroiliaca
percutana

FIXARE INTERNA

Fixare
sacroiliaca
percutana

FIXARE INTERNA
Osteosinteza sacroiliaca anterioara

FIXARE INTERNA
Osteosinteza sacroiliaca anterioara

FIXARE INTERNA
Osteosinteza simfiza pubiana

FIXARE INTERNA
Osteosinteza simfiza pubiana

FIXARE INTERNA

Fixare
transiliaca pentru
fracturi de sacru

FIXARE INTERNA

Fixare
transiliaca pentru
fracturi de sacru

COMPLICATII
INFECTIA- 0-25%
TROMBOEMBOLISMUL
CALUSUL VICIOS
PSEUDARTROZA