Psiholog Drd Cristian DELCEA

Simptome emoionale

Simptomele
cognitive

Imagine
negativ
despre
sine

Lipsa de
speran

Concetrare
i memorie
de lucru
redus

Confuzie

Simptome
motivaionale
Pasivitate
Stopare

Nu va iniia
activiti

Evadare

Retragere
Evitare

Simptome somatizare/fizice

Schimbri de
apetit i
somn

Oboseal

Creterea
durerilor i a
afeciunilor

A. Cinci (sau mai multe) din urmtoarele simptome au fost

prezente n cursul aceleiai perioade de dou sptmni, i
reprezint o modificare de la nivelul anterior de funcionare; cel
puin unul din simptome este:

(1) dispoziie depresiv,

(2) pierderea interesului sau plcerii.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

(2) diminuare marcat a

interesului sau plcerii
pentru toate sau aproape
toate activitile, n cea mai
mare parte a zilei, aproape
n fiecare zi (dup cum este
indicat, fie prin relatarea
subiectului, fie prin observaii
fcute de alii);

(3) pierdere semnificativ n

greutate, dei nu ine diet,
ori cretere n greutate (de
ex., o modificare de mai mult
de 5%din greutatea corpului
ntr-o lun) ori scdere sau
cretere a apetitului aproape
n fiecare zi. Not: La copii,
se ia n consideraie
incapacitatea de a atinge
plusurile ponderale
expectate;

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

4) insomnie sau
hipersomnie aproape n
fiecare zi;

(6) fatigabilitate sau

lips de energie
aproape n fiecare zi;

(5) agitaie sau

lentoare psihomotorie
aproape n fiecare zi
(observabil de ctre
alii, nu numai
senzaiile subiective
de nelinite sau de
lentoare);

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

(8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a

se concentra ori indecizie aproape n fiecare zi
(fie prin relatrile subiectului, fie observat de
alii);

(9) gnduri recurente de moarte (nu doar

teama de moarte), ideaie suicidar recurent
fr un plan anume, ori o tentativ de suicid
sau un plan anume pentru comiterea suicidului.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Simptome DSM V

DA
Cel puin

Cel puin

simptome

simptome majore

NU

NU

SINDROM
DEPRESIV
prezent

DEPRESIE
sub prag

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Episod depresiv major exemplu -

DSM V

ICD 10

1. X - cel puin 5 simptome

1. X- cel puin ase simptome

2. Simptome/criterii majore:

2. Simptome/criterii majore:

dispoziie depresiv
anhedonie

3. Y cel puin unul.

dispoziie depresiv
anhedonie
fatigabilitate / anergie
3. Y cel puin dou = depresie
uoar
cel puin trei = depresie
sever

Cluj, februarie 2013

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Diagnostic diferenial dup DSM V

Tulburarea cu care se face diagnostic diferential

Indici de diferentiere

Tulburare afectiv datorat unei condiii

medicale generale

Perturbarea afectiv este considerat a fi consecina fiziologic

direct a unei condiii medicale generale (de ex., scleroza multipl,
ictus, hipotiroidism)

Tulburare afectiv indus de o substan

O substan (de ex., un drog, un medicament) este considerat a fi

etiologic, n relaie cu perturbarea afectiv

Demena

Exist, de regul un istoric premorbid de declin al funciei cognitive,

n timp ce un individ cu un episod depresiv major este foarte posibil
s aib o stare premorbid normal i un declin cognitiv abrupt,
asociat cu depresia

Episoade maniacale cu dispoziie

iritabil\episoade mixte

Distincia dintre episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil

notabil i episoadele maniacale cu dispoziie iritabil ori episoadele
mixte necesit o evaluare clinic atent a prezenei simptomelor
maniacale.

Tulburarea hiperactivitate\deficit de
atenie

Poate fi diagnosticat adiional tulburrii afective; nu trebuie

supradiagnosticat episodul depresiv major la copiii cu tulburarea
hiperactivitate\deficit de atenie a cror perturbare de dispoziie este
caracterizat mai curnd prin iritabilitate dect prin tristee sau
pierdere a interesului.

Tulburarea de adaptare cu dispoziie

depresiv

Simptomele depresive persist peste 2 luni ori includ o deteriorare

funcional marcant, preocupare morbid n legtur cu inutilitatea,
ideaie suicidar, simptome psihotice ori lentoare psihomotorie.

Peroadele de tristee

Sunt aspecte inerente ale experienei umane; sunt diagnosticate ca

episod depresiv major dac sunt satisfcute criteriile pentru
severitate (5 din 9 simptome), durata i detres sau deteriorare
semnificativ clinic.

Tulburare depresiv fr alt

specificaie

Acest diagnostic poate fi indicat pentru tablourile clinice de dispoziie

depresiv cu deteriorare semnificativ clinic i care nu satisfac
criteriile de durat sau severitate

Diagnostic diferenial dup DSM IV

Tulburarea cu care se face diagnostic diferential

Indici de diferentiere

Depresia atipic

Caracterizat prin reactivitate afectiv,

creterea semnificativ n greutate sau
creterea apetitului, hipersomnie,
somatizare i sentimentul de respingere.

Tulburarea bipolar I

Prezena a cel puin un episod maniacal i

prezena mai multor episoade depresive.

Tulburarea bipolar II

Prezena unui episod hipomaniacal n

prezent sau n trecut cu episoade
depresive.

Tulburarea ciclotimic

Simptome frecvente de intensitate clinic

mai sczute de hipomanie i depresie.

Dsm-Iv-Tr: (1994). Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders. American Psychiatric Association Staff and American Psychiatric Association

Proceduri de codare i recodare

Codul de diagnostic
pentru tulburarea
depresiv major este
bazat fie pe faptul c
acesta este un episod
singular sau unul
recurent, severitatea
curent, prezena
trsturilor psihotice i
statusul de remisiune.

Severitatea curent i
trsturile psihotice sunt
indicate numai dac
criteriile complete sunt
ntrunite acum pentru
un episod depresiv
major. Specificatorii
remisiunii sunt indicai
numai dac criteriile
complete sunt ntrunite
acum pentru episodul
depresi major.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Severitatea/cursul
specificatorului

Episod unic

Episod recurent*

Uor

296.21 (F32.0)

296.31 (F33.0)

Moderat

296.22 (F32.1)

296.32 (F33.1)

Sever

296.23 (F32.2)

296.33 (F33.2)

Cu trsturi psihotice**

296.24 (F32.3)

296.34 (F33.3)

n remisiune parial

296.25 (F32.4)

296.35 (F33.41)

n remisiune complet

296.26 (F32.5)

296.36 (F33.42)

Nespecificat

296.20 (F32.9)

296.30 (F33.9)

*Pentru ca un episod s fie considerat recurent, trebuie s existe un interval de cel puin 2 luni consecutive ntre
episoade separate n care crieteriile s nu fie ntrunite pentru un episod depresiv major.
** Dac trsturile psihotice sunt prezente, codeaz cu trsturi pihotice indiferent de severitatea episodului.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Specificai dac:

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Trsturi asociate care susin diagnosticul

Tulburarea depresiv major este asociat cu o mortalitate ridicat, mare parte din aceasta fiind
justificat de suicid.

La copii, poate s apar anxietatea de separare.

Neuroendocrinologice i neurofiziologice ale tulburrii debresive majore, nici un test de laborator

nu a artat rezultate de o sensibilitate i o specificitate suficient pentru a fi folosite ca intrument
de diagnostic pentru aceast tulburare.

Axa hipotalamo-hipofizo-adrenal a fost cea mai extensiv investigat anormalitate asociat cu

episoadele depresive majore i pare s fie asociat cu melancolia, trpspturile psihotice i riscurile
pentru un eventual suicid.
Studiile moleculare au implicat de asemenea, factori periferici, incluznd variaii genetice n
factori neurotrofici i citokine pro-inflamatorii.
n plus, studiile de imagistic de rezonan magnetic funcional aduc dovezi pentru
anormalitile funcionale n sisteme neurale specifice, susinnd procesrile emoionale,
cutarea recompensei i reglarea emoional la adulii cu depresie major.

Prevalen

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Tulburarea depresiv major poate s apar la nceput la orice vrst, dar probabilitatea ca
debutului crete marcant odat cu pubertatea.

Cronicizarea simptomelor depresive crete substanial probabilitatea ca tratamentul s fie

urmat cu rezoluia simptomelor complet.
Multe tulburri bipolare ncep cu una sau mai multe episoade depresive i o proporie
substanial de indivizi care par iniial s aib tulburare depresiv major se vor dovedi n
timp c au de fapt tulburare bipolar.

Unele diferene n ceea ce privete simptomele exist totui, astfel hipersomnia i

hiperfagia sunt mult mai probabil s existe la indivizii mai tineri i simptomele melancolice,
n special tulburrile psihomotorii sunt mai comune la indivizii mai nvrst.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Temperamentali

Neuroticismul (afectivitatea
negativ) este un factor de risc bine
stabilit pentru debutul tulburrii
depresive majore i nivelurile nalte
par s predispun indivzii la
dezvoltarea episoadelor depresive ca
rspuns la evenimentele de via
stresante.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Factori de risc i pronosticul

De mediu

Experienele din copilrie nefavorabile,

n special cnd sunt experiene
multiple de diverse tipuri, acestea
constituie un set de factori de risc
puternici pentru tulburarea depresiv
major. Evenimentele de via
stresante sunt bine recunoscute ca
precopitatori majori ai episoadelor
depresive majore, dar prezena sau
absena evenimentelor de via
adverse n apropierea debutului
episoadelor nu pare s ofere un ghid
util pentru pronostic sau selecia
tratamentului.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Genetici i psihologici

Membrii familiei de gradul nti ai

indivizilor cu tulburare depresiv
major au un risc pentru tulburarea
depresiv major de dou pn la trei
ori mai mare dect cei din populaia
general. Riscurile relative par s fie
mai mari pentru debutul timpuriu i
formele recidivei. Eritabilitatea este de
aproximativ 40% i trstura de
personalitate numit neuroticism
conteaz pentru o proporie
substanial din responsabilitatea
genetic.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Modificatori ai cursului

n primul rnd, toate tulburrile majore de non-dispoziie afectiv cresc riscul unui individ de a dezvolta
depresie. Episoadele depresive majore care se dezvolt pe fundalul unei alte tulburri urmresc adesea un curs
mai refractar. Uzul de substan, tulburrile de anxietate i tulburarea de personalitate borderline sunt printre
cele mai comune dintre acestea i simptomele depresive prezentate pot ntuneca sau ntrzia recunoaterea
lor, Cu toate acestea, mbuntirile susinute clinic n simptomele depresive pot depinde de tratamentul
adecvat pentru tulburrile subiacente. Condiiile medicale cronice sau care determin un handicap cresc de
asemenea, riscurile pentru episoadele depresive majore. Astfel de boli prevalente precum diabetul, obezitatea
morbid i tulburarea cardiovascular sunt adesea complicate de episoadele represive i aceste episoade sunt
mai probabil s devin cronice dect sunt episoadele depresive n cazul indivizilor sntoi clinic.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Probleme de diagnostic relaionate cu cultura

Cercetrile pe tulburarea depresiv major de-a lungul diverselor
culturi au artat diferene de apte ori n ratele de prevalen pe 12
luni, dar mult mai mult consisten n raportul femei-brbai,
vrsta medie de debut i gradul n care prezena tulburrii crete
probabilitatea de abuz de substan comorbid.

n timp ce aceste descoperiri sugereaz diferene culturale

substaniale n expresia tulburrii depresive, ele nu permit legturi
simple ntre culturi particulare i probabilitatea simptomelor
specifice.

Mai degrab, clinicienii ar trebui s fie contieni c n cele mai

multe ri majoritatea cazurilor de depresie trec nedescoperite n
locurile de ngrijire primar i faptul c n multe culturi, simptomele
somatice, foarte probabil constituie plngerea prezentat. Printre
simptomele din Criteriul A, insomnia i pierderea energiei sunt cele
mai uniform raportate.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Probleme de diagnostic relaionate cu genul

n cazul femeilor, riscul pentru

tentativele de suicid este mai mare
i riscul pentru comiterea
suicidului este mai sczut.

Disparitatea n rata suicidului n

funcie de gen nu este aa de mare
printre cei cu tulburri depresive
aa cum este n populaia general.

Cu toate c majoritatea descoperirilor

reproductibile n epidemiologia
tulburrii depresive majore arat o
prevalen mai mare n cazul femeilor,
nu exist diferene de gen clare n
simptome, curs, rspunsul la tratament
sau consecine funcionale.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Riscul de suicid

Posibilitatea
unui
comportament
suicidar exist n
orice moment al
episoadelor
depresive
majore.

Cel mai
consistent
descris factor de
risc este istoria
tentativelor de
suicid din trecut
sau ameninrile
cu suicidul, dar
ar trebui s ne
amintim faptul
c majoritatea
actelor suicidare
nu sunt
precedate de
tentative
nereuite.

Alte trsturi
asociate cu un
risc crescut
pentru suicid
includ sexul
masculin, a fi
singur sau a tri
singur i a avea
sentimente de
lips a speranei.

Prezena
personalitii
borderline
crete marcant
riscul pentru
viitoare
tentative de
suicid.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Consecine funcionale ale tulburrii

depresive majore
Multe dintre
consecinele
funcionale ale
tulburrii depresive
majore deriv din
simptomele
individuale.
Deteriorarea poate fi
foarte uoar, astfel
c muli dintre cei
care interacioneaz
cu individul afectat nu
sunt contieni de
simptomele
depresive.

Deteriorarea poate cu
toate acestea, s
varieze pentru a
completa
incapacitatea astfel c
individul depresiv
este incapabil s
urmeze nevoi de
ngrijire sau este mut
sau catatonic.

Printre indivzii vzui

n mediile de ngrijire
medical general,
aceia cu tulburare
depresiv major au
mai multe boli fizice
sau dureri i o mai
mare descretere n
funcionarea fizic,
social sau de rol.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Comorbiditi
Alte tulburri cu
care tulburarea
depresiv
major apare
mpreun
frecvent sunt:

tulburrile
asociate cu
substana,

tulburrile de
panic,

tulburarea
obsesivcompulsiv,

anorexia
nervoas,

bulimia
nervoas i

tulburarea de
personalitate
borderline.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 by American Psychiatric Association (2013).

Abordri comportamentale

Factori
comportamentali
sugereaz faptul
c diferite deficite
i excese
comportamentale
sunt caracteristice
depresiei i c
depresia are
precursori
comportamentali
specifici

Comportamentul
nevrotic

Comportamentul
sedentarism

Comportamentul
pasiv-social

Comportamente
non-experienial

Leahy, L. R. & Holland, J. S., (2012). Planuri de tratament i intervenii pentru depresie i anxietate. Ed. ASCR

Comportamentul nevrotic

Moore, R.H. (2012). Traumatic incident reduction: a cognitive-emotive treatment of post-traumatic stress disorder. In W.
Dryden and L. Hill (Eds.) Innovations in rational-emotive therapy. Newbury Park, CA: Sage.

Comportamentul sedentarism

Modelul lui Lewinsohn (1990)

argumenteaz c la baza unei
depresii stau:

Comportamente
fr aciuni,
micare i
socializare

Focus doar pe o
simpl/singular
aciune

Lipsa recompensiilor

Lewinsohn, P.M., Clarke, G.N., Hops, H., & Andrews, J. (1990). Cognitive-behavioral
treatment for depressed adolescents. Behavior Therapy, 21, 385-401.

Comportamentul pasiv-social

Antonuccio, D.O.
(1998), arat c un
depresiv i
dezvolt un coping
pentru a menine
depresia:

Victimologic

Schizoid

Externalizarea
iraional

Raionalizarea
comportamentului
pasiv-social

Antonuccio, D.O. (1998). The coping with depression course: A behavioral treatment
for depression. The Clinical Psychologist, 51 (3), 3-5.

Comportamente non-experienial
D'Zurilla (1995) susine c depresia se poate datora lipsei abilitilor i a
comportamentelor necesare rezolvrii de probleme nct pacientul dezvolt:
Sentimente de neajutorare
Scheme dezadaptative
Cogniii automate despre propria percepie a abilitilor sociale.

D'Zurilla, T.J., & Maydeu-Olivares, A. (1995). Conceptual and methodological issues in

social problem-solving assessment. Behavior Therapy, 26, 409-432

Deficite, excese i precursori comportamentali ai depresiei

Deficite

Excese

Precursori

Abiliti sociale

Nemulumire

Conflicte conjugale

Asertivitate

Comportamente negative
sau punitive fa de ceilali

Certuri

Auto-recompense

Auto-critic

Terminarea unei relaii

Recompense de la ceilali

Pedepse pentru alii

Tracasri cotidiene

Privarea de somn

Evenimente negative de via

(de exemplu, pierderea locului
de munc, divorul, moartea
unei persoane dragi)

Abiliti de rezolvare de
probleme

Pierderea precoce a unui

printe

Experiene recompensatorii i
plcute

Prini cu stil atribuional

negativ

Auto-control i
auto-direcionare
Abilitatea de a-i recompensa
pe ceilali

Lipsa afeciunii din partea

prinilor
Noncontingena dintre
comportamente i
recompense

Leahy, L. R. & Holland, J. S., (2012). Planuri de tratament i intervenii pentru depresie i anxietate. Ed. ASCR

Leahy, L. R. & Holland, J. S., (2012). Planuri de tratament i intervenii pentru depresie i anxietate. Ed. ASCR

Modelele cognitive ale depresiei s-au focalizat pe:

Biasarea n prelucrarea informaiei, Beck 1979

Stilul atribuional negativ, Abramson 1978

Percepia noncontigenelor, Seligman 1975

Deficitele de autoreglare i de control, Rehm
1990
Centrarea excesiv pe sine, Carver 1990

Procesul de luare a deciziei, Leahy 2003

Motivaia pentru schimbare, Leahy 2003

SCHEME DEZADAPTATIVE
descriere

Sunt sisteme de informaie autonome care se autovalideaz prin atenia selectiv,

reamintire i recunoatere a informaiei concordante cu schema depresiv. Ele sunt:
Limitate ca i structur, fr o capacitate de decentrare lipsa unei autoreflecii
metacognitive
Sisteme de prelucrare selectiv a informaiei

Nu sunt contestate din cauza compensaiilor sau a evitrilor

Sunt revalidate de evenimentele negative sau pozitive cu schema

Beck, T. A., (1970). Depression. Philadelphia, University of Pennsylvania Press.

MODELUL STRUCTURAL COGNITIV AL DEPRESIEI

descriere

Credinele centrale reprezint

nivelul fundamental a
credinelor; acestea sunt
globale, rigide i
suprageneralizate n anxietate;

Credinele automate
(gndurile automate) sunt
cuvinte sau imagini care
sunt procesate mintal. Ele
sunt specific situaional i
pot fi considerate cel mai
superficial la nivel de
cogniii n anxietate.

Credinele intermediare
sunt dezvoltate i
influenate de credinele
centrale i const n
atitudini, reguli i asumii,
adesea neverbalizate n
anxietate;

Judith S. Beck (1995) Cognitive Therapy: Basics and Beyond The Guilford Press NY

IERARHIA CREDINELOR
exemplu
Credin central
Credin intermediar

Sunt incapabil/
1. Atitudine
2. Asumii:

A, pozitive

B, negative

3. Reguli

Credin automat

1. E groasnic s fii in
capabil/
2. A, dac muncesc exagerat
de mult, pot reusi.
B, dac nu muncesc
exagerat de mult , voi
eua.
Ar trebui ca ntotdeauna s
fac tot ce pot.
Ar trebui s fiu bun/ n tot
ceea ce fac i ncerc
Nu voi reui
Este prea greu
Nu voi putea nva
niciodat/face asta
Nu am energie, etc

Scheme dezadaptative timpuri

Caracteristicile acestor scheme dezadaptative timpurii sunt urmtoarele:

Se dezvolt n copilrie, ca rezultat al interaciunii dintre temperamentul

nnscut i experienele negative de zi cu zi ce apar n relaia copilului
cu persoanele apropiate;

Sunt responsabile pentru generarea unui distres emoional puternic,

conduc la consecine defavorabile persoanei sau celor din jurul su;

mpiedic dezvoltarea autonomiei, exprimrii proprii, acceptrii i a

bunei interrelaionri;

Sunt convingeri bazale, pattern-uri adnc nrdcinate, teme centrale

ale sinelui i auto-perpetuate; Sunt activate de evenimentele cotidiene
congruente cu scheme sau de o stare biologic .

Young, E.J., Klosko, S. J. & Weishaar, E. M. (2003). Schema Therapy. A Practitioners Guide, New York, The Guiford Press.

Young descrie 18 scheme dezadaptative reunite n 5 domenii:

Separare i
respindere

Lipsa autonomiei
i a performanei
Absena limitelor
Orientare spre
ceilali
Supervigilen i
inhibiie

Young, J.E. (1990). Cognitive Therapy for Personality Disorders: A Schema Focused Approach. Sarasota FL: Professional Resource Exchange.

Dragoste: Pe
mine nimeni
nu poate s
m iubeasc

Performan:
Sunt
incompetent,
Sunt un
ratat

Autonomie:
Eu trebuie s
fac totul
singur

Vigilen: Nu
pot avea
incredere in
nimeni

Vulnerabilitate:
Sunt slab
Independen:
Nu pot face fa
singur
Aprobare: Toi
trebuie s fie
deacord cu mine

Cogniii negative
despre sine

Cogniii
negative
despre viitor

Cogniii
negative
despre
experienele
din prezent

Beck, T. A., (1970). Depression. Philadelphia, University of Pennsylvania Press.

Cei cu depresie tind s atribuie

evenimentelor negative cauze
interne, stabile i globale.

De fapt, ei, atribuie

evenimentelor cauze subiective
(este vina mea), cred c sunt
stabile n timp (o s dureze
pentru totdeauna) i sunt
globale, afectnd multe zone din
viaa lor.

Seligman, M. E. P., (2004). Optimismul se nva. tiina controlului personal. Bucureti ed. Humanitas.

Teoria face referire la modul de alocare a resurselor propii

n funcie de estimrile resurselor actuale i viitoare de
care dispun depresivii, n funcie de tolerana la risc i de
probabilitatea i de valoarea ctigurilor i a pierderilor.
De fapt, teoria ia n calcul: paradoxul depresiv, biasrile
cutrii informaiei n luarea deciziei, evalurile depresive
ale pierderilor, ambivalena i protecia fa de risc.

Leahy, L. R., (2012). Psihologia i mintea economic. Conceptualizare i procese cognitive. Ed. ASCR

Comporarea depresiv/nondepresiv
Compenentele portofolului

Depresivi

Nondepresivi

Active disponivile

Puine

Cteva/multe

Potenial de ctig n viitor

Sczut

Moderat/crescut

Fluctuaia pieei

Schimbtoare

Sczut/predictivil

Scopul investiiei

Minimizeaz riscul

Maximizeaz ctigul

Orientarea fa de risc

Aversiune fa de risc

Neutru/amator de risc

Utilitatea funcional a
ctigului

Sczut

Moderat/crescut

Replicrile investiiei

Niciuna/puine

Multe

Durata investiiei

Pe termen scurt

Pe termen lung

Diversificarea portofolului

Sczut

Crescut

Leahy, L. R., (2012). Psihologia i mintea economic. Conceptualizare i procese cognitive., pp.23, Ed. ASCR

Orientarea ctre pierdere n depresie

Orientarea

Descrirea orientrii

Prag sczut

Cea mai mic scdere este considerat o pierdere de mri proporii.

Standard ridicat
de limitare a
pierderii

O piedere mic duce la ncetarea comportamentului. Ca atare, depresivul renun

prematur.

Asumii la deficit
Costuri n cascad
Focalizare
temporar

Puine oportuniti de succes al recompenselor pentru sine i alii.

Pierderile sunt considerate a fi asociate cu o tendin liniar progresiv de
precipitare a pierderilor.
Depresivii i propun obiective pe termen scurt, apreciind investiiile doar n funcie
de ctigul sau pierderea pe termen scurt

Reversibilitate i
revocarebilitate

Depresivii consider c pierderile sunt ireversibile i nu sunt compensate sau

despgubite de ctiguri

Orientarea ctre
regret

Pierderile sunt urmate de regretul c persoana respectiv ar fi trebuit s tie mai

bine. Biasarea neprevzut a depresivilor este focalizat pe asumia c ar trebui s
fie n stare s ia decizii perfecte cu informaii limitate

Leahy, L. R., (2012). Psihologia i mintea economic. Conceptualizare i procese cognitive., pp.23, Ed. ASCR

Orientarea ctre ctig n depresie

Orientarea

Descrierea orientrii ctre ctig

Prag ridicat de
definire

Pentru ca un ctig s fie luat n considerare, este necesar o

schimbare major.

Valorizare
sczut

Ctigurile sunt considerate ca avnd o sczut valuare hedonic.

Ele sunt, de cele mai multe ori, desconsiderate

Probabilitatea
redus

Ctigurile viitoare sunt considerate improbabile i impredictibile.

Cerere imediat

Capacitatea de amnare a gratificrii este redus

Capcanele
contigenei

Focalizat pe frustrarea pe termen scurt, el va continua s evite sau

s se angajeze n comportamente inutile, doar pentru c produc o
diminuare pe termen scurt a anxietii.

Lipsa controlului

Ctigurile sunt considerate noncontingente, nu sunt convini c

pot controla producerea ctigurilor.

Importana
ctigurilor

Sunt consideate autocorectoare fa de experinele negative adic,

au importan.

Pierderea afeciunii printeti

prin comportamentul
neadecvat al prinilor sau
pierderea real a unui printe

Sentimente de abandon total

i furia

Reprimarea furiei fa de
ceilali

Nevoia de aprobare i frica de

abandon

Deprimarea exagerat de alte

persoane

Lipsa de valoare a propriei

valori

Blatt, S. J., (1974). Levels of object representation in analytic and introjective depresion. Philadelphia, University of Pennsylvania Press.

Interveiile n depresie

Psihodiagnostic
i evaluare
nosologic
clinic

Psihoterapie

Evaluarea clinic

Interviu

Structurat,
semistructurat,
nondirectiv.

Interviul structurat
Fundament: ntrebri reci, nchise, directive, cu int
Scop: Durat, intensitate, frecven
Ex.: De cnd ai? De cte ori? Ne poi spune pe o scal de la
0 la 10 ct de intens este afectat dispoziia ta psihic?

Interviu semistructurat
Fundament: ntrebri din rspunsul clienilor/clientului:
calde, nchise, directive cu int

Scop: durat, intensitate, frecven

Ex.: Din rspunsul tu ... De cnd ai? De cte ori? Ne poi

spune pe o scal de la 0 la 10 ct de intens este suferina
psihologic?

Interviul nondirectiv
Fundament/Scop: ntrebri generate din
protocolul de rspunsuri a clienilor/clientului:
calde, deschise, nondirective, de tip
motivaional

Ex.: Din rspunsul tu ... Ne poi descrie mai pe

larg problema ta.

Evaluarea clinic
Instrumente de msurare
Teste psihometrice

Teste calitative
Teste de tip Index
Checklist

Teste psihometrice

La copii:

abiliti cognitive/inteligena,
emoia, trsturile de
personalitate i
neuropsihofiziologia

La aduli:

Vulnerabilitatea/personalitatea,
anxietatea i depresia, relaia de
cuplu/familie i abilitile

Modele de teste psihometrice

Teste pentru copii

Teste pentru copii

Teste adolescenii

Pedb

Peda

Platforma PEDb 2.0 este o

aplicaie software ce
integreaz o serie de teste
psihologice computerizate i
resurse pentru promovarea
sntii mintale, deosebit
de utile pentru: evaluarea,
prevenia i remedierea
problemelor de sntate
mintal; consilierea
psihologic; orientarea
colar i profesional la copii
i adolesceni.

PEDa conine peste 50 de

scale/teste etalonate i
validate pe populaia din
Romnia, care evalueaz
toate competenele copilului:
cognitive, emoionale,
sociale, de temperament,
autonomie i nivelul pregtirii
pentru coal (school
readiness).

Scala de evaluare a
tulburrilor din adolescenforma scurt.
Chestionarul de evaluare a
strategiilor de nvare (8-12
ani i 13-18 ani).

Evaluarea multiaxial a
caracteristicilor de
personalitate i a
sindroamelor clinice la
adolescent, DSM

Modele de teste psihometrice

Teste pentru aduli

BDI,
Scala Hamilton,

CAS++

Scala lipsei de speran Beck

Inventarul Multifazic
de personalitate
Minnesota 2

Sistemul de
Evaluare Clinic

DAS

Modele de teste calitative

Modele comportamentale de conceptualizare i diagnostic n depresie

Frontaine, O & Frontaine F., (2006). Guide clinique de therapie comportamentale et cognitive, sous la direction. Retz, Paris

Francofonii cognitiviti, n
evaluarea depresiei, demersul
diagnostic devine funcional n
diferite moduri i este cunoscut
sub denumirea Analiza
funcional. Ele sunt:

Modelul lui Kanfer i Saslow

Modelul lui Lazarus (grila basic

ID)

Modelul lui Cottraux (grila

SECCA)

Modelul lui Cungi (cercul vigios)

Modelul lui Fontaine i Ylieff

(retroactiv)

Modele apeleaz la Analiza de Evaluare Funcional care arat

eantionarea datelor despre:

1. comportamentul (patternul de comportamente) asupra

crora dorete a fi modificat;

2. funcia / funciile acestora.

a) comportamentele / cogniiile-int;

b) situaia n care acestea se produc (antecedente, elemente

biografice de relevan actual, mediul socio-cultural i fizic;

c) caracteristicile neurobiologice ale organismului pe care le

produce;

d) contingenele i consecinele produse.

Modelul lui Kanfer i Saslow

Modelul lui Kanfer

i Saslow urmrte
trei obiective:

S determine
comportamentele
depresive

S determine n ce
condiii au fost
dobndite

S determine
factorii actuali care
le menin

Cele apte dimensiuni de evaluare i diagnosticare

comportamentelor depresive

Evaluarea depresiei
specifice (frecven,
durat, intensitate)

Conceptualizarea
tulburrii identificnd
variabilele antecedente i
consecutive care menine
depresia

Analiza ntririlor
depresive

Analiza developmental

Analiza coping-ului
(disfuncuinal/funcional)

Analiza patternului de
comunicare i de relaie

Analiza mediului
sociocultural i fizic

Modelul lui Lazarus

Comportamentului
depresiv manifest

Expectanele

Droguri,
substane i
alcoolul

Relaiile
interpersonale

Emoiilor
depresive

Senzaiile

Imaginile

Lazarus, A. A., (1989). The Practice of Multimodal Therapy: Systematic, Comprehensive, and Effective Psychotherapy. JHU Press

Modelul lui Cottraux (SECCA)

Modelul lui Cungi (cercul vigios)

Psihoterapia

Intervenia asupra depresiei

este o form de psihoterapie
structurat, aplicativ, i
eficient.

De fapt, terapia apeleaz, prin

tehnici cognitivcomportamentale i sistemice,
la identificarea i disputarea
comportamentelor i a stilurilor
de cogniii, care cauzeaz i
menine depresia.

Prima edin

O evaluare complet a diagnosticului este esenial pentru planificarea

eficient a tratamentului, deoarece tipul tulburrilor de pe axa I sau II
dicteaz modul n care ar trebui s se adapteze terapia la pacient. Focalizarea
ateniei asupra problemelor pe care le reprezint pacienta/l, funcionarea ei
curent, simptomele i istoria ei/lui de via ajut terapeutul s fac
conceptualizarea iniial i s formuleze un plan general al terapiei. Structura
primei edine de terapie este:
Stabilirea agendei (i oferirea unei motivaii pentru aceasta);
Evaluarea dispoziiei, inclusiv prin scoruri obiective;
O scurt trecere n revist a problemei cu care se prezint pacient/a i
solicitarea unei aduceri la zi (de la evaluarea clinic);
Identificarea problemelor i stabilirea obiectivelor;
Educarea pacientului/ei referitor la terapie;
Aflarea expectanelor pacientului/ei privind psihoterapia;
Educarea pacientului/ei privind tulburarea sa;
Stabilirea temei de cas;
Sumarizarea discuiei;
Solicitarea unui feedback.

Structura edinelor 2, 3,
O scurt aducere la zi i verificarea strii afective a membrilor din familie;
Stabilirea legturii cu edina anterioar;
Stabilirea agendei de lucru;
Verificarea temei de cas;
Discutarea problemelor de pe agenda de lucru, stabilirea unei noi teme de cas i
sumarizri periodice;
Sumarizarea final i feedback-ul.

Tehnici de nterveie cognitiv n depresie

Obinerea
gndurilor i a
presupunerilor

Procesarea
informaiei i
erori logice

Evaluarea
grijilor

Evaluarea i
provocarea
gndurilor

Evaluarea
presupunerilor
i a regulilor

Leahy, L. R., (2003). Cognitive Therapy Techniques. The guilford press NY.

Aplicaii n testarea i dezbaterea schemelor i a convingerilor dezadaptative

Intervenii asupra convingerilor dezadaptative

Intervenii asupra schemelor cognitive negative

Costuri-beneficii

Identificarea unor exemple de scheme

Tehnica semantic

Identificarea strategiilor de evitare i

compensare

Separarea comportamentelor de
persoane

Analiza costurilor i a beneficiilor

Examinarea dovezilor pro i contra acetor

asumii

Activarea amintirilor timpurii

Analiza logic

Examinarea dovezilor pro i contra

schemei

Tehnica standardelor duble

Revizuirea schemei

Revizuirea asumiilor

Re-scrierea naraiunii vieii

Leahy, L. R., (2012). Planuri de tratament i intervenii pentru depresie i anxietate. Ed. ASCR, Cluj-Napoca.

ndeplinirea sarcinilor de terapeut

Anderson, H. (2001). Becoming a postmodern
collaborative therapist: A clinical and theoretical
journey, Part II. Journal of the Texas Association for
Marriage and Family Therapy, 6 (1), 422.

Conceptualizarea cazului;
Construirea relaiei
psihoterapeutice;

Educaia i implicarea pacientului

n procesul psihoterapeutic;
Identificarea problemelor;

Adunarea informaiilor;

Testarea ipotezelor;

Sumarizri periodice.

Diagnostic

Evaluare

Terapie