Sunteți pe pagina 1din 10

CURSUL NR.

4 - TRATAMENTUL EDENTAIEI
TOTALE
Afectarea patologic a SDM prin edentaie total reprezint cea mai grav mbolnvire
ce duce la perturbarea funciilor ntregului organism, cu pierderea echilibrului homeostazic
(funcia de automeninere dup Costa sau pstrarea echilibrului intersistemic). Elementele
componente ale SDM se gsesc ntr-o interdependen funcional. n cazul afectrii unui
element al sistemului, celelalte componente caut prin efort suplimentar s compenseze acest
deficit. Nu ntotdeauna se reuete obinerea i refacerea echilibrului pierdut.
Tratamentul edentaiei totale se realizeaz n funcie de diagnostic prin:
A. Tratament preprotetic.
B. Tratament protetic curativ care cuprinde:
1. Implante + lucrare protetic conjunct.
2. Implante n zona frontal + lucrare protetic conjunct pe implante+ protez mobil
termino-terminal.
3. Implante n diferite zone ale crestelor edentate acoperite de microproteze + protez
scheletat.
4. Proteze mobile totale acrilice.
C. Dispensarizarea pacientului protezat, tem dezvoltat la un alt capitol.
A. TRATAMENTUL PREPROTETIC
1. Tratamentul preprotetic general
Afeciunile generale pe care le are bolnavul cu rsunet n structura cavitaii orale
trebuie tratate prin medicaia adecvat de ctre medicul specialist nainte, n timpul i dup
tratamentul edentaiei totale. n funcie de gravitatea acestora, tratamentul protetic poate fi
contraindicat pn la compensarea afeciunilor generale sau pn la stingerea afeciunilor
acute.
O atenie deosebit trebuie acordat bolnavilor cu o mare labilitate psihic pentru care
rezultatul colaborrii medic-pacient reprezint de foarte multe ori cheia succesului, alturi
desigur, de tratamentul propriu-zis. Metodele medicamentoase i psihoterapice se pot altura
tratamentului protetic.
2. Educaia sanitar stomatologic
Educaia sanitar stomatologic trebuie s fie individualizat n funcie de capacitatea
educaional a bolnavului, de experiena lui stomatologic. Se va trece n revist valoarea
tratamentului protetic prin proteze mobile argumentnd soluia aleas, etapele i edinele
clinice, durata tratamentului, sau costul lui. Este necesar instalarea unei ncrederi reciproce
de la nceput prin comunicarea verbal i nonverbal pe care medicul o impune: calitatea i
cldura vocii, linia melodic a frazelor, cutarea cuvintelor adecvate pentru persoana cu care
se colaboreaz. Trebuie s se aduc atmosfera de simpatie i relaxare neuro-muscular n
cabinetul stomatologic.
3. Pregtirea preprotetic loco-regional
Edentaia total determin apariia disfunciei SDM, la nivelul ATM i a sistemului
neuro-muscular. De aceea se instituie un tratament adecvat n urma fixrii diagnosticului
corect i acolo unde este cazul se aplic:
- tratamentul medicamentos: administrarea de droguri antiinflamatorii, antireumatismale,
antialergice, spasmolitice, miorelaxante, tratamentul suportului osos.
- tratamente fizioterapice: diatermie i ultrasunete pentru vasodilataie profund, infraroii
pentru dilataie superficial, ionizri cu substane calmante, plinie locale calde, masaje
musculare.

- tratamentul kinetoterapic sau terapia prin exerciii, determin relaxarea musculaturii


hipertone, educarea pentru noi tipare de micri mandibulare optime tratamentului protetic i
obinerea de relaii mandibulo-craniene corecte.
- tratamente protetice provizorii ce urmresc poziionarea corect mandibulo-cranian static
i dinamic, poziionarea corect a condililor mandibulari n ATM, contracii musculare
echilibrate i crearea de noi tipare de dinamic mandibular. Aceste proteze provizorii sunt
adaptate permanent n funcie de obiectivele finale urmrite i pot fi purtate pn la un an de
ctre pacient.
4. Pregtirea preprotetic local
Edentaia total veche, neprotezat de mai mult timp, impune o pregtire local la
nivelul cavitii orale n funcie de situaia clinic prezent.
a). Tratamente medicamentoase administrate general: vitaminoterapie, tratament de susinere
a metabolismului osos.
b). Tratamente fizioterapice pentru fibromucoasa, mucoasa cavitii orale i a osului
subiacent. Duurile bucale alternative cald-rece cu ape minerale, (pot fi nglobate i substane
slab antiseptice), realizeaz vasoconstricie-vasodilataie local; gargarisme, ape de gur
asociate cu slabe soluii de dezinfectante, antifungice, antimicrobiene. Ele au avantajul c
reduc edemul local, congestia mucoasei i las cmpul protetic la valorile optime pentru
amprentare.
c). Intervenii chirurgicale preprotetice de modelare plastic a prilor moi.
- Frenurile linguale sau labiale dac sunt voluminoase, ngroate, cu inserie foarte aproape de
creasta alveolar sunt supuse tratamentului chirurgical i se realizeaz prin:
- frenotomia- indicat pentru frenurile linguale i labiale scurte i subiri,
nehipertrofice, nengroate. Metoda const n simpla secionare a frenului, pansarea,
hemostaza i ligatur, dup care se aplic proteza mobil pentru a dirija cicatrizarea.
- frenectomia- indicat n frenurile labiale hipertrofice.
- frenoplastia- indicat pentru frenurile linguale sau labiale foarte scurte, pentru a se
realiza alungirea suficient a lor, eliberarea limbii sau a buzei i adncirea fundurilor de sac.
- Bridele vestibulare alveolo-jugale sau paralinguale. Aceste bride pot fi subiri sau
ngroate, unice sau multiple, cu baz mic sau mare de inserie, astupnd zonele
vestibulare i fundurle de sac. Au de obicei o etiologie traumatic ce apare n urma
leziunilor marginale de la o veche protez sau dup extracii sau ulceraii patologice ale
mucoasei, urmate de o cicatrizare defectuoas.
Intervenia chirurgical are drept scop refacerea adncimii i continuitii
fundurilor de
sac, eliberarea lor de jocul formaiunilor mobile pe care
se inser.
- Hiperplaziile ginigivo-mucoase. Sunt formaiuni proliferative pseudotumorale ale mucoasei
de etiologie traumatic, de obicei la vechii purttori de proteze defectuoase, i n funcie de
localizare se folosesc urmtoarele intervenii chirurgicale:
- excizia plastic a hiperplaziilor gingivo-mucoase vestibulare. Sunt localizate pe
versantul vestibular al crestelor edentate, la nivelul fundului anului vestibular i au aspectul
de franjuri polipoase, de mici tumorete unice sau multiple.
- excizia hiperplaziilor de pe creasta alveolar. Sunt localizate de-a lungul crestelor
edentate, frecvent n zonele frontale, formaiuni fibromatoase cu caracter pseudotumoral,
(creast balant, flotant) ce nsoesc o atrofie osoas marcant.
- excizia fibromatozelor tuberozitare. Localizat al nivelul tuberozitilor maxilare sub
form de ngrori vestibulo-palatinale sau verticale descendente, realiznd un pol inferior ce
poate atinge creasta alveoloar inferioar.
- excizia hiperplaziilor pseudotumorale palatinale. Localizate de obicei pe linia
median a bolii palatine sub form de tumorete polipoase, pediculate sau sesile. Au etiologie

traumatic dat de elementele suplimentare de meninere realizate pe faa mucosal a


protezei: camera de vid, liniile americane.
- Plastia anurilor periosoase. n urma proceselor de atrofie i resorbie osoas accentuat,
inseria muchilor priferici i a mucoasei mobile se realizeaz chiar pe creast. Intervenia
chirurgical presupune adncirea fundurilor de sac periosoase i extinderea suprafeei osoase.
Metodele operatorii sunt urmtoarele:
- plastia anurilor periosoase prin deplasarea inseriilor mucoase.
- plastia anurilor periosoase prin clivaj submucos.
- plastia anurilor periosoase cu transplante epidermice.
- plastia anurilor paralinguale prin dezinseria muchiului milohioidian.
- plastia anurilor perituberozitare.
- plicaturarea mucoasei palatine.
d). Intervenii chirurgicale de modelare plastic a osului.
- Regularizarea crestei alveolare. La nivelul crestei edentate n urma extraciilor laborioase
sau realizate la intervale diferite de timp, pot apare proeminene osoase neregulate, unice sau
multiple, dispuse de-a lungul crestelor alveolare. Examenul clinic completat de cel radiologic
justific intervenia chirurgical de modelare osoas, cu cel mai mic sacrificiu osos inutil ca
obiectiv chirurgical.
- Rezecia modelant a crestelor alveolare n protruzie. Existena n regiunile frontale maxilare
i mandibulare a crestelor alveolare subiri, vestibularizate, cu direcie descendent spre
posterior i care pot veni n contact cu creasta antagonist, sunt defavorabile meninerii i
stabilitii protezelor i nu permit montarea pe creast a dinilor artificiali. Chirurgical se
rezec poriunea de creast deformat i se modeleaz un relief osos favorabil protezrii.
- Rezecia modelant a torusurilor.
- rezecia modelant a torusului palatin. Se indic pentru torusurile palatine foarte
proeminente i care provoac basculri ale protezei mobile superioare.
- rezecia modelant a torusurilor mandibulare. Dac torusurile sunt voluminoase i
mpiedec adaptarea protezei totale inferioare se justific intervenia chirurgical.
- Modelarea chirurgical a hiperostozelor tuberozitare. Dup diagnosticul diferenial cu
fibromatoza tuberozitar, intervenia chirurgical const n rezecia modelant a osului n
exces.
- Reconstituirea plastic a reliefului alveolar. Atrofia osoas foarte accentuat ce duce la
dispariia complet a apofizei alveolare cu tergerea oricrui relief osos, cu dispariia zonei de
mucoas fix i pentru care procedeele de plastie a anurilor periosoase sunt contraindicate.
Se recurge la metode chirurgicale plastice plin implante, homo- sau heterotransplante
conservante, sau plastia crestei alveolare cu autotransplante.

B. TRATAMENTUL PROTETIC CURATIV CU PROTEZE TOTALE


ACRILICE
O serie de elemente morfofuncionale ale cmpului protetic fac ca tratamentele
protetice s fie individualizate n funcie de concluziile examenului clinic i paraclinic al
pacientului i ele s respecte o serie de obiective sau principii care orienteaz direct
modalitatea de tratament. Tratamentul protetic curativ al edentaiei totale cu proteze acrilice
trebuie s urmreasc i s realizeze:
1. Principiul profilactic.
Tratamentul edentaiei totale respect principiul profilactic prin: pstrarea structurilor
osoase n forma i funciile optime, a epiteliului mucoasei cu rol n aprarea mecanic i
antimicrobian, a cantitii i calitii salivei cu rol n aprarea antimicrobian (mecanic,
enzimatic), a echilibrului florei microbiene saprofite a cavitii orale (biocenoza cavitii
orale).
2. Principiul biologic.
Principiul biologic guverneaz realizarea unei reactiviti optime a esuturilor
organelor din jurul protezei totale care trebuie s fie confecionat din materiale
biocompatibile.
Rinile acrilice utilizate pentru cunfecionarea protezelor totale pot iniia reacii
alergice datorit colorantului sau a monomerului rezidual.
Conformarea protezei totale n raport cu cmpul protetic trebuie s stimuleze i s
menin att capacitatea de aprare a esuturilor de la nivelul SDM ct i a ntregului
organism.
3. Principiul curativ
Principiul curativ presupune refacerea morfologiei i a funciilor SDM perturbate
datorit edentaiei totale.
- Refacerea morfologiei elementelor anatomice ale SDM presupune refacerea ei prin arcade
dentare artificiale, gingie artificial i bolt palatin artificial. Acest subiect este prezentat
ntr-un alt capitol.
- Refacerea funciilor SDM perturbate de edentaie:
a). Refacerea funciei masticatorii
Prin protezarea edentatului total cu proteze mobile refacerea funciei masticatorii este
parial, fiind redus la jumtate atunci cnd elementele de sprijin, meninere i stabilitate
concur in proporie maxim, fiind cele mai favorabile, sau mai sczut pn la 1/5 din
capacitatea masticatorie n celelalte cazuri.
O serie de cauze obiective duc la nerealizarea acestui deziderat foarte important,
refacerea complet a funciei masticatorii:
- prin edentaie dispar receptorii dento-parodontali care dirijau reflex dinamica mandibular.
Reflexele parodonto-musculare sunt nlocuite cu reflexe gingivo-musculare care se formeaz
progresiv prin instalarea strii de edentaie. Reflexul gingivo-muscular al lui Rubinov
dirijeaz actul masticator prin baroreceptorii care regleaz presiunea de masticaie raportat la
necesitile funciei. Astfel o presiune exagerat inhib neuronul motor trigeminal pontin de
ctre nucleul mezencefalic i n acest fel se poate nceta sau diminua contracia muscular
efectorie.
- necoordonarea muscular, fatigabilitatea micrilor, hipotonia muchilor masticatori i
scderea controlului reflex al dinamicii mandibulare.
- refacerea stereotipului dinamic de masticaie toctor pentru majoritatea edentailor totali,
pentru ca micrile predominent verticale ale mandibulei s contribuie la stabilitatea protezei.

- creterea sensibilitii la durere, a pragului dureros, pentru receptorii algogeni din mucoasa
de acoperire care pentru o for muscular de masticaie slab poate ntrerupe reflex actul
masticator.
- se micoreaz aria masticatorie, se reduce relieful ocluzal al arcadelor dentare artificiale n
vederea obinerii unei stabiliti a protezei i reducerea presiunilor de pe cmpul protetic.
b). Refacerea funciei estetice.
Schema fizionomic a pacientului se obine prin refacerea formei, culorii, volumului
dinilor i a osului alveolar, a imaginii estetice a relaiilor statice i dinamice a buzelor,
refacerea etajului inferior, a imaginii narcisiste individuale.
Modificrile produse de fenomenul de senescen pot fi doar estompate prin
tratamentul cu proteze totale, ameliornd anurile paracomisurale, asigurnd o plenitudine
facial relativ.
c). Refacerea funciei fonetice.
Adaptarea la funcia fonetic se realizeaz n cteva zile, edentatul total protezat
reuete prin exerciii de vorbire o recuperare optim. Limba i buzele pot articula sunetele
labio-dentale i linguo-dentale dac montarea dinilor din zona frontal s-a fcut
corespunztor. Deficienele fonetice sunt legate de modificarea volumului i calitii
rezonatorului oral, pentru c baza protezelor nu mai transmit fidel vibraiile sonore ctre
cavitile naturale ale masivului facial, i de stabilitatea protezelor.
d). Refacerea deglutiiei
Refacerea deglutiiei este condiionat de stabilitatea static i dinamic a protezelor i
de poziionarea centric a limbii n actul deglutiiei.
4. Principiul biomecanic
Principiul biomecanic presupune realizarea stabilitii, meninerii i sprijinul
protezelor la care se adaug problemele legate de rezistena protezelor totale.
A. Rezistena protezelor totale.
Parametrii mecanici comuni materialelor din care se confecioneaz protezele mobile
sunt legai de: biocompatibilitate, de rezistena la presiune, rigiditate, s fie bun conductor de
temperatur, cu stabilitate chimic, s nu prezinte fenomene de distorsiune la temperatura i
presiunile din cavitatea oral, cu aspect estetic stabil, s fie uor de manipulat sau de reparat.
Materialele folosite pentru confecionare sunt:
- aliajele metalice: aur platinat, crom-nichel, crom-cobalt, vipla, aluminiul. Ele au o rezisten
mecanic mare, sunt realizate cu grosimea de 0,5 mm , bune conductoare de cldur, dar au
dezavantajul c se retueaz dificil, au aspect disgraios i nu pot fi cptuite.
- polimetilmetacrilatul, rin acrilic obinut prin polimerizarea mai multor substane ce
deriv din acidul acrilic, acidul metacrilic i din esterii acestor acizi. Datorit avantajelor pe
care le prezint este utilizat pe scar larg. Pentru rezistena mecanic se confecioneaz cu
grosimea uniform de 2 mm i se respect tehnologia de preparare termic. Pentru a-i mri
rezistena se poate arma baza protezei cu: folii metalice perforate, plase de srm din
materiale nobile sau nu, fibre sintetice, fibre de sticl. Dezavantajul const n faptul c dei
mresc rezistena mecanic a bazei protezei, dup o perioad apar fisuri i apoi fracturi la
jonciunea metal- acrilat i infiltrarea aici de resturi alimentare ce ntrein o flor microbian
patogen.
Exist situaii n care arcada antagonist protezei acrilice prezint lucrri protetice
metalice conjuncte ntr-o arcad natural. n aceast situaie se recurge la aplicarea de onlayuri metalice turnate, modelate funcional, care vin n contact ocluzal cu puntea metalic.
B. Asigurarea meninerii, stabilitii i sprijinului protezei totale.
- Meninerea reprezint totalitatea elementelor care particip la contracararea sau frnarea
forelor care tind s desprind proteza de pe cmpul protetic. Rezolvarea problemelor de

meninere se realizeaz prin adeziune, succiune, presiune atmosferic, deglutiie i tonicitate


muscular.
- Stabilitatea reprezint totalitatea elementelor care particip la mpiedicarea sau frnarea
tendinelor de deplasare orizontal a protezei n plan sagital (antero-posterior) i transversal
(lateral). Rezolvarea problemelor de stabilitate este dat de retentivitile anatomice ale
cmpului protetic, aplicarea protezelor totale n zona neutral i realizarea coincidenei dintre
RC i IM.
- Sprijinul reprezint modalitatea de transmitere a presiunilor ocluzale prin intermediul
protezei asupra elementelor cmpului protetic, care mpiedec sau diminu efectele nfundrii
protezei n mucoasa fix.
Forele care acioneaz asupra protezelor totale.
Ele sunt forele verticale, forele orizontale, forele de basculare, forele combinate.
Forele verticale
a). Forele de presiune- au direcie spre cmpul protetic. Ele sunt date de muchii masticatori
ce realizeaz contactele interarcadice i de limb, n timpul deglutiiei. Suprafaa la nivelul
maxilarului care primete solicitarea de presiune este de 20 cm 2 iar la mandibul de 5-8 cm2.
Intensitatea forei depinde de vrst, sex, obiceiuri alimentare, stereotipul de masticaie,
vechimea edentaiei, integritatea neuro-muscular a muchilor masticatori.
Suprafaa de recepie este mai mic al nivelul mandibulei, gradul ei de atrofie este mai
accentuat.
b). Forele de traciune- au direcie spre a disloca proteza de pe cmpul protetic. Locul de
aplicare a acestor fore este:
- la marginile cmpului protetic. Este dat de muchii cu inserie perpendicular aici, de plici,
frenuri, ligamente, apofiza coronoid, de depirea marginilor protezei dincolo de mucoasa
pasiv mobil.
- pe fata extern a bazei protezei acioneaz: alimente lipicioase, apofiza coronoid a
mandibulei de la nivelul zonei retrozigomatice.
- la nivelul zonelor retentive ale protezei: faa vestibular a dinilor.
Forele orizontale
Forele orizontale iau natere n urma descompunerii forelor verticale care cad pe
pantele cuspidiene ale dinilor artificiali i n urma dezechilibrului dintre chinga muscular
intern ( musculatura limbii) i extern, a buzelor i obrajilor. Ele deplaseaz proteza n
direcie:
- sagital antero-lateral sau postero-lateral: n resorbii accentuate din zonele frontale i
atrofii alveolare n zonele distale, i invers; dezechilibrului muscular dintre limb i chinga
muscular extern; descompuneri orizontale ale forelor verticale ce cad pe pante cuspidiene
artificiale mult nclinate.
- deplasare lateral- apare datorit tonicitii diferite a muchilor oro-faciali, unor ticuri ale
limbii sau mandibulei, atrofia accentuat a crestelor edentate n zonele laterale, descompuneri
de fore verticale.
Forele de basculare
Forele de basculare apar n prezena unui punct de sprijin sub baza protezei, cnd
proteza basculeaz n jurul acestui punct ( torus palatin). Ele apar dac montarea dinilor
artificiali nu s-a fcut corect, s-au montat dinii artificiali nafara crestei edentate n zona
lateral i atunci bascularea are loc fa de muchia crestei.

Forele combinate
Forele combinate apar cel mai frecvent prin descompunerea tuturor forelor date de
presiunile masticatorii, musculatur oro-facial, morfologia crestelor edentate, etc (cele
prezentate anterior) i supun protezele totale la aciunea unor fore complexe i
pluridirecionale.
Posibiliti de realizare meninerii protezelor
Frnarea desprinderii protezelor totale de pe cmpul protetic se realizeaz prin
mijloace fizice (adeziune, succiune, presiune atmosferic) i mijloace fiziologice ( tonicitate
muscular, deglutiie).
Adeziunea
Adeziunea reprezint fenomenul fizic prin care dou suprafee solide aflate n contact
intim i uniform sunt meninute prin intermediul unui strat de lichid la o for de traciune ce
acioneaz perpendicular. Desprinderea este posibil prin glisarea celor dou suprafee n sens
orizontal.
Prin analogie, cele dou suprafee sunt reprezentate de suprafaa mucosal a cmpului
protetic i faa mucosal a protezei acrilice, saliva fiind lichidul dintre ele.
Gradul de adeziune depinde de tensiunea superficial a salivei dat de gradul ei de
vscozitate, de suprafeele orizontale unde este foarte activ, de ntinderea suprafeelor de
contact, i invers proporional cu grosimea stratului salivar. Unghiul de contact dintre lichid i
suprafaa solid trebuie s fie nul sau extrem de mic. Adeziunea este eficient dac exist
suprafee orizontale ct mai ntinse, suprafee ce tind spre orizontalizare, dar este oportun
prezena crestelor alveolare care se opun alunecrii protezelor.
Tensiunea superficial este dat de forele de coeziune de la suprafaa unui lichid.
Tensiunea superficial a salivei contribuie la creterea adeziunii i face ca n zona marginal a
filmului salivar s se formeze un menisc concav, cea ce demonstreaz c presiunea din
interiorul fluidului este mai mic dect cea din mediul nconjurtor i astfel presiunea ntre
gazele coninute n filmul salivar este mai mic dect cele din aerul intrabucal.
Gradul de vscozitate al salivei depinde de coninutul n mucin i opereaz numai n
timpul tendinei de dislocare a protezei. Ea menine astfel contactul dintre protez i esuturile
de sprijin. Vscozitatea excesiv a salivei sau fuiditatea prea mare a ei nu poate garanta o
bun adeziune. Pentru ca ea s fie satisfctoare este necesar un flux cantitativ mediu de
saliv cu un coninut mediu de mucin. n faza de amprentare pacientul trebuie s-i clteasc
bine gura pentru a elimina depozitele salivare i s se usuce suprafaa de sprijin mucosal.
Dup aplicarea protezelor n cavitatea oral apare i fenomenul de capilaritate. El se
realizeaz ntre baza protezei i contactul strns cu cmpul protetic pe de o parte, i stratul de
saliv care umecteaz mucoasa cavitii orale i versantul extern al protezei, pe de alt parte.
Fenomenul de capilaritate acioneaz dac proteza are tendina de dislocare. La o ndeprtare
a protezei de pe esuturile subiacente, presiunea din interiorul filmului salivar devine negativ
fa de cea extern, nct mucoasa obrazului i a buzei este aplicat strns pe feele vestibulare
ale protezelor, contribuind la meninerea extern a protezei. Dac proteza are versantele prea
subiri sau mai scurte, rezult un spaiu vestibular mrit care nu va favoriza impactul
mucoasei externe cu versantul extern al protezelor.
La nivelul maxilarului suprafaa de contact este mai mare, o bolt palatin plat i o
saliv vscoas favorizeaz adeziunea. Dac pentru un cmp protetic maxilar optim suprafaa
de adeziune totalizeaz maxim 20 cm2, la un cmp protetic deficitar aceast suprafa se
modific, favoriznd adeziunea. Suprafaa de adeziune este redus prin prezena torusului
palatin care poate avea o ntindere de 5-6 cm2.
La nivelul mandibulei exist o mic suprafa de adeziune de 2-8 cm 2, o suprafa
redus, i de aceea se impune extinderea protezei totale n zonele retromolare sub- i
paralinguale, n punga lui Fish.

Gradul de adeziune este influenat de materialul din care se confecioneaz baza


protezei, de modul de prelucrare tehnologic i se modific prin fenomenul de mbtrnire a
acrilatului, de deformare a bazei protezei de ctre solicitrile funcionale sau parafuncionale,
de resorbia cmpului pretetic ce duce la neconcordana paralelismului celor dou suprafee de
contact, fibromucos i acrilic.
Xerostomia reprezint tulburarea patologic care joac un rol negativ n fenomenul de
adeziune.
Succiunea
Succiunea reprezint fenomenul fizic prin care nchiderea marginal transform
proteza fa de forele de traciune ntr-o ventuz. Meninerea protezelor se realizeaz prin
limita marginal care cuprinde zona de mucoas pasiv mobil n contact intim pn la limita
maxim a cmpului protetic, ocolind jocul formaiunilor mobile, realiznd succiunea intern,
iar pe zona extern marginal a protezei mucoasa obrajilor, buzelor i limbii produce
nchiderea extern care favorizeaz apariia succiunii externe.
Ocolirea formaiunilor mobile de la periferia cmpului protetic reprezentate de
ligamente, plici, frenuri, inserii musculare este obligatorie. Astfel la maxilar pe linia median
se afl frenul buzei superioare; paramedian muchii mirtiformi, incisivi i canini; n regiunea
premolarilor ligamentele ginigivo-alveolare laterale cu o direcie de la mezial la distal i de la
creast la mucoasa jugal; inseria superioar a muchiului buccinator; apofiza zigomatic;
inseriile retrotuberozitare ale ligamentului pterigomandibular. La mandibul frenul buzei
superioare; paramedian muchiul ptratul buzei inferioare; ligamentele gingivo-alveolare
inferioare; inseria mandibular a muchiului buccinator; inseria ligamentului
pterigomandibular; frenul limbii; muchii geniogloi, milohioidieni, constrictorii superiori ai
faringelui, palatogloi.
Zonele funcionale cu grad mare de dificultate, aa numitele ,,zone cheie sunt zona
Ah, zona tuberculului piriform i zona lingual i vestibular central, unde gradul de
succiune se obine prin mai multe manevre clinice. Zona Ah i zona tuberculului piriform nu
prezint nchidere marginal extern.
Presiunea atmosferic
Presiunea atmosferic este legat de apariia adeziunii i succiunii pe care le
favorizeaz i acioneaz asupra ambelor proteze. Ea intervine optim dac marginile protezei
se ntind pe mucoasa pasiv mobil fr a jena jocul formaiunilor mobile, versantele
protezelor sunt modelate corespunztor pentru ca esuturile moi periprotetice ale obrajilor,
buzelor i limbii s se poat aplica intim pe ele.
Tonicitatea muscular
Tonicitatea muscular reprezint factorul fiziologic care contribuie la meninerea
protezelor totale cnd ele sunt plasate n zona de echilibru, zona neutral, a chingii oro-faciale
i musculatura limbii. Ea contribuie la:
- realizarea succiunii externe.
- meninerea protezei dac fibrele musculare sunt paralele cu periferia cmpului protetic.
Pentru aceasta pe faa vestibular a marginilor protezei se realizeaz o concavitate care s
permit fibrelor musculare s se fixeze, producnd astfel o compresiune a protezei pe cmpul
protetic.
- masa i greutatea musculaturii limbii contribuie la meninerea protezei inferioare.
Tonicitatea muscular intervine ca factor de meninere dac spaiul ocupat de protez
este situat n zona de echilibru dintre musculatura limbii i muchii obrazului, n zona
neutral.

Deglutiia
Deglutiia reprezint factorul fiziologic care contribuie la meninerea protezei dac
poziiile fundamentale mandibulo-craniene au fost restabilite corect. Astfel un edentat total
repet deglutiia de 150 ori n 24 de ore.
Lipsa contactului dentar ocluzal pentru realizarea deglutiiei este preluat de limb,
muchii orbiculari i buccinatori. Mandibula trebuie s realizeze o poziie fix pe maxilar
pentru actul deglutiiei. Limba se sprijin pe crestele artificiale, face eforturi pentru a realiza
un punct fix cu vrful ei pe bolta palatin. Orbicularii buzelor i muchii buccinatori se
contract suplimentar realiznd presiuni suplimentare n zona frontal i vestibular lateral.
Actul deglutiiei pentru edentatul total protezat se realizeaz n RC care coincide cu IM. Se
restabilete astfel succiunea i adeziunea i protezele se aplic pe cmpul protetic cu o
presiune asemntoare cu cea dezvoltat n timpul masticaiei.
Posibiliti de realizare a stabilitrii protezelor
Frnarea aciunii forelor orizontale se face prin:
Retentivitatea cmpului protetic
Pentru frnarea aciunii forelor orizontale un rol important l au existena unor
suprafee verticale ale cmpului protetic.
Elementele anatomice retentive ale cmpului protetic sunt reprezentate de creste
edentate nalte, profil regulat, muchie rotunjit, tuberoziti nalte, bolt palatin medie sau
adnc, tuberculi piriformi proemineni i ele trebuie cuprinse n ntregime de protez pentru
c mpiedic deplasarea sagital i transversal a protezei. Retentivitatea elementelor
anatomice contribuie i la meninerea protezelor pe cmpul protetic.
n urma resorbiei i atrofiei osoase creasta edentat este redus foarte mult, osul
alveolar fiind nlocuit cu un esut fibros, cu o crest balant care favorizeaz deplasrile
orizontale ale protezelor. Astfel la maxilar pierderea dinilor de etiologie post-parodontopatie
sau de vechimea mare reduce gradul de retentivitate anatomic. Inseria ligamentelor, bridelor
i frenurilor precum i a musculaturii periorale se apropie de vrful crestelor edentate i
contribuie la instabilitatea orizontal a protezei.
La mandibul retentivitile anatomice sunt reduse ca numr datorit specificului
morfologic a acestui cmp protetic. De aceea trebuie s se foloseasc orice regiune retentiv,
indiferent de suprafaa ei.
Plasarea protezelor n zona neutral.
Plasarea protezelor totale n culoarul de echilibru situat ntre cele dou chingi
musculare lingual i vestibular evit deplasarea protezelor. n acest scop nc de la faza
amprentrii se urmrete determinarea acestui spaiu neutral, ca n final, protezele totale s
permit prin volumul lor i modelajul corespunztor versanilor artificiali ai crestelor, plasarea
neforat a muchilor orofaciali i ai limbii n poziiile lor de repaus. Tonicitatea muscular va
realiza o meninere i stabilitate activ dac pe suprafeele lustruite ale protezelor cu versanii
convergeni spre ocluzal, fascicolele musculare n timpul efecturii actelor funcionale se
plaseaz n depresiuni special modelate pe aceti versani. Meninerea pasiv a protezelor
apare cnd musculatura este n repaus i se sprijin pe feele externe ale protezelor, acionnd
prin masa i greutatea lor.
Realizarea corespondenei dintre RC i IM.
Realizarea coincidenei dintre RC i IM la arcadele dentare artificiale ale edentatului
total formeaz un contact de tip cuspid-foset pe dinii artificiali i astfel nu apar componente
de fore orizontale. Realizarea acestui deziderat duce la fixarea n aceeai poziie a protezelor
pe baza lor de sprijin n actul deglutiiei, refcnd astfel adeziunea, succiunea i transmiterea
fiziologic a presiunilor ocluzale.
Exist o corelaie dintre realizarea unei ocluzii protetice corecte i echilibrate i
receptorii orali care n acest caz sufer o excitaie minim. Stimulrile mucoase sunt

favorabile, iar rspunsurile reflexe musculare sunt favorabile meninerii protezei. Ocluzia
incorect, generatoare de leziuni traumatice mucosale, creiaz disconfort i durere. Apar
stimuli patologici ce duc la apariia reflexelor musculare nefavorabile care nchid cercul
vicios al instabilitii protezelor. Protezele, la nceput retentive, i pierd curnd aceast
calitate, atta timp ct persist leziunea dureroas i ocluzia incorect.
Posibiliti de realizare a sprijinului
Sprijinul protezelor totale se realizeaz prin transmiterea presiunilor de la nivelul
suprafeelor ocluzale prin intermediul suprafeei mucosale a protezei, la suprafaa fibromucoasei, periostului i osului subiacent.
Valoarea sprijinului protezelor totale este dat de valoarea clinic a indicatorilor
biologici pozitivi ce aparin cmpului protetic: fibromocoas de coloraie normal, ferm i
aderent, nedureroas la palpare, reziliena mic, fr grad de cheratinizare; zona pasivmobil suficient de lat; substratul osos cu o valoare redus de resorbie, trabeculaie bogat,
cortical alveolar bine reprezentat, volum osos apreciabil, creast edentat bine
reprezentat, tuberoziti nalte, tuberculi piriformi proemineni, absena torusului; calitatea
salivei care amortizeaz hidraulic ocurile masticatorii.
Elemente suplimentare care contribuie la meninerea i stabilitatea protezelor se
realizeaz la nivelul protezelor totale i sunt reprezentate de: camera de vid, liniile americane,
mrirea greutii protezei inferioare, resorturile elastice, magneii, arcul lui Milner,
prelungirile sublinguale, bula lui Carol, rdcinile artificiale, claveta, adezivii chimici.
5. Principiul homeostazic
Elementele componente ale SDM care particip la realizarea funciilor de masticaie,
fonaie, deglutiie, estetic se afl ntr-o strns interdependen morfologic i funcional.
Afectarea patologic a unui component conduce la dezechilibrul dinamic n funciile celorlalte
componente i necesit intervenia unui tratament medical. Exist situaii cnd limitele
fiziologice ale capacitii de compensare prin efort suplimentar i adaptarea structurilor SDM
s fac fa noii situaii aprute din mediul extern, s menin unitatea organic i echilibrul
morfofuncional dinamic. Aceast capacitate a organismului poart denumirea de
homeostazie, funcia de automeninere (Costa), sau de pstrare a echilibrului intrasistemic.
Edentaia total reprezint o situaie depit n cadru funciilor i morfologiei SDM,
cu modificri patologice generale, loco-regional i locale. Tratamentul medical a acestei
situaii impune refacerea suportului morfologic disprut n concordan cu exercitarea
funciilor. Astfel se repoziioneaz corect relaiile mandibulo-craniene, se reechilibreaz
dinamica musculaturii oro-faciale i a musculaturii masticatorii, se reface etajul inferior,
arcadele alveolo-dentare, ocluzia. Tratamentul are ca obiectiv final refacerea morfologic i
funcional a elementelor componente ale SDM care s stimuleze capacitatea intrasistemic i
de autoreglare a organismului.

10