IGIENA MUNCII MEDICILOR DE

DIFERITE SPECIALITI N
INSTITUIILE MEDICO-SANITARE

CATEDRA IGIENA GENERAL

CONF.UNIVER. ELENA CIOBANU

Morbiditatea medicilor
Cel mai frecvent se mbolnvesc medicii n primii cinci
ani de activitate profesional, i anume predomin maladiile:
- cronice ale aparatului respirator (pn la 92%);
- tractului gastro-intestinal;
- pielii;
- aparatului urogenital.
Aceste maladii sunt provocate de microflora agresiv
condiionat-patogen din mediul spitalicesc.
Cel mai nalt nivel de morbiditate se atest la medicii din
seciile de combustii, chirurgia purulent, chirurgia general,
reanimare i terapie intensiv.
3

Morbiditatea profesional:
tuberculoza,
hepatita,
astmul bronic,
alergiile;
dermatitele.

Cauzele principale care duc la invaliditatea medicilor sunt:

- tumorile maligne,
- bolile aparatului cardio-vascular,
- bolile psihice.
4

Cauzele principale care duc la apariia maladiilor

profesionale:
nerespectarea tehnicii securitii,
amenajarea incorect a locului de munc,
iluminatul necorespunztor,
ventilarea i nclzirea nesatisfctoare,
nerespectarea regimului de munc (suprasolicitarea),
lipsa mijloacelor de protecie individual (mti, mnui
etc.),
imperfeciunea tehnologiei.
5

Noxele profesionale prezente n instituiile medico-sanitare de

diferit profil i aciunea acestora asupra strii de sntate a
medicilor

Factorii procesului de munc

poziia forat a corpului n timpul interveniilor chirurgicale,

manipulrilor
ncordarea anumitor organe i sisteme de organe
ncordarea static a musculaturii scheletice (poziia
chirurgului)
suprasolicitarea sistemului nervos

Factorii fizici
radiaia
- ionizant (medicii din cabinetele roentgen, spitalele oncologice);
- cu ultrasunet (diagnostica cu ultrasunete);
- ultraviolet, electromagnetic (secia de fizioterapie, n cazurile
utilizrii laserului n calitate de bisturiu, n cercetri microscopice).
vibraia
cmpul magnetic
electricitatea static
cureni de frecven nalt
presiunea nalt
zgomot de intensitate mare (de la aparatele i agregatele din
secia de distribuire a oxigenului, compresoare)

Factorii fizici

microclimatul de producere:
-temperatura i umiditatea nalt cauzeaz suprasolicitarea
procesului de termoreglare, ceea ce duce la scderea imunitii,
rceli frecvente (n timpul lucrului n camerele de dezinfecie,
efectuarea dezinfeciei termice a instrumentelor medicale, n
laboratoarele bacteriologice, n seciile balneologice etc.);
-temperatura nalt, iar viteza de micare a aerului redus (n
timpul interveniilor chirurgicale);
-temperatura joas
(camerele frigorifice a seciilor
morfopatologice).

Factorii chimici

preparatele medicamentoase
preparatele narcotice
substanele dezinfectante, antisepticele
vitaminele, vaporii i aerosolii antibioticelor, hormonilor,
anestezicilor i analgezicilor

10

Factorii biologici
virusurile (gripa, HIV, hepatita infecioas etc.)
bacteriile (holera etc.)
antibioticele
vaccinurile
serurile
alergenii
preparatele vitamino-proteice
preparatele imunologice etc.
11

Factorii psihogeni

discuia cu pacientul ncordare

neuro-emoional,
simul
responsabilitii
pentru
viaa
pacientului, pentru diagnosticul
corect
stabilit
i
prescrierea
tratamentului adecvat

regimul de munc neorganizat

prezena grzilor de noapte
zilnice, interveniilor chirurgicale
timpul nopii, ceea ce duce
perturbarea bioritmului

i
n
la

starea de pregtire permanent

pentru luarea deciziilor importante
pentru pacient n situaii extremale
(n timpul resuscitrii, naterii etc.)

nerespectarea regimului alimentar

volumul mare de munc

12

Particularitile igienei muncii medicilor de diferite

specialiti

Din cauza suprasolicitrilor fizice

i neuro-emoionale, la chirurgi
adesea se instaleaz stresul.

Procesul de munc al
medicului de profil chirurgical
prevede
efectuarea
interveniilor
chirurgicale,
manipulrilor
n
scop
diagnostic i tratament, iar
asupra organismului medicilor
influeneaz factorii nefavorabili
ai mediului extern (chimici
anestezicele, aerosolii etc., fizici
temperatura nalt, cmpul
electromagnetic,
radiaia
ionizant).
14

Masca

Suprasolicitarea
analizatorului vizual

nclinarea
corpului
i
a capului

Zona de
lucru

Compresia organelor din cavitatea

abdominal i deformarea coloanei

vertebrale

15

n timpul interveniei chirurgicale, n zona de

activitate a chirurgului, se nregistreaz condiii
microclimatice nefavorabile, care nu asigur un
schimb de cldur adecvat al organismului cu
mediul nconjurtor i un confort termic. Are loc
pierderea apei din organism, pe contul
transpiraiei, cca 700 g i mai mult n timpul unei
operaii. Creterea temperaturii aerului n slile
de operaie duce la suprasolicitarea sistemului de
termoreglare, n rezultat are loc creterea
temperaturii tegumentelor, n mediu cu 0,6.

16

Temperatura aerului n slile de operaie poate atinge 27-28

(norma 22).
Umiditatea - 80% (norma 40-60%).
Viteza curenilor de aer poate atinge 0,07 m/s (norma 0,15
m/s).
n slile de operaie lmpile chirurgicale scialitice
favorizeaz creterea temperaturii cu 1,5-2C, de asemenea
crete coninutul bioxidului de carbon, numrul ionilor grei,
microorganismelor n aerul zonei de lucru.

17

Aciunea combinat a microclimatului nefavorabil i

suprasolicitarea psiho-emoional sunt nsoite de transpiraie
abundent n timpul interveniei chirurgicale.
La dereglarea termoreglrii organismului i cumularea
permanent a cldurii n organism contribuie i interveniile
chirurgicale ndelungate.

18

Gradul de permeabilitate pentru

aer i higroscopicitatea esturii,
din care este confecionat costumul
chirurgical, scade din cauza
curirii i dezinfectrii lor
frecvente. nlocuirea mbrcmintei
obinuite cu una fabricat din
esturi permeabile pentru aer,
mbuntesc confortul termic al
organismului, reduc transpiraia
organismului.

19

n aerul slilor de operaie se conin vapori ai alcoolului etilic,

iod, anestezice care pot depi nivelul admisibil de cteva ori. n
rezultat se mrete oxidabilitatea aerului i poate atinge valori de
pn la 40 mg/m3 i mai mult (norma oxidabilitii aerului n sala de
operaie 2-3 mg/m3). Concentraia anestezicului n aer depinde de
tipul anesteziei. De exemplu, concentraia preparatului
ftorotan/galotan (anestezie inhalatorie) la locul de lucru al chirurgului
variaz n limitele 14-340 mg/m3 (CMA 20 mg/m3).

20

Printre multiplele specialiti

medicale munca anestezistului
ocup un loc special.

Activitatea profesional a anestezistului necesit

spirit de observare, vigilen i evaluarea rapid a
informaiei. n zona de respiraie a anestezistului
se creeaz o situaie microclimatic nefavorabil.
n timpul anesteziei inhalatorii o parte din
anestezicul introdus n organismul bolnavului este
expirat de acesta n aerul din sala de operaie. n
rezultat, concentraia anestezicului la locul de
lucru depete CMA de 5 i mai mult.

21

n ncperile insuficient ventilate concentraia

anestezicului n sngele anestezistului variaz n
limitele de la 3,5 pn la 8,5 mg/m3, ce este de 1,5 ori
mai mic dect n sngele bolnavului. Drept urmare,
medicii acuz cefalee, greuri, uscciune n gur,
tahicardie, vertij, dereglarea somnului, oboseal etc.
Frecvena contraciilor cardiace la anestezist
crete cu 12 bti/min la nceputul interveniei
chirurgicale, iar n timpul anesteziei cu 36 bti/min.

22

Activitatea profesional a anestezistului poate fi

cauz a dezvoltrii maladiilor, precum: conjunctivita,
anghina, infecii respiratorii acute.
Indicii biochimici ai sngelui
demonstreaz
dereglri ale metabolismului pigmenilor biliari,
fenomene difuze ale esutului hepatic.

23

Preparatele anestezice posed

aciune gonadotrop, embriotoxic,
sensibilizant i teratogen.
Acest fapt vizeaz femeile
medici chirurgi i anesteziti,
deoarece poate fi dereglat
graviditatea,
deseori
sunt
nregistrate avorturi spontane,
toxicoze tardive i complicaii la
natere.
Femeile
n
perioada
graviditii i alptrii trebuie s
fie nlturate de la lucrul din slile
de operaii.
24

Condiii particulare de munc sunt specifice i pentru

medicul ginecolog-obstetrician. Activitatea profesional a
acestuia necesit mult vigilen, o coordonare exact i fin a
funciilor senzoriale i motorii. Deosebit de suprasolicitat este
analizatorul tactil.
Medicul
ginecolog-obstetrician
este
supus
suprasolicitrilor
neuro-emoionale,
ncordrii
statice
ndelungate, aciunii vaporilor de substane narcotice i a
gazelor n zona de respiraie. Aceti medici acuz surmenaj,
dureri n regiunea inimii, excitabilitate, cefalee.

25

Noxele profesionale
radiaia ionizant medicul poate fi supus aciunii radiaiei
ionizante n timpul investigaiilor rentghenologice de diagnostic
i tratament. n acest moment medicul poate fi supus aciunii
difuze a radiaiei ionizante sau s fie prezent n zona de aciune
direct a radiaiei. n cabinetele rentghenologice la radiaia
ionizant se mai asociaz i prezena ozonului i a oxizilor de
azot. Una din msurile de protecie a personalului medical fa de
radiaia ionizant este utilizarea utilajului cu dirijare la distan,
ceea ce ar permite excluderea medicilor din zona de risc.

26

la utilizarea bisturiului cu laser (radiaie

neionizant) medicii (cel mai frecvent
chirurgii) pot fi supui aciunii nefavorabile a
laserului reflectat de pe suprafeele esutului
biologic i instrumentelor medicale. Nu este
exclus aciunea accidental a laserului asupra
minile medicilor.
ntrebuinarea utilajului cu laser duce la dereglri
funcionale ale sistemului nervos i cardiovascular.
Din partea organului vizual se observ opacifierea
cristalinului, distrofia retinei, destrucia corpului
vitros. La arderea cu laser a tumorii n aer ptrund
produse de ardere aerosoli, substane chimice
nocive fosgen.

27

aparatajul medical cu ultrasunete

(diagnostic, fizioterapie, chirurgical)
ultrasunetul cu transmiterea prin contact
(cel mai nociv); ultrasunetul, care se
transmite pe calea aerului; contaminarea
minilor cu gel de contact (care
amplific efectul acustic cu sursa
ultrasunetului); ncordarea static i
dinamic a muchilor minii i umrului n cazul unei ventilaii insuficiente i
(n cazul efecturii lucrului monoton).
lipsei dereticrii umede, n cabinetele
de fizioterapie, brusc se mrete
concentraia aeroionilor pozitivi, care
ngreuneaz respiraia i duc la
mbtrnirea precoce a organismului.
28

Lucrul n barocamere este

caracterizat de aciunea
factorilor
nocivi.
n
barocamere se efectueaz
oxigenarea hiperbar, care
este necesar
pentru
interveniile chirurgicale pe
vase, cord, n cazul
gangrenei,
n
cazul
intoxicaiilor cu monoxid de
carbon etc.
Aceast terapie are menirea de a
compensa insuficiena de oxigen a
organismului pe contul efecturii
compresiei cu oxigen, nsoit de un
regim curativ special.
29

Prile componente al regimului curativ:

1 valoarea presiunii pariale (cea mai nalt presiune a O2
este la limitele admise de 3-4 kg p/cm2);
2 timpul de expoziie trebuie s fie optimal, att n funcie de
bolnav, ct i de maladie (pn la 0,5 1 ore se utilizeaz n
cardiochirurgie, oncologie, pentru tratarea infeciilor anaerobe
i formelor severe a hipoxiei hemice acute).

kg p - kilogram putere

30

Medicii activeaz la o presiune de 2-3 atm. La o presiune de 3-4

atm. sunt posibile dereglri din partea sistemului nervos central,
euforie, ceea ce poate duce la un comportament neadecvat din
partea medicului. n cazul aflrii n barocamere poate surveni
disbaria dureri n urechi, sinusuri. n acest caz medicul va
reveni la normal treptat (decompresie).

31

Msurile de profilaxie i optimizare a

condiiilor de munc a medicilor
Supravegherea sanitar preventiv
Supravegherea sanitar curent
Optimizarea condiiilor de munc i odihn
Introducerea diverselor mijloace i complexe de
exerciii fizice n regimul de munc i odihn
Controlul medical preventiv
Controlul medical periodic

32