Sunteți pe pagina 1din 201

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TG-MURE

FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

Prof. dr. AUREL NIRETEAN

CURS DE PSIHIATRIE

pentru uzul studenilor Facultii de Medicin General


- 2014 -

CUPRINS

NORMALITATE I ANORMALITATE PSIHIC. EPISOD, BOAL, DEFECT I TEREN N


PSIHOPATOLOGIE. REEAUA DE SUPORT SOCIAL
3
PERSONALITATEA I TULBURRILE DE PERSONALITATE

SEMIOLOGIA FUNCIILOR PSIHICE DE CUNOATERE

19

SEMIOLOGIA FUNCIILOR PSIHICE DINAMIZATOARE

67

SEMIOLOGIA FUNCIILOR PSIHICE EFECTORII

79

SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE

88

REACIILE PSIHOPATOLOGICE I TULBURRILE NEVROTICE

109

PSIHOZELE SCHIZOFRENICE I PSIHOZELE CRONICE DELIRANTE SAU


TULBURRILE DELIRANTE PERSISTENTE

125

PSIHOZELE AFECTIVE PERIODICE

140

ALCOOLISMUL

148

RETARDRILE MINTALE SAU OLIGOFRENIILE I DEMENELE

159

TULBURRILE PSIHICE N TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE, N


ARTERIOSCLEROZA CEREBRAL I N BOALA HIPERTENSIV

172

URGENELE PSIHIATRICE

185

TERAPIILE PSIHIATRICE

193

NORMALITATE I ANORMALITATE PSIHIC. EPISOD, BOAL,


DEFECT I TEREN N PSIHOPATOLOGIE. REEAUA DE SUPORT
SOCIAL
Obiectul de studiu al psihiatriei este deci PERSOANA UMAN i PSIHISMUL
acesteia, privite prin prisma raporturilor dintre normalitate i anormalitate n dinamica i
varietatea ciclurilor i a rolurilor vieii.
Psihiatria are i alte particulariti care o aeaz n rndul tiinelor antropologice dei
apeleaz la un model medical de abordare a anormalitii i a bolii. Astfel:
n determinismul tulburrilor psihice intervin ntotdeauna asocieri de factori, un rol
mereu semnificativ avndu-l cei extrapersonali, de natur familial sau social;
diagnosticul tulburrilor psihice apeleaz la modaliti specifice anamnestice, clinice i
psihometrice, care confirm aseriunea conform creia nu exist boli ci doar bolnavi;
spiritul i activitatea n echip sunt obligatorii n abordarea individualizat a cazuisticii;
calitile relaiei dintre membrii echipei i pacient condiioneaz n mod decisiv evoluia
tulburrilor psihice i rspunsul terapeutic.
diversitatea mijloacelor terapeutice i uneori incisivitatea lor se raporteaz i la
insuficienta cunoatere a factorilor etiologici sau la modalitile atipice de debut i
evoluie a tulburrilor psihice;
terapia pacientului psihiatric este mereu urmat de un proces etapizat de reabilitare a
acestuia care se desfoar n afara spitalului psihiatric i antreneaz pe lng membrii
echipei terapeutice, persoane din reeaua de suport a pacientului, asociaii i instituii
medicale i de asisten comunitar;
tulburrile psihopatologice afecteaz persoana uman n ansamblul trsturilor i rolurilor
sale, descifrarea lor impunnd cunoaterea conceptelor de normalitate i anormalitate,
respectiv de sntate i de boal.
Conceptul de NORMALITATE include trei tipuri de norme definitorii:

- norma statistic sau norma frecvenei maxime, conform creia o manifestare psihocomportamental este considerat normal cu ct este mai frecvent, deci mai apropiat de
media statistic;
norma valoric sau ideal care cuantific normalitatea n raport cu gradul de apropiere
sau asemnare cu un tip standard sau ideal ce include i armonizeaz i valorile
morale individuale i pe cele comunitare; aceast norm este condiionat de contextul
social, istoric, geografic i cultural;
norma funcional sau responsiv conform creia normalitatea se definete prin msura n
care sunt ndeplinite obligaiile i rolurile individuale de ctre o persoan privit ca
parte integrant a unei comuniti sociale.

Normalitatea devine astfel un concept dinamic, iar persoana normal este aceea care
corespunde ntr-o msur ct mai mare normei statistice i celei ideale i funcioneaz n
rolurile sale n deplin armonie cu funcionalitatea comunitii.
ANORMALITATEA nseamn ndeprtarea de la normele descrise, n sens pozitiv sau
negativ. n ambele variante domeniul anormalitii este mult mai restrns dect cel al
normalitii.
- anormalitatea pozitiv implic persoanele cu trsturi i aptitudini deosebite,
persoanele excepionale i geniile a cror participare i contribuie la viaa comunitar
nseamn ntotdeauna progres i aport valoric pozitiv.
- anormalitatea negativ presupune ndeprtarea de la normele descrise n sens negativ
i include:
persoanele ale cror trsturi structurale le dezavantajeaz prin lipsa
armoniei dintre ele sau prin nedezvoltarea intelectual;
boala psihic prin care sunt afectate multidimensional persoana i viaa psihic
individual;
BOALA reprezint o stare de anormalitate n minus care, ntr-un anumit moment al
vieii persoanei:
- are un substrat i cauze specifice, anumite caracteristici clinico-evolutive i de rspuns
terapeutic;
perturb funcionarea individual n plan biologic-corporal i psihic-contient.
BOALA PSIHIC este un proces care determin:
- un deficit i o dezorganizare evidente i persistente ale psihismului i persoanei
contiente, afectarea echilibrului personal n plan biologic, psihologic i social;
reorganizarea vieii psihice la un nivel inferior cu apariia unor manifestri care aparin
anormalitii;
perturbarea capacitilor de autoadministrare, de comunicare i a randamentului
individual;
pierderea sentimentului de libertate interioar i afectarea prezenei n lume a persoanei
care genereaz sentimentele nstrinrii numit ALIENARE (alienus = strin, lat.);
etiologic se asociaz mereu factori organici, psihologici i sociali;
tabloul clinic i evoluia sunt influenate de vrst, experiena de via, factorii culturali
i perioada istoric.
n descrierea unei boli psihice trebuie abordate noiunile de teren, episod psihopatologic,
stare defectual i model evolutiv.
TERENUL include:
- trsturile personalitii individuale cu atributele sale intelectuale, educativ-culturale
i statutul social;
- reeaua de suport social;

- potenialul psihopatogen individual legat de factorii genetici i de experiena de via


personal, incluznd-o pe aceea din perioada personogenezei sau din fazele premergtoare
instalrii unui episod psihopatologic.
Terenul n patologia psihiatric are o dinamic:
- influenat alternativ sau simultan de factori biologici, psihologici i socio-culturali;
- suprapus etapelor ontogenezei persoanei umane care este contient de:
necesitatea cultivrii unor raporturi armonioase i continue cu mediul social;
intervenia potenial a unor evenimente de via cu potenial psihopatogen;
- prin evaluarea creia pot fi descrise dou variante de vulnerabilitate individual pentru tulburri
psihopatologice i anume o vulnerabilitate de fond i una conjunctural.

Vulnerabilitatea de fond este condiionat de:


- factori genetici i familiali;
- influenele biologice pre-, intra- i postnatale;
- oscilaiile ritmurilor biologice i psihologice individuale;
- prezena unei constituii biologice sau psihologice predispozante.
Vulnerabilitatea conjunctural:
- se manifest n cadrul interrelaiilor dintre persoan i mediul ambiant, cu deosebire la
vrsta adult, care corespunde unei maxime implicri n rolurile sociale i profesionale;
- se accentueaz i poate determina un episod psihopatologic atunci cnd:
apare un deficit structural sau de funcionare al reelei de suport social;
n situaiile n care se intensific factorii de stres psihosocial precum: conflicte, frustrri,
evenimente negative sau schimbri majore ale vieii familiale, habitatului, profesiei sau ale ritmurilor
sptmnale de odihn i relaxare, ale tradiiilor culturale i religioase.

EPISODUL PSIHOPATOLOGIC:
- cuprinde manifestri care exprim perturbarea psihismului;

- este favorizat i declanat de factori particulari;


are un tablou clinic specific n cadrul cruia se asociaz, n diverse variante sindroame
psihopatologice formate din simptome i semne psihopatologice i corporale specifice;
tinde s evolueze spre o remisiune cu sau fr defect caracteristic;
poate fi unic sau multiplu n viaa unei persoane;
uneori nu ajunge s beneficieze de tratament i internare.
STAREA DEFECTUAL:
- reprezint o stare de anormalitate n minus, adinamic, cu expresie clinic relativ
constant care apare ntotdeauna secundar unui episod psihopatologic unic sau recurent;
se caracterizeaz printr-o deficien a funcionalitii psihice i corporale i scderea
capacitilor de autongrijire, de comunicare i adaptare armonioas la mediul social;
uneori coincide cu trsturile unei personaliti deficitar sau dizarmonic structurate.

MODELUL EVOLUTIV pentru o boal psihic sufer mereu abateri de la o


variant standard datorit interveniei factorilor extrapersonali.
- sunt descrise:
episoade psihopatologice unice sau recurente fr defect postepisodic;
episoade psihopatologice recurente cu defect clinic constant i defect social
progresiv dup fiecare dintre ele;
episoade psihopatologice recurente cu defect clinic i social agravat
progresiv dup fiecare dintre ele;
episoade psihopatologice recurente cu defect clinic i social persistent
instalat rapid i progresiv dup primul episod.
BOALA PSIHIC TIPIC presupune:
ncrctur genetic specific;
trsturi de personalitate de acelai tip cu manifestrile psihopatologice evideniate n
timpul episoadelor;
episoade cu determinism i aspect clinic asemntor;
defect postepisodic de aspect asemntor episoadelor;
model evolutiv caracteristic n cadrul cruia episodul unic are o durat mai mare de 6
luni de zile sau episoadele se repet ntr-un interval de 2 pn la 5 ani;
program profilactic i terapeutic-reabilitativ specific.
Definirea noiunilor de mai sus pledeaz pentru faptul c psihiatria actual adopt un
model medical de gndire i de aciune. Privit ca o tiin de larg deschidere antropologic,
psihiatria are dou componente care vin una n ntmpinarea celeilalte:
- partea teoretic sau psihopatologia, care studiaz:
normalitatea i anormalitatea psihic;
etiopatogenia, tabloul clinico-evolutiv al tulburrilor psihice i problematica
diagnosticului;
ncadrarea nosologic a tulburrilor psihice printr-un apel elaborat la:
doctrinele psihopatologice;
modalitile specifice de evaluare psihometric.
partea practic, n cadrul creia sunt abordate:
terapia, reabilitarea i profilaxia tulburrilor psihice;
organizarea instituiilor i reelei de asisten psihiatric;
raporturile dintre sistemul psihiatric i sistemul medical general.
REEAUA DE SUPORT SOCIAL
- reprezint un set de interrelaii n cadrul unui grup definit de persoane, analizabile
din perspectiva existenei uneia dintre ele = persoana central a grupului;
- este o structur dinamic dependent cantitativ i calitativ de:
caracteristicile psiho-comportamentale ale persoanelor care o compun;
6

ciclurile vieii, statutul social i profesional, tradiiile culturale i normele


morale comunitare.
- are n componena ei trei verigi:
primar: 20-40 de persoane cu care exist relaii constante n cadrul ciclurilor
i rolurilor vieii;
secundar: persoanele care n mod intermitent, conjunctural, ntrein raporturi
de reciprocitate;
teriar: persoanele care reprezint autoriti publice, administrative, juridice
sau politice i interfereaz ocazional existena individual.
- are un dublu rol:
protector fa de factorii stresani;
suportiv i stimulativ material, afectiv i moral.
- este eficient atunci cnd:
persoana central este armonios structurat i funcioneaz corespunztor n
rolurile vieii;
exist o comunitate de interese ntre membrii;
tipul i frecvena legturilor sunt adaptate rolurilor individuale.
- este deficitar cantitativ sau calitativ n diverse episoade i boli psihice sau devine
deficitar secundar evoluiei psihozelor procesuale cronicizate.

PERSONALITATEA I TULBURRILE DE PERSONALITATE


Personalitatea uman i problematica aferent ei constituie un subiect de importan
major n psihologie i n psihiatrie prin faptul c reprezint:
- principalul model dinamic al fiinei umane contiente
- componenta fundamental a terenului pe care apar i evolueaz tulburrile
psihopatologice.
PERSONALITATEA reprezint un sistem hipercomplex, subordonat mediului social
i cultural, alctuit din totalitatea trsturilor de temperament, caracter, intelect i volitivenergetice individuale.
Trsturile personalitii:
- se exteriorizeaz ntr-un comportament specific i interacional precum i prin
rspunsuri specifice individuale fa de evenimentele sau schimbrile de via stresante;
- au o dinamic dominat de trei atribute:
totalitatea conform creia orice fapt psihic se desfoar raportat la
ansamblul trsturilor personalitii sau la fiecare dintre ele luat separat;
transformarea care presupune o dezvoltare continu a trsturilor
personalitii, cu nglobarea nivelelor inferioare n cele imediat superioare n mod progresiv
sau n salturi legate de etapele de vrst i de intervenia unor factori de mediu;
reglajul:
care corespunde codeterminismului permanent cu mediul extern;
este suportul autoconstruirii i autoperfecionrii contiente a
personalitii.
- sunt flexibile, pot fi modelate i ca urmare permit funcionarea n roluri i adaptarea
individului la viaa social.

Temperamentul:
- componenta constituional, motenit a personalitii;
- include particularitile nnscute energetice, de reactivitate i relaionare social,
dispoziia afectiv i variaiile ei;
- constituie baza morfofuncional a aptitudinilor individuale.
Caracterul:
- componenta dobndit personalitii;
- este condiionat de factorii sociali i de perioada istoric, fiind rezultanta proceselor
de educaie i implicare a individului n viaa comunitar;
- include trsturi psihologice i morale personale care se manifest prin atitudinea fa
de sine i fa de lume a individului;
8

- are un rol determinant n coordonarea contient i responsabil a comportamentului i


n adaptarea la situaiile stresante.
Intelectul:
- capacitatea individual de achiziionare i prelucrare a informaiilor;
- dependent de:
integritatea morfofuncional a sistemului nervos central;
durata i calitatea educaiei.
- permite:
autoevaluarea i autonelegerea;
evaluarea i nelegerea raporturilor cu mediul ambiant.
Voina:
- funcia psihic prin intermediul creia se realizeaz mobilizarea resurselor
personale i exprimarea n comportament a coninutului psihismului;
- reprezint suportul dinamico-energetic al psihismului individual, fiind:
indisolubil legat de motivaie;
condiionat afectiv i cognitiv.
PERSONOGENEZA:
- este iniial dependent de calitatea structurrii sistemului nervos central i de aceea a trsturilor
condiionate genetic;
- treptat prin imitaie, identificare i introjecie imitarea incontient a unor modele comportamentale,
ncepe i avanseaz procesul socializrii;
- se structureaz treptat un EU coerent i unitar format dintr-o zon intim i una public;
- se dezvolt n paralel dup vrsta de trei ani contiina de sine prin intermediul perceperii propriei
identiti, urmat de identificarea cu ceilali i de renunarea la aceast identificare;
- n copilrie, pubertate i adolescen are loc deplasarea interesului de la percepia corporal spre
dobndirea unor note caracteristice i a unui statut n cadrul grupului social, pe fondul transformrilor somatice
i endocrine;
- trecerea de la o etap la alta se face discontinuu, utilizndu-se achiziiile precedente, structurarea
personalitii fiind considerat ncheiat la adolescen odat cu definitivarea caracterului, dar maturitatea
deplin este atins doar dup alegerea i pregtirea pentru profesie i o funcionare de civa ani n rolul
profesional; se ctig astfel o anumit doz de independen, de libertate n raport cu mediul care contureaz
autenticitatea i unicitatea fiinei umane.

PERSONALITATEA NORMAL, ARMONIOS STRUCTURAT:


- este o structur dinamic, integrat i integrativ, cu o bun adaptabilitate la mediu, autonom fa
de prejudeci i constrngeri, asemntoare cu cei din jur, ale crei componente se articuleaz fericit cu:
statutul i rolurile sociale;

experiena de via personal;


implicarea creatoare n viaa socio-profesional.
- i dobndete autenticitatea prin modul n care se reflect n contiina colectivitii i prin acela n care
cei din jur apar n propria contiin;
- devine cu adevrat liber ca fiin spiritual atunci cnd triete responsabil sentimentul apartenenei la
o colectivitate social i i asum tradiiile, reglementrile i valorile acesteia;
- nu poate fi definit i neleas dect n raport cu participarea contiinei proces psihic complex care
asigur organizarea personalitii ntr-o existen concomitent ca obiect i subiect, astfel nct exist o
contiin a personalitii i o personalitate contient de sine.

TULBURRILE PERSONALITII
PERSONALITILE PARTICULARE SAU ACCENTUATE sunt caracterizate prin:
- hiper- sau hipotrofierea unor trsturi structurale pe fondul unei dezvoltri
intelectuale normale, trsturi care:
sunt contientizate de subiect;
ntrein dificulti adaptative cvasicontinue;
faciliteaz decompensri psihopatologice.
Deficienele minore structurale sunt de dou tipuri:
- globale:
Eu imatur, slab, cu autopercepie deficitar;
- sectoriale:
randament fizic sau psihic diminuat;

capacitate sczut de control a stresului;


abiliti diminuate de a stabili relaii interpersonale;
scderea capacitilor de a se relaxa, a se bucura i a nelege;
toleran sczut la frustrare;
dezechilibru ntre:
dorinele i preteniile personale;
autoexigena i spiritul critic.
n funcie de:
- trsturile temperamentale;
- dominanta motivaional;
- modalitile de reacie i de raportare la sine i la lume se descriu urmtoarele tipuri
de personaliti particulare:
extrapunitivul exploziv:
acuzator necontrolat;
suspicios;
cu reacii explozive.
suspiciosul expansiv:
bnuitor;
10

rigid;

perseverent;
cu potenial agresiv.
suspiciosul evitant:
bnuitor;
nesociabil;
nesigur de sine;
dependent de cei din jur.
indiferentul detaat:
decolorat afectiv;
anhedonic;

neimpresionabil;
cu preocupri abstracte, impersonale.
hipersociabilul euforic:
vesel;
comunicativ;
cu hiperactivism i sociabilitate superficiale.
pesimistul:
sobru;
decent;
profund;

solitar;
eficient;
ataat n roluri.
instabilul afectiv cu dispoziie, sociabilitate, implicare i eficien n roluri
oscilante;
hiperexpresivul:
egofil;
inautaentic;
dependent de cei din jur, a cror comptimire sau admiraie o caut.
formalistul:

ordonat;
perfecionist;
implicat n roluri;
deficitar imaginativ;
sczut capacitate de a se bucura;
supus reglementrilor sociale.
astenicul ambiios cu deficit de funcionare corporal, de mobilizare mereu
amnat i de socializare, dar pretenios i dependent de aprecierile celor din jur;
supusul:
11

fr opinii personale;

lipsit de voin;
slab motivat;
dependent de sprijinul grupului social.
adezivul perseverent:
rigid;
meticulos;
cu sim practic;
lipsit de spontaneitate;
cu acumulri tensionale;
potenial agresiv.

ambivalentul:
nehotrt;
ruminativ;
cu implicare superficial n roluri, oscilnd ntre dorina de a fi dominat
i cea de independen.
PERSONALITILE DIZARMONICE SAU PSIHOPATICE = tulburri ale
structurrii personalitii n sensul pierderii armoniei dintre trsturile individuale, cu
predominana unora dintre ele;
- includ modificri cantitative i calitative ale funciilor afectiv-instinctuale, volitive i
morale care persist toat viaa i se exteriorizeaz prin comportamentul dizarmonic, adic
prin incapacitatea periodic sau permanent de adaptare la mediul social;
- rezultat al perturbrii personogenezei care situeaz subiectul la jumtatea drumului
dintre individual i colectiv, dintre normalitate i psihoz;
- deficitul structural:
se cristalizeaz n adolescen sau n tineree n funcie de durata procesului
de educaie instituionalizat;
este egosinton, deci nu este recunoscut ca atare de subiect;
este rezistent la educaie, sanciuni i terapie;
situeaz subiectul pe poziia unui venic nemulumit fa de atitudinea celor din
jur i fa de rolul oferit dup criteriile colective, de obicei reale i obiective;
poate fi mascat prin obiceiuri individuale sau de grup, printr-o conjunctur
social-economic sau cultural compensatorie sau prin autocontrolul celor supradotai
intelectual;
reprezint aferent inadaptabilitii cronice o surs de suferin pentru
individ i colectivitate;
favorizeaz decompensri psihopatologice n perioadele critice ale vieii sau la
intervenia unor influene psiho-sociale adesea minore sau inaparente;
sunt diagnosticabile i cu ajutorul anchetei sociale i a testelor psihometrice;
12

au fost delimitate i descrise ncepnd cu 1809 de psihiatrii clasici: PINEL,


ESQUIROL, MOREL, PRITCHARD, KOCH, KRAEPELIN, KRETSCHMER,
SCHNEIDER, LEONHARD, care au apelat i la denumiri dintre care cele mai semnificative
sunt: manie fr delir, nebunia degenerailor i demena moral.
- datele epidemiologice apreciaz:
frecven de 8-10% printre pacienii psihici;
o diferen nesemnificativ ca reprezentare a celor dou sexe;
dominanta cantitativ a celor provenii din mediile cu nivel social-economic
sczut;
creterea de 3-4 ori a prevalenei dac se iau n considerare i complicaiile
toxicofilice i medico-legale.
- au un determinism multifactorial aferent cruia sunt descrise dou tipuri de
personaliti dizarmonice:
tulburrile de personalitate nucleare, condiionate cu precdere de factori
eredo-constituionali, cu debut precoce i tulburri manifeste de comportament intense i
permanente;
tulburrile de personalitate marginale, cu debut mai ntrziat legat de factori
psiho-sociogenetici i cu manifestri comportamentale mai estompate.
- caracteristicile clinice generale sunt:
egocentrismul;
instabilitatea psiho-comportamental cu ignorarea experienelor anterioare i
tolerana sczut la frustrare;
non-conformismul;
impulsivitatea;
lipsa sentimentului reciprocitii i a responsabilitii care este transferat
asupra celorlali;
model personal existenial i norme morale individuale care le ignor pe cele
comunitare;
dificulti de adaptare n rolurile sociale i profesionale, care adeseori se
autoinvestesc;
comportament non-empatic i agasant pentru cei din jur, care mpiedic
relaiile de prietenie i iubire;
n ansamblu nu i contientizeaz defectul structural fiind deci egosintone.
n funcie de dominanta fenomenologic, personalitile dizarmonice se divid n trei
categorii:
- bizare, excentrice Clusterul A,
- dissociale Clusterul B,
- anxioase Clusterul C.
Prima categorie include:
13

- Tulburarea de personalitate schizoid, caracterizat prin:

rceal i detaare afectiv;


anhedonie care asociaz o imagine negativ asupra lumii exterioare;
tendine introspective i preocupri meditativ-abstracte;
inactivism i lips de sim practic;
distan i excentricitate n relaiile sociale, cu onorarea laudelor dar i a

criticii;
capaciti comunicative i empatice reduse, exprimate printr-un comportament
solitar;
indiferentism sexual.
- Tulburarea de personalitate schizotipal ntrunete caracteristicile celei
precedente la care se adaug:
iluzii de schem corporal i senzaii de depersonalizare;
reacii afective inadecvate sau paradoxale, anxietate i fobii sociale nsoite de
senzaii de derealizare;
gndire magic i convingeri de factur parapsihologic;
idei de relaie i limbaj digresiv, metaforic, hiperelaborat.
- Tulburarea de personalitate paranoic:
orgoliu i ncredere n sine hipertrofiate;
exagerarea extrem a sentimentului adevrului propriu;
suspiciune nemotivat i interpretri eronate ale atitudinii celor din jur;
deficit de modulare afectiv, de tandree, duioie i umor;
rigiditate i intransigen n raporturile sociale, cu evitarea cvasipermanent a
intimitii;
comportament anxiogen pentru cei din jur, dominat de ostilitatea latent sau
manifest;
include dou variante:
stenic sau activ dominatoare, caracterizat printr-un nivel de
conflictualitate crescut;
astenic sau crispat-anxioas care se poate orienta cu discreie spre
micri religioase, sectante sau filozofice.
trsturile devin intens manifeste dup orice tip de episod maladiv.
A doua categorie include:
- Tulburarea de personalitate antisocial:
inadaptabilitate precoce din perioada pubertii la normele i reglementrile
comunitare;
intoleran la frustrare cu iritabilitate i agresivitate manifeste;
comportament dominator, disforic, neprietenos, impulsiv, imposibil de
controlat chiar n absena oricrei satisfacii;
14

nepsare i lipsa regretelor n raporturile sociale;


tendine spre perversiuni sexuale;
comportament toxicofilic frecvent.
- Tulburarea de personalitate borderline:
instabilitatea imaginii de sine, a autocontrolului, a dispoziiei i a capacitilor
relaionale;
senzaii de depersonalizare persistente;
raporturi sociale oscilante ntre intoleran i dependen, cu tendin de
manipulare a anturajului;
comportament impulsiv, disforic, cu atitudini automutilante sau autolitice
recurente;
tulburri de identitate sexual;
episoade depresive paranoice i disociative repetate;
funcionare grav afectat n rolurile socio-profesionale.
- Tulburarea de personalitate narcisic:
Eu hipertrofiat dar hipersensibil la critic i ataat aparenelor;
fantezii bogate cu tematici megalomanice;
stil arogant, cu pretenii exagerate;
lips de empatie i tendin de exploatare i manipulare a celorlali;
invidie manifest n raporturile interpersonale;
asociaz frecvent stri depresive i simptome aparinnd altor caracteriopatii
din aceast categorie.
- Tulburarea de personalitate histeric sau pitiatic:
egoism, egofilie i hedonism manifeste;
comportament teatral, demonstrativ care invoc admiraia sau sprijinul
anturajului social;
imaturitate i labilitate afectiv cu atitudini captativ-seductoare care confirm
simultan deficitul stimei de sine i desconsiderarea celor din jur;
superficialitate afectiv i relaional cu cert inabilitate n raporturile intime;
stil inautentic, intrigant, antajist;
sugestibilitate exagerat confirmat n relaiile interpersonale sau conjunctural;
comorbiditate depresiv i cu tulburri de somatizare.
A treia categorie include:
- Tulburarea de personalitate de tip anxios-evitant:
autostim sczut i sentimente de inferioritate persistente;
timiditate accentuat i nesiguran tensionat n relaiile sociale, pe care le
evit copleit de teama c va fi respins, dezaprobat sau criticat;
autocriticism i sim al ridicolului exagerate n ateptarea aprobrilor i
garaniilor de la cei din jur;
15

stil atitudinal restrictiv, securizant pentru sine cu asocierea frecvent a


neofobiei, agorafobiei i fobiilor sociale;
uneori elementul transcultural are un rol favorizant sau compensator major
asupra manifestrilor psiho-comportamentale.
- Tulburarea de personalitate de tip dependent:
deficit al stimei de sine cu tendin la autodevalorizare i subordonare fa de
cei din jur;
cutarea perpetu a unui nou sprijin n jur care faciliteaz raporturi
interpersonale conjuncturale;
indecizie atitudinal, lipsa de iniiativ i spontaneitate;
relaii sociale srace cu trirea acutizat a sentimentului abandonului de ctre
persoana securizant;
tendin de promiscuitate, perversiuni sexuale, abuzul de droguri.
- Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv:
formalism, rigiditate, meticulozitate i tendine perfecioniste n atitudini i
roluri;
hipercontiinciozitate, scrupulozitate i devotament excesiv;
indecizie i ineficien n sesizarea ntregului, cu tendine ruminative
persistente;
sentimente etico-morale exagerate, crize de contiin i comportament ironicagresiv cu cei din jur pentru a-i subordona principiilor sale;
tendine la izolare social, anxietate difuz, sentimente de depersonalizare i
derealizare;
comorbiditate depresiv i anxioas.
- Tulburarea de personalitate de tip pasiv-agresiv:
lipsa de ncredere n sine, ineficien decizional;
pasivitate, trndvie, ncpnare n roluri i n relaiile interpersonale;
opoziie pasiv la exigenele cotidiene sau atitudini de subminare a eficienei i
autoritii celor din jur.
- Exist i o tulburare de personalitate de tip mixt sau polimorf n cadrul creia coexist n diferite
combinaii elemente aparinnd tipurilor descrise pn acum.

n cadrul tulburrilor de personalitate mai pot fi descrise:


- tulburarea de identitate sexual, cu cele dou variante:
transsexualismul:
contradicia dintre sexul biologic i cel psihologic, subiectul adoptnd
un comportament care s le sugereze sau s-i conving pe cei din jur c
are o alt identitate sexual dect cea real;
este rezultatul unor grave carene educaional-culturale din perioada
infantil i devine manifest la adultul tnr;
16

impune strategii diagnostice i aprecieri prognostice complexe dominate


de raionamente etice.
travestitismul:
adoptarea mbrcminii sexului opus dei sexul biologic este bine
structurat;
este mai frecvent la brbai i se asociaz adesea cu homosexualitatea;
conjunctural poate fi privit i ca o trstur de serie histrionic.
homosexualitatea egosinton:
poart denumirea de uranism sau pederastie la brbai, safism sau
lesbianism la femei;
deformare a imaginii partenerului cu transferarea dorinei sexuale
asupra unei persoane de acelai sex;
tulburarea de conduit vizeaz doar un aspect al existenei personale,
adesea fr s influeneze eficiena n roluri i calitatea relaiilor sociale.
Tulburrile de comportament i deficitul adaptativ al personalitilor dizarmonice au o
evoluie ondulant de-a lungul vieii datorit:
- instabilitii afectiv-atitudinale;
- moralitii conjuncturale;
- permisivitii din unele medii socio-culturale;
- compensrii temporare n rolurile existeniale.
Sunt descrise mult mai frecvent dect la media populaiei:
- reacii psihopatologice;
- tulburri nevrotice;
- psihoze endogene;
- toxicomanii;
- acte cu caracter medico-legal.
Atitudinea profilactic posibil: msuri de igien mintal, armonia vieii familiale i a
componentelor demersului educativ, alturi de sfatul genetic n cazul cuplurilor n care cel
puin unul din parteneri au trsturi dizarmonice, confirmate prin deficitul adaptativ persistent.
Atitudinea terapeutic
- se adreseaz:
manifestrilor comportamentale dissociale sau antisociale;
episoadelor psihopatologice.

- se pot realiza prin:


chimioterapie cu preparate neuroleptice, anxiolitice, antidepresive i
anticonvulsivante;
variante psiho- i socioterapeutice care s includ sugestii privind adaptarea
conform propriei firi sau propriilor interese n diversitatea situaiilor i
rolurilor vieii privite toate i prin prisma raportrii la cei din jur.
- apeleaz la:
17

tehnici psihoterapeutice psihodinamice, suportive, comportamentale sau


cognitive;
socioterapii care s implice i membrii reelei de suport social, care au dintr-un
motiv sau altul o anumit autoritate asupra pacientului, cu scopul de a estompa
rigiditatea comportamentului maladaptativ i de a-l face pe pacient, ntr-o ct
mai mare msur, contient i responsabil de consecinele negative ale acestuia.

18

SEMIOLOGIA FUNCIILOR PSIHICE DE CUNOATERE


CONTIINA
Este descris dintr-o dubl perspectiv:
- cantitativ:
= starea de contien sau de luciditate care:
reprezint nivelul minim de funcionare a psihismului ce permite
schimbul de informaii cu lumea material i uman, comunicarea i
integrarea n realitate;
are ca substrat neurofiziologic conexiunile cortico-subcorticale i
activitatea substanei reticulate a lobilor frontali, temporali, a regiunii
centrencefalice i contribuia zonelor de excitaie optim cortical.
- calitativ reprezint:
procesul de reflectare a propriei persoane, a funcionrii n roluri i a
continuitii ei, a lumii nconjurtoare ca i coninut i repere spaiale i temporale;
viaa psihic la un moment dat, rezultant a evoluiei social-istorice;
este ilustrat sau exemplificat prin cmpul contiinei, care integreaz
prezena n lume i reflectarea prezentului.
Sunt descrise:
- contiina i variantele ei:
elementar, echivalenta strii de veghe, care presupune luciditate, claritate,
perspicacitate;
operaional-logic prin intermediul creia procesele cognitive coerente reflect
obiectiv realitatea;
moral care prin asumarea categoriilor etice de bine-ru, adevrat-neadevrat,
permite judeci morale n conformitate cu normele morale comunitare;
axiologic care prin nsuirea i cultivarea valorilor permite diferenieri i
ierarhizri valorice.
- subcontientul triri i pulsiuni care au fost i pot fi oricnd contientizate;
- incontientul triri i pulsiuni care n parte au fost contientizate i pot n anumite
condiii trece din nou n cmpul contiinei; exist ca urmare un incontient refulat i unul
cognoscibil.
TULBURRILE CONTIINEI:
- = perturbrile capacitii de reflectare a propriei persoane i a lumii externe;
- sunt dependente de capacitile cognitive i de starea afectiv dispoziie i strile afective elaborate;
- au drept model sindromul confuziv care include:
detaarea de realitate;
creterea pragurilor senzoriale i estomparea limitelor cmpului perceptual;

19

hipoprosexie voluntar;
hipomnezii i amnezii de fixare, evocare i recunoatere;
dezorientarea n timp, spaiu, auto- i allopsihic secundar tulburrilor prosexice i mnestice;
incoeren ideativ i motorie care reprezint semne ale confuziei doar atunci cnd evolueaz
acompaniate de celelalte elemente descrise.
Sunt descrise tulburri cantitative i calitative ale contiinei.

Tulburrile cantitative ale strii de contien sau de luciditate:


- nu sunt nsoite de fenomene productive i asociaz progresiv tulburri vegetative;
- includ n ordinea crescnd a gravitii:
obtuzia bradipsihie uoar cu latene n nelegerea ntrebrilor i formularea rspunsurilor;
hebetudinea perplexitate sau nedumerire variabil tensionat i indiferentism;
torpoarea somnolen cu indiferentism accentuat, bradikinezie i uoar dezorientare;
obnubilarea bradipsihie semnificativ i creterea pragurilor senzoriale cu rspunsuri tardive
aprute doar la stimuli puternici;
stupoarea akinezie confuziv cu scderea marcat a vigilitii, mutism i negativism pasiv;
soporul somnolen patologic, persistent cea mai mare parte a zilei;
coma suspendarea total a contiinei, descris n epilepsie, lipotimie, sincop i com:

vigil frecvent agitat;

profund sau carus cu perturbarea funciilor vegetative, respiratorii i circulatorii.

Tulburrile calitative includ modificri ale cmpului contiinei i producii patologice ale psihismului
la nivelul percepiei, gndirii i imaginaiei. Se descriu urmtoarele forme clinice:
- ngustarea cmpului contiinei:
reprezint focalizarea capacitii de reflectare a realitii asupra unui numr redus de idei sau
evenimente trite sau imaginate;
apar n:

tulburri obsesive;

paranoia;

sindromul de stres posttraumatic.

- starea crepuscular:

schimbarea paroxistic a capacitii de reflectare a persoanei cu:


afectarea vigilitii;
ngustarea cmpului contiinei cu meninerea unei activiti automate
dar desprinse de context;
fenomene halucinator-delirante;
exaltare sau disforie n plan afectiv.
include automatismul ambulatoriu diurn sau nocturn i fugile patologice;
este urmat de amnezie lacunar sau parial;
poate apare n:
20

reaciile psihopatologice;

beia patologic;
epilepsia temporal;
tulburri isterice de intensitate psihotic precum sindromul GANSER i
pseudodemena isteric.
- strile confuzive:
onirismul:
substituirea realitii cu producii fictive, ca ntr-un vis trit, n care
persoana i schimb comportamentul fa de ambian i acioneaz
conform coninuturilor acestuia;
domin halucinaiile polisenzoriale, caleidoscopice, cu caracter

discontinuu i ideile delirante fragmentare frecvent cu coninut


profesional, toate cu efect intens anxiogen;
n formele grave se instaleaz:
delirul musitant, n cadrul cruia:
agitaia ideo-verbal i motorie este de amplitudine
moderat sau redus i fragmenteaz comportamentul;
tabloul clinic este mai intens vesperal i nocturn, fiind urmat
de amnezie parial.
oneiroidia:
intricarea produciilor halucinator-delirante n realitate cu reflectarea
discontinu i parial a acesteia;
stare de vis la care persoana asist fr s participe, existnd deci o
discrepan ntre tririle i comportamentul individual.
amentia:
stare confuziv de maxim intensitate, dominat de incoerena ideoverbal i mai puin cea motorie;
include:
halucinaii polisenzoriale complexe;
perplexitate i incontinen afectiv;
fenomene parakinetice, urmate de amnezie lacunar.
Diferitele variante de stri confuzive pot fi ntlnite n:

afeciuni intracraniene de natur inflamatorie, tumoral sau vascular;


afeciuni generale: stri febrile, intoxicaii medicamentoase,
profesionale, alimentare;
toxicomanii, adesea ca manifestri ale sevrajului;
encefalopatii metabolice: diabet, insuficien respiratorie, hepato-renal;
boli endocrine: mixedem, boala ADDISON, hipertiroidism;
stri de oc cardiogen, traumatic sau postoperator;
21

hemopatii;
avitaminoze;
psihozele schizofrenice;
psihozele cronice delirante;
psihozele post-partum.

- tulburrile contiinei autopsihice sunt tulburri ale capacitii de reflectare a


realitii personale i includ:
desanimarea:
tulburarea contiinei Eu-lui, a identitii, unitii i autenticitii
individuale, nsoit de senzaia de transformare psihic, de vid interior,
de spectacol dramatic al propriei existene;
trirea anxiogen a propriei devalorizri i a nstrinrii de sine,
exprimabile prin formularea ca i cum, referitoare la propria persoan,
fiind astfel ntreinut o analiz introspectiv care favorizeaz
ndeprtarea de realitate;
piatra de ncercare n diagnosticul psihiatric deoarece ntrunete
perplexitatea, anxietatea i stranietatea;
apare n:
strile de surmenaj i de trecere de la veghe la somn;
reaciile psihopatologice;
tulburri nevrotice;
depresii;
la personalitile psihopatice;
debutul psihozelor.
desomatizarea:
senzaia de transformare a propriului corp care pare ireal, inautentic,
greu de definit sau descris;
include i:
dismorfofobia:
perceperea jenant i anxiogen a alctuirii deformate i
inestetice a propriului corp;
nu este considerat patologic n adolescen, dar devine
patognomonic n tulburrile obsesivo-fobice i n debutul
psihozelor schizofrenice.
heautoscopia:
perceperea imaginii globale sau pariale a propriului corp
n oglind, cu pstrarea sentimentului de apartenen;
apare n:
strile de trecere de la somn la veghe = hipnapompice, i de la
veghe la somn = hipnagogice;
tulburrile obsesivo-fobice;

22

epilepsie;
psihozele schizofrenice.

tulburrile de schem corporal pot fi:


de natur neurologic:
sindromul GERSTMANN apare n leziunile emisferului dominant
i include:
agnozie digital;
agrafie;
acalculie;
dezorientare spaial dreapta/stnga.
sindromul ANTON-BABINSKI apare n leziunile emisferului minor
i include:
hemiasomatognozie;
anozognozie.
de natur psihic:
cenestopatiile:
senzaii corporale neplcute, descrise i localizate variabil,
care dei nu au un substrat organic decelabil, sunt
prelucrate i trite anxiogen de ctre pacient;
se ntlnesc n:
tulburrile nevrotice i depresive;
debutul psihozelor;
tulburrile psihice din ateroscleroza cerebral.
sindromul hipocondriac
include:
cenestopatiile;
anxietatea;
idei variabile ca intensitate de cultivare a unei
suferine somatice, neurologice sau psihice, care
culmineaz cu delirul hipocondriac convingerea
absolut asupra propriului statut de bolnav;
se ntlnete:
n tulburrile nevrotice;
la personaliti psihopatice;
n psihozele de involuie.
sindromul COTARD:
include triada:
idei delirante de negaie a morfo-funcionalitii
organelor interne;
idei de enormitate;
idei de imortalitate nefericit.
se ntlnete n depresiile de involuie.
23

personalitatea altern:
tulburare a contiinei Eu-lui de tip disociativ isteric cu ngustarea
brusc a cmpului contiinei i pierderea coeziunii psihismului;
aparent i parial componentele psihismului funcioneaz independent
determinnd apariia de trsturi psiho-comportamentale noi de care
persoana este dominat alternativ;
se ntlnete tot mai rar, n tulburrile isterice i este urmat de amnezie
lacunar.
sindromul de automatism mintal include:
halucinaii intrapsihice;
fenomene de influen, de control i de ecou al gndirii, strilor afective
i motricitii;
apare n:
schizofrenii;
parafrenii;
epilepsie;
tulburrile psihice pe fond involutiv.
- Tulburrile contiinei allopsihice de reflectare a realitii nconjurtoare sunt incluse n:

sindromul de derealizare:
perceperea deformat, estompat ca prin cea a componentelor
lumii externe i a raporturilor spaiale i temporale;
dominana senzaiilor de transformare nedefinit, inautentic i stranie
a lumii din jur, cu asocierea falselor recunoateri i a falselor nonrecunoateri;
se ntlnete n:
strile confuzive de natur psihogen sau organic;
psihozele schizofrenice i cronice delirante;
epilepsie.

SENZAIA, PERCEPIA I TULBURRILE LOR


Senzaia i percepia:

- ofer informaiile elementare asupra propriului organism i asupra lumii


exterioare;
- se desfoar n interdependen cu alte funcii de cunoatere, cu afectivitatea i
sunt condiionate de starea contiinei.
Senzaia:

- procesul de transformare a excitaiei de la nivelul segmentului periferic, al


analizatorului n imagine subiectiv, la nivelul segmentului cortical al acestuia;

24

- reflect nsuirile simple i separate ale obiectelor i fenomenelor prin intermediul unui
singur analizator;
- fapt de contiin care iniiaz posibilitatea msurrii, comparrii i clasificrii
componentelor lumii personale i a celei externe.
Percepia:

- proces complex, multimodal, de reflectare a ansamblului nsuirilor obiectelor i


fenomenelor, precum i a raporturilor spaiale i temporale;
- fapt de contiin superior calitativ care integreaz operaiile de analiz i sintez a
elementelor senzoriale;
- se desfoar fazic, ntr-o succesiune logic de etape care se concretizeaz n imagini
obiective sintetice ce permit recunoaterea imaginii percepute doar prin intermediul unui
fragment al acesteia sau a uneia din nsuirile sale;
- permite:
reducerea fazei de explorare a cmpului perceptual;
diferenierea familiar non-familiar i stabilirea de raporturi ntre imaginile din
cadrul fiecrei categorii;
apelul la experiena anterioar n perceperea timpului;
delimitarea timpului psihologic subiectiv, de cel real obiectiv n funcie de
starea afectiv dominant i de bogia cmpului perceptual.
- astfel se explic aferent timpului psihologic preponderena rolului trecutului la
vrstnici, a prezentului la aduli i a viitorului la tineri precum i faptul c n procesul
percepiei persoana joac un dublu rol de actor i de spectator.
TULBURRILE SENZAIEI
- hiperestezia:
creterea neplcut a intensitii senzaiilor pentru subiect corespunztor unui
singur analizator sau ansamblului lor datorat scderii pragului senzorial;
se ntlnete n:
- stri de surmenaj;
- episoadele maniacale;
- intoxicaii;
- tulburrile psihice de natur infecioas;
- tulburri nevrotice;
- tulburrile psihice de natur toxic;
- debutul psihozelor;
- hipoestezia:
scderea intensitii senzaiilor i
creterii pragului senzorial;
se ntlnete n:
- reaciile psihopatologice;
- depresii;
-schizofrenii;
- oligofrenii;
25

- hipertiroidism.
a numrului de stimuli receptai datorit

- tulburrile psihice posttraumatice;


- tulburrile contiinei.

- sinestezia:
perceperea simultan pe o alt cale senzorial a unui stimul receptat printr-un
analizator audiia colorat;
se ntlnete n intoxicaiile cu substane psihodisleptice: cocaina, mescalina, LSD.

TULBURRILE PERCEPIEI

Iluziile:
- percepii deformate sau denaturate ale stimulilor reali, caracterizate prin obiectualitate
i prin faptul c sunt intensificate imaginativ;
- se clasific n:
iluzii fiziologice prin modificarea condiiilor perceptuale:
iluzii optico-geometrice: dou linii paralele ntretiate de o a treia par
curbe, bul introdus n ap pare frnt;
iluzii de greutate, de volum;
iluzii prin stimulare monoton, supra- sau subliminar sau prin
deprivare senzorial ele sunt corectabile de ctre subiect care sesizeaz

eroarea perceptual prin modificarea condiiilor subiective;


iluzii hipnapompice i hipnagogice din strile de oboseal i surmenaj sau
cele facilitate de stri afective intense euforice sau anxioase.

iluzii patologice necorectabile de ctre subiect;


se clasific n:
iluzii exteroceptive:
vizuale:
macropsii, micropsii, dismegalopsii, metamorfopsii obiectele
par mrite, micorate, alungite sau lrgite, respectiv
deformate;
poropsii i teleopsii distana dintre obiecte pare modificat
sau ele sunt mai ndeprtate.
auditive cu sunete i zgomote modificate ca intensitate, timbru sau
distan fa de subiect;
olfactive i gustative apar frecvent asociate i sunt greu de
difereniat.

iluzii interoceptive sau viscerale perceperea deformat a funcionrii unor aparate sau
sisteme ale organismului;

iluzii proprioceptive perceperea deformat a micrilor propriului corp;

43

iluziile de modificare a schemei corporale perceperea deformat a formei, greutii i a


poziiei propriului corp;

pareidoliile iluzii de o deosebit intensitate i bogie n care participarea imaginativ i


afectiv sunt deosebite;

falsele recunoateri i falsele non-recunoateri:


fenomene de tipul deja sau niciodat, vzut, cunoscut sau trit n
producerea crora principalul rol l au tulburrile memoriei;
se ntlnesc n:
- tulburrile morfofuncionale ale analizatorilor;
- epilepsia temporal;
- strile confuzive de diverse etiologii;
- tulburarea nevrotic obsesiv, fobic i isteric;
- depresii;
- debutul psihozelor schizofrenice i cronice delirante;
- tulburrile psihopatologice din perioada involuiei.

Halucinaiile:
- percepii false, fr obiect de perceput caracterizate prin:
senzorialitate percepere prin modalitile senzoriale obinuite i pe cile senzoriale normale;
proiecie spaial n spaiul senzorial sau n afara acestuia;
complexitate diferit;
intensitate diferit;
convingerea personal asupra faptului c percepia este obiectiv i determin subiectul s se
comporte ca i cum;
rezonan afectiv mai mult sau mai puin anxiogen.
- se clasific n:
halucinaii fiziologice:

apar n condiii de alterare a vigilitii cum sunt fazele trecerii de la somn la veghe
hipnapompice i de la veghe la somn hipnagogice sau n strile de sugestie
hipnotic;

sunt de scurt durat i uor corectabile de ctre subiect.

halucinaii funcionale:

percepii false declanate i ntreinute de o percepie real cu care se desfoar simultan.

halucinaii eidetice:

reprezentri n spaiul senzorial a unor imagini percepute recent n timpul unor stri
afective intense;

sunt considerate fiziologice la copil.

halucinoze:

44

halucinaii al cror caracter patologic este recunoscut de subiectul care adopt o atitudine
critic fa de ele i ncearc s le verifice autenticitatea;

se ntlnesc n:
- leziuni ale analizatorilor;
- tulburrile psihice de natur toxic i infecioas;
- ateroscleroza cerebral.

halucinaii propriu-zise sau psihosenzoriale care au toate caracteristicile descrise i se clasific


n:

halucinaii exteroceptive:

auditive:
au frecvena maxim la adult spre deosebire de copil la care predomin
cele vizuale;
pot fi episodice sau continue, de intensitate i cu rspuns afectiv variabile,
acesta din urm de obicei nefavorabil subiectului, care adopt poziii sau ia
msuri de evitare specifice;
n funcie de complexitate distingem halucinaii auditive:
elementare acoasme = zgomote nedifereniate;
comune sunete cu surs i modaliti de producere bine definite
pentru subiect;
complexe sau verbale voci i fraze pe care subiectul le nelege sau
nu = verbigeraie halucinatorie.
se ntlnesc n:
- patologia ORL;
- boli neurologice;
- stri confuzive;
- aura epileptic;
- depresii de intensitate psihotic;
- psihoze schizofrenice cu vorbire la persoana a doua specific;
- psihoze halucinotice alcoolice vorbire la persoana a treia
specific.
reprezint ntotdeauna o urgen psihiatric.

vizuale:
domin la copil i determin ntotdeauna o intens reacie afectiv,
comportamentul halucinator vizual fiind uor de evideniat;
pot fi:

de intensitate i mrime variabil;

accesuale sau continue;

45

cu o rezonan afectiv pozitiv sau negativ.

n funcie de complexitate se descriu halucinaii vizuale:

elementare fosfene sau fotopsii;

complexe, denumite:
- fantasmoscopii atunci cnd imaginile nu sunt precis
conturate;
- halucinaii figurate cnd sunt bine delimitate.

scenice panoramice sau statice i cinemato-grafice


atunci cnd sunt n micare.
se ntlnesc n:
-patologia oftalmologic i neurologic: tumori, epilepsie;
-strile confuzive;
-psihozele schizofrenice i parafrenice;
-psihozele alcoolice delirium tremens cnd poart denumirea de
zoopsii.

olfactive i gustative, care:


apar de obicei mpreun datorit originii embriologice comune i
strnselor legturi cu viaa afectiv-instinctual;
reprezint mai mult de jumtate din totalul halucinaiilor;
pot fi plcute sau neplcute.
se ntlnesc n:
-crizele uncinate din epilepsia temporal;
-tulburrile nevrotice obsesive, fobice i isterice;
-psihozele afective;
-delirium tremens;
-psihozele de involuie al cror substrat organic l confirm
ntotdeauna.

tactile:
algii, modificri de temperatur, parestezii, micri ale unor insecte
subcutanat;
pot fi discontinue sau n reea;
se ntlnesc n:
-intoxicaiile cu substane psihodisleptice;
-psihozele alcoolice i de involuie = sindromul EKBOM sau delirul
cu ectoparazii.

interoceptive sau viscerale:

46

senzaia de transformare sau de schimbare a poziiei unor organe interne,


culminnd cu fenomenul de posesiune zoopatic = trirea halucinatorie de
metamorfozare ntr-un animal;
cel mai frecvent sunt resimite neplcut i sunt localizate genital, inducnd un
comportament halucinator cu msuri de protecie variate;
se ntlnesc n:
-tulburrile hipocondriace delirante;
-schizofreniile paranoide;
-psihozele de involuie.

proprioceptive motorii sau kinestezice:


descrise ca impresii de deplasare a unor segmente ale corpului sau ale acestuia n
ntregime.

halucinaiile psihice sau pseudohalucinaiile:

sunt lipsite de proiecie spaial i nu au caracter de senzorialitate, fiind percepute n


minte, n interiorul corpului, avnd adesea forme i coninuturi stranii;

sunt trite i descrise ca fenomene impuse din exterior, imposibil de controlat voluntar;

se clasific n ordinea frecvenei n pseudohalucinaii:

auditive:
sunete i voci interioare, auzite cu urechile minii;
nsoite de ecoul gndirii i al lecturii care cultiv convingerea
subiectului c alte persoane i cunosc coninuturile psihice = tranzitivism,
care sunt explicate i prin mecanismul transmiterii gndurilor prin diverse
modaliti care aparin realitii sau sunt imaginare telepatie, sugestie,
radiaii.

vizuale:
imagini izolate sau panoramice, plcute sau terifiante, care sunt percepute
cu ochii minii.

gustative i olfactive:
sunt dificil de difereniat de cele psihosenzoriale de aceeai natur.

tactile:
senzaii extrem de penibile, provocate de la distan, frecvent localizate n
zona genital.

viscerale sau interoceptive:


induc subiectului convingerea c este posedat de animale sau fiine strine
i c i-a pierdut libertatea interioar.

motorii sau kinestezice:

47

reprezint perceperea executrii unor micri impuse, pe care subiectul


poate ntr-adevr s le fac sau nu;
pot nsemna i senzaia c limbajul sau scrisul sunt dirijate de fore
exterioare, xenopatice.

se ntlnesc n mod caracteristic n:


-schizofrenii;
-parafrenii;
-stri confuzive de natur toxic sau infecioas.

reprezint ntotdeauna un semn de gravitate care confirm intensitatea psihotic a


tulburrilor psihopatologice.

halucinaiile plurisenzoriale:

asociaz mai multe variante halucinatorii i n ansamblul lor aparin simptomatologiei


psihopatologice productive;

apar pe fondul tulburrilor de contiin i modific ntregul sistem de reflectare al


realitii aparinnd persoanei umane.

- n dinamica halucinaiilor exist:


faza adaptativ anxiogen n care subiectul adopt atitudini de verificare a realitii i se
decompenseaz psihopatologic reactiv;
faza disimulatorie n cursul creia se ncearc mascarea tulburrilor perceptuale;
faza comportamentului halucinator n care persoana se manifest conform coninutului
halucinaiilor, bizar i incoerent.

ATENIA I TULBURRILE EI
ATENIA:
- funcie psihic prin intermediul creia se realizeaz orientarea i concentrarea psihismului spre un grup
limitat de obiecte i fenomene din cmpul perceptual;
- asigur delimitarea imaginilor percepute unele fa de altele precum i delimitarea lor net de cmpul
perceptual;
- realizeaz autoreglarea activitii psihice pe microintervale i n mod intermitent;
- pregtete psihismul pentru contactul cu noi stimuli, care sunt semnificativi ntr-un fel sau altul pentru
subiect, avnd un rol major n dirijarea anticipativ psiho-comportamental;
- funcioneaz n strns interdependen cu natura motivaiilor persoanei i cu factorii situaionali;
- dezvoltarea ei se face n paralel cu aceea a funciilor senzoriale de care este susinut, ncepnd cu luna a
doua de via;

48

- de la vrsta de 4 luni cnd apar primele elemente ale curiozitii, atenia se dezvolt progresiv pn la
pubertate prin activitatea ludic, prin educaie i socializare, trecnd de la caracterul spontan i motivaiile afectivsenzoriale la caracterul voluntar i motivaiile sociale i spirituale.
- se descriu:
atenia involuntar spontan sau neintenional, antrenat de stimulii senzoriali;
atenia voluntar deliberat i susinut de voin;
atenia postvoluntar sau habitual, cu desfurare reflex, semiautomat, ca urmare a
transformrii ateniei voluntare n atenie involuntar prin repetiie.
- nsuirile ateniei:
volumul numrul de obiecte i fenomene din cmpul perceptual asupra crora psihismul se poate
orienta la un moment dat = 2-4 n condiii fiziologice;
concentrarea capacitatea de a delimita obiectele i fenomenele vizate de fondul cmpului
perceptual;
selectivitatea capacitatea de a diferenia obiectele i fenomenele vizate unele fa de altele;
stabilitatea durata perioadei n care se desfoar procesul ateniei pn la apariia oboselii
fiziologice = 20-40 minute;
mobilitatea sau distributivitatea capacitatea de comutare a ateniei n cmpul perceptual n
funcie de motivaia dominant i conjunctur.

TULBURRILE ATENIEI = DISPROSEXII

- hiperprosexiile:
exagerarea ateniei sau a unora din atributele sale;
pot fi:
fiziologice:
n cazul unor motivaii puternice i a unor scopuri majore imediate;
n strile de excitaie psihomotorie;
n intoxicaiile uoare cu alcool, cofein.

patologice:
sunt de cele mai multe ori selective sau pariale, viznd un anumit sector al vieii
psihice;
se descriu n:
-neurastenia cenestopat;
-tulburarea nevrotic obsesivo-fobic;
-la personalitile patologice de tip obsesiv-compulsiv;
-psihozele paranoice i afective;
-delirul hipocondriac.

49

- hipoprosexiile:
diminuarea ateniei, n special a capacitilor de concentrare i selectivitate;
pot fi:

fiziologice:
n strile de surmenaj;
n strile afective intense.

patologice:
n tulburarea nevrotic anxioas i depresiv;
la personalitile instabile;
n episodul maniacal n care exist o hipermobilitate i o hipotenacitate prosexic
particular;
n psihozele schizofrenice;
n oligofreniile uoare i debutul demenelor.

- aprosexiile:
abolirea ateniei;
apar n strile confuzionale, oligofreniile severe i n stadiile avansate ale demenelor.
Substratul neurofiziologic al ateniei este ntr-o msur semnificativ reprezentat prin activitatea formaiunii
reticulate mezencefalice sistemul reticulat activator ascendent, respectiv diencefalice sistemul reticulat difuz de
proiecie i a conexiunilor ei corticale, cu rol n stabilitatea respectiv n mobilitatea ateniei i n ntreinerea strii de
vigilitate.

MEMORIA I TULBURRILE EI
MEMORIA:
- funcia psihic prin care se realizeaz fixarea, conservarea i reactualizarea prin intermediul
recunoaterii i reproducerii a experienelor de via anterioare cognitive, afective i volitive a persoanei
umane;
- asigur continuitatea i consecvena psihismului n ansamblu i exprim unitatea celor dou modaliti de
cunoatere senzorial i ideativ prin pstrarea i reactualizarea att a imaginilor senzoriale ct i a coninuturilor
cognitive;
- este condiionat de starea contiinei, de suportul afectiv i de participarea operaiilor gndirii;
- trebuie difereniat de nvare = proces complex, contient i voluntar, care antreneaz i atenia,
gndirea i imaginaia;
- permite distincia dintre trecut i prezent, dintre real i imaginar, precum i evocarea trecutului n raport cu
necesitile prezentului;

50

- se descriu n funcie de coninuturile mnestice, de participarea voinei, a gndirii, respectiv de criteriul


temporal:
memoria senzorial, motorie, afectiv i cognitiv;
memoria involuntar i voluntar;
memoria mecanic i memoria logic;
memoria imediat sau spontan care asigur reactualizarea datelor ntr-un interval de cteva
secunde sau minute de la fixarea lor;
memoria recent, de fixare sau de scurt durat care ndeplinete acelai rol ntr-o perioad de
ore sau zile;
memoria strategic, de evocare sau de lung durat care asigur continuitatea psihismului
persoanei contiente i acumularea de experien de la nceputul vieii pn n prezent.
- dezvoltarea memoriei:
ncepe de la vrsta de 6 luni dar recunoaterea i reproducerea sunt posibile doar dup vrsta de 3
ani vrsta maturizrii SNC;
se dezvolt progresiv:

memoria senzorio-motorie comun omului i animalelor;

memoria autistic strns legat de afectivitate datorit creia este posibil n anumite
stri patologice reactualizarea experienelor primei copilrii;

memoria social legat de cunoaterea logic, de rolurile sociale i de factorii culturali.

- regresiunea memoriei este un proces n care uitarea se face de la complex la simplu i dinspre prezent
nspre trecut, n ordinea invers a achiziiilor;
- substratul neurofiziologic:
include circuitele neuronale hipocampo-mamilo-talamo-cingulare, vacuolele interfibrilare uniti
funcionale legate de un numr relativ constant de fibre nervoase, cantitatea i distribuia acidului ribonucleic la nivel
cerebral;
este condiionat de integritatea morfofuncional a sistemului nervos central.

TULBURRILE MEMORIEI = DISMNEZII


- tulburri cantitative:
hipermneziile presupun fixri i reproduceri sau evocri cantitativ i calitativ superioare,
involuntare i apar n:

condiii fiziologice:
n stri afective pozitive sau negative intense;
n prezena unor motivaii puternice.

condiii patologice:
la personalitile psihopatice de tip paranoic, obsesiv-compulsiv, evitant i
dependent;

51

n tulburarea nevrotic obsesivo-fobic i isteric memoria hiperestezic;


n delirurile interpretative i pasionale;
n oligofrenii idioii savani;
n toxicomanii;
n aura sau echivalenele epileptice.

condiii particulare:
mentismul derularea incoercibil i anxiogen a unor amintiri pe fondul
pasivitii atitudinale a subiectului, care rmne un simplu spectator; apare n:
stri de surmenaj;
intoxicaii cu alcool, cofein sau preparate psihotrope;
n debutul psihozelor schizofrenice.
viziunea retrospectiv forma extrem a hipermeziilor n care subiectul retriete
principalele evenimente ale vieii; apare n:
paroxisme anxioase;
stri de pericol vital iminent;
stri confuzive;
crizele de epilepsie temporal.

hipomneziile diminuarea capacitilor de fixare i evocare legat ntotdeauna i de un deficit


prosexic. Se descriu hipomnezii:

fiziologice apar n:
-stri de oboseal;
-surmenaj sau
-deficit motivaional.

patologice apar n:
-neurastenie;
-oligofrenii;
-tulburrile psihice posttraumatice;
-debutul demenelor.

particulare:

anecforia:
n care subiectul reproduce cu ajutorul anturajului evenimente care preau
uitate;
apare n stri de solicitare psihic sau oboseal.

lapsusul:
dificultate pasager de reproducere posibil n condiii similare celor
aferente anecforiei.

52

amneziile imposibilitatea fixrii i evocrii experienelor existeniale care oblig subiectul la


soluii improvizate. Se clasific n amnezii:

anterograde sau de fixare:


abolirea capacitilor de fixare i evocare dup intervenia unui factor sau
eveniment perturbator al psihismului cu alterarea memoriei de fixare i
conservarea evocrilor n raport cu acesta;
se ntlnesc n:
-reacii psihopatologice;
-tulburri nevrotice;
-stri confuzive;
-tulburri afective bipolare;
-presbiofrenie.

retrograde sau de evocare:


abolirea funciei mnestice pentru perioada care preced intervenia unui factor sau
eveniment perturbator al psihismului, cu pstrarea fixrii i alterarea memoriei de
evocare;
se ntlnesc n:
-afazia WERNICKE;
-psihoza KORSAKOV;
-tulburrile psihice posttraumatice;
-demene.

antero-retrograde sau progresive:


alterare global a funciei mnestice care implic att memoria de fixare ct i cea
de evocare, pierderea amintirilor fcndu-se dinspre prezent spre trecut, cu
tergerea progresiv a coninuturilor memoriei socio-culturale, autistice i
senzorio-motorii;
sunt specifice tulburrilor psihice involutive.

lacunare:
hiatusuri sau goluri mnestice aprute prin deficitul procesului de fixare, care
vizeaz o etap bine delimitat din existena persoanei;
apar n:
stri confuzive;
dup traumatisme cranio-cerebrale;
echivalenele epileptice.

selective sau tematice:


deficit de evocare corespunztor doar unui anumit coninut mnestic, unui anumit
aspect al experienelor fixate;

53

sunt ntotdeauna psihogene i reversibile, fiind legate de triri afective intense sau
de situaii particulare.

- tulburri calitative:
paramneziile tulburri ale memoriei faptelor recente sau a celor ndeprtate fr legtur cu
realitatea obiectiv trit de subiect, n cadrul crora experienele de via nu sunt evocate n ordinea cronologic
sau corect raportate la subiectul care ncearc s suplineasc n diverse moduri deficitul evocrilor. Se clasific n:

paramnezii de fixare:

criptomneziile:
convingerea subiectului asupra faptului c un material artistic, literar,
muzical sau tiinific este al lui personal, dei acesta i este strin;
apar datorit scderii capacitii de a diferenia experienele proprii de cele
strine, pe cele trite de cele auzite, vzute sau citite;
trebuie deosebite de plagiat i comparat cu fenomenul opus denumit
nstrinarea amintirilor;
se ntlnesc n:
tulburrile isterice i la personaliti isterice;
schizofrenii;
psihozele cronice delirante paranoia i parafrenia;
demenele aterosclerotice i senile.

falsele recunoateri:
confundarea unei persoane sau situaii necunoscute cu una cunoscut i
apariia impresiilor de: deja vzut, deja auzit, deja trit;
apar n:
stri de surmenaj;
episoade maniacale de diferite etiologii;
schizofrenii;
psihozele cronice delirante;
psihoza KORSAKOV.

falsele non-recunoateri:
identificarea unei persoane cunoscute ca fiind necunoscut;
sunt mult mai rare i se descriu n:
tulburrile isterice i obsesivo-fobice;
la personalitile patologice cu trsturi din seria respectiv;
induc impresii de tipul: niciodat vzut, auzit, trit.

iluzia sosiilor:

54

variant de fals non-recunoatere n care subiectul consider sosie o


persoan pe care o cunoate cu siguran;
se ntlnete n:
stri confuzive;
episoade maniacale;
schizofrenii;
psihoze cronice delirante.

paramneziile de reduplicare:
identificarea unei persoane sau situaii noi cu o alt persoan sau situaie
ntlnite anterior;
se ntlnesc rar, n demenele presenile.

paramnezii de evocare:

pseudoreminiscenele:
reproducerea unor evenimente reale din trecut pe care subiectul le triete
n prezent, confundnd coordonatele temporal i spaial;
se ntlnesc n:
psihoza KORSAKOV i n
demene.

ecmnezia:
opus pseudoreminiscenelor prin faptul c subiectul se rentoarce n trecut
i triete activ experiene reale dar situate n acea perioad;
se ntlnete n:
isterie;
demene aterosclerotice;
demenele senile.

confabulaiile:
tulburri mixte de memorie, gndire, intelect i imaginaie n care
subiectul falsific experienele anterioare, trite sau imaginare i se
raporteaz la ele eronat i din punctul de vedere al coordonatelor spaiale
i temporale;
subiectul nu contientizeaz faptul c denatureaz adevrul dar fabuleaz
cu scopul de a compensa deficitul mnestic;
exist, n funcie de starea contiinei i de nivelul de dezvoltare sau
nedezvoltare cognitiv, confabulaii:
mnestice;
de perplexitate;
de jen;

55

fantastice;
onirice.
se descriu n:
stri confuzive de etiologie variat;
psihoza KORSAKOV;
oligofrenii;
demene;
episodul maniacal confabulaii ludice.

GNDIREA I TULBURRILE EI
GNDIREA:
- cea mai organizat i complex funcie psihic prin intermediul creia se realizeaz integrarea i
prelucrarea informaiilor referitoare la lumea extern i cea intern a persoanei;
- asigur un nivel calitativ superior al cunoaterii prin caracterul su mijlocit i generalizat abstract,
confirmate de faptul c opereaz cu informaii obinute prin percepie i reprezentare, simplificnd realitatea prin
reducerea ei la trsturile eseniale i restructurnd-o prin modelare i generalizare;
- prin integrarea afectivitii i proceselor mnestice se realizeaz nu doar interpretarea ci i mbogirea
realitii i se faciliteaz angajarea persoanei n conduite prospective;
- apeleaz la un ansamblu de procedee de prelucrare a informaiilor denumite operaiile gndirii:
analiza divizarea unui obiect sau fenomen n prile componente i delimitarea esenialului de
neesenial;
sinteza opus analizei, care realizeaz reconstruirea obiectului ca ntreg prin reunirea nsuirilor
sale eseniale;
comparaia distinge asemnrile i deosebirile dintre obiectele i fenomenele analizate;
abstractizarea prin care se desprind anumite nsuiri ale unui obiect sau fenomen considerat
esenial i sunt ignorate celelalte;
concretizarea operaia invers prin care descrierea unui obiect sau fenomen se face n toat
varietatea atributelor sale;
generalizarea trecerea de la reflectarea unui obiect sau fenomen la o categorie de obiecte sau
fenomene pe baza unor nsuiri comune i eseniale;
sistematizarea clasificarea i ierarhizarea obiectelor i fenomenelor pe baza nsuirilor comune
i a celor particulare.
- prin operaiile descrise care se desfoar ntr-o plurivalent interdependen se confer procesului de
reflectare a realitii un caracter dinamic, de la simplu la complex, de la necunoscut la cunoscut. Operaiile descrise
implic aportul noiunilor;
- noiunea:

56

concept care concentreaz nsuirile comune i eseniale ale obiectelor i fenomenelor permind
depozitarea informaiilor;
prin corelarea activ a noiunilor se realizeaz judecile care:

permit stabilirea de raporturi ntre obiectele i fenomenele realitii prin afirmaii sau
negaii care exprim adevrul sau falsul;

depind de nivelul intelectual i educaional, de structura personalitii i de experiena


biografic a subiectului;

se asociaz i formeaz raionamente:


structuri logice, independente de experien, care reprezint suportul cunoaterii
i integreaz judecile;
pot fi:
inductive;
deductive;
prin analogie.

- dezvoltarea gndirii ncepe de la vrsta de un an, paralel cu aceea a limbajului, apelnd iniial la
reprezentri concrete ale obiectelor i fenomenelor;
- prin implicarea n diverse activiti, de la cele ludice pn la cele care vizeaz dezvoltarea aptitudinior
subiectului, sunt cultivate spiritul de observaie, intuiia i apelul la modele de reguli n rezolvarea situaiilor
problematice i ca urmare se structureaz capacitatea de construcie mintal deci de nelegere a unei aciuni sau a
unei situaii;
- sunt descrise ca tipuri de legturi temporare ntre noiuni asociaiile:
prin contiguitate ntre noiunile prezentate simultan sau succesiv dar coexistente n spaiu i
timp;
prin asemnare, avnd ca variante rima i asonana asocierea ntre noiuni care seamn ca
form dar se deosebesc n coninut;
prin contrast ntre noiuni cu coninut opus;
prin cauzalitate sunt cele mai complexe prin faptul c exprim legtura dintre un fenomen i
factorul su declanator.
- dup tipurile de asociaii dominante exist:
gndirea asociativ-mecanic bazat pe asociaii prin contiguitate i asemnare i exprimat prin
fraze lungi, adesea cu bogat ncrctur afectiv;
gndirea asociativ-logic bazat pe asociaii prin coninut i cauzalitate i exprimat prin fraze
scurte i clare.

TULBURRILE GNDIRII

Tulburrile ritmului i coerenei gndirii:


57

- accelerarea ritmului gndirii, cu multiplicarea numrului asociaiilor care devin mai superficiale =
tahipsihie cnd se asociaz i o dispoziie expansiv;
n formele severe datorit i digresiunilor apare fuga de idei, care atunci cnd asociaiile i pierd
total legtura devine extrem i poart numele de incoeren ideativ;
tulburrile corespunztoare ale limbajului sunt:

tahifemia sau logoreea;

salata de cuvinte;

verbigeraia = repetarea stereotip a unor cuvinte, propoziii sau fraze neinteligibile.

se ntlnete n:

strile de uoar intoxicaie cu nicotin, cofein, amfetamine, alcool, canabis;

surmenajul sever;

episodul maniacal;

debutul paraliziei generale progresive.

o form particular este mentismul care este simultan i o tulburare mnestic i reprezint o
desfurare incoercibil i tumultuoas a ideilor la care subiectul asist pasiv, din:

strile de intens trire afectiv;

surmenaj;

intoxicaiile uoare;

schizofrenii.

- diminuarea ritmului gndirii:


presupune o exprimare i rspunsuri lente bradilalie, cu tendin la repetarea ntrebrilor sau la
ntrebri cu voce tare;
se ntlnete n:

strile confuzionale;

strile de surmenaj;

depresii;

schizofrenii;

oligofrenii;

demene;

psihosindroamele posttraumatice;

boala PARKINSON;

lentoarea ideativ apare i n alte variante:

fadingul mintal ncetinirea progresiv a ritmului gndirii i a celui verbal n:


depresie;
schizofrenie.

58

barajul mintal oprirea brusc a cursului gndirii cu reluarea dup un interval de timp
variabil a aceleiai teme sau a alteia semn patognomonic n schizofrenii, descris i n
tulburrile isterice i la personalitile omonime;

vscozitatea ncetinirea ritmului gndirii i ngreunarea asociaiilor ideative n:


strile confuzive;
epilepsie.

perseverarea inerie ideatorie cu aderen la o idee ce trebuia nlocuit.

ruminaia mintal perseverare monotematic de durat, obositoare i anxiogen n:


neurastenie,
nevrozele obsesive i la personalitile obsesiv-compulsive.

anideaia dispariia aproape total a fluxului ideativ care devine uneori imposibil de
obiectivat n:
strile comatoase;
idioie;
demene.

Tulburrile predominant calitative:


- perturbrile asociaiilor ideative, includ:
asociaiile superficiale:

au caracter mecanic i o desfurare semiautomat;

se ntlnesc n:
episoadele maniacale;
schizofrenie;
oligofrenie;
demene.

asociaiile circumstaniale:

au caracter formal i ignor coninutul gndirii;

apar n:
epilepsie;
demene;
schizofrenie.

asociaiile polarizate:

reunesc coninutul gndirii n jurul unei teme dominante;

apar n:
tulburarea obsesiv-compulsiv;
tulburarea nevrotic fobic;
tulburrile psihotice cronice delirante.

asociaiile bizare:

59

apar brusc, fr legtur cu contextul i determin fragmentarea gndirii;

apar n:
schizofrenie;
isterie.

incoerena ideativ:

pierderea legturii dintre noiuni, propoziii i fraze, a cror succesiune devine


ntmpltoare;

apare n:
strile confuzive;
episoadele maniacale;
schizofrenie;
demene.

raionalismul morbid:

detaarea coninutului gndirii de concret prin dezvoltarea unor judeci i raionamente


extrem de minuioase i riguroase, care sunt ns n mod paradoxal lipsite de importan;

apare n:
tulburarea obsesiv-compulsiv;
tulburarea nevrotic fobic;
debutul psihozelor schizofrenice i cronice delirante.

autismul:

gndire rupt de realitatea obiectiv i concentrat spre lumea intern subiectiv, nsoit
i de rigiditate i decolorare afectiv;

reprezint un semn patognomonic n schizofrenii.

ideile dominante:

idei detaate de context, care se impun n mod tranzitoriu gndirii i pot fi legate de
anumite particulariti ale personalitii subiectului;

apar n condiii normale n cadrul unor preocupri concrete sau n mod reactiv dup
psihotraume, fiind favorizate de oboseal i consumul de alcool.

ideile obsesive:

idei care asediaz i invadeaz gndirea, fiind recunoscute i resimite ca strine de ctre
subiect deoarece contrasteaz att cu personalitatea acestuia, ct i cu situaia dat;

induc triri anxioase, penibile iar subiectul face un efort voluntar permanent pentru a le
ndeprta;

au ca variante:
ndoielile i scrupulele obsesive verificri repetate ale unor acte sau coninuturi
ideative datorit hipercontientizrii posibilitii de a grei;

60

amintirile i reprezentrile obsesive legate de evenimente de via sau triri cu


ncrctur afectiv negativ i desprinse de situaia momentan;
ruminaiile obsesive preocupri abstracte, nerezolvabile, extrem de chinuitoare
pe teme precum: de ce i dac exist Dumnezeu, viaa extraterestr, suflet,
nemurire;
ideile de contrast contrasteaz cu sistemul etic, cu valorile i sentimentele
subiectului;
onomatomania nevoia imperioas de a-i aminti nume sau termeni acontextuali;
aritmomania tendina de a numra sau de a face operaii aritmetice legate de
obiectele sau fiinele din jur;
compulsiunile sau inteniile de act obsesive preocupri intense nsoite de o
tensiune psihic insuportabil de a executa aciuni ridicole, lipsite de sens, care
rmn doar ca reprezentri mintale fiind substituite cu acte stereotipe cu efect
anxiolitic numite ritualuri. Apar n:
strile de surmenaj;
tulburarea obsesiv-compulsiv;
tulburrile nevrotice fobice;
i la:
personaliti anxios-evitante;
personaliti dependente;
personaliti obsesiv-compulsive.
ideile prevalente:

idei care domin cmpul contiinei, nu sunt n concordan cu realitatea, dar


monopolizeaz i difereniaz cursul gndirii;

spre deosebire de ideile dominante i cele obsesive, nu sunt percepute ca strine ci fiind
n concordan cu coninuturile psihismului devin prevalente, subiectul ncercnd s le
argumenteze n cele mai diverse moduri, prin interpretarea greit a realitii de care
totui nc nu se detaeaz;

se ntlnesc n:
psihozele reactive;
strile postconfuzionale onirice din toxicomanii;
epilepsie;
strile prepsihotice.

ideile delirante:

judeci eronate ale realitii obiective care domin contiina subiectului i sunt
exprimate prin comportament;

sunt ego-sintone,

61

apar pe fondul unei stri de contien pstrate

n funcie de modalitile de debut i cele evolutive, pot exista:


idei delirante aparent verosimile i inteligibile cu punct de plecare n realitatea
trit de subiect;
idei delirante absurde, fantastice;
idei delirante sistematizate i nesistematizate.

dup coninutul tematic se clasific n:


expansive:
de grandoare au ca repere majore mrirea n sensul hipervalorizrii
calitilor personale sau averea n sensul exagerrii posesiunilor
personale;
de invenie corespunztoare convingerii delirante asupra paternitii i
prioritii absolute personale aferent unor invenii de importan crucial
pentru destinele omenirii;
de reform constau n elaborarea unor planuri deosebite, care vizeaz
binele lumii, a unor sisteme politice sau filozofice cu particulariti de
unicat;
de filiaie reprezint convingerea subiectului asupra descendenei din
familii sau persoane cu un statut economic, social, politic sau cultural de
prim rang;
erotomanice constau n convingerea delirant a subiectului asupra faptului
c este iubit de o persoan cu o poziie socio-economic sau cu aptitudini
deosebite i net superioare lui; asociaz o stare de exaltare i polarizare
afectiv, care determin un comportament exclusivist ce oscileaz ntre
pasivitatea admirativ i atitudini expectative respectiv aciuni i reacii
rzbuntoare i ostile;
mistice sau religioase constau n convingerea absolut a subiectului
asupra faptului c datorit calitilor sale spirituale este purttorul unui
mesaj divin, transcendental, conform cruia trebuie s instaureze pacea i
armonia universal i s duc la bun sfrit misiuni de ordin religios;
se ntlnesc n:
episoadele maniacale de diverse etiologii;
paralizia general progresiv;
schizofrenia paranoid;
paranoia;
parafrenii.

62

micromanice:
depresive constau n preocupri incorigibile de autodevalorizare, avnd ca
subiect starea psihic, cea somatic i funcionarea n roluri;
de autoacuzare i autoculpabilizare referitoare la asumarea absolut a
responsabilitii pentru situaia dezastruoas n care se afl subiectul,
persoanele apropiate i relaiile dintre ele; culmineaz n tentative autolitice
sau heterosuicidare = omorul altruist;
de persecuie se refer la convingerea delirant a subiectului asupra
faptului c este urmrit, comentat n aciunile sale, fiind victima unui
potenial complot pe care ntr-o prim faz ncearc s-l evite, dar ulterior
poate recurge la plngeri, acuzaii, aciuni reclamative, ostile i chiar
antisociale, realiznd tranziia de la persecutat la persecutor;
de revendicare sunt expresia convingerii de nezdruncinat asupra faptului
c subiectul a fost nedreptit sau frustrat n diverse situaii i roluri, induc
un comportament activ de reabilitare i de obinere a beneficiilor materiale
sau morale, care presupune reclamaii, procese sau aciuni violente i
criminale;
de relaie se refer la convingerea subiectului c persoanele din jur l
influeneaz i-l comenteaz negativ, corespunztor calitilor, atitudinilor
i performanelor sale;
de transformare i posesiune zoopatic conin convingeri absurde avnd
ca tematic transformarea corporal total sau parial ntr-o fiin animal;
hipocondriace:
se refer la convingerea delirant asupra ameninrii sau prezenei
unei boli cu evoluie grav, invalidant;
asociaz

tulburri de

percepie de

tipul cenestopatiilor

halucinaiilor i o stare afectiv depresiv-anxioas;


de negaie:
include convingeri patologice absurde referitoare la imposibilitatea
funcionrii unor aparate sau sisteme ale organismului la care se
asociaz n sens autoculpabilizator credina n condamnarea la o
via venic;
triada format din ideile delirante de negaie, enormitate i
imortalitate nefericit sindromul COTARD;
se ntlnesc n:
depresiile psihotice i involutive;
schizofrenii;

63

paranoia;
parafrenii;
demene;
stri confuzive de natur toxic sau infecioas.
mixte au un coninut ideativ i un suport afectiv ambiguu, dominate de bizar i
absurd i includ ideile delirante:
de influen interpretri patologice ale existenei personale aflate sub
controlul unor fore exterioare, xenopatice, care influeneaz negativ
gndirea, strile afective i comportamentul subiectului;
metafizice i cosmogonice, fantastice sau de imaginaie:
cu preocupri referitoare la originea vieii, a sufletului, la
metempsihoz;
au o extrem diversitate i amploare tematic care se desfoar n
condiiile coexistenei cu lumea real i asociaz elemente
halucinatorii.
se ntlnesc n:
schizofrenii;
parafrenia fantastic;
psihoze de natur toxic;
patologia involutiv.
-mai sunt descrise:
ideile delirante induse:

coninuturile ideative patologice nsuite de ctre un subiect de la o persoan de care este


dominat afectiv-volitiv, intelectual sau ca poziie social i fa de care se afl ntr-o
relaie de convieuire sau de dependen conjunctural mai ndelungat;

presupun i nsuirea comportamentului delirant al inductorului, scindarea cuplului fiind


adesea singura atitudine terapeutic viabil;

se ntlnesc n delirurile interpretative sau pasionale de tip paranoic.

ideile delirante reziduale:

idei delirante cu statut de simptom unic, care persist dup estomparea tuturor celorlalte
simptome psihotice;

cedeaz n cteva zile i devin sensibile la contraargumente.

64

IMAGINAIA I TULBURRILE EI
IMAGINAIA:
- funcia psihic prin intermediul creia se realizeaz prelucrarea i transformarea ideilor i
reprezentrilor cu scopul crerii altora noi, pornindu-se de la obiecte, fenomene i experiene reale sau
inexistente;
- este susinut de operaiile gndirii i permite prospectarea viitorului, a unui alt trecut sau a unui alt prezent;
- are strnse interferene cu afectivitatea, cu motivaiile subiectului i poate fi caracteristic a personalitii,
situaie n care cele mai abstracte idei se transform n imagini senzoriale;
- are dou variante:
pasiv sau neintenional visul i strile de reverie;
activ sau intenional include reproducerile mnestice, proiectarea mental n viitor a dorinelor
i aspiraiilor personale i potenialul creativ condiionat i socio-cultural.

TULBURRILE IMAGINAIEI
- sunt dependente de cele ale gndirii;
- sunt reprezentate de:
scderea imaginaiei n:
-oligofrenii;
-demene;
-psihosindroamele organice;
-strile confuzive;
-depresii;
-tulburarea obsesiv-compulsiv.
exaltarea imaginaiei n:
-strile de intoxicaie uoar;
-schizofrenia paranoid;
-psihozele cronice delirante;
-episoadele maniacale.

are ca form particular mitomania sau pseudologia fantastic:


implic supraestimarea propriei persoane i falsitatea coninutului relatrilor
viznd impresionarea anturajului fa de care mitomanul triete cu teama c nu
poate realiza o legtur interpersonal dect prin intermediul fabulaiei;
n cazul unor eecuri repetate mitomanul care de fapt simte i acioneaz naiv, ca
un debutant perpetuu se retrage sau apeleaz la conduite parasuicidare;
sunt descrise ca forme clinice:
mitomania vanitoas;

65

mitomania pervers;
mitomania malign.
trebuie difereniat de minciun, arlatanie i de confabulaii;
este descris n diferite tablouri psihopatologice sau ca i atribut al personalitilor
cu trsturi isterice sau narcisice;
se mai ntlnete n mod compensator la persoane cu un comportament sexual
aberant i n oligofreniile uoare.
simulaia:

falsificarea strii reale de sntate cu mimarea unor suferine somatice sau psihice, n
vederea obinerii unui beneficiu material, afectiv sau moral;

depinde de nivelul intelectual i cultural, precum i de experiena de via a subiectului i


a anturajului;

se descrie clasic n tulburrile isterice i n oligofrenii.

suprasimulaia amplificarea unei suferine somatice sau psihice reale;


metasimulaia perseverarea n afiarea unor simptome somatice sau psihopatologice dup ce
subiectul s-a refcut, cu scopul obinerii unor beneficii;
disimulaia:

mascarea unor simptome psihice sau fizice prin acuze de alt tip n vederea evitrii unei
intervenii terapeutice, obinerii unui beneficiu sau materializrii unor coninuturi
patologice ale psihismului;

sunt descrie potenialul disimulativ al pacienilor cu depresii delirante aferent


preocuprilor suicidare i tendina de ascundere a derapajului cognitiv de ctre pacienii
aflai n faza incipient a unui proces demenial.

66

SEMIOLOGIA FUNCIILOR PSIHICE DINAMIZATOARE


AFECTIVITATEA I TULBURRILE EI

AFECTIVITATEA:
- funcia psihic cel mai intim legat de personalitate, care exprim subiectivitatea omului i
caracteristicile sale de originalitate i unicitate n lume;
- reprezint o form de manifestare difereniat a atitudinii persoanei umane fa de evenimentele
existeniale aparinnd prezentului, trecutului sau viitorului i n general fa de componentele realitii
nconjurtoare;
- strile afective sunt condiionate bio-fiziologic i socio-cultural, fiind descrise din aceast perspectiv dou
nivele ale afectivitii:
tririle afective primare:

au ca baz neurobiochimic formaiunile subcorticale i sistemele de neurotransmitori i


sunt legate de viaa instinctual;

includ:
dispoziia starea afectiv de fond, de intensitate i durat medie care constituie
rezultanta tuturor stimulilor extero-, intero- i proprioceptivi, contientizai sau
insuficient contientizai;
emoiile:
stri afective particulare i specifice care exprim raportul dintre subiect i
componentele realitii nconjurtoare;
pot fi de scurt sau de lung durat iar intensitatea medie a tririlor afective
permite aprecierea logic i contientizarea semnificaiei fenomenelor;
sunt descrise n funcie de nivelul de satisfacere a dorinelor i trebuinelor
personale i de efectul lor mobilizator:
emoii pozitive bucuria, plcerea;
emoii negative tristeea, frica;
emoii stenice cresc randamentul psihic;
emoii astenice scad capacitatea de efort psihic.
afectele triri afective intense cu debut brusc i desfurare tumultuoas, nsoite
de modificri mimico-pantomimice i neuro-vegetative i de alterarea strii de
luciditate sau de ngustarea cmpului contiinei, fiind afectat discernmntul
subiectului.

67

tririle afective secundare:

au ca baz neurofiziologic cortexul cerebral, fiind o rezultant a coalizrii proceselor


cognitive i a nsuirii normelor morale i valorice ale unei socio-culturi;

includ:
sentimentele:
tririle afective cele mai complexe, consistente i stabile, care au
ntotdeauna un subiect bine definit i antreneaz activitatea voluntar i
procesele cognitive;
pot fi de o extrem diversitate, de la cele direcionate individual de
prietenie, dragoste, pn la cele colective al dragostei de ar sau al datoriei
i ncadrabile n triada format din sentimentele intelectuale, estetice i
etico-morale.
pasiunile:
triri afective elaborate, mai intense i mai angajante dect sentimentele,
care determin conduite ofensive, hiperactive cu un generos suport volitiv
i sunt legate de structura personalitii subiectului;
exist:
pasiuni pozitive, care asigur progresul individual sau colectiv;
pasiuni negative degradante i cu consecine antisociale.

n ansamblu, viaa afectiv este apreciat n funcie de nsuirile sale dominante sensul
pozitiv sau negativ al strilor afective, intensitatea i stabilitatea acestora.

TULBURRILE AFECTIVITII
cantitative:
- hipertimii pozitive:
euforia:

stare de exagerare pozitiv a dispoziiei, de veselie, satisfacie i optimism, nsoit de


tahipsihie, logoree, idei macromanice instabile, dezinhibiie instinctual i hiperactivism
puin eficient ca repere majore ale sindromului maniacal;

se ntlnete n:
intoxicaiile uoare;
manie;
hipomanie;
psihosindroamele organice pe fond:
vascular;
hipertensiv;

68

traumatic.
oligofrenii;
demenele luetice;
demenele senile.
moria:

euforie atipic, puin expansiv i necontagioas, cu familiariti puerile i calambururi;

este descris n leziunile i tumorile lobului frontal.

extazul:

stare de beatitudine, de reverie fericit, puin contagioas;

apare n:
intoxicaiile cu substane psihodisleptice;
psihozele cronice delirante;
isterie;
epilepsie.

- hipertimii negative:
depresia:

stare de exagerare negativ a dispoziiei, de tristee, nemulumire i pesimism, nsoite de


idei micromanice de diverse intensiti, culminnd cu cele de autoculpabilizare i
autosuprimare, bradilalie, modificri mimice i pantomimice congruente cu starea
afectiv, inactivism ca repere dominante ale sindromului depresiv;

are ca form extrem anestezia psihic dureroas pierderea capacitii de rezonan


afectiv de a se bucura sau ntrista, nsoit de durerea moral a subiectului, care sufer
pentru c nu mai poate suferi din depresiile psihotice i fazele de debut sau remisionale
ale schizofreniilor;

are drept complicaie major raptusul melancolic, act impulsiv aparent spontan de tip
auto- sau heteroagresiv, potenat de asocierea anxietii;

poate fi de intensitate nevrotic sau psihotic sau poate fi mascat de simptome somatice;

se ntlnete ca reacie la evenimente negative ale vieii fiind considerat cel mai comun
i mai frecvent simptom psihopatologic, n:
strile reactive;
decompensrile unor categorii de personaliti dizarmonice de tip:
afectiv;
anxios;
obsesiv-compulsiv;
narcisic;
isteric.
psihozele afective unipolare;

69

psihozele afective bipolare;


schizofrenia afectiv;
tulburrile schizoafective;
patologia involutiv.
anxietatea:

teama difuz, fr obiect, desprins de concret, proiectat n viitor i nsoit de nelinite


psihic i motorie i tulburri neurovegetative n cadrul sindromului anxios;

ea este un atribut recunoscut al existenei umane deoarece poate apare i n prezena unui
pericol, dar cu o intensitate total disproporionat fa de caracteristicile acestuia;

n funcie de intensitate poate avea un rol adaptativ i mobilizator sau unul inhibitor i
dezorganizant al psihismului i conduitei;

poate fi stabil sau fluctuant ca evoluie sau poate constitui o trstur afectiv durabil
a personalitii;

atunci cnd este nsoit de simptome somatice resimite penibil la nivelul diferitelor
organe i aparate ale corpului poart numele de angoas i devine mai mult actual dect
potenial i mai mult trit dect gndit, facilitnd tranziia spre patologia fobic;

se ntlnete n:
tulburri nevrotice;
decompensrile unor personaliti dizarmonice;
depresii cvasiconstant n cele involutive;
debutul psihozelor;
toxicomanii;
tulburrile psihopatologice din:
boli endocrine;
boli infecioase;
perioada puerperal.

labilitatea afectiv:

variaia dispoziiei ntre polul euforic i cel depresiv;

se descrie n:
hipomanie;
manie;
oligofrenii;
demene i
la personaliti dizarmonice de tip:
borderline;
isteric;
afectiv ciclotim.

70

incontinena emotiv:

trecerea brusc, incoercibil de la o stare afectiv la alta, opus ei;

poate apare n:
tulburrile psihopatologice din ateroscleroza cerebral;
demene i
isterie.

disforia:

tulburare mixt de afectivitate care asociaz tristeea, anxietatea i starea de disconfort


somatic cu nelinitea psihomotorie, logoreea i manifestri coleroase;

poate apare n:
toxicomanii cu precdere n perioadele de sevraj;
alcoolismul cronic;
psihosindroamele organice posttraumatice i postencefalitice;
perioadele intercritice din epilepsie.

- hipotimiile:
scderea de intensitate variabil a intensitii tririlor afective i a capacitilor de modulare
afectiv, mergnd pn la indiferen sau dezinteres i apatie fa de sine i fa de lumea din jur;
asociaz reducerea expresivitii mimice;
se ntlnesc n:
oligofrenii;
psihosindroamele organice deteriorative de diverse etiologii;
strile confuzive de diverse etiologii.
- atimia:
forma extrem de indiferentism cu abolirea capacitii de rezonan afectiv i scderea sever a
tonusului afectiv, nsoit de inexpresivitate mimico-pantomimic;
este descris n:
idioie;
demene;
stri catatonice;
stri confuzionale grave i n cele de defect schizofren.
ilustreaz ntotdeauna o suferin somatic sau psihic sever.

calitative denumite paratimii:


reacii afective aberante, imprevizibile sau paradoxale fa de motivaia dominant a subiectului
sau fa de situaia dat;
se ntlnesc n:

reaciile psihopatologice i

71

n mod patognomonic n schizofrenii.

includ i:
ambivalena afectiv:

coexistena simultan a dou stri afective opuse calitativ: dragoste-ur;


apare:
la vrsta a treia pe fondul scderii libidoului i
n schizofrenii.
inversiunea afectiv:

substituirea sentimentelor existente cu triri afective opuse, nsoit de manifestri


de ostilitate;
apare n:
schizofrenii;
parafrenii;
paranoia conjugal.

SEMIOLOGIA VIEII INSTINCTUALE


INSTINCTELE:
- complexe de nsuiri motenite ereditar care corespund nevoilor biologice ale individului i asigur
pstrarea integritii sale morfologice i funcionale;
- au o baz neurofiziologic complex nnscut i permit pstrarea nsuirilor specifice speciei, fiind ns
supuse controlului voluntar i normelor sociale;
- se clasific n instincte corespunztoare integritii:
individului:

alimentar;

de aprare;

speciei:
de

reproducere;

matern.

Tulburrile instinctului alimentar:


- exagerarea:
polifagia:

cretere a apetitului de aspectul unei lcomii excesive, nsoit de ingerarea unor substane
nealimentare, n care starea de saietate este atins tardiv;

este descris n:
schizofrenii,

72

oligofreniile severe,
demene i la
personaliti dizarmonice de tip borderline, anxios, obsesiv-compulsiv.
bulimia:
creterea
se

apetitului n care foamea nu poate fi satisfcut;

descrie n:
leziuni organice cerebrale,
tumori diencefalice,
episoadele maniacale,
hipertiroidism.

potomania:

cretere a cantitii de lichide ingerate, n absena unor cauze organice, precum diabetul
zaharat sau insipid;

se ntlnete la personaliti dizarmonice de tip isteric i borderline.

- diminuarea pn la abolire:
anorexia mintal:

apare la fetele tinere de 15-18 ani, cu trsturi accentuate de personalitate de tip schizoid,
isteric, obsesiv sau cu o imaturitate afectiv-comportamental ntreinut de deficienele
raporturilor interpersonale cu mama;

se asociaz scderea ponderal, amenoreea i pstrarea sau chiar exagerarea compensatorie


a activismului;

sugereaz teama de asumare a responsabilitilor i rolurilor personale i poate constitui o


modalitate de debut pentru psihozele schizofrenice.

anorexia simptomatic:

apare n cadrul unor tablouri psihopatologice de tip depresiv, isteric, anxios, hipocondriac,
fobic i obsesiv, de intensitate nevrotic, avnd semnificaie contextual.

sitiofobia:

refuzul alimentar datorat tulburrilor de tip halucinator-delirant;

este descris n:
psihozele depresive;
psihozele schizofrenice;
psihozele paranoice;
demene;
stri confuzive.

- pervertirea:
opsomania:

73

dorina
este

nestvilit de a abuza de dulciuri;

descris la personaliti i n stri anxioase.

pica:

consumul preferenial de alimente foarte srate sau iui i a unor substane nealimentare
spun, cret, past de dini, crbune;

apare la femeile gravide i dispare dup natere.

coprofagia, aerofagia i geofagia:

ingerarea de excremente, aer sau pmnt;

se descriu n:
oligofrenii i
demenele grave.

mericismul:

rumegarea alimentelor odat ingerate dup ce n prealabil au fost readuse n gur;

se ntlnete n:
oligofrenii;
demene;
schizofreniile cronicizate.

Tulburrile instinctului de aprare:


- exagerarea:
nevoia crescut de autoconservare;
se descrie:

la personaliti paranoice, narcisice, isterice, anxioase i dependente;

n tulburrile hipocondriace i fobice

- diminuarea:
scderea sau abolirea capacitilor de autoconservare cu ignorarea pericolelor i a hazardului;
se descrie n:

depresiile de diverse etiologii;

reacii psihopatologice;

psihozele schizofrenice;

epilepsie;

alcoolism i toxicomanii.

culmineaz cu ideaia i tentativele suicidare:

ngustarea cmpului contiinei nsoit de judeci i raionamente micromanice, intens


autodevalorizante care conduc subiectul spre o unic opiune actul autosuprimrii;

74

acesta este precedat de reprezentri mentale specifice, ignorarea rolurilor i evitarea


raporturilor interpersonale, subiectul fiind contient ntotdeauna de consecinele gestului
su.

includ i tentativele parasuicidare sau falsele sinucideri:

tentative autolitice sau automutilante cu semnificaii simbolice care vizeaz impresionarea


anturajului i/sau obinerea unor beneficii;

la personaliti imature, cu trsturi isterice, n tulburrile isterice i hipocondriace;

exclud:
sinuciderile accidentale din strile confuzive, oligofrenii, demene;
sinuciderile cronice din alcoolism i toxicomanii;
sinuciderile imperative din episoadele psihotice halucinator-delirante.

Tulburrile instinctului de reproducere sau sexual:


- sunt influenate i de participarea afectivitii n viaa sexual creia i asociaz astfel i o funcie erotic
alturi de contribuia normelor i reglementrilor morale comunitare;
- sunt considerate patologice atunci cnd reprezint modalitatea unic sau dominant de desfurare a vieii
sexuale i perturb comportamentul, eficiena n roluri i relaiile interpersonale ale subiectului;
- se clasific n:
a) anomalii n alegerea obiectului sexualitii:
comportamente sexuale aberante induse de incapacitatea de a obine orgasmul prin modalitile
obinuite perversiuni sexuale;
se ntlnesc n:
-tulburri nevrotice;
-episoade maniacale;
-oligofrenii;
-demene;
-toxicomanii;
-tumori fronto-temporale;
-personaliti dizarmonice.
- anomalii n alegerea partenerului care cuprind:
autoerotismul sau masturbarea:

autosatisfacia erotic;

apar n:
-tulburri nevrotice;
-oligofrenii;
-demene;

75

-schizofrenii i la
-personaliti de tip schizoid i schizotipal;

nu are semnificaie patologic la nceputul vieii sexuale i n condiii de izolare.

homosexualitatea:

atracie erotic ntre persoane de acelai sex, nsoit sau nu de acte sexuale n care unul
joac rolul sexului opus;

poart denumirea de uranism sau pederastie la sexul masculin i de lesbianism sau safism
la sexul feminin;

pedofilia atracia sexual fa de copii de acelai sex sau de sex opus;


gerontofilia atracia sexual fa de persoane mult mai n vrst;
necrofilia atracie i practici sexuale fa de cadavre;
zoofilia sau bestialitatea ntreinerea de acte sexuale cu animale sau psri;
incestul ntreinerea de raporturi sexuale cu rude de gradul I.

- anomalii n desfurarea actului sexual:


sadismul obinerea satisfaciei sexuale doar prin provocarea de suferine partenerului;
masochismul obinerea satisfaciei sexuale doar atunci cnd subiectul este batjocorit, umilit sau
chinuit fizic n diverse moduri;
sado-masochismul asocierea variantelor descrise, dominant ca frecven;
voaieurismul sau scaptofilia obinerea satisfaciei sexuale n afara practicrii actului prin
contemplarea raporturilor sexuale dintre alte persoane;
exhibiionismul cultivarea plcerii sexuale prin expunerea n public a organelor genitale sau a
diverselor zone erogene;
fetiismul cutarea satisfaciei sexuale n contactul cu obiecte, de obicei de mbrcminte sau
lenjerie intim aparinnd unor persoane cunoscute sau necunoscute;
pygmalionismul obinerea satisfaciei erotice prin contacte apropiate cu statui sau grupuri
statuare.

b) anomalii n realizarea actului sexual:


- hipersexualitatea exagerarea manifestrilor instinctului sexual, include ca variante:
satiriazisul la sexul masculin;
nimfomania la sexul feminin;
o form particular o reprezint donjuanismul sau ginecomania:

atracie imperioas fa de sexul feminin dar lipsit de substrat afectiv, cu incapacitatea de a


stabili raporturi durabile i asocierea fobiei fa de cstorie gamofobie;

se descrie n asociere cu diverse forme de inhibiie sexual i la personaliti dizarmonice, n


oligofrenii, hipomanie i manie.

76

- hiposexualitatea scderea capacitilor sexuale:


impotena la brbat:

poate fi total sau parial prin:


absena dorinei sexuale;
absena sau incompletitudinea ereciei;
ejaculare precoce;
absena orgasmului cu sau fr ejaculare.

apare:
la personaliti imature sau dizarmonice;
n tulburri nevrotice;
n depresii persistente sau reactive;
n psihozele afective unipolare;
n schizofrenii;
n alcoolism;
n perversiunile sexuale;
secundar unei anumite terapii medicamentoase.

frigiditatea:

la femeie, care poate fi nsoit de:


dispareunie durere n timpul sau dup desfurarea actului sexual;
vaginism spasm involuntar al treimii externe a vaginului;

se descrie n:
reacii psihopatologice;
tulburri nevrotice;
depresii;
schizofrenii i la
personaliti dizarmonice de tip isteric, borderline, anxios i evitant.

Tulburrile instinctului matern:


- exagerarea:
cu un comportament hiperprotector fa de copil;
apare la mamele cu trsturi psihotipale de tip anxios sau obsesiv.
- diminuarea:
apare la mamele cu trsturi narcisice, isterice, obsesiv-compulsive sau schizoide;
este adeseori confirmat corelaia invers dintre comportamentul erotic i maternitate.
- pervertirea care presupune:
abandonul copilului apare n:

reacii psihopatologice;

77

oligofrenii i la

personaliti imature.

infanticidul apare n:

psihoze puerperale;

oligofrenii;

schizofrenii;

depresii delirante;

toxicomanii.

78

SEMIOLOGIA FUNCIILOR PSIHICE EFECTORII


VOINA I TULBURRILE EI
VOINA:
- funcia psihic prin intermediul creia se realizeaz n mod contient trecerea de la o idee sau
raionament la declanarea sau inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui scop anume;
- aferent scopului propus, permite depirea unor obstacole interne sau externe i este strns legat de:
afectivitate care i asigur suportul dinamico-energetic;
funciile de cunoatere care ofer informaiile necesare formulrii scopurilor personale;
motivaie coalizeaz totalitatea cauzelor mintale sau mobilurilor interne ale conduitei:

ce pot fi:
nnscute;
dobndite.

de natur:
biologic;
material;
spiritual.

includ:
trebuinele fiziologice;
idealurile abstracte ale persoanei umane.

lupta motivelor:
genereaz scopul dominant:

contientizat ntotdeauna;
modelat socio-cultural.
marcheaz debutul efortului volitiv influenat de:

structura personalitii;
exerciiu;
educaie.
- are o amplitudine variabil n funcie de particularitile obstacolului care trebuie depit;
- are dou componente care intervin n diferite proporii dar ntotdeauna simultan n actualizarea i
materializarea scopurilor:
voina activ, mobilizatoare sau de suport care:

st la baza perseverenei;

asigur depirea obstacolului.

voina pasiv sau inhibitorie care:

permite controlul tendinelor impulsive sau a realizrii unor aciuni indezirabile;

79

este responsabil de conduita amnrii;

intervine cu precdere n dirijarea conduitei persoanelor mature, armonios structurate i


contiente de responsabilitile ce le revin n diversitatea rolurilor vieii.

- are ca suport neurofiziologic:


cortexul frontal;
formaiunile subcorticale i conexiunile lor.
- este condiionat n mod predominant de mediul social i cultural, educaia i autoeducaia avnd o
contribuie major.

Tulburrile specifice disbulii:


- nu apar niciodat izolate ci sunt consecutive perturbrilor motivaionale sau unor tulburri cognitive i
afective; sunt:
cantitative:

hiperbulia:
exagerarea global a forei volitive;
se descrie i este considerat fiziologic la anumite tipuri de personaliti dominate
de tenacitate i fermitate sau n condiiile existenei unei motivaii puternice legate
de scopuri existeniale deosebite;
n patologia psihic este rar ntlnit n adevrata ei accepiune pentru c suportul
motivaional este mereu dezorganizat;
se descriu forme cu caracter particular sau selectiv n:
paranoia legat de materializarea interpretrilor delirante;
toxicomanii aferent procurrii toxicului dar pe un fond hipobulic general;
tulburrile obsesivo-fobice corespunztor compulsiunilor.

hipobulia:
trebuie apreciat n funcie de starea de oboseal a subiectului i de aspectul
comun, repetitiv sau dimpotriv nou i inedit al activitii;
scderea pn la dispariie a forei volitive i a capacitii de aciune;
este descris n:
-tulburri nevrotice;
-depresii;
-manie;
-toxicomanii;
-oligofrenii;
-psihosindroame organice cronice;
-demene i la

80

-personalitile dizarmonice.

abulia:
abolirea total a capacitilor de efort volitiv:
este descris n:
-psihozele depresive n care previne temporar actul suicidar;
-schizofrenii n mod caracteristic n forma catatonic;
-oligofreniile severe;
-stadiul final al demenelor;
-strile comatoase.

ACTIVITATEA VOLUNTAR I TULBURRILE EI


ACTIVITATEA VOLUNTAR:
- se desfoar sub controlul voinei i al contiinei;
- este condiionat de caracteristicile temperamental-caracteriale i de experiena de via a subiectului;

- include manifestrile normale i patologice ale privirii, mimicii, inutei i conduitei


motorii ca i variante ale comunicrii non-verbale.
Privirea:
- red n mod spontan coninuturile ideo-afective ale psihismului;
- este:
hipermobil i fugace n:
strile

de intoxicaie uoar cu substane psihostimulente;

hipomanie;
manie.

hipomobil, tears, absent n:


depresii;
psihosindroame

organice de diverse etiologii;

demene.

nlcrimat, temtoare sau larg deschis cu sprncenele ridicate n:


reaciile
strile

depresive;

de anxietate i angoas.

suspicioas, ostil sau dominatoare i necrutoare n:


paranoia

i la

personalitile

omonime;

detaat de realitate, imobil, bizar n schizofrenii i unele stri confuzive.

81

Mimica:
- cuprinde ansamblul modalitilor de expresie facial i este condiionat de nivelul intelectual, de
factorii educaionali, culturali i etnici;
- modificrile ei patologice pot fi:
cantitative:

hipermimia:
reprezint mobilitatea i expresivitatea accentuat a mimicii;
poate avea caracter:
generalizat n:
-strile de intoxicaie uoar;
-hipomanie;
-manie.
localizat n:
-isterie;
-episoade delirant-halucinatorii;
-delirurile expansive i pasionale.
compensator mimic dezinvolt, nonalant a persoanelor cu trsturi
anxioase, evitante sau dependente i cea pseudoironic a persoanelor cu
trsturi obsesiv-compulsive dominante.

hipomimia:
reprezint scderea mobilitii i expresivitii mimice;
se descrie n:
depresiile inhibate stupoarea melancolic;
oligofrenii;
demene;
sindroamele catatonice de diverse etiologii;
paralizia general progresiv = masca paralitic sau faciesul laminat.

amimia:
constituie abolirea mobilitii i expresivitii mimice;
apare n:
strile stuporoase de intensitate psihotic;
sindromul akinetic de impregnaie neuroleptic;
stadiul final al demenelor;
strile comatoase.

calitative:

paramimiile:

82

sunt modificri mimice aflate n disonan cu coninuturile ideatorii i afective,


care pervertesc expresivitatea mimic;
sunt descrise n schizofrenii:
hemimimie persistena unilateral a unui gest mimic;
neomimie bizarerii mimice corespunztoare neologismelor;
jargonomimie multitudine de expresii mimice bizare;
psitacism mimic mimica hipermobil inadecvat i incomprehensibil;
ecomimie sau imitarea mimicii interlocutorului n demene i n strile
catatonice;
n isterie n varianta mimicii de mprumut, care vizeaz impresionarea
anturajului.

inuta:
- corespunde aspectului exterior al persoanei privitor la vestimentaie i atitudinea n raporturile
interpersonale;
- este evaluat ntotdeauna n funcie de vrst, sexul biologic, nivelul educaional, cel cultural i rolul socioprofesional;
- modificrile ei includ:
rafinamentul vestimentar:

la personaliti cu trsturi de tip isteric, narcisic i paranoic sau cu conduite perverse


sexuale homosexualitate, voyeurism;

n isterie i schizofrenie.

excentriciti i bizarerii vestimentare n:

hipomanie;

manie;

schizofrenii;

psihoze cronice delirante cu tematici expansive, pasionale sau fantastice.

dezordinea vestimentar n:

stri confuzive de diverse etiologii;

schizofrenii;

mania confuziv;

furia maniacal;

oligofrenii;

demene.

travestitismul pervertire a comportamentului sexual constnd n folosirea mbrcminii sexului


opus se asociaz adesea cu homosexualitatea i uneori cu sado-masochismul, fiind mai frecvent
la sexul masculin;

83

cisvestitismul utilizarea unei mbrcmini nepotrivite cu vrsta sau cu situaia dat:

la personaliti dizarmonic structurate;

n manie;

n schizofrenie.

Conduita motorie:
- integreaz o serie de acte care vizeaz mplinirea unui anumit scop cu maximum de randament;
- este dependent de starea afectiv dominant i caracteristicile strii de contien;
- tulburrile ei includ:
hiperkineziile sau strile de agitaie psihomotorie:

asociaz ntotdeauna i hipermimia i determin dezorganizarea motricitii;

se ntlnesc n:
episoadele maniacale n cazul crora sunt precedate de iritabilitate i ergasiomanie
tendina de a activa n continuu i culmineaz cu stri de furie maniacal
declanate de stimuli minori, din mediul extern;
episoadele depresive endogene cnd se manifest sub forma raptusului melancolic
gest aparent spontan i imprevizibil cu scop hetero- sau autolitic;
schizofrenii n care actele motorii au un caracter lipsit de coeren sau simbolic iar
amplitudinea i ritmul lor sunt crescute n forma hebefrenic asemntor agitaiei
maniacale i n cea catatonic comparabil cu micrile unui robot agitat;
reacii psihopatologice de diverse intensiti;
epilepsie sub forma furiei epileptice creia alterarea contienei i severitatea
dezinhibiiei motorii alturi de amnezia lacunar postcritic i confer atributul de
cea mai sever urgen psihiatric i medical;
oligofrenii n cazul crora este evident aspectul disforic i potenialul
heteroagresiv;
demene cnd sunt dominante manifestrile verbale iar nivelul de periculozitate
este diminuat;
personalitile dizarmonice la care gravitatea manifestrilor este agravat de
deficitul volitiv, dar este condiionat uneori de impresia creat asupra anturajului
sau de atitudinea acestuia;
strile confuzive de etiologie divers n afeciuni organice cerebrale de natur
tumoral, traumatic, toxic sau infecioas;
sindroamele de impregnaie neuroleptic:
akatisia imposibilitatea de a pstra o poziie pasiv a corpului sau a
segmentelor sale;
tasikinezia tendina de deplasare continu.

84

hipokineziile sau strile de inhibiie psihomotorie:

sunt nsoite ntotdeauna de hipomimie i bradilalie i presupun scderea ritmului i


amplitudinii actelor motorii care asociaz sau nu srcirea motorie;

se ntlnesc n:
depresiile inhibate;
psihosindroamele organice deteriorative;
boala PARKINSON;
epilepsie;
sindroamele de impregnaie neuroleptic.

akineziile sunt stri de inhibiie motorie extrem reprezentate prin:

fadingul motor:
diminuarea progresiv pn la dispariie a activitii motorii;
n depresii i schizofrenii.

barajul motor:
ntreruperea brusc i imprevizibil a activitii verbale i motorii;
n isterie i n mod patognomonic n schizofrenii.

starea stuporoas:
inerie motorie aproape total sau subtotal, nsoit de hipo- sau amimie;
poate fi de intensitate:
nevrotic, aa cum se ntmpl n reaciile anxioase, depresive i n isterie
pseudonarcotismul isteric a crui intensitate i durat variaz n funcie
de reacia anturajului uman i care rspunde favorabil la psihoterapii
sugestive;
psihotic n:
strile confuzive inhibate;
depresiile delirante melancoliforme;
epilepsie;
fazele intercritice i n schizofrenii, cu precdere n forma
catatonic.

catalepsia:
flexibilitatea ceroas inerie motorie complet nsoit de o uoar hipertonie
muscular, care permite pstrarea ndelungat a unor poziii imprimate la a cror
schimbare apare o rezisten asemntoare celei aferente modelrii unor piese de
cear;
se ntlnete n:
strile de sugestie hipnotic;
isterie i

85

ca o component de prim ordin a sindromului catatonic.

somnul cataleptic:
inerie motorie total i hipotonie muscular care creeaz impresia de moarte
aparent;
n isterie i epilepsie.

parakineziile:

pervertirea sensului natural i logic al actelor motorii care sunt n disonan cu suportul

ideo-afectiv i devin artificiale, bizare i acontextuale;

sunt considerate tulburri calitative ale conduitei motorii;

includ:
manierismul:
acte motorii deformate sau parazitare care hipertrofiaz ntr-un mod
nepotrivit expresivitatea gestual, conferindu-i un aspect pueril i
caricatural;
se descrie n:
isterie;
psihozele cronice delirante;
schizofrenie.
bizareriile atitudinale:
comportament motor care depind ca intensitate manierismul este
dominat de acte simbolice i izolate de context, cu un nalt grad de
incomprehensibilitate;
apar n:
isterie;
schizofrenie.
stereotipiile:
tendina de repetare a unui gest sau act motor de obicei bizar i nepotrivit
contextului = stereotipii de micare sau kinetice;
tendina de pstrare ndelungat a unei poziii nefiziologice sau total
incomode cu substrat cataleptic stereotipii de poziie sau akinetice;
semnul berzei cu pstrarea ndelungat a echilibrului ntr-un
singur picior;
semnul botului de tiuc sau semnul BLEULER la nivelul
buzelor;
semnul pernei psihice cu semiflexia capului n condiiile absenei
unui sprijin local;

86

semnul cocoului de puc poziie cu genunchii flectai pe


abdomen, cap i corp ncovoiate n pat.
se ntlnesc n:
schizofrenii ndeosebi n forma catatonic;
psihozele cronice delirante;
demenele presenile i senile;
oligofrenii;
encefalite;
boala PARKINSON.
ticurile:
micri scurte, spontane, repetitive i inutile, localizate la nivelul unor
grupe musculare legate funcional, care pot reproduce gesturi reflexe;
sunt contientizate de subiect dar sunt scpate de sub controlul voluntar;
pot fi mai mult sau mai puin complexe de la modificri mimice minore
pn la rectificri intempestive i repetate ale inutei;
onicofagie rosul unghiilor;
tricotilomanie rsucirea sau ruperea unor fire sau smocuri de pr.
apraxiile:

imposibilitatea realizrii unor acte motorii simple sau complexe n absena unor micri
parazitare perturbatorii i a tulburrilor senzoriale i motorii elementare;

pot fi mascate temporar prin automatisme motorii;

au ca forme clinice apraxia:


ideatorie:
imposibilitatea executrii unui gest complex, dei actele simple componente
pot fi efectuate, datorit perturbrii planului su ideator la nivel cortical;
creeaz impresia unui om distrat.
ideomotorie:
imposibilitatea executrii att a actelor complexe ct i a celor simple, cu
excepia celor efectuate spontan sau automat;
creeaz impresia unui ataxic sau coreic.
constructiv:
perturbarea scrisului, a desenului i a construciei formelor geometrice plane
sau spaiale.
a mbrcatului i a mersului:
se ntlnesc n:
boli neurologice;
demenele presenile i senile.

87

SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE
- reprezint:
un ansamblu de simptome care apar mereu mpreun, formnd o structur coerent i care au
un substrat neurobiologic comun;
o expresie comprimat i uneori caricatural a unei dimensiuni fundamentale a existenei
persoanei umane contiente;
- pot include trsturi modificate ale personalitii sau pot fi expresia unui substrat lezional cerebral;
- au o complexitate structural diferit i elemente semiologice comune;
- episoadele psihopatologice includ ntotdeauna mixturi de sindroame iar n dinamica lor se contureaz
adesea sindroame de tranziie.

SINDROMUL ANXIOS
Include anxietatea:
- tulburare afectiv de tip hipertimic care devine patologic atunci cnd nu este condiionat de nici un
stimul sau motiv evident, cnd este persistent, incontrolabil voluntar i dezorganizeaz psihismul i activismul
persoanei;
- trirea anxietii poate fi comparat cu senzaia cderii ntr-un abis sau cu aceea a strivirii individului de
ctre lumea care se precipit spre el;
- orice condiie care reduce schimbul de informaii cu mediul sau care vizeaz manifestarea liber,
nengrdit a persoanei este anxiogen.
- apare sub dou variante clinice:
difuz sau generalizat cu dou componente:

subiectiv reprezentat prin sentimentul persistent al unui pericol difuz i iminent, care
vizeaz propria persoan i i dezorganizeaz percepia realitii exterioare i trirea
prezentului;

obiectiv care include:


stare de tensiune corporal i hipervigilitate nsoit de o conduit de investigare a
mediului nconjurtor n vederea detectrii ct mai rapide a sursei potenialului
pericol sau a unor persoane de ncredere, cu rol protector;
modificri mimice cu privirea temtoare sau cuttoare i pliurile frunii ridicate n
linie orizontal;
nelinite psihomotorie cu deplasri continue fr scop aparent, ntr-o stare de alert
care perturb eficiena intelectual i capacitile adaptative i de funcionare n
rolurile sociale i profesionale;

88

asociaz mereu insomnii mixte predominant de adormire, mialgii i tulburri


neurovegetative de tip hipersimpaticoton;
este mai accentat n primele ore ale serii, n faa unei situaii necunoscute i n
condiii de izolare, subiectul trind intens teama de a rmne singur ipsofobie.
se ntlnete:
ca i component structural caracterial la personaliti de tip anxios,
evitant i dependent;
n reaciile psihopatologice anxioase, depresive i cele de intensitate
psihotic;
n depresii;
n debutul psihozelor i demenelor;
n sindroamele de sevraj ale toxicomaniilor;
n psihosindroamele organice de diverse etiologii.
paroxistic sau criza de panic include:

n plan subiectiv o stare de team i de ncordare paroxistic dominat de senzaia morii


iminente prin stop cardiac, respirator sau prbuire n gol, cu pierderea cunotinei;

n plan obiectiv sunt caracteristice modificri somatice i neurovegetative:


tahicardie 120/minut;
tahipnee;
hipertensiune arterial;
transpiraii profuze reci, pe fondul palorii periferice, secundare vasoconstriciei;
cefalee;
ameeli;
algii abdominale;
tranzit accelerat digestiv cu pseudo-incontinen sfincterian;
hipotonie muscular periferic cu senzaia de prbuire n gol;
blocaj motor cvasicomplet sau dimpotriv mobilizare rapid i fug ntr-un spaiu
sau anturaj linititor i protector, adesea medical.

apare spontan n condiii de singurtate, seara sau n cursul nopii i dureaz minute sau
ore;

se impune diferenierea ei de condiiile non-psihiatrice, cu un tablou clinic asemntor:


crizele anginoase;
infarctul miocardic;
crizele astmatice;
sindromul MENIERE;

89

tumorile cerebrale;
hipertiroidism;
feocromocitom;
prolapsul de valv mitral;
pancreatita acut.

este favorizat de episoade psihopatologice nevrotice, psihotice, cu substrat organolezional cerebral i de structurrile dizarmonice ale personalitii.

SINDROMUL FOBIC
Include fobiile:
- stri de fric patologic, insuficient motivat sau nemotivat, cu obiect bine definit, deci avnd un
caracter specific;
- teama este intens, persistent, ilogic i invalidant pentru subiect i deci imposibil de controlat voluntar;
- fobicul este plasat de obicei n mijlocul lumii i simte n mod explicit, spre deosebire de anxios c
ameninarea vine din exterior;
- apar de cele mai multe ori n contextul unor tulburri anxioase i mpart lumea personal n dou sectoare
distincte unul sigur i protejant, cellalt nesigur i plin de pericole;
- se leag n general de fricile naturale ale oamenilor, astfel nct fobiile de animale mari se consider
relicve ale fricilor din prima copilrie, cele fa de animale mici i insecte ale fricilor din a doua copilrie iar unele
fobii sociale ale fricilor sau temerilor din pubertate i adolescen;
- se clasific n:
fobii spaiale:

claustrofobia fobia de spaii nchise i nguste;

agorafobia fobia de spaii largi, deschise, care pot fi parcurse doar mpreun cu o
persoan cunoscut sau strin;

acrofobie fobia de spaii i locuri nalte;

acroaerofobia fobia de spaii nalte i deschise;

batofobia fobia de adncimi.

fobii sociale frici patologice n raport cu prezena i manifestarea n public, ntr-un mediu
insuficient cunoscut sau necunoscut; include:

neofobia teama de nou;

antropofobia teama de oameni;

ereutofobia teama de a roi n public;

hipengiofobia teama de responsabilitate;

90

scafofobia teama de a fi remarcat, teama de a vorbi n public, de a fi examinat oral, de a


recita, de a sta ntr-un prezidiu sau de a-i satisface necesitile fiziologice altundeva dect
acas sau n locuri foarte izolate.

fobii speciale reprezint o grup foarte heterogen care include:

fobii de animale i de fenomene naturale:


apifobia teama de albine;
arahnefobia teama de pianjeni;
cynofobia teama de cini;
galeofobia teama de pisici;
musofobia teama de oareci;
zoofobia teama de animale;
cronofobia teama de timp;
tonitrofobia teama de tunet;
aurorofobia teama de zori;
nictofobia teama de noapte;
siderofobia teama de cer;
ombrofobia teama de ploaie;
aquafobia teama de ap.

fobii de boli, elemente i situaii speciale:


nozofobia teama de boal n general;
phtisiofobia teama de tuberculoz;
cancerofobia teama de cancer;
sifilofobia teama de sifilis;
anginofobia teama de sufocare;
lisofobia teama de nebunie;
misofobia teama de murdrie;
olfactofobia teama de mirosuri;
tanatofobia teama de moarte;
hematofobia teama de snge;
haptofobia teama de a fi atins, de a fi cosultat sau de a urma un tratament
medical.

ca forme particulare sunt descrise:


pantofobia teama difuz declanat de cele mai variate obiecte i fenomene n
tulburarea nevrotic anxioas, delirul alcoolic acut i subacut;
fobofobia teama de a nu aprea teama care poate nsoi oricare categorie fobic.

- pot fi considerate normale la copii dac rmn discrete i la oligofreni, fiind descrise de asemenea ca i
consecine ale unor nvri patologice n copilrie i pubertate, la personaliti patologice de tip anxios, evitant,

91

dependent, n tulburarea nevrotic fobic, n psihozele depresive, debutul celor schizofrenice i n psihosindroamele
organice cerebrale;
- anxietatea apare sub forma crizelor de panic, favorizate de contactul real sau anticipat cu obiectul fobiei,
n scopul evitrii lui subiectul elabornd conduite de aprare;
- codeterminismul reciproc dintre anxietate i fobii reprezint un reper psihopatologic de mare valoare att
corespunztor tulburrilor nevrotice ct i celor psihotice.

SINDROMUL OBSESIVCOMPULSIV
Include:
- ideile obsesive:
idei persistente strine sau contrare nevoilor, intereselor i situaiei subiectului, care asediaz
psihismul, nu pot fi controlate voluntar i paraziteaz cmpul contiinei i libertatea de aciune;
n dinamica lor aceste idei fundamentate pe selectarea i interpretarea distorsionat a
informaiilor conduc spre o nesfrit serie de ipoteze sterile, lipsite de sens = boala lui de ce,
dac, poate;
ca urmare apare un comportament nesigur, ambitendent, lipsit de spontaneitate, cu intenii de act
obsesive compulsiuni, prin intermediul crora subiectul pentru a-i diminua starea tensional
nlocuiete aciunea legat de coninutul temei obsesive cu acte deformate, ridicole, stereotipe, cu
efect anxiolitic numite ritualuri.
- amintirile obsesive rememorarea penibil a unor momente i experiene jenante existeniale;
- reprezentrile obsesive idei parazite care contrazic realitatea i dezvolt scenarii imaginare cu tematici
negative aa cum se ntmpl n cazul obsesiei prin contrast idei obsesive contrare sentimentelor, normelor etice
i valorice ale subiectului;
- ruminaiile ideative preocupri sterile, fr finalitate, extrem de anxiogene hipnomania sau
problematizarea infinit a somnului, precum i a altor teme referitoare la originea vieii i a divinitii supreme;
- aritmomania i onomatomania cu acordarea de semnificaii improprii sau funeste cifrelor i numelor
repetate;
- verificrile obsesive legate de instalaiile de ap i gaz sau de accesul n locuin;
- ritualurile:
cu motivaie obsesiv n mania compensrii repetarea ntotdeauna simetric a unui gest;
n boala scrupulelor pedanteria extrem n toate actele cu organizarea fix i securizant a
ambianei, n atingerea cuiva de un anumit numr de ori;
au motivaie fobic n ablutomanie splarea repetat a minilor i a prilor mai expuse ale
corpului din misofobie i bacilofobie;
nu au motivaie aparent ritualurile magice.
- elementele sindromului descris se ntlnesc n:

92

strile de surmenaj;
la personaliti anxioase, obsesiv-compulsive;
n tulburarea nevrotic anxioas, fobic i obsesiv;
debutul schizofreniilor;
depresiile vrstei a treia.
- manifestrile sindromului obsesiv perturb deci derularea i eficiena aciunilor individuale i ndeprteaz
persoana de o lume care nu poate fi niciodat suficient de bine controlat.

SINDROMUL DEPRESIV
- are ca i component central tristeea patologic, ale crei particulariti o deosebesc de tristeea normal,
considerat o variant hipertimic negativ a dispoziiei de fond, tranzitorie, conjunctural i cu un suport
motivaional deficitar.
- n plan subiectiv alturi de tristee sunt ntlnite:
pesimismul;
anhedonia pierderea capacitii de a se bucura, de a simi plcerea;
idei micromanice de intensitate variabil de autodevalorizare, autoculpabilizare i de negaie n
depresiile delirante care culmineaz cu cele suicidare;
dezinteres progresiv fa de diversitatea stimulilor i rolurilor cotidiene;
senzaia scurgerii lente i monotone a timpului;
o nelinite interioar de factur anxioas;
un cmp perceptual vag, greu de definit;
fatigabilitate, astenie;
tendina de evitare a celor din jur.
- n plan dominant obiectiv exist: inhibiie psihic global intelectual, instinctual i atitudinal,
manifestat prin:
hipoprosexie, care ns asociaz o hiperprosexie selectiv asupra propriului corp, cu facilitarea
preocuprilor cenestopat-hipocondriace i datorit unei sensibiliti crescute la durere;
hipomnezie de fixare i evocare precum i scderea ritmului i fluxului ideator alturi de aceea a
forei imaginative pn la monoideism;
inapeten;
inhibiie sexual ca libido i act;
insomnii constante, comaruri;
srcirea limbajului ca ritm, fluen i coninut;
hipomimie exprimnd tristee i disperare;
nelinite sau inhibiie motorie, culminnd cu stri psedostuporoase sau stuporoase.

93

- n plan somatic:
hipersecreie lacrimal n formele de intensitate nevrotic, mergnd pn la absena lacrimilor n
depresiile delirante inhibate;
hiposalivaie;
dispnee;
palpitaii;
cefalee;
dureri epigastrice;
meteorism;
constipaie;
algii uro-genitale;
mialgii.
- poate avea intensiti variate: de la cea nevrotic n care se asociaz ntotdeauna anxietatea pn la cea
psihotic, dominat de delirul micromanic mixt i riscul major auto- i uneori heterolitic;
- poate fi dominant agitat, respectiv inhibat sau uneori mascat de simptome somatice;
- inhib sistemul imunitar al persoanei i crete vulnerabilitatea individual fa de infecii i diverse maladii;
- se ntlnete izolat sau asociat cu alte variante sindromologice:
stri de surmenaj;
reacii psihopatologice dominant afective;
perioadele de decompensare ale unor personaliti patologice afective, isterice, narcisice, obsesivcompulsive;
psihozele afective uni- i bipolare;
tulburrile psihice cu substrat organic cerebral;
boli somatice.
- elementele componente ale sindromului depresiv hipotrofiaz EUL individual, izoleaz persoana de mediul
ambiant i i fixeaz preocuprile n trecut.

SINDROMUL MANIACAL
- are ca nucleu euforia care trebuie ns delimitat de veselia normal, privit ca i variant hipertimic
pozitiv a dispoziiei;
- starea euforic = veselie contagioas, optimism debordant cu ncredere nelimitat n viitor i n forele
proprii, hiperimplicare afectiv n prezent, cu perceperea rapid a scurgerii timpului, spre deosebire ns de starea
depresiv euforia este labil, cu posibile permutri spontane spre episoade de furie i agresivitate manifest;
- include i:
tahipsihia cu hiperestezie;
atenie hipervigil dar hipotenace;

94

hipermnezie de fixare i evocare;


ritm ideator accelerat cu asociaii bogate dar superficiale;

prin asonan;

rim;

contiguitate.

idei megalomanice polimorfe alturi de abundena produciilor imaginative;


logoree;
pornolalie;
jocuri de cuvinte;
onomatopee;
sentimentul de energie inepuizabil;
autoncrederea nelimitat i lips de reticen induc un hiperactivism ineficient;
hipererotism manifest;
comportament ludic, adesea ns la limita tolerabilului, care pot degenera n stri de agitaie
psihomotorie sever;
nevoia sczut de somn;
rezisten crescut la frig i la efort;
scderea ponderal;
hipersalivaia;
hipersudoraia; precum i
amenoreea.
- poate varia ca intensitate de la hipomanie dezinhibiie global i performane psihosociale crescute, pn
la mania confuziv;
- se ntlnete n:
psihozele afective unipolare omonime;
psihozele afective bipolare;
tulburrile schizoafective;
sifilisul cerebral;
tulburrile psihice din perioada puerperal;
tumorile diencefalice;
tumorile mezencefalice;
tulburrile organice de personalitate posttraumatic;
unele intoxicaii;
poate nsoi boli somatice, precum:

hipertiroidia;

anemia pernicioas;

porfiria;

95

reumatismul.

poate fi indus de unele medicamente:

antidepresive;

corticosteroizi;

hidrazid;

cicloserin.

- componentele sindromului maniacal hipertrofiaz imaginea de sine, induc trirea intens a prezentului i
deschiderea necondiionat spre comunicare dar i spre o superficial i labil relaionare interpersonal.

SINDROMUL CENESTOPAT HIPOCONDRIAC


- dominat de:
condiionarea reciproc dintre unele tulburri de percepie intero- i proprioceptiv aferente
preocuprii exagerate fa de propria corporalitate i complexul ideo-afectiv centrat pe tema
unei suferine imaginare;
intenionalitate care coalizeaz fuga n boal i refuzul vindecrii;
- include:
ideea hipocondriac:

convingerea obsesiv pur subiectiv sau bazat pe interpretarea hipertrofiat a unei


simptomatologii banale n existena unei boli somatice sau psihice grave;

grija i preocuprile legate de morfofuncionalitatea corporal se adreseaz ntregului


organism sau doar unuia dintre aparatele componente.

cenestopatiile:

senzaii corporale neplcute i greu de definit, avnd caracteristici i localizri de o mare


variabilitate;

sunt descrise cu un limbaj a crui bogie i expresivitate depind i de nivelul educativcultural sau de experienele biografice patologice i care nu reuete de obicei s sugereze
o boal anume, hipocondrul fiind acel pacient care niciodat nu se simte bine, dar nici
nu-i merge prea ru;

pot fi centrate doar pe anumite zone corporale aa precum n nevroza cardiac sau n
nevroza digestiv.

anxietatea ntreinut de afeciuni somatice benigne reale sau prin mecanisme iatrogene;
crize migrenoase;
ameeli i tremurturi.
- are urmtoarele variante clinico-evolutive:
asteno-hipocondriac:

dominat de astenie i iritabilitate;

96

n:
neurastenie;
psihosindroamele organice posttraumatice;
debutul i fazele remisionale ale schizofreniilor;
ntrzierile mintale uoare;
boli somatice.

obsesiv-hipocondriac:

cu idei i reprezentri obsesive pe teme nozofobice;

n:
decompensrile personalitilor cu trsturi patologice de tip obsesiv-compulsiv;
debutul schizofreniilor;
debutul parafreniilor.

depresiv-hipocondriac:

n:
psihozele afective periodice;
depresiile organice i involutive n cadrul crora devin de o gravitate deosebit prin
asocierea cu ideile delirante de enormitate i de negaie n cadrul sindromului
COTARD.

paranoiac-hipocondriac:

integreaz delirul revendicativ hipocondriac n care subiectul acuz personalul medical i


reclam compensaii aferente suferinei chinuitoare aprute ca urmare a deficienelor
actului medical;

trebuie difereniat de sindromul MNCHAUSEN suferina imaginar provocat de


subiectul care d date patobiografice false i se autovatm simultan cu ncercrile
reuite de a fi supus unor multiple explorri i intervenii chirurgicale;

este descris la:


personaliti dizarmonice de tip isteric;
n isterie;
n schizofrenii;
n oligofrenii.

problematizarea tririi propriei corporaliti din sindromul descris este integrabil sentimentului
depersonalizrii i poate deveni sursa nu doar a complexelor de inferioritate ci i a tulburrilor obsesive,
depresive sau a derapajului psihotic.

97

SINDROMUL ISTERIC - de conversiune i disociativ de contiin


- are o simptomatologie de o variabilitate extrem care:
este declanat de factori psiho-sociali pe fondul unor trsturi particulare ale personalitii:

hiperexpresivitate;

egocentrism;

egofilie;

imaturitate afectiv;

demonstrativitate.

variaz n funcie de nivelul intelectual, cel educaional i contextul socio-cultural;


poate apare sau se remite prin intermediul sugestiei sau/i hipnozei.
- include:
tulburrile paroxistice subdivizabile n:

marea criz isteric:


tulburri de echilibru cu astazo-abazie;
ngustarea cmpului contiinei;
contracturi tonico-clonice;
agitaie psihomotorie dezordonat;
tahiaritmie respiratorie alternnd cu faze de apnee;
limbaj spasmodic, ipete, crize de rs sau plns;
atitudini pasionale;
este declanat ntotdeauna de un eveniment aparent banal dar care pentru subiect
dobndete o semnificaie deosebit i se desfoar n prezena unui anturaj
spectator, avnd o durat de la cteva minute pn la cteva zeci de minute;
uneori mbrac forma unei stri de agitaie hiperexpresiv n cadrul creia
subiectul se poate autovtma i perturb intens ambiana.

mica criz isteric:


dominat de senzaia de sufocare cu nod n gt globus histericus, nsoit de
fenomene neurovegetative, contracturi musculare la nivelul feei i zonei cervicale
i micri de tip coreic.

tulburrile funcionale de durat senzitiv-senzoriale:

paraliziile funcionale:
mono-, hemi- i paraplegii, astazo-abazia fr hipotonie;
sunt evident condiionate psihogen i se constat afectarea mai frecvent a
hemicorpului stng la dreptaci, explicabil din perspectiv psihodinamic prin
dominana influenelor incontiente asupra acestei zone corporale care se afl sub

98

permanentul control al contiinei precum i prin semnificaiile diferite de corect


respectiv greit ale noiunilor de dreapta i stnga;

anesteziile:
tactile, termice, dureroase sau combinate care nu respect inervaia anatomic a
zonei n mnu, n deget, n ciorap, n maiou.

mutismul sau afonia isteric:


abolirea comunicrii verbale datorit unor spasme sau contracturi funcionale ale
musculaturii organelor fonatoare, subiectul apelnd n schimb la limbajul scris sau
pantomimic.

cecitatea i surditatea isteric:


cu evoluie trectoare condiionat de atitudinea anturajului social;

tulburri neurovegetative i somatice crize de hipertermie, anorexie, vrsturi, poli- sau


oligurie, edeme sau eczeme inexplicabile, tulburri trofice.

tulburrile psihotice:

stupoarea isteric:
cu blocaj verbal i psihomotor complet;
apare imediat consecutiv unei psihotraume sau unei tulburri paroxistice;
poate dura minute sau ore;
are drept caracteristic faptul c detaarea de ambian nu este total, subiectul
putnd-o ulterior reda fragmentar.

strile crepusculare:
explicate prin ngustarea cmpului contiinei i dominate de automatisme,
stereotipii i fugi patologice;
corespund personalitii alternante a istericului care asociaz identitatea sa real cu
aceea corespunztoare perioadelor imaginate.

amneziile selective:
vizeaz doar un anumit aspect existenial.

sindromul GANSER al rspunsului alturi;

stri delirant-halucinatorii:
cu tematic erotic, mistic sau interpretativ-revendicativ;
apar pe fondul unor modificri de tip oniric ale contiinei i asociaz uneori o
anxietate extrem.

- tulburrile funcionale, cele neurovegetative i cele somatice apar mpreun, se ntrein i se poteneaz
reciproc;
- anxietatea lipsete de obicei, subiectul fiind aparent detaat de starea lui la belle indiference dar
lsndu-se n grija celor din jur le sugereaz dorina de a fi ocrotit i neles;

99

- persistena n timp a manifestrilor depinde de promptitudinea reaciei celor din jur, care acord n msur
variabil beneficiul secundar afectiv sau instrumental vizat de subiect, care altfel nu poate fi obinut;
- impresioneaz adeseori anturajul i se manifest diferit n diverse situaii la aceeai persoan;
- clinic, manifestrile isterice primitive, paroxistice au cedat treptat locul unora mai nuanate sau mai
specifice, corespunztor creterii nivelului de civilizaie i cultur n lumea modern;
- poate favoriza dezvoltarea unor tulburri psihosomatice de tip hipertensiv, astmatic, ulceros, colitic sau
dermatologic;
- se ntlnete n:
decompensrile personalitii patologice omonime;
tulburarea nevrotic isteric;
debutul psihozelor schizofrenice, toxice, infecioase;
epilepsie intercritic;
reaciile psihopatologice cu tulburri de contiin.
- componentele sindromului isteric ntrein o rezonan afectiv deficitar i cultiv un stil inautentic i nonempatic n raporturile interpersonale;
- posibilitatea influenrii prin sugestie a acestor repere deriv din necesitatea imperioas a acceptrii de ctre
anturaj a manifestrilor comportamentale adeseori caricaturale.

SINDROMUL DELIRANT-HALUCINATOR
- include cele dou categorii de fenomene psihotice productive majore care apar frecvent mpreun i se
condiioneaz reciproc n cadrul unor episoade sau boli psihice de intensitate psihotic.
Delirul:
- reprezint o tulburare de coninut a gndirii care exprim o fals sau eronat interpretare a realitii
obiective;
- convingerea patologic:
este rigid, neinfluenabil conjunctural sau prin argumente i polarizeaz ntregul psihism;
nu are nici o legtur cu un coninut ideo-afectiv anterior;
este comunicat celorlali printr-un limbaj i un comportament particulare, acontextuale, bizare;
perturb i simplific raporturile dintre subiect i lumea extern, favoriznd disoluia realului n
imaginar, reflectat n planul contiinei.
- este rezultatul unei dinamici care coalizeaz:
dispoziia delirant:

stare difuz, fr coninut ideator precis n cadrul creia subiectul triete senzaia
detarii de experienele existeniale anterioare i de schimbare stranie i chinuitoare a
ambianei imediate care l mpiedic s-i mai coordoneze liber conduita;

100

poate fi formulat interogativ astfel: se ntmpl ceva cu mine i n jurul meu, nu tiu ce,
ajutai-m s aflu.

percepia sau interpretarea delirant:

atribuirea nemotivat a unor semnificaii anormale, de cele mai multe ori negative n
legtur cu propria persoan a unor percepii reale, obinuite;

poziia subiectului devine central n cadrul ambianei geocentric iar componentele


lumii externe i pierd neutralitatea i sunt percepute ca modificate i raportate misterios
doar la propria persoan.

intuiia delirant:

idei i reprezentri cu caracter spontan, cu o semnificaie stranie, nepotrivit, referitoare


la subiect i la cei din jurul su;

are caracter de revelaie i prin schimbarea radical a experienelor trite au o influen


covritoare asupra destinului personal.

delirul de influen:

convingerea absolut a persoanei asupra faptului c este dirijat i condus de fore sau
fenomene externe care o vizeaz n mod unilateral;

percepia sau intuiia delirant favorizeaz structurarea unui delir primar pe fondul
dispoziiei delirante, n cadrul cruia pot fi descrise urmtoarele variante tematice:
referitoare la propriul corp:
dismorfofobice;
hipocondriace;
de posesiune zoopatic sau demoniac;
de transformare corporal i sexual.
referitoare la propria identitate i via spiritual de transformare parial
sau total, tranzitorie sau permanent a propriei identiti n sensul prezenei
unor caliti sau a unor statute i roluri deosebite:
mistice;
sociale;
politice;
cosmogonice.
sau dimpotriv a convingerilor de:
autodevalorizare;
autoculpabilizare;
ruin.
referitoare la relaiile cu cei din jur de tip senzitiv, prin poziia central a
subiectului n atenia lumii, din care deriv convingeri patologice, avnd ca
tematic:

101

persecuia;
urmrirea;
punerea sub control;
gelozia;
interpretrile erotomanice.
- exist i un delir secundar atunci cnd apare n cadrul episoadelor afective endogene de tip maniacal sau
depresiv, are un coninut congruent cu starea afectiv i uneori e nsoit de halucinaii cu tematici similare;
- din perspectiva nivelului de structurare exist:
deliruri sistematizate de tip paranoiac:

cnd convingerea patologic are un suport endogen i este susinut afectiv sau favorizat
de tulburri perceptuale congruente n aa fel nct are o logic i o coeren evidente,
dominnd necondiionat existena i conduita subiectului;

deliruri nesistematizate de tip paranoid:

cnd convingerea delirant este ilogic, fr suport afectiv, ntreinut de halucinaii i


asociind alte tulburri cognitive i depersonalizarea.

Halucinaiile:
- tulburri calitative majore de percepie care pot precede, nsoi sau urma fenomenelor delirante;
- determin subiectul s se comporte ca i cum, corespunztor convingerii c trirea este obiectiv;
- includ:
halucinaiile funcionale, eidetice i fiziologice;
halucinozele:

halucinaii al cror caracter anormal este recunoscut de subiectul a crui contiin este
pstrat sau doar discret modificat;

cele mai importante tablouri clinice sunt:


halucinoza alcoolic;
halucinoza peduncular;
halucinoza luetic sau sifilitic.

halucinaiile propriu-zise sau psihosenzoriale extero-, intero- i proprioceptive;


halucinaiile intrapsihice sau pseudohalucinaiile:

autoreprezentri aperceptive independente de experiena perceptual anterioar, cu


caracter strin, impus din exterior, crora subiectul nu li se poate opune.

- elementele congruente ale sindromului se ntlnesc n:


reaciile psihopatologice de intensitate psihotic;
schizofrenii;
psihozele afective periodice;
psihozele cronice delirante;
psihozele toxice i infecioase;

102

psihozele din perioada involutiv.


- se asociaz constant tulburrilor contiinei, celor afective, imaginative i fenomenelor deteriorative;
- manifestrile delirante i halucinatorii srcesc i caricaturizeaz identitatea persoanei contiente
reducndu-i posibilitile opionale i distorsionndu-i raportarea la lumea exterioar.

SINDROMUL DISOCIATIV al dezorganizrii schizomorfe


- include n structura sa standard:
ambivalena:

divizarea n termeni contradictorii a tuturor strilor psihologice n plan cognitiv, afectiv i


interpersonal;

astfel pot fi concomitente afirmaia i negaia, dorina i repulsia, implicarea i abandonul.

dezorganizarea ideo-verbal:

fading i baraje ideatorii n cazul crora la reluare apare o tem diferit;

dezordine ideativ prin pierderea legturilor logice dintre idei, ezitri, substituii, interferene;

scderea tonusului i claritii ideatorii i verbale cu idei i zgomote parazite sau spontane,
monologuri fr adres, neologisme, tulburri n articularea cuvintelor;

tulburri logico-semantice cu alterarea i aglutinarea semnificaiilor conceptuale supuse unui


sistem modificat de valori personale i demonstraii de logic i meticulozitate, n total
discrepan cu banalitatea i inutilitatea lor.

dezorganizarea afectiv-comportamental:

bizareriile, ambivalena i inversiunea afectiv inclusiv transferul sentimentelor asupra unor


obiecte sau fenomene impersonale;

decolorare i detaare afectiv;

inuta neglijent i comportament lipsit de naturalee, teatral sau exagerat de manierat;

negativism atitudinal pasiv sau activ, stereotipii de poziie i micare care confer un aspect
caricatural, cu o simbolic neinteligibil micrilor subiectului;

contradicia dintre coninutul i motivaiile gndirii, afectivitii, motricitii i modalitile


lor de expresie, care explic tributul de sindrom discordant, acordat fenomenologiei descrise;

se descrie n mod patognomonic n psihozele schizofrenice i reprezint explicaia


fundamental a:
atributelor de stranietate i impenetrabilitate a tabloului clinic;
pierderii unitii psihismului, a originalitii i identitii persoanei;
perturbrii grave a randamentului, capacitilor de comunicare a persoanei i a
raportrii la realitatea obiectiv.

103

- elementele sindromului disociativ vizeaz capacitatea de sintez a contiinei i corespund pierderii


corespondenei dintre aciunile i motivaiile individuale conferind atributele de incomprehensibilitate i stranietate
manifestrilor psiho-comportamentale.

SINDROMUL DE TRANSPAREN-INFLUEN
- aparine tulburrilor contiinei autopsihice referitoare la percepia i orientarea asupra propriei
persoane;
- se mai numete i de automatism mintal sau de aciune exterioar pentru c este dominat de producii
spontane idei, impresii, reproduceri insolite care sunt impuse subiectului, care:
se simte dirijat din exterior, de fore xenopatice strine;
i pierde libertatea de gndire, simire i aciune.
- include:
idei impuse din exterior de ctre fore care in sub control subiectul, cu coninut neobinuit,
acontextual;
ecoul i anticiparea gndurilor i a lecturii, reprezentri abstracte i ruminaii mentale, cu flux i
coninut ideator imposibil de controlat de ctre subiect care asist pasiv dar anxios la derularea
coninuturilor psihismului;
emoii i sentimente negative, anxiogene, impuse din exterior;
enunul unor gesturi i micri impuse din afar;
halucinaii intrapsihice vizuale, tactile, gustative, intero- i proprioceptive, conform crora
subiectul asist neputincios la schimbarea gustului alimentelor, la provocarea unor algii sau la
modificarea formei propriului corp.
- se contureaz astfel un triplu automatism:

ideativ;

afectiv;

motor.

incluznd i fenomene xenopatice senzitiv-senzoriale;


- n funcie de nivelul intelectual-educaional i de contextul socio-cultural, subiectul ncearc s-i explice
fenomenele trite prin aciunea undelor radio sau laser, a telepatiei i telekineziei sau le atribuie unor fore oculte sau
supranaturale;
- elementele sale componente se ntlnesc n:
postura de nucleu al psihozelor schizofrenice i parafrenice;
psihozele alcoolice;
epilepsie;
perioada involutiv.

104

- manifestrile xenopatice blocheaz orice iniiativ personal sau dezbaterea interioar i deschid calea
interpretrilor delirante.

SINDROMUL APATO-ABULIC SAU DE SRCIRE PSIHIC


- dei pare dominat doar de lipsa de rezonan afectiv, are un tablou clinic complex
care afecteaz autopercepia i contiina de sine, coninuturile ideo-afective, motivaia,
activismul i capacitile relaionale ale subiectului;
- include:
depersonalizarea:

considerat un sindrom al tulburrii contiinei autopsihice cu o component referitoare la


transformarea psihic dezanimarea i una aferent transformrii corporale desomatizarea;

coalizeaz:
senzaia de nesiguran referitoare la propria persoan, de vid interior, de apatie, de inautenticitate
a gndurilor i amintirilor, de devalorizare personal;
senzaii legate de transformarea corporal stranie, ireal, cu ignorarea igienei personale.

n mod compensator, ntr-un efort de regsire are loc o analiz introspectiv care favorizeaz
ndeprtarea de lumea real i perceperea deformat a acesteia n cadrul sindromului de derealizare;
deficitul cognitiv dominant prosexic i corespunztor nelegerii mesajelor i situaiilor;
deficitul afectiv cu senzaie de vid interior, indiferentism, rigiditate emoional;
deficitul motivaional i acional cu apatie, astenie persistent, apragmatism;
deficitul de relaionare i adaptare social cu tendine la izolare fa de anturajul uman, scderea
marcat cantitativ i calitativ a relaiilor interpersonale, care culmineaz n autism nchiderea n
sine patologic;
bradipsihia n sensul ncetinirii globale a funcionrii psihismului.
- se ntlnete cu preponderen n:
fazele incipente i cele remisionale ale psihozelor schizofrenice;
ntr-o form mai mult sau mai puin complet n oligofrenii;
demene;
tumori frontale;
epilepsie;
stri confuzive de origine toxic oxid de carbon sau infecioas febr tifoid;
hipotiroidism;
boala ADDISON;
psihozele involutive.
- trebuie difereniat mereu de sindromul depresiv, asocierile lor impunnd o evaluare complex clinicoanmestic i psihometric;

105

- elementele descrise reprezint expresia major a srcirii, devalorizrii i pierderii sensurilor existenei
personale.

SINDROMUL CATATONIC
- ansamblu de tulburri psihomotorii cu etiologie variat care afecteaz cu precdere motricitatea voluntar
i se submpart n trei forme:
lucid;
oneiroid;
de natur neuroleptic.
- include:
catalepsia sau flexibilitatea ceroas:

inerie motorie cu hipertonie uoar care confer o rezisten de tip plastic la


mobilizarea pasiv i permite pstrarea atitudinilor impuse.

sugestibilitatea:

proprietatea de a rspunde la sugestie care devine patologic atunci cnd se produc cu


maxim receptivitate rspunsuri la comenzi exterioare sau se imit necondiionat limbajul
sau atitudinile mimico-gestuale ale persoanelor din jur ecolalie, ecomimie, ecopraxie,
care formeaz mpreun sindromul ecopatic.

negativismul:

tendina de a opune rezisten pasiv sau activ la satisfacerea propriilor nevoi fiziologice
i la diveri stimuli externi;

se descriu dou forme de negativism:


pasiv:
inerie i areactivitate aferent:
comunicrii verbale negativism verbal;
alimentaiei negativism alimentar;
executrii unor micri negativism motor;
relaxrii sfincterelor negativism intern.
activ tendina de a executa sau execuia unui act sau gest opus celui sugerat, cu
fermitate i ostilitate uneori.

stereotipiile de poziie i micare:

descrise n cadrul parakineziilor.

tulburri neurovegetative

cderi tensionale;

cianoza periferic;

reacii vasomotorii;

106

reacii paradoxale la lumin;

hipersecreie salivar, sudoral i seboreic;

tulburri endocrino-metabolice.

- se ntlnete complet sau parial reprezentat:


la personaliti dizarmonice de tip schizoid, schizotipal, borderline, isteric, dependent;
n isterie;
n schizofrenia hebefrenic;
n schizofrenia catatonic;
n paranoia;
n depresiile delirante stuporoase;
n oligofrenii;
n demene;
n strile confuzive stuporoase.
- varianta sindromului catatonic de natur neuroleptic este:
secundar tratamentului cu neuroleptice incisive i poate apare datorit unei reactiviti individuale
particulare, deficienelor schemei terapeutice sau lipsei de complian terapeutic;
se manifest clinic sub patru forme principale:

sindromul akinetic
diminuarea aproape complet a iniiativei motorii.

sindromul akinetic-hiperton
hipokinezie;
hipertonie;
rigiditate;
tremurturi.

sindromul diskinetic-hiperton:
diskinezii buco-linguo-faciale;
deglutiie i masticaie spastic.

sindromul hiperkinetic-hiperton:
torticolis spasmodic;
crize hipertonice isteriforme i epileptiforme.

SINDROMUL DEMENIAL
-

- are un tablou clinic comun pentru diversele tipuri de demene;


- include trei faze evolutive:
de debut:

107

atenie

voluntar hipotenace i atenie involuntar dispersat;

hipomnezii
ritm

i amnezii de fixare urmate de hipomnezii de evocare progresive;

ideator ncetinit, judeci i raionamente progresiv ngreunate, cu erori n evaluarea

evenimentelor reale;
limbaj

cu perseveraii, digresiuni i dificulti intermitente n utilizarea structurilor semantice i

sintactice;
monotonie
labilitate

imaginativ i srcirea lumii valorilor personale;

afectiv cu impulsivitate manifest intermitent, cu indiferentism progresiv;

hipobulie,

scderea suportului motivaional i a tonusului psihic;

accentuarea

progresiv a trsturilor caracteriale premorbide cu apariia intermitent a unor

manifestri de tip egocentric, a interpretativitii, ostilitii i agresivitii, precum i a unei


rigiditi i meticuloziti excesive sau a unor conduite imorale;
simptome
decalaj

neurologice i somatice de natur vascular;

progresiv evident ntre vrsta biologic i cea cronologic.

de stare:
deteriorare

sever i global a funciilor de cunoatere cu srcie i incoeren ideo-verbal;

dezorientare

temporo-spaial persistent pe fondul unei apatii ntrerupte doar de reacii spontane

declanate conjunctural;
neglijarea

aproape total a alimentaiei, vestimentaiei i igienei personale;

apragmatism;
ignorarea

normelor sociale i comportament imprevizibil, iresponsabil, care pune n pericol

subiectul i uneori anturajul.


terminal:
abolirea

aproape total a funciilor psihice mergnd pn la apsihism;

abolirea

activitii motorii inclusiv a stereotipiilor;

inerie

complet a vieii instinctuale i incontinena sfincterian, care completeaz dramatismul

tabloului clinic;
scderea
semne

marcat a aprrii imunitare cu receptivitate maxim la infecii intercurente;

neurologice difereniate pentru fiecare model etiologic de demen.

- simptomele demeniale indiferent de etiologia lor, de cele mai multe ori plurifactorial corespund
mereu atributelor de cronicitate i ireversibilitate ale unui destin psihopatologic.

108

REACIILE PSIHOPATOLOGICE I TULBURRILE NEVROTICE


REACIILE PSIHOPATOLOGICE
- sunt tablouri psihopatologice reversibile care:
au caracteristicile unui episod maladiv;
sunt n legtur direct cu trirea unui eveniment psihotraumatic de diferite intensiti;
pot fi favorizate de momente sau perioade de vulnerabilitate individual crescut:

prin surmenaj fizic sau psihic;

datorit prezenei n antecedente a unui eveniment similar refulat n subcontient, care poate
favoriza repetarea situaiei;

corespunztor unor trsturi predispozante ale personalitii premorbide, cunoscut fiind faptul
c psihismul reacioneaz mereu n consens cu personalitatea subiectului;

datorit deficienelor reelei de suport social.

- modalitile lor de manifestare i coninutul lor sunt comprehensibile iar durata lor este de ore sau zile,
exceptnd:
tulburrile de adaptare manifestrile aprute datorit unor evenimente existeniale cum sunt
schimbrile de statut i rol social sau profesional pe care subiectul le poate anticipa, iniia i
accepta;
reaciile de stres posttraumatic:

rspunsuri ntrziate sau/i prelungite la o situaie stresant cu caracter catastrofic, care


poate traumatiza psihic orice persoan accidente majore, lupt, dezastre naturale sau
cauzate de om, viol, tortur, terorism.

clinic includ:
stare de obtuzie sau de hebetudine cu ngustarea cmpului contiinei, cu blocaj motor sau
agitaie psihomotorie;
tulburri neurovegetative;
dup o laten de zile sau sptmni apar:

anxietatea generalizat;

detaarea afectiv de mediul social;

amintiri i reprezentri obsesive ale evenimentelor trite;

fobii fa de situaiile care ar putea favoriza aceste reactualizri;

triri depresive uneori cu potenial suicidar;

anhedonie;

comaruri;

astenie persistent;

consum abuziv de alcool sau medicamente;

109

scderea randamentului global;

manifestri psiho-somatice.

apar n primele 6 luni dup evenimentul catastrofic, iar atunci cnd acest interval este
depit devin ncadrabile n categoria tulburrilor de personalitate cu aceeai etiologie.

- se clasific n urmtoarele patru categorii:


reaciile dominate de tulburrile de contiin:

agitaia psihomotorie reactiv:


mimic i limbaj hiperexpresiv;
motricitate dezordonat;
crize epileptiforme.

stupoarea reactiv:
diminuarea marcat sau abolirea motricitii voluntare subiectul mpietrete i a
capacitilor de rspuns la stimuli vizuali, auditivi sau tactili, vulnerabilitatea
individual devenind maxim.

starea confuziv reactiv:


incoerena ideo-verbal i motorie;
halucinaii;
abolirea instinctelor de autoconservare.

amnezia i fuga disociativ:


pierderea selectiv i parial a amintirii evenimentului traumatizant, urmat de
deplasri aparent fr scop n afara spaiului folosit cotidian, dar cu pstrarea
igienei personale i a aptitudinilor relaionale simple cu persoanele strine.

crize astazo-abazice reactive nsoite de tulburri de vorbire i de mers;

anestezii, surditate i cecitate disociative;

sindromul GANSER sau al rspunsului alturi:


cu rspunsuri greite dar nu absurde;
bizarerii mimice i atitudinale sau alte simptome disociative;
descris iniial la subieci cu nivel intelectual i cultural redus, aflai n condiii de
anchet sau detenie;
are ca variante:

pseudodemena dezorganizarea i caricaturizarea de aspect demenial a


comportamentului i rspunsuri absurde, nsoite de agitaie sau inhibiie
psihomotorie;

puerilismul comportament de tip regresiv, infantil, cu manifestri


verbale i motorii specifice.

110

reaciile de tip afectiv cu dou forme clinice:

depresiv inhibat;

anxioas agitat.

reaciile de tip delirant debuteaz n primele 2 sptmni dup un eveniment psihotraumatizant


i se remit n cteva sptmni, pn la 3 luni de zile; includ:

reaciile de tip paranoid-halucinator:


au tematici i intensiti variabile n timpul unei zile sau de la o zi la alta, dar
adesea ideile delirante i halucinaiile sunt stabile pe toat durata episodului;
clinic sunt descrise:

delirul prizonieratului;

delirul de graiere;

paranoidul situaional;

paranoidul acut al drumului de fier;

paranoidul de izolare prin necunoaterea limbii;

halucinoza acut de nchisoare.

reaciile paranoide induse sau delirul indus:


nsuirea prevalenial a ideilor delirante de obicei sistematizate ale unei
persoane dominante cu rol de inductor, de ctre un subiect indus care:

are un nivel intelectual i cultural mai redus;

se afl ntr-o relaie prelungit i strns cu inductorul;

adeseori fiind izolai prin spaiu sau limbaj de mediul social.

cedeaz de obicei la separarea celor dou persoane;


asociaz anxietate marcat i manifestri comportamentale zgomotoase.
iatrogeniile:

tulburri psihopatologice reactive aprute datorit deficienelor actului medical i cu


preponderen a relaiei medic-pacient;

clinic se descriu tulburri de intensitate nevrotic i rareori psihotic de tip depresiv,


anxios, obsesiv i hipocondriac, acestea din urm culminnd ca severitate cu
fenomenologia paranoiei hipocondriace.

- ca forme particulare ale reaciilor psihopatologice mai pot fi descrise:


tentativele suicidare reactive:

comportament autolitic declanat de un factor psihotraumatizant sau cu efect agravant al


evoluiei, la subieci cu vulnerabilitate crescut conjunctural sau structural, respectiv n
psihozele afective, schizofrenii i n toxicomanii;

tentativele domin la femei dar cele reuite sunt mai frecvente la brbai.

tentativele parasuicidare:

111

intenie sau act suicidar simulat, mimat, care se desfoar n apropierea sau prezena
unui anturaj uman i vizeaz impresionarea acestuia;

se descrie cu precdere la personaliti cu trsturi dizarmonice de tip dominant isteric, n


isterie i la debilii mintali;

n toate reaciile psihopatologice sunt afectate capacitile perceptuale de cunoatere i


comunicare ale subiectului dar identitatea sa cu puine excepii rmne nemodificat,
devenind condiia major a reversibilitii.

TULBURRILE NEVROTICE
Reprezint o categorie de suferine psihice declanate de factori psiho-sociali i legate comprehensiv de
existena individual a persoanei.
- etiologic cele dou repere majore sunt:
influenele psiho-sociale negative de tipul psihotraumelor, eecurilor, strilor conflictuale,
frustrrilor, suprasolicitrilor intelectuale sau afective i schimbrile de via;
terenul individual reprezentat prin personalitatea subiectului n contextul ei existenial, teren care
poate fi vulnerabilizat:

conjunctural prin stri de epuizare fizic sau psihic, parcurgerea unor etape critice legate

de vrst, ciclurile vieii sau bilanurile acestora, compensaii reduse din partea reelei de suport social;

structural prin trsturi psihologice dezavantajante precum imaturitatea afectiv, deficitul

de identitate psiho-corporal inclusiv sexual, tendina constituional a sistemului nervos vegetativ de a reaciona
intens i prelungit sau structurri dizarmonice ale personalitii de tip isteric, anxios-evitant i obsesiv-compulsiv.
- patogenetic:
intervenia factorilor psiho-sociali descrii asupra persoanei vulnerabilizat circumstanial sau
structural determin n cadrul unui proces lent progresiv constituirea n subcontient a unui sediu al tririlor i
experienelor refulate numit centru de acumulare sau eu secund;
ntre acest corp strin intrapsihic i contiina subiectului se desfoar conflictul de tip nevrotic
cu sine nsui, care organizeaz i ntreine simptomatologia nevrotic.
- clinic:
simptomatologia debuteaz insidios, particularitile ei etiologice i de intensitate permind
subiectului s-i comenteze i s-i asume suferina pe care adeseori o hipercontientizeaz;
se structureaz progresiv ego-distonia i ego-fobia cu triri subiective neplcute care angajeaz
nu doar afectiv ci i cognitiv i relaional subiectul, acesta structurndu-i un comportament dependent, repliat sau
lamentativ care i afecteaz global randamentul i l determin s se raporteze penibil la rolurile sociale i
profesionale;
raportndu-se n permanen la starea anterioar de bine subiectiv i obiectiv, adevrat estet al
comparaiilor, nevroticul tot mai contient de deficienele sale i diversific i amplific conflictul intrapsihic
cultivndu-i incapacitatea adaptativ;

112

n funcie de fenomenologia dominant i de caracteristicile terenului, tulburrile nevrotice se


clasific n dou categorii:

nedifereniate care pot apare la orice tip de personalitate premorbid include

neurastenia, nevroza predominant depresiv i nevroza predominant anxioas;

difereniate care apar i evolueaz la personaliti premorbide cu trsturi favorizante

include nevroza predominant fobic, nevroza obsesiv, nevroza isteric i nevrozele motorii.

NEURASTENIA
- psihogenie centrat pe sindromul astenic care coalizeaz astenia, fatigabilitatea, cefaleea i
disconfortul subiectiv;
- descris ca o patologie a lipsei de energie i ca boal a civilizaiei este mai frecvent la sexul feminin n
decadele a 3-a, a 4-a i a 5-a de via;
- etiopatogenetic:
sunt implicai factorii psiho-sociali responsabili de declanarea tablourilor nevrotice, cu precdere
suprasolicitarea n rolurile profesionale sau familiale care apare:

datorit discrepanelor dintre obiectivele propuse respectiv capacitile fizice i intelectuale;

prin nepotrivirile dintre caracteristicile activitii i stilul personal;

prin lipsa satisfaciilor sau/i a condiiilor de afirmare;

corespunztor condiiilor improprii de activitate;

suprasolicitarea se autontreine prin faptul c impune creterea intensitii i duratei angajrii


n activitate.

- clinic:
astenia:

este caracteristic att debutului ct i fazei de stare;

e independent de efort i e declanat la cele mai mici solicitri;

este maxim dimineaa i e nsoit de un uor deficit de atenie i memorie exceptnd sectorul
corespunztor propriei corporaliti, resimit mereu neplcut.

cefaleea descris tipic este n casc dar i occipito-cervical i este accentuat de emoiile
negative;
tulburrile de somn hipersomnii neodihnitoare i somnolena diurn urmate de insomnii mixte;
disconfort afectiv i corporal manifest ndeosebi n faza de stare i caracterizat prin:

dispoziie trist;

pesimism;

sentimente de incompletitudine i neputin;

scderea progresiv a curiozitii i interesului pentru viaa cotidian;

113

iritabilitate cvasipermanent care motiveaz denumirea de slbiciune iritabil dat tabloului


clinic.

tulburri neurovegetative i tulburri funcionale poliviscerale cu manifestri:

cardiovasculare:

cord iritabil;

crize pseudoanginoase.

respiratorii paroxisme de tuse sau astmatiforme;

digestive:

spasme faringiene sau intestinale;

sete sau

foame paroxistic.

genito-urinare:

inhibiie sexual;

algii pelviene;

polakiurie.

neurosenzoriale i musculare:

hiperestezie generalizat;

crize de vertij;

mialgii;

tulburri de mers.

- diagnosticul pozitiv este facilitat i de o bun relaie medic-pacient, acesta fiind deosebit de cooperant i
dornic de vindecare.
- diagnosticul diferenial trebuie fcut cu:
alte tipuri de tulburri nevrotice i reacii psihopatologice;
fazele de debut ale psihozelor endogene depresive i schizofrenice;
toxicomanii;
bolile neurologice i organice cu manifestri astenice.
- evoluia este favorabil n peste 2/3 din cazuri, n rest simptomatologia putnd deveni trenant, cu recderi
intermitente.

TULBURAREA NEVROTIC DEPRESIV


- entitate discutabil care ocup o poziie aparte ntre reacia depresiv comprehensibil i episodul
depresiv endogen;
- etiopatogenetic:
psihogenie cu etiologie multifactorial care:

coalizeaz:

114

evenimente de via negative;

psihotraume i

o vulnerabilitate bio- i psihotipal.

este mai frecvent la tineri i la sexul feminin.

- clinic:
sindromul depresiv cu tristee, anhedonie, lentoare ideativ i motorie, insomnii i comaruri care
pot persista sptmni sau luni de zile i sunt intercalate de intervale de normalitate dar nu ndeplinesc criteriile unei
depresii recurente uoare sau medii;
iritabilitate i anxietate ntreinut de tulburrile neurovegetative i viscerale:

oscilaii tensionale;

oscilaii termice;

oscilaii ale ritmului cardiac;

oscilaii ale ritmului respirator;

paroxisme algice precordiale sau musculare.

fatigabilitate rapid cu scderea randamentului intelectual i fizic;


simptome somatice cu localizare variabil;
manifestrile sunt mai accentuate seara cnd subiectul este epuizat i apeleaz uneori la alcool sau
automedicaie n cutarea echilibrului afectiv i a odihnei.
- diagnosticul diferenial se face cu:
celelalte tulburri nevrotice;
episoadele depresive incipente din:

psihozele afective;

psihozele schizoafective.

strile de defect schizofren;


depresiile cu substrat organic;
decompensrile unor personaliti patologice.
- evoluia este favorabil la 3/4 din cazuri i datorit dorinei de vindecare complex exprimate a subiectului
care ncearc s-i compenseze tendinele spre solitudine cu o angajare constant n dialogul terapeutic.

TULBURAREA NEVROTIC ANXIOAS


- etiopatogenetic:
psihogenie declanat de intervenia unor factori psihotraumatizani sau stresani care:

perturb raportul dintre personalitatea subiectului ce prezint uneori deficiene

sectoriale privitoare la calitatea imaginii de sine, autopercepie, autocontrol i reeaua sa de suport social;

pot fi legai n mod specific pentru aceast form de nevroz de tulburri ale instinctului

sexual, de frustrri existeniale prin separare, abandon sau prin pierderea unor valori materiale sau afective.

115

- clinic:
domin anxietatea generalizat sau difuz, cu ateptarea tensionat a unui pericol nedefinit,
nelinite investigatorie, dificulti de relaxare i hipersimpaticotonie, manifestri care se intensific seara i n
condiii de izolare conjunctural;
se asociaz uneori fobii fiziologice de boal, de ntuneric sau de nlime i patologice
tanatofobia, lysofobia i fobii sociale selective referitoare la contactul cu persoane strine i cu mare probabilitate ru
intenionate n raport cu subiectul;
apar n mod caracteristic conduite de securizare prin cutarea vecintii i sprijinului unor
persoane cunoscute sau de ncredere;
este descris i anxietatea paroxistic sau atacul de panic cu debut spontan diurn sau nocturn, o
durat de cteva minute sau zeci de minute, nsoit de senzaii de depersonalizare i derealizare i uneori de poliurie
sau diaree;
echivalenele somatice ale anxietii alterneaz cu atacurile de panic i includ manifestricardiovasculare, respiratorii, digestive, genito-urinare, tulburri de dinamic sexual, de echilibru i mers;
insomnii mixte i fatigabilitate accentuat.
- diagnosticul pozitiv se pune i prin intermediul unor examinri paraclinice de excludere a unor alte
explicaii etiologice, acestea ns putnd avea chiar ele un efect anxiogen.
- diagnosticul diferenial se face cu:
anxietatea din alte tipuri de nevroze;
anxietatea din: schizofrenii, oligofrenii, demene, toxicomanii;
atacurile de panic din urgenele non-psihiatrice: infarctul miocardic, angina pectoral, boala
trombembolic, astmul paroxistic, porfiria, tetania.
- evoluia este variabil i n mare masur dependent de participarea anturajului social iar vindecrile
reprezint o regul.

TULBURAREA ANXIOS-FOBIC
- are multe asemnri cu nevroza anxioas dar spre deosebire de aceasta apare la personaliti:
anankaste = riguroase, ordonate, perfecioniste, lipsite de spontaneitate, umor i imaginaie, cu
triri afective srace, incapabile de prietenie i dragoste autentice care triesc dup o ordine prestabilit i exersat
permanent;
anxios-evitante = cu autostim sczut, nencredere n propriile capaciti, hipersensibilitate, un
exagerat sim al ridicolului i un stil de via restrictiv care s confere maximum de siguran subiectului.
- etiologic este rezultatul interveniei unor psihotraume repetate sau a unor factori care modific sau perturb
reeaua de suport social sau condiiile securizante de via ale persoanei pe terenul favorizant reprezentat de
trsturile anankaste i evitante, care n contact cu noul i neprevzutul induc triri anxioase intense i durabile; n
condiiile descrise subiectul tinde s perceap realitatea ca fiind submprit n dou zone una de siguran

116

relaxant n care funcioneaz firesc i una neprotejant i nesigur care i ntreine nelinitea i suspiciunea
favoriznd apariia fobiilor.
- clinic domin:
fobiile = frici patologice cu obiect bine precizat dar iraionale i copleitoare care se submpart n
trei categorii:

fobii spaiale dintre care trebuie subliniat gravitatea agorafobiei care asociaz atacuri de

panic aprute n locuri publice, pe strzi, n magazine sau n mijloacele de transport n comun care blocheaz
afectivitatea elaborat, activismului persoanei i realizeaz tranziia ntre episoadele succesive ale nevrozei fobice;

fobii sociale mai frecvente la adolesceni i aduli tineri;

fobii speciale de animale, fenomene naturale, murdrie i boli.

conduite de asigurare i de evitare a situaiilor fobogene care includ organizarea programului


cotidian astfel nct s nu ias din limitele unui spaiu familiar, s ocoleasc condiiile generatoare de triri fobice
adesea i prin cutarea asidu a companiei unei fiine sau obiect securizant;
anxietatea concentric = focalizat pe elementul fobogen, care este delimitat n timp de durata
contactului cu acesta, asociaz fenomene vegetative intense i nu poate fi controlat voluntar.
- diagnosticul pozitiv este facilitat de particularitile sindromului fobic i de cele ale terenului predispozant.
- diagnosticul diferenial se face cu:
tulburarea nevrotic anxioas i depresiv;
debutul schizofreniilor;
decompensrile personalitilor dizarmonice de tip anxios, evitant i obsesiv;
manifestrile fobice din:

bolile vasculare cerebrale;

boala PARKINSON;

tulburrile psihice posttraumatice i postencefalitice;

fazele intercritice ale epilepsiei.

- evoluia tabloului clinic este extrem de oscilant, fenomenologia putndu-se agrava prin abuzul de alcool i
tranchilizante fcut n scop anxiolitic i prin complicaii afective.
- se amelioreaz sub tratament n decurs de cteva sptmni sau n timp n cazul formelor persistente
odat cu naintarea n vrst.

TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
- psihogenie centrat pe elementele sindromului obsesiv, considerat cea mai rar, cea mai bine
structurat i cea mai grav form de nevroz, care afecteaz n mod egal cele dou sexe;
- etiopatogenetic:
implic intervenia unor psihotraume repetate pe un teren favorizant reprezentat de personaliti
cu trsturi particulare de tip:

117

anankast rigurozitate, ordine, meticulozitate, sim hipertrofiat al datoriei i al

economiei, monotonie imaginativ, srcire i lipsa de modulare afectiv;

psihasten nesiguran, ambivalen, ambitendin, dezorganizare n gndire i activitate,

cu tendina de a se lsa condus alternnd cu atitudini de revolt i agresivitate manifest, trsturi practic
complementare celor anankaste.
se produce n urma interveniei descrise o cretere a nesiguranei, a nevoii de autocontrol i de
verificare a subiectului care sunt responsabile de autosuprasolicitarea prin verificri obsesive extinse treptat n toate
sectoarele existenei individuale.
- clinic:
idei, amintiri i reprezentri obsesive cu tematici tehnico-tiinifice, artistice, morale, religioase, de
ordine, de complexitate, de autoprotecie sau legate de perceperea scurgerii timpului; ele converg uneori spre
manifestri ruminative care:

paraziteaz activismul subiectului;

ndeamn la acte particulare, ridicole, cu semnificaii simbolice, respinse de contiin:

compulsiuni sau intenii de acte obsesive nsoite de anxietate


accentuat i ostilitate latent datorit nematerializrii lor;
ritualuri:
aciuni mai complexe, aparent voluntare, cu desfurare
invariabil, fix, nsoite de o stare de anxietate care cedeaz
odat cu ele;
pot include unele aciuni ndreptate mpotriva tematicilor
obsesive realiznd astfel strategii de aprare elaborate;
pot fi congruente cu obsesiile ablutomania i ritualuri de
verificare sau
pot fi incongruente cu obsesiile:

aritmomania;
onomatomania:
ritualuri de mbrcare;
repetarea unor cuvinte cheie.

- diagnosticul diferenial se face cu:


ideile obsesive pasagere;
alte tulburri nevrotice;
decompensrile personalitilor cu trsturi patologice de tip:

anxios;

anankast;

psihasten.

debuturile schizofreniilor;

118

psihozele afective unipolare depresive;


tulburrile obsesive din:

ateroscleroz;

epilepsia intercritic;

strile postmeningoencefalitice;

scleroza multipl;

paralizia general progresiv.

- evoluia este cronic, invalidant n peste 1/2 din cazuri, poate avea o anumit periodicitate n perioadele
critice ale vieii sau este caracterizat prin paroxisme obsesive de scurt durat ndeosebi la vrstnici, la 1/6 din
subieci fiind identificabil cu debutul unor psihoze schizofrenice.

TULBURAREA ISTERIC DE CONVERSIUNE


- psihogenie cu tablou clinic polimorf care:
apare cu preponderen la personaliti cu trsturi particulare egofilie, imaturitate i labilitate
afectiv, hiperexpresivitate, via imaginativ bogat i sugestibilitate;
are o fenomenologie care reprezint expresia unor triri subiective neplcute i necontientizate
putnd fi reprodus sau cednd prin sugestie.
- etiologic sunt implicai dou categorii de factori:
declanatori = psihotraume i stri tensionale persistente;
favorizani = trsturi caracteriale de serie isteric, suferine organice oligosimptomatice sau
subclinice i prezena unui anturaj receptiv.
- patogenetic:
strile tensionale intrapsihice care intereseaz prezentul sau pot invoca trecutul sunt reprimate
i refulate n subcontient de unde sunt convertite n manifestri care vizeaz impresionarea anturajului;
sub influena unor intense sentimente de autocomptimire care i sunt specifice subiectul se
abandoneaz complet n seama celor din jur invocnd inelegere, ocrotire i sprijin;
atenia anturajului social reprezint un beneficiu secundar care conjunctural poate fi material,
afectiv sau moral i completeaz un cerc vicios care cultiv rolul de suferind al subiectului.

- clinic:
tablou de o extrem variabilitate care imit diverse stri maladive i este
dependent de nivelul intelectual i de contextul socio-cultural al subiectului;
include toate elementele sindromului isteric cu aspect paroxistic sau persistent
alturi de tulburri psihice disociative amnezii selective sau lacunare, sindromul GANSER,
fugi i stri crepusculare isterice.
- diagnosticul diferenial se face cu:
triri i manifestri hiperexpresiv-captative ncadrabile n sfera normalitii;
alte nevroze;
decompensrile personalitilor dizarmonice de tip isteric;

119

psihozele schizofrenice;

bolile psihosomatice n determinismul crora manifestrile isterice pot avea o contribuie


semnificativ;
boala comiial;
isteroepilepsia;
crizele sincopale i spasmofilice n cazul tulburrilor paroxistice.
- evoluia fenomenologiei este persistent ndeosebi prin simptomele de conversiune somatic i exist o
evident tendin la cronicizare n condiiile permanentizrii beneficiului secundar.

TULBURRILE NEVROTICE MOTORII SAU MIXTE


- apar cu predilecie la vrsta copilriei;
- sunt declanate i ntreinute att de influene psihosociale negative ct i de factori somatogeni locali;
- au un tablou clinic de o mare diversitate dominat de manifestrile somato-motorii i vegetative la care se
asociaz fenomene astenice, anxioase, fobice i obsesive;
- includ:
crampele profesionale:

variant clinico-etiologic al crui debut se situeaz la vrsta adult dup angajarea n

unele roluri profesionale cum sunt cele care impun att cantitativ ct i calitativ apelul la acte motorii stereotipe
precum scrisul, dactilografiatul sau cntatul la diverse instrumente;

apar datorit aciunii unor psihotraume, suprastimulrii psihice sau fizice sau unei

atmosfere psihologice nefavorabile legate de condiiile improprii de activitate, de caracterul neplcut sau nepotrivit
cu aptitudinile personale al acesteia pe un teren caracterial fragil sau imatur afectiv-volitiv incluznd trsturi
accentuate sau dizarmonice de tip anxios;

substratul patogenetic const ntr-o perturbare a sistemului reglator al contraciilor

musculaturii sinergice care aferent comenzii primite are o form de manifestare spastic i una paralitic;

clinic se descriu:
contracturi intermitente ale musculaturii membrelor superioare care imobilizeaz n
poziii forate degetele minii, antebraului i braului afectnd principalele stereotipii
motorii profesionale;
anxietate difuz i anticipativ, labilitate emotiv, scderea eficienei cognitive,
tulburri neurovegetative constante;
examenul neurologic nu evideniaz modificri ale sensibilitii profunde sau
superficiale;
conduite, ritualuri sau diverse remedii cu rol compensator ale subiectului, care
hipercontientizeaz ridicolul situaiei i datorit faptului c micarea respectiv
poate fi executat corect n orice context non-profesional.

120

diagnosticul diferenial se face cu:


alte tipuri de tulburri nevrotice sau neurologice;
manifestri asemntoare aprute cu precdere la sexul masculin dei datele
epidemiologice nu sunt concludente.

evoluia este trenant, cu frecvente recderi care conduc adeseori spre schimbarea

profesiei respective.
nevroza ticurilor:

dominat clinic de tulburri diskinetice = ticuri micri brute, repetitive, fr sens, cu

localizare unic sau multipl care reproduc schematic parial sau total o micare sau un gest voluntar;

afecteaz cu precdere faa i extremitatea cefalic, nu pot fi controlate volitiv dect

pentru o scurt perioad de timp dar sunt contientizate uneori penibil de subiect;

apar mai frecvent la biei dect la fete, de obicei n primul deceniu de via dar se pot

instala i la vrste critice cum sunt pubertatea i climaxul;

dispar n somn sau la distragerea ateniei;

etiologic sunt incriminai:


factori declanatori:
psihotraume;
eecuri;
conflicte;
excese educative.
factori favorizani:
strile de surmenaj;
trsturile psihologice precum:
imaturitatea afectiv asociat unui super-ego puternic;
nesiguran;
anxietate;
hiperexpresivitate;
teatralism sau rigiditate psihocomportamental.
boli somatice.

au ca substrat mecanisme imitative sau fixarea unei reacii de aprare la


asocierea factorilor etiologici descrii;
clinic:
debuteaz insidios la diverse grupe musculare de la care pot ns migra
ulterior i pot fi legate de o jen vestimentar sau de o afeciune

preexistent blefarit, conjunctivit, eczeme, alergii;

121

asociaz manifestri nevrotice precum astenia, anxietatea, elemente


fobice i obsesive, insomnii, cefalee, tulburri neurovegetative i n
aproape o treime din cazuri alte tablouri clinice de nevroze motorii;
paraziteaz n mod tranzitor sau persistent activismul, prezena i
raporturile sociale ale subiectului.

diagnosticul diferenial trebuie fcut cu:


ticurile cu substrat organic cunoscut local sau cerebral;
coreea acut i cronic;
spasmele musculare i miocloniile;
stereotipiile motorii;
boala ticurilor sau sindromul GILLES de la TOURETTE.

evoluia este acut la copii i persistent la aduli.

logonevrozele balbismele nevrotice:

psihogenii caracterizate prin tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii ca urmare a

perturbrii coordonrii musculaturii fonatorii prin mecanism anxios, depresiv sau obsesiv;

apar mai frecvent la biei, ndeosebi la stngaci, la debutul celei de-a doua copilrii cnd

se realizeaz trecerea la vorbirea n fraze, dar ntreaga perioad infanto-juvenil este una de maxim vulnerabilitate
datorit discrepanei dintre posibilitile de exprimare i capacitilor cognitive;

etiologic sunt incriminate:


psihotraumele din prima copilrie;
deficienele comunicrii intrafamiliale;
suprastimularea verbal din partea unor mame anxioase sau imature afectiv;
debilitatea funcional a aparatului fonator.

clinic:
se descriu patru forme de balbism sau blbial nevrotic:
forma inhibat caracterizat prin blocajul brusc al vorbirii;
forma clonic cu repetarea primei silabe a primului cuvnt din propoziie;
forma tonic n care pronunarea primei silabe a cuvntului este precedat
de un vizibil efort tensionat urmat de o expunere precipitat i penibil;
forma mixt care mbin manifestrile clonice i tonice i este cel mai
frecvent ntlnit.

se asociaz de cele mai multe ori:


tulburri fonatorii i respiratorii:
spasm laringian;
spasm al limbii;
spasm al buzelor;
spasm al vlului palatin.
122

tulburri respiratorii tahiaritmie respiratorie;


sincinezii musculare i gesturi parazite:
clipit;
grimaserii;
contracii ale musculaturii cervicale.
tulburri neurovegetative:
tahicardie;
transpiraii;
oscilaii termice cutanate.

stri de anxietate anticipativ, logofobie i chiar sociofobie.


tulburrile cedeaz n somn sau atunci cnd subiectul intens motivat
relateaz date bine cunoscute sau cnt.
diagnosticul diferenial se face cu:
ntrzierile n dezvoltarea vorbirii;
oligofreniile.
evoluia este cronic dei aproximativ jumtate din cazuri se pot vindeca

n mod spontan.
enurezisul nevrotic:

miciune complet, involuntar i repetat survenit n somn, n perioada celei de-a doua

copilrii i avnd un determinism psihogen;

apare mai frecvent la biei iar etiopatogenetic este condiionat de contribuia influenelor

socio-familiale n controlul i disciplinarea actului micional; astfel sunt cu preponderen incriminate psihotraumele,
frustrrile, inconsecvenele educative, armonia ambianei i tririlor afective ultimele direct legate de pierderea
accidental a controlului sfincterian;

poate avea un caracter primar atunci cnd incontinena fiziologic continu peste limita

de vrst admis sau secundar cnd apare dup o perioad de control sfincterian normal de cteva luni pn la un
an de zile;

clinic pierderi de urin n timpul somnului de noapte, foarte rar de zi care asociaz

manifestri nevrotice nocturne i diurne;

diagnosticul diferenial se face cu enurezisul cu substrat organic din:


malformaiile congenitale urogenitale i ale coloanei vertebrale;
infeciile urinare persistente;
parazitoze intestinale;
leziuni posttraumatice;
diabet;
epilepsie;

123

bolile somatice care scad rezistena organismului i pot fi considerate factori


favorizani etiologici.

evoluia i prognosticul sunt favorabile cu att mai mult cu ct vrsta debutului este mai

mic.
encoprezisul nevrotic:

pierderi repetate, puin abundente i incomplete de materii fecale cu caracter diurn la

vrsta de peste 3 ani la care controlul sfincterian este deja instalat;

are particulariti etiopatogenetice i evolutive foarte asemntoare enurezisului nevrotic.

pavorul nocturn nevrotic:

tulburare de tip crepuscular a contiinei avnd aspectul unei crize de panic ce ntrerupe

somnul n primele trei ore de la instalare, de obicei n faza de somn lent profund;

apare la copii i mai rar la adolesceni, este favorizat de psihotraumele cotidiene sau de

programul de sear cu lecturi i filme de groaz, poate fi nsoit de automatisme precum mersul sau fuga i e urmat
de amnezie lacunar;

trezirea progresiv determin retrocedarea simptomatologiei;

diagnosticul diferenial se face obligator cu:


manifestrile asemntoare declanate de supraalimentaia vesperal;
epilepsia temporal;
vegetaiile adenoide;
afeciuni gastro-intestinale;
spasmofilie;
fazele remisionale ale psihozelor reactive.

automatismul ambulator nocturn nevrotic sau somnambulismul:

tulburare de tip crepuscular a contiinei cu executarea unor micri complexe i

coordonate n spaiul imediat sau la distan;

apare n prima parte a nopii i este urmat de amnezie lacunar, factorii psihotraumatizani

fiind decisivi n determinismul fenomenologiei;

are o evoluie favorabil cu vrsta sau sub tratament ca i pavorul nocturn nevrotic i

trebuie difereniat de manifestrile asemntoare cu substrat comiial.

124

PSIHOZELE SCHIZOFRENICE I PSIHOZELE CRONICE DELIRANTE


SAU TULBURRILE DELIRANTE PERSISTENTE
PSIHOZELE SCHIZOFRENICE
- categorie de psihoze predominant endogene, de etiologie nc insuficient clarificat, pentru care sunt
definitorii:
disoluia progresiv i generalizat a unitii psihismului i a personalitii precum i a
comunicrii cu lumea real corespunztor termenului grecesc schizis = fragmentare, dezintegrare, rupere;
evoluia ondulant sau progredient care duce la o stare de defect cronic clinic i social;
nstrinarea bizar de condiia uman aferent nchiderii n sine patologice = autism cu invazia
intempestiv a pulsiunilor elementare i a imaginilor simbolice n cmpul contiinei i instalarea fenomenelor
halucinator-delirante.
- au fost cunoscute sub denumirea de demen precoce dat de MOREL n 1851, terminologia actual
aparinnd lui BLEULER ncepnd cu anul 1911;
- pot fi comentate:
prin prisma simptomelor:

primare care aparin cu precdere sindromului disociativ;

secundare din cadrul sindromului delirant-halucinator.

din perspectiva fenomenelor:

productive = schizofrenia cu simptome pozitive care aparin sindroamelor delirant-

halucinator i de influen xenopatic;

deficitare = schizofrenia cu simptome negative care aparin cu predominena

sindroamelor disociativ, apato-abulic i de depersonalizare.


- clinic diversele variante sindromologice descrise se combin concomitent sau succesiv;
- epidemiologic:
prevalena bolii n populaia general este de 1-1,5%, iar un procentaj de 0,025-0,050% din
populaie se afl sub tratament psihiatric specific n fiecare an;
sunt afectate n mod egal ambele sexe dar debutul este mai precoce la brbai ntre 15-25 ani
dect la femei 25-35 ani, 90% dintre cazurile tratate avnd ntre 15-55 ani;
schizofrenia este mai rspndit n emisfera nordic dect n cea sudic i apare mai frecvent la
persoanele nscute iarna i la nceputul primverii;
indicele de natalitate printre schizofreni este apropiat datorit sistemului de ngrijire comunitar
de cel al populaiei generale, dar cel de mortalitate este mai ridicat datorit asocierii n 80% din cazuri a unor
afeciuni somatice, nediagnosticate n proporie de 50%;
este descris de asemenea o frecven crescut a nicotinismului i a consumului abuziv de alcool i
droguri fa de populaia general;

125

prevalena bolii este mai ridicat n zonele urbane aglomerate i n segmentele de populaie cu un
nivel social-economic redus, de asemenea domin n socio-culturile de tip occidental n raport cu cele orientale sau
din rile lumii a treia.
- etiologia:
este multifactorial i explic varietatea clinico-evolutiv a schizofreniilor i diversitatea
rspunsurilor terapeutice;
sunt incriminai:

factori genetici prezena bolii la unul sau ambii prini crete riscul de transmitere la

rudele de gradul nti de la 8 ori pn la 47 de ori;

factori biologici:

anormaliti de dezvoltare sau degenerescena neuronilor sistemului


limbic, cortexului frontal i ganglionilor bazali exprimat prin
micrile anormale oculare sub influena unor factori de mediu;
modificri ale metabolismului unor neurotransmitori dopamina,
noradrenalina, serotonina i a sistemului GABA;
prezena unei atrofii corticale periventriculare prin anomalii de
dezvoltare sau cu substrat degenerativ;
modificri de origine viral a sistemului imunitar cu diminuarea
celulelor-T, a reaciei limfocitare i apariia unor anticorpi anticreier;
scderea concentraiilor hormonilor LH, FSH corespunztor
debuturilor tardive i duratei bolii, precum i a prolactinei i
hormonului somatotrop n cazul predominenei simptomelor
negative;
hiperexcitabilitate EEG care implic lobul temporal i explic
capacitatea redus de difereniere senzorial auditiv.

factori constituionali:

biotipali frecvena crescut a bolii la tipul astenic-leptosom;

psihotipali rolul favorizant al psihotipului schizoid.

factori psihosociali:

modele comportamentale negative;

disfuncionalitatea relaiilor parentale;

supra- sau substimularea emoional a copiilor;

stresul secundar industrializrii i urbanizrii;

evenimente de via psihotraumatizante intense sau repetate.

- debutul schizofreniilor poate fi:


insidios:

126

pseudopsihopatic prin accentuarea trsturilor personalitii premorbide de tip schizoid

pseudonevrotic de tip neurasteniform, hipocondriac, isteric, obsesivo-fobic, anxios;

prin structurarea progresiv a delirului primar pe un teren premorbid cu sau fr

sau schizotipal;

trsturi predispozante.
psihotic acut:

de tip confuziv, afectiv, atipic sau prin bufee delirant-halucinatorii;

monosimptomatic medico-legal prin fugi, dezinhibiie sexual, comportament auto-

sau heteroagresiv de gravitate extrem.


- clinic:
se asociaz n diverse combinaii simptome aparinnd sindroamelor:

delirant-halucinator;

disociativ;

de influen xenopatic;

apato-abulic;

de depersonalizare i derealizare.

fenomenologia dominat de simptome pozitive sau negative dezorganizeaz psihismul i


personalitatea i izoleaz subiectul de lumea exterioar;
tulburrile perceptuale halucinaii i pseudohalucinaii auditive cu caracter imperativ negativ
care sunt patognomonice, halucinaii i pseudohalucinaii corporale i vizuale respectiv olfactive i gustative, acestea
din urm fiind mai puin semnificative;
tulburrile ateniei sunt nespecifice hipoprosexia spontan i voluntar sunt secundare detarii i
dezinteresului fa de ambian;
hipomnezia de fixare este de asemenea nespecific i este secundar hipoprosexiei; n hebefrenie i
n forma paranoid a schizofreniei se descrie mentismul hipermnezic iar paramneziile reprezint de fapt interpretri
delirante ale unor coninuturi mnestice;
tulburrile gndirii sunt rezultatul structurrii delirului primar i se desfoar pe fondul
pstrrii strii de luciditate a contiinei:

cantitativ inconsecven i incoeren ideativ nsoit de cea verbal mergnd pn la

schizofazie, ambivalen ideativ, fading mintal, perseveraii i stereotipii ideative i verbale, baraje mintale i
verbale;

calitativ:

idei delirante nesistematizate, ilogice, bizar argumentate, cu tematici


variate;
idei de persecuie, urmrire, mistice, de invenie, cosmogonice care se
poteneaz reciproc cu fenomenele halucinatorii;
127

se pierde legtura ntre ceea ce este esenial respectiv neesenial,


devin dominante metaforele, abstractizrile i conceptualizrile
subiective.
limbajul conine simboluri, neologisme i paralogisme, este ermetic, hiperelaborat,
straniu, i pierde capacitatea de comunicare i are adeseori aspect de monolog vorbirea cu
sine nsui = solilocvia fiind patognomonic schizofreniilor;
tulburrile afectivitii decolorare i rigiditate afectiv cu fragmentarea dispoziiei i a emoiilor
elaborate, triri afective paradoxale incluznd ambivalena i inversiunea afectiv, modaliti de expresie bizare i
imprevizibile;
viaa instinctual:

este global pervertit confirmnd dezorganizarea psihismului;

sunt afectate instinctul alimentar i cel de aprare prin episoade bulimice sau anorexice,

parorexii, ignorarea pericolelor, precum i instinctul sexual i cel matern prin modaliti viciate de desfurare a
actului sau de alegere a partenerului sexual, respectiv prin abandonul copilului sau infanticid cu ignorarea oricror
norme sau reglementri comunitare;
mimica i comportamentul exprim sau disimuleaz uneori tematicile halucinator-delirante fiind
bizare, desprinse de context, incomprehensibile pentru anturaj, caricaturale datorit fenomenelor parakinetice i
catatonice prezente n diverse combinaii;
se asociaz cu precdere n cazurile cronicizate modificri somatice nespecifice secundare
ignorrii regulilor de igien personal, medicaiei neuroleptice sau dereglrilor neurovegetative precum oscilaii ale
pulsului, temperaturii corporale, ale apetitului i curbei ponderale, ale tranzitului digestiv i funciei excretorii renale,
cianoza periferic, amenoreea i n mod cvasipatognomonic midriaza i analgezia, aceasta din urm fiind explicaia
posibil a automutilrilor.
- paraclinic:
examenul pneumoencefalografic a permis stabilirea unei corelaii pozitive ntre severitatea
simptomelor negative i aceea a atrofiei corticale exprimat prin dilatarea ventriculului al treilea, fiind descris chiar
i o form de schizofrenie cenestezic dominat de parestezii i acuze cenestopate cu substratul neurologic descris;
examinrile electroencefalografice ofer date controversate, fiind descrise elemente paroxistice n
fazele de reacutizare i n cele catatonice, descrcri de unde lente sau nlocuirea ritmului alfa cu unde mai lente
ntrerupte n mod neregulat de frecvene rapide.
- formele clinice:
schizofrenia hebefrenic sau deorganizat:

apare cel mai precoce, de obicei la sfritul decadei a doua i nceputul celei de a treia

mai este denumit i demena neroada i trebuie difereniat n primul rnd de crizele

decade a vieii;

adolescentine pentru c are drept caracteristici clinico-evolutive:

stri de reverie i ruminaii pe teme abstracte;

128

idei delirante megalomanice sau interpretative ilogice, fugace, incongruente cu


dispoziia i cu expresia mimico-pantomimic;

decolorare i inversiune afectiv;

limbaj coprolalic, cu glume absurde, nsoit de rs sau plns acontextual;

comportament caricatural, impertinent, stupid, un semn caracteristic fiind privitul


prelungit i nemotivat n oglind;

n ansamblu, dominana sindromului disociativ induce o degradare cognitiv


sever care confer acestei forme clinice prognosticul cel mai nefavorabil.

schizofrenia catatonic:

form cu o frecven n scdere progresiv care asociaz clinic elementele sindromului

catatonic i cele aparinnd sindroamelor delirant-halucinator i disociativ;

ca extreme fenomenologice sunt prezente imobilitatea sau agitaia motorie iar ca i semne

cvasipatognomonice ecomimia, ecolalia i ecopraxia.


schizofrenia paranoid:

cea mai tipic i mai frecvent form clinic, care debuteaz dup ncheierea

personogenezei la sfritul celei de-a doua sau n cea de-a treia decad de via;

clinic sunt dominante elementele sindromului delirant-halucinator i a celui de

transparen-influen dar lipsa suportului afectiv i nivelul de maturizare i de funcionare n roluri a persoanei nu
permit dezorganizarea psihismului i ndeprtarea progresiv de realitate;

evolutiv, dei existena subiectului este dominat uneori de stri tensionale, suspiciozitate,

replieri i ostilitate, pstrarea capacitilor intelectuale i parial a celor relaionale confer acestei forme clinice
prognosticul cel mai favorabil.
schizofrenia simpl:

este caracterizat prin scderea progresiv a motivaiilor, curiozitii i a aptitudinilor

cognitive i relaionale, fiind dominat clinic de simptome negative cu afectarea persistent dar stabilizat dup un
anumit numr de ani a funcionrii n rolurile sociale i profesionale.
schizofrenia tardiv:

forma controversat cu debut n decada a cincea de via n condiiile absenei

fenomenelor de deteriorare cognitiv;

clinic sunt caracteristice elementele sindromului delirant-halucinator dar cu idei delirante

bine sistematizate, ancorate n conflicte prepsihotice cu mare ncrctur afectiv iar halucinaiile auditive i tactile
au coninut i localizare uro-genital;

se asociaz episoade anxioase sau confuzive de scurt durat dar evoluia este favorabil,

cu o relativ bun remisie social.


schizofrenia nedifereniat:

clinic este caracterizat prin asocieri de simptome aparinnd celorlalte forme clinice fr

reprezentarea dominant a vreuneia dintre ele.

129

schizofrenia latent:

definit prin manifestri de tip schizofrenic care nu ating intensitatea clinic i corespund

particularitilor personalitilor patologice schizoid i schizotipal.


schizofrenia rezidual:

dominat clinic de simptome negative persistente dar nu ireversibile care urmeaz

unui episod cu durat de cel puin un an de zile sau mai multor episoade cu simptome pozitive, floride.
schizofrenia afectiv:

form clinic controversat n cadrul creia se combin n diverse variante simptome

aparinnd sindroamelor depresiv i maniacal respectiv delirant-halucinator, disociativ i de transparen-influen;

sindroamele de serie discordant nu sunt congruente cu cele afective i persist cel puin

o lun dup remisiunea acestora;

evoluia este ciclic, asemntoare psihozelor afective, cu remisiuni interepisodice

cvasicomplete, complicaia major rmnnd ns riscul suicidar.


- diagnosticul pozitiv este susinut de date anamnestice, hetero-anamnestice i clinice care confirm:
prezena asociaiilor de simptome pozitive i negative grupate n sindroamele delirant-halucinator,
disociativ, de influen xenopatic, catatonic, schizo-defectual, de derealizare i depersonalizare;
un teren premorbid vulnerabilizat endogen;
intervenia uneori inaparent a unor factori psihotraumatizani sau a unor evenimente de via
stresante, psihometrice care confirm premorbid trsturi de personalitate de tip schizoid, schizotipal, borderline sau
paranoic sau/i fenomene deteriorative intelectuale care progreseaz paralel cu evoluia bolii.
- diagnosticul diferenial:
se face cu manifestri asemntoare:

tulburri schizofreniforme de natur organic i neurologic, induse de toxice: alcool,

posttraumatice;

infecioase din: pelagra, sifilis, SIDA, encefalita herpetic;

medicale: avitaminoze, porfirie, lupusul eritematos diseminat;

neurologice: tumori intracraniene, hidrocefalia cu presiune normal, epilepsia, coreea

droguri;

HUNTINGTON, boala CREUTZFELDT-JAKOB, lipoidoza cerebral, vasculopatiile cerebrale;

psihiatrice crizele adolescentine, personalitile patologice de grup A i borderline,

tulburrile psihotice reactive i cele tranzitorii cu simptome schizofrenice, psihozele afective uni- i bipolare,
psihozele isterice, psihozele cronice delirante i tulburrile schizoafective;
- evolutiv:
este specific evoluia persistent i tendina de cronicizare a simptomatologiei;
de cele mai multe ori exceptnd forma hebefrenic evoluia este ondulant cu faze de
exacerbare i de remisiune alternante;

130

adeseori dup primul episod morbid remisiunea este durabil i aproape complet permind
reintegrarea n rolurile socio-profesionale;
recderile sunt ns aproape o regul n urmtorii cinci ani de zile iar simptomele defectuale
devin treptat tot mai bine reprezentate, mpiedicnd rentoarcerea la nivelul de funcionare anterior fapt care
difereniaz n mod semnificativ psihozele schizofrenice de cele afective;
n timp simptomele pozitive devin mai puin intense n cursul fazelor de reacutizare iar acestea:

se remit total sau parial;

sunt urmate de stri de defect care rmn stabile sau progreseaz n timp.

o treime dintre cazuri ating un nivel de remisiune clinic i social care s le permit reintegrarea
chiar i parial sau marginal n comunitate;
la dou treimi din cazuri, frecvena internrilor, nivelul semnificativ al strilor defectuale i
mentalitatea colectiv determin i ntrein un permanent deficit de inserie social;
factorii de prognostic pozitiv sunt:

debutul acut i tardiv;

factori precipitani evideni;

asocierea elementelor afective;

ereditate familial afectiv;

integrare corespunztoare n rolurile premorbide familial, profesional i social;

reea de suport social eficient;

prezena dominant a simptomelor pozitive.

factorii agravani ai prognosticului sunt:

debutul insidios la vrst tnr;

absena unor factori precipitani apareni;

ereditate familial discordant;

statut familial, profesional i social deficitar premorbid;

reea de suport social deficitar cantitativ i calitativ;

dominana simptomelor negative;

recderi frecvente n primii trei ani de evoluie;

existena unor complicaii perinatale, a carenelor afective i a psihotraumelor n prima


copilrie.

dup 5-10 ani de evoluie a bolii doar o zecime dintre cazuri au o remisiune bun iar n 40-60%
dintre ele simptomatologia persist toat durata vieii.
- atitudinea terapeutic:
trebuie s se adreseze att fenomenologiei productive ct i celei defectuale i s favorizeze o ct
mai complet i durabil reinserie a subiectului n ambian;
profilactic:
se

apeleaz la supravegherea medical a grupelor cu risc crescut:

131

copiii nscui din mame schizofrene, cei cu ereditate familial afectiv sau dizarmonic
precum i copiii cu mari carene educaional-afective variabil motivate;
personalitile patologice de tip schizoid, schizotipal, paranoic, borderline, obsesivcompulsiv.
curativ:
chimioterapia:

reprezint veriga terapeutic principal, dei ea se adreseaz simptomelor i nu bolii


propriu-zise;
apeleaz la medicaia neuroleptic sau antipsihotic cu efect sedativ central aplicat
iniial ntotdeauna n condiii de spitalizare;
sunt utilizate n prezent dou categorii de neuroleptice, n funcie de profilul
psihofarmacologic:

antagonitii receptorilor dopaminergici: CLORPROMAZIN, HALOPERIDOL,


TIORIDAZIN, SULPIRID care se dovedesc utile n 1/4 din cazuri i au efecte
extrapiramidale secundare, complicaiile majore fiind diskinezia tardiv i
sindromul neuroleptic malign;

antagonitii

dopaminergici-serotoninergici:

CLOZAPINA,

RISPERIDONA,

OLANZAPINA i ZIPRASIDONA care se dovedesc eficieni pentru un numr mai


mare de pacieni, sunt la fel de utili ca i HALOPERIDOLUL n simptomele
pozitive, dar n mod specific se adreseaz i celor negative, nu produc efecte
extrapiramidale ci uneori hipotensiune, somnolen, cretere ponderal i
agranulocitoz CLOZAPINA; ele aparin categoriei neurolepticelor atipice.
sunt importante:

definirea simptomelor int;

alegerea neurolepticului n funcie de eficiena sa anterioar n cazul dat;

administrarea n doz adecvat a preparatului 4-6 sptmni i asocierea


neurolepticelor ntre ele sau cu preparate anticonvulsivante doar n cazurile
rezistente CARBAMAZEPIN, VALPROAT SODIC, sruri de LITIU,
tranchilizante minore.

cura neuroleptic propriu-zis pentru cele dou subclase de preparate descrise implic:

administrarea

iniial

parenteral

preparatului

inhibitor

al

receptorilor

dopaminergici timp de 3-7 zile dup care se tatoneaz doza zilnic per-oral, n
ambele variante administrarea fiind fcut de 2-3 ori pe zi;

dozele se njumtesc la vrstnici i de asemenea n faza ambulatorie a


tratamentului care poate apela i la preparate dept cu efect persistent de 1-4
sptmni,

precum

FLUANXOL,

DECANOAT;

132

MODECATE,

MODITEN,

HALDOL-

efectele extrapiramidale sau diskinezia tardiv pot aprea n orice faz a curei
descrise, de aceea se asociaz de la nceput preparate antiparkinsoniene;

administrarea per-oral a dozei zilnice utile de neuroleptic atipic o dat sau de


dou ori pe zi care continu ntr-un dozaj identic sau sczut cu 30-50% n faza
extraspitaliceasc;

efectele antipsihotice apar n primele dou sptmni de tratament dac a fost


stabilit doza optim i exist o bun complian terapeutic de obicei rspund
primele fenomenele psihomotorii i apoi cele productive;

dup dou sptmni n care nu apar modificrile ateptate se impune schimbarea


neurolepticului cu alt preparat iar dac nu se produce o remisiune semnificativ
sub neuroleptice n decurs de 3 luni de zile cazul este considerat refractar la
aceast variant terapeutic;

cazurile rezistente impun apelul la tratamentul electroconvulsivant, acesta fiind


electiv n tablourile catatonice i schizoafective cnd negativismul i agitaia
psihomotorie reprezint un pericol vital; dup o corect evaluare a strii somatice,
cu precdere a sistemului nervos i cardiorespirator, se aplic serii de 8-10 edine
cumulate de electrosomn cu renunarea la chimioterapie pentru perioada respectiv;
fac excepie dozele mici de tranchilizante sau hipnotice; dup trei ani de evoluie a
bolii, efectele terapiei electroconvulsivante diminu vizibil;

pentru a preveni recderile tratamentul chimioterapeutic trebuie aplicat timp de un


an de zile dup primul episod, doi ani de zile dup cel de-al doilea i apoi fr
ntrerupere tot restul vieii.

psiho-socioterapiile:

sunt favorizate de dozele mici de neuroleptice i completeaz efectele curei neuroleptice


deschiznd calea reabilitrii i reinseriei sociale i uneori profesionale a schizofrenilor;
cele mai eficiente variante aplicabile sunt:

psihoterapiile individuale suportive care vizeaz diminuarea detarii emoionale i


dezvoltarea capacitilor de nelegere i prelucrare pozitiv a

mesajelor

interlocutorului;

psihoterapiile comportamentale care cultiv ncrederea n sine, aptitudinile i


abilitile motrice i relaionale interpersonale;

psihoterapiile cognitive prin care se ncearc corijarea erorilor de judecat i


estomparea dezinteresului pentru lumea obiectiv;

terapiile de grup familial care se adreseaz relaiilor, obiceiurilor i mentalitilor


intrafamiliale raportate la pacient i la boala sa; ele trebuie s evite acele familii n
care exist un nivel ridicat de expresie emoional n sensul c cel puin unul dintre
membrii manifest fa de subiectul rentors la domiciliu atitudini exagerat de

133

binevoitoare sau de critice i ostile; prelungirea acestor condiii mai mult de 35 ore pe
sptmn, a favorizat o cretere a frecvenei recderilor n urmtoarele 9 luni;

psihoterapiile de grup care antreneaz pacienii n vederea creterii sociabilitii, a


spiritului de apartenen la viaa comunitar i a capacitilor de testare a realitii;

ergoterapiile = terapiile prin activitate, vizeaz mobilizarea abilitilor restante n


scopul reorganizrii i eficientizrii conduitei.

meloterapia, artterapia, cultterapia i kinetoterapiile completeaz arsenalul terapeuticreabilitativ i faciliteaz integrarea progresiv ntr-un sistem de asisten psihiatric
comunitar care include: cmine i apartamente protejate, centre de zi dar i de intervenie
n criz, cluburi i asociaii de voluntari sau de foti pacieni care colaboreaz cu echipa
terapeutic i cu membrii familiei constituindu-se ntr-un sistem complex care
dispensarizeaz, supravegheaz i sprijin pacienii din comunitatea respectiv.
Mijloacele terapeutice folosite si eficiena lor n psihozele schizofrenice sunt dependente de particularitile
terenului premorbid, de forma clinic i stadiul evolutiv, de aptitudinile restante individuale dar i de calitatea i
durata relaiei terapeutice cu o echip bine structurat, disponibil i lipsit de prejudeci, care s coalizeze personal
medical i non-medical ntr-un demers reabilitativ cu particulariti unice.

PSIHOZELE CRONICE DELIRANTE SAU TULBURRILE DELIRANTE


PERSISTENTE
- reprezint un grup de tablouri psihopatologice dominate de sindromul delirant, care este n mod
inconstant nsoit de halucinaii i de elemente aparinnd altor sindroame psihopatologice, cu precdere de cel
depresiv;
- durata fenomenologiei delirante trebuie s fie de cel puin 3 luni de zile n condiiile n care aceasta nu este
explicabil printr-o suferin organic cerebral i nu este precedat de simptome schizofrenice;
- n mod cvsiconstant reacutizrile fenomenologiei sunt urmate de stri de defect clinic i/sau social;
- includ:
- PARANOIA SAU PSIHOZA CRONIC DELIRANT INTERPRETATIV denumit astfel i
descris iniial de KAHLBAUM n 1863 ca o stare de anormalitate stabilizat cu idei delirante care afecteaz un
anumit sector al psihismului;
este o psihoz delirant dominat de un sistem delirant bine sistematizat i impenetrabil la
argumente, experienele existeniale i la persuasiune, la care nu se asociaz halucinaii;
este rar ntlnit n clinica psihiatric pentru c subiecii nu simt niciodat nevoia unui consult
medical i au o rigiditate comportamental proverbial; prevalena este de 0,02-0,03%, incidena cazurilor noi anuale
fiind de 1-3 la 100.000 de locuitori;

134

vrsta medie a debutului este ntre 35-45 de ani iar raportul ntre sexe este uor favorabil sexului
feminin;
etiopatogenic sunt incriminai:

factori biotipali i psihotipali = biotipul picnic i personalitile cu trsturi dizarmonice de tip

paranoic i senzitiv;

factori biografici = experiene de via negative legate de discrepana dintre aspiraiile

personale i posibilitile de fond sau conjuncturale de realizare a acestora, situaiile prelungite de izolare social care
faciliteaz diminuarea stimei de sine sau proiectarea propriilor defecte asupra celor din jur aa cum se ntmpl i n
unele domenii profesionale nvmnt, cercetare, carier militar, atmosfera suspicioas sau ostil din familia
parental;

convingerea patologic se constituie insidios pornind de la intuiii patologice i interpretri

eronate ale informaiilor din ambiana care, favorizate de orgoliul, suspiciozitatea i egocentrismul personalitii
premorbide, contribuie la structurarea sentimentului adevrului propriu = paranoismul; ntre faptul trit sau intuit
i interpretarea lui poate exista o perioad de laten de luni sau ani de zile n cursul creia subiectul acord n mod
progresiv semnificaii negative secvenelor existeniale n raport cu sine nsui; se organizeaz aparent logic o
tematic delirant argumentat pn la un moment dat raional, care ns elimin alte preocupri i organizeaz
existena subiectului ntr-o lume separat de cea real; principalele tematici delirante sunt cele megalomanice i de
persecuie; contiina bolii psihice este absent, dar atenia i memoria sunt intacte, fiind ns orientate selectiv spre
coninutul delirant; sunt descrise iluzii i halucinaii olfactive i gustative congruente cu tematica delirant; aceasta
are un suport afectiv care nchide un cerc vicios astfel strile hipertimice pozitive ntrein delirurile megalomanice
de invenie, de misiuni deosebite iar anxietatea i depresia susin delirul de persecuie, respectiv pe cel hipocondriac;
convingerile delirante sistematizate modific structura caracterial i confer o alt identitate subiectului.
formele clinice principale ale paranoiei sunt:

delirurile de interpretare:
debutul este insidios, dificil de stabilit n timp, declanat i ntreinut de fenomenele

percepiei delirante extra- i intracorporale i de interpretri retrospective;


delirul este bine sistematizat i este structurat n reea pentru c prile sale
componente au puncte de plecare multiple n realitatea nconjurtoare i se constituie ntr-un mozaic insinuat
profund n personalitatea subiectului;
tematicile delirante au un coninut persecutoriu, interpretrile patologice ale subiectului
fiind legate de ideile sale de mrire, for, bogie sau superioritate spiritual;
n afara delirului subiectul poate avea un comportament normal, dar de cele mai multe ori
el poart amprenta ostilitii i agresivitii latente sau manifeste, fapt care favorizeaz inducerea convingerilor
patologice unora dintre persoanele din jur, care sunt dependente ntr-un fel sau altul de inductor, sunt mai sugestibile
structural sau conjunctural sau fac parte din anturajul imediat al inductorului = delir indus sau delir colectiv;
se asociaz cu intermiten episoade anxioase i depresive de intensitate variabil;

delirurile pasionale:

135

se structureaz cu precdere la personaliti premorbide cu trsturi paranoice, obsesivcompulsive sau senzitive, la care apare mai mult sau mai puin spontan o idee prevalent, care se mbogete n
lan prin elemente care provin din acelai domeniu al realitii;
senzaia de frustrare iniial genereaz prin supracompensare o exaltare n plan ideator i
afectiv, cu dezvoltarea binomului megalomanie-persecuie agresiv n cadrul unui sistem delirant n sector, ce
alieneaz comportamentul i relaiile cu cei din jur;
principalele forme clinice descrise sunt:
delirul senzitiv de relaie:
delir interpretativ, instalat insidios la personaliti senzitive ca urmare a
perturbrii raporturilor interpersonale prin repetatele situaii umilitoare care
rnesc un orgoliu exacerbat;
se dezvolt astfel convigerea patologic, conform creia, cei din jur cunosc,
anticipeaz i comenteaz negativ gndurile i aciunile subiectului;
structurarea delirant este facilitat de condiiile de izolare social, de boli
somatice sau defecte fizice invalidante, care favorizeaz tematicile de persecuie
sau de culpabilitate, inclusiv sexual, aa cum se ntmpl n delirurile
persoanelor cu invaliditi grave i n delirul masturbanilor;
evoluia este strict dependent de atitudinea anturajului i pentru c reactivitatea
subiecilor este de tip hipostenic, ei se obinuiesc s triasc alturi de delir sau
n cursul unor paroxisme anxioase pot ncerca tentative autolitice.
delirurile de revendicare:
se caracterizeaz prin debutul brusc, ntr-o conjunctur care provoac
nemulumire subiectului i care poate fi mai mult sau mai puin obiectiv i
obiectivabil;
pe fondul hipersensibilitii structurale, exagerate de contactul cu cei din jur,
devin dominante ideea prejudiciului i necesitatea imperioas de a face dreptate;
ca variante tematice sunt descrise:

delirurile de invenie care postuleaz pe terenul


megalomanic monopolul absolut asupra unor descoperiri
extraordinare;
delirurile revendicative care sunt nsoite de un comportament
cverulent i ostil, exprimat i prin grafomanie i
procesomanie;
delirurile idealitilor pasionali, dominate de fanatismul
religios sau politic i de o incisivitate extrem n raporturile
sociale;
delirurile revendicative ale celor cu ascenden ilustr;
136

delirul paranoiac hipocondriac n care ideea de prejudiciu este


centrat pe personalul medical;
nevroza de rent descris la cei cu tulburri psihice
posttraumatisme cranio-cerebrale care revendic beneficii
nejustificate;
aceast categorie de deliruri au remisiuni minime i rare i ca urmare un
prognostic rezervat; uneori factorii conjuncturali sau vrsta pot facilita remisiuni
sociale pariale.

delirul erotoman psihoza pasional:


corespunde convingerii patologice a subiectului c este iubit de o persoan cu
caliti de excepie sau cu o nalt poziie social sau profesional care dorete
s se cstoreasc cu el sau s i se dedice cu toat fiina;
apare spontan sub forma unei revelaii, cel mai frecvent la femei n vrst,
nemritate dar i la brbai care duc o existen izolat, au un statut socioprofesional i o via sexual deficitar n cazul lor sunt descrise majoritatea
covritoare a complicaiilor medico-legale;
interpretnd toate reinerile i refuzurile presupusului partener, drept verificri ale
sentimentelor sale, subiectul trece treptat de la faza de speran la cele de
dezamgire i ur precum i la convingeri persecutorii care pot determina
conduite de rzbunare culminnd cu tentative de omucidere;
prognosticul este rezervat.
delirul de gelozie paranoia conjugal:
convingerea patologic a subiectului c este nelat de ctre partener cu
verificare minuioas a raporturilor interpersonale i a programului acestuia;
este mai frecvent la sexul masculin iar debutul este brusc i favorizat de abuzul de
alcool, care poate i ntreine simptomatologia;
simindu-se ineficient i ironizat n cutarea probelor dorite, persecutatul devine
persecutor i poate avea manifestri agresive fa de partener sau rival, astfel c
internarea devine obligatorie;
evoluia este cronic, remisiunile fiind pariale i de scurt durat; singura
modalitate de vindecare rmne decesul partenerului.
diagnosticul pozitiv se pune pe baza caracterului sistematizat i plauzibil iniial al ideilor delirante
aprute pe un teren caracterial predispozant, durata simptomatologiei fiind de minimum 3 luni de zile;
diagnosticul diferenial se face cu schizofreniile i cu alte tulburri delirante de origine psihogen,
toxic sau cu substrat organic;

137

abordarea terapeutic a delirurilor paranoice este ntotdeauna de maxim dificultate, pentru c


ele sunt practic incorigibile:

chimioterapia cu neuroleptice sedative, tranchilizante, antidepresive i anticonvulsivante

se adreseaz doar manifestrilor secundare delirului iar internrile trebuie fcute ct mai trziu pentru a nu cultiva
suspiciozitatea, pentru a putea exclude condiiile favorizante non-psihiatrice sau pentru a preveni comportamentul
auto- sau heteroagresiv;

psihosocioterapiile pot fi utile n delirul senzitiv de relaie, cnd pot favoriza dup ani de

zile chiar vindecarea; terapiile individuale par s fie mai utile dect cele de grup, dar ambele trebuie s ctige pe ct
posibil nelegerea i o faet a ncrederii subiectului prin tehnici suportive, cognitive i comportamentale;

se poate apela la schimbarea locului de munc, la recompense neateptate, la satisfacerea

dorinelor i chiar a unor revendicri posibile, aportul grupului familial fiind de mare valoare prin facilitarea unor
remisiuni sociale n pofida pstrrii convingerilor delirante ale subiectului.
- PARAFRENIA SAU PSIHOZA CRONIC DELIRANT HALUCINATORIE
grup de psihoze predominant endogene, dominate de un delir sistematizat i persistent, a crui
extraordinar bogaie este n concordan cu absurditatea coninutului, dar contrasteaz cu bun adaptabilitate la
ambian;
sunt considerate de unii autori variante ale schizofreniilor paranoide sau tardive datorit
asemnrilor patogenetice;
debutul este tardiv ntre 35-45 de ani i alturi de absena frecvent a trsturilor paranoice
premorbide permite o bun inserie n realitate a subiectului i pstrarea nucleului personalitii;
delirul se structureaz progresiv prin interpretri patologice repetate ale evenimentelor ambientale,
facilitate de dispoziia delirant i nsoite de fenomenele de depersonalizare i derealizare, fiind urmat dup luni sau
ani de zile de apariia halucinaiilor predominant auditive, i uneori de fenomenele de automatism mintal;
subiectul realizeaz o dubl contabilitate prin delimitarea fazelor delirante de obicei bine
disimulate de lumea real, manifestndu-se doar atunci cnd devin dominante produciile halucinatorii i
imaginative;
afectivitatea variaz n funcie de faza evolutiv i de tematica delirant oscilnd ntre iritabilitatea
iniial, anxietatea din fazele persecutorii i exuberana din fazele megalomanice, iar activitatea este mult timp
corespunztoare rolurilor socio-profesionale;
formele clinice principale sunt:

parafrenia sistematizat cu debut insidios, dominat de elaborarea secundar precoce a

interpretrilor primare prin intermediul fenomenelor de triplu automatism mintal; se sistematizeaz progresiv un
delir cu coninut persecutoriu, la care n timp se asociaz teme megalomanice prin care subiectul se detaeaz ntr-o
realitate mai uor de acceptat; evoluia prelungit determin dup ani de zile nchistarea delirului i detaarea
subiectului de coninutul su;

138

parafrenia expansiv debuteaz tot insidios, aproape exclusiv la sexul feminin i este

caracterizat de prezena unui delir megalomanic polimorf, instalat pe un fond afectiv euforic instabil; halucinaiile
sunt precoce, intense i predominant vizuale, sub forma unor viziuni onirice, care perturb activismul subiectului prin
cvasicontinua nelinite psihomotorie;

parafrenia confabulatorie apare mai precoce dect celelalte forme i este egal

reprezentat la cele dou sexe; este frecvent ntlnit personalitatea premorbid, cu trsturi mitomanice iar sistemul
delirant cu tematici persecutorii i megalomanice este generat de exaltarea imaginativ, de interpretri i intuiii
delirante, localizate n trecut sau avnd punct de plecare n lecturi sau conversaii recente;

parafrenia fantastic denumit clasic delir de imaginaie, este cea mai apropiat de

schizofrenia paranoid prin absena sistematizrilor, dar i pstreaz individualitatea prin pstrarea raportrii la
realitate a subiectului i prin lipsa fenomenelor deficitare; fenomenele de derealizare iniiale sunt urmate de
manifestrile sindromului de automatism mintal; halucinaiile psihosenzoriale i cele intrapsihice au un caracter
absurd, bizar iar gndirea este pronunat paralogic, cu tematici de mrire i persecuie, amplificate imaginativ pn
la producii mitice, suprarealiste, avnd ca subiect metamorfoze corporale, torturi, comploturi i catastrofe cosmice;
ele sunt situate n afara dimensiunilor spaio-temporale i datorit tulburrilor cantitative i calitative de memorie;
clinic este frapant contrastul ntre lumea delirant si cea real i faptul c subiectul se adapteaz bine ambelor;
evoluia este prelungit cu srcirea progresiv a coninuturilor delirante i instalarea unor stri pseudodefectuale de
tip apato-abulic;

parafrenia tardiv poate apare la sexul feminin n decadele a 7-a i a 8-a de via, fiind

favorizat de trsturi caracteriale schizoide sau paranoice i de un deficit senzorial vizual sau auditiv; delirul se
instaleaz insidios, fiind nsoit de elementele sindromului de transparen-influen, cu halucinaii predominant
auditive; tematicile delirante sunt erotice i de prejudiciu iar starea afectiv asociat este de tip depresiv; n timp se
descrie asocierea fenomenelor de deficit organic care relativizeaz delimitarea acestei forme clinice;
diagnosticul diferenial trebuie fcut n primul rnd cu schizofreniile i tulburrile shizoafective,
dar i cu psihozele maniacale pentru forma expansiv;
tratamentul:

include:
chimioterapia care apeleaz la combinaii de neuroleptice, sedative i incisive n
fazele manifeste ale produciilor delirant-halucinatorii;
tratamentul

electroconvulsivant

poate

fi

aplicat

decompensrile

formei

sistematizate;
msuri de ngrijire i asisten comunitar care:
s previn manifestrile productive;
s ntrein buna adaptabilitate i eficiena n roluri ale subiectului;
s permit evitarea unor contacte socio-profesionale defavorizante.

are mereu rezultate tardive i pariale datorit nivelului aparent corespunztor de

integrare social a pacientului i absenei contiinei bolii.

139

PSIHOZELE AFECTIVE PERIODICE


- categorie de psihoze predominant endogene caracterizate prin tulburarea ciclic a afectivitii n sens
hipertimic pozitiv-maniacal, respectiv negativ-depresiv care se manifest la acelai subiect, pot avea o intensitate
psihotic, se remit clinic aproape complet sau incomplet i au tendin la recuren;
- exist:
psihoze afective periodice bipolare corespunztoare modelului clinico-evolutiv clasic al psihozei
maniaco-depresive n cadrul crora se succed la intervale variabile episoade depresive i maniacale;
psihoze afective periodice unipolare n cadrul crora alterneaz fie doar episoade depresive, fie
doar episoade maniacale;
psihoze afective mixte caracterizate prin episoade afective cu o durat de minimum dou
sptmni, n care se asociaz sau alterneaz foarte rapid simptome depresive i maniacale.
- durata episoadelor maniacale este de 1-4 luni de zile iar a celor depresive de 6-12 luni;
- episoadele maniacale predomin la vrste mai tinere iar cele depresive la vrste mai naintate;
- pe msura evoluiei bolii, durata episoadelor crete, remisiunile sunt mai puin complete i pot apare stri
de defect clinic i social care nu sunt ns specifice psihozelor afective;
- epidemiologic:
creterea progresiv a prevalenei psihozelor afective este determinat de transformrile rapide
sociale, economice i culturale, de vulnerabilizarea individului prin pierderea unor modaliti de protecie n grupuri
familiale sau profesionale tradiionale, de creterea duratei medii de via dar i a morbiditii prin afeciuni cerebrale
i cardiovasculare i toxicomanii precum i aferent mbuntirii cantitative i calitative actuale a mijloacelor de
diagnostic i dispensarizare;
o treime din cazuri reprezint forme bipolare iar restul forme clinice monopolare care ns pot
include i tablouri clinice fr un determinism cert endogen;
psihozele afective bipolare au o prevalen de 0,3-1,5% n populaia general, afecteaz n mod
egal ambele sexe i debuteaz de cele mai multe ori nainte de vrsta de 30 de ani; ele se submpart n forme bipolare
I i II, n cadrul crora alterneaz episoade depresive i maniacale respectiv episoade depresive i hipomaniacale;
psihozele afective unipolare ntr-o majoritate covritoare de tip depresiv au o prevalen de
1,5-20%, afecteaz sexul feminin de dou ori mai frecvent iar primele manifestri apar cu precdere dup vrsta de
30 de ani;
o treime din cazuri mai asociaz un diagnostic de tulburare psihopatologic, o ptrime unul
secundar de boal somatic iar dou treimi consum abuziv alcool sau/i medicamente;
incidena psihozelor afective crete de la poli nspre ecuator i este mai crescut la categoriile cu un
nivel socio-cultural mai ridicat;
cele mai severe complicaii sunt:

comportamentul suicidar prezent sub forma a cel puin unei tentative la un sfert pn la

jumtate din cazuri;

140

scderea

nivelului

calitii

vieii

pacienilor

corespunztor

ratei

ridicate

disfuncionalitilor vieii familiale i profesionale.


- etiologia incrimineaz:
datele genetice care confirm acumularea familial a cazurilor, aceasta condiionnd att
precocitatea debutului, ct i gravitatea evoluiei; probabilitatea apariiei psihozelor afective la descendeni rude de
gradul I atunci cnd ambii prini sufer de psihoz afectiv bipolar I, variaz ntre 50-70%, transmiterea fcnduse pe linia mam-fiu; procentul scade la jumtate dac doar un printe este bolnav, precum i pentru urmtoarea
generaie;

corelaiile dintre psihozele afective bipolare i modificrile de la nivelul cromozomului X

sau a perechii cromozomiale 18;

prezena biotipului picnic la care psihozele afective apar mai frecvent.

factori biologici:

modificri neuroanatomice lezionale la nivelul sistemului limbic, ganglionilor bazali i

hipotalamusului cu precdere n emisfera non-dominant;

dilatarea ventriculilor cerebrali n psihozele bipolare i atrofia moderat a lobilor frontali

i a nucleilor caudai n depresiile unipolare, evideniate prin tomografie cerebral computerizat i rezonan
magnetic nuclear;

scderea fluxului sanguin cerebral, dominant la nivelul lobului frontal, evideniat prin

perturbarea eterogen a metabolismului neuromediatorilor cerebrali: noradrenalina i

PET i/sau SPECT;

serotonina, care sunt sczute n depresie i crescute n manie, respectiv serotonina sczut n depresie;

modificri neuroendocrine, precum scderea cortizolului, a funciei tiroidiene i a

hormonului de cretere;

creterea concentraiei ionului de calciu intracelular moderat n manie i accentuat n

perturbarea arhitecturii somnului la nivelul fazelor REM i prezena undelor delta

depresie;

anormale de somn evideniate prin nregistrri EEG;

perturbrile ritmurilor circadiene;

deficienele sistemului imunitar secundare disfunciei hipotalamice;

modificri electrochimice la nivelul lobului temporal sugerate de utilitatea tratamentului

cu anticonvulsivante n psihozele afective.


factori psiho-sociali:

trsturi de personalitate de tip dependent, obsesiv-compulsiv, isteric, favorizante pentru

toate variantele de psihoze afective i structurri dizarmonice ale personalitii de tip depresiv i ciclotim implicate
doar n etiopatogenia psihozelor bipolare I;

antecedente heredocolaterale de tipul personalitilor patologice i a toxicomaniilor la

membrii familiei parentale;

141

stresul psihic sau fizic care precede sau acompaniaz primul episod sau evenimente

considerate psihotraume majore, precum pierderea unui printe nainte de vrsta de 11 ani i decesul soului sau
soiei;

conflicte i schimbri n cadrul rolurilor sociale i profesionale cu rol dominant

erori de judecat i raionament minore, adeseori comune dar repetate, care cultiv n timp

declanator;

un pesimism structural, un stil de autoevaluare i strategii cognitive negative.


- clinic psihozele afective bipolare de tip I si II se caracterizeaz prin alternana episoadelor depresive
i maniacale, respectiv hipomaniacale, condiionat sezonier n care episoadele afective apar mai frecvent i
evolueaz mai grav primvara i toamna, episoadele depresive sunt mai durabile i mai intense n anotimpurile reci,
iar cele maniacale n anotimpurile calde.
episodul depresiv:

include elementele sindromului depresiv care sunt independente de factorii conjuncturali

i sunt reprezentate cu predominen prin dispoziia trist, anhedonie = incapacitatea de a se bucura i de a simi
plcerea, fatigabilitate, hiporeactivitate la stimuli, hipoprosexie global, ritm ideativ ncetinit, idei micromanice
autodevalorizante cu scderea ncrederii i stimei de sine, idei cu potenial autolitic, anxietate, insomnii de trezire
foarte caracteristice, cefalee, inapeten, pierdere ponderal mai mare de 5% n ultimele 4 sptmni, constipaie,
amenoree, scderea libidoului;

manifestrile au o intensitate variabil, de la cea nevrotic la cea psihotic i pot fi nsoite

sau mascate de stri de agitaie sau inhibiie psihomotorie stuporoas care prezint un risc autolitic maxim;

paraclinic sunt descrise hipercolesterolemia, inversarea raportului albumine/globuline i

scderea 17-cetosteroizilor urinari, a crei persisten este expresia cronicizrii simptomatologiei;

durata unui episod depresiv care s permit stabilirea diagnosticului este de minimum 2

sunt descrise diferite variante clinice n cadrul crora apar ca dominante:

sptmni;

anxietatea somatizat sau paroxistic cu risc auto- i heteroagresiv;

stupoarea melancoliform cu blocaj ideoverbal i motor, mimica disperat,


durere moral profund i risc maxim autolitic;

ideile delirante micromanice de autoculpabilizare, de ruin, de doliu,

hipocondriace, de posesiune, de transformare i negare corporal nsoite sau nu de halucinaii auditive voci
acuzatoare sau defimtoare i olfactive mirosuri dezagreabile de murdrie i de putrefacie;

acte suicidare spontane, imprevizibile care pot reprezenta singura manifestare a

la tineri, depresia este frecvent asociat sau mascat de tulburri de

episodului depresiv;

comportament, atitudini toxicofilice i angajare deficitar n procesul educaional iar la vrstnici ea este adesea
subdiagnosticat datorit unor suferine somatice asociate i izolrii sociale.
episodul maniacal:

142

include elementele sindromului omonim care se pot instala brusc sau insidios cnd sunt

precedate de simptome prodromale, precum ergasiomania = tendina de a se mica i a fi activ, iritabilitate, triri
depresive, schimbarea spontan i nemotivat a atitudinii fa de cei din jur i a preocuprilor cotidiene;

sunt caracteristice succesiunea tumultuoas a tririlor i coninuturilor ideative euforic-

megalomanice cu idei delirante nesistematizate de hipervalorizare personal i halucinaii congruente, tematic


dezinhibiia instinctiv-pulsional i motorie, ineficiena n rolurile cotidiene, exceptndu-l pe acela de clovn care
nu-i respect publicul, insomnii, scdere ponderal, subfebrilitate, hipersalivaie i o rezisten proverbial la frig
i efort;

se pot asocia iritabilitatea, suspiciozitatea, episoade disforice;

principalele variante clinice sunt:

hipomania caracterizat prin euforie uoar, hiperactivism, cu o bun dar puin

durabil eficien n rolurile personale, hipersociabilitate, comportament toxicofilic i sexual exacerbat, nevoie
sczut de somn;

mania fr simptome psihotice n cadrul creia sunt dominante hiperestezia

senzorial, extravaganele vestimentare i comportamentale, impulsivitatea;

mania delirant sau cu simptome psihotice caracterizat prin idei delirante

megalomanice i/sau interpretative, tranzitorii i nesistematizate, fuga de idei, halucinaii vizuale i mai rar auditive,
congruente cu starea afectiv sau neutre afectiv, hiperexcitaie motorie cu neglijarea total a igienei, alimentaiei i
deshidratare consecutiv;

mania confuziv n cadrul creia domin deficitul prosexic i mnestic i

mania supraacut sau furia maniacal caracterizat prin ngustarea cmpului

incoerena ideo-motorie;

contiinei, dezinhibiie motorie extrem i un ridicat potenial agresiv.

exist i tablouri clinice afective mixte care asociaz simptome depresive i maniacale,

precum depresia cu fuga de idei, mania coleroas, mania neproductiv, stupoarea maniacal.
- diagnosticul pozitiv se pune pe baza criteriilor clinice ale sindroamelor depresiv i maniacal alternnd la
acelai pacient care prezint o vulnerabilitate structural sau conjunctural la tulburri afective;
- diagnosticul diferenial se face cu:
episoadele depresive i maniacale recurente induse de:

factori psihosociali: psihotraume, conflicte, frustrri, stres intens sau prelungit;

factori organici: boala aterosclerotic i hipertensiv, boli neurologice, endocrine,

infecioase, boli de sistem i neoplasme, boli din perioada puerperal;

aprute secundar n cadrul altor tablouri psihopatologice: schizofrenii, psihozele cronice

delirante de tip paranoic sau parafrenic, alcoolism i alte toxicomanii sau dup tratamente cu substane
antihipertensive, corticoizi, psihotrope clasice i dept i preparate psihotone.
- evoluia psihozelor afective bipolare se caracterizeaz prin:

143

succesiunea episoadelor depresive i maniacale ntr-un raport de 3/1, adeseori episodul maniacal
fiind cel de debut;
episoadele maniacale au un nceput i un sfrit mai brusc dect cele depresive;
durata medie a episoadelor este de 6 luni de zile cele depresive fiind de obicei mai lungi dar
sub tratament se reduce la 23 luni;
remisiunea clinic este de obicei complet, dar un anumit tip de episod este adesea urmat de unul
de scurt durat de tip opus iar pe msura trecerii anilor, intervalele libere dintre episoade diminueaz ca durat;
dup trecerea a cinci-ase episoade, intervalele libere se stabilizeaz la 6-9 luni;
este cunoscut posibilitatea recderilor din perioada convalescenei de gravitate aparte n cazul
depresiilor, datorit riscului suicidar precum i aceea a virajului postterapeutic spre fenomenologia opus de tip
maniacal, respectiv depresiv;
frecvena episoadelor este mai mare la tineri, iar gravitatea lor este mai mare la vrstnici i
datorit asocierii unui anumit grad de deteriorare cognitiv;
n formele bipolare I se descrie i alternana rapid a episoadelor afective la intervale de zile sau
sptmni;
jumtate dintre cazuri au mai mult de 10 episoade pe parcursul ntregii viei, iar o zecime sunt
considerate cazuri cronicizate datorit remisiunilor incomplete i simptomelor defectuale persistente interepisodice;
factorii de prognostic negativ-agravani ai evoluiei psihozelor afective bipolare de tip I si II sunt:

prezena unor trsturi premorbide de tip afectiv ciclotim sau hipomaniacal;

disfuncionalitatea rolurilor profesional i familial;

prezena simptomelor de intensitate psihotic;

remisiuni incomplete cu persistena unor simptome depresive interepisodice;

debutul tardiv al simptomatologiei;

apartenena la sexul masculin;

asocierea comportamentului toxicofilic fa de alcool sau medicaie psihotrop.

- psihozele afective unipolare de tip depresiv, denumite i depresii recurente:


sunt mult mai frecvente dect formele maniacale i predomin n emisfera nordic;
debutul este tardiv de obicei dup vrsta de 40 de ani, este precipitat ntotdeauna de evenimente
stresante de via i favorizat de trsturi premorbide de personalitate de tip anankast;
sunt net prevalente n emisfera nordic i sunt de dou ori mai frecvente la sexul feminin;
durata episoadelor este mai mare dect n psihozele bipolare ajungnd la un an de zile i sunt
descrise i forme clinice cu un singur episod;
clinic intensitatea simptomatologiei este variat dar domin tablourile de intensitate nevrotic, la
care se asociaz cvasiconstant anxietatea, consumul abuziv de alcool i medicamente i multiple acuze somatice care
pot masca fenomenologia depresiv;

144

evolutiv pot apare remisiuni spontane, dar de obicei exist tendina de prelungire a episoadelor i
de scdere a intervalelor libere, cu afectarea performanelor n rolurile sociale i profesionale; se creaz astfel
condiiile declanrii unui conflict intrapsihic datorit contrastului fa de trsturile caracteriale premorbide, fapt
care se constituie ntr-un factor agravant evolutiv; vindecarea se constat la 50% din cazurile spitalizate la primul
episod depresiv iar dup 5 ani de evoluie 1/6 din cazuri se consider cronicizate;
prognosticul este favorizat de absena unor trsturi premorbide favorizante i a unor boli asociate,
de eficiena terapiei intraspitaliceti, a primului episod i n mod deosebit de calitatea reelei de suport social a
pacientului i de aceea a funcionrii lui n rolurile socio-profesionale n ultimii 5 ani dinaintea debutului;
complicaia major o reprezint actul suicidar, realizat n cadrul unor paroxisme anxioase.

- psihozele afective unipolare de tip maniacal:


sunt mai frecvente n regiunile subtropicale, un rol etiologic dominant avndu-l factorii socioculturali;
durata episoadelor este cuprins ntre cteva sptmni i cteva luni de zile iar clinic domin
tablourile maniacale delirante cu delir congruent sau incongruent cu starea afectiv acesta din urm avnd adesea o
tematic interpretativ; se asociaz cvasiconstant consumul abuziv de alcool sau droguri;
evolutiv, durata fazelor acute este mai scurt la tineri 2-3 sptmni iar cronicizarea
simptomatologiei constituie o excepie, remisiunile fiind complete i din punct de vedere social;
diagnosticul diferenial pentru ambele variante de psihoze afective unipolare este identic cu cel
aferent formelor bipolare.

- tratamentul psihozelor afective periodice:


trebuie s se adreseze att episodului afectiv ct i bolii propriu-zise, corespunztor evitrii
recderilor i diminurii cantitative i calitative a simptomelor defectuale;
rolul etiopatogenetic major al factorilor stresani i al reelei de suport social impune i msuri
profilactice care antreneaz sistemul de ngrijire comunitar;
atunci cnd episoadele depresive sau maniacale sunt de intensitate psihotic este obligatorie
spitalizarea i asocierea metodelor chimio- i psihosocioterapeutice;
episodul depresiv este abordat:

chimioterapeutic n funcie de particularitile fenomenologiei dominante, care poate fi

anxios-agitat sau inhibat n prima variant se administreaz antidepresive cu efect anxiolitic-sedativ:


AMITRIPTILIN, DOXEPIN, LUDIOMIL, ZOLOFT iar n cea de-a doua preparate cu efect activator:
ANTIDEPRIN, ANAFRANIL, NORTRIPTILIN, PROZAC; unele dintre antidepresivele menionate se gsesc i sub
form injectabil, astfel c n cazul lor tratamentul ncepe cu administrarea parenteral intramuscular sau n
perfuzie intravenoas, dup evaluarea funciilor cardio-respiratorie i hepato-renal i continu cu administrarea peroral ntr-un dozaj individualizat care s nu depeasc 250 mg/zi pentru antidepresivele clasice i 100 mg/zi pentru
cele atipice;

145

se administreaz de regul un singur preparat la care se pot asocia pentru

potenarea efectului sau pentru diminuarea efectelor secundare un tranchilizant sau/i un neuroleptic sedativ sau
incisiv, ndeosebi atunci cnd exist un potenial suicidar CLORPROMAZIN, NEULEPTIL, ZYPREXA, respectiv
HALOPERIDOL, SULPIRID, RISPERIDON;

n cazul obinerii efectului dorit, se trece la doza de ntreinere, care reprezint

2/3 sau 1/2 din doza iniial i este indicat s fie continuat 6 luni de zile;

efectele secundare ale antidepresivelor clasice sunt dominant de tip anticolinergic

i hipotensor iar a preparatelor atipice = inhibitorii recaptrii serotoninei tulburrile de dinamic sexual;

dac dup 2-3 sptmni simptomatologia nu se modific semnificativ:

se schimb preparatul antidepresiv;

se asociaz un alt antidepresiv sau un neuroleptic;

se mrete dozajul neurolepticului administrat n paralel;


se asociaz preparate anticonvulsivante: CARBAMAZEPINA,
VALPROAT SODIC;
se asociaz pentru 14 zile TRIIOD-TIRONINA sau
LTRIPTOFAN;
se trece la tratamntul electroconvulsivant:

util i atunci cnd exist un risc vital iniial evident i cu


precdere n depresiile inhibate;
se aplic sub forma edinelor cumulate 6-12 pe parcursul a
3-6 zile i rmne cea mai eficient metod terapeutic prin
promptitudinea efectelor i riscurile minime implicate.

se apeleaz i la terapii prin bi de lumin, utile ndeosebi n depresiile


sezoniere din emisfera nordic;

pentru prevenirea recderilor n formele bipolare se administreaz sruri de


litiu carbonat sau citrat ntr-un dozaj care s corespund unei litemii de
0,5-1,5 mEq/l;

supradozajul cu antidepresive sau hipersensibilitatea variabil motivat a

subiectului pot determina un viraj maniacal al simptomatologiei.

psiho-socioterapeutic sunt ntotdeauna utile n depresiile de intensitate nevrotic de la

debut iar n cele psihotice, n fazele remisionale, tehnici psiho-terapeutice precum:

terapii interpersonale care cu precdere n depresiile unipolare permit

refacerea disfuncionalitii raporturilor cu cei din jur care au declanat sau ntrein tabloul depresiv;

terapii comportamentale prin care se ncearc mobilizarea i stimularea

activismului subiectului pn la un nivel care s permit consolidarea persistent a capacitii de funcionare n roluri
i chiar obinerea de performane;

146

terapii cognitive care vizeaz modificarea evalurilor cognitive deformate n sens

autodevalorizant ale pacientului, care acord aceeai semnificaie i atitudinii anturajului fa de el;

terapii de grup familial atunci cnd tabloul depresiv al subiectului i

disfuncionalitatea vieii de familie care culmineaz cu destrmarea ei n 50% din cazuri se condiioneaz
reciproc;

integrarea pacientului n programe de art-, melo-, ergo- i kinetoterapie poate fi

util n depresii prin facilitarea emoiilor pozitive i stimularea capacitilor fizice i relaionale.
episodul maniacal:

este obligatoriu s fie abordat n condiii de spitalizare, datorit consecinelor negative

asupra ambianei socio-profesionale dar iniierea relaiei terapeutice este extrem de dificil datorit expansivitii i
absenei contiinei bolii;

chimioterapia este singura variant terapeutic aplicabil i implic apelul la preparate

neuroleptice sedative i incisive n diverse combinaii la care se pot asocia tranchilizante, beta blocante i sruri
de litiu; acestea din urm:

reprezint tratamentul de elecie al fenomenologiei maniacale, dar efectul lor

devine evident doar dup 8-10 zile de administrare independent sau n asociere cu neuroleptice sedative;

este obligatorie monitorizarea administrrii litiului pentru a asigura efectul

antimaniacal, care apare de obicei ntre 0,6-0,8 mEq/l la un dozaj de 900-1200 mg/zi;

n prima lun dac litiumterapia este eficace se determin litemia sptmnal

iar n urmtoarele 6 luni lunar; durata tratamentului cu preparate de litiu este indicat s fie de un an de zile dup
remisiunea episodului maniacal n vederea prevenirii eventualelor recurene depresive;

psihoterapiile sunt ineficiente n episodul maniacal precum i n perioadele remisionale

datorit tulburrilor contiinei auto- i allopsihice i superficialitii conduitei.

147

ALCOOLISMUL
- cunoscut nc din antichitate alcoolismul a nceput s fie studiat la mijlocul secolului al XIX-lea prin
contribuia clinicienilor francezi i a lui MAGNUSS HUSS care folosete pentru prima dat termenul, derivat din
omonimul arab alkuhl, arabii fiind primii care l-au distilat n jurul anului 600 .e.n.
- consumat ocazional sau constant, alcoolul i-a confirmat efectele sale anxiolitice, normotimizante,
euforizante, dar i pe cele toxice asupra strii fizice i psihice;
- dei este considerat un liant social, alcoolul prin efectele sale asupra comportamentului consumatorilor
devine un factor perturbator major al eficienei n roluri a persoanei i a armoniei comunitare;
- alcoolul:
n majoritatea covritoare a cazurilor ptrunde n organism pe cale per-oral i n aproximativ o
or atinge nivelul maxim sanguin fapt condiionat ns i de concentraia buturii respective i de coninutul de
alimente din tubul digestiv iar apoi alcoolemia scade progresiv i lent cu 70% n primele 12 ore i complet n 24
de ore;
este eliminat pe cale respiratorie i renal, fiind ns n mod predominant metabolizat prin
degradare enzimatic cu formarea de produi toxici pentru organism;
interfereaz:

cu metabolismul aminelor biogene, blocndu-l la stadiul de produi de natur aldehidic;

cu metabolismul vitaminic, glucidic i lipidic, producnd o intoxicaie cu radicali acetat a

ntregului organism i o stare carenial-dismetabolic persistent.


are o aciune toxic direct asupra sistemelor enzimatice cerebrale, hepatice i renale, asupra
membranelor celulare i mitocondriilor, care fiind ns precedat de un efect dinamizant i euforizant expresie a
dezinhibiiei corticale este ignorat sau deformat comentat.
- dei consumul de alcool este o toxicofilie universal acceptat, prin gravitatea i complexitatea complicaiilor
sale, atunci cnd devine abuziv i prelungit ca durat, primete un statut nozologic distinct, conform cruia este situat
pe a patra poziie dup accidente, bolile cardio-vasculare i cele psihice ntre cauzele de morbiditate i mortalitate
general;
- modalitile de consum abuziv de alcool variaz n funcie de:
oferta de buturi alcoolice i de accesibilitatea populaiei;
de nivelul social-economic estompat ns prin producia de buturi ieftine, dar de calitate
ndoielnic;
de tradiiile, obiceiurile sau interdiciile dintr-o socio-cultur sau de domeniul profesional;
de vrst i sex dei n ultimele dou decenii a crescut n mod ngrijortor consumul de alcool la
tineri i la sexul feminin;
de incompatibiliti biologice descrise la eantioane semnificative de populaie, ndeosebi de
origine asiatic sau religioase la populaia islamic.
- exist un:

148

alcoolism acut corespunztor intoxicaiei alcoolice acute, care induce o stare de beie ale crei
semne dispar dup eliminarea alcoolului;
alcoolism cronic sau maladiv, care:

nsumeaz totalitatea deficitelor biologice, psihologice i sociale instalate consecutiv

consumului abuziv episodic sau continuu de alcool fa de care exist o stare de dependen psihic i fizic;

presupune apariia toleranei necesitatea creterii progresive a cantitii de alcool

pentru obinerea aceluiai efect de circa 3-4 ori fa de cea iniial;

este diagnosticat doar n condiiile prezenei dependenei fizice fa de alcool:


manifest prin apariia simptomelor de sevraj la reducerea sau la ntreruperea brusc a
consumului;
este mai sever i mai tardiv dect cea psihic aferent senzaiei de bine subiectiv care
condiioneaz imperios consumul.

alcoolism primar n cazul cruia nu poate fi identificat o tulburare psihic clinic manifest care
s precead consumul abuziv i instalarea dependenei dar care n forma sa tipic, nuclear se constituie ntr-un
model maladiv, pentru care pot fi specifice:

caracterul familial al abuzului de alcool;

trsturi caracteriale premorbide de tipul imaturitii i instabilitii psiho-afective sau de

tip pasiv-dependent.
alcoolism secundar care apare ca o consecin a unei alte tulburri psihice de tip nevrotic sau
psihotic, respectiv ca i atribut al tulburrilor comportamental-adaptative ale unor personaliti dizarmonice
nucleare sau dizarmonizate secundar interveniei unor factori organo-lezionali cerebrali traumatici, infeciosi,
inflamatorii sau vasculari;
conform clasificrii clasice a lui JELLINEK se descriu urmtoarele tipuri de alcoolism:

alfa motivat de disconfortul fizic sau/i afectiv dar controlabil voluntar prin posibilitatea

beta instalat dup un consum cotidian prelungit n timp i n condiiile unui aport

opririi consumului;

alimentar corespunztor dar caracterizat prin apariia unor complicaii somatice secundare digestive, cardiace i
neurologice;

gama dominat de stabilizarea dependenei fizice, pierderea controlului asupra

consumului i de adaptarea metabolismului cerebral i hepatic la alcool;

delta forma de maxim gravitate n cazul creia consumul de alcool este imposibil de

oprit, chiar i pentru 1-2 zile;

epsilon include variantele ale consumului periodic abuziv de alcool.

- epidemiologic:
rspndit n toate zonele geografice, consumul uzual de alcool a devenit apanajul a peste 50% din
populaia statelor occidentale, fiind considerat un obicei comun i acceptabil social;

149

alcoolismul maladiv este de 3-4 ori mai frecvent la sexul masculin dect la cel feminin, formele cu
evoluie grav fiind ntlnite la adulii tineri sub 30 de ani;
decadele de vrst cele mai afectate cantitativ i calitativ sunt: 20-30 ani i 40-50 ani;
consumul uzual de alcool este cu 1/3 mai mare la cei cu un nivel social-economic mai ridicat, dar
formele cronicizate, cu evoluie sever sunt de dou ori mai frecvente la cei provenii dintr-o categorie socioeconomic inferioar;
diferenele dintre prevalena n mediul urban i cel rural sunt nesemnificative;
cele mai frecvente variante de comorbiditate sunt cu alte tipuri de toxicomanii 1/3 din cazuri, cu
tulburrile de comportament sau de personalitate de tip antisocial, cu tulburrile depresive majore i cu cele anxioase;
complicaiile majore sunt reprezentate de:

perturbarea relaiilor interpersonale i a eficienei funcionrii n rolurile profesionale;

comportamentul suicidar descris la 25% dintre alcoolici;

decesul prin boli hepatice, cardiace, neoplasme, accidente vasculare cerebrale, infecii

intrercurente ntlnite cu o frecven de dou ori mai mare la brbai i de trei ori mai mare la femei n raport cu
populaia general, durata medie de via fiind cu 10 ani mai sczut.
- etiologia toxicomaniei etilice se distinge prin heterogenitatea ei i implic urmtoarele categorii de factori:
genetico-familiali:

scderea concentraiilor unor neurotransmitori n LCR: serotonina, dopamina i GABA

precum i a metaboliilor lor la copii provenii din prini alcoolici;

frecvena de 3-4 ori mai mare a alcoolismului i a complicaiilor sale la cei provenii din

familii de alcoolici n raport cu cei fr antecedente familiale etilice.


metabolici:

carenele alimentare i vitaminice cu precdere VITAMINA B1; prin intermediul

nivelului mai sczut de aldehid-dehidrogenaz enzima care asigur conversia alcoolului n acetaldehid ntlnit la
femei, aceti factori explic severitatea crescut a intoxicaiei la sexul feminin produs de aceeai doz de alcool n
raport cu brbaii;
psihologici i personologici:

sindroamele disprosexice sau hiperkinetice ale copilriei;

imaturitatea i labilitatea psiho-afectiv;

conduite imitativ-compensatorii cu predominen raportate la congeneri;

trsturi dizarmonice de tip anxios, dependent, psihastenic i antisocial.

socio-culturali:

condiii social-economice precare;

obiceiuri i tradiii colective;

accesibilitatea ridicat a buturilor alcoolice;

nivelul crescut de toleran a opiniei publice, inclusiv cu substrat religios.

- clinic se descriu:

150

alcoolismul acut:

include variantele intoxicaiei acute cu alcool care ingerat n cantiti mici are un efect

excitant i vasoconstrictor iar n doz crescut un efect vasodilatator, anestezic, depresor i narcotic, fiind simultan un
element perturbator al arhitecturii somnului prin scderea fazelor de somn REM i a latenei somnului;

tablourile clinice sunt:


beia simpl starea de intoxicaie etilic produs de un consum abuziv de alcool la un

nebutor sau prin supradozaj la un consumator cronic; dinamica ei include:

faza subclinic cu scderea performanelor psihomotorii la evaluarea


psihometric i alcoolemie sub 0,8 g;

faza hipomaniacal cu excitaie psihomotorie i euforie la o alcoolemie n jur


de 1 g;

faza ebrioas cu incoeren i dezinhibiie ideo-verbal, hipoestezie senzorial


global i amnezie episodic la o alcoolemie de 1-2 g;

faza de somn la o alcoolemie de peste 2 g, care dac depete 4g, duce la


com i deces prin inhibarea centrilor respiratorii sau prin fenomenul de aspiraie
a produselor vomei.

beia patologic intoxicaie alcoolic acut produs de ingestia unei cantiti mici
100-200 g de butur distilat aprut la butorii problem persoane cu o sensibilitate particular fa de alcool
sau pe fond encefalopat, inclusiv cel aferent alcoolismului cronic;

clinic se instaleaz un sindrom confuziv de tip crepuscular, cu excitaie


psihomotorie i automatisme motorii, care creeaz impresia unui automat
periculos, la care se pot asocia halucinaii i idei delirante mixte nesistematizate;
durata manifestrilor se situeaz ntre cteva minute i cteva ore perioada n
care subiectul are un comportament complet dezinhibat, violent i ostil fa de
anturaj, episodul

terminndu-se prin somn comatos i fiind urmat de o amnezie

lacunar total; aceste particulariti fac din beia patologic sau complicat o
entitate de mare importan medico-legal prin faptul c nainte de a fi
diagnosticat exclude responsabilitatea subiectului n pofida gravitii actelor
sale.
alcoolismul periodic include:
alcoolismul

exploziv i cel de la sfrit de saptmn de week end, care presupun un

consum abuziv de alcool individual sau colectiv dup etape de abstinen de durat variabil, motivate sociocultural sau religios;
dipsomania

consum abuziv de alcool, de tip paroxistic i evoluie intermitent:

cu episoade cu durat de pn la apte zile, separate de perioade inegale de timp n care


abstinena este total;

151

precedat sau anunat de simptome nevrotice sau depresive, cu o durat de zile sau
sptmni, la un individ abstinent la care dorina de a bea lipsete;
manifest clinic printr-un tablou dominat de automatisme ambulatorii: fugi, vagabondaj
i acte hetero- sau autoagresive, urmate de un somn profund, amnezie lacunar i un disconfort psihic i somatic
intens.
alcoolismul cronic sau alcoolismul boal:
tablou

maladiv complex, cu manifestri psihopatologice, neurologice i somatice secundare

pierderii controlului asupra cantitii de alcool ingerate care explic i instalarea dependenei fizice, confirmat
prin apariia fenomenelor de sevraj la ntreruperea consumului;
tulburrile

psiho-comportamentale determin degradarea progresiv i de obicei ireversibil a

randamentului i capacitilor adaptative personale i marginalizarea social i profesional a subiectului;


include

ca subvariante clinice:

tulburarea organic de personalitate, de natur toxic etilic:


modificare a personalitii i a psihismului, aprut dup minimum 15 ani de consum
abuziv de buturi alcoolice la subieci aflai n a 4-a sau a 5-a decad de via;
clinic sunt dominante:
tulburarea sau dizarmonizarea caracterial comportament egocentric,
impulsiv, lipsit de autocontrol dar i de empatie i responsabilitate n relaiile
interpersonale i tendin irezistibil de satisfacere a tririlor hedonice prin
intermediul consumului de alcool care devine singura motivaie existenial i
pervertete paleta valorilor personale;
tulburrile cognitive cu denivelare intelectual i srcire imaginativ,
patognomonice fiind crizele de black-out episoade de amnezie anterograd
aprute dup consumul de alcool care pledeaz pentru afectarea hipocampului i a
lobilor temporali;
disfuncionalitatea persistent n rolurile familiale, profesionale i sociale.

pot aprea fenomene de sevraj i decompensri afective sau/i interpretative, de


intensitate psihotic;

se asociaz progresiv:
tulburri neurologice tremor fin generalizat i simptome polinevritice: mialgii,
parestezii, crampe musculare mai ales n molet, reflex rotulian viu i reflex
ahilean abolit, hipotrofie muscular i nevrit optic;
tulburri digestive: gastrit, pancreatit, ulcer gastroduodenal, ciroz hepatic
hipertrofic sau atrofic;
tulburri cardiovasculare: miocardiopatia toxic etilic cronic cu semne de
insuficien cardiac, oscilaii tensionale i aritmii cardiace, care pot explica o
parte din decesele subite ale alcoolicilor.

152

psihozele alcoolice tablouri psihopatologice caracteristice alcoolismului maladiv care


apar secundar abstinenei impuse sau conjuncturale, respectiv n condiiile unui stres psihic sau fizic; includ:
delirul alcoolic subacut:
tablou confuziv, cu debut vesperal sau nocturn, dominat de:

tulburrile de contiin: obnubilare i dezorientare auto- i allopsihic;

tulburrile de percepie: halucinaii polisenzoriale anxiogene, cu


precdere vizuale, cu coninut profesional sau de tipul zoopsiilor
imagini de animale ale cror dimensiuni scad direct proporional cu
distana la care sunt percepute;

amnezie postcritic total sau parial.

cu manifestri somatice minime i evoluie spre vindecare n cteva zile sau


agravarea fenomenologiei n sensul instalrii delirului acut alcoolic.
delirul alcoolic acut sau delirium tremens:
tablou clinic de tip confuziv, asemntor celui descris anterior, dar de intensitate
mrit, la care se asociaz constant tulburri neurologice inclusiv crize
epileptiforme i somatice care agraveaz mult prognosticul;
este un delir oniric caracterizat prin participarea subiectului la aciunile motivate
delirant-halucinatorii;
cuprinde de la debut:
o fenomenologie oniric anxios-agitat;
alterarea sever a strii somatice;
tremor amplu generalizat;
transpiraii;
hipertermie;
midriaz;
diminuarea reflexului fotomotor;
deshidratare accentuat;
congestie muco-tegumentar;
tendine la colaps vascular.
modificrile paraclinice atest insuficiena funciei hepato-renale:
creterea potasiului intracelular;
hipoprotrombinemie;
limfocitoz;
eozinopenie;
hipercatabolism azotat cu hiperazotemie;

153

scderea pH-ului i a rezervei alcaline, care anun delirul acut azotemic, cu


o evoluie de maxim gravitate.
netratat, are o evoluie fatal n 20% din cazuri, dar sub tratament corect i
precoce instituit, n 6-8 zile starea general se amelioreaz primele semne fiind
dispariia insomniilor i a hipertermiei i ameliorarea tulburrilor de percepie i
de contiin n aceast ordine;
alte posibiliti evolutive este cea de tip subacut, cu instalarea fenomenologiei
psihozei KORSAKOV sau a unor stri sechelare tranzitorii.
sechelele postonirice:
tablouri clinice oligosimptomatice care pot aprea n fazele remisionale ale
episoadelor de sevraj descrise anterior;
includ reprezentri recurente ale tririlor onirice fa de care subiectul este
ambivalent sau ncearc s le corijeze pentru a-i estompa disconfortul afectiv;
atunci cnd persist mai multe zile sub forma unor idei postonirice pot constitui
punctul de plecare al unor deliruri cronice.
halucinoza alcoolic WERNICKE:
tablou psihotic instalat dup un consum abuziv care debuteaz vesperal prin
halucinaii auditive elementare,
pe fondul pstrrii strii de contien apar halucinaii auditive cu un coninut
ostil, amenintor formulat la persoana a III-a, care sunt intens anxiogene i
datorit faptului c uneori sunt nsoite de fenomene de influen xenopatic;
lipsete amnezia lacunar postcritic, dar pot persista idei nesistematizate
obsesive de persecuie sau urmrire care pot evolua spre un tablou
schizofreniform simptomatic sau se remit n cteva sptmni.
psihozele alcoolice cronice:
debuteaz frecvent postoniric i au ca tematic principal gelozia pe fondul
disfuncionalitilor vieii sexuale a pacientului ideile interpretative fiind
variabil sistematizate;
n formele sistematizate apar frecvent impulsivitatea i manifestrile agresive, iar
n alte variante n cadrul crora sunt descrise halucinaii i pseudohalucinaii
auditive i verbale comportamentul subiectului este pasiv; pot apare i
manifestri disociative, care pledeaz pentru psihozele schizofreniforme alcoolice
sau pentru schizofrenii latente, relevate de consumul abuziv de alcool.
encefalopatiile alcoolice sunt tablouri anatomo-clinice secundare carenelor vitaminice
de grup B n special tiaminice: B1 instalate datorit consumului cronic de alcool i nu aferent efectelor toxice ale
alcoolului, ce includ:

154

forme cu evoluie acut:


encefalopatia GAYET-WERNICKE:
apare pe fondul impregnaiei cronice cu alcool, ca o exacerbare a acesteia,
declanat de un oc biologic: traumatism, intervenie chirurgical, afeciuni
somatice intercurente;
clinic n faza de stare este caracteristic un tablou confuziv, cu torpoare
cvasicontinu i bradipsihie care asociaz simptome neurologice: mioz,
fotofobie, modificarea reflexelor pupilare, dizartrie, mioclonii, hipertonie
generalizat i tulburri neurovegetative de origine central: hipertermie,
transpiraii, tahicardie, tahipnee;
sub tratament intensiv corect evolueaz spre vindecare n 10-14 zile, cu sau
fr sechele de tip polinevritic sau deteriorative, cognitive; netratat duce la
com i deces n cteva luni de zile.
forme cu evoluie subacut:
psihoza polinevritic KORSAKOV:
apare pe fondul impregnaiei etilice cronice; urmeaz unui episod confuziv de
sevraj sau complic evoluia unei encefalopatii GAYET-WERNICKE;
clinic:
debuteaz cu o fenomenologie nevrotiform i simptome polinevritice,
ulterior instalndu-se o triad caracteristic:
-dezorientare temporo-spaial, auto- i allopsihic;
-hipoprosexie spontan i hipomnezie de fixare sau antero-retrograd;
-confabulaii mnestice.
asociaz constant o stare hipertimic de tip euforic, cu ignorarea
parial a deficitului cognitiv;
se remite spontan n 6-8 luni, sub tratament n 1-2 luni de zile, dar
poate evolua i spre un sindrom amnestic de tip demenial sau spre
exitus prin caectizare progresiv i infecii intercurente.
demena alcoolic:
rmne o entitate controversat datorit:
implicrii etiopatogenetice a unor factori traumatici, vasculari i
endocrino-metabolici;
caracterului parial reversibil al deficitului care poate retroceda dup o
abstinen prelungit.
clinic sunt descrise trei variante:
cu manifestri confuzive persistente;

155

cu manifestri neurologice i idei delirante absurde de tip


megalomanic;
cu deficit cognitiv i tulburri de comportament, care confirm
iresponsabilitatea i degradarea etico-moral a subiectului.
- diagnosticul pozitiv al diverselor tipuri de alcoolism se pune pe baza:

datelor clinico-anamnestice care confirm legtura cauzal dintre consumul de alcool de tip toxicomanic i tulburrile

psihopatologice i somatice specifice;

datelor paraclinice care confirm afectarea hepatic i sindromul policarenial, respectiv atrofia cortical difuz i cea

subcortical, anterioar din alcoolismul maladiv.

- diagnosticul diferenial se face pentru fiecare dintre formele clinice cu:

alte tipuri de intoxicaii acute sau subacute;

tulburrile afective de tip hipomaniacal i depresiv;

episoadele confuzive de etiologie psihogen, traumatic, infecioas;

epilepsia mai ales datorit existenei unei epilepsii alcoolice care apare ca fenomen de sevraj sau complic evoluia

alcoolismului maladiv prin scderea de ctre alcool a pragului convulsivant;

psihozele cronice delirante;

psihozele schizofrenice;

psihosindroamele organice;

demenele de alte etiologii;

unele stri de oc.

- evoluia alcoolismului maladiv depinde de factori:

individuali: starea de sntate fizic i psihic alturi de structura caracterial premorbid;


ambientali: calitatea reelei de suport social i aceea a funcionrii n rolurile profesionale i
sociale, experiena biografic personal, precum i mentalitatea i normele aparinnd socio-culturii de provenien;
este caracteristic alternana remisiunilor pariale i a recidivelor, care n funcie de factorii
menionai determin dup o perioad variabil de timp degradarea biologic i psiho-social a subiectului;
factorii agravani ai evoluiei sunt: vrsta precoce a debutului consumului, asocierea altor
toxicomanii, antecedentele familiale etilice sau dizarmonice, modele de conduit toxicofilic i profesii
predispozante, precum cele de osptar, lucrtori n industria prelucrtoare a buturilor alcoolice sau n condiii de
munc fizic grea, prezena unor boli somatice invalidante;
la complicaiile somatice i psihopatologice descrise se asociaz tulburri depresive, anxioase, ale
instinctului sexual i manifestri auto- i heteroagresive care situeaz alcoolismul pe locul doi al cauzelor suicidului
reuit dup psihozele afective bipolare i pe primul loc n determinismul actelor infracionale, a cror palet se
extinde ntre atentatele la pudoare i crim;

156

o complicaie n extindere progresiv este sindromul alcoolic fetal cu: microcefalie, malformaii
craniofaciale i cardiopulmonare i o vulnerabilitate afectiv-atitudinal persistent care poate aprea la copiii
nscui din mame alcoolice n 35% din cazuri.
- atitudinea terapeutic n alcoolism:
trebuie difereniat n funcie de forma clinico-evolutiv;
n episoadele confuzive de sevraj este obligatoriu tratamentul rehidratant i roborant, la care se
asociaz cu un bun efect i asupra excitaiei psihomotorii: SULFAT DE STRICNIN subcutanat, HEMINEURIN
intravenos,

tranchilizante

DIAZEPAM,

NAPOTON,

HIDROXIZIN,

CLONAZEPAM,

neuroleptice

HALOPERIDOL, TIORIDAZIN, NEULEPTIL;


este necesar terapia cu preparate corectoare ale insuficienei hepatice: ASPATOFORT,
METIONIN, soluii de aminoacizi, vitamine din grupa B sau chiar alcooloterapie per os sau intravenos n soluii
glucozate, n condiii de spitalizare;
uneori se impune i asocierea de preparate cortizonice, tonicardiace i antibiotice cu efect asupra
fenomenologiei somatice;
tratamentul intoxicaiilor acute ocazionale sau a celor aferente alcoolismului cronic este
asemntor;
n episoadele dipsomanice i n crizele comiiale se impun mereu i msuri de protecie a
subiectului prin spitalizare obligatorie, dar i o evaluare neurologic complex a cazului, urmat de instituirea
medicaiei anticonvulsivante de durat;
n alcoolismul cronic schema terapeutic trebuie s includ:

medicaie anxiolitic, normotimizant cu precdere antidepresive inhibitoare ale

recaptrii serotoninei PROZAC, ZOLOFT, SEROXAT, CITALOPRAM i psihoenergizant, care s se adreseze


decompensrilor afective i comportamentale, la care se asociaz atunci cnd fenomenologia devine de intensitate
psihotic preparate neuroleptice;

medicaie de repulsie:

aparine tehnicilor de decondiionare care vizeaz crearea unui reflex condiionat

de tip aversiv prin asocierea alcoolului cu substane, mpreun cu care provoac manifestri somato-psihice extrem
de neplcute;

cele mai cunoscute cure de aversiune sunt cele cu APOMORFIN,

METRONIDAZOL i ANTALCOL sau DISULFIRAM - acesta din urm inducnd un sindrom hipersimpaticoton
aferent intoxicaiei acetaldehidice a organismului, metabolizarea alcoolului fiind ntrerupt de ctre preparatul
amintit la stadiul de aldehid acetic;

tehnici psihoterapeutice individuale cognitive i comportamentale i de grup care

vizeaz oferirea de soluii alternative, reconsiderarea motivaiilor i valorilor dominante personale i cultivarea
aptitudinilor relaionale restante n lipsa alcoolului;

tehnici socioterapeutice care apeleaz la sprijinul membrilor familiilor alcoolicilor, a

asociaiilor de foti alcoolici, de voluntari i la mijloacele mass mediei; este recunoscut acualmente contribuia

157

reabilitativ deosebit a Grupurilor de Alcoolici Anonimi i a Grupurilor AL-ANON care activeaz dup programe
elaborate, coaliznd eforturile alcoolicilor i partenerilor lor de via n recuperarea social i profesional a
subiecilor, a unor instituii cu profil ergoterapeutic i de asisten de tip comunitar, care faciliteaz recuperarea
aptitudinal i ngrijirea separat a alcoolicilor centre de zi i locuine protejate.

158

RETARDRILE MINTALE SAU OLIGOFRENIILE I DEMENELE


RETARDRILE MINTALE OLIGOFRENIILE
- sub denumirea generic de ntrzieri mintale sau oligofrenii aparin mpreun cu demenele patologiei
psihiatrice deficitare;
- sunt stri de nedezvoltare sau dezvoltare incomplet a psihismului i a personalitii n ansamblu care:
afecteaz n mod variabil subieci de aceeai vrst, aflai n aceleai condiii de dezvoltare;
implic cu precdere un deficit cognitiv i adaptativ social, la care se asociaz simptome somatice
cu specificitate relativ, a cror frecven i intensitate sunt corespunztoare gradului deficitului;
se instaleaz pn la vrsta de 3 ani i se manifest pn la 18 ani;
sunt diagnosticate independent de coexistena unor suferine psihice sau fizice, a cror frecven
ns este de 3-4 ori mai mare la subiecii cu retardri mintale dect n populaia general.
- epidemiologic:
datele sunt neconcludente datorit lipsei de uniformitate a metodologiilor de evaluare i relativizrii
lor de ctre factori afectivi, conjuncturali sau culturali precum i aferent dificultilor de identificare a debutului
manifestrilor;
n populaia infantil incidena este de 1 % iar n populaia general prevalena este de 4-6%;
frecvena este mai mare la sexul masculin i este invers proporional cu gravitatea nedezvoltrii
intelectuale.
- clasificarea retardrilor mintale:
se face n funcie de:

coeficientul intelectual:
raportul dintre vrsta mintal a subiectului i cea cronologic,
valoarea sa la copilul normal dezvoltat fiind 100 iar diagnosticul de oligofrenie se
pune atunci cnd QI este sub 70.

vrsta mintal, dezvoltarea limbajului, rezultatele colare i capacitile de adaptare

social;
include patru forme:

uoar QI = 50-70;

medie QI = 30-50;

grav QI = 20-30;

profund QI sub 20.

- etiologia retardrilor mintale includ:


factori genetici endogeni:

determin cele mai severe forme de oligofrenii, reprezennd 80-90% din total;

159

se clasific n:

forme produse prin mecanisme poligenice cu dominana unor gene defavorabile

inteligenei care se manifest clinic prin fenomenologia debilitii mintale, fr asocierea altor tulburri;

forme produse prin gene majore mutante care determin un tablou clinic grav

nsoit de simptome neurologice i somatice specifice, precum: acondroplazia, arahnodactilia = sindromul MARFAN,
microcefalia primitiv, neurofibromatoza Von RECKLINGHAUSEN, distrofia muscular DUCHENNE;

forme produse prin anomalii cromozomiale de numr sau form, care au un

tablou clinic de intensitate variabil, influenat negativ de vrsta naintat a mamei sindroamele DOWN,
TURNER, KLINEFELTER.
factori exogeni:

de natur fizic, chimic, infecioas, traumatic, carenial, metabolic i hipoxic i

acioneaz pre-, intra- i postnatal, producnd efecte lezionale ireversibile asupra SNC pn la vrsta de 3 ani
cei mai cunoscui fiind substanele radioactive, medicamentele, inclusiv cele psihotrope, alcoolul, virusul rubeolic i
cel citomegalic, traumatismele obstetricale, malnutriia caloric i/sau proteic;

factorii socio-culturali care ntrzie sau opresc dezvoltarea psihismului prin intermediul

deficitului economic, afectiv, educativ sau cultural, fiind bine cunoscut frecvena semnificativ mrit a debilitii
mintale la copiii provenii din familii dezorganizate.
determinismul retardrilor mintale are drept caracteristic aciunea combinat a unor factori endoi exogeni;
exist o corelaie pozitiv ntre severitatea retardrii mintale i:

precocitatea interveniei factorului sau asocierilor de factori etiologici;

prezena unui factor etiologic confirmat.

- patogenetic diferitele mecanisme implicate legate de particularitile factorilor etiologici nu induc


modificri specifice ci se difereniaz prin severitatea deficitului de dezvoltare;
- clinic sunt descrise:
Intelectul liminar:
corespunde unui QI ntre 70-85 i reprezint cantitativ 10% din ntrzierile mintale dar cifra este
relativizat de deficienele procesului educaional i de suprastimularea provocat de ritmurile societii moderne;
prezint deficiene ale gndirii abstracte i o fragilitate a structurilor verbale, cu apeluri repetate la
denumiri pretenioase i nepotrivite situaiei;
are dificulti semnificative n faa exigenelor colare ale claselor a 5-a i a 6-a i la nceputul
implicrii n rolul profesional;
are capaciti normale de nvare i adaptare la viaa n colectivitate iar un context social i cultural
favorabil permite o integrare mulumitoare n rolurile existeniale i estomparea diferenelor fa de indivizii cu un
intelect normal.

160

ntrzierea mintal uoar:


corespunde debilitii mintale descrise clasic i unui QI ntre 50-70 i reprezint cantitativ
majoritatea oligofreniilor =75 %;
vrsta mintal este de 9-10 ani, deci sfritului celei de-a treia copilrii i corespunde nivelului
primelor patru clase elementare, dificultile de nvare aprnd la vrsta precolar sau colar;
funciile de cunoatere sunt afectate n mod neomogen, dar gndirea este n mod constant
deficitar, avnd un caracter concret cu dificulti n elaborarea de judeci i raionamente i n procesele de
abstractizare, generalizare, n analize i sinteze, ritmul fiind constant ncetinit;
atenia spontan uneori foarte vie i funciile mnestice puin modificate pot compensa parial
insuficienele gndirii, care rmne ns rigid, ancorat n prezent, incapabil de a utiliza experiena anterioar;
limbajul reflect deficienele gndirii i srcia imaginativ fiind specific utilizarea acontextual a
unor termeni memorizai mecanic;
afectivitatea este imatur, dominat de componene de factur holotimic, instabil, cu
impulsivitate recurent, nevoia de a obine satisfacii imediate fiind cea care cultiv un stil care coalizeaz
egocentrismul i dependena de anturaj; n permanen tririle afective sunt condiionate de atitudinea persoanelor din
jur care pot sugestiona conduite imorale sau/i acte delictuale;
exist inconstant o insuficien a coordonrii motricitii voluntare, hiperreflectivitate
osteotendinoas, sinkinezii;
adaptarea social este mai bun n societile slab dezvoltate i n mediul rural unde stimulii
externi sunt redui calitativ i cantitativ n concordana cu expectaiile colectivitii;
n condiiile unei educaii sistematice n uniti speciale sau n medii familiale simultan tolerante i
stimulative pot fi cultivate unele aptitudini manuale i pot fi nsuite meserii simple care s permit o autontreinere
minimal, afectat ns n condiii de stres economic sau social i n situaii neprevzute;
viaa instinctual si cea familial sunt mereu afectate de instabilitatea i sugestibilitatea
comportamental precum i de nevoia de apreciere i valorizare social, fiind dominate de promiscuitate.

ntrzierea mintal medie:


corespunde imbecilitii descrise clasic i unui coeficient intelectual ntre 30-50 iar cantitativ
reprezint 10 % dintre retardrile mintale;
dezvoltarea intelectual este corespunztoare vrstei de 6-7 ani, deci sfritului celei de-a doua
copilrii iar subiecii i nsuesc doar limbajul oral, nu i pe cel scris;
deficitul intelectual este evident din primii ani de via i asociaz tulburri de motricitate i alte
fenomene neurologice paralizii de nervi cranieni, hemiplegii spastice, sinkinezii, paratonii;
atenia spontan nu este de obicei afectat i sunt descrise uneori capaciti de memorare mecanic
excepionale prin intermediul crora subiecii pot reine iruri ntregi de cifre sau date aritmetice calculatorii
calendaristici;

161

gndirea este concret i incapabil s elaboreze judeci, s prelucreze raporturile temporale sau
spaiale, s neleag noiunea de numr iar limbajul, datorit dislaliilor i dizartriei, ignor orice acord gramatical =
asintacsie;
afectivitatea e instabil, cu paroxisme disforice de scurt durat i cu triri emoionale vii, n
contextul n care subiectul simte nevoia de atenie, mngiere i protecie; sub imperiul impulsivitii pot fi comise
acte antisociale ale cror consecine nu sunt contientizate de subiect;
imbecilii pot fi educai s se ngrijeasc singuri, s se fereasc de pericolele fizice imediate, s
efectueze munci simple sau chiar operaii stereotipe n ateliere protejate sau n cmine coal;
nu sunt capabili s se autoconduc n viaa social unde sunt mereu poteniale victime i au
nevoie de supraveghere n cadrul familiei sau n instituii protejate de tip comunitar, dependena lor social fiind
mereu reconfirmat.

ntrzierea mintal grav:


corespunde idioiei descris clasic i unui coeficient intelectual cuprins ntre 20-30, vrsta mintal
a subiectului fiind inferioar celei de doi ani; cantitativ acest eantion reprezint 1-2 % din oligofrenii i mai este
etichetat i sub denumirea de idiot superior omul animal, fapt la care contribuie i cvasiconstantele malformaii
cranio-faciale, scheletale i hipotrofia statural;
deficitul psihomotor este grav cu pervertirea senzorialitii, caracterizat prin nevoia de senzaii
acute i intense se lovesc de corpurile din jur, i smulg prul, se automutileaz;
funciile de cunoatere sunt nedezvoltate, viaa afectiv i cea instinctual sunt primitive, anarhice,
cu excese i perversiuni care alterneaz cu perioade de apatie; expresiile verbale nearticulate asemntoare sunetelor
animalelor nsoesc adesea dezorganizarea motricitii i diversele tulburri neurologice de tip senzitiv-senzorial i
convulsiv;
subiecii sunt complet dependeni de anturaj, sunt irecuperabili, la cei superiori cu un QI apropiat
de 30, fiind posibil educarea unor deprinderi minime de autoservire i igien personal sau executarea unor gesturi
elementare, alturi de pronunia deformat a ctorva cuvinte;
posibilitatea permanent a autoaccidentrilor i rezistena sczut la infecii scad durata de via a
acestui eantion de oligofreni la mai puin de dou decenii.

ntrzierea mintal profund:


corespunde unui QI mai mic de 20 i aa-numitului om plant care reprezint cantitativ 1-2 %
dintre oligofreni;
existena subiectului este pur vegetativ cu abolirea reflexelor condiionate i a oricror capaciti
de autongrijire;
vulnerabilitatea extrem la diversele noxe scurteaz mult durata medie de via i impun
supraveghere i ngrijire complex permanent.

162

- diagnosticul pozitiv este relativ simplu n oligofrenii i apeleaz la anamnez i heteroanamnez, la


evaluarea deficitului intelectual i adaptativ prin scale i chestionare specifice ele permit un diagnostic clinic n
susinerea cruia trebuie s se in seama ntotdeauna de:
capacitatea de a valorifica cunotinele i nu n primul rnd de volumul lor;
caracteristicile social-economice i culturale ale mediului de provenien al subiectului;
starea afectiv a subiectului n perioada examinrii;
de prezena asociat a unor deficiene neurologice;
la examenul neurologic i somatic i la examinrile de laborator genetice i serologice relevante
n unele cazuri ele faciliteaz de cele mai multe ori un diagnostic etiologic;
este susinut mai ales ntr-un context etiologic decelabil de instabilitatea psiho-afectiv,
modalitile de expresie srace i caricaturale, comportamentul sugestibil i neelaborat, lipsa de angajare i
eficiena n rolurile mereu minore i nesemnificative n profesie, viaa familial i social.
- diagnosticul diferenial se face pe baza datelor etiologice, clinico-anamnestice i psihometrice cu:
tulburrile organice de personalitate i anume cu strile psihopatoide de dezvoltare;
nevrozele infantile determinate de factori psiho-sociali nefavorabili;
encefalopatiile i demenele determinate de factori infecioi, inflamatori, traumatici, toxici,
endocrino-metabolici, care acioneaz dup vrsta de trei ani, respectiv dup aceea a maturizrii somatice i psihosociale a subiectului;
imaturitatea somato-psihic secundar distrofiilor cu efecte semnificative asupra limbajului i
coordonrii motricitii care este recuperat de obicei pn la vrsta de 3 sau cel mult 6 ani;
carenele afective secundare separrii cu durata mai mare de 3 luni de prini;
carenele informaionale prin izolare social de natur geografic sau secundar instituionalizrii
precoce a subiectului;
dislexia i discalculia de natur genetic sau microlezional;
schizofrenia infantil i autismul infantil KANNER;
strile de handicap senzorial primare.
- evoluia oligofreniilor:
este complicat n o treime pn la dou treimi din cazuri de diverse tipuri de tulburri
psihopatologice care sunt de cteva ori mai frecvente dect la populaia normal, fapt ce confirm vulnerabilitatea
conferit de deficitul intelectual;
gravitatea episoadelor psihopatologice este n general n concordan cu gradul retardrii
mintale, astfel c n formele mai uoare se descriu cu precdere manifestri nevrotiforme i afective iar n
oligofreniile severe tulburri psihotice;
complicaiile cele mai frecvente sunt date de autovtmri, de contactarea unor boli infecioase
sau somatice, cu evoluie agravat de deficienele cognitiv-adaptative i de actele cu caracter antisocial, legate direct
de nivelul ridicat al sugestibilitii;

163

formele uoare i medii au un prognostic mai bun datorit adaptrii mai flexibile la condiiile de
mediu i la programul terapeutic-reabilitativ.
- atitudinea terapeutic-reabilitativ are dou componente:
profilactic care include:

sfatul genetic i familial care sugereaz msuri anticoncepionale n familiile cu boli

msuri de educaie i igien adresate gravidelor i actului naterii inclusiv ntreruperea

ereditare;

sarcinii dac n primele 3 luni gravida este contact de rubeol i asigurarea unei legislaii protective fa de
acestea;

msuri de educaie sanitar a populaiei avnd ca subiect cunoaterea i evitarea factorilor

etiologici pre- i postnatali implicabili n determinismul retardrilor mintale.


curativ se adreseaz factorilor etiologici decelai:

prin terapia precoce i corect a icterului nuclear, toxoplasmozei, mixedemului i

dup instalarea deficitului cognitiv se combin:

fenilcetonuriei;
metode chimioterapeutice:

adresate deficitului prosexic: methylphenidate RITALIN;

comportamentului impulsiv i agresivitii:


CARBAMAZEPIN;
SRURI DE ACID VALPROIC;
neuroleptice clasice: HALDOL, TIORIDAZIN;
neuroleptice moderne: RISPERIDON, ZYPREXA;
beta-blocante: PROPRANOLOL;
BUSPIRON.

fenomenologiei obsesiv-compulsive care nsoete uneori stereotipiile motorii


antidepresive

inhibitoare

ale

recaptrii

serotoninei

noradrenalinei:

FLUOXETIN.
metode psihoterapeutice care se aplic iniial n uniti speciale i de obicei dup
atingerea vrstei colare i includ:

tehnici comportamentale i n formele mai uoare de retardri mintale cognitive


individuale;

psihoterapii de grup i familiale care se adreseaz deficitului relaional i


persoanelor care n cea mai mare msur trebuie s accepte, s neleag i s
ofere un suport material, afectiv i moral permanent deficientului mintal.

metode socioterapeutice care vizeaz protecia, educarea i ngrijirea comunitar a


retardatului mintal i trebuiesc aplicate ealonat n cmine-internat, cmine-coal, coli ajuttoare, cmine-spital
pentru formele grave i n uniti productive protejate care pot adeseori ntreine sau cultiva abiliti i aptitudini

164

restante care s completeze suportul motivaional al subiectului i s-i confere uneori ansa unei existene decente i a
apartenenei la viaa comunitar.

DEMENELE
- reprezint o categorie de afeciuni psihice cu substrat organic lezional cerebral care se manifest clinic
prin degradarea progresiv i de obicei ireversibil a psihismului n mod particular a funciilor de cunoatere,
a personalitii i a comportamentului;
- este evident alterarea funcionrii n rolurile sociale i profesionale a subiectului, dei aceasta din urm este
relativizat ca i criteriu diagnostic de diferenele de accesibilitate i de cele transculturale;
- n 15 % din cazuri modificrile pot fi reversibile i anume, atunci cnd ele nu ating gradul de severitate al
unor leziuni definitive ca urmare a interveniei terapeutice precoce;
- fenomenologia de tip demenial nu este nsoit de alterri ale cmpului contiinei i poate fi identificat
fals-pozitiv datorit unor factori perturbatori ai eficienei intelectuale precum surmenajul, strile depresive, deficitul
motivaional sau prezena unor suferine somatice cu evoluie sever;
- n majoritatea cazurilor factorii etiologici incriminai sunt decelabili i n prezena componentelor
sindromului demenial permit ncadrarea nosologic;
- conform celei mai recente clasificri care apeleaz la criteriile etiologice i anatomopatologice, sunt descrise
demenele din boala ALZHEIMER, demenele vasculare i cele din cadrul altor boli;
- epidemiologic:
demena de tip ALZHEIMER reprezint 50-60% din totalul demenelor i 5% din demenele
ntlnite peste vrsta de 65 de ani, incidena crescnd paralel cu vrsta;
factorii de risc specifici sunt: sexul feminin cu mare probabilitate i datorit longevitii mai
ridicate, antecedente psihopatologice similare la rude de gradul nti, antecedente traumatice cranio-cerebrale
personale, antecedentele familiale de sindrom DOWN sau de limfom;
demena vascular constituie 15-30% din totalul demenelor, factorii de risc specifici fiind sexul
masculin i boala hipertensiv;
n 15 % din cazuri cele dou forme descrise coexist;
restul demenelor sunt consecina interveniei unor factori infecioi, virali, toxici, traumatici i
metabolici, care provoac leziuni cerebrale de aspect variat, dar ntotdeauna localizate bilateral.
- particulariti clinico-etiologice i patogenetice:
Demenele din boala ALZHEIMER:
n peste 40% din cazuri este confirmat contribuia factorilor genetici aferent:

caracterului familial al bolii;

ratei de concordan pentru gemenii monozigoi care este de ase ori mai mare dect

pentru gemenii dizigoi;

confirmrii transmiterii familiale printr-o gen autosomal dominant.

165

anatomo-patologic sunt descrise ca specifice:

plci senile cu structur amiloidic;

degenerescena granulovascular a neuronilor cu atrofii neuronale extinse la nivelul

ntregului cortex i la nivelul hipocampului;

degenerescena neurofibrilar;

pierderi sinaptice care afecteaz peste 50% dintre legturile interneuronale;

scderea metabolismului acetilcolinei i noradrenalinei la nivelul SNC prin deficitul de

acetilcolintransferaz i atrofierea neuronilor colinergici i noradrenergici.


clinic:

dup vrsta debutului se descriu: o demen ALZHEIMER cu debut precoce ntre 45-65

de ani, una cu debut tardiv peste 65 de ani, i una mixt care asociaz etiopatogenetic modificri vasculare;

simptomatologia include:

faza de debut insidios cu tulburri de memorie, urmate de o dezorientare

temporo-spaial care face ca subiectul s se piard n propria locuin sau s nu-i gseasc patul n camer sau n
salon; sunt tot mai evidente dispersia ateniei spontane, tulburrile de judecat i raionament i uneori simptome
anxioase, depresive sau interpretative;

faza de stare se instaleaz mai rapid la cei cu debut precoce i transmitere

familial a bolii de la cteva luni pn la 1-2 ani e dominat de un sindrom demenial sever cu degradarea global a
psihismului i a personalitii cu:
dezorientare auto- i allopsihic;
afazie senzorial imposibilitatea nelegerii limbajului vorbit, nsoit de
ecolalie, polilalie, logoree i jargonofazie;
apraxie cu dezorganizarea motricitii i comportament caricatural;
agnozie vizual pentru forme, culori i fizionomii prosopagnozie;
episoade confuzive sau paranoide cu halucinaii polisenzoriale i idei delirante
nesistematizate de prejudiciu;
manifestri impulsive i heteroagresivitate intermitent;
crize epileptiforme i o hipertonie de tip extrapiramidal cu semnul roii dinate
pozitiv.

faza terminal se instaleaz dup o evoluie lent progresiv cu posibile faze de

platou iar dup 8-10 ani cu fenomene caectice, gatism i deces prin accidente sau infecii intercurente.

Demenele vasculare:
apar de obicei dup vrsta de 60 de ani i incrimineaz din punct de vedere etiologic accidentele
vasculare de tip hipertensiv sau ischemic, alturi de

factorii de risc familial de acelai tip;

166

factori favorizani precum excesele alimentare i toxice, sedentarismul i stresul; se

consider c la aproximativ o zecime din persoanele care au suferit un accident vascular cerebral dup vrsta de 60 de
ani se instaleaz modificrile de tip demenial;
anatomopatologic sunt descrise multiple distrucii tisulare cu caracter diseminat, secundare
atacurilor ischemice succesive, care au impus utilizarea i a termenului de demen multiinfarct;
debutul este n marea majoritate a cazurilor brusc, dup un ictus apoplectic sau o criz
convulsiv i coalizeaz manifestri confuzive i semne de focar tranzitorii, urmate de fenomene astenice i depresivanxioase, secundare contientizrii propriei degradri psihice i somatice;
n faza de stare este caracteristic un tablou lacunar de unde i denumirea de demen lacunar
cu degradarea inegal i variabil a funciilor psihice, ndeosebi a memoriei i a capacitilor de orientare temporal,
labilitate afectiv marcat, accentuarea unor trsturi ale personalitii premorbide, dei n mod caracteristic acestui
tip de demen nucleul personalitii este pstrat timp ndelungat;
manifestri de tip parkinsonian i cerebelos precum i un pseudobulbarism, de asemenea specific,
cu rs i plns spasmodic, dizartrie i disfagie; se asociaz constant modificri somatice secundare vasculopatiilor
cerebral i sistemic, evideniabile i paraclinic;
evoluia este ondulant cu acutizri episodice ale fenomenologiei psihopatologice i neurologice,
iar n fazele finale dup 2-3 ani de zile se descrie un sindrom care include obtuzie, dezorientare temporo-spaial,
ataxie i cderi accidentale; decesul se produce printr-un ictus final sau prin accidente i complicaiile lor.

Demenele din cadrul altor boli:


au o etiologie variat iar unele forme clinice cum sunt cele din:

hipotiroidism;

hidrocefalia cu presiune normal;

unele tumori cerebrale au o simptomatologie care poate regresa, starea general a

subiectului ameliorndu-se n timp.


includ:

Demena din boala PICK:

apare cel mai frecvent ntre 50-60 de ani la sexul feminin i reprezint 5 % dintre

etiopatogenia este necunoscut dar cu mare probabilitate exist o transmitere

anatomopatologic se ntlnesc n mod specific o balonizare a neuronilor cu

demenele ireversibile;

ereditar;

apariia bulelor argentofile intracitoplasmatic corpusculi PICK i o nmulire accentuat a celulelor gliale
glioza; atrofiile corticale sunt bilaterale i sunt bine delimitate fronto-temporal;

clinic debutul este insidios cu labilitate afectiv, episoade euforice, dezinhibiie

instinctual i tulburri de comportament precum furturi, piromanie i delicte sexuale; la acestea se adaug o bulimie
caracteristic ce precede faza de stare n care domin o fenomenologie demenial de tip frontal cu apatie, stereotipii

167

i perseveraii verbale i motorii, ecolalie, palilalie, mutism; modificrile neurologice asemntoare cu cele din boala
ALZHEIMER se instaleaz doar n faza final, dup 4-6 ani de evoluie i se asociaz caexiei i gatismului; lipsesc
dezorientarea temporo-spaial, deficitul cognitiv sever i crizele epileptiforme.

Demenele din boli neurologice apar n fazele finale ale evoluiei acestora fiind de

remarcat urmtoarele entiti:

demena din boala JAKOB-CREUTZFELDT sau pseudo-scleroza spastic

suferin neurologic degenerativ indus de un virus lent, pe ct de rar, pe att de grav datorit unei
fenomenologii deteriorative, nsoit de stri confuzive persistente i manifestri de tip piramidal sau extrapiramidal,
simptome care dup o evoluie subclinic de 1-2 ani de zile duc n cteva luni la com i deces; se pot asocia ataxie,
ambliopie, atrofii de tip neuron motor central iar modificrile EEG de tip trifazic sunt caracteristice;

demena din boala HUNTINGTON sau coreea cronic este o form dominant

subcortical n care pe primul plan nu se afl deficitul cognitiv ci lentoarea psihomotorie i pierderea progresiv a
abilitii de a efectua gesturi complexe la care se asociaz episoade confuzive i halucinator-delirante intense i
persistente; micrile coreiforme preced de obicei demena sau pot domina tabloul clinic atunci cnd acesta debuteaz
la vrste tinere rigiditate striat sau la vrste naintate tremorul intenional;

demena din boala PARKINSON are un tablou clinic asemntor cu cel

precedent, dar n evoluie sunt evidente i deficitul cognitiv i bradifemia;

demena epileptic:

are un tablou clinic particular n care domin bradipsihia ncetinirea

ritmului i eficienei funciilor psihice cu precdere a celor de cunoatere, fiind specific trecerea greoaie de la o
idee la alta vscozitatea ideatorie, exprimat i n limbaj; treptat, pe msura neglijrii preocuprilor i
responsabilitilor profesionale i sociale se instaleaz o ngustare caracteristic a motivaiilor i intereselor, o
monotonie imaginativ i atitudinal, subiectul fiind dominat de grija pentru propria sntate exprimat printr-un
comportament egoist i egocentric;

etiopatogenetic sunt implicate anoxia i traumatismele cranio-cerebrale

consecutive manifestrilor paroxistice, precum i efectele secundare ale medicaiei anticonvulsivante i asocierea
posibil a unor paroxisme subclinice care explic evoluia ondulant, variabil ca intensitate a fenomenologiei
deteriorative.

Demenele toxice sunt dominate cantitativ de demenele alcoolice, ali factori etiologici

precum monoxidul de carbon, solvenii organici, metalele grele fiind mult mai rar implicai, i aceasta ndeosebi n
anumite medii profesionale, fiind descrise cteva variante clinico-evolutive cu substrat anatomopatologic specific i
anume:

psihoza KORSAKOV sau sindromul amnestic-confabulator organic n care

tabloul clinic caracteristic este dominat de hipomnezie de fixare, false recunoateri, dezorientare temporal i
confabulaii avnd ca substrat anatomopatologic leziuni la nivelul circuitului lui PAPEZ, situat n zona hipocampomamilo-talamo-cingular, considerat sediul memoriei; se asociaz fenomene polinevritice, hipotonie i hipotrofie
muscular, sub tratament manifestrile psiho-patologice putnd remisiona n cteva luni pn la un an de zile;

168

boala MARCHIAFAVABIGNAMI este caracterizat clinic prin episoade

confuzive persistente i tulburri de comportament care asociaz o fenomenologie neurologic sever cu dizartrie,
hipertonie spastic, astazo-abazie pierderea brusc a tonusului postural i crize epileptiforme; evoluia este rapid
progresiv, n faza final tabloul demenial fiind nsoit de mutism i akinezie; anatomopatologic a fost confirmat
demielinizarea treimii anterioare a poriunii axiale a corpului calos i atrofia acestuia;

scleroza laminar MOREL clinic este caracterizat printr-un tablou demenial

cu evoluie progresiv rapid i ireversibil, avnd ca substrat glioza lobului frontal, confirmat anatomopatologic.

Demenele din bolile infecioase pot apare ca sechele deteriorative i neurologice,

indiferent de vrst, dup tablouri de tip meningoencefalitic produse de bacilul piocianic, bacilul KOCH, virusul
herpetic, cele mai cunoscute i comentate variante clinice fiind:

demena luetic care corespunde sifilisului cerebral i este caracterizat clinic

prin deficit sever al memoriei de fixare, idei delirante nesistematizate de grandoare i enormitate, comportament
pueril i sugestibilitate accentuat la care se asociaz anizocorie, dizartrie, tremor, hipotonie i hipotrofii musculare;
treptat se instaleaz un tablou demenial sever avnd ca particularitate contrastul dintre gravitatea deteriorrii
psihice i somatice i euforia megalomanic atitudinal a subiectului; serologic reacia BORDET-WASSERMANN
este pozitiv n lichidul cefalorahidian;

demena din infecia cu virusul imunodeficienei dobndite n cadrul creia

sunt descrise un deficit de concentrare i unul mnestic, care afecteaz n mod specific capacitatea de rezolvare a
problemelor cotidiene i cititul; sunt de asemenea caracteristice apatia, deficitul motivaional i cel al relaiilor
interpersonale, afectate i de episoadele disforice sau paranoide; se asociaz neurologic tremor cu micri rapide i
repetitive, hipertonie, tulburri de echilibru ntreinute i de micrile spastice oculare i hiperreflexie generalizat;
evoluia este rapid progresiv cu degradare global, mutism i deces n cteva sptmni sau luni de la instalarea
fenomenologiei descrise.

Demena posttraumatic:

dificil de delimitat ca entitate de sine stttoare datorit posibilei interferene a

unor factori degenerativi, toxici sau a unui proces nlocuitor de spaiu intracerebral, de tipul hematomului subdural;

clinic domin labilitatea afectiv i paroxismele anxioase, fenomene de tip

pseudoparkinsonian i convulsiv care evolueaz lent adeseori la fotii boxeri punch-syndrom i se stabilizeaz n
timp.

Alte tipuri de demene aprute ca i manifestri sau consecine ale unor boli cerebrale sau

somatice:

au particulariti clinico-evolutive legate de suferina declanatoare;

se descriu n:
lipiodoza cerebral;
intoxicaia cu monoxid de carbon sau alte substane psihoactive;
degenerescena hepato-lenticular boala WILSON;
hipotiroidismul dobndit;

169

hipercalcemie;
lupusul eritematos diseminat;
poliarterita nodoas;
deficiena de vitamina B12;
deficiena de vitamina PP pelagra.
- diagnosticul pozitiv al demenelor este facilitat adeseori de posibilitatea stabilirii unei corespondene ntre
factorul etiologic dominant implicat i fenomenologia de tip demenial confirmat:
clinic;
psihometric prin intermediul indicelui deteriorativ;
paraclinic prin:
examenul fundului de ochi;
electroencefalografie;
angiografii cerebrale;
radiografii craniene simple;
examenul LCR;
explorarea metabolismelor intermediare;
reacii biologice n infecii.
neuro-imagistic:
rezonana magnetic nuclear;
computertomografia cranian cu emisie de fotoni, care permit i o mai bun delimitare a
principalelor tipuri de demene degenerative respectiv vasculare.
- diagnosticul diferenial:
se face cu precdere clinico-anamnestic, paraclinic i psihometric prin scale i teste care
evalueaz i componentele non-cognitive ale psihismului, uneori fiind posibile i explorrile anatomopatologice;
este util diferenierea dintre demenele de tip ALZHEIMER i cele vasculare prin intermediul
tehnicilor radiologice moderne, precum i aceea fa de strile confuzive de alt etiologie, depresii, strile de defect
schizofren, patologia simulativ, intoxicaiile cronice cu substane psihoactive i retardrile mintale.
- evoluia demenelor n ansamblu:
depinde de:

precocitatea debutului;

particularitile etiologice;

atributele de gravitate fiind date de prezena antecedentelor familiale identice

vulnerabilitatea psihologic sau somatic preexistent;

este favorizat de calitatea integrrii i funcionrii n rolurile profesionale i sociale, de nivelul


educativ i cultural, de complexitatea relaiilor interpersonale care alturi de terapii psihofarmacologice i
psihosociale pot ncetini uneori sau chiar stabiliza pentru perioade de timp variabile fenomenologia deteriorativ;

170

este reversibil n hipotiroidismul dobndit, n hidrocefalia cu presiune normal i n unele tumori


cerebrale;
este ntotdeauna agravat de asocierea consumului de alcool sau benzodiazepine, consum care
uneori poate releva un tablou demenial subclinic.
- atitudinea terapeutic dei n plan conceptual pare improprie ntr-un sector nosologic care implic
degradarea de obicei ireversibil a psihismului i a personalitii, coalizeaz n realitate mijloace profilactice i
reabilitative necesare i utile.
profilactic:

se impune terapia corect a afeciunilor potenial generatoare de modificri de tip

demenial i la sfatul genetic n cazurile cu ereditate familial;

sunt utile msurile de educaie sanitar alturi de cele care asigur un nivel corespunztor

de civilizaie material accesibil unor extinse colectiviti umane;

se apeleaz la strategii i modele de factur psiho-socioterapeutic, care pot asigura un

regim de via echilibrat ce asociaz armonios activismul elaborat, repausul i petrecerea plcut a timpului liber,
precum i evitarea condiiilor stresante i a toxicelor.
terapeutic sunt utile:

chimioterapia:

cu anxiolitice cu timp de njumtire scurt: OXAZEPAM, ALPRAZOLAM;

antidepresive inhibitoare ale recaptrii serotoninei FLUOXET, ZOLOFT;

antidepresive duale EFECTIN;

neuroleptice ndeosebi TIORIDAZIN pentru asistarea manifestrilor afective

i halucinator-delirante; dozajul trebuie s fie individualizat n funcie de starea somatic general dar este indicat s
nu depeasc jumtate din doza administrat la vrsta adult;

preparate care se adreseaz deficitului cognitiv TACRIN, ARICEPT

stimuleaz metabolismul colinergic alturi de VITAMINA E n doze mari de 1 g/zi i SELEGILIN (un IMAO) ce
poate induce hipotensiune ortostatic, despre care se consider recent c ncetinesc derapajul cognitiv;

psihotone;

energizante;

vasodilatatoare;

antiagregante plachetare: ACID ACETILSALICILIC.

psihoterapii suportive i ergoterapii care s ntrein aptitudinile individuale;

psihoterapii familiale de major importan n acceptarea situaiei pacienilor i n

asigurarea unei ambiane protectiv-stimulative;

socioterapii i ngrijire de tip comunitar la nivelul caselor i cminelor de btrni n

organizarea crora un rol major revine i asociaiilor de voluntari, care pot de asemenea s se implice n schimbarea
mentalitii i normelor morale colective fa de fenomenologia de tip demenial i complicaiile ei.

171

TULBURRILE PSIHICE N TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE,


N ARTERIOSCLEROZA CEREBRAL I N BOALA HIPERTENSIV
TULBURRILE PSIHICE N TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
- se datoreaz modificrilor funcionale i organice ale esuturilor nervoase afectate direct sau indirect de
agentul traumatic;
- importana lor actual este deosebit dintr-o dubl perspectiv medical i social i corespunde ritmurilor
dezvoltrii vieii economice, transporturilor, turismului i sporturilor;
- ele afecteaz cu precdere populaia de vrst cuprins ntre 15-25 ani i implic de 3 ori mai frecvent sexul
masculin n raport cu cel feminin;
- cele mai des ntlnite cauze sunt:
accidentele de circulaie care ocup primul loc i prin prisma gravitii consecinelor deoarece
afecteaz sistemul nervos central n 81% din cazuri, fa de procentajul mediu de 2%;
accidentele industriale i casnice;
vtmrile secundare conduitelor agresive;
cderile accidentale i accidentele sportive;
accidentrile n lupte i rzboaie.
- factorii favorizani implicabili sunt:
n 80% din cazuri particulariti temperamental-caracteriale, precum o reactivitate de tip
impulsiv n situaii stresante, instabilitatea imaginii de sine, tendine agresive latente, dificulti adaptative ntreinute
i de lipsa de experien, oboseal i consum frecvent de toxice, inclusiv alcool;
n 10 % din situaii rolul ntmplrii pare s fie dominant;
epilepsia, toxicomania etilic, psihosindroamele deteriorative i tratamentul prelungit cu
neuroleptice sunt condiii cu risc crescut pentru traumatismele cranio-cerebrale.
- clasificarea traumatismelor cranio-cerebrale se face dup:
locul agresiunii:

traumatisme directe prin lovirea nemijlocit a craniului;

traumatisme indirecte prin transmiterea efectului unei lovituri produs n alt regiune

dect cea cranian asupra coninutului cutiei craniene;


durata i severitatea tulburrilor de contiin exist traumatisme:

minore;

medii;

grave.

criteriul chirurgical:

traumatisme nchise fr soluie de continuitate la nivelul pielii capului n cazul lor

compresiunea creierului este mai intens;

172

traumatisme deschise care lezeaz pielea capului i pot fi:

nepenetrante nu depesc duramater;

penetrante sau perforante intracerebral.

tulburrile psihice secundare traumatismelor cranio-cerebrale, acestea apelnd la intervalul de


timp dintre aciunea agentului traumatic i apariia manifestrilor clinice i avnd forme:

acute;

subacute;

tardive.

- patogenetic efectul traumatismului depinde de:


particularitile factorilor mecanici, locul i durata aciunii, direcia de transmitere a energiei
traumatice;
particularitile somatice i psihologice ale subiectului: vrsta, prezena unor boli somatice sau a
unor leziuni cerebrale anterioare, a unor stri de intoxicaie sau de surmenaj, a unei instabiliti afective
constituionale;
atitudinea anturajului familial i calitatea nelegerii i sprijinului oferit de restul componentelor
reelei de suport individual.
- anatomopatologic sunt descrise ca principale modificri:
edemul cerebral localizat sau generalizat care:

n formele severe duce la instalarea unui sindrom de hipertensiune intracranian;

pare responsabil de manifestrile psihotice confuzive i are o evoluie deseori

imprevizibil spre resorbie sau spre lichefiere i necroz.


vasodilataie paralitic;
hemoragii prin diapedez sau vasoconstricie prelungit;
hematoame intraparenchimatoase;
focare de necroz;
fenomene reparatorii de cicatrizare care au ns un potenial evolutiv specific, se extind prin reacii
conjunctive gliale i sunt responsabile de apariia epilepsiei posttraumatice.
- clinic:
Tulburrile psihice acute:
afecteaz constant cantitativ i calitativ contiina, principalele manifestri psihopatologice
fiind:

delirul traumatic = psihoza confuziv de tip oneiroid cu halucinaii vizuale i idei

delirante mobile uneori cu tematici profesionale la care se asociaz o labilitate afectiv marcat i tendine
perseverative; atunci cnd durata evoluiei depete 7 zile se consider c leziunile anatomopatologice sunt extinse;

stupoarea traumatic dominat de negativism i detaarea complet de realitate;

starea crepuscular mai frecvent la copii, la adult ea fiind adeseori nlocuit de

manifestri neurasteniforme, fobii i automatisme ambulatorii schiate.

173

corespund celor trei tablouri clinice descrise clasic:

comoia cerebral = zguduirea creierului efect primar al traumatismului cranian

caracterizat prin:

pierderea de scurt durat cteva minute a contienei care poate atinge

reversibilitate complet cu:

intensitatea comatoas;

amnezie lacunar i retrograd;

ameeli, cefalee, vrsturi i oscilaii ale parametrilor cardio-circulatori cu


durat de cteva zile.

diagnostic doar retrospectiv avnd n vedere particularitile clinico-evolutive.

contuzia cerebral = strivirea creierului se manifest printr-o pierdere a strii de

contien pn la com cu o durat de ore sau zile, la care se asociaz:

semne neurologice de focar i semne de iritaie meningean;

stri de agitaie psihomotorie de tip euforic sau disforic, alternnd cu perioade de

apatie i detaare fa de ambian.

compresia cerebral = hematomul cerebral apare dup un anumit interval de timp fa

de traumatism i se manifest printr-un tablou de suferin cerebral cu evoluie progresiv i grav.


simptomatologia:

iniial poate fi de aspect nevrotiform adugndu-se treptat tulburri de contiin de tip

confuziv, de o extrem variabilitate i semnele sindromului de hipertensiune intracranian: cefalee accentuat


matinal, vrsturi pseudoincoercibile, ameeli, respectiv edem i staz papilar la examenul fundului de ochi;

include semne de iritaie meningean i semne neurologice de focar n peste 50% din

cazuri, confirmate i paraclinic prin:

examenul electroencefalografic care evideniaz un focar lezional cu unde lente

echoencefalografie care arat deplasarea unei emisfere cu minimum 2 mm;

tomografia computerizat care pune n eviden colecia sanguin i deplasarea

examenul arteriografic care confirm deplasarea sistemului vascular unilateral;

examenul radiologic care poate arta linia de fractur.

de mic amplitudine;

masei cerebrale;

n variantele evolutive grave sau netratate la timp prin intervenie neurochirurgical se

instaleaz starea comatoas cu midriaz paralitic unilateral, hemiparez controlateral caracteristic i alterarea
ireversibil a funciilor vitale.

Tulburrile psihice subacute includ:


tulburrile de memorie de tipul amneziilor:

lacunare;

174

anteroretrograde rare;

selective;

de fixare specializate deficitul memoriei vizuale corepunde afectrii emisferei drepte iar

cel al memoriei auditive afectrii emisferei stngi.


sindromul KORSAKOV posttraumatic:

caracterizat prin amnezie de fixare, dezorientare temporo-spaial, false recunoateri,

confabulaii mnestice i o dispoziie labil oscilnd ntre euforie i apatie;

evolueaz spre o ameliorare lent n 6-12 luni de zile sau spre tabloul demenei

traumatice.
Tulburrile psihice tardive posttraumatice:
se instaleaz n continuarea celor acute sau subacute sau dup o perioad de laten de sptmni
sau luni de zile;
includ:

oligofrenia posttraumatic apare dup traumatisme grave produse n primii 3 ani de

via i are manifestri de intensitate variabil care asociaz mereu semne de deficit neurologic;

demena posttraumatic:

se instaleaz dup episoade confuzive prelungite i este favorizat de repetarea

traumatismului, vrsta naintat, terenul aterosclerotic sau toxic etilic;

este dominat de un tablou deteriorativ cognitiv, parial exprimat i cu evoluie

mai lent la tineri, respectiv cu un caracter global i evoluie rapid la vrstnici;

sunt caracteristice oscilaiile afective urmate de inerie i tendine perseverative

motorii, restrngerea progresiv a interesului pentru ambian i manifestri comportamentale exprimnd caricatural
un egoism absolut.

encefalopatia traumatic a boxerilor punch-drunk sindromul pseudoebrios

posttraumatic descris la boxerii profesioniti dup 1-2 decenii de practicare a acestui sport:

are ca substrat mici focare hemoragice secundare loviturilor care se

include dou categorii de simptome dominante:

transform n zone atrofice;

psihiatrice: obtuzie, paroxisme disforice, tulburri de atenie i memorie care


progreseaz timp de un an de zile apoi rmn staionare n final conturnd
un tablou demenial;

neurologice: dizartrie, tremor, tulburri de echilibru i n fazele avansate o


fenomenologie de tip piramidal i extrapiramidal.

tulburarea organic de personalitate posttraumatic:

reprezint modificri caracteriale i cognitive secundare efectului lezional

cerebral al agentului traumatic cu o simptomatologie clinic nuanat n funcie de sediul leziunii;

175

cel mai frecvent implicate i mai expresive clinic sunt zonele fronto-orbitare i

fenomenologia clinic poate fi dominat de manifestri euforic-expansive i

temporale;

dezinhibiie comportamental cu ignorarea regulilor de igien i convieuire n colectivitate sau de apatie,


diminuarea suportului motivaional i a randamentului intelectual, n ambele situaii asociindu-se treptat un stil
egocentric, care alturi de exploziile coleroase i episoadele interpretative ntrein deficitul relaional.

epilepsia posttraumatic:

apare cel mai frecvent dup traumatisme deschise cu penetrarea duramaterului,

ntotdeauna la un interval de minimum 6 luni pn la 5 ani de la traumatism deoarece are ca substrat modificrile
cicatriciale sau procesele de scleroz difuz sau localizat;

manifestrile convulsive specifice mbrac forma crizelor majore generalizate i

a celor de tip jacksonian i nsoesc frecvent strile psihopatoide sau demeniale posttraumatice;

interaccesual domin instabilitatea afectiv-atitudinal, vscozitatea ideativ,

vascularizaia srac a zonei cicatriciale mpiedic accesul i difuziunea

reaciile de tip impulsiv;

medicaiei anticonvulsivante i scade n mod semnificativ responsivitatea terapeutic.

cerebrastenia posttraumatic:

are un tablou clinic care:

se instaleaz frecvent dup traumatisme cranio-cerebrale minore sau medii,


care produc doar modificri cerebrale cu caracter funcional astfel nct mai
este cunoscut i sub denumirile de sindrom postcomoional sau
postcontuzional;

este favorizat i ntreinut de:


factori psihogeni precum reacia subiectului fa de traumatism,
atitudinea anturajului apropiat, precocitatea i calitatea raporturilor cu
terapeutul sau echipa terapeutic care pot avea un potenial iatrogen
ridicat;
factori personologici trsturi ale personalitii premorbide de tip
isteric, anxios, obsesiv-compulsiv sau paranoic.

include:
simptome neurastenice cefalee, ameeli, astenie, fatigabilitate, deficit
uor

mnestico-prosexic,

labilitate

afectiv

anxietate,

fiind

caracteristic reacia catastrofic descris de GOLDSTEIN, care const


n paroxisme anxioase de mare intensitate care:

176

asociaz manifestri vegetative i dezinhibiie comportamental cu


manifestri clastice i pe fondul ngustrii cmpului contiinei;
este declanat de stimuli minori, precum sunt evenimentele
cotidiene banale, nesemnificative;
are o durat de cteva zeci de secunde sau minute i este urmat de
regrete, conduite egocentrice persistente i reacii interpretative.
semne

neurologice

osteotendinoase,

discrete:

tulburri

de

tremurturi,
acomodare

exagerarea
vizual,

reflexelor
hipo-

sau

hiperexcitabilitate labirintic.

apare n primele sptmni dup traumatism i evolueaz lent spre vindecare n

decurs de 2 ani de zile; n 25% din cazuri se cronicizeaz datorit severitii traumatismului i trsturilor
dezavantajante caracteriale preexistente.

- mai sunt descrise n legtur cu traumatismele cranio-cerebrale:


tulburri nevrotice care:

alturi de fenomenologia cerebrastenic sunt cele mai frecvente complicaii i sunt

descrise cu precdere la sexul feminin;

sunt dominate clinic de sindroamele isteric, hipocondriac, anxios i depresiv; o form

particular o reprezint nevroza de revendicare sau de rent favorizat uneori de trsturile dizarmonice
premorbide i caracterizat de dorina manifest de a obine o compensaie material sau moral nemeritat n
raport cu gravitatea suferinei secundare traumatismului cranio-cerebral: sume de bani, concedii, protecie n mediul
familial i profesional, schimbarea locului de munc.
tulburri psihotice de tipul psihozelor afective, schizofrenice sau cronice delirante al cror prim
episod sau ale cror recderi sunt declanate de intervenia agentului traumatic, chiar dac uneori faptul poate fi o
simpl coinciden.
- diagnosticul pozitiv:
este relativ uor:

pentru tulburrile psihice n cazul crora se poate stabili o legtur cauzal cu un

traumatism cranio-cerebral;

pentru manifestrile care apar precoce.

este mult mai dificil n cazul traumatismelor uoare cel mai adesea la copii care nu sunt
comunicate i de asemenea n unele tablouri clinice care au ca substrat compresia cerebral de tipul hematoamelor
subdurale subacute sau cronice;
trebuie s apeleze la o anamnez corect, la examenul clinic psihiatric, la cel psihometric i
neurologic precum i la un examen somatic care s evidenieze eventuale leziuni la nivelul altor organe.

177

- diagnosticul diferenial:
se face pentru fiecare form clinic cu toate tablourile psihopatologice nevrotiforme de intensitate
psihotic sau deteriorative precum i cu tipurile de tulburri de personalitate amintite aflate n faze de decompensare,
n cazul crora anamneza i examenul clinico-psihometric nu pledeaz pentru o etiologie traumatic cerebral;
utilizeaz curent radiografiile craniene fr substan de contrast, computertomografia cerebral,
examenul electroencefalografic alturi de testele psihometrice.
- evoluia i prognosticul:
sunt influenate de faptul c majoritatea traumatismelor cranio-cerebrale nu ajung n serviciile
medicale iar la copil exist posibilitatea unor viraje rapide nspre bine sau ru datorit labilitii sistemelor
homeostazice;
elementul de care depind cvasiconstant diversele variante evolutive este severitatea modificrilor
morfoanatomice i fiziopatologice cerebrale posttraumatice;
factorii de prognostic negativ sunt:

durata prelungit a tulburrii de contiin mai mult de cteva ore;

persistena tulburrilor mnestice;

gravitatea semnelor clinice iniiale, inclusiv a celor de focar;

preexistena unor tulburri metabolice sau vasculare determinate de toxicomanii sau de

boli sistemice cu evoluie prelungit;

trsturi de personalitate premorbid de tip dominant introvert;

evoluia subclinic, latent a unei tulburri psihotice schizofrenice sau afective care devine

manifest dup traumatism.


factorii de prognostic pozitiv sunt:

intervenia terapeutic precoce;

trsturile de personalitate premorbid de tip dominant extrovert;

starea de sntate fizic bun a subiectului;

atitudinea empatic-suportiv a anturajului familial i social.

recuperarea psihic se desfoar spontan sau asistat cel mai intens n primele 6 luni dup
traumatismul cranio-cerebral iar dup un an de zile ritmul achiziiilor stagneaz.

- atitudinea terapeutic:
n fazele acute imediat dup traumatism:

implic spitalizarea obligatorie n decurs de 48 de ore;

administrarea de psihotrope n doze mici pentru terapia tulburrilor de contiin i a

agitaiei psihomotorii: HALOPERIDOL, TIORIDAZIN, CLORDELAZIN, alturi de benzodiazepine: NAPOTON,


OXAZEPAM, HELEX;

178

asocierea vitaminelor din grupa B i a psihotonelor metabolice: LECITIN,

ENCEPHABOL, PIRACETAM i n funcie de situaie a vasodilatatoarelor: PAPAVERIN, SANTAMIN care


se adreseaz i deficitului mnestic.
n fazele sechelare este deosebit de important asigurarea unei ambiane care s faciliteze:

ngrijirea i recuperarea motorie prin: fizioterapie, gimnastic medical, ergoterapie;

terapia medicamentoas a paroxismelor comiiale, a tulburrilor de comportament i a

fenomenologiei depresive i anxioase asociate, precum i a celei bradipsihice cu:

anticonvulsivante: CARBAMAZEPIN, SRURI DE ACID VALPROIC;

neuroleptice: NEULEPTIL, LEVOMEPROMAZIN;

antidepresive: MIANSERIN, LUDIOMIL, FLUOXETIN, FEVARIN, EFECTIN i


preparate psihotone.

tehnici psihoterapeutice individuale i de grup familial de tip suportiv;

programe socioterapeutice de reabilitare socio-profesional care s vizeze refacerea

aptitudinilor relaionale i chiar reorientarea profesional alturi de refacerea paletei valorilor existeniale
personale.

TULBURRILE PSIHICE N ARTERIOSCLEROZA CEREBRAL


- termenul de arterioscleroz definete o arteriopatie cronic caracterizat prin ngroarea, ndurarea i
sclerozarea pereilor arteriali;
- arterioscleroza cerebral:
corespunde localizrii omonime a aterosclerozei boal metabolic ce afecteaz sistemul
circulator arterial n ansamblu;
afecteaz att arterele mari de la baza creierului ct i arterele mici intracerebrale, fapt ce explic
tablourile demeniale aterosclerotice care au ca substrat leziunile difuze.
- anatomopatologic:
modificrile iniiale sunt funcionale i se manifest prin arterioloconstricii tranzitorii urmate de
vasodilataie paralitic cu apariia unor zone de edem cerebral i a leziunilor anoxice neuronale, care explic
tulburrile tranzitorii de contiin;
agravarea procesului arteriolosclerotic prin contribuia coalizat a trei factori ateromatoza,
hipertensiunea arterial i vrsta determin zone de necroz cerebral mai mult sau mai puin ntinse, care
reprezint substratul morfologic al demenei multiinfarct;
leziunile peretelui vascular i cele parenchimatoase pot coexista sau nu la nivel cerebral,
diagnosticul anatomopatologic confirmndu-l pe cel clinic doar n prezena ultimelor.
- etiologia aterosclerozei este multifactorial i include:
factori eredo-constituionali familiile de vasculari;

179

apartenena la sexul feminin, care este protejat hormonal pn la menopauz, ulterior riscul fiind
acelai ca pentru sexul masculin;
vrsta poate explica apariia mai tardiv a manifestrilor clinice, dei aceast observaie tinde s
fie astzi uneori infirmat;
hipertensiunea arterial;
hipotiroidismul;
bolile care evolueaz cu dislipidemie: hipercolesterolemia i hiperlipidemia esenial, obezitatea i
diabetul;
regimul alimentar dezechilibrat;
un regim de via care asociaz suprasolicitarea nervoas i sedentarismul;
un factor local vascular nc neconfirmat care ar pregti debutul procesului aterosclerotic.
- clinic:
n faza de debut este descris un tablou neurasteniform care are drept particulariti debutul dup
vrsta de 45 de ani, scderea randamentului intelectual, scderea autocontrolului cu dezinhibiie instinctual,
preocuprile hipocondriace i simptome neurologice precum tremorul fin al minilor, exagerarea reflexelor
osteotendinoase i diminuarea reflexului pupilar.
n faza de stare dup civa ani de evoluie, sunt descrise:

deteriorarea funciilor cognitive devine constant cu afectarea marcat a activismului i a

capacitilor comunicative care se limiteaz la stereotipii i rspunsuri scurte, aprobative;

episoade psihopatologice de tip:

confuziv oniric apar vesperal sau postnictal;

depresiv cu:

anxietate i idei delirante micromanice ce devin tot mai absurde ca i coninut


pe msura progresivitii fenomenelor deteriorative;

tentative suicidare favorizate uneori de interferenele confuzive.

maniacal cu simptomatologie mai grosier n cadrul creia pot aprea i idei

delirante nesistematizate interpretative sau cu coninut fantastic, alturi de manifestri coleroase persistente care
favorizeaz accidente letale, ca urmare a agitaiei extreme;

paranoid sau delirant-halucinator, descris clasic de autorii francezi ce apare

dup vrsta de 60 de ani i include:

halucinaii auditive persistente i uneori i halucinaii olfactive i viscerale;

idei delirante de prejudiciu, urmrire dar i de autoacuzare i chiar fenomene


de automatism mintal, dar strns legate de contextul existenial concret al
subiectului.

pseudodemenial n sensul unei asocieri de tulburri de contiin i

deteriorative care au o evoluie tranzitorie, fiind expresia acutizrii insuficienei circulatorii cerebrale.

crizele epileptiforme cel mai frecvent n contextul fenomenelor confuzive.

180

n faza final este descris demena aterosclerotic care:

presupune permanentizarea unui deficit ireversibil i inegal al funciilor psihice;

poart i denumirea de demen lacunar datorit pstrrii ndelungate a nucleului

personalitii i conservrii contiinei bolii, tririlor afective elaborate i a raportrii la normele de convieuire
comunitar;

dup debutul neurasteniform i manifestrile din faza de stare devin evidente:

amneziile i dezorientarea temporal contientizate ns de pacient;

iritabilitatea i pseudoincontinena emotiv cu izbucniri coleroase;

deficitul motivaional i scderea marcat a randamentului activ;

asocierea constant a modificrilor somatice = gerotipul = subiecii arat mult


mai n vrst dect sunt n realitate;

semne de focar neurologic secundare accidentelor vasculare;

sindromul pseudobulbar aterosclerotic.

evolutiv dup 5-10 ani pacientul trece n stadiul de gatism, nu se mai poate ngriji deloc,

devine caectic i poate deceda prin infecii intercurente sau ictusuri apoplectice.
- diagnosticul pozitiv este confirmat clinic, anamnestic i paraclinic prin:
fenomene neurastenice persistente nsoite de deficit cognitiv progresiv, confirmat i psihometric;
manifestri aterosclerotice ale aortei i vaselor periferice;
semne clinice i paraclinice de arterioscleroz coronarian i afectare renal;
prezena accidentelor vasculare cerebrale majore;
prezena reflexelor patologice MARINESCU-RADOVICI i TOULOUSE;
creterea semnificativ i persistena colesterolului, lipidelor totale i beta-lipoproteinelor, a
trigliceridelor i scderea fosfolipidelor serice;
semnul SALUS-GUNN prezent, degenerescena macular la examenul fundului de ochi i deficit al
funciei optice, mergnd pn la cecitate.
- diagnosticul diferenial:
se face cu:

hipertensiunea arterial, frecvent ns ele evolund asociat;

recderile tardive ale psihozelor afective bipolare i celor schizofrenice;

melancolia de involuie;

demena paralitic o raritate astzi;

demena senil n forma ei alzheimerizat;

demenele toxice, epileptice i traumatice.

beneficiaz de particularitile clinice ale arteriosclerozei cerebrale i de sindromul biologic


specific.

181

- atitudinea terapeutic include:


tratamentul bolii de baz ateroscleroza, cu msuri profilactice complexe viznd armonia
regimului de activitate i de odihn i evitarea abuzului de toxice, ndeosebi la persoanele care provin din familii cu
dereglri ale metabolismului lipidic;
tratamentul psihiatric simptomatic care are o serie de particulariti derivate din cele ale terenului
lezional specific, i anume trebuie s in seama de faptul c la vrstnic:

att efectele utile ale medicaiei psihotrope ct i cele adverse apar mai rapid i sunt mai

intense, iar pe de alt parte diminu mai ncet fa de vrstele mai tinere;

n genere psihotropele pot accentua procesul de mbtrnire prin scderea

neurotransmiterii colinergice cerebrale, pot produce suprasedare, stri confuzive, efecte extrapiramidale, tulburri
senzoriale, de vorbire i mers, manifestri convulsive sau pot avea efecte paradoxale opuse celor farmacologice
cunoscute;

exist posibilitatea unor interaciuni cu medicaia administrat pentru afeciuni asociate

i care impun tratament concomitent: hipertensiunea arterial, insuficiena cardiac, diabet zaharat, boli reumatice sau
digestive;

poate apela la aceeai diversitate de preparate care se utilizeaz la vrste mai tinere, al

cror doz iniial nu trebuie s depeasc 1/4 pn la 1/2 din doza adultului i este crescut progresiv pn la
obinerea efectului terapeutic optim sau pn la apariia unor efecte secundare intolerabile;

sunt de preferat neurolepticele cu efecte intermediare, antidepresivele tetraciclice i cele

inhibitoare ale recaptrii serotoninei, anxioliticele cu efecte sedative i risc de dependen sczute, psihotonele i
vasodilatatoarele.

TULBURRILE PSIHICE DIN BOALA HIPERTENSIV


- hipertensiunea arterial esenial este alturi de arterioscleroz principala cauz de morbiditate i
mortalitate peste vrsta de 50 de ani;
- hipertensiunea poate constitui faza incipient a arteriosclerozei iar aceasta din urm apare ca i o
complicaie obligatorie n stadiile II i III ale bolii hipertonice;
- etiologic sunt implicai:
factori ereditari sunt bine cunoscute familiile de hipertensivi;
factori psihologici trsturi de personalitate de tip anxios i obsesiv-compulsiv;
factori de mediu stresul cotidian i cel profesional mai ales atunci cnd opiunea profesional
nu corespunde aptitudinilor individuale sau n profesiile care solicit un intens efort intelectual, regimul de via i
alimentaie neechilibrat, obezitatea, sedentarismul i consumul abuziv de toxice;
- n toate fazele evolutive ale bolii sunt descrise tulburri psihice dup cum urmeaz:
n stadiul I:

simptome neurasteniforme nsoite de oscilaii tensionale frecvente;

182

sunt dominante:

cefaleea sub forma unor crize migrenoase, nsoit de ameeli;

scderea randamentului intelectual;

tulburrile senzoriale fotoame, fosfene, acoasme i foneme.

n stadiul II sunt descrise episoade psihotice cu aspect clinic polimorf i evoluie tranzitorie care
includ:

stri depresive cu durat de 2-3 sptmni i tendin la recidiv, caracterizate prin idei

delirante de autoacuzare, umilire, hipocondriace i uneori de relaie i persecuie care asociaz halucinaii vizuale i
auditive i intermitent alterri ale strii de contien pe fondul timic depresiv-anxios;

stri confuzive de tip oneiroid sau crepuscular cu debut i sfrit brusc care asociaz

simptome neurologice dizartrie, cecitate, surditate, afazii, hiper- sau hipoestezii i hemiplegii;

stri de pseudoincontinen afectiv cu treceri brute de la disforie la euforie uoar cu

tendin la calambururi asemntoare moriei din tumorile frontale.


n stadiul III de visceralizare tabloul clinic seamn cu cel din paralizia general progresiv i
coalizeaz:

deficitul cognitiv cu scderea marcat a randamentului intelectual, a curiozitii, simului

critic i a contiinei bolii, conturndu-se uneori un tablou de tip KORSAKOV, n cadrul cruia tulburrile mnestice
sunt mult mai intense dect n ateroscleroza cerebral i evolueaz n raport cu oscilaiile tensiunii arteriale;

dispoziie euforic i idei megalomanice de mrire, putere i bogie nesistematizate;

simptome neurologice precum afazii, pareze i uneori crize epileptiforme.

- diagnosticul pozitiv:

impune stabilirea corespondenei dintre tulburrile psihopatologice descrise i boala

hipertonic, cvasiconstant asociat cu ateroscleroza;

apeleaz la examinri paraclinice care s permit stabilirea stadiului evolutiv examenul

fundului de ochi, electroencefalograma, electrocardiograma, sumar de urin, clearance urinar, uree.


- diagnosticul diferenial se face innd cont de caracterul tranzitoriu i dependent de oscilaiile tensionale
al simptomatologiei precum i de interferenele confuzive cu:

episoade psihopatologice asemntoare din ateroscleroz n care tulburrile psihice sunt

mai stabile i urmate de fenomene deficitare ireversibile;

nevrozele propriu-zise;

psihozele afective periodice;

epilepsia;

boli oftalmologice sau ORL.

- atitudinea terapeutic:
apeleaz la medicaie hipotensoare n urgenele hipertensive un preparat de elecie fiind sulfatul de
magneziu, administrat parenteral intravenos dizolvat n soluie de glucoz 33% ;

183

se evit pe ct posibil administrarea preparatelor reserpinice care au efecte depresogene mai ales n
episoadele depresive aprute pe fond hipertensiv;
se utilizeaz:

neuroleptice: HALOPERIDOL, TIORIDAZIN, LEVOMEPROMAZIN cu pruden i n

doze mai mici dect cele uzuale, pentru a evita cderile tensionale i strile confuzionale, mai ales n stadiul III al
bolii hipertonice;

mai utile i cu minime efecte adverse dar tot n doze njumtite pot fi neurolepticele

moderne: ZYPREXA, RISPOLEPT, SEROQUEL, ZELDOX, ABILIFY.

antidepresive triciclice: AMITRIPTILIN sau tetraciclice: MIANSERIN, care nu au efecte

preparate anxiolitice: HIDROXIZIN, NAPOTON;

psihotone i roborante cerebrale.

anxiogene;

184

URGENELE PSIHIATRICE
- reprezint totalitatea manifestrilor psihopatologice care instalate n cele mai variate condiii:
ntrunesc caracteristicile unui pericol iminent, uneori vital fa de integritatea psihologic i
somatic a persoanei i/sau a colectivitii;
necesit o evaluare corect i o intervenie terapeutic imediat;
trebuie s fie cunoscute i recunoscute nu doar de psihiatri ci i de medicii i personalul medical
aparinnd tuturor specialitilor;
impun existena unor condiii de asisten speciale n centre de intervenie n criz sau n uniti
amenajate n cadrul spitalelor psihiatrice sau a celor generale.
- includ:
Suicidul:
cel mai dramatic aspect al atitudinii fa de sine a fiinei umane care a fost etichetat de ctre
stoici ca gest final al omului liber i considerat pcat suprem de ctre biseric;
are explicaii multiple de la cele genetice care l motiveaz prin intermediul depresiilor
predominant endogene pn le cele morale conform crora autosuprimarea este expresia redirijrii agresivitii spre
propria persoan deoarece manifestarea ei asupra cauzelor exterioare este interzis de normele etice;
semnificaiile actului suicidar precum i mijloacele folosite au de asemenea variate semnificaii
astfel suicidul poate fi:

un gest de fug din faa unor situaii aparent insurmontabile legate de starea de sntate

sau de particularitile statutului socio-profesional;

un act de antaj prin care se ncearc manipularea anturajului;

expresia unei autoculpabilizri ntemeiate corespunztor unor erori sau greeli personale

expresia unui narcisism dezamgit n sensul c individul este pur i simplu deziluzionat de

recente sau repetate;

situaia sa prezent care indiferent din ce punct de vedere ar fi abordat s-a ndeprtat definitiv de expectaiile i
idealurile sale;

manifestare regretat ulterior n cazul nereuitei a unei impulsiviti structurale

expresia dramatic a unui model cultural artiti celebri, opere literare;

rezultatul unui raionament logic extrapolat filozofic n expresia de ce nu acum?.

personale;

sinuciderea:

prin spnzurare exprim tendina de autoumilire;

prin nec compenseaz o senzaie somatic penibil de arsur la bolnavii de pelagr;

mijloace blnde venesecie, ingestie de medicamente, refuzul alimentaiei sau

ngrijirii din partea celorlali n caz de boal vizeaz sugestionarea anturajului i obinerea unui avantaj printr-un joc
care rmne mereu riscant;

185

prin defenestrare sau alte mijloace ocante poate nsemna dorina de rzbunare asupra

celor din jur care doar astfel vor fi impresionai i vor regreta atitudinea de pn atunci.
- epidemiologic:
incidena suicidului reuit variaz ntre mai puin de 10/100.000 n rile mediteraneene i
Olanda i peste 25/100.000 n rile europene occidentale, unele dintre cele estice Ungaria i Japonia; n Statele
Unite ale Americii numrul este cvasiconstant ntre 12-13/100.000, suicidul reprezentnd a noua cauz de deces pe
plan naional;
indiferent de zona geografic, numrul tentativelor este de 8-10 ori mai mare dect al sinuciderilor
reuite dar statisticile nu includ aa-numitele sinucideri cronice ale toxicomanilor sau ale diabeticilor,
hipertensivilor sau obezilor, care nu respect indicaiile medicale;
suicidul reuit este de 3 ori mai frecvent la brbai dect la femei dar tentativele sunt de 4 ori mai
frecvente la sexul feminin;
numrul sinuciderilor crete cu vrsta i relativizeaz semnificaiile crizei de la mijlocul vieii;
la brbai frecvena maxim este dup vrsta de 45 de ani, iar la femei dup 55 de ani; prevalena maxim se
ntlnete la brbaii peste 65 de ani = 40/100.000 locuitori;
n ultimul deceniu se constat o cretere continu a frecvenei tentativelor la persoane ntre 15 i
44 de ani i a suicidului reuit la brbaii cu vrste cuprinse ntre aceste limite;
rasa alb este de dou ori mai frecvent afectat de comportamentul suicidar dect alte rase,
suicidul fiind de asemenea mai frecvent la imigrani n raport cu populaiile btinae;
apartenena religioas la cretinism se dovedete a fi un factor protector n raport cu actul suicidar;
privitor la statutul familial se constat o frecven de 2 ori mai mare a sinuciderilor printre
persoanele necstorite i fr copii; rata suicidului este crescut, de asemenea, n familiile cu antecedente de
aceeai factur n cadrul crora se descrie aa-numitul suicid aniversar care are loc n ziua omonim a sptmnii
cu actul precedent;
rata suicidului este mult mai sczut la persoanele cu un statut profesional corespunztor n raport
cu cei neangajai i a crescut ntotdeauna n perioadele de recesiune economic; exist profesii cu risc suicidar
crescut muzicieni, persoane care activeaz n domeniul juridic, n administraie, n cercetare i medici cu
precdere: oftalmologi, psihiatrii, anesteziti i stomatologi, dei datele recente indic o uniformizare a frecvenei
suicidului la personalul medical;
n raport cu anotimpul cele mai frecvente tentative au loc contrar mentalitii colective n
perioada cald a anului, dintre lunile aprilie i septembrie.
- etiologic sunt implicai:
factori genetico-familiali:

este confirmat riscul suicidar mrit de 4-8 ori la rudele de gradul nti ale celor cu

antecedente familale de suicid sau la rudele pacienilor psihici cu comportament suicidar;

186

intervin i prin contribuia etiopatogenetic n psihozele afective bipolare de tip I,

schizofrenii i alcoolismul maladiv dar i printr-un posibil factor genetic al impulsivitii legat de perturbrile
metabolismului serotoninei.
factori biochimici scderea activitii sistemului serotoninergic cerebral, disfuncionaliti ale
metabolismului neurohormonilor hipofizari, a celor tiroidieni i a monoaminooxidazei cerebrale;
factorii demografici i cei socio-culturali descrii;
trsturi accentuate sau dizarmonice de personalitate de tip narcisic, histeric, antisocial,
borderline, anxios i afectiv-depresiv sau ciclotim;
boli neurologice, endocrine, urogenitale, neoplasme, toxicomanii i algii cronice care asociaz un
disconfort afectiv persistent i favorizeaz reacii afectiv-comportamentale de o gravitate particular prin contextul
desfurrii i consecinele lor;
episoade i boli psihice care pot explica peste 90% din sinucideri i tentativele suicidare n
urmtoarele procente aproximative tulburrile depresive 80%, schizofreniile i tulburrile schizofreniforme 10%,
sindroamele psihoorganice acute i cele cronice, inclusiv demenele 5%; n toate aceste situaii consumul abuziv
conjunctural sau de tip toxicomanic de alcool sau droguri are un rol favorizant de prim importan;
riscul suicidar maxim este descris n legtur cu:

depresiile delirante;

subieci cu deteriorri cognitive i suprasolicitri psihice intense n vrst de peste 30 de

cei care au prezentat tentative asemntoare, ndeosebi n cele 3 luni anterioare;

pacienii psihiatrici la care frecvena suicidului este de 3-12 ori mai mare dect n

ani;

populaia general i anume de pn la 10 ori mai mare la cei internai mai ales n prima sptmn dup
internare i de pn la 4 ori mai mare la cei tratai n ambulator;

perioada zilei cuprins ntre orele 6 dimineaa i 6 seara.

evenimentele de via negative i abuzul de alcool pot deveni adeseori factorii declanatori ai
actului suicidar;
metodele folosite:

difer n funcie de caracterul elaborat sau impulsiv al sinuciderii dar n general brbaii

apeleaz la spnzurare, mpucare sau defenestrare iar femeile la autointoxicaia cu medicamente sau diverse
substane toxice;

pot fi precedate sau nu de modificri de tip presuicidar ale comportamentului i ciclurilor

circadiene individuale precum renunarea la vechi obiceiuri sau ritualuri personale, schimbarea total a atitudinii
fa de persoanele cunoscute, stri de reverie prelungite, hiperimplicare sau dimpotriv izolare social, donaii
nemotivate, insomnii rebele sau schimbarea spontan a preferinelor alimentare.
- profilaxia suicidului impune cunoaterea factorilor de risc specifici, care ntr-o ordine arbitrar a
contribuiei lor sunt:
vrsta peste 45 de ani;

187

apartenena la sexul masculin;


structurarea dizarmonic a personalitii;
prezena unor boli somatice sau psihice i a comportamentului toxicofilic;
absena sau disfuncionalitatea statutului marital familial i profesional;
condiii de izolare social sau deficiene persistente n relaiile interpersonale;
confirmarea existenei unor tentative anterioare sau a unor internri n secii psihiatrice;
psihotraume recente.
- atitudinea terapeutic presupune:
evaluare complex anamnestic i heteroanamnestic, clinic i paraclinic a subiectului inclusiv
prin examinri toxicologice i vizeaz cu precdere tentativele nereuite;
asocierea unor psihoterapii scurte suportive poate facilita relaia terapeutic i evidenierea
factorilor de risc implicai;
decizia internrii subiectului este obligatorie atunci cnd riscul vital persist i este luat cu
participarea aparintorilor;
subiectul odat internat trebuie s se afle sub supraveghere de specialitate 24 de ore din 24 pentru a
preveni repetarea actului care este posibil att la debutul internrii, cnd intensitatea ideaiei depresive este maxim
ct i anterior externrii, cnd refacerea tonusului fizic poate facilita comiterea unei noi tentative aparent paradoxal;
cunoaterea factorilor de risc de natur personal sau ambiental permite iniierea unui program
terapeutic i reabilitativ care:

s includ metode chimio- i psihoterapeutice i s asocieze intervenia responsabil a

familiei sau/i a reelei de asisten psihiatric comunitar;

s vizeze amnarea planurilor de autosuprimare i substituirea lor treptat cu motivaii

afective sau/i spirituale noi care s permit creterea stimei de sine i o raportare ct mai optimist la realitatea
ambiental.

- alte urgene specific psihiatrice sunt:


Homicidul:

care poate fi nepremeditat n majoritatea covritoare a situaiilor sau premeditat cnd

impune obligatoriu de la nceput o abordare medico-legal;

este descris n peste 50% din cazuri n zilele de la sfritul sptmnii, dup ora 8 seara;

locul desfurrii actului este cel mai frecvent domiciliul victimei sau al autorului crimei,

destul de des acetia fiind persoane care se cunosc sau chiar membrii ai aceleiai familii;

brbaii sunt de 5 ori mai frecvent implicai n tentative de homicid dect femeile, dar n

ultimii ani raportul tinde s scad;

are ca principali factori de risc:

trsturile de personalitate de tip antisocial i antecedentele de comportament


agresiv;

188

prezena unor tulburri psihotice, ndeosebi de tip paranoid sau paranoic;

prezena antecedentelor toxicofilice etilice sau de alt natur;

psihotraume sau stri conflictuale n rolurile familiale sau sociale;

profesii n cadrul crora se manipuleaz diverse tipuri de arme.

impune ntotdeauna expertiza medico-legal psihiatric i msuri punitive exemplare fa

de autorul crimei sau al tentativei.


Strile acute de agitaie psihomotorie:

pot avea o etiologie variat care implic n mod izolat sau asociat factori de natur

organic, toxic, endogen i psiho-social;

includ prin urmare i diversele tipuri de reacii psihopatologice, precum i recderile cu

manifestri zgomotoase ale psihozelor predominant endogene;

sunt favorizate de:

abuzul de toxice sau dimpotriv de abstinen impus sau conjunctural;

abuzurile i psihotraumele trite n copilrie;

dizarmonia structurii caracteriale;

decompensrile unor boli somatice.

sunt nsoite ntotdeauna de tulburri de contiin ngustarea cmpului contiinei,

depersonalizare, derealizare i de afectivitate tristee, anxietate, ambivalen sau inversiune afectiv care trebuiesc
atent evaluate;

trebuiesc examinate i tratate n condiii particulare n servicii de urgen dotate

principalele repere ale interveniei terapeutice vizeaz:

corespunztor;

protecia terapeutului i a membrilor echipei sale;

evitarea autovtmrii sau autosuprimrii incidentale a subiectului;

prevenirea manifestrilor heteroagresive prin:


afiarea unei atitudini care s mbine deschiderea spre dialog, calmul i
fermitatea;
ofert chimioterapeutic;
imobilizarea forat a pacientului dar cu observarea strii lui somatice i
supravegherea funciilor vitale.

beneficiaz n condiiile descrise de:

administrarea parenteral intramuscular sau intravenos a unei combinaii de

neuroleptice i benzodiazepine: HALOPERIDOL+DIAZEPAM sau LORAZEPAM, FENOBARBITALUL


administrat intramuscular fiind de asemenea util; se pot asocia CARBAMAZEPIN, PROPRANOLOL i
BUSPIRON;

tratament cu neuroleptice incisive atunci cnd fenomenologia anxios-agitat

aparine unui episod psihotic predominant endogen.

189

Actele de violen intrafamilial:

au drept victime n majoritatea cazurilor femeile fiind cunoscut faptul c peste 50% din

crimele care au drept victime femeile cstorite au ca autori pe soii acestora;

sunt favorizate de disfuncionalitatea persistent a relaiilor conjugale i de consumul de

favorizeaz la rndul lor, n cazul victimelor, tulburri anxioase, depresive i chiar

alcool;

preocupri autolitice i produc uneori traumatisme cranio-cerebrale cu consecine imprevizibile n timp, dei n multe
cazuri contuziile sunt localizate intenionat n zonele corporale neexpuse vederii;

impun msuri de intervenie care s in cont de particularitile raporturilor i rolurilor

intrafamiliale care trebuie s vizeze uneori i protecia n timp a victimei sau asigurarea condiiilor necesare separrii
definitive de agresor.
Abuzurile fizice, sexuale sau morale asupra copiilor:

sunt expresia disfuncionalitii vieii familiale i a trsturilor dizarmonice ale

personalitii prinilor;

sunt raportate doar ntr-o proporie de 5% i sunt adeseori descoperite accidental cu

ocazia unor consulturi medicale pentru simptome nespecifice;

discreia victimelor care se tem de repercursiuni i aceea a prinilor sau rudelor

agresoare se reflect i n atitudinea terapeutic care trebuie s:

abordeze separat victima i agresorul;

evalueze corect situaia intrafamilial;

evite acuzaiile directe;

asigure separarea copilului de agresor sau abordarea lor psiho-socioterapeutic

ndelungat n centre speciale.


Violurile:

reprezint ncercrile forate de a ntreine relaii sexuale cu un partener de sex opus

sau de acelai sex, n cursul crora se pot produce vtmri corporale de gravitate variabil i chiar decesul
victimei;

din motive variate 90% dintre ele rmn neraportate, printre ele situndu-se complicatele

proceduri medicale i juridice ulterioare i acuzaia de provocare sau ncurajare a agresorului de ctre poteniala
victim;

evaluarea victimei trebuie s includ i examenul somatic i cel ginecologic inclusiv din

punctul de vedere al preveniei sarcinii;

psihopatologic victima trece printr-o faz acut imediat, dominat de anxietate, fobii,

tristee cu autoculpabilizare, suspiciozitate, stri de depersonalizare i derealizare i una tardiv dup un interval
liber dominat de simptome de stres posttraumatic, perturbarea accentuat a randamentului n roluri, atitudini de tip
dependent sau de izolare social;

190

terapeutic subiectul trebuie s beneficieze de:

psihoterapii individuale suportive i cognitive n cursul crora s fie avertizat

asupra particularitilor evoluiei strii sale i s nu fie solicitat s descrie evenimentul traumatizant;

psihoterapia cuplului conjugal are uneori o importan deosebit;

chimioterapie anxiolitic i uneori normotimizant.

Strile de intoxicaie sau de sevraj legate de substanele psihotrope:

sunt frecvent ntlnite n serviciile de urgen;

sunt apanajul abuzului accidental sau de tip toxicomanic de alcool, droguri, medicaie

psihoactiv sau se datoresc unei reactiviti individuale particulare la medicaia neuroleptic, respectiv supradozrii
acesteia;

clinic pot apare episoade confuzive, depresive, psihotice discordante, nsoite de stri de

stupor sau agitaie psihomotorie, precum i fenomene de tip extrapiramidal;

sunt obligatorii examenul clinic, date anamnestice i heteroanamnestice complexe i

determinri de laborator;

impun o intervenie imediat cu:

lavaj gastric, administrare de substane antidot inclusiv de preparate

antiparkinsoniene i asistarea funciilor vitale n serviciul de urgen;

supraveghere de minimum 48 de ore i/sau internare atunci cnd starea somatic,

fenomenologia psihopatologic i deficienele suportului social al subiectului impun aceasta;

tratament chimio- i psihoterapeutic prelungit atunci cnd este confirmat

contribuia unei psihoze sau a unui tablou de tip toxicomanic.

- Apelurile telefonice la serviciile de urgen:


pot avea semnificaii diferite de la exprimarea unei stri de disconfort sau a unui conflict
interpersonal trector pn la mascarea unei simptomatologii psihotice sau a unor tendine agresive latente;
de obicei reprezint o modalitate de invocare a unui ajutor calificat din partea unor subieci care,
din diferite motive, nu pot sau nu vor s vin n contact direct cu terapeutul;
impun o atitudine particular din partea membrilor echipei de intervenie n criz care trebuie s
ncerce:

iniierea unui dialog edificator pentru stabilirea identitii, pentru starea psihic i inteniile

aducerea persoanei solicitante n incinta serviciului de urgen sau cel puin identificarea

solicitantului;

postului telefonic utilizat atunci cnd apelul pare motivat de decompensri psihopatologice ce impun intervenie
imediat sau perturb n mod semnificativ anturajul;

nregistrarea apelurilor telefonice cronicizate i a adreselor corespunztoare pentru a nu

perturba activitatea serviciului de urgen.

191

- indiferent de natura lor, urgenele psihiatrice se pot asocia cu alte tipuri de urgene medicale sau
chirurgicale i necesit o intervenie terapeutic prompt i eficace de care depinde ulterior n mare msur
echilibrul biologic i psihologic, precum i integrarea n roluri a individului.

192

TERAPIILE PSIHIATRICE
- includ totalitatea modalitilor de asisten a diversitii tulburrilor psihopatologice condiionate
biologic, psihologic i socio-cultural i delimitate sub forma episoadelor i bolilor psihice;
- n ansamblul lor sunt dependente de:
calitatea i precocitatea diagnosticului;
calitatea relaiei terapeutice.
- sunt mereu dezavantajate de:
relativitatea datelor asupra etiologiei tulburrilor psihopatologice sau de absena oricror indicii din
acest punct de vedere;
lipsa contientizrii sau hipercontientizarea suferinei psihice de ctre pacient;
deficienele de abordare a cazului datorit aspectului dezinhibat sau stuporos al conduitei acestuia;
tendinele disimulative sau suprasimulative ale pacientului;
mascarea sau deformarea tulburrilor psihopatologice prin acuze somatice, comportament
toxicofilic sau prin consulturi i tratamente anterioare n cadrul altor specialiti;
deficienele cantitative sau calitative ale reelei de suport social a pacientului;
mentalitatea colectiv dezavantajant n raport cu bolnavul i boala psihic.
- ntrunesc o serie de atribute particulare referitoare la:
responsabilitatea deosebit a psihiatrului i a colaboratorilor sau a cror intervenie nu vizeaz doar
modificrile psihismului ci i reabilitarea persoanei suferinde fa de sine i fa de lume;
necesitatea apelului la cele mai recente cunotine medicale i la colaborarea interdisciplinar;
continuitatea perfecionrii profesionale a psihiatrului care trebuie s fie ns i un om de cultur i
de larg deschidere spiritual;
cultivarea mentalitii de munc n echip deoarece contribuia psihologului, sociologului,
asistentului social, ergoterapeutului sau juristului sunt decisive n asigurarea eficienei durabile a demersului
terapeutic.
- includ:
terapiile biologice:

chimioterapia;

terapiile biologic active.

terapiile psiho-sociale:

psihoterapiile;

socioterapiile.

- componentele descrise:
i completeaz i i poteneaz reciproc aciunea n cadrul unui program terapeutic complex i
strict individualizat;

193

sunt aplicabile att intraspitalicesc ct i n ambulator;


vizeaz n mod progresiv corectarea perturbrilor cu substrat biologic, a celor psihologice i a celor
socio-culturale i morale aferente cazului psihiatric;
trebuie s ignore marile doctrine psihiatrice i s se adreseze n mod ct mai pragmatic evidenelor
clinice, nevoilor i expectaiilor pacientului i ale anturajului su apropiat.
- CHIMIOTERAPIA:
trebuie s beneficieze de:

acurateea diagnosticului;

definirea unor simptome sau sindroame int;

colaborarea pacientului n cadrul consensului terapeutic i/sau cu aparintorii acestuia.

apeleaz la substanele psihotrope:

produse naturale i sintetice care influeneaz psihismul uman prin intermediul aciunii lor

asupra metabolismului neuronal i mecanismelor sinaptice, cu preponderen la nivelul cortexului i a substanei


reticulate diencefalice i din trunchiul cerebral;

se impune a fi selectate n funcie de efectele lor utile, respectiv adverse, de eventualele

interaciuni medicamentoase i de particularitile cazului.


i-a

nceput

istoria

modern

prin

sintetizarea

1950

primului

neuroleptic

CLORPROMAZINA;
clasific actualmente psihotropele n patru categorii principale, i anume:

cu efect psihic:
sedativ: psiholepticele;
stabilizator: psihoizolepticele;
stimulator: psihoanalepticele;
perturbator: psihodislepticele.

A. PSIHOLEPTICELE:
categorie de psihotrope cu structur chimic polimorf i efect principal inhibator asupra
activitii SNC i a psihismului n ansamblu;
se mpart n trei categorii:
Medicamentele sedative si anticonvulsivante care la rndul lor includ:
sedativele fr efect hipnotic:

sunt foarte rar folosite astzi datorit discrepanei dintre efectele utile i cele toxice

hepatice i renale, fiind nlocuite de tranchilizante i neuroleptice;

sunt substane de origine vegetal sau bromuri;

cele mai cunoscute preparate sunt: EXTRAVERAL, BERGONAL, DISTONOCALM,

BROMOVAL, iar HIPNOGALUL i PASINALUL au i un uor efect hipnotic datorit blndeii aciunii lor, fiind
preferate la persoanele n vrst.

194

sedativele cu efect hipnotic:

au ca primii predecesori alcoolul, opiul i derivatele sale: morfina dar cele mai

cunoscute preparate sunt srurile acidului barbituric: MEPROBAMAT i GLUTHETIMID;

n ultimele trei decenii utilizarea lor a sczut mult din aceleai motive ca aceea a

sedativelor nehipnotice, la care se adaug potenialul toxicomanic;

barbituricele se submpart n trei categorii:

dup durata aciunii:

scurt: CICLOBARBITAL;

medie: DORMITAL;

prelungit: FENOBARBITAL.

efectul lor clinic se bazeaz pe potenarea aciunii inhibitorii a acidului

gamaaminobutiric GABA la nivel cerebral dar pot produce i aritmii cardiace, depresie respiratorie i prin
diminuarea aciunii enzimelor hepatice scderea metabolizrii altor medicamente;

supradozajul provoac stri confuzive de diferite intensiti, cefalee, iritabilitate,

diminuarea reflexelor, ataxie, nistagmus, dar de o gravitate particular sunt riscul dezvoltrii dependenei i cel letal,
diferena dintre doza eficace i cea toxic letal fiind minim;

interfereaz cu:

antidepresivele;

anticonvulsivantele;

anticoagulantele;

antiaritmicele;

antibioticele;

preparatele contraceptive i imunosupresoare.

sunt contraindicate la pacienii cu:

boli cardiace;

insuficiene respiratorii, hepatice i renale;

glaucom;

miastenie;

porfirie;

diabet i la vrstnici.

FENOBARBITALUL se administreaz per os i intramuscular n strile de

agitaie marcat, iar DORMITALUL i intravenos n narcoanaliz;

MEPROBAMATUL i GLUTETHIMIDUL:

se folosesc ca i barbituricele foarte rar astzi;

au aceleai efecte adverse ca i barbituricele, dar mult mai intense,


supradozajul putnd produce i manifestri convulsive sau oc
anafilactic.

195

tranchilizantele i neurolepticele sedative n doze mici au efect sedativ iar n doze mari efect
hipnotic;
anticonvulsivantele:

reprezint o categorie heterogen de substane care au un efect anticonvulsivant direct sau

secundar cnd apare prin creterea dozei;

se clasific n dou subgrupe, i anume:

preparate barbiturice:

FENOBARBITAL;

DORMITAL;

CICLOBARBITAL.

preparate nebarbiturice:

sedative: BROMOVAL;

benzodiazepine:
DIAZEPAM;
RIVOTRIL;
CARBAMAZEPIN.

hidantoine: FENITOIN;

dione:
PRIMIDON;
TREPAL.

succinimide:
SUXILEP;
MORFOLEP.

ca i indicaii:

n crizele convulsive generalizate sunt utile:


FENOBARBITALUL i FENITOINUL;

n crizele epileptice minore se prefer SUXILEPUL i MORFOLEPUL iar n


cazurile rezistente TREPALUL;

CARBAMAZEPINA este singurul preparat eficace n toate formele de


comiialitate.

- n ansamblu, indicaiile acestei prime categorii de psihotrope sunt tulburrile somnului, tulburrile anxioase
i diversele forme de epilepsie.

196

Tranchilizantele psihotrope heterogene din punct de vedere chimic cu aciune anxiolitic, sedativ,
miorelaxant i anticonvulsivant;
alcoolul, passiflora i valeriana sunt primele tranchilizante naturale cunoscute;
preparatele sintetice sunt reprezentate prin:

barbiturice puin folosite astzi;

produse non-benzodiazepinice:

MEPROBAMAT;

HIDROXIZIN;

PROPRANOLOL.

produse benzodiazepinice:

NAPOTON;

DIAZEPAM;

TRANXENE;

OXAZEPAM;

LORIVANE;

XANAX = ALPRAZOLAM;

HALCION;

RIVOTRIL care acioneaz ca sedative i anxiolitice n doze mici respectiv ca


hipnotice n doze mari.

farmacodinamic:

cresc activitatea GABA cerebral iar ALPRAZOLAMUL scade i metabolismul

noradrenergic cerebral;

recent au fost descoperii dou categorii de receptori benzodiazepinici implicai n

funciile hipnice, cognitive i n coordonarea motricitii;

sunt absorbite integral n tubul digestiv iar repetarea administrrii determin dublarea

au minime efecte secundare n dozele terapeutice:

concentraiei;
somnolen;
hipomnezie de fixare la vrstnici;
incoordonare motorie;
tulburri de dinamic sexual;
enurezis;
hiperglicemie;
stri depresive;
confuzive;
icter;

197

agravarea glaucomului care pot fi combtute astzi cu un un antagonist al


receptorilor benzodiazepinici: FLUMAZENIL = ROMAZICON.

supradozajul produce efect depresor respirator, convulsii i com, situaiile respective

beneficiind de preparatul amintit mai sus i de msuri de terapie intensiv;

pot fi asociate n cele mai variate combinaii medicamentoase ndeosebi cu

neurolepticele i antidepresivele, impunndu-se precauiuni corespunztoare n cazul alcoolului, psihotropelor


sedative, anticolinergicelor, hidantoinelor, a cror efect l poteneaz i n asocierea antiacidelor care le ntrzie
absorbia;

indicaiile terapeutice majore sunt:


tulburrile anxioase;
tulburri depresive XANAXUL fiind de remarcat n aceast a doua situaie;
fobiile sociale;
tulburrile obsesiv-compulsive;
akatisie;
ca adjuvante n terapia psihozelor i a sindroamelor de sevraj ale alcoolicilor i
toxicomanilor.

LORIVANUL administrat intramuscular i DIAZEPAMUL administrat intramuscular sau

intravenos sunt utile n strile de agitaie psihomotorie i n sindroamele extrapiramidale de origine neuroleptic.

Neurolepticele:
categorie de substane psihotrope cu aciune central sedativ care:

induc o stare de indiferen psihomotorie specific;

diminueaz tulburrile psihotice cu evoluie acut sau persistent;

inhib strile de agitaie psihomotorie.

primul preparat antipsihotic utilizat n terapia episoadelor maniacale a fost RESERPINA:

ale crei efecte bazate pe inhibarea presinaptic a neurotransmitorilor catecolaminergici

au fost descrise n 1931, ea fiind utilizat ncepnd cu anul 1953;

care a fost nlocuit datorit n primul rnd efectelor sale depresogene intense, cu primul

preparat antipsihotic antagonist al receptorilor dopaminergici CLORPROMAZINA sintetizat de DELAY i


DENIKER n 1952, a crui aciune este mult mai intens i mai prompt.
se submpart n dou categorii majore n funcie de efectul farmacologic:

neurolepticele clasice antagoniti ai receptorilor D2 dopaminergici;

neurolepticele moderne sau atipice antagoniti ai receptorilor dopaminergici i

serotoninergici.

198

a.

neurolepticele clasice:
sunt nc utilizate pe scar larg n ntreaga lume, dei efectele lor secundare neurologice, uneori

ireversibile le dezavantajeaz tot mai mult aplicabilitatea;


din punct de vedere farmacologic blocheaz ntr-un procent variabil receptorii dopaminergici
astfel nct:

efectul clinic antipsihotic apare atunci cnd blocajul afecteaz 60% dintre receptorii D 2;

efectele secundare parkinsoniene apar atunci cnd acest procent depete 70%;

CLOZAPINA = LEPONEX este singurul preparat care ocup n proporie mai mic

receptorii D2 dar blocheaz simultan receptorii D4 i pe cei serotoninergici precum i receptorii adrenergici,
colinergici i histaminergici, fenomen responsabil de efectele extracerebrale ale acestor psihotrope.
se clasific:

n funcie de structura chimic n:

fenotiazine:

CLORPROMAZIN;

LEVOMEPROMAZIN;

ROMERGAN;

EMETIRAL;

TIORIDAZIN;

NEULEPTIL;

MAJEPTIL;

LYOGEN;

PIPORTIL.

thioxantene:

FLUANXOL;

NAVANE.

dibenzoxazepine: LOXITANE;

dihidroindoli: MOBAN;

butirofenone:

HALOPERIDOL;

DROPERIDOL;

SPIROPERIDOL (SPIPERONE) utilizat prin legarea de un atom


radioactiv n cercetrile care apeleaz la tomografia cu emisie de
pozitroni PET.

difenilbutilpiperidine:

ORAP;

IMAP;

199

SEMAP.

benzamide: SULPIRID;

neuroleptice cu aciune prelungit = neuroleptice depozit:

MODECATE;

FLUANXOL;

CLOPIXOL;

IMAP;

SEMAP;

HALDOL-DECANOAT care se administreaz intramuscular la


intervale cuprinse ntre 1-4 sptmni.

n funcie de efectul clinic n:


neuroleptice sedative cu efecte secundare extrapiramidale minime i vegetative
maxime;

neuroleptice medii cu efecte secundare mixte;

neuroleptice incisive cu efecte secundare mixte intense;

neuroleptice dezinhibitorii cu efecte secundare vegetative minime i


extrapiramidale maxime.

n funcie de tipul caracteristic de efecte secundare extrapiramidale sau vegetative


figura 1.

S
E
D
A
T
I
V

LEVOMEPROMAZINA
TRIMEPRAZINA
PROPERICIAZINA
CLORPROTIXEN
TIORIDAZINA
CLORPROMAZINA
REZERPINA
PIMOZID
PENFLURIDOL
PROCLORPERAZINA
FLUFENAZINA
PIPOTIAZINA
HALOPERIDOL
TRIFLUOPERAZINA
TRIFLUOPERIDOL
TIOPROPERAZINA

E
X
T
R
A
P
I
R
A
M
I
D
A
L

Fig. 1 Clasificarea bipolar a neurolepticelor

200

principalele efecte ale preparatelor descrise sunt de tip:

antipsihotic;

sedativ i de potenare a psihotropelor sedative;

parkinsonian prin blocarea receptorilor dopaminergici de la nivelul nucleilor bazali;

antiemetizant;

analgetic;

hipotermizant;

de antagonizare a substanelor psihostimulatoare;

hipotensiv i de deprimare a funciei cardiace.

efectele secundare pot fi:

psihice:

apatie i depresie la preparatele sedative;

anxietate la preparatele incisive i dezinhibitorii;

tulburri de contiin de la somnolen la stri confuzive onirice la


preparatele sedative i la pacieni n vrst.

neurologice la preparatele incisive i dezinhibitorii:

de

tipul

sindroamelor

akinetic,

akinetic-hiperton,

diskinetic-hiperton

hiperkinetic-hiperton, care include tulburri variate ale conduitei motorii de la


blocajul motor total pn la tremorul generalizat i crize de opistotonus sau
epileptiforme;

scderea pragului convulsivant;

diskinezia tardiv complicaie grav i ireversibil a terapiei prelungite cu


neuroleptice

explicat prin hipersensibilizarea receptorilor dopaminergici;

favorizat de terenul organo-lezional cerebral, administrarea prelungit


de antiparkinsoniene, sexul feminin i vrsta peste 50 de ani a
pacientului.

sindromul neuroleptic malign complicaie grav cu potenial letal:

cu etiologie necunoscut;

care poate aprea n orice etap a tratamentului cu neuroleptice;

se manifest clinic printr-o fenomenologie confuziv i bradipsihic


nsoit de: hipertermie marcat, paroxisme hipertensive, tahicardie,
transpiraii;

poate evolua 10-14 zile i poate fi confundat cu manifestrile psihotice


propriu-zise, dar sub tratament precoce i intensiv cu antiparkinsoniene,
miorelaxante i de reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic
simptomatologia diminu n cteva zile n majoritatea cazurilor,

201

mortalitatea fiind semnificativ 20-30%, doar n cazul neurolepticelor


dept.

un sindrom paraclinic sever cu:


hiperleucocitoz;
creterea creatinfosfokinazei;
creterea enzimelor hepatice;
creterea mioglobinei plasmatice cu mioglobinurie i probe renale pozitive.

somatice:

cardio-vasculare:
prelungirea timpului de conducere atrio-ventricular i a perioadelor
refractare;
tulburri de ritm care n anumite condiii supradozaj sau asocierea cu unele
antibiotice pot favoriza decese subite;
hipotensiune ortostatic.

endocrine:
galactoree;
amenoree;
impoten;
inhibiia ejaculrii la TIORIDAZIN.

oftalmologice: pigmentarea retinei care poate fi progresiv i ireversibil dup

doze de peste 800 mg TIORIDAZIN pe zi;

metabolice:
cretere ponderal;
glicozurie.

hematologice:

leucopenie

tranzitorie

CLORPROMAZIN, TIORIDAZIN i CLOZAPIN;

dermatologice:
variate dermatite alergice;
erupii urticariene;
fotosensibilitate.

anticolinergice periferice:
tulburri de acomodare vizual;
midriaz;
uscciunea gurii;
greuri;
icter colestatic;
constipaie;

202

agranulocitoz,

ndeosebi

la

retenie urinar.
efectele supradozrii neurolepticelor:

manifestri extrapiramidale;

midriaz;

tahicardie;

hipotensiune;

hiporeflexie osteotendinoas;

stri confuzive;

depresie respiratorie;

crize convulsive n cazurile grave.

prevenirea sau tratarea efectelor secundare sau ale celor provocate de supradozaj se face cu:

antiparkinsoniene:

preparate anticolinergice: alcaloizi de belladon;

preparate de sintez:
ROMPARKIN;
AKINETON;
ORFENADRIN.

LEVODOPA i agonitii si: AMANTADINA i BROMOCRIPTINA.

beta-blocante:

PROPRANOLOL singurul care spre deosebire de toate celelalte nu

diminu eficacitatea clinic, nu favorizeaz apariia de stri confuzive i nu are potenial toxicomanic, care
trebuiesc avute mereu n vedere.

prin asocieri medicamentoase care implic neuroleptice incisive i sedative, tranchilizante,

antidepresive care au i efect anxiolitic.


indicaiile terapeutice majore sunt:

psihozele schizofrenice i afective;

psihozele toxice de sevraj;

strile de agitaie psihomotorie;

tulburrile nevrotice cu componente anxioase i obsesivo-fobice;

decompensrile comportamentale ale unora dintre personalitile dizarmonice;

tulburri ale motricitii coreea HUNTINGTON i sindromul lui GILLES de la


TOURETTE.

interaciunile medicamentoase sunt multiple:

astfel efectele clinice:

sunt potenate de:

psihotropele sedative;

203

unele antidepresive ndeosebi de cele inhibitoare ale recaptrii


serotoninei;

unele antihipertensive;

PROPRANOLOL;

alcool;

substanele opioide.

sunt diminuate de:

antiacide;

anticolinergice;

nicotin.

administrarea se face per os sau parenteral, efectul sedativ fiind evident dup o or iar cel
antipsihotic propriu-zis dup 7-14 zile, dar consolidarea aciunii dorite are loc doar dup 6 sptmni; dup acest
interval doza poate fi mrit semnificativ sau se poate alege alt preparat.
contraindicaiile majore ale administrrii sunt:

terenul alergic;

insuficiena cardiac sau respiratorie;

glaucomul;

adenomul de prostat;

primul semestru al sarcinii.

contraindicaiile relative ale administrrii sunt:

suferinele hepatice sau renale decompensate;

vrsta naintat.

cura neuroleptic reprezint terapia prelungit cu neuroleptice:

impune iniial condiii de spitalizare;

include:

faza de atac:

presupune administrarea unui neuroleptic incisiv n doz crescnd


progresiv pn la stabilirea dozei optime i a toleranei individuale;

include i asocierea unui preparat sedativ pentru diminuarea efectelor


secundare, a anxietii i agitaiei psihomotorii atunci cnd este prezent;

dureaz 3-7 zile i poate s fie nsoit i de apariia efectelor secundare


neuroleptice.

faza de platou dureaz tot aproximativ 7 zile i corespunde stabilizrii efectelor

faza terapeutic reprezint perioada administrrii dozei minime eficace cu

dozei terapeutice utile;

toate efectele secundare specifice i are o durat cuprins ntre 1-6 luni de zile;

204

faza de ntreinere poate dura 1-2 ani de zile sau toat viaa n cazul

psihozelor procesuale i presupune:

administrarea unei doze ce reprezint 50% din cea administrat n


primele 2 sptmni;

asocieri medicamentoase cu preparate antidepresive, beta-blocante,


benzodiazepine, litiu i CARBAMAZEPIN, psihotone i roborante care
poteneaz aciunea util i diminu unele dintre efectele secundare;

evitarea activitilor care impun coordonare motorie i a expunerii la


lumina solar.

n cazul neurolepticelor dept:

se ncepe de asemenea cu doze mici jumtate din cele uzuale n cazurile

rezistente la administrarea per os;

se asociaz de la nceput antiparkinsoniene, avndu-se n vedere precocitatea i

intensitatea efectelor secundare extrapiramidale sau alergice.

b.

neurolepticele moderne sau atipice:


au o serie de particulariti care au fcut ca utilizarea lor s ia o amploare deosebit n ultimii ani;
acioneaz att pe simptomele pozitive ct i pe cele negative care nsoesc mereu evoluiile

cronicizate i ca urmare favorizeaz componenta resocializant terapeutic;


nu au dect efecte secundare nesemnificative n raport cu eficacitatea clinic, i anume:

CLOZAPINA: posibile efecte hematologice;

ZYPREXA: cretere ponderal la administrarea ndelungat;

RISPERIDON: posibile efecte extrapiramidale;

SEROQUEL, SOLIAN, ZELDOX i ABILIFY: efecte secundare minime.

au minime interaciuni medicamentoase care s le dezavantajeze aplicabilitatea;


se pot administra i numai de dou ori pe zi sau n doz unic cotidian.

B. PSIHOIZOLEPTICELE:
au ca reprezentant de prim importan srurile de litiu: carbonat, citrat, sulfat i gluconat cu
denumiri comerciale variate: LITHOBID, LITHONATE, ESKALITH;

sunt cunoscute pentru efectul lor antimaniacal i de prevenire a oscilaiilor patologice ale

dispoziiei nc din anii 50, respectiv anii 60;

farmacologic ionul de litiu:

este absorbit complet n tubul digestiv, nu este legat de proteinele plasmatice, nu

este metabolizat i este eliminat n ntregime pe cale renal;

acioneaz prin:

205

inhibarea metabolismului noradrenergic cerebral i n mod tranzitoriu a celui


serotoninergic;
creterea potenialului de repaus a membranei neuronale i scderea
consecutiv a excitabilitii celulei nervoase.

diminu de asemenea funciile cardiac, tiroidian, renal;

induce leucopenie tranzitorie;

efectele secundare principale sunt:


astenie;
somnolen;
inhibiie ideo-afectiv i sexual;
scderea toleranei la alcool;
tremor fin al extremitilor;
greuri;
vrsturi;
cretere ponderal;
poliurie;
acnee;
alopecie.

clinic:

indicaiile de elecie sunt episoadele maniacale i depresive ale psihozelor

afective bipolare, fiind bine cunoscut i efectul de prevenire a recderilor n psihozele amintite;

este recomandat ca tratament adjuvant n:


schizofreniile rezistente la tratament;
tulburrile schizoafective;
tulburrile obsesiv-compulsive;
strile de agitaie psihomotorie;
insomniile rebele;
tulburrile instinctului alimentar.

este contraindicat n:
psihozele afective cu cicluri de scurt durat;
boala comiial;
insuficiena cardiac;
insuficiena hepatic i renal acut sau cronic;
regimurile diuretice sau desodate;
sarcina i hipotiroidismul contraindicaii relative.

206

preparatele de litiu:

se administreaz per-oral ntr-un dozaj care s corespund unei litemii cuprins ntre 0,5-

1,5 mEq/l, verificat sptmnal n prima lun, lunar n primul trimestru i apoi la 2 luni de zile;

sunt n mod identic absorbite i eliminate, la 1 mEq litiu corespunznd 6,94 mg sare de

doza iniial administrat de trei ori pe zi corespunde la 8-12 mEq litiu = 300-450 mg

litiu;

litiu i se dubleaz n prima sptmn, n continuare dozajul fiind stabilit n aa fel nct litemia s nu depeasc 1
mEq/l;

efectele timostabilizatoare apar dup 5-14 zile de tratament, absena lor dup 4

sptmni confirmnd ineficacitatea preparatului respectiv;

durata terapiei cu litiu este nelimitat n timp n cazul psihozelor afective bipolare;

se controleaz la debut starea sistemului cardio-vascular, ureea, creatinina plasmatic

i ionograma, care sunt verificate apoi periodic, odat la 6 luni;

efectele toxice:

pot apare la o litemie de 8 mEq/l:


greuri;
vrsturi;
diaree;
sindrom poliurio-polidipsic.

la o litemie de 10 mEq/l apar:


tremurturile;
hipotonia muscular;
semne de hipotiroidie;
diabet zaharat;
convulsii epileptiforme;
agravarea unor afeciuni dermatologice preexistente.

la 20 mEq/l se instaleaz coma vigil care rspunde la ntreruperea temporar a

administrrii litiului, la vrstnici fiind necesare precauii speciale, datorit aritmiilor cardiace i strilor confuzive
prelungite posibile.
preparatele de acid valproic sunt:

reprezentate de: DEPAKINE i ORFIRIL;

bine tolerate;

fr efecte secundare sau de supradozaj menionabile.

207

C. PSIHOANALEPTICELE:
categorie de substane psihotrope care au drept aciuni principale stimularea dispoziiei sau/i a
vigilitii:
se submpart n dou categorii:

antidepresivele;

psihotonele.

Antidepresivele se clasific la rndul lor n dou categorii i anume:


triciclice, tetraciclice i inhibitorii de monoaminooxidaz = IMAO:

acioneaz prin inhibarea recaptrii noradrenalinei, serotoninei i a activitii MAO

enzima care degradeaz catecolaminele cerebrale;

includ ca preparate:
triciclice:
ANTIDEPRIN;
ANAFRANIL;
HERPHONAL;
CARBAMAZEPIN;
AMITRIPTILIN;
NORTRIPTILIN;
TRIPTIL;
NOVERIL;
DOXEPIN.
tetraciclice:
LUDIOMIL;
MIANSERIN.
IMAO:
NARDIL;
PARNATE;
CLORGYLINE;
SELEGILINE.

pot fi clasificate i n funcie de dominana efectului psihostimulent, respectiv sedativ

farmacologic:

figura 2;
sunt bine absorbite n tubul digestiv i sunt metabolizate n ntregime la nivel
hepatic proces inhibat de neuroleptice i de FENOBARBITAL;

208

preparatele tri- i tetraciclice au un efect anticolinergic central i inhibnd


recaptarea monoaminelor scad pragul convulsivant;
IMAO nu au efect anticolinergic central i au un efect anticomiial moderat;
n ansamblu aceste antidepresive poteneaz aciunea simpaticomimeticelor,
anticolinergicelor, fenotiazinelor i hormonilor tiroidieni, fiind contraindicat asocierea IMAO cu alimentele care
conin tiramin, aferent potenrii reciproce a efectului hipertensiv;
datorit aciunilor antagonizante trebuie lsat un interval liber de 7 zile ntre
administrarea unui preparat triciclic i a unui IMAO, respectiv de minimum 14 zile n situaia invers.

STIMULANT
IMAO
ANAFRANIL
ANTIDEPRIN
VIVACTIL
NORTRIPTILINA
DOXEPINA
MIANSERINA
LUDIOMIL
AMITRIPTILINA
SURMONTIL

SEDATIV

Fig. 2 Clasificarea antidepresivelor dup potenialul stimulant i cel sedativ

efectele secundare pot aprea n 2/3 din cazuri i sunt:


psihice:
virajul maniacal;
anxietate;
activarea simptomelor psihotice subclinice i a potenialului suicidar;
episoade confuzive la pacienii vrstnici.
neurologice:
tremurturi;
exagerarea ROT;
crize comiiale la triciclice i pe un teren favorizant vascular sau lezional
cerebral.
somatice:
cardiovasculare hipotensiune arterial ortostatic NORTRIPTILINA fiind
preparatul cu cel mai puin semnificativ efect hipotensor, crize hipertensive la
IMAO, tulburri de ritm i de conducere;
uscciunea gurii;
greuri;

209

retenie urinar la brbaii vrstnici;


erupii urticariene;
amenoree;
tulburri de ejaculare;
tulburri de coagulare;
efecte teratogene asupra embrionului.

indicaiile terapeutice majore:


episoadele depresive de diverse etiologii i intensiti, n cele psihotice fiind necesar

asocierea unui neuroleptic;


tulburrile anxioase difuze sau paroxistice cu sau fr agorafobie;
nevroza obsesivo-fobic;
anorexia i bulimia nervoas;
sindroamele de stres posttraumatic;
enurezisul;
pavorul nocturn;
tulburrile de ejaculare;
algiile rebele;
alcoolismul maladiv.

administrarea se face:
innd seama de:

prezena sau absena anxietii;

vrsta i starea somatic a pacientului;

terapiile antidepresive anterioare;

faptul c efectul antidepresiv apare dup 2-4 sptmni de tratament;

contraindicaii glaucomul i reteniile urinare pentru preparatele tri- i


tetraciclice i vasculopatiile cerebrale pentru IMAO.

iniial pe cale parenteral i n condiii de spitalizare n episoadele depresive


endogene apoi se continu per os o perioad de timp variind ntre 4-6 luni de zile;
n depresiile uoare i medii precum i n ambulator, antidepresivele se prescriu per
os i n doze care reprezint mai puin de 2/3 din cele intraspitaliceti;
se fac asocieri frecvente i cu hipnotice, beta-blocante, psihotone, dar i hormoni
tiroidieni, litiu sau acid valproic n depresiile rezistente care pot beneficia i de tratament electroconvulsivant.
inhibitoare ale recaptrii serotoninei:

au devenit actualmente cea mai prescris categorie de antidepresive datorit efectelor

secundare nesemnificative i avantajelor administrrii;

210

au ca reprezentani: FLUOXETIN primul introdus n ordine cronologic, ZOLOFT,

SEROXAT i CITALOPRAM care difer n principal prin timpul de njumtire i se gsesc sub form de
comprimate sau capsule administrabile per os;

spre deosebire de antidepresivele tri- i tetracicilice se administreaz cel mai adesea n

doz unic cotidian care rmne nemodificat pe toat durata tratamentului, fiind similar celei cu eficacitate
confirmat n timp;

nu impun posologii diferite intraspitalicesc i n ambulator, efectele utile aprnd n 4-6

au minime efecte secundare:

sptmni;
greuri;
anorexie;
diaree;
tulburri de dinamic sexual;
oscilaii ponderale care dispar la ntreruperea administrrii.

au aceleai indicaii terapeutice ca i celelalte antidepresive la care se adaug:


sindroamele disforice premenstruale;
tulburrile somatoforme i disociative;
conduitele auto- i heteroagresive recurente;
decompensrile personalitilor patologice;
obezitatea;
schizofreniile procesuale ca adjuvante.

poteneaz aciunea LEPONEXULUI, CARBAMAZEPINEI i PROPRANOLOLULUI i

nu se asociaz cu IMAO datorit posibilitii apariiei unui sindrom serotoninergic fatal.

Psihotonele:
reprezint cea mai divers categorie de psihotrope care au n ansamblu un efect stimulator direct
sau indirect asupra sistemului nervos central prin:

creterea vigilitii;

aciune antihipnotic;

stimularea circulaiei cerebrale.

sunt indicate n:

antagonizarea efectelor depresoarelor centrale;

psihosindroamele organice cerebrale de diverse etiologii;

strile confuzive de diverse etiologii;

narcolepsie;

depresii;

tulburri nevrotice cu dominan astenic;

211

nedezvoltrile intelectuale i instabilitatea psihomotorie a copiilor.

sunt contraindicate n:

glaucom;

hipertensiune arterial;

hipertiroidism;

feocromocitom;

cardiopatia ischemic;

tulburrile de ritm cardiac;

primul semestru de sarcin.

nu se asociaz cu IMAO sau alte stimulente centrale;


se clasific n:

preparate antihipnotice:

analeptice simple:

clasice: cafeina, picrotoxina, stricnina, camforul i derivaii si utilizate


n intoxicaiile cu barbiturice, neuroleptice i alcool;

moderne:

AHYPNON,

KARION,

HEPT-A-MYL

folosite n

combaterea efectelor secundare ale neurolepticelor i n activrile


electroencefalografice.

psihoenergizante includ:

aminele simpatomimetice: BENZEDRINA puin utilizat astzi i


datorit riscului crescut de dependen;

psihotone cu aciune simpaticomimetic redus CENTEDRIN,


RITALIN, LIDEPRAN, ORFENADRINA DISIPAL sunt mai
frecvent indicate fiind mai puin incisive;

psihotonele de reglare metabolic = nootrope au o aciune selectiv de


cretere

rezistenei

neuronale,

de

facilitare

conexiunilor

interemisferice i cortico-subcorticale precum i de favorizare a


proceselor de nvare; includ:
PIRACETAMUL;
MECLOFENOXATUL azi puin folosit;
PIRITINOLUL (ENCEPHABOL);
preparate vasculotrope: PAPAVERINA i DH-ERGOTOXIN,
REDERGIN.

psihotonele nespecifice: GLUTAROM, VINCAMIN, FOSFOBION,


TANAKAN, ACIDUL FOLIC, VITAMINELE B 1, B6, C i LECITINA
sunt frecvent folosite datorit efectelor protectoare i stimulatoare
neuronale, fiind i bine tolerate.

212

D. PSIHODISLEPTICELE:
substane perturbatoare ale psihismului, aparinnd categoriei drogurilor naturale sau sintetice
care pot fi utilizate:

n psihiatria experimental;

n tentative terapeutice conjuncturale i mereu deficitar argumentate tiinific.

TERAPIILE BIOLOGICE SPECIALE


- metode terapeutice care provocau disoluia brusc i profund a contiinei urmat de revivarea acesteia
cu evidente efecte pozitive asupra psihismului;
- marea lor majoritate sunt doar de interes istoric, exceptnd convulsioterapia;

- Tratamentul electroconvulsivant sau convulsioterapia:


const n producerea unor paroxisme de tip comiial prin introducerea cutiei craniene ntr-un
circuit electric, manifestrile convulsive nefiind necesare, ns efectului terapeutic fapt confirmat prin
eficacitatea nemodificat a convulsioterapiei protejate;
a fost introdus de CERLETTI i BINI n 1937 i dei controversat, s-a perfecionat progresiv
odat cu tehnica medical i prin selectarea judicioas a indicaiilor ei terapeutice;
dintre variantele mecanismelor de aciune sunt de reinut:

blocarea paroxismal a substratului momentan al psihismului metabolismul i

conexiunile interneuronale responsabil de manifestrile psihopatologice;

reglarea calitativ a contiinei prin provocarea repetat a unor stri comatoase

reversibile.
aplicarea ei:

se face doar n condiii de spitalizare de ctre un personal competent i numai dup

obinerea consimmntului scris a pacientului sau a unui aparintor apropiat;

impune n prealabil examenul clinic i neurologic complex al subiectului cu accente

particulare pe aparatul dento-maxilar, cardio-circulator i locomotor;

presupune:

imobilizarea corect a articulaiilor simetrice mari ale corpului i a celei temporo-

mandibulare dup ce pacientul i-a golit sfincterele;

aplicarea bitemporal a doi electrozi umectai i instalarea manifestrilor tonico-

clonice caracteristice unei crize de Grand-mal acestea pot fi evitate la pacienii cu contraindicaii majore prin
aplicarea electroocului protejat realizat prin administrarea prealabil a unui preparat bronholitic, urmat de un
anestezic de scurt durat i de un miorelaxant.
cura cuprinde 6-12 edine provocate zilnic la 2 zile sau de dou ori pe zi n serii cumulate, cu
eficacitate confirmat;

213

indicaiile actuale sunt:

depresiile de intensitate psihotic;

tulburrile psihotice acute;

psihozele schizofrenice n faza de debut;

psihozele maniacale rezistente la tratamentul chimioterapeutic;

tulburri psihopatologice ale cror particulariti clinico-evolutive sunt periculoase pentru

pacient sau cei din jur: anorexia nervoas, algii rebele, episoade psihotice pe fond comiial sau involutiv.
contraindicaiile pot fi:

absolute:

sindromul de hipertensiune intracranian;

anevrisme cerebrale i aortice;

antecedentele vasculare cerebrale sau coronariene.

relative:

hiper- i hipotensiunea arterial;

vrsta naintat;

suferinele pulmonare;

anemiile severe;

afeciunile sistemului osteo-articular;

psihosindroamele organice cerebrale;

strile febrile;

strile de deshidratare;

convalescena unor boli infecioase, hepatice sau renale.

incidentele posibile sunt reduse n raport cu brutalitatea aparent a metodei:

stri confuzive prelungite de tip oniric sau korsakovian i tulburri mixte de memorie care

cedeaz progresiv ntr-un interval de timp cuprins ntre 3 sptmni i 6 luni de zile;

accidente mecanice: fisuri, fracturi, luxaii sau tasri vertebrale rare n condiiile aplicrii

tulburri tranzitorii de ritm cardiac sau stri sincopale;

stopul cardio-respirator care impune msuri prompte de reanimare i oxigenoterapie, dar

corecte a metodei;

este extrem de rar ntlnit, riscul letal fiind mai mic dect n cazul terapiilor cu neuroleptice i antidepresive.
rmne o metod terapeutic de prim importan n asistena psihiatric, cu riscuri minime, n
pofida mentalitii laice dar i medicale, care i condamn incisivitatea i unele dintre efectele secundare de tip
apato-abulic.
- Insulinoterapia:
introdus de SAKEL n 1927 const n producerea unor stri de oc hipoglicemic prin injecii cu
insulin;

214

este util uneori n aplicare alternant cu chimioterapia sau tratamentul electroconvulsivant n


debuturile rezistente la tratament ale schizofreniilor sau tulburrilor schizoafective;
nu mai este aplicat astzi datorit:

unei eficiene reduse confirmat n timp;

condiionrii ei de o stare de sntate somatic bun;

accidentelor convulsive sau strilor comatoase prelungite posibile.

- Psihochirurgia:
este o metod terapeutic particular prin caracterul ireversibil al modificrilor induse;
a fost introdus n 1936 de neurologii portughezi MONIZ i LIMA;
n timp au fost confirmate riscurile metodei care modific doar reactivitatea sau atitudinea
individului i nu fenomenologia clinic propriu-zis dar produce schimbri ireversibile ale personalitii sau/i ale
psihismului;
n diferitele variante perfecionate de-a lungul anilor rmne o metod utilizabil n condiiile
respectrii unor norme profesionale i morale specifice n asistarea unor suferine medicale sau psihiatrice rebele la
orice alt tip de intervenie i invalidante pentru pacient, precum:

psihozele depresive;

tulburrile obsesiv-compulsive;

algiile rebele;

comportamentul agresiv sau criminal.

PSIHOTERAPIILE:
- coalizeaz totalitatea metodelor terapeutice care influeneaz psihismul individual:
prin intermediul unor teorii sau doctrine psihologice;
pornind de la un contact dominant verbal cu pacientul intermediat de trsturile personalitii
sale;
viznd tulburri psihopatologice n determinismul crora sunt implicate influenele psiho-sociale
negative.
- se adreseaz funciilor de cunoatere, afectivitii i suportului volitiv al persoanei i trebuie s in seama
de nivelul educaional i cultural, dar i de apartenena etnic i religioas;
- n ansamblu vizeaz remanierea contiinei de sine i a autostimei, precum i refacerea motivaiilor i
redirecionarea pozitiv a conduitei;

- se clasific n:
psihoterapii individuale care sunt:

bazate pe tehnica asociaiilor libere, conform crora pacientul i expune ignornd de

obicei persoana psihoterapeutului coninuturile mnestice, experienele existeniale i fanteziile imaginative;

215

indicate n tulburrile nevrotice, depresiile uoare i medii, tulburrile anxioase i

obsesive, care nu afecteaz mai mult dect unul dintre rolurile existeniale individuale: familial, profesional sau
recreaional;

dificil de aplicat aferent contribuiei structurii i maturitii psihologice a pacientului,

precum i datorit duratei prelungite n timp i/sau costurilor ridicate.


psihoterapiile psihodinamice:

apeleaz la reactualizarea i comentarea coninuturilor incontientului individual n

cadrul unui raport fa n fa cu terapeutul;

vizeaz tulburrile de adaptare, cele nevrotice i trsturile patologice ale personalitii

trite ego-distonic, ntr-o permanent raportare la viaa cotidian a subiectului i la viitorul imediat personal, n sensul
optimizrii imaginii de sine i a rezolvrii problemelor majore.
psihoterapiile suportive:

includ tehnici de consiliere, educare i convingere a subiectului cu participarea lui voit

se bazeaz pe dorina de autoevaluare realist i de schimbare a pacientului i vizeaz

i contient;
stimularea capacitilor autoprotective i adaptative individuale n defavoarea conduitelor autodezavantajante;

sunt utile n:
episoadele psihopatologice declanate reactiv;
depresii;
tulburrile de adaptare.

psihoterapiile cognitive:

se adreseaz interpretrilor eronate ale informaiilor provenite din mediul ambiant sau

personal inductoare de triri i convingeri patologice;

vizeaz reeducarea pacientului care trebuie ajutat s recunoasc caracterul patologic al

interpretrilor sale i s utilizeze stimulii primii dup principii raionale i autostimulative;

pot fi utile n:
depresii;
tulburrile anxioase;
tulburrile fobice.

psihoterapiile comportamentale:

vizeaz corectarea tulburrilor psihopatologice privite ca rspunsuri condiionate la

stimulii externi prin crearea unui alt tip de comportament, care suprim condiionarea iniial;

includ:

tehnici de structurare a unui rspuns condiionat, incompatibil cu primul prin

recompense sau crearea unei ambiane securizante;

tehnici de obinere a unui rspuns negativ fa de rspunsul primar patologic

prin repetarea excesiv a excitantului i apariia unei inhibiii condiionate;

216

tehnici de combatere a condiionrii patologice prin intermediul rspunsurilor

punitive.

sunt utile n:

tulburrile anxioase;

tulburrile obsesivo-fobice;

tulburrile de dinamic sexual;

tulburrile nevrotice motorii;

toxicomanii.

psihoterapiile de relaxare:

vizeaz raporturile dintre psihism i corporalitate aflate ntr-o permanent schimbare;

apeleaz la tehnici diverse dirijate voluntar i contient care asigur reglarea funciilor

viscerale i autodisciplinarea somatic;

realizeaz prin intermediul relaiei cu terapeutul relaxarea psihic mediat de cea

corporal i muscular.
psihoterapii de grup:

se adreseaz n mod specific dificultilor relaionale interpersonale indiferent de

se vizeaz cultivarea atitudinilor empatice i a intrajutorrii reciproce ntre 6-10 subieci

tehnica folosit;
care se ntlnesc zilnic n perioada internrii i de dou ori pe sptmn n condiii de ambulator;

trsturile dizarmonice de tip narcisic, obsesiv i paranoic perturb ntotdeauna

funcionarea grupului psihoterapeutic;

includ i grupurile de autoajutorare ale alcoolicilor, toxicomanilor, psihoticilor

defectuali lipsite de influena psihoterapeutului calificat, dar motivate de destinul comun medical i existenial.
psihoterapiile conjugale i de grup familial:

se adreseaz celor mai apropiate i potenial implicate persoane din anturajul subiectului

se bazeaz pe tehnici de consiliere i suportive, care s:

suferind psihic;

faciliteze nelegerea i acceptarea noii situaii i s evite tendinele de

victimizare ale pacientului sau/i ale familiei sau partenerului;

permit utilizarea perioadei de vulnerabilitate manifest individual pentru o

autoevaluare i o automobilizare ntreinute de raporturile pozitive cu cei apropiai.


- n ansamblu pentru aplicarea diverselor metode psihoterapeutice se impun ca msuri constant necesare:
ctigarea ncrederii pacientului care nu trebuie privit doar prin prisma statutului de bolnav;
informarea pacientului asupra particularitilor i scopului relaiei psihoterapeutice;
cutarea unor subiecte de interes aparent comun care s deschid dialogul i s confirme interesul
sincer i neostentativ fa de problemele pacientului n ansamblu.
- selectarea pacienilor pentru psihoterapie se face innd seama de:

217

particularitile temperamental-caracteriale, nivelul educaional-cultural i experiena biografic a


subiectului;
poziia metodei psihoterapeutice alese n raport cu celelalte componente ale programului terapeutic.

SOCIOTERAPIILE:
- ansamblu de metode terapeutice care:
vizeaz reabilitarea n roluri a pacientului psihiatric i reintegrarea sa chiar i parial n
viaa grupului social;
se adreseaz aptitudinilor somatice i psihice restante ale subiectului;
acord o importan major modalitilor de comunicare i de relaionare interpersonal;
apeleaz la un personal calificat dar i la membrii reelei de suport social a pacientului, la foti
pacieni i la voluntari, care completeaz o echip terapeutic care mai include psihiatrul, psihologul i juristul;
sunt aplicate n mod individual sau n grup n uniti specializate i n cele aparinnd reelei
de psihiatrie comunitar care realizeaz legtura treptat ntre spitalul psihiatric i habitatul iniial al subiectului i
includ centrele de sntate mintal i de intervenie n criz, centrele de zi, locuine i locuri de munc protejate;
asigur continuitatea programului terapeutic, fiind cele mai durabile componente ale acestuia i
datorit faptului c pot antrena i persoane sau grupuri de populaie cu risc crescut pentru tulburri psihopatologice;
cuprind n cadrul unui program elaborat tehnici de kinetoterapie, ergoterapie, artterapie,
meloterapie, biblioterapie, cultterapie cu rol mobilizator, relaxant, resocializant i de facilitare a unor posibile i
necesare noi achiziii.

218

S-ar putea să vă placă și