Sunteți pe pagina 1din 9

MODULUL 53.

Oncologie si nursing in oncologie

Generalitati
Oncologia este ramura medicinei care se ocupa cu descoperirea, diagnosticarea, tratamentul si prevenirea bolii canceroase la om.
I umora (conform unor autori)/tumoare (DEX) = masa de tesut nou format care se dezvolta
Intr-un organism prin Tnmultirea exagerata, patologica a unor celule. [6]
() clasificare simpla a tumorilor se refera la:
tumori benigne: sunt leziuni unice sau multiple, bine delimitate si localizate, asemanatoare cu tesutul din care provin si care nu invadeaza tesutul vecin chiar daca pot aparea
fenomene de compresiune;
exemple: papilom, adenom, polip, lipom, hemangiom, osteom etc.
tumori maligne (neoplazii) = sunt formatiuni patologice, imprecis delimitate, care pot invada tesuturile (organele) Tnvecinate (invadare din aproape Tn aproape, pe cale sangvina sau limfatica) si pot disemina Tn tot organismul si se pot cantona la nivelul organelor cu functie de filtru (plaman, ficat), unde vor genera leziuni secundare - metastaze";
e x e m p l e : carcinom, adenocarcinom, liposarcom, hemoangiosarcom, osteosarcom
etc.
I Studiile au demonstrat ca orice structura anatomica poate degenera malign sub influenta
unor factori:
interni (eel mai frecvent fiind mostenirea genetica);
externi (comportamentali).
I 0 alta clasificare a tumorilor se realizeaza prin stabilirea treptelor TNM (presupune
exnmen clinic minutios):
T reprezinta tumora principals si se numeroteaza Tn functie de dimensiuni (se masoara
In 2 diametre, eel mai mare si eel perpendicular pe acesta) si aspect:
Tx = nu se poate defini din cauza insuficientelor explorari;
T = tumoare in situ", adica membrana bazala nu a fost depasita (cand
membrana s-a spart si este depasita se trece la clasificarea T N M ) ;
T = tumoarea nu este decelabila clinic;
T,, T , T , T = sunt trepte progresive in functie de dimensiunea tumorii;
N reprezinta nodulii limfatici regionali:
N = nu se poate defini din cauza insuficientelor investigatii;
N = nu exista adenopatie;
N, = adenopatie regionala mobila, sub 2 cm, de consistent^ dura;
N , N = sunt prinsi mai multi ganglioni - bloc adenopatie, peste 2 cm, cu fixare supra- si subiacent;
is

328

Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 3

M reprezinta prezenta sau absenta metastazelor:


M,, = ca si precedentele Tn x";
M = nu exists metastaze;

= metastaze prezente.
Stadializarea clinica cuprinde 5 etape evolutive (a nu se confunda cu stadializarea TNM):
stadiul 0: leziuni canceroase microscopice (extirpate corect garanteaza vindecarea);
stadiul I: leziuni cu diametrul Tntre 1 mm si 4 cm, localizate strict Tn tesutul de origine si
cu mobilitate fata de planurile anatomice Tnvecinate;
stadiul II: leziuni ca Tn stadiul I Tnsotite de expansiunea interstitiala a masei tumorale respective dar fara raspandire pe cale limfatica sau sangvina;
stadiul III: tumoarea se dezvolta macroscopic, regional iar expansiunea tumorals depaseste limitele capsulare (nu obligatoriu si tesutul de origine);
stadiul IV: expansiunea formatiunii tumorale este sistemica si apar metastazele.
Criteriile clinice mentionate nu sunt suficiente pentru a defini caracterul benign sau malign
al tumorii, gravitatea sau agresivitatea procesului neoplazic. Examenul histopatologic este
principala investigate care confirms malignitatea unui proces neoplazic.
0

A. PRINCIPALELE AFECTIUNI O N C O L O G I C E :
Cancerul bronhopulmonar (CBP)
1. Definitie: este o tumoare maligna cu punct de plecare la nivelul bronhiilor, localizatS la nivel pulmonar.
Reprezinta prima cauza de deces la barbati si a treia la femei.
2. Etiologia este insuficient cunoscuta, dar afectiunea este favorizata de urmatorii factori:
Fumatul (90% din cazuri).
Contactul cu diverse substante cancerigene:
amiantul (azbestul, format din silicat de magneziu si de calciu) ce actioneaza sinergic cu tutunul;
substante radioactive, gudron;
combinatii de arsen, crom, nichel, benzol s.a.
Varsta: apare dupa 40 de ani, iar media de varsta este de 65 de ani.
Ereditatea: copiii cu parinti ce au suferit de un carcinom bronsic prezinta un rise de 2-3
ori mai mare de a dezvolta boala.
Afectiuni pulmonare: procese inflamatorii cronice, sechele de tuberculoza.
3. Tablou clinic:
Debut: insidios cu tuse precoce, continua, rebels la tratament, expectoratie mucoasa sau
muco-purulenta, uneori hemoptizie, dispnee, dureri toracice.
frecvent CPB este mascat de simptomatologia unei pneumonii sau alte infectii recidivante la nivel bronho-pulmonar si de aceea este diagnosticat relativ tarziu;
forma periferica este asimptomatica multtimp (observabila imagistic), iarTn forma hi
lara (2/3 din cazuri) apare o simptomatologie mai bogata, inclusiv wheezing.
Perioada de stare: se accentueaza simptomatologia de debut la care se asociaza febra,
scaderea Tn greutate, inapetenta, paloarea, oboseala. Perioada este relativ lunga, iar
starea generala se mentine buna.
In stadiile avansate: pot aparea greats, cefalee, tulburari vizuale, tulburari de echilibru
sau paralizii care semnaleaza aparitia metastazelor cerebrale. Tulburarile hormonale in
dica instalarea sindromului paraneoplazic.
4. Investigatii:
Examenul clinic: evidentiaza prezenta factorilor de rise, a semnelor de extensie (metastaze ganglionare, osoase, subcutanate, neurologice) sau a sindromului paraneoplazic
(hipocratism digital, osteopatie hipertrofica pulmonara, SIADH = secretie inadecvata do
hormon antidiuretic).

Modulilil.Oncologle il nursing In oncologie


I'ml>e de l.ilxii.ilor:
examenul sputei (evidentjazfl celuleleneolazice) se efectueazfl 3 zile consecutiv;
examenul citologic al seciretjei bronsicepelevata prin bronhoscopie;
probe sangvine: VSH (accelerata).
Examene imagistice:
radiografia toracica evidentiaza: opacitatehilara, rotunjita, periferica sau mediastinala, semne de extensie (atelectazie lobaasau zonala, pleurezie, adenopatii mediastinale, paralizie frenica);
computer tomografia precizeaza localizata tumorii si aproximeaza gradul de extindere;
ecografia abdominala apreciaza eventyalsle metastaze hepatice;
scintigrafia osoasa cu suibstanta slabiaiioactiva (care se acumuleaza Tn oasele
afectate) pune Tn evidenta metastazeleooase prin radiografie.
Explorari endoscopice: bronhoscopia sautoscopia bronsica permite examinarea macroscopica a arborelui bronsic aerian (moftari ale mucoasei, leziunea endobronsica)
si prelevarea de tesut (prin biopsie) si descretii bronsice pentru examenul anatomopatologic (examen esential pentru stabilirealiagnosticului si a conduitei terapeutice).
Citopunctia transparietala sub control tonqrafic permite prelevarea de tesut pentru
examenul histologic.
Biopsia maduvei osoase este utila pentruaializa histologics a acesteia si aprecierea
metastazelor la acest nivel.
Examene complementare: spirometrie, ekrtrocardiograma, bilant hepatic, examen
ORL, bilant angiografic.
Tratament:
Profilactic:
Tndepartarea factorilor de rise: fumat, subtante cancerigene;
depistare radiologics precoce;
tratament corect al infectiiilor bronsice.
Igieno-dietetic:
repaus la pat; evitarea suprasolicitariloitice si psihice;
regim: de crutare, frecvent fSra proteineanimale (pacientul prezintS inapetenta selectivS pentru came); dieta va fi bogataiilegume si fructe si suplimentata cu lichide
Tn timpul chimioterapiei.
Medicamentos:
indicat Tn formele inoperabile (vezi maip);
chimioterapie prin administrarea citostatielor oral, parenteral sau local (direct Tn tumoare):
pentru CPCM (cancer pulmonar cucelde mici): Cisplatin, Etoposide, Adriamycin,
Ifosfamide, Vincristine (eficienta Tn 80?idin cazuri);
pentru CPCNM (cancer pulmonar cuceule non-mici): Cisplatin si Carboplatin (eficient la 20-30 % din cazuri)
antibioterapie, tratament simptomatic(deivate morfinice, cortizon, ACTH).
Radioterapia, cobaltoterapia: precede chimiiterapia pentru ameliorarea simptomatologiei dar se poate aplica si duipS chimioterape.
Chirurgical (exerezS chirurgicalS):
Pneumectomie sau lobectomie (cele mainari sanse de supravietuire: 30% la 5 ani);
se va evalua functia respiratorie ( C V > 1 3 , VEMS > 1/3, indicele Tiffeneau > 50%);
Contraindicatii absolute: tromboza venecave, pleurezie neoplazica, invadarea arterei pulmonare la origine, adenopatii paatraheale, metastaze la distanta, carcinom
anaplazic cu celule mici s.a.;

Manual de nursing pentru elevil din anul III al colilor Postllceale Sanitare - Volumul 3
Contraindicatii relative: varsta, opacitate mare mediastinals, tulburari de ritm cardiac,
invadare costala, paralizie frenica dreapta s.a. [ 1 , 2, 7, 8]
Cancerul de colon si de rect
1. Definitie: consta Tn aparitia tumorilor maligne la nivelul mucoasei colonului (deasupra vertebrei 3 sacrate sau la mai mult de 15 cm de marginea anala reprezinta cancerul de colon,
iar sub acest nivel cancerul rectal).
Este frecvent diagnosticat si ocupa locul al doilea Tn incidenta neoplasmelor, atat la
barbati (dupa CBP), cat si la femei (dupa cancerul de san).
2. Etiologia include urmatorii factori de rise:
Alimentatia: carenta de fibre, exces de lipide.
Leziuni precanceroase: polipi la nivelul colonului, polipoze intestinale, boala Crohn, colite inflamatorii.
Varsta: apare frecvent dupa 45 de ani, cu un maxim Tn deceniile 6 si 7.
Factorul genetic este luat Tn calcul la familiile cu antecedente colocanceroase dar si cu
polipoza.
Alti factori: flora anaeroba, factori imunitari, hormonali, infectiosi si toxico-chimici si
radiatiile ionizante.
3. Tablou clinic: aproximativ 6 luni-1 an pacientul este asimptomatic si ulterior simptomatolo
gia este prezenta pe colonul drept, stang sau rect:
Cancerul colonului drept:
durere vaga Tn fosa iliaca dreapta;
tulburari de tranzit: frecvent diaree (constipatie mai rar), balonare;
hemoragie intestinala (rar);
scadere Tn greutate, anorexie;
astenie, dispepsie, febra.
Cancerul colonului stang:
dureri Tn flancul stang, sub forma de colica, cu distensie abdominala care cedeaza In
emisia de scaun si gaze;
^*..tulburari de tranzit (diaree sau constipatie);
^toragie.
' CancbruJ de rect:
If f^nitr^ilconstipatie (ce alterneaza cu diaree) si jena la defecare apoi tenesme (senza|le
if-
dedejecare incomplete);
\ epispade de rectoragie;

Fig. 40. Cancer de colon,

nu) in urn ol()(jii<

;t:ii

aspectul scaunului: cu mucus, sange sau puroi; sub|ire ca un crelon sau sub f o r m l
de panglica;
paliditate, inapetenta, scadere ponderala;
dureri pelviene, prolaps rectal, febra inexplicabila.
Metastazele la distanta sunt semnalate de: ascita, hepatomegalie, adenopatie limfatica
supraclaviculara.
Investigatii:
Examen clinic - palparea si tuseul rectal sunt esentiale:
cancerul de colon drept: tuseul rectal si vaginal sunt negative;
cancerul de colon stang: la palpare se poate evidentia tumora (rar) iar tuseul rectal
uneori permite palparea unei mase (daca aceasta este prolabata Tn fundul de sac
Douglas);
cancerul rectal: tuseul rectal permite depistarea unei formatiuni burjonante sau ulcerovegetante, indurate, neregulate, indolora, hemoragica.
Probe de laborator:
examenul materiilorfecale: hemoragii oculte, sange macroscopic, mucus, celule maligne exfoliate, puroi;
probe sangvine: VSH (accelerata), hemoleucograma (anemie hipocroma, uneori leucocitoza), fosfataza alcalina (crescuta).
Examene imagistice:
lavajul baritat: imagine lacunara sau stenozanta, ulceratii, modificari de tranzit (in
cancerul de colon) sau o leziune de tip polip (Tn cancerul rectal);
radiografia pulmonara si ecografia abdominala completeaza bilantul general (permit
depistarea metastazelor);
urografia intravenoasa este utila pentru depistarea atingerii urinare (Tn cancerul rectal).
Explorari endoscopice:
colonoscopia: permite vizualizarea tumorii si prelevarea biopsiilor (Tn cancerul de colon);
rectoscopia: confirma diagnosticul si permite efectuarea biopsiei (Tn cancjj
cistoscopia (vezi mentiunile pentru urografie).
Trafamenf:
Profilactic:
alimentatie echilibrata, bogata Tn fibre, fara exces de glucide si lipide
depistarea precoce a leziunilor precanceroase;
tratamentul corect al afectiunilor colonului si rectului.
Igieno-dietetic:
se mentine o igiena riguroasa, atat generala cat si locala;
dieta trebuie sa cuprinda:
fructe si legume (pentru necesarul de fibre alimentare);
suplimente de calciu la persoanele cu deficit; vitamine antioxidante: A, C, E;
lipide de origine vegetala (cu acizi omega 3),
cantitati minime de carne rosie, de sare si produse afumate.
Medicamentos:
chimioterapie Tn formele invazive ganglionare (propusa tot mai frecvent):
5 FU (5-Fluorouracil) asociat (uneori) cu Levamisol - Tn cancerul de colon;
5 FU si Me-CCNU (metil-ciclohexil-cloretilnitrozuree) - Tn cancerul rectal;
simptomatic (Tn formele inoperabile): opiacee, antispastice, anestezice locale.
> Chirurgical:
radical:
hemicolectomie dreapta cu ligaturarea primara a vaselor si stabilirea imediata a
continuitatii (Tn cancerul de colon drept);

332

Modulul 53.Oncologie >l nursing In oncologie

Manual de nursing pentru elevil din anul III ai colllor Postllceale Sanltare - Volumul 3

hemicolectomie stanga sau colectomie segmentara (in cancerul de colon stang)!'


amputatie abdomino-perineala cu colostomie definitiva sau rezectie anterioara a
rectului (Tn cancerul rectal);
paliativ:
ileo-transversostomie cu lasarea pe loc a tumorii (Tn cancerul de colon drept);
colostomie sau anastomoza acolo-rectala (Tn cancerul de colon stang).
Radioterapie complementary:
nu are efect Tn cancerele de colon;
indicata preoperator Tn cancerul rectal (pentru a micsora tumora) si Tn formele inex
tirpabile si Tn recidivele dupa amputatie. [ 1 , 2, 4, 7]
Cancerul de col uterin (CCU)
1. Definitie: consta Tn dezvoltarea exagerata a celulelor atipice (neoplazice) si apariji.i
formatiunii tumorale la nivelul colului uterin.
Reprezinta a doua cauza de mortalitate la femei (dupa cancerul de san). Frecvent^a so
a scazut Tn urma depistarilor precoce (prin frotiurile cervico-vaginale) si a tratamentului
profilactic al displaziilor.
2. Etiologie:
Principala cauza este reprezentata de iritatia cronica a colului: Human Papiloma Virus
(HPV), herpes simplex, condiloame.
Varsta: peste jumatate din cazuri aparTntre 40 si 55 de ani.
Relatiile sexuale: precoce, numeroase, cu mai multi parteneri, boli cu transmitere so
xualS (BTS).
Igiena deficitara.
Multiparitatea si maternitatea precoce.
Conditii socio-economice deficitare.
3. Tablou clinic:
Initial: metroragii (cu sange rosu, indolore), leucoree (fetide, galbui, cu striuri sangvin
Tardiv: dureri pelviene, stare generala alterata (cu manifestari asociate organelor afec
tate: polakiurie, hematurie, constipatie etc.).
Examenul ginecologic evidentiaza la:
inspectie (cu valvele, speculul), examen digital si palparea abdominala: o tumoare
neregulata (burjonanta sau ulceranta, bine vascularizata) sau o burjonare minima cu
o zona eritematoasa;
tuseul vaginal: o zona indurata uneori si eventuala extindere locoregionala.
4. Investigatii:
Examen clinic consta Tn examenul general (inclusiv palparea sanilor) si ginecologic (vo/l
mai sus), completat de tuseul rectal (prin care se apreciaza mobilitatea uterului si Inflltrarea parametrelor) si de bilantul preoperator.
Probe de laborator:
frotiuri cervico-vaginale pentru examenul histopatologic prin care se stabileste tipul
leziunii: inflamatie, displazie (usoara, medie, severa), tumoare benigna sau maligna;
probe sangvine (HLG, VSH) cu modificari Tn functie de tipul leziunii.
Examene imagistice:
radiografie toracica pentru observarea eventualelor metastaze;
urografie intravenoasa (depistarea invaziei urinare);
histerosalpingografie Tn cazul afectarii endocervicale (se observa o lacuna intracar"
vicala);
limfografie bipedioasa Tn caz de afectare ganglionara;
se mai pot efectua: flebografie, ecografie abdominala, radiografii osoase.
Explorari endoscopice:

333

colposcople (Inclusiv cu efectuarea testulul Lahm-Schlller) asoclata cu biopsle prelevata din ulcerate (sau marginile acesteia) care evidenflazfi Tn 9 0 % din cazuri un epltoliom epidermoid;
cistoscopie pentru aprecierea atingerii urinare;
rectoscopie Tn cazul difuziei rectale.
.'>. Tratament:
Profilactic:
evitarea relatiilor sexuale necorespunzatoare;
mentinerea igienei riguroase;
tratarea corecta a iritatiilor locale si a BTS;
consult ginecologic periodic si frotiu cervico-vaginal (anual Tntre 40-55 de ani).
Igieno-dietetic:
repaus la pat, evitarea suprasolicitarilor fizice si a relatiilor sexuale;
igiena riguroasa;
regim: bogat Tn legume si fructe, vitamine, care sa asigure echilibrul ponderal.
Medicamentos:
chimioterapie: Cysplatin;
simptomatice, antibiotice.
Radioterapie: curieterapie vaginala (Cesiu, Radiu) sau externa (Cobalt).
Chirurgical:
histerectomie totala largita cu limfadenectomie;
pelviectomia se practica foarte rar;
conizatie - consta Tn excizarea (cu ajutorul electrocauterului) unui fragment Tn forma
de con al colului uterin. [ 1 , 4, 7]
Important! Recunoasterea modificarilor din frotiul cervico-vaginal si a corespondentelor
acestora Tn clasificarea Papanicolaou si Richart.
Studiile au demonstrat continuitatea dintre displazie (anomalie dobandita a epiteliului
Malpighian) si carcinom (Richart propune termenul de cervical intraepithelial
neoplasia
= neoplazie intraepiteliala = CIN)
Corespondente tntre anomaliile morfologice dupa Richart si Papanicolaou
OMS

Displazie
1 1 i >,ira

Displazie
Ifioderata

displazie
WVi

'111

Richart

Papanicolaou

Clasa 1: Celule normale

CINI

Clasele II - III

(anomalii celulare, localizate Tn


1/3 profunda a epiteliului)

(Clasa II: Celule cu modificari atipice benigne, de


natura inflamatorie, PMN, limfocite, histiocite etc.;
Clasa III: Citologie sugestiva, dar neconcludenta
pentru malignitate)

CIN II

Clasele III - IV

(intereseaza 2/3 din grosimea


epiteliului; pot aparea mitoze
tipice si rar atipice)

(Clasa IV: Citologie puternic sugestiva pentru


malignitate; prezente celule tumorale maligne Tn
numar redus)

CIN III

Clasele I V - V

(afecteaza toata grosimea


epiteliului; sunt prezente mitoze)

(Clasa V: Citologie concludenta pentru


malignitate - prezente celule maligne in placarde)

B. INGRIJIRI A C O R D A T E IN AFECTIUNILE O N C O L O G I C E
7

1. Manifestari de dependents (semne si simptome) specifice afectiunilor oncologice:


Manifestari de dependents locale:

334

Manual de nursing pentru elevli din anul III ai Scolllor Postllceale Sanitare - volumul 3
durere:
- uneori este absents la locul tumorii, dar apare la distant^ fata de sediul tumorii (in
CBP, cancerul de endometru) sau este atipica (Tn cancerul gastric);
- localizare variata, Tn functie de sediul formatiunii tumorale: retrosternal (cancer esofagian), Tn fosa iliaca dreapta si flancul abdominal stang (cancer de colon), pelvian (CCU, cancerul vaginal), flanc stang/drept (cancer vezical din cauza
obstructiei ureterale), abdomen inferior (tumori genitale), hipocondrul drept (Tn hepatocarcinom) sau este generalizatS Tn tot abdomenul (Tn hepatoblastom);
- apare tardiv Tn cele mai multe cazuri (Tn special Tn hepatocarcinom), inclusiv la
aparitia metastazelor: dureri osoase, cefalee, dureri toracice etc.;
- caracter. vag, difuz sau sub forma de colica (vezi cancerul de colon), jena sau tensiune (Tn afectiuni tumorale ale aparatului genital feminin), progresiv si intens (Tn
tumori pulmonare), sporadic (la mictiune Tn cancerul de prostata sau de vezica; la
defecatie Tn cancerul rectal) sau permanent (Tn cancerul renal);
- intensitate variata Tn functie de marimea tumorii si de fenomenele de compresiune
a organelor Tnvecinate (compresiunea terminatiilor nervoase din vecinState).
dispneea:
- intensitatea variaza Tn functie de gradul de afectare pulmonara;
- tulburarile respiratorii sunt caracteristice Tn CBP Tn stadiile avansate;
- este inclusa Tn tabloul clinic al cancerului esofagian (Tnsotita de voce ragusita);
- tipuri: Cheyne-Stokes (cand apar fenomene de hipertensiune intracraniana),
Kussmaul (Tn intoxicatie uremics, acidoza metabolica), Biot (stari agonale), paradoxals (Tn afectarea unui plaman sau segment de pISman);
atelectazia (deprimarea si retractarea alveolelor pulmonare) apare Tn urma ste
nozei sau obstructiei bronsice;
tuse:
- uscatS, IStrStoare (adenopatii, tumori mediastinale);
- uscata, neproductiva (CBP, metastaze pulmonare);
expectorate:
- rosie gelatinoasS Tn cancerul pulmonar;
- cu caracteristicile unor procese inflamatorii traheo-bronsice sau pulmonare suprapuse afectiunii de baza;
hemoragie:
- gingivoragii: cancer bucal, leucemii;
- hemoptizie: Tn CBP, cancerul esofagian (inclusiv hematemezS), metastaze pulmonare; Tn sarcomul Kaposi apar hemoragii pulmonare necontrolate;
- hematemeza, melenS: Tn cancer gastric;
- hemoragie intestinalS: Tn cancerul de colon drept;
- rectoragie: Tn cancerul rectal;
- hemoragii oculte: Tn cancerul colorectal;
- metroragii (Tn cancerul vaginal, CCU), menoragii (Tn cancerul de endometru, In
special Tn postmenopauzS si Tnsotita de hidroree, leucoree sangvinolentS);
- hematurie: Tn CCU, cancerul vezical, vaginal, renal si de prostata (tardiv);
inflamatie: cauzatS de un excitant chimic, fizic si mai ales microbian Tnsotita de du
rere, temperatura, eritem si tumefiere a zonei afectate;
- a cSilor respiratorii ce dureaza mai mult de 3 saptamani Tn CBP;
- locala, dureroasa Tn cancerul de san;
edeme:
- locale: cauzate de procesul tumoral (edemul scrotului Tn cancerul de prostatS);
- ale membrelor inferioare cauzate de comprimarea vaselor iliace (Tn cazul cancerului vezical, de prostatS);

groturl, varsaturl: tn cancerul gastric (semnalate Initial ca un slndrom dlspeptlc);


tulburari de deglutifie: dlsfagle continuS si progresiva In cancerul esofagian;
tulburari urinare: disurie, polakiurie, oligoanurie (Tn cancerul de prostatS);
tulburari sfincteriene: Tn cancerul de vezicS;
tulburari de tranzit: cu senzat,ie de evacuare incompletS, balonare, flatulent,S (tn
cancerul colorectal) sau alte afectSri gastrointestinale (Tn sarcomul Kaposi);
tulburari de vedere: Tn tumorile de lob occipital;
nevralgii, pareze: Tn tumorile cerebrale, Tn cazul metastazelor dar si Tn cancerul de
prostatS (paraplegie din cauza compresiei medulare) si eel esofagian (paralizia diafragmului prin invazia nervului frenic);
Manifestari de dependents genera/e:
anxietate (cauzata Tn special de boalS si de perceperea viitorului);
aspectul tegumentelor si mucoaselor (frecvent paloare si/sau cianozS);
scSdere ponderalS: Tn majoritatea cancerelor dar Tn special Tn eel de colon, eel gastric si Tn hepatocarcinom;
anorexie: Tn hepatocarcinom, cancer gastric;
inapetentS: neselectiva (Tn majoritatea formelor canceroase) sau selectivS, pentru
carne (Tn cancerul gastric);
febrS: Tn CBP, hepatocarcinom; subfebrilitSti (Tn special Tn cancerul cerebral);
icter: Tn hepatocarcinom;
hipertensiunea intracranianS: Tn tumorile de lob temporal, ale fosei cerebrale posterioare;
fatigabilitate: cancer de colon, hepatocarcinom, insulinom etc.
2. Probleme de dependents intalnite la pacientii cu afectiuni oncologice
Sunt multiple si variate, conditionate Tn principal de sediul tumorii, prezenta metastazelor,
enpacitatea persoanei de a accepta si de a lupta cu boala. Tn continuare vor fi exemplificate
cele mai frecvente probleme de dependents.
Probleme de dependents = P. S u r s e de dificultate = E :
P: Durere (acutS/cronica).
E: agenti infectiosi (proces inflamator), proces neoplazic (compresiunea terminatiilor nervoase;), suprasolicitSri fizice, obosealS, insuficiente cunostinte despre boalS, mediu.
P: Circulatie/respiratie inadecvate.
E: proces inflamator, obstructii, afectSri ale mucoasei cSilor respiratorii, afectSri cerebrale, durere, febrS, anxietate, emotii, stres, poluare (noxe, fumat), variatii de temperaturS, insuficiente
cunostinte despre boalS, despre mediu.
P: Perturbarea stSrii de nutritie.
E: durere, febrS, alterSri ale mucoasei digestive, tulburSri de tranzit, greturi, vSrsSturi, tulburari de deglutitie, tulburSri neurologice, anxietate, stres, insuficiente cunostinte despre boala.
P: Hipertermie.
E: proces inflamator, tulburSri neurologice, anxietate, stres, mediu ambiant inadecvat.
Eliminare (digestivS, urinarS, menstrualS) inadecvatS.
E: alterarea mucoasei intestinale, tulburSri de tranzit, tulburari neurologice, durere, tumori,
metastaze, proces inflamator, afectarea parenchimului renal, dezechilibru endocrin, anxietate, stres, insuficiente cunostinte despre afectiune.
P: Perturbarea mobilitStii/lmobilitate.
E: modificSri structurale/functionale ale sistemului osteo-articular (metastaze), durere, proces
Inflamator, anxietate, insuficiente cunostinte despre boala, mediu.
P: PosturS inadecvatS.
E: durere, metastaze, obosealS, deficit motor, insuficiente cunostinte despre boala.

336

Manual de nursing pentru elevil din anul III ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 3

P: Integritate t e g u m e n t a l si/sau a mucoaselor afectata.


E: proces inflamator, proces neoplazic, durere, dezechilibre endocrine, tulburari circulatorii,
tulburari neurologice, imobilitate, anxietate, stres, insuficiente cunostinte despre boala si/sau
despre igiena personals.
P: Alterarea stSrii de contort.
E: durere, dezechilibre, surmenaj, anxietate, insuficiente cunostinte despre boalS.
P: Deficit de automgrijire.
E: durere, obosealS, imobilitate, anxietate, dezinteres, tulburSri neurologice, condijii socio-economice precare, cunostinte deficitare.
P: Comunicare (senzorio-motorie, afectiva si/sau intelectualS) perturbatS.
E: durere, metastaze, afectiuni cerebrale, deficite senzoriale, fatigabilitate, anxietate, stres,
tulburSri de gandire, insuficiente cunostinte despre afectiune.
P: Vulnerabilitate fatS de pericole.
E: durere, tulburari neurologice, fatigabilitate, surmenaj, anxietate, stres, mediu ambiant necorespunzStor, insuficiente cunostinte despre sine, despre mediu.
P: Anxietate.
E: afectiunea tumorals, durere, perceperea viitorului, teama de moarte, stres, conflict (intra
propriile valori si ale celorlalti), spitalizarea, mediu familial/social modificat.
P: Pierderea stimei de sine. Devalorizare.
E: modificSri anatomice (mastectomie), tulburSri neurologice, anxietate, teamS, stres, descu
rajare, insuficiente cunostinte despre sine si cei din jur.
P: Izolare sociala.
E: durere, tulburari de gandire, anxietate, situatie de crizS, modificSri Tn relatiile familiale si sodale, insuficiente cunostinte despre boala, despre sine si cei din jur.
P: Rise de complicatii (infectioase, cardio-pulmonare, renale etc.).
E: alterarea functiilor vitale, durere, tulburSri de echilibru, tulburSri de nutritie, tulburSri neurologice, leziuni, anxietate, stres, izolare, sarScie, lipsa de cunostinte despre boalS, desprn
sine si cei din jur.
3. Obiective de i n g r i j i r e (corespunzatoare problemelor de dependents enuntate mai sus):
Pacientul sS nu mai prezinte durere (diminuarea intensitStii durerii).
Pacientul sS prezinte o respiratie adecvatS (mentinerea unei respiratii adecvate).
Pacientul sS prezinte o bunS circulate (mentinerea unei circulatii adecvate).
Pacientul sa prezinte o alimentatie echilibratS (pacientul sS fie echilibrat nutritional si hidro-electrolitic).
Pacientul sS prezinte o temperaturS corporals Tn limite normale.
Pacientul sS prezinte o eliminare (digestivS/urinarS/menstrualS) adecvatS (mentjnerei
unei eliminSri... corespunzStoare).
Pacientul sS prezinte o mobilitate adecvatS capacitStii fizice (refacerea si menjinenu

mobilitStii).
Pacientul sS
Pacientul sS
Pacientul sa
Pacientul sS

Modulul 53.0ncologla il nursing In oncolo}^


Diminuarea gradului de izolare socials.
Pacientul sa nu mai prezinte rise de complicate... Diminuarea gradului de r'
plicatjl...
4. Intcrvcntii proprii si delegate
I nterventii proprii (autonome):
asigurarea conditiilor de spitalizare, a mediului securizant si de protectee: .^cores- saloane cSlduroase, Tnsorite, luminoase, cu umiditate adecvatS si vent' ''
punzStoare;
[SiStl- adaptarea Tnvelitorilor conform atat anotimpului si temperaturii Tncaperii v
rii generale a pacientului (episoade febrile, frisoane).
J vege supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, functii v i t a '
tative (mSsurare/notare Tn foaia de temperaturS);
^volut,ia
recunoasterea manifestSrilor de dependents si a modificSrilor survenite i
stSrii generale a pacientului;
^cta (la
realizarea unei comunicSri (verbale si non-verbale) eficiente: t r a n s m i t s c^iedicatimp) de informatii, stabilirea unor relatii de Tncredere Tntre pacient si echiP
IS, obtinerea feed-back-ului;
asigurarea dietei adecvate:
/>repon- de crutare, frecvent semisolids (Tn cazul tulburarilor de deglutitie va fi diet^
derent lichida), respectand contraindicatiile;
petitul);
- prezentatS apetisant (se vor TndepSrta obiectele din jur care pot diminU \
hidratare adecvatS, Tn cantitSti mici si dese (ceai, supe strecurate, apa p'
at^psie);
aspirarea secretiilor (conform tehnicii cunoscute, respectand mSsurile de *
asigurarea igienei:
- efectuarea toaletei partiale (sau ajutorm efectuarea acesteia);
- schimbarea lenjeriei (de pat si de corp) de cate ori este necesar;
asigurarea repausului la pat si a unei pozitii adecvate, fiziologice;
mobilizare periodicS;
- efectuarea exercitiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active);
- Tncurajare pentru efectuarea exercitiilor active;
acordarea ajutorului Tn TmbrScare/dezbrScare;
consilierea pacientului:
pre, fu- evaluarea stadiului Tn care se afIS pacientul (conform lui Kubler Ross:
\
rie, negociere, depresie, acceptare) si Tnlaturarea ideii sfarsitului a p r o p '
- explicatii privind afectiunea (cu pSstrarea secretului profesional);
^e);
- Tncurajare si suport prin comunicare adecvatS (acordarea atentiei nec&
si infor- facilitarea consilierii psihologice pentru recapatarea controlului c o n s t i
mat asupra situatiei sale;
^t,ii, asi pregStire psihicS pentru tehnicile si manoperele medicale: informare, eXP '^
gurarea confortului psihic, obtinerea consimtSmantului;
Educatie pentru sanatate.
& reabi- ISmurire asupra necesitStii respectSrii conduitei terapeutice (a masuriior ^
litare) si a controlului medical periodic;
.unfarea
- explicarea importantei mentinerii unui regim de viatS echilibrat (inclusiv '
la fumat) pentru prevenirea complicatiilor.
Interventii delegate:
13

e<

11

n 6

iat

s0

e n t

prezinte o postura fiziologicS.


prezinte tegumente integre (refacerea integritStii tegumentare).
prezinte o stare de confort adecvatS (mentinerea stSrii de confort).
se poatS autoTngriji cat mai curand posibil (diminuarea deficitului de autO

Tngrijire).
Pacientul sS poata comunica eficient pe plan senzoro-motor/afectiv/intelectUil
(mentinerea unei comunicSri... adecvate capacitStilor sale).
Pacientul sS nu mai fie vulnerabil fata de pericole (diminuarea gradului de vulnerahllllrt
te). Pacientul sS beneficieze de un mediu de siguranta.
Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul sS fie echilibrat psihic.
Pacientul sS-si recapete Tncrederea si stima de sine.

<.um\

8C

r e

participarea la examenul clinic (conform timpilor cunoscuti):


- asigurarea conditiilor de mediu necesare examinSrii;
- pregStirea documentelor medicale;
- pregStirea materialelor si instrumentelor necesare examinSrii;

338

Manual de nursing pentru elevil din anul III al Scolllor Postllceale Sanltare - Volumul 3
- pregStirea psihica si fizicS a pacientului pentru examinare;
- servirea medicului cu instrumentele solicitate;
- transports pacientului la salon (cand examinarea s-a efectuat Tn cabinetul do
consultatii);
- reorganizarea locului de munca;
recoltarea probelor biologice si patologice pentru examenele de laborator (corespun
zStor tehnicilor studiate anterior); mentiuni pentru:
- recoltari sangvine: hemoleucograma, teste f u n c t i o n a l hepatice (hipoproteinemio
Tn cancerul gastric), testele de inflamatie (VSH crescut Tn CBP, gastric),
- antigenul carcinoembrionar poate fi folosit la supravegherea aparitiei metastazelor
(peste 5 ng/ml Tn cancerul gastric)
- determinarea antigenului prostatic specific (PSA) Tn cancerul de prostata (valorl
normale = 0-4 ng/ml);
- Tn caz de metastaze hepatice: creste FA, 5-nucleotidaza si G G T ;
- recoltari de urinS: sumar de urina, proba Addis-Hamburger (hematurie Tn cancerul
de vezica, urocultura (excluderea infectiei);
- recoltari de materii fecale: testul hemocult pozitiv (Tn cancerul colorectal);
- recoltarea secretiilor vaginale: citologia cervico-vaginala este utila pentru mai mull
de 50% din cazurile de cancer de endometru; de exemplu, Papanicolaou (vezi tn
belul nr. 1);
participarea la investigate paraclinice (corespunzator tehnicilor studiate anterior);
mentiuni pentru:
- radiografia toracica: ofera informatii despre modificarile pulmonare, inclusiv eventualele metastaze;
- examenul radiologic este esential Tn depistarea cancerului gastric (se evidenjiazfl
nisa, lacuna si infiltratia);
- examenul radiologic baritat poate arata imagine lacunars, de nisa sau steno/rt
maligna Tn cancerul esofagian;
- mamografia (examenul radiologic al sanului) permite depistarea unei tumori;
- ecografia (sonografia): aduce informatii complementare legate de natura tumorII
si evidentiaza aparitia metastazelor; de exemplu, ecografia abdominala (la nivol
hepatic), t r a n s r e c t a l (60% dintre cancerele de prostata), vaginalS (evalueaza on
dometrul si ajuta la diagnosticul precoce Tn adenocarcinom);
- irigoscopia, clisma baritata: performantele la nivelul rectului si sigmoidului sunt ro
lativ slabe (are dezanvantajul ca evidentiaza 7 1 % din cancer, fata de colonoscopy
cu 9 1 % , pe langafaptul ca implies iradierea) dar este utila Tn investigarea colonului
supraiacent unei stenoze (portiune neabordabila cu colonoscopul);
- computertomografia: localizeaza tumora si estimeazS gradul ei de extindere;
- biopsii - se preleveaza probe de tesut, analizate la microscop din punct de vocln
re histologic (citologicanaliza histologics a unei probe de tesut din mSduva oson
sa poate indica prezenta metastazelor la acest nivel): prin citopunctie Tn cancorul
de san (sau biopsie mamarS cu prelevare de tesut mamar), bronhoscopie Tn CBP,
colonoscopie Tn cancerul de colon, rectosigmoidoscopie Tn eel rectal, biopsia on
dometrului Tn cancerul de endometru, esofagoscopia Tn cancerul esofagian, gim
trofibroscopia Tn cancerul gastric, cistoscopia Tn cancerul vezical;
administrarea tratamentului - particularitSti pentru:
Chimioterapie (blocheazS diviziunea celulara si implicit dezvoltarea tumorii si a mettwtazelor):
- Tn CBP chimioterapia poate fi precedata de radioterapie pentru ameliorarea simp
tomatologiei cauzate de tumora sau de metastazele ganglionare;

Modulul 53.0ncologle si nursing In oncologie

339

- administrarea de Cisplatin (medicament de elecjle) tn cazul metastazelor din cancerul vulvar;


- administrarea de agent,! antineoplastici: vincristine, fluorouracli, leucovorin tn cazul cancerului colorectal;
- Tn cancerul de prostata hormonorezistent se practica administrarea de ciclofosfamida, adriamicinS, 5-fluorouracil s.a.;
- Tn cancerul de endometru stadiile III si IV sau cele cu prognostic nefavorabil se utilizeazS Doxorubicina si Cisplatin (ca fiind cele mai eficiente);
- Tn cancerul vezical (atunci cand imunoterapia BCG nu a dat rezultate) se practica
terapie intravezicalS cu ValrubicinS (eel mai frecvent) sau Thiotepa, Mitomicina C
s.a.;
Radioterapia (opreste dezvoltarea celulelor tumorale):
- se poate institui dupa interventia chirurgicalS (Tn cancerul de san, pentru a limita
recidivele) dar si dupa tratamentul chimioterapie (Tn CBP deoarece medicamentele chimioterapice nu patrund la nivel cerebral si se va actiona la nivelul capului,
pentru a preveni metastazele cerebrale);
- Tn cazul cancerului de prostata se efectueaza interstitial, prin implantarea pe cale
perineals sau retropubianS a unor pIScute radioactive de iod, aur, iridiu, realizand
iradierea tumorii darfSrS lezarea structurilor anatomice vecine; se poate realiza si
pe cale externS, fractionat timp de 6-7 sSptSmani, inclusiv cu iradierea ganglionilor;
- Tn cancerul de endometru se practicS postoperator (pentru ganglionii pelvini,
paraaortic! si vagin), ca tratament unic Tn cazurile inoperabile si Tn stadiile III, IV
(boala avansatS local);
- Tn cancerul vezical are efficients inferioara cistectomiei radicale (rata de supravietuire la 5 ani este de maxim 4 0 % comparativ cu cistectomia).
Hormonoterapie:
- Tn cancerul de prostatS (T -T ) se aplica ca unicS terapie sau Tn asociere cu radioterapia: estrogenii (dietilstilbestrol 3 mg/zi) se aplicS foarte rar din cauza efectelor
adverse; antiandrogenii (Ketoconazol) au rezultate mai bune (inhibS sinteza androgenilor sau actioneazS la nivelul celulelor prostatice prin inhibitie competitiva a
receptorilor androgenici, respectiv cu cyproterone-acetat, bicalutamide 50 mg/zi);
antiandrogenii asociati cu orhidectomia bilateralS realizeazS blocada androgenics
maximS (suprimarea ambelor surse de testosteron);
- Tn cancerul de endometru se administreazS agenti progestativi sintetici (medroxiprogesteron 400 mg, i.m. saptamanal sau 150 mg/zi per oral);
- Tn cancerul de san sunt utilizati antiestrogenii (dacS tumora este sensibilS la hormonii sexuali - aproximativ 30% din cazuri).
Imunoterapia BCG este practicatS Tn cancerele vezicale superficiale si in situ (ca terapie intravezicalS, lunar, panS la 3 sau 6 luni) pentru a diminua rata de recurentS si progresie (atentie la posibilitatea dezvoltSrii tuberculozei diseminate)
pregStire preoperatorie: participare la bilantul clinic/paraclinic corespunzStor etapelor cunoscute (stare generals a pacientului, timp avut la dispozitie, investigatii specifice);
Tngrijiri postoperatorii: supravegherea pacientului conform etapelor cunoscute;
- prevenirea complicatiilor postoperatorii (locale si generale) prin supraveghere
atentS, permanentS, aplicarea corectS a tuturor tehnicilor si manoperelor medicale
si observarea eventualelor modificSri survenite Tn evolutia postoperatorie (informarea medicului pentru adaptarea conduitei terapeutice);
tratamente paleative si alternative (detaliate Tn capitolul de
IngrijiriPaliative):
3

340

Manual de nursing pentru elevli din anul III ai $colilor I'ostlkIMII- S . m i i . i r t ^ / o k n m i n

Modulul 53.0ncologle si nursing In oncologie


-

- scop: TmbunatStirea calitatii vietii prin ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze (Tn special durerea);
Interventii specifice - recapitulare (se vor respecta timpii de executie corespunzatori
tehnicilor studiate):
interventii de urgenta:
- mentinerea functiei respiratorii/circulatorii: respiratie artificials, traheostomie, oxigenoterapie, IOT, monitorizare puis, respiratie, TA;
- montarea si supravegherea perfuziei endovenoase;
- transport corespunzator metodelor cunoscute (cu brancarda, caruciorul, patul ru-

I,:

lant);
prevenirea complicatiilor:
- imobilizarii: mobilizare periodica, asigurarea lenjeriei de pat si de corp curate, asigurarea dietei adecvate (pentru prevenirea constipatiei), aplicarea masurilor de
prevenire a escarelor;
- tromboembolice: efectuarea de exercitii pasive/active la pat, administrarea de anticoagulante;
- pulmonare: asigurarea de conditii optime Tn TncSpere, efectuarea de exercitii respiratorii, a tapotajului toracic si a pozitiilor de drenaj postural; antibioterapie conform prescriptiilor.

;]

STUDIU DE CAZ

Culegerea datelor:
date relativ stabile: informatii generale (nume, varsta, sex, stare civila, domiciliu etc.),
caracteristici individuale (religie, ocupatie), obiceiuri (alimentatie, ritm de viata), evenimente biografice (boli anterioare, sarcini, interventii chirurgicale, accidente), elemente
fizice/reactionale (grup sangvin, alergii, proteze), reteaua de sustinere a pacientului (familie, prieteni);
date variabile: stare fizica (respiratie, puis, TA, temperaturS, apetit, eliminare, somn,
miscare, inflamatii, intensitatea durerii, reactii la tratament), conditii psiho-sociale (anxietate, confort, depresie, autonomie, comunicare s.a.);
manifestari de dependents!:
- tuse precoce, continua, rebels la tratament, expectoratie (muco-purulenta sau ho
moptizie), dispnee, dureri toracice;
scadere Tn greutate, inapetenta, greats;
febra, paloare, obosealS;
cefalee, tulburari vizuale, tulburari de echilibru sau paralizii;
anxietate.

Identificarea problemelor de dependents (P) si a surselor de dificultate (E). Stabilirea


obiectivelor (O) si a interventiilor c u rol propriu (l ) si delegat (l ):
p

P: Respiratie ineficienta din cauza procesului.


E : Proces neoplazic bronho-pulmonar. Proces inflamator al cailor respiratorii. Obstructie a ca*
ilor respiratorii. Fumat/contact cu substante cancerigene.
O: Mentinerea unei respiratii eficiente.
I : - a s i g u r a r e a conditiilor de mediu;
p

asigurarea repausului la pat;


evaluarea IntensitStii durerii toracice;
observarea tusei si a expectoratiei (colectare corespunzatoare);
supravegherea respiratiei (masurare/notare);
mentinerea pozitiei semisezand Tn caz de dispnee;

- asigurarea pozitiilor de drenaj postural Tn caz de dificultate in eliminarea expectoratioi;


- efectuarea educatiei pentru sanatate privind Tndepartarea factorilor etiologici (renunjaret
la fumat, schimbarea locului de munca Tn cazul contactului cu substante cancerigene)
utilizarea batistelor de unica folosinta si colectarea corecta a sputei.
- participare la examenul clinic;
- recoltarea sputei pentru examenul de laborator;
- participare la bronhoscopie, radiografie toracica, tomografie;
- participare la spirometrie, electrocardiograma, examen ORL;
- administrarea citostaticelor (oral, parenteral sau participare la administrare locala)
Cisplatin, Vincristine, Carboplatin etc.;
- participare la radioterapie;
- oxigenoterapie la nevoie;
- pregatire pentru interventia chirurgicala.
Alimentatie deficitara.
Greata, febra.
Pacientul sa fie echilibrat nutritional.
- masurarea si cantarirea pacientului;

- asigurarea regimului de crutare, frecvent fara proteine animale (hipoproteic din cauza
inapetentei selective pentru carne);

Pacient cu cancer bronhopulmonar

P:
E:
O:
I:

341

- lamurirea pacientului privind necesarul de legume si fructe precum si aportul suplimentar de lichide Tn timpul chimioterapiei;
- stimularea apetitului (prezentarea atragatoare a alimentelor);
- explicarea importantei exercitiilor respiratorii periodice (atat pentru Tndepartarea
senzatiei de greata dar si pentru 0 mai buna oxigenare).
I,,: - participare la ecografia abdominala;
- administrare de antiemetice;
- hidratare parenterals;
- vitaminoterapie conform prescriptiilor.
P: Hipertermie.
E: Procesul inflamator (infectia cailor respiratorii, pneumonii).
0: Pacientul sa prezinte temperatura corporala Tn limite normale.
I,,: - asigurarea mediului adecvat, ferit de curenti de aer, cu temperatura constants;
- masurarea/notarea temperaturii;
- hidratare corespunzatoare;
- stergerea tegumentelor de transpiratii;
- asigurarea lenjeriei curate de pat si de corp;
- Tnvelirea/TncSlzirea pacientului;
I.,
recoltarea sangelui pentru examenele de laborator;
- administrarea analgezicelor antiinflamatoare: Brufen, Indocid, Fenilbutazona
- antibioterapie conform prescriptiilor.
P\n perturbat calitativ si cantitativ.
I : Durere toracicS, dispnee, febrS, anxietate.
0 : Pacientul sS beneficieze de un somn adecvat calitativ/cantitativ.
Li - asigurarea conditiilor adecvate pentru odihnS: liniste, camerS aerisitS, curatS, semiobscuritate;
- supravegherea perioadelor de odihnS/somn;

342

Manual de nursing pentru elevii din anul III ai Scolilor Postliceale Sanitare - Volumul 3

- explicarea efectului benefic al diverselor trucuri": ingestia unui pahar de lapte cald Tnainte de culcare, plimbari scurte, exercitii respiratorii;
l : - administrarea sedativelor prescrise.
P: Comunicare senzorio-motorie inadecvata.
E : Proces tumoral, metastaze.
O: Mentinerea unei comunicari cat mai bune pe plan senzoro-motor.
I : - realizarea unei comunicari adecvate (aplicarea corecta a tehnicilor de comunicare): ascultare atenta/activa, verbalizare, repetare, explicare, tacere, concluzionare etc.;
- supraveghere generala pentru depistarea eventualelor pareze, paralizii, tulburari vizuale si/sau de echilibru (informarea medicului);
- Tnsotirea pacientului la cabinetele de investigatii, la sala de tratamente, la sala de mese,
la baie.
I : - participare la examenul neurologic;
- participare la efectuarea tomografiei cerebrale.
P : Anxietate.
E : Percepere viitorului, spitalizare, cunostinte insuficiente despre boala
O: Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul sa fie echilibrat psihic.
I : - informarea pacientului privind afectiunea, necesitatea spitalizarii;
- lamurirea pacientului privind importanta tratamentului, respectarea repausului, a regimului igieno-dietetic;
- favorizarea unei comunicari eficiente (exprimarea nelinistilor, temerilor);
- pregatirea psihica a pacientului pentru tehnicile si manoperele medicale.
I : - administrarea anxioliticelor prescrise.
P: Rise de complicatii (infectioase, cardio-vasculare, pulmonare, neurologice, osoase).
E : Proces neoplazic/inflamator, varsta, oboseala, imunitate scazuta.
O: Diminuarea gradului de rise de complicatii.
I : - asigurarea mediului securizant si de protectie;
- explicarea/lamurirea pacientului asupra evolutiei bolii
- respectarea masurilorde asepsie/antisepsie;
- evitarea suprasolicitarilor fizice si psihice;
- aplicarea masurilor de prevenire a escarelor;
- mobilizare periodica si hidratare adecvata pentru prevenirea constipatiei;
- supraveghere generala pentru depistarea eventualelor manifestari care semnaleaza
aparitia unor complicatii: functii vitale, tegumente, stare de constienta, capacitate de comunicare etc.
I : - participarea la scintigrafia osoasa, biopsia maduvei osoase;
- participare la alte examene complementare: bilant hepatic, bilant angiografic;
- administrarea simptomaticelor (derivate morfinice, cortizon, ACTH);
- participarea la tehnicile necesare mentinerii functiei respiratorii/circulatorii respiratie artificiala, traheostomie, IOT;
- montarea si supravegherea perfuziei endovenoase;
- administrarea de anticoagulante pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice.
d