Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati
Oncologia este ramura medicinei care se ocupa cu descoperirea, diagnosticarea, tratamentul si prevenirea bolii canceroase la om.
I umora (conform unor autori)/tumoare (DEX) = masa de tesut nou format care se dezvolta
Intr-un organism prin Tnmultirea exagerata, patologica a unor celule. [6]
() clasificare simpla a tumorilor se refera la:
tumori benigne: sunt leziuni unice sau multiple, bine delimitate si localizate, asemanatoare cu tesutul din care provin si care nu invadeaza tesutul vecin chiar daca pot aparea
fenomene de compresiune;
exemple: papilom, adenom, polip, lipom, hemangiom, osteom etc.
tumori maligne (neoplazii) = sunt formatiuni patologice, imprecis delimitate, care pot invada tesuturile (organele) Tnvecinate (invadare din aproape Tn aproape, pe cale sangvina sau limfatica) si pot disemina Tn tot organismul si se pot cantona la nivelul organelor cu functie de filtru (plaman, ficat), unde vor genera leziuni secundare - metastaze";
e x e m p l e : carcinom, adenocarcinom, liposarcom, hemoangiosarcom, osteosarcom
etc.
I Studiile au demonstrat ca orice structura anatomica poate degenera malign sub influenta
unor factori:
interni (eel mai frecvent fiind mostenirea genetica);
externi (comportamentali).
I 0 alta clasificare a tumorilor se realizeaza prin stabilirea treptelor TNM (presupune
exnmen clinic minutios):
T reprezinta tumora principals si se numeroteaza Tn functie de dimensiuni (se masoara
In 2 diametre, eel mai mare si eel perpendicular pe acesta) si aspect:
Tx = nu se poate defini din cauza insuficientelor explorari;
T = tumoare in situ", adica membrana bazala nu a fost depasita (cand
membrana s-a spart si este depasita se trece la clasificarea T N M ) ;
T = tumoarea nu este decelabila clinic;
T,, T , T , T = sunt trepte progresive in functie de dimensiunea tumorii;
N reprezinta nodulii limfatici regionali:
N = nu se poate defini din cauza insuficientelor investigatii;
N = nu exista adenopatie;
N, = adenopatie regionala mobila, sub 2 cm, de consistent^ dura;
N , N = sunt prinsi mai multi ganglioni - bloc adenopatie, peste 2 cm, cu fixare supra- si subiacent;
is
328
Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 3
= metastaze prezente.
Stadializarea clinica cuprinde 5 etape evolutive (a nu se confunda cu stadializarea TNM):
stadiul 0: leziuni canceroase microscopice (extirpate corect garanteaza vindecarea);
stadiul I: leziuni cu diametrul Tntre 1 mm si 4 cm, localizate strict Tn tesutul de origine si
cu mobilitate fata de planurile anatomice Tnvecinate;
stadiul II: leziuni ca Tn stadiul I Tnsotite de expansiunea interstitiala a masei tumorale respective dar fara raspandire pe cale limfatica sau sangvina;
stadiul III: tumoarea se dezvolta macroscopic, regional iar expansiunea tumorals depaseste limitele capsulare (nu obligatoriu si tesutul de origine);
stadiul IV: expansiunea formatiunii tumorale este sistemica si apar metastazele.
Criteriile clinice mentionate nu sunt suficiente pentru a defini caracterul benign sau malign
al tumorii, gravitatea sau agresivitatea procesului neoplazic. Examenul histopatologic este
principala investigate care confirms malignitatea unui proces neoplazic.
0
A. PRINCIPALELE AFECTIUNI O N C O L O G I C E :
Cancerul bronhopulmonar (CBP)
1. Definitie: este o tumoare maligna cu punct de plecare la nivelul bronhiilor, localizatS la nivel pulmonar.
Reprezinta prima cauza de deces la barbati si a treia la femei.
2. Etiologia este insuficient cunoscuta, dar afectiunea este favorizata de urmatorii factori:
Fumatul (90% din cazuri).
Contactul cu diverse substante cancerigene:
amiantul (azbestul, format din silicat de magneziu si de calciu) ce actioneaza sinergic cu tutunul;
substante radioactive, gudron;
combinatii de arsen, crom, nichel, benzol s.a.
Varsta: apare dupa 40 de ani, iar media de varsta este de 65 de ani.
Ereditatea: copiii cu parinti ce au suferit de un carcinom bronsic prezinta un rise de 2-3
ori mai mare de a dezvolta boala.
Afectiuni pulmonare: procese inflamatorii cronice, sechele de tuberculoza.
3. Tablou clinic:
Debut: insidios cu tuse precoce, continua, rebels la tratament, expectoratie mucoasa sau
muco-purulenta, uneori hemoptizie, dispnee, dureri toracice.
frecvent CPB este mascat de simptomatologia unei pneumonii sau alte infectii recidivante la nivel bronho-pulmonar si de aceea este diagnosticat relativ tarziu;
forma periferica este asimptomatica multtimp (observabila imagistic), iarTn forma hi
lara (2/3 din cazuri) apare o simptomatologie mai bogata, inclusiv wheezing.
Perioada de stare: se accentueaza simptomatologia de debut la care se asociaza febra,
scaderea Tn greutate, inapetenta, paloarea, oboseala. Perioada este relativ lunga, iar
starea generala se mentine buna.
In stadiile avansate: pot aparea greats, cefalee, tulburari vizuale, tulburari de echilibru
sau paralizii care semnaleaza aparitia metastazelor cerebrale. Tulburarile hormonale in
dica instalarea sindromului paraneoplazic.
4. Investigatii:
Examenul clinic: evidentiaza prezenta factorilor de rise, a semnelor de extensie (metastaze ganglionare, osoase, subcutanate, neurologice) sau a sindromului paraneoplazic
(hipocratism digital, osteopatie hipertrofica pulmonara, SIADH = secretie inadecvata do
hormon antidiuretic).
Manual de nursing pentru elevil din anul III al colilor Postllceale Sanitare - Volumul 3
Contraindicatii relative: varsta, opacitate mare mediastinals, tulburari de ritm cardiac,
invadare costala, paralizie frenica dreapta s.a. [ 1 , 2, 7, 8]
Cancerul de colon si de rect
1. Definitie: consta Tn aparitia tumorilor maligne la nivelul mucoasei colonului (deasupra vertebrei 3 sacrate sau la mai mult de 15 cm de marginea anala reprezinta cancerul de colon,
iar sub acest nivel cancerul rectal).
Este frecvent diagnosticat si ocupa locul al doilea Tn incidenta neoplasmelor, atat la
barbati (dupa CBP), cat si la femei (dupa cancerul de san).
2. Etiologia include urmatorii factori de rise:
Alimentatia: carenta de fibre, exces de lipide.
Leziuni precanceroase: polipi la nivelul colonului, polipoze intestinale, boala Crohn, colite inflamatorii.
Varsta: apare frecvent dupa 45 de ani, cu un maxim Tn deceniile 6 si 7.
Factorul genetic este luat Tn calcul la familiile cu antecedente colocanceroase dar si cu
polipoza.
Alti factori: flora anaeroba, factori imunitari, hormonali, infectiosi si toxico-chimici si
radiatiile ionizante.
3. Tablou clinic: aproximativ 6 luni-1 an pacientul este asimptomatic si ulterior simptomatolo
gia este prezenta pe colonul drept, stang sau rect:
Cancerul colonului drept:
durere vaga Tn fosa iliaca dreapta;
tulburari de tranzit: frecvent diaree (constipatie mai rar), balonare;
hemoragie intestinala (rar);
scadere Tn greutate, anorexie;
astenie, dispepsie, febra.
Cancerul colonului stang:
dureri Tn flancul stang, sub forma de colica, cu distensie abdominala care cedeaza In
emisia de scaun si gaze;
^*..tulburari de tranzit (diaree sau constipatie);
^toragie.
' CancbruJ de rect:
If f^nitr^ilconstipatie (ce alterneaza cu diaree) si jena la defecare apoi tenesme (senza|le
if-
dedejecare incomplete);
\ epispade de rectoragie;
;t:ii
aspectul scaunului: cu mucus, sange sau puroi; sub|ire ca un crelon sau sub f o r m l
de panglica;
paliditate, inapetenta, scadere ponderala;
dureri pelviene, prolaps rectal, febra inexplicabila.
Metastazele la distanta sunt semnalate de: ascita, hepatomegalie, adenopatie limfatica
supraclaviculara.
Investigatii:
Examen clinic - palparea si tuseul rectal sunt esentiale:
cancerul de colon drept: tuseul rectal si vaginal sunt negative;
cancerul de colon stang: la palpare se poate evidentia tumora (rar) iar tuseul rectal
uneori permite palparea unei mase (daca aceasta este prolabata Tn fundul de sac
Douglas);
cancerul rectal: tuseul rectal permite depistarea unei formatiuni burjonante sau ulcerovegetante, indurate, neregulate, indolora, hemoragica.
Probe de laborator:
examenul materiilorfecale: hemoragii oculte, sange macroscopic, mucus, celule maligne exfoliate, puroi;
probe sangvine: VSH (accelerata), hemoleucograma (anemie hipocroma, uneori leucocitoza), fosfataza alcalina (crescuta).
Examene imagistice:
lavajul baritat: imagine lacunara sau stenozanta, ulceratii, modificari de tranzit (in
cancerul de colon) sau o leziune de tip polip (Tn cancerul rectal);
radiografia pulmonara si ecografia abdominala completeaza bilantul general (permit
depistarea metastazelor);
urografia intravenoasa este utila pentru depistarea atingerii urinare (Tn cancerul rectal).
Explorari endoscopice:
colonoscopia: permite vizualizarea tumorii si prelevarea biopsiilor (Tn cancerul de colon);
rectoscopia: confirma diagnosticul si permite efectuarea biopsiei (Tn cancjj
cistoscopia (vezi mentiunile pentru urografie).
Trafamenf:
Profilactic:
alimentatie echilibrata, bogata Tn fibre, fara exces de glucide si lipide
depistarea precoce a leziunilor precanceroase;
tratamentul corect al afectiunilor colonului si rectului.
Igieno-dietetic:
se mentine o igiena riguroasa, atat generala cat si locala;
dieta trebuie sa cuprinda:
fructe si legume (pentru necesarul de fibre alimentare);
suplimente de calciu la persoanele cu deficit; vitamine antioxidante: A, C, E;
lipide de origine vegetala (cu acizi omega 3),
cantitati minime de carne rosie, de sare si produse afumate.
Medicamentos:
chimioterapie Tn formele invazive ganglionare (propusa tot mai frecvent):
5 FU (5-Fluorouracil) asociat (uneori) cu Levamisol - Tn cancerul de colon;
5 FU si Me-CCNU (metil-ciclohexil-cloretilnitrozuree) - Tn cancerul rectal;
simptomatic (Tn formele inoperabile): opiacee, antispastice, anestezice locale.
> Chirurgical:
radical:
hemicolectomie dreapta cu ligaturarea primara a vaselor si stabilirea imediata a
continuitatii (Tn cancerul de colon drept);
332
Manual de nursing pentru elevil din anul III ai colllor Postllceale Sanltare - Volumul 3
333
colposcople (Inclusiv cu efectuarea testulul Lahm-Schlller) asoclata cu biopsle prelevata din ulcerate (sau marginile acesteia) care evidenflazfi Tn 9 0 % din cazuri un epltoliom epidermoid;
cistoscopie pentru aprecierea atingerii urinare;
rectoscopie Tn cazul difuziei rectale.
.'>. Tratament:
Profilactic:
evitarea relatiilor sexuale necorespunzatoare;
mentinerea igienei riguroase;
tratarea corecta a iritatiilor locale si a BTS;
consult ginecologic periodic si frotiu cervico-vaginal (anual Tntre 40-55 de ani).
Igieno-dietetic:
repaus la pat, evitarea suprasolicitarilor fizice si a relatiilor sexuale;
igiena riguroasa;
regim: bogat Tn legume si fructe, vitamine, care sa asigure echilibrul ponderal.
Medicamentos:
chimioterapie: Cysplatin;
simptomatice, antibiotice.
Radioterapie: curieterapie vaginala (Cesiu, Radiu) sau externa (Cobalt).
Chirurgical:
histerectomie totala largita cu limfadenectomie;
pelviectomia se practica foarte rar;
conizatie - consta Tn excizarea (cu ajutorul electrocauterului) unui fragment Tn forma
de con al colului uterin. [ 1 , 4, 7]
Important! Recunoasterea modificarilor din frotiul cervico-vaginal si a corespondentelor
acestora Tn clasificarea Papanicolaou si Richart.
Studiile au demonstrat continuitatea dintre displazie (anomalie dobandita a epiteliului
Malpighian) si carcinom (Richart propune termenul de cervical intraepithelial
neoplasia
= neoplazie intraepiteliala = CIN)
Corespondente tntre anomaliile morfologice dupa Richart si Papanicolaou
OMS
Displazie
1 1 i >,ira
Displazie
Ifioderata
displazie
WVi
'111
Richart
Papanicolaou
CINI
Clasele II - III
CIN II
Clasele III - IV
CIN III
Clasele I V - V
B. INGRIJIRI A C O R D A T E IN AFECTIUNILE O N C O L O G I C E
7
334
Manual de nursing pentru elevli din anul III ai Scolllor Postllceale Sanitare - volumul 3
durere:
- uneori este absents la locul tumorii, dar apare la distant^ fata de sediul tumorii (in
CBP, cancerul de endometru) sau este atipica (Tn cancerul gastric);
- localizare variata, Tn functie de sediul formatiunii tumorale: retrosternal (cancer esofagian), Tn fosa iliaca dreapta si flancul abdominal stang (cancer de colon), pelvian (CCU, cancerul vaginal), flanc stang/drept (cancer vezical din cauza
obstructiei ureterale), abdomen inferior (tumori genitale), hipocondrul drept (Tn hepatocarcinom) sau este generalizatS Tn tot abdomenul (Tn hepatoblastom);
- apare tardiv Tn cele mai multe cazuri (Tn special Tn hepatocarcinom), inclusiv la
aparitia metastazelor: dureri osoase, cefalee, dureri toracice etc.;
- caracter. vag, difuz sau sub forma de colica (vezi cancerul de colon), jena sau tensiune (Tn afectiuni tumorale ale aparatului genital feminin), progresiv si intens (Tn
tumori pulmonare), sporadic (la mictiune Tn cancerul de prostata sau de vezica; la
defecatie Tn cancerul rectal) sau permanent (Tn cancerul renal);
- intensitate variata Tn functie de marimea tumorii si de fenomenele de compresiune
a organelor Tnvecinate (compresiunea terminatiilor nervoase din vecinState).
dispneea:
- intensitatea variaza Tn functie de gradul de afectare pulmonara;
- tulburarile respiratorii sunt caracteristice Tn CBP Tn stadiile avansate;
- este inclusa Tn tabloul clinic al cancerului esofagian (Tnsotita de voce ragusita);
- tipuri: Cheyne-Stokes (cand apar fenomene de hipertensiune intracraniana),
Kussmaul (Tn intoxicatie uremics, acidoza metabolica), Biot (stari agonale), paradoxals (Tn afectarea unui plaman sau segment de pISman);
atelectazia (deprimarea si retractarea alveolelor pulmonare) apare Tn urma ste
nozei sau obstructiei bronsice;
tuse:
- uscatS, IStrStoare (adenopatii, tumori mediastinale);
- uscata, neproductiva (CBP, metastaze pulmonare);
expectorate:
- rosie gelatinoasS Tn cancerul pulmonar;
- cu caracteristicile unor procese inflamatorii traheo-bronsice sau pulmonare suprapuse afectiunii de baza;
hemoragie:
- gingivoragii: cancer bucal, leucemii;
- hemoptizie: Tn CBP, cancerul esofagian (inclusiv hematemezS), metastaze pulmonare; Tn sarcomul Kaposi apar hemoragii pulmonare necontrolate;
- hematemeza, melenS: Tn cancer gastric;
- hemoragie intestinalS: Tn cancerul de colon drept;
- rectoragie: Tn cancerul rectal;
- hemoragii oculte: Tn cancerul colorectal;
- metroragii (Tn cancerul vaginal, CCU), menoragii (Tn cancerul de endometru, In
special Tn postmenopauzS si Tnsotita de hidroree, leucoree sangvinolentS);
- hematurie: Tn CCU, cancerul vezical, vaginal, renal si de prostata (tardiv);
inflamatie: cauzatS de un excitant chimic, fizic si mai ales microbian Tnsotita de du
rere, temperatura, eritem si tumefiere a zonei afectate;
- a cSilor respiratorii ce dureaza mai mult de 3 saptamani Tn CBP;
- locala, dureroasa Tn cancerul de san;
edeme:
- locale: cauzate de procesul tumoral (edemul scrotului Tn cancerul de prostatS);
- ale membrelor inferioare cauzate de comprimarea vaselor iliace (Tn cazul cancerului vezical, de prostatS);
336
Manual de nursing pentru elevil din anul III ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 3
mobilitStii).
Pacientul sS
Pacientul sS
Pacientul sa
Pacientul sS
e<
11
n 6
iat
s0
e n t
Tngrijire).
Pacientul sS poata comunica eficient pe plan senzoro-motor/afectiv/intelectUil
(mentinerea unei comunicSri... adecvate capacitStilor sale).
Pacientul sS nu mai fie vulnerabil fata de pericole (diminuarea gradului de vulnerahllllrt
te). Pacientul sS beneficieze de un mediu de siguranta.
Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul sS fie echilibrat psihic.
Pacientul sS-si recapete Tncrederea si stima de sine.
<.um\
8C
r e
338
Manual de nursing pentru elevil din anul III al Scolllor Postllceale Sanltare - Volumul 3
- pregStirea psihica si fizicS a pacientului pentru examinare;
- servirea medicului cu instrumentele solicitate;
- transports pacientului la salon (cand examinarea s-a efectuat Tn cabinetul do
consultatii);
- reorganizarea locului de munca;
recoltarea probelor biologice si patologice pentru examenele de laborator (corespun
zStor tehnicilor studiate anterior); mentiuni pentru:
- recoltari sangvine: hemoleucograma, teste f u n c t i o n a l hepatice (hipoproteinemio
Tn cancerul gastric), testele de inflamatie (VSH crescut Tn CBP, gastric),
- antigenul carcinoembrionar poate fi folosit la supravegherea aparitiei metastazelor
(peste 5 ng/ml Tn cancerul gastric)
- determinarea antigenului prostatic specific (PSA) Tn cancerul de prostata (valorl
normale = 0-4 ng/ml);
- Tn caz de metastaze hepatice: creste FA, 5-nucleotidaza si G G T ;
- recoltari de urinS: sumar de urina, proba Addis-Hamburger (hematurie Tn cancerul
de vezica, urocultura (excluderea infectiei);
- recoltari de materii fecale: testul hemocult pozitiv (Tn cancerul colorectal);
- recoltarea secretiilor vaginale: citologia cervico-vaginala este utila pentru mai mull
de 50% din cazurile de cancer de endometru; de exemplu, Papanicolaou (vezi tn
belul nr. 1);
participarea la investigate paraclinice (corespunzator tehnicilor studiate anterior);
mentiuni pentru:
- radiografia toracica: ofera informatii despre modificarile pulmonare, inclusiv eventualele metastaze;
- examenul radiologic este esential Tn depistarea cancerului gastric (se evidenjiazfl
nisa, lacuna si infiltratia);
- examenul radiologic baritat poate arata imagine lacunars, de nisa sau steno/rt
maligna Tn cancerul esofagian;
- mamografia (examenul radiologic al sanului) permite depistarea unei tumori;
- ecografia (sonografia): aduce informatii complementare legate de natura tumorII
si evidentiaza aparitia metastazelor; de exemplu, ecografia abdominala (la nivol
hepatic), t r a n s r e c t a l (60% dintre cancerele de prostata), vaginalS (evalueaza on
dometrul si ajuta la diagnosticul precoce Tn adenocarcinom);
- irigoscopia, clisma baritata: performantele la nivelul rectului si sigmoidului sunt ro
lativ slabe (are dezanvantajul ca evidentiaza 7 1 % din cancer, fata de colonoscopy
cu 9 1 % , pe langafaptul ca implies iradierea) dar este utila Tn investigarea colonului
supraiacent unei stenoze (portiune neabordabila cu colonoscopul);
- computertomografia: localizeaza tumora si estimeazS gradul ei de extindere;
- biopsii - se preleveaza probe de tesut, analizate la microscop din punct de vocln
re histologic (citologicanaliza histologics a unei probe de tesut din mSduva oson
sa poate indica prezenta metastazelor la acest nivel): prin citopunctie Tn cancorul
de san (sau biopsie mamarS cu prelevare de tesut mamar), bronhoscopie Tn CBP,
colonoscopie Tn cancerul de colon, rectosigmoidoscopie Tn eel rectal, biopsia on
dometrului Tn cancerul de endometru, esofagoscopia Tn cancerul esofagian, gim
trofibroscopia Tn cancerul gastric, cistoscopia Tn cancerul vezical;
administrarea tratamentului - particularitSti pentru:
Chimioterapie (blocheazS diviziunea celulara si implicit dezvoltarea tumorii si a mettwtazelor):
- Tn CBP chimioterapia poate fi precedata de radioterapie pentru ameliorarea simp
tomatologiei cauzate de tumora sau de metastazele ganglionare;
339
340
- scop: TmbunatStirea calitatii vietii prin ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze (Tn special durerea);
Interventii specifice - recapitulare (se vor respecta timpii de executie corespunzatori
tehnicilor studiate):
interventii de urgenta:
- mentinerea functiei respiratorii/circulatorii: respiratie artificials, traheostomie, oxigenoterapie, IOT, monitorizare puis, respiratie, TA;
- montarea si supravegherea perfuziei endovenoase;
- transport corespunzator metodelor cunoscute (cu brancarda, caruciorul, patul ru-
I,:
lant);
prevenirea complicatiilor:
- imobilizarii: mobilizare periodica, asigurarea lenjeriei de pat si de corp curate, asigurarea dietei adecvate (pentru prevenirea constipatiei), aplicarea masurilor de
prevenire a escarelor;
- tromboembolice: efectuarea de exercitii pasive/active la pat, administrarea de anticoagulante;
- pulmonare: asigurarea de conditii optime Tn TncSpere, efectuarea de exercitii respiratorii, a tapotajului toracic si a pozitiilor de drenaj postural; antibioterapie conform prescriptiilor.
;]
STUDIU DE CAZ
Culegerea datelor:
date relativ stabile: informatii generale (nume, varsta, sex, stare civila, domiciliu etc.),
caracteristici individuale (religie, ocupatie), obiceiuri (alimentatie, ritm de viata), evenimente biografice (boli anterioare, sarcini, interventii chirurgicale, accidente), elemente
fizice/reactionale (grup sangvin, alergii, proteze), reteaua de sustinere a pacientului (familie, prieteni);
date variabile: stare fizica (respiratie, puis, TA, temperaturS, apetit, eliminare, somn,
miscare, inflamatii, intensitatea durerii, reactii la tratament), conditii psiho-sociale (anxietate, confort, depresie, autonomie, comunicare s.a.);
manifestari de dependents!:
- tuse precoce, continua, rebels la tratament, expectoratie (muco-purulenta sau ho
moptizie), dispnee, dureri toracice;
scadere Tn greutate, inapetenta, greats;
febra, paloare, obosealS;
cefalee, tulburari vizuale, tulburari de echilibru sau paralizii;
anxietate.
- asigurarea regimului de crutare, frecvent fara proteine animale (hipoproteic din cauza
inapetentei selective pentru carne);
P:
E:
O:
I:
341
- lamurirea pacientului privind necesarul de legume si fructe precum si aportul suplimentar de lichide Tn timpul chimioterapiei;
- stimularea apetitului (prezentarea atragatoare a alimentelor);
- explicarea importantei exercitiilor respiratorii periodice (atat pentru Tndepartarea
senzatiei de greata dar si pentru 0 mai buna oxigenare).
I,,: - participare la ecografia abdominala;
- administrare de antiemetice;
- hidratare parenterals;
- vitaminoterapie conform prescriptiilor.
P: Hipertermie.
E: Procesul inflamator (infectia cailor respiratorii, pneumonii).
0: Pacientul sa prezinte temperatura corporala Tn limite normale.
I,,: - asigurarea mediului adecvat, ferit de curenti de aer, cu temperatura constants;
- masurarea/notarea temperaturii;
- hidratare corespunzatoare;
- stergerea tegumentelor de transpiratii;
- asigurarea lenjeriei curate de pat si de corp;
- Tnvelirea/TncSlzirea pacientului;
I.,
recoltarea sangelui pentru examenele de laborator;
- administrarea analgezicelor antiinflamatoare: Brufen, Indocid, Fenilbutazona
- antibioterapie conform prescriptiilor.
P\n perturbat calitativ si cantitativ.
I : Durere toracicS, dispnee, febrS, anxietate.
0 : Pacientul sS beneficieze de un somn adecvat calitativ/cantitativ.
Li - asigurarea conditiilor adecvate pentru odihnS: liniste, camerS aerisitS, curatS, semiobscuritate;
- supravegherea perioadelor de odihnS/somn;
342
Manual de nursing pentru elevii din anul III ai Scolilor Postliceale Sanitare - Volumul 3
- explicarea efectului benefic al diverselor trucuri": ingestia unui pahar de lapte cald Tnainte de culcare, plimbari scurte, exercitii respiratorii;
l : - administrarea sedativelor prescrise.
P: Comunicare senzorio-motorie inadecvata.
E : Proces tumoral, metastaze.
O: Mentinerea unei comunicari cat mai bune pe plan senzoro-motor.
I : - realizarea unei comunicari adecvate (aplicarea corecta a tehnicilor de comunicare): ascultare atenta/activa, verbalizare, repetare, explicare, tacere, concluzionare etc.;
- supraveghere generala pentru depistarea eventualelor pareze, paralizii, tulburari vizuale si/sau de echilibru (informarea medicului);
- Tnsotirea pacientului la cabinetele de investigatii, la sala de tratamente, la sala de mese,
la baie.
I : - participare la examenul neurologic;
- participare la efectuarea tomografiei cerebrale.
P : Anxietate.
E : Percepere viitorului, spitalizare, cunostinte insuficiente despre boala
O: Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul sa fie echilibrat psihic.
I : - informarea pacientului privind afectiunea, necesitatea spitalizarii;
- lamurirea pacientului privind importanta tratamentului, respectarea repausului, a regimului igieno-dietetic;
- favorizarea unei comunicari eficiente (exprimarea nelinistilor, temerilor);
- pregatirea psihica a pacientului pentru tehnicile si manoperele medicale.
I : - administrarea anxioliticelor prescrise.
P: Rise de complicatii (infectioase, cardio-vasculare, pulmonare, neurologice, osoase).
E : Proces neoplazic/inflamator, varsta, oboseala, imunitate scazuta.
O: Diminuarea gradului de rise de complicatii.
I : - asigurarea mediului securizant si de protectie;
- explicarea/lamurirea pacientului asupra evolutiei bolii
- respectarea masurilorde asepsie/antisepsie;
- evitarea suprasolicitarilor fizice si psihice;
- aplicarea masurilor de prevenire a escarelor;
- mobilizare periodica si hidratare adecvata pentru prevenirea constipatiei;
- supraveghere generala pentru depistarea eventualelor manifestari care semnaleaza
aparitia unor complicatii: functii vitale, tegumente, stare de constienta, capacitate de comunicare etc.
I : - participarea la scintigrafia osoasa, biopsia maduvei osoase;
- participare la alte examene complementare: bilant hepatic, bilant angiografic;
- administrarea simptomaticelor (derivate morfinice, cortizon, ACTH);
- participarea la tehnicile necesare mentinerii functiei respiratorii/circulatorii respiratie artificiala, traheostomie, IOT;
- montarea si supravegherea perfuziei endovenoase;
- administrarea de anticoagulante pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice.
d