Sunteți pe pagina 1din 82

CUPRINS

MOTIVAIA LUCRRII ...............................................................................................

CAP. I. PARTE GENERAL ........................................................................................

1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR .....4


4
1.1. Plmnii ................................................................................................................44
2. ASTMUL BRONIC ........................................................................................................77
2.1. Definiie ...............................................................................................................77
2.2. Epidemiologie .......................................................................................................77
2.3. Etiologie................................................................................................................88
2.4. Factorii care provoac accesele astmatice.............................................................88
2.5. Fiziopatologie ........................................................................................................10
10
2.6. Alergia .................................................................................................................11.
11
2.7. Tulburrile funciei pulmonare .............................................................................12
12
2.8. Tabloul clinic ........................................................................................................13
13
2.9. Explorri de laborator ..........................................................................................13
13
2.10. Diagnosticul pozitiv ...........................................................................................15
15
2.11. Diagnosticul diferenial ......................................................................................15
15
2.12. Diagnosticul unei alergii .....................................................................................16
16
2.13. Evoluia ...............................................................................................................16
16
2.14. Complicaii ..........................................................................................................16
16
2.15. Prognostic ...........................................................................................................17
17
2.16. Tratament ...........................................................................................................17
17
2.17. Recuperarea .........................................................................................................22
22
3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIRILE GENERALE ALE
BOLNAVILOR CU AFECIUNI PULMONARE.......................................................... 22

CAP. II. PARTEA SPECIAL.....

25

INCIDENA ASTMULUI BRONIC


26

N JUDEUL MARAMURE

NTRE ANII 2010 2012 .................................................................................................... 26


31
31
STUDIU PE CAZURI CLINICE .................................................................................... ..1 45
Plan de ngrijire Cazul I ........................................................................................... 61
Plan de ngrijire Cazul II .........................................................................................
Plan de ngrijire Cazul III ......................................................................................... 75
77
CONCLUZII .........................................................................................................................75
BIBLIOGRAFIA SELECTIV ........................................................................................77

MOTIVAIA LUCRRII

Ceea ce m-a determinat s imi aleg aceast tem a fost faptul c am ntlnit la un numr
foarte mare de persoanecu aceast boal. Aceast afeciune respiratorie este frecvent att la
copii, tineri, ct i la persoanele n vrst.
Scopul acestei lucrri este de a evidenia activitatea asistentei medicale privind
profilaxia, tratamentul autonom i delegat al acestei boli.
Dorina de cunoatere n profunzime a ntregului complex de simptome i a etiologiei
bolii a fost determinat de faptul c n familie am avut o persoan cu manifestri ale acestei
bolii, innd cont c astmul este o boal i cu teren genetic transmisibil. Doresc ca pregtirea
mea teoretic i practic s-mi confere posibilitatea de a depista dac apare i la ali membrii ai
familiei n scopul aplicrii corecte a tratamentului.
La o persoan sntoas actul de a respira nu impune un efort, dar pentru cel bolnav de
astm bronic devine un handicap
n ngrijirea pacientului alinarea suferinei este important nu numai din punct de
vedere fizic, dar i psihic.
Voi putea s ngrijesc cu mai mult competen, nelegere i respect pe cei bolnavi de
astm bronic, cunoscand mai multe despre aceast boal.

CAP. I. PARTE GENERAL


Astmul bronic (AB) este una dintre cele mai rspndite i mai importante afec iuni
respiratorii. El este definit ca o boal a cilor respiratorii caracterizat prin creterea
reactivitii traheobronice la diferii stimuli i manifestat fiziopatologic prin ngustarea difuz
a cilor aeriene, care cedeaz spontan sau prin tratament.
Obstrucia respiratorie reversibil din astm se nsoete de accese de dispnee, tuse i
wheezing.
n ultimii ani pe baza corelrii datelor clasice, cu cele obinute din biopsia bronic i
studiul lavajului bronhoaveolar, s-a impus ideea c astmul este o boala inflamatorie cronic o
bronita eozinofilic descuamativ. n 1992 o reuniune internaional de experi (Internaional
Consensus Report Bethesda) a modificat substanial definiia astmului bronic i a
recomandat-o ca definiie de lucru. Definiia de la Bethesda are urmtoarea formulare: Astmul
este o dezordine inflamatorie cronic a cilor aeriene la care particip multiple celule printre
care mastocitele i eozinofilele. La persoanele susceptibile, aceast inflamaie produce
simptome care sunt de obicei asociate cu obstrucie difuz, dar variabil, a cilor aeriene,
adesea reversibil spontan sau prin tratament i determin o cretere a reactivit ii cilor
aeriene la o varietate de stimuli.
1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR
1.1. PLMNII
Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze: O 2 i CO2. Sunt n
numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta a
mediastinului n cele dou caviti pleurale.
Greutatea plmnilor reprezint a 50-a parte din greutatea corpului, plmnul drept
fiind mai greu dect cel stng.
Capacitatea plmnului, adic volumul de aer pe care l conine, este de aproximativ
4500-5000 cmc.
Culoarea plmnilor variaz cu vrsta i cu substanele care sunt inhalate, (la fumtori
i la cei care lucreaz n medii cu pulberi, au o culoare cenuiu-negricioas; n timp ce la copii
este roz).
4

Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.
Configuraia extern
Plmnul:
- drept este format din trei lobi: superior, mijlociu, inferior.
- stng este format din doi lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura visceral.
Fiecrui plmn i se descriu:
- dou fee - costal, n raport direct cu peretele toracic;
- mediastinal, la nivelul cruia se afl hilul pulmonar;
- trei margini: anterioar, posterioar i inferioar;
- o baz sau fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept
n dreapta i fundul stomacului n stnga;
- vrful este poriunea situat deasupra coastei II. Are forma rotunjit, vine n raport cu
coastele I i II; corespunde regiunii de la baza gtului.
Structura plmnului
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea bronhiei
principale = arborele bronic, i un sistem de saci, n care se termin arborele bronic = lobuli
pulmonari.
Arborele bronic: totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale:
bronhie principal - bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) - bronhii
segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte una pentru fiecare segment pulmonar) -
bronhii interlobulare - bronhiole terminale - bronhiole respiratorii - canale alveolare.
Bronhiile intrapulmonare au form cilindric, regulate. Peretele lor este format dintr-o
tunic:
- fibrocartilaginoas, sub form de inel incomplet;
- muscular (muschii netezi bronici)
- mucoasa: este format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror micare este
ndreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase glande.
Bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipite de inelul cartilaginos, dar prezint un
strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului bronhiolelor i
astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologiece sub form de saci, n care se
strng secreii de puroi = broniectazii.

Lobulul pulmonar (continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic). Reprezint


unitatea morfologic i funcional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de gaze.
Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plmnului i vrful spre bronhiola
respiratorie.
Lobulul pulmonar este constituit din: bronhiola respiratorie - canale alveolare -
alveole pulmonare - mpreun cu vase de snge limfatice, fibre motorii nervoase i senzitive.
Alveola pulmonar peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care se gsete o
bogat reea capilar care provine din ramificaiile arterei pulmonare ( ce aduc snge venos din
ventriculul drept).
Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare, o structur funcional
comun = membrane alveocapilar. La nivelul acesteia au loc schimburile gazoase prin
difuziune, ntre aerul din alveole, a crui compoziie este meninut constant prin ventilaie
pulmonar i snge.
Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid = surfactant
Distrugerea pereilor alveolari = emfizem.
Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari =
segmente pulmonare.
Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin
teritoriu anatomic cu limite precise, cu pediculi bronhovasculari proprii i aspect patologic
special. Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acelai nume, fiecare
plmn avnd cte 10 segmente.
Segmentele se grupeaz la rndul lor formand lobii pulmonari.
Vascularizaia i inervaia plmnului
La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine:
Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia natere din
ventriculul drept, se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de
ntoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stng. Se ncheie astfel
circulaia mic, n care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat, se ncarc cu O 2 i se
ntoarce din venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge
ncrcat cu substane nutritive i oxigen. Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei
toracice; ele irig arborele bronic. O parte din snge se ntoarce n venele bronice care se
vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept o alta parte din snge
se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng. Cantitatea de snge care trece prin
6

anastomozele bronice este 1% din totalul sngelui care irig plmnul. n condiii patologice
(insuficien cardiac, broniectazii) debitul anastomotic poate ajunge la 80% din totalul
sngelui care irig plmnul.
Circulaia limfatic este tributar:
-

ganglionilor hilari;

ganglionilor traheo-bronici.

De aici se vars n final, n canalul toracic.


Inervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar anterior i altul
posterior.
Inervatia este:
- motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul vag)
Simpaticul are aciune:
- bronhodilatatoare i vasodilatatoare
- relaxeaz musculatura bronic
Parasimpaticul are aciune:
- bronhoconstrictorie
- vasoconstrictorie
- hipersecreie de mucus
- senzitiv, anexata simpaticului i parasimpaticului.
Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.
2. ASTMUL BRONIC
2.1. DEFINIE
Astmul bronic poate fi caracterizat ca o obstrucie generalizat a cilor aeriene, cu
etiologie multipl ca durat i itensitate care apare la persoane cu o hiperreactivitate bronic la
o multitudine de stimuli (rspuns bronhoconstrictor).
Astmul bronic este un sindrom caracterizat prin crize de dispnee bradipneic de tip
expirator, care apare la contactul cu substane sau stimuli diferii, la subieci cu o anumit
predispoziie constituional; are ca substrat bronic un spasm generalizat, nsoit de edem i
hipersecreie a mucoasei bronice.
Se manifest clinic prin accese paroxistice de dispnee predominant respiratorie cu
wheezing, tuse, raluri sibilante difuze i sunt reversibil spontan sau prin tratament.
Astmul bronic alturi de bronita cronic i emfizemul pulmonar constituie
conceptul larg de bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC) nespecific.
2.2. EPIDEMIOLOGIE
7

Astmul bronic este o boal respiratorie frecvent n majoritatea rilor dezvoltate


i industrializate, n special din Europa i America de Nord. Exist mari variaii de prevalen
n raport cu vrsta, aria geografic, mediu de via i munc.
Astmul este mai frecvent n copilrie, i aproape 7- 10%, din copii fac unul sau mai
multe accese de astm. Dei aproape din cazurile de astm debuteaz n copilrie, aproape
50%, din acestea se remit complet la pubertate sau adolescen. Majoritatea cazurilor de AB
ncep naintea vrstei de 40 ani, dar exist numeroase cazuri de astm cu debut tardiv (dup 50
ani).
Astmul bronic este o boal respiratorie cu prevalen mai ridicat n mediul urban
21,72%, fa de rural 1,60% i o inciden n cretere, dar n ultimele decade se observ o
cretere a proporiei cazurilor grave. Ea este n parte explicabil prin creterea numrului de
cazuri de AB cronic, vrstei mai naintate a pacienilor, medicaiei excesive sau necontrolate i
posibil i a factorilor nefavorabili.
Dei medicaia antiasmatic s-a diversificat i a devenit din ce n ce mai eficace,
mortalitatea n astm nu s-a diminuat semnificativ. Rata mortalitii n astm este apreciat n
prezent ntre 2 i 4 cazuri la 100.000 populaie, pe an, ceea ce reprezint o propor ie
semnificativ. Aceasta se datoreaz modificarii condiiilor de diagnostic, creterii prevalenei
formelor grave, accesibilitii limitate la tratament n unele zone/arii geografice etc.
2.3. ETIOLOGIE
Astmul bronic este o boal heterogen, att sub aspect clinic, dar mai ales sub
aspectul factorilor etiologici i a mecanismelor patogenice. El a fost mult timp echivalat cu o
boal alergic, dar n prezent sunt studiai n egal msur factorii alergici si non alergici ai
bolii.
Pe plan etiologic asmaticii au o reactivitate i o sensibilitate exagerat a peretelui
bronic fa de numeroi factori exogeni i endogeni. Factorii exogeni sunt reprezentai de un
numr mare de alergeni la care se adaug o serie mare de factori iritativi de ordin fizicochimic. Din factorii endogeni fac parte numeroi mediatori chimici care iau natere la cursul
reaciilor imunologice care au loc n peretele bronic, la contactul cu diveri alergeni.
Principalii factori etiologici sunt: alergici, infecioi, ocupationali, psihici, fizici,
de mediu, i medicamentoi.
2.4. FACTORII CARE PROVOAC ACCESELE ASTMATICE
Accesele de AB survin pe un teren atopic, n condiiile unei hiperreactivitate
bronic (HRB). Factorii care declanaz crizele de astm, pot fi unici sau multiplii pentru
fiecare bolnav i identificarea lor este esenial pentru tratamentul bolii.
8

2.4.1. Factorii alergici sunt primii care trebuie investigai la fiecare bolnav, mai ales n cazul
persoanelor tinere i n astmul bronic cu debut recent. Exist o mare diversitate de alergeni,
din care majoritatea sunt pneumoalergeni. Rolul lor poate fi sugerat de istoric, apari ia
acceselor asmatice ntr-un mediu ocupaional sau domestic bine precizat, de factorii sezonieri,
ca i de asocierea crizelor de astm cu rinite sau conjunctivite alergice. Majoritatea alergenilor
care provoac astm se gsesc n praful de camer, polenuri, spori fungici, sau sunt alergene
domestice, alimentare, medicamentoase sau profesionale.
2.4.2. Factorii infecioi
Relaiile ntre infecia acut de ci respiratorii superioare (IACR) i astm este n
special evident n copilrie, cnd infeciile virale respiratorii sunt probabil cauza cea mai
comun a manifestrilor astmatice, dar ea este prezent i la aduli. Astmul produs de infec ii
acute respiratorii este denumit adesea i astm infecios.
Infeciile acute de ci respiratorii superioare se regsesc frecvent la baza precipitrii
crizelor astmatice, sau chiar a strii de rau astmatic la aduli. La copii, n special la cei sub 5
ani sau cu istoric familiar de boli alergice, pot declana primul acces de astm sau dac infeciile
sunt repetate, s constituie un factor cauzal al AB, aprut mai trziu n timpul vieii.
Infeciile virale sunt implicate n majoritatea atacurilor astmatice produse prin infecii
respiratorii.
2.4.3. Factorii ocupaionali
Astmul poate fi provocat prin factori profesionali i este ntlnit la fermieri, veterinari,
laborani, lucrtori n industria chimic a coloranilor, a medicamentelor, i sunt reprezentai de
multiplii compui folosii n diverse ramuri industriale . n astfel de situaii, simptomele ncep
dup luni sau ani de activiti profesionale, desfurate ntr-un loc de munc sau ntr-un proces
tehnologic specific. Lista cauzelor dovedite de astm profesional este foarte lung i crete
inevitabil n rile dezvoltate.
2.4.4. Factorii psihici pot fi prezeni n exacerbarea acceselor asmatice i, de excepie, ca
factori dominani sau iniiatori ai bolii. Muli bolnavi astmatici sunt anxiosi, din cauza
severitii crizelor de astm. Uneori factorii psihoemoionali pot fi elemente majore n etiologia
unui astm intratabil. Sugestia poate avea efecte importante n modificarea reaciilor astmatice
fa de diveri factori declanani i aceasta trebuie folosit de medic sau psiholog, ca un
element suplimentar al terapiei.
Factorii psihoemoionali acioneaz, prin intermediul sistemului nervos autonom asupra
reactivitii bronice, declannd crizele asmatice. Uneori hiperventilaia, indus de anxietate,
poate fi responsabil de reaciile astmatice.
9

2.4.5. Factorii fizici pot produce accese de astm, n general la 5 10 minute dup ncetarea
efortului. Astmul de efort trebuie deosebit de dispneea bolnavilor cardiaci sau pulmonari care
dezvolt dispnee n timpul efortului. Tipic, dup un efort fizic susinut de 5 8 minute (de ex.
alergat) se produce o scdere de peste 20% a unor indici spirometrici (VEMS) cu maximum
imediat dup ncetarea efortului i care dispare dup 30 60 minute. De reinut este c, dup
efort fizic, apare bronhospasm i la neastmatici.
2.4.6. Factorii de mediu formeaz un grup de condiii climatice n care exist concentraii
crescute de alergeni i poluani atmosferici. Cel mai frecvent implicate sunt ozonul, dioxidul de
azot i oxidul de sulf. Intervenia acestor factori este dependent de condiionarea aerului
atmosferic, inversiuni termice sau umiditate, cea, frigul, bolile sinuzale sau nazale, factorii
genetici predispozani.
2.4.7. Stimuli farmacologici
Cele mai frecvente medicamente care induc episoade de astm sunt aspirina, coloranii
(tartrazina) , antagoniti beta-adrenergici i sulfiii.
Astmul indus de aspirin afecteaz de obicei adulii dar poate s apar i n copilrie.
Este asociat cu rinita vasomotorie sau este urmat de sinuzit hiperplastic cu polipi nazali.
Dup o expunere la cantiti foarte mici de aspirin, bolnavul dezvolt congestie ocular i
nazal, urmate de sindrom bronic obstructiv foarte sever.
2.5. FIZIOPATOLOGIE
Perturbrile funciei pulmonare la bolnavii cu astm bronic sunt consecina ngustrii
cilor aeriene i ca atare, se nscriu n tabloul general al sindromului obstructiv, dar prezentnd
ca particularitate variabilitatea extern a parametrilor funcionali, expresie a hipersensibilitii
bronice. Ca urmare a acestor particulariti, tabloul funcional pulmonar al astmaticului difer
de cel ntlnit n alte boli cu tulburri obstructive (BPOC) astfel:

obstrucia la fluxul de aer nu este continu, ci intermitent, perioade n care funcia


respiratorie pulmonar este complet normal;

durata este foarte variabil, att a perioadelor normale uneori mai multe luni sau chiar
ani;

intensitatea sindromului obstructiv variaz la acelai bolnav, de la tipul obstruciei


directe, pn la tabloul destul de grav, att funcional ct i clinic, al insuficienei
pulmonare acute prin axifie, datorit ocluziei cu dopuri de mucus a cailor aeriene
ntlnite n starea de ru astmatic;

sediul obstruciei variaz nu numai de la bolnav la bolnav, ci i de la un episod la altul;

10

mecanismul de producere a obstruciei nu este ntotdeauna acelai i poate varia de la


un subiect la altu;

hipersensibilitatea bronic nu se produce ntotdeauna la acelai bolnav, obstrucia


poate fi uneori provocat de interaciunea antigen anticorp, alteori de o afeciune
inflamatorie a cilor respiratorii, de inhalarea unui poluant precum dioxidul de sulf.
La astmatici ngustarea cilor aeriene se realizeaz rapid, dac se administreaz pe cale

inhalatorie ageni farmacologici, precum histamina sau acetilcolina i cedeaz tot att de rapid
la inhalarea ulterioar de ageni bronhodilatatori, de obicei betaadrenergici. Aceste rspunsuri
rapide indic drept cauz a ngustrii i dilatrii cilor aeriene, contracia i respectiv relaxarea
muchiului neted bronic.
2.6. ALERGIA
Alergenii sunt definii ca antigeni capabili s induc formarea de anticorpi IgE atunci
cnd sunt inhalai, nghiii sau injectai. Acetia sunt de obicei proteine sau glicoproteine; mai
rar pot fi polizaharide sau substane cu greutate molecular mic (de ex. unele medicamente).
Majoritatea alergenilor au o greutate molecular cuprins ntre 20000 i 40000 daltoni.
Alergenii care declanaz cel mai frecvent afeciuni alergice sunt cei inhalativi i alimentari.
Clinic, majoritatea reaciilor alergice au loc la polen, acarieni din praful de cas, spori de
mucegai, epitelii de animale, medicamente, venin de insecte.
Polenul reprezint cauza principal a manifestrilor alergice sezoniere i adesea
astmului sezonier. Alergia la polenuri se manifest mai frecvent prin rinit, conjunctivit i
lcrimare, urmate sau nu de accese astmatice. Alergenele polenice difer esenial de la o
regiune geografic la alta, precum i n raport cu sezonul ( predomin primvara), n cadrul
aceleai regiuni. Exist o mare varietate de polenuri n raport cu tipul de plant (graminee,
polenuri de fn i iarba etc.) i cu tipul entomofil (polenuri vehiculate de insecte) sau anemofil
(polenuri transportate de vnt) al polenizrii.
Praful de casa cuprinde un mozaic antigenic incomplet definit, n care antigenul major
este constituit de unele specii de acarieni. Cel puin n Europa i America de Nord, acarianul
cel mai prevalent gsit n praful de cas este Dermatophagoides pteronyssinus, care se dezvolt
intens n microclimat umed, concentraia lor maxim fiind atins n lunile iulie august.
Acetia se hrnesc cu celule cutanate umane descuamate, fiind concentrai n pat (perne i
saltea) i n jurul acestuia (covoare, mobil, draperii, mbrcminte, obiecte mici). n unele
regiuni cu umiditate ridicat, pn la 80% din copii i tineri astmatici au testele cutanate
pozitive.

11

Sporii de mucegaiuri sau fungi pot produce accese astmatice. Majoritatea fungilor sunt
parazii sau saprofii pe vegetale, sol, textile sau diverse substane organice; ei predomin n
diferite macro- i microclimate, n raport cu substratul disponibil. Sporii de fungi sunt eliberai
n mare cantitate n atmosfera sau n mediul ncperilor umede.
Alergenii domestici sunt adesea factori declanani ai acceselor astmatice. De obicei
sensibilizarea se produce dup un contact regulat, n mediul domestic cu animale de cas sau
curte ( pisic, cine, cal, cobai, hamster) sau cu psri. Sensibilizarea este indus de proteine
din dejecii i poate fi exprimat clinic la contactul cu un animal, prin rinit, conjunctivit i
astm.
Alimentele, b[uturile i medicamentele pot provoca astm, prin mecanisme de
sensibilizare alergic, dar i prin mecanisme nealergice.
Alimentele cele mai des incriminate sunt laptele, oule, petele, crustaceele, cerealele,
fructele, arahidele. Unele aditive ca benzoat, metabisulfit de Na i K, antioxidan i, tartrazina
(colorant larg folosit) pot provoca astm printr-un mecanism nonalergic.
Astmul produs de unele medicamente i n special astmul aspirinic i prin alte
antiinflamatoare nonsteroidiene, reprezint forme speciale de boal, sub aspect patogenic i
clinic, cu extensie remarcabil.
2.7. TULBURRILE FUNCIEI PULMONARE
Obstrucia bronic antreneaz modificri variabile i reversibile n raport cu
intensitatea, sediul i durata ei, ale funciei pulmonare, ce privesc ventilaia aerului, perfuzia
sngelui i schimburile gazoase. Modificrile principale ale ventilaiei determinate volumetric
constau ntr-o scadere a fluxului expirator maxim pe secunda (V.E.M.S) i a capacitii vitale
(C.V).
Micorarea fluxului expirator se datoreaz creterii rezistenei la flux i reducerii
recului elastic al plmnului, aa cum se ntmpl n emfizemul pulmonar.
Scderea capacitii vitale se datoreaz majoritii volumului rezidual condiionat de
hiperinflaia

aeric,

rezultat

al

captrii

reinerii

aerului

ductele

sacii

alveolari.Capacitatea pulmonar total (C.P.T) este normal, dar crete n enfizemul pulmonar.
TULBURARI ALE PERFUZIEI PULMONARE
n criza de astm bronic se produce o inegalitate de circula ie a sngelui dintr-un punct n
altul al teritoriului pulmonar. n regiunea hilurilor i a vrfurilor plmnilor, perfuzia este net
accelerat, iar n zonele periferice i la baza, circulaia sngelui este foarte lenta.
Neomogenitatea ventilatorie a raportului ventilaie - perfuzie, este conditionat de inegalitatea

12

topografic a obstruciei bronice. Neomogenitatea de ventilaie i perfuzie are caracter mai


pronunat n astmul bronic intrinsec dect n astmul bronic alergic (extrinsec).
TULBURARI DE HEMATOZ
n cursul accesului de astm i chiar n intervalul dintre crize, ca urmare a tulburrilor de
ventilaie, chiar perfuzie i mai puin de difuzarea gazelor, se produce o hipoxemie. n formele
severe i n deosebi n starea de ru astmatic se produce o hipercapnie, expresie a unei
hipoventilaii alveolare severe, ce se datoreaz dopurilor de mucus care obtureaz o mare parte
din bronhiolele lobulare, cu scoaterea din funcie a lobilor pulmonarii afereni.
2.8. TABLOUL CLINIC
Caracteristic pentru astmul bronic este accesul de dispnee bradipneic cu caracter
paroxistic. Criza se instaleaz n cteva minute cu dispnee, predominant expiratorie, tuse
variabil i fenomenul wheezing. Accesele de astm bronic se produc cel mai frecvent noaptea,
cnd se instaleaz vagotonia (stare de dezechilibru a sistemului nervos vegetativ), dar i dup
expunerile la un alergen specific, dup infecii ale cilor respiratorii superioare, stres
psihoemoional etc.
Accesul dispneic atinge paroxismul, bolnavul forndu-se sa expulzeze aerul, are o
sete de aer chinuitoare, este nelinitit, alearg la fereastr, o deschide, sau se intete la pat n
poziie ortopneic. Periodicitatea simptomelor este imprevizibil, poate interveni la intervale
de sptmni, luni sau saptmnal. Criza astmatic variaz ca durt (minute,ore) i severitate,
cedeaz spontan sau prin medicaie bronhodilatatoare.
n timpul crizei toracale este imobil, n inspiraie forat, la percuie se constat,
exagerarea sonoritii, sunt prezente raluri bronice, n special sibilante.
Uneori, pacienii cu astm se plng de episoade intermitente de tuse, cu dispnee minim,
sau de dispnee expiratorie nsoit de wheezing. Sfritul crizei este anunat de tuse i
eliminarea unei cantiti mici de sput vscoas, urmat de oboseal i somn. Unii bolnavi au
aura astmatic, adic i simt criza, aceasta fiind precedat de o stare prodromal
caracteizat prin strnuturi, hidroree nazal, tuse uscat, lacrimare, cefalee etc.
2.9. EXPLORRI DE LABORATOR
Explorarea de laborator n astmul bronic cuprinde metode de o mare diversitate. Ele
sunt folosite pentru: confirmarea diagnosticului clinic, evidenierea obstruciei bronice i a
variabilitii sale (evaluarea funcional respiratorie) i indentificarea unor elemente de
diagnostic etiologic.
2.9.1. Examenul de sput
13

Macroscopic sputa este caracteristic, mucoas, opac, uneori glbuie datorit


suprainfeciei bacteriene cu eozinofilie crescut.

Microscopic prin coloraia Gram se pune n evidena eozinofile, cristale CharcotLyeden, spirale Curshmann i corpi Creola (ghemuri de celule epiteliale n care se pot
identifica cili)

2.9.2. Examenul hematologic


Poate pune n eviden n astmul alergic o eozinofilie. Eozinofilele intervin dup cum se
tie n lupta mpotriva toxinelor strine din organism i n restabilirea echilibrului coloidal.
2.9.3. Examenul radiologic
Examenul radiologic toracic poate fi normal, att n accesul mediu de astm ct i n
perioadele de remisiune. n astmul acut sever, ca i n astmul cronic, se gsesc semne de
hiperinflaie pulmonar cu diafragm aplatizat i cu micri reduse, hipertransparena
cmpurilor pulmonare i lrgirea spaiului retrosternal.
Examenul radiologic poate releva, mai ales n astmul sever, complicaii ale bolii
(pneumotorax, pneumomediastin), a cror natur urmeaz s fie elucidat (leziuni dependente
de astm sau leziuni asociate). n timpul crizei, radiografia poate prezenta semne de emfizem
pulmonar (plmnii sunt negrii), iar ntre crize imaginea radiologic poate fi complet normal.
2.9.4. Probele funcionale respiratorii indic, n timpul crizei o insuficien respiratorie
obstructiv prin scderea VEMS- ului, reducerea CV, micorarea raportului VEMS x 100/CV,
creterea VR (volumul rezidual) i a CPT (capacitatea pulmonara totala). ntre accesele se pot
utiliza testele de bronhomotricitate, ce evalueaz indirect efectul agenilor bronhoconstrictori
(acetilcolina, histamina, alergeni specifici) sau bronhodilatori (beta adrenergicele) asupra cilor
aerifere. Testele se consider pozitive atunci cnd VEMS- ul se modific peste 15% din
valoarea iniial.
Testul bronhoconstrictor se efectueaz cu acetilcolina 1%, histamina 1% administrata
sub form de aerosoli. Se administreaz bolnavului acetilcolina 1% timp de 3 minute, se face
foarte prudent, bolnavul trebuie urmrit cu atenie pentru c poate face criz dispneic, ceea ce
impune a se administra imediat aerosoli cu Alendrina sau un alt derivat.
Testul bronhodilatator este cel mai des ntrebuinat. Dup terminarea VEMS-ului, se
administreaz bolnavului Alendrin 1% prin aerosoli, timp de 3 minute, sau sub form de
spray, 2 pulverizri. Se determin din nou VEMS-ul, fie imediat, fie dup o pauz n func ie de
timpul de eficien maxim a preparatului bronhodilatator ntrebuinat.
2.9.5. Dozarea IgE serice are o valoare diagnostic apreciabil, peste 80% din bolnavii
alergici au IgE crescute. n formele mai severe se constat o scdere de PaO2 i o cre tere de
14

PaCO2. Cnd mecanismele de reglare umoral i renal sunt depite i nu mai tamponeaz
hipercapnia, pH-ul scade, realizndu-se o acidoz respiratorie decompensat i, n final, o
acidoz mixt.
2.10. DIAGNOSTICUL POZITIV
Pentru afirmarea diagnosticului pozitiv de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din
urmtoarele 5 criterii, dar i de echivalentele alergice, testele cutanate si de provocare:
1. antecedente alergice personale sau familiale;
2. debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 40 de ani;
3. dispnee paroxistic expiratorie i frecvent nocturn;
4. reversibilitatea crizelor sub influiena corticoizilor sau simpaticomimeticelor;
5. tulburri de absorie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n
special scderea VEMS-ului)
2.11. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Trebuie s aib n vedere astmul cardiac (dispnee inspiratorie i polipneic, anamneza i
semne cardiace de insuficien cardiac stng) dispnee faringiana (tiraj), bronit
astmatiform, dispnee nevrotic.
n practica medical este foarte important deosebirea dintre astmul bronic n criz i
astmul cardiac ca expresie a insuficienei ventriculare stngi, ale cror caracteristice le red n
mod sintetic:
CRIZA DE ASTM BRONIC
ASTMUL CARDIAC
apare la orice vrst (dar mai ales la copii, apare mai ales dup 50 de ani
tineri, aduli)
dispnee espiratorie uiertoare cu bradipnee
accese frecvente n trecut
antecedente alergice

dispnee cu tahipnee
rare
antecedente cardiovasculare (HTA) sau

renale, cardiopatie ischemic, valvulopatii


anxietate
team de moarte
examen pulmonar: raluri sibilante i ronflante, raluri umede ce urc de la baz spre vrf
expiraie prelungit,wheezing,hipersensibilitate
pulmonar
examen cardiac clinic normal

semne de leziune cardiovascular (HTA,


valvulopatii)

Aceast diferen trebuie stabilit deoarece tratamentul care trebuie aplicat de urgen
este diferit: n criza de astm bronic, simpaticomimeticele (adrenalina i deriva ii si) au efect
foarte bun, pe cnd n astmul cardiac (de exemplu prin HTA) au efect foarte ru.

15

2.12. DIAGNOSTICUL UNEI ALERGII este stabilit de medicul alergolog pe baza


anamnezei, tabloului clinic i examenului fizic. Acesta va efectua teste alergologice care au ca
scop depistarea alergenului implicat. Se folosesc n mod uzual dou tipuri de teste: teste
cutanate i teste sangvine.
Testele cutanate se bazeaz pe folosirea unei doze mici de alergen, care se amplaseaz
pe piele sau se injecteaza intradermic pentru a urmri dac apare o reacie alergic local. Sunt
disponibile trei tipuri de teste cutanate: testul pick, testul intradermic i testul patch.
Testele sangvine sunt teste indirecte, bazate pe detectarea n snge a anticorpilor
produi de organism ca rspuns fa de un alergen specific. De fapt, acestea msoar
concentraia sangvin a anticorpilor de tip IgE fa de alergene specifice.
2.13. EVOLUIE
Astmul bronic este o afeciune cu tendina spre cronicizare i cu o evoluie
imprevizibil ndelungat. Vindecarea este rar, dar posibil n astmul infantil, alergic sau dup
o infecie viral. Evoluia bolii se caracterizeaz prin recidive ale accesului i prin posibilitatea
apariiei strii de rau astmatic i a insuficienei pulmonare acute, favorizate de infecii bronhopulmonare.
2.14. COMPLICAII
Principalele complicaii ce apar n cursul evoluiei astmului sunt:
starea de ru astmatic
infeciile bronho-pulmonare
broniectazii
pneumotoraxul spontan
cord pulmonar cronic
enfizemul pulmonar (cea mai important dintre complicaii care duce cu timpul la
insuficien cardiac)
2.14.1. Complicaiile i perturbrile asociate
Insuficien respiratorie acut survine n strile prelungite de ru astmatic i n
crizele astmatice declanate de puseuri de broniolit, fiind favorizat de asocierea enfizemului
cronic obstructiv.
Insuficin cardiac subacut dreapt survine n aceleai condiii, pe fondul cordului
pulmonar cronic, asociindu-se cu insuficien respiratorie.

16

Sincopa respiratorie complic rareori crizele astmatice severe. Este favorizat sau
declanat de administrarea de medicamente deprimante centrale cum ar fi: barbiturice,
opiacee i antihistaminice de sintez.
Coma hipercapnic este complicaia cea mai grav a strilor astmatice survenite la
bolnavii cu infecii bronhopulmonare i decompensare cardiac.
2.15. PROGNOSTIC
Prognosticul de via este bun, dar cel de vindecare este rezervat, deoarece astmul apare
pe un teren genetic ce nu poate fi nlturat. Din acest motiv, bolnavul este predispus la accese
recidivante durnd toat viaa.
Factorii care depind de prognosticul astmatic al bolnavului sunt:

alergenul n cauz i posibilitatea nlturrii lui;

forma clinic a astmului bronic;

vrsta debutului bolii;

complicaii produse de astm.

2.16. TRATAMENT
Tratamentul AB reprezint una din cele mai dificile probleme terapeutice pentru
internist sau pneumolog din cauza extremei diversiti a condiiilor etiologice, patogenice,
clinice i evolutive sub care se poate prezenta bolnavul astmatic. Dificultile sunt legate n
primul rnd de caracterul cronic al bolii cu exacerbri acute, adesea produse de factori
necontrolabili, precum i de imposibilitatea decelrii unui factor etiologic, a crei indentificare
ar permite controlul bolii.
Obiectivele terapiei n astm sunt:
1. controlul manifestrilor acute;
2. prevenirea exacerbrilor i prevenirea dezvoltrii unei obstrucii aeriene, ireversibile;
3. meninerea funciei pulmonare ct mai aproape de nivelul normal i a unui grad optim
de activitate profesional i social
Pentru realizarea acestor obiective, terapia astmului include cteva componente
eseniale, care se regsesc, difereniat, n orice schem de tratament:
-

educaia pacientului;

controlul mediului i a triggerilor acceselor astmatice;

tratamentul farmacologic;

17

Informarea i educaia bolnavului astmatic este cea mai important pentru ngrijirea
pacientului, care trebuie s in seama de multipli parametri: vrsta pacientului, gradul de
nelegere i de cultur, severitatea bolii, complexitatea msurilor de tratament i urmrire etc.
Dintre elementele importante despre care bolnavul astmatic trebuie s aib informa ii
ct mai complete i pe care s le foloseasc n ngrijirea sa, se numr:
-

caracterul cronic al bolii, care poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat;

observarea condiiilor individuale de exacerbare a bolii;

semnele clinice de exacerbare i de gravitate deosebit (accese astmatice nocturne


repetate)

obiectivele imediate ale tratamentului (ncetarea rapid a accesului) i obiectivele pe


termen lung, care impun un tratament de fond, antiastmatic;

cunoaterea tipurilor de medicaie, cum i cnd trebuie folosit, doze i modalit i de


administrare, tipuri de medicamente interzise sau limitate (beta-blocante, aspirina,
AINS, sedative).

Controlul mediului i a triggerilor acceselor astmatice


ntr-o prima etap, trebuie cutai agenii sensibilizai din mediu, n special alergenii.
La persoanele atopice cu AB, alergenii din mediu sunt cauza major a HRB i apariia
simptomelor este strns corelat cu alergenii ambientali. Identificarea alergenilor sensibilizai
prin mijloace specifice (teste de provocare) i mai ales eliminarea lor pot duce la controlul
rapid al bolii sau la vindecarea sa.
Triggerii bronhospastici adesea acioneaz conjugat cu cei care induc astmul. Aerul
rece, efortul fizic, stresul psihoemoional, expunerea la iritani nespecifici inhalai, fumul de
tutun sunt triggerii bronhospastici cei mai comuni.
Tratamentul farmacologic al astmului bronic cuprinde dou tipuri de medicaie:
1. Medicaia folosit n criza de astm bronic, cuprinde agenii bronhodilatatori care au
un efect major, situndu-se pe primul loc n aceast grup.
Bronhodilatatoarele beta 2 simpaticomimetice
Generaia I din care fac parte simpaticomimeticele ce stimuleaz att alfa ct i beta
receptorii. Prototipul acestei grupe este adrenalina. Se folosesc pentru tratamentul de urgen al
crizei, n injecii subcutanate cte 0,2 0,3 ml din soluia 1/100. Doza se poate repeta dup 30
de minute, pn la 3- 4 doze. Efectele secundare sunt multiple. Este contraindicat n
cardiopatia ischemic, HTA, aritmii cardiace.
Din aceeai generaie face parte Efedrina, util n formele uoare de astm.

18

Generaia a II-a cuprinde medicamente ce stimuleaz predominant receptorii beta


adrenergici (beta 1 + beta 2) de tipul:
o Izoprenalina (Bronhodilatin) se administreaz: sub form de aerosoli presurizai cte
80 100 mcg/doz (n crize se pot administra cte 3 4 pufuri/zi) i sub form de
comprimate sublingual cte 1-2 cp la 3 4 ore. Este indicat n formele usoare de astm
o Orciprenalina (Alupent, Astmopent). Preparatul Astmopent este condiionat n flacoane
presurizate, doza necesar se obine printr-o singur apsare pe ventilul flaconului. n
criz doza recomandat este de 1 puf (0,75 mg substan activ), care se repet la
nevoie dup 5 minute.
Generaia a III-a grupeaz medicamentele cu aciune predominant beta 2 adrenergic:
Trebutalina (Brycanil) se administreaz pe cale inhalatorie, oral i subcutanat.
Pentru calea inhalatorie doza recomandat este de 1 2 pufuri de 3 4 ori/zi. Doza
injectabil subcutanata este de 1 fiol (0,25 mg), ce se poate repeta la 6 8 ore. Doza
oral este de 1 cp (2,5 mg) x 3/zi;
Fenoterol (Berotec) : se administreaz pe cale oral (2,5 5 mg x 3/zi) i prin inhalare (
1 puf ce se poate repeta dupa 5 minute, ); Efectul terapeutic se instaleaz n 3 5
minute de la administrare, atinge nivelul maxim dup 30 60 minute, se mnine la acest
nivel 2 3 ore, dup care descrete treptat, durata de aciune a produsului este de 6 8
ore.
Salbutamol (Ventolin) : se administreaz sub form de aerosoli pe cale oral (0,1 mg ce
se poate repeta dup 1 2 minute n criz, iar profilactic cte 1 puf la 6 ore).
Bronhodilatatoare parasimpaticolitice
Produc bronhodilataie prin blocarea receptorilor colinergici de tip muscarinic. Efectele
se exercit predominant la nivelul broniilor mari. Dintre acestea se folosesc:
-

atropina: se administreaz n doz de 0,5 mg i.v n criz;

bromura de ipratropium (Atrovent) : este indicat n formele uoare de astm, n doz de


2 3 pufuri, iar profilactic doza recomandat de 1 2 pufuri de 3 ori pe zi.

preparatul comercial Berodual cuprinde Fenoterol n doze mici i doze obinuite de


ipratropium.

Bronhodilatatoare musculotrope
Din grupa Teofilinei ( miofilin, aminofilina) au efect bronhodilatator prin aciunea
direct asupra musculaturii netede.

19

n criz se administreaz intravenos lent n doz iniial de 5 6 mg/kg corp, se


continu n perfuzii (0,5 0,7 mg/kg) i apoi oral

Administrarea oral este util n astmul bronic ntre crize, dozele eficace sunt de 300
400 mg/zi

Glucocorticoizii
Reprezint un mijloc terapeutic de rezerv, indicat n crizele de astm, n starea de ru
astmatic, n astmul cronic refractar la bronhodilatatoare. Se administreaz sub form de
preparate:
prin inhalare (aerosoli): beclometazon i betametazon, indicate pentru profilaxia
crizelor de astm i n crizele uoare, doze 2 4 inhalaii x 2 4 ori/zi. Nu provoac
efecte cortizonice generale;
administrarea oral n astmul refractar la bronhodilatatoare. Tratamentul ncepe cu doza
de 40 60 mg/zi, reducnd cu cate 5 mg la 5 zile pn la 10 15 mg/zi, cu doza de
ntreinere
preparatele injectabile intravenos sunt indicate n crizele de astm bronic sever;
preparate injectabile intramusculare cu aciune lent si prelungit sunt avantajoase la
bolnavii ce necesit tratament i nu coopereaz. Se administreaz metilprednisolon
acetat 40 80 mg la 1 4 sptmni sau triamcinolon
2. Medicaia de control a astmului bronic , luat aproape zilnic, timp prelungit, are rolul s
reduc frecvena exacerbrilor, s amelioreze funcia pulmonar, s reduc HRB i n final s
amelioreze calitatea vieii pacientului. Medicaia aniinflamatoare este folosit n principal
pentru tratamentul de fond al astmului cronic, ca medicaie profilactic pentru prevenirea
exacerbrilor, precum i n terapia astmului acut sever (stare de ru astmatic).
Inhibitori ai degranulrii mastocitare
Medicamentele din acest grup inhiba eliberarea de histamin i ali mediatori chimici
generatori de bronhospasm, edem i hipersecreie. Se folosesc n tratamentul de fond al
astmului:
-

Corticoterapia (corticosteroizii) este tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor
rmne o terapie de impas. Se folosete: Prednison 1 tb./zi (5 mg), Superprednol 1 tb./zi
(0,5mg), produse retard: Celestone, Kenalog.
n tratamentul corticoterapic doza total trebuie administrat dimineaa, fiind preferabil

tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i corticotetarpia retard sau n aerosoli. n general,
corticoterapia trebuie rezervat formelor grave. n strile de ru astmatic i n crizele severe de

20

astm se poate recurge la administrarea intravenoasa de hidrocortizon (1-2 fiole) 2 mg/kg ca un


bonus (dizolvant) iniial, urmat de perfuzie - 0,5/kg/ora pentru 24-36 ore; sau hidrocortizon 4
mg/kg i.v. ca doz de ncrcare, urmat de administrarea a 3mg/kg la 6 ore pentru urmatoarele
24 - 48 ore sau 15 - 20 mg Metilprednisolon i.v. la 6 ore.
Dup 24-36 ore, odat cu reducerea fenomenelor obstructive se trece la administrarea
de corticosteroizi pe cale oral, n doze de 40-60 mg Prednison pe zi n dou prize cu reducerea
treptat a dozei. Tratamentul oral trebuie nlocuit n scurt timp cu glucocorticoizi administrai
pe cale inhalatorie. Corticosteroizii inhalatori se administreaz de dou ori pe zi, sau n astmul
instabil de patru ori pe zi.
-

Ketotifen (Zaditen): se administreaza pe cale oral n capsule de 1 mg de 2 ori/zi.

Cromoglicatul de sodiu (Intal, Lomudal) este ntrebuinat n astmul bronic, cu aciune


preventiv fiind folosit naintea expunerii la alergenul cauzal; se administreaz n doz
de 1 cp de 2 ori/zi

Nedocromil sodic (Tilade) este un alt inflamator non steroidian, folosit ca tratament
profilactic n astm. Este de 4-10 ori mai activ dect cromoglicatul de sodiu, n
prevenirea unor forme de bronhoconstricie acut, dup expunerea la alergeni sau
stimuli non imunologici de tip efort. Nedocromilul inhib activarea unui mare numr de
celule inflamatorii (neutrofile, eozinofile, macrofage, mastocite) i prevenirea
rspunsului bronhocostrictor imediat i tardiv la inhalarea de alergeni.
Medicamentul se administreaz, ca terapie continu, 4 mg de 2-4 ori pe zi (cale

inhalatorie), n special n astmul cu instalare recent, la copii i tineri, ca medicaie


complementar n astmul corticodepedent.
2.16.1. Tratamentul crizei de astm bronic
n criz, se administreaz:
Beta 2 simpaticomimetice: 2 inhalri ale unui preparat n aerosoli de 3 ori/zi;
Teofilina (Miofilin) i.v. lent (20 minute), cte 5 6 mg/ kg corp. n criza simpla: 1 fiol i.v.
apoi per os; n criza intens: 1 fiol i.v., apoi 3 fiole n perfuzie de 24 de ore; n criza sever: se
asociaza cu hemisuccinat i.v.
Corticosteroizii nu au efect bronhodilatator rapid, fiind indicai doar n stare de ru
astmatic.
2.16.2. Tratamentul strii de ru astmatic

Oxigenoterapia - cu masc, n concentraii de 28% sau prin canul nazal O2 100%,

cu un debit de 2l/min. La pacienii care sunt confuzi sau agitai se impune intuba ia orotraheal
i ventilaia mecanic pn la normalizarea presiunii CO2 i a pH-ului.
21

Corticosteroizii administrai n doz iniial de 100 mg hemisuccinat de hidrocortizon


de 25 -100 mg i.v., urmat de perfuzii cu 200 - 400 mg/24 de ore, n soluie de glucoz 5%, 2 - 3
1/24 de ore. Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmarindu-se scoaterea
bolnavului din criz;
Pentru mbunatairea efectelor tusei i a aparatului muco-ciliar se impune o buna
hidratare per os sau parenteral, precum i administrarea secretoliticelor.
Antibioticele sunt indicate datorit frecvenei suprainfeciilor bronice.
Sedative i tranchilizante se utilizeaz doar la bolnavii ventilai mecanic
2.17. RECUPERAREA
Munca de recuperare a asmaticului ncepe prin evitarea tuturor factorilor exteriori ce
pot declana , ntreine sau influena n mod negativ boala i anume: factorii alergizani,
fumatul, atmosfera poluat , virozele , alimentaia i modul de viat.
n programele de tratament ce implic gimnastica medical se vor folosi posturrile de
drenaj i tusea dirijat, pentru eliminarea secreiilor i dezobstrucie.
Importana major pentru astmatici este relaxarea organismului, metod prin care se
reduce starea emoional ce contribuie la diminuarea sau chiar la anularea bronhospasmului,
dispneei i tusei. Bolnavul trebuie s execute corect exerciiile, s contientizeze fiecare faz a
micrii i mai ales s tie s dirijeze aerul (inspirul se va realiza pe nas, iar expirul se va
efectua pe gur, lent i continuu)
Exerciiile de respiraie se execut lent, cu pauze ntre o respiraie i cealalt i cu mici
pauze de apnee ntre respiraie i expiraie, n scopul de a ajunge la o frecven respiratorie
normal, obinnd astfel i ameliorarea ventilaiei pulmonare.
Gimnastica medical i activitile sportive ajut la recuperarea unor deformri ale
toracelui.
3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIRILE GENERALE ALE
BOLNAVILOR CU AFECIUNI PULMONARE
Bolnavii cu afeciuni pulmonare necesit o ngrijire unitar, dar i ngrijire special n
funcie de varietatea cazurilor i caracterul bolii (boli cu caracter infecios, de evoluie cronic
sau ce pot aprea n pusee acute i reprezint urgene ale aparatului respirator).
ngrijirile unitare necesare se refer la urmatoarele:
Asigurarea condiiilor de mediu n spital
-

saloane luminoase, bine aerisite, far cureni de aer, suficient nclzite (18-20C), n
cazul bolnavilor cu afeciuni bronice inflamatorii, temperatura salonului va fi mai
ridicat i umidificat;
22

aerisirea va fi continu, dac temperatura aerului o permite, sau mprosptat de mai


multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor (bolnavii vor fi bine nvelii pentru a nu
raci);

repartizarea bolnavilor n saloane se va realiza pe afeciuni (cei cu mbolnviri cu


caracter infecios vor fi internai n saloane separate);

psihoterapia este un mijloc terapeutic foarte important, mai ales n cazul crizelor cu
tablouri dramatice care pun n pericol viaa bolnavului;
Bolnavilor cronici cu o perioad lung de spitalizare, li se va asigura un climat propice

(radio, televizor, carti), saloanele trebuie transformate n adevrate cmine cu atmosfer


cald , unde bolnavii s se simt bine.
Curenia zilnic i general a saloanelor se va face exclusiv cu aspiratoare i crpe
umede, pentru a se evita ridicarea prafului.
Alimentaia
-

va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii (de exemplu regim hidrozaharat n


perioadele febrile, cnd fenomenele acute dispar, se trece la o alimentaie hipercaloric

se evit supraalimentaia i regimul bogat n grasimi;

se interzic alcoolul i tutunul

Supravegherea funciilor vitale i combaterea simptomelor majore de boal


-

dac nu exist contraindicaii speciale (hemoptizii), pacientul trebuie ndemnat de mai


multe ori pe zi s tueasc pentru eliminarea coninutului patologic al arborelui bronic,
ceea ce permeabilizeaz cile respiratorii;

pentru uurarea eliminarii expectoraiei se vor administra fluidizante ale secreiei


bronice ( siropuri expectorante, Bisolvon, Bromhexin)

n accesele de tuse astmatiforme se administreaz bronhodilatatoare spasmolitice


Miofilin, Hemisuccinat de Hidrocortizon;

este foarte important ca sputa s fie adunat, msurat i pstrat dup metodele
obinuite i, dup ce a fost vzut de medic, s fie trimis la laborator pentru examinri.

alturi de expectoraie, asistenta trebuie s urmreasc respiraia, culoarea tegumentelor


i a mucoaselor, starea psihic a pacienilor.

este important s recunoasc din timp semnele precoce ale complicaiilor : hemoptizia,
trombembolia pulmonar i embolia gazoas, pneumotoraxul spontan, insuficiena
respiratorie acut, dismicrobismele postantibioterapeutice etc., ntiinnd imediat
medicul i pregtind tot ceea ce este necesar pentru interveniile de urgen;

23

asistenta va pregti n camera pacienilor predispui la astfel de complicaii medicamentele cardiotonice, excitani ai respiraiei, substane vasoactive, analeptice,
bronhodilatatoare, instrumente i materiale necesare pentru traheostomie, seringi, ace,
perfuzoare, aparatur pentru aspiraia secreiilor, pentru oxigenoterapie i, eventual,
pentru respiraia artificial mecanic

Alte ngrijiri
-

la majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai convenabil pentru bolnavi este
cea semieznd, ns va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des, pentru a evita
complicaiile hipostatice

poziia luat de pacient n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm
bronic trebuie fcut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-l cu braele;

toaleta pacientului se va face n funcie de starea lui, ferindu-l n mod deosebit de


curenii de aer rece, care ar putea cauza revenirea infeciilor virotice latente.

trebuie avut n vedere c muli pacieni pulmonari transpir abundent, ceea ce face ca
pielea s fie foarte fragil, se lezeaz uor, i fac mai repede escare de decubit;

lenjeria pacienilor transpirai trebuie imediat schimbat, ori de cte ori este nevoie; este
bine ca pielea transpirat s fie tears cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia
periferic.

Educaia sanitar trebuie s aib ca prim obiectiv mijloacele de protecie fa de infecii


ncruciate. Pacienii trebuie instruii asupra modului de prevenire a mprtierii sputei n
timpul tusei i asupra utilizrii scuiptoarelor.

24

CAP.II.
PARTE SPECIAL

25

INCIDENA ASTMULUI BRONIC


N JUDEUL MARAMURE
NTRE ANII 2010 2012
DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL
MARAMURE
- n anul 2010, din totalul de 169.155 cazuri noi de boli respiratorii n jude, un numr de
19.260 au fost cazuri de astm bronic, reprezentnd 11,38% din totalul bolilor respiratorii

200000

2010

169155

150000
100000

19260

50000
0

Boli respiratorii

Astm bronic

- n anul 2011, din totalul de 176.124 cazuri noi de boli respiratorii n jude, un numr de
20.144 au fost cazuri de astm bronic, reprezentnd 11,43% din totalul bolilor respiratorii

26

176124
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0

2011

20144
Boli respiratorii

Astm bronic

- n anul 2012, din totalul de 173.871 cazuri noi de boli respiratorii n jude, un numr de
18.678 au fost cazuri de astm bronic, reprezentnd 10,74% din totalul bolilor respiratorii.

173871
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0

2012

18678
Boli respiratorii

Astm bronic

27

Chiar dac bolile respiratorii au avut o evoluie oscilant, n dinamic astmul bronic a
cunoscut o cretere progresiv a numrului total de cazuri noi de boal, de la 18.257 n anul
2009 la 19.260 n anul 2010, ceea ce nseamn un procent mai mare cu 5,5% n anul 2010
comparativ cu anul 2009, o cretere n cursul anului 2011 pn la o valoare de 20.144 cazuri,
cu 4,59% mai mult n anul 2011 fa de 2010 i cu 10,33% mai mult fa de anul 2006, dar i o
scdere n cursul anului 2012 pn la o valoare de 18.678 cazuri noi , n contextul scderii
numrului total de cazuri noi de boal.

DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL


MARAMURE DUP CATEGORIA DE VRST
- n anul 2010 din cele 19.260 cazuri de astm bronic, 6.080 (31,56%) au fost reprezentate la
vrste sub 20 de ani, 2.594 (13,46%) au fost reprezentate de astm bronic la persoane ntre 20
i 30 de ani, 3.535 (18,35%) ntre 31 i 40 ani, iar 7051 (36,61%) au fost la vrste peste 40 ani.

2010

8000
7000

7051

6080

6000
5000
3535

4000
2594

3000
2000
1000
0
Sub 20 ani

20 - 30 ani

3128
- 40 ani

peste 40 ani

- n anul 2011 din cele 20.144 cazuri de astm bronic, 6.521 (32,37%) au fost reprezentate la
vrste sub 20 de ani, 2.652 (13,16%) au fost reprezentate de astm bronic la persoane ntre 20
i 30 de ani, 3.802 (18,87%) ntre 31 i 40 ani, iar 7.169 (35,58%) au fost la vrste peste 40
ani.
- n anul 2012 din cele 18.678 cazuri de astm bronic, 6.521 (32,37%) au fost reprezentate la
vrste sub 20 de ani, 2.652 (13,16%) au fost reprezentate de astm bronic la persoane ntre 20
i 30 de ani, 3.802 (18,87%) ntre 31 i 40 ani, iar 7.169 (35,58%) au fost la vrste peste 40
ani.

6610

7000
5947

2012

6000
5000
3755

4000
3000

2366

2000
8000
1000
7000

2011

7169

6521

6000
0
5000

Sub 20 ani

20 - 30 ani

31 - 40 ani

peste 40 ani

3802

4000
2652

3000
2000
1000
0
Sub 20 ani

20 - 30 ani

31 - 40 ani

peste 40 ani

DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL


MARAMURE DUP SEX

29

- n anul 2010 din cele 19.260 cazuri de astm bronic, 11.234 (58,32%) au fost brbai, iar
8.026 (41,58%) au fost reprezentate de astm bronic la femei.

2010

11234
12000

Anul 2006

10000

2011
8026

11898
8000
12000

8246

6000
10000

8000
4000
6000
2000
4000
0
2000
0

Brbai

Femei

Brbai

Femei

- n anul 2011 din cele 20.144 cazuri de astm bronic, 11.898 (59,06%) au fost brbai, iar
8.246 (40,96%) au fost reprezentate de astm bronic la femei.

- n anul 2012 din cele 18.678 cazuri de astm bronic, 10.123 (54,19%) au fost brbai, iar
8.555 (45,81%) au fost reprezentate de astm bronic la femei.
Anul 2006

10500

2012

10123

10000
9500
8555

9000
8500
8000
7500

Brbai

30

Femei

Cap.IV. STUDIU PE CAZURI CLINICE


PLAN DE NGRIJIRE CAZUL I
Pacienta A.M. , n vrst de 42 de ani se interneaz n Secia Interne a Spitalului de
Urgen Constantin Opri Baia Mare la data de 15.V.2012 cu diagnosticul de: astm bronic
infecto-alergic.
Motivele internarii:
-

dispnee mixt predominent expiratorie cu wheezing, accentuat de efort, cu


senzaie de sufocare,

tuse cu expectoraie mucopurulent,

dureri articulare difuze,

insomnie.

Pacient cu astm bronic de circa 10 ani, prezint T.A. oscilant de aproximativ 2 ani,
nu bea, nu fumeaz.
Boala astmatic debuteaz n urm cu 10 ani n urma unei infecii respiratorii. n 1997
schimb locul de munc i intr ntr-un mediu i mai poluat i dei revine la vechiul loc de
munc dup 3 luni, observ crize de astm din ce n ce mai frecvente cu dispnee, tuse, senzaie
de sufocare pentru care pacienta urmeaz tratament cu bronhodilatatoare, antibiotice,
expectorante, la indicaia medicului de familie, n urma crora se amelioreaz subiectiv de
fiecare dat. De circa 3 luni pacienta acuz intensificarea brusc a acceselor i neameliorarea
lor la tratamentul administrat, chiar la creterea dozelor, de aceea se interneaz pentru
tratament.
Pacienta este cstorit, se nelege bine cu soul su i are doi copii la care ine foarte
mult, care sunt studeni i care o ajut la treburile zilnice. mpreun cu soul i bieii ei,
locuiete n Baia Sprie ntr-un apartament cu 3 camere bine aranjat. Dei este casnic nu se
plnge c are probleme financiare avnd i alte resurse: o grdin mare la ieti, livad cu
pomi, o grdin cu zarzavaturi la care lucreaz soul doamnei mpreun cu bieii, ea neputnd
face efort.

31

Pacienta nu poate suporta frigul, fumul, variaiile de timp, aburii, praful. Grdina i
aduce un venit considerabil. Este de religie ortodox, crede n Dumnezeu, merge la biseric dar
nu prea des, de aceea cum se simt frustat, vinovat. Este o persoan echilibrat, i place s
citeasc presa, romane, s fac plimbri n pdure, s gteasc dar nu mnnc mult pentru c
i este fric de obezitate. mi spune c a mai fost spitalizat dar c nu se poate adapta dect
foarte greu, dup mai multe zile, mediului spitalicesc i se simte inutil. Este anxioas n ceea
ce privete evoluia bolii, tie unele lucruri despre boal, despre unele ntreab, o intereseaz
vrnd s tie ct mai multe despre tratamentul i evoluia astmului bronic. Este o pacient care
colaboreaz cu echipa de ngrijire, dorete s-i revin pentru a se externa, pentru a fi din nou
cu soul i bieii si.
Din cauza dispneei care i slbesc puterile doamna A.M. prezint limitarea micrilor i
nu poate s-i acorde ngrijirile igienice aa cum este obinuit. Deasemenea am observat c
doamna A.M. este suprat i trist deoarece nu a avut acces la informaiile legate de astmul
bronic.
Funciile vitale:

T.A. = 155/85 mm Hg
P = 89 bti/minut
R = 15 respiraii/minut
Temp = 36,80C

Examinri paraclinice:

- probe de laborator
- probe ventilatorii
- EKG
- radiografie pulmonar
- teste cutanate

Manifestrile de dependen pe care le prezint pacienta sunt:


-

tuse cu expectoraie mucopurulent

senzaie de sufocare

suprare i tristee

sput alb-glbuie, vscoas

apatie

dorina de a acumula ct mai multe informaii despre astmul bronic

treziri frecvente din somn

limitarea micrilor

anxietate, amrciune, frustare, vinovie

sentiment de inutilitate
32

miros neplcut degajat de transpiraie

33

Probleme:
-

dificultatea de a respira

anxietate moderat

expectoraie mucopurulent, vscoas

comunicare ineficace la nivel afectiv

cunotine insuficiente despre boala sa

incapacitate de a se odihni bine

dificultate de a se deplasa

sentiment de culpabilitate

dificultate de a-i asuma rolul de bolnav

dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice

NIVEL DE DEPENDEN: II

35

Nevoia

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

fundamental
ngrijire
A respira i
Dificultate de a

25.V.2012

- spun pacientei c este necesar repausul la pat n poziie 28.V.2012

a-i menine o respira din cauza

Ca pacienta s-i

eznd sau semieznd i o ajut s se poziioneze

Pacienta prezint

bun

prezenei secreiilor

elibereze cile

- aerisesc salonul zilnic de 4 ori/zi cte 20 de minute

uoar dispnee

circulaie

bronice i

respiratorii de secreii - asigur n salon un microclimat optim 18 0-200 C cu secreii

contactului cu

n decurs de 3-4 zile

temperatur, umiditate 50 % prin aezarea unui vas pe bronice n

alergenii manifestat

Ca pacienta s evite

calorifer

prin tuse, cu

alergenii (praful,

- i explic c poziia semieznd sau eznd i favorizeaz de perseverat

expectoraie

fumul)

respiraia

cantitate redus
Pacienta

mucopurulent i

- administrez oxigen umidificat pe sond nazal cu ncearc s evite

senzaie de sufocare

intermiten cu un debit de 3-5 l/minut


- fac pacienta s practice tehnica tusei i expectoraiei
asistate
- la nevoie golesc scuiptoarea, o spl i o dezinfectez
- asigur curenia n salon prin tergere cu crpa umed
pentru a nu ridica praful
- sugerez pacientei s practice exerciii respiratorii
5-10 minute de 3 ori/zi

alergenii

- nv pacienta s respire folosind att musculatura toracic


ct i diafragmul
- spun pacientei s practice exerciii respiratorii fr s
depeasc capacitatea de efort, fr apariia semnelor de
oboseal
- pentru a favoriza o bun respiraie i a favoriza eliminarea
expectoraiei aplic pacientei tehnici de relaxare, masaj de
3 ori/zi cte 5-10 minute, tapotaj n regiunea toracic, care
mobilizeaz secreia bronic i stimuleaz reflexul de tuse,
friciune cu alcool i pudr de talc de 2 ori/zi cte
5-10 minute
- sugerez pacientei s bea lichide calde la alegere (exemplu:
ceai, sucuri de fructe negazoase)
- msor funciile vitale i notez valorile lor n foaia de
temperatur
A dormi, a se

Incapacitate de a se

25.V.2012

- administrez tratamentul prescris de medic la ore fixe


- creez un climat propice pentru un somn odihnitor, prin

odihni

odihni bine din cauza

Ca pacienta s aib

ndeprtarea stimulilor olfactivi, auditivi, vizuali

dispneei manifestat

un somn odihnitor, pe - aerisesc salonul nainte de culcare

bine n cursul

prin treziri frecvente

perioada spitalizrii,

- pentru stimularea reflexului de tuse, nainte de culcare i

nopii, 6 ore

din somn

n timpul nopii

efectuez masaj, tapotaj, freciuni cu alcool i pudr de talc la

maxim

37

28.V.2012
Pacienta doarme

nivelul spatelui
- sugerez pacientei s nu consume multe lichide nainte de
culcare deoarece se va trezi pentru a merge la WC
- pentru a avea un somn linitit servesc pacientei o ceac cu
ceai din flori de tei nainte de culcare
- deasemenea naintea culcrii sugerez pacientei s citeasc
ce i place i s fac un du (fiind ajutat de infirmier
atunci cnd este cazul)
- la indicaia medicului administrez naintea culcrii o
A se mica, a-

Dificultate de a se

25.V.2012

tablet de Calmepam 1,5 mg


- evaluez capacitatea i limitele fiziologice ale pacientei de a

i menine o

deplasa din cauza

Ca pacienta s se

face exerciii fizice

Pacienta

bun postur

durerii manifestat

mite n limite

- stabilesc mpreun cu pacienta un program de exerciii

efectueaz

prin limitarea

permise de starea sa

fizice care s nu depeasc limitele posibile ale dnsei: n

mcri i

micrilor slbiciunii

pe toat perioada

prima zi micri active ale membrelor superioare i

exerciii n

i a dispneei

spitalizrii

inferioare n pat, apoi plimbri prin salon, iar cnd dispneea

limitele

este uoar nsoesc pacienta la mici plimbri pe hol fr a

posibilitilor

se obosi
- cnd prezint semne de oboseal ne oprim pentru a putea
respira i s se odihneasc
- zilnic i fac masaj al membrelor inferioare pentru a evita

38

3.VI.2012

eventualele accidente (tromboembolice) i pentru o mai


bun circulaie sanguin
- sugerez pacientei s nu abuzeze n efectuarea exerciiilor
fizice atunci cnd se simte mai bine deoarece vor aprea
25.V.2012

semnele de accelerare a dispneei


- identific mpreun cu pacienta cunotinele pe care le are

A evita

Anxietate moderat

28.V.2012

pericolele

din cauza lipsei

Ca pacienta s-i

despre boal, pentru a-i diminua anxietatea

cunotinelor legate

diminue anxietatea n

- furnizez pacientei informaiile de care are nevoie n diminuat

despre boal

decurs de 3 zile i s

legtur cu boala sa

manifestat prin

fie ferit de pericole

- explic pacientei necesitatea respectri regimului alimentar anxietatea

suprare i tristee

pe perioada

hiposodat, mese fracionate 4-5/zi pentru a evita ngreunarea Pacienta este

Diagnostic potenial:

spitalizrii

respiraiei prin ridicarea rebordului costal

Pacienta i-a
considerabil

ferit de pericole

- infecii

- recoltez pacientei snge pentru analizele de laborator pe perioada

intraspitaliceti

indicate de medic n condiii de asepsie perfect (ac i spitalizrii

- cderi

sering de unic utilizare sterile, dezinfecia plicii cotului


nainte de introducerea acului n ven i folosirea mnuilor)
- administrez tratamentul prescris de medic la ore fixe.
- zilnic msor funciile vitale i notez valorile lor n foaia de
temperatur: T.A. = 155/85 mmHg, P = 89 bti/minut,
R = 15 respiraii/minut, Temp = 36,80 C
- urmresc ca pacienta s fie ferit pe perioada spitalizrii de

39

eventualele pericole; tratament la ore fixe, respectarea


msurilor de asepsie, administrarea oxigenului intermitent,
umidificat

3-5 l/min.,

pentru evitarea

complicaiilor

pulmonare fac tehnici de relaxare: masaj, tapotaj, friciune


n regiunea toracic
- i asigur lenjerie de corp adecvat, precum i lenjerie de
pat
- sugerez pacientei s ncerce s fie optimist, s evite
gndurile pesimiste generatoare de anxietate
- nsoesc pacienta la investigaiile pe care trebuie s le fac
pentru a evita eventualele pericole (cderi) ntr-un fotoliu
A elimina

Expectoraie

25.V.2012

rulant
- asigur poziia corect a pacientei n pat i anume eznd

29.V.2012

mucopurulent,

Ca pacienta s-i

sau semieznd i i explic ce rol important are aceast

Secreiile

vscoas din cauza

diminue expectoraia

pozie n eliminarea sputei

bronice au

procesului obstructiv

n decurs de 3-4 zile

- educ pacienta s expectoreze n scuiptoarea pe care i-o sczut n

infecto-alergic

pun la ndemn spunndu-i s nu scuipe n batist sau cantitate i

manifestat prin tuse

erveel

pacienta se simte

i sput alb-glbuie

- i spun s tueasc (tuse provocat) i o asist

mai bine

vscoas

- i efectuez masaj, tapotaj, n regiunea toracic pentru a de perseverat


stimula reflexul de tuse i eliminarea sputei prevenind

40

apariia complicaiilor pulmonare, prin friciuni cu alcool i


pudr de talc de 2 ori/zi cte 5-0 minute
- captez i msor cantitatea de sput eliminat n 24 h
- cur i dezinfectez scuiptoarea la nevoie pentru a nu fi
dezgusttoare cnd pacienta expectoreaz n ea
- la indicaia medicului administrez medicaia prescris:
expectorante, bronhodilatatoare, antibiotice
- administrez oxigen umidificat cu un debit de 3-5 l/min. cu
intermiten
A comunica

Comunicare ineficace

25.V.2012

- n fiecare zi cur i schimb apa din barbotor


- stabilesc cu pacienta mpreuna cauzele anxietii i ncerc

28.V.2012

la nivel afectiv din

Pacienta s comunice

c printr-o comunicare rbdtoare, eficient i sincer cu Pacienta i-a

cauza anxieti i

i s-i exprime astfel

pacienta s nltur aceste cauze

neadaptrii la mediul

sentimentele care i

- favorizez adaptarea pacientei la mediul spitalicesc fcnd- sentimentele

spitalicesc

genereaz anxietatea

o s cunoasc personalul care o ngrijete, s se simt ct care i genereaz

exprimat

manifestat prin

mai familiar

apatie

- pregtesc pacienta fizic i psihic pentru investigaiile ce i astfel ea se simte


se vor face

anxietatea i
mai descrcat

- explic pacientei pe nelesul dnsei ceea ce o intereseaz i sufletete


nu tie despre boala sa
- ascult cu mare atenie tot ce o nelinitete pe pacient,

41

toate gndurile i dorinele sale i ncerc s i le satisfac


- sftuiesc pacienta s utilizeze mijloace de eliminare a
anxietii: s citeasc, s stabileasc legturi semnificative
cu cei din jurul ei i o informez despre efectul benefic pe
care-l produc aceste tehnici
- stau n preajma pacientei ct mai mult timp posibil
- stabilesc mpreun cu pacienta un program educativ despre
astmul bronic: tehnici de relaxare, msuri i ce poate s
fac pentru a ameliora dispneea
- urmresc ce a neles pacienta din ce i transmit i dac
A nva

Cunotine

25.V.2012

respect indicaiile date de mine


- stabilesc cu pacienta informaiile care o intereseaz legate

4.VI.2012

insuficiente despre

Ca pacienta s

de boal i la care nu a avut acces

Pacienta a

boala sa din cauza

cunoasc problemele

- explorez capacitatea de nvare i memorare a pacientei, acumulat

lipsei de informaie

legate de boal,

rugnd-o s-mi rspund la ntrebri vis-a-vis de noiunile cunotine

manifestat prin

tratamentul

explicate sau s-mi reproduc informaiile pe care le-a despre boal,

dorina de a acumula

medicamentos i

primit

informaii ct mai

msurile de prevenire

- creez un climat propice: linite, salon aerisit, poziie evoluia sa

multe despre astmul

a complicaiilor, pe

comod eznd sau semieznd

bronic

perioada spitalizrii

- explic pacientei necesitatea respectrii regimului alimentar,

i s le aib n vedere

orarul administrii medicamentelor

tratamentul i

42

i dup externare

- informez pacienta despre importana efecturii expiraieiinspiraiei, o nv s expectoreze n scuiptoare i i acord

25.V.2012

timp suficient pentru practicarea acestor exerciii


- n primele zile ajut pacienta s-i acorde ngrijirile igienice

A fi curat,

Dificultate de a-i

ngrijit

acorda ngrijirile

Ca pacienta s

la pat punndu-i la ndemn: un lighean, o can cu ap

Pacienta prezint

igienice din cauza

prezinte tegumente i

cldu, spun, prosop, pasta i periua de dini, piaptn

tegumente i

dispneei i a

mucoase curate pe

- o aez n poziie eznd deoarece n aceast poziie i

mucoase curate

slbiciunii

toat perioada

poate acorda ngrijirile i protejez patul cu muama i alez

manifestat prin

spitalizrii

- asigur un microclimat optim de 200 C n salon i intimitate

miros neplcut

n timpul efecturii toaletei pe regiuni

degajat de

- din ziua a treia pacienta i face toaleta la camera de baie,

transpiraie

dar o nsoesc pentru a o ajuta

2.VI.2012

- o ajut s-i taie unghiile de la mini i de la picioare


- schimb lenjeria de pat i de corp a pacientei ori de cte ori
A menine

este nevoie pentru a se simi ct mai bine


- asigur n salon un microclimat optim de 180-200 C i Curba termic a

constant

umiditate 50 %

temperatura

- aerisesc salonul n fiecare zi lsnd geamul deschis tot oscileaz ntre

corpului n

timpul, dar am n vedere s nu se produc curent, pentru 36,40 C i

limitele

acest lucru am n vedere ca ua de la salon s fie nchis

normale

- msor temperatura pacientei de 2 ori/zi: dimineaa la ora

43

pacientei

36,80 C

700 i seara la ora 1900 i notez valoarea lor n foaia de


temperatur
- asigur pacientei lenjerie de corp adecvat temperaturii din
25.V.2012

salon
- mpreun cu pacienta am identificat factorii declanatori ai

A aciona

Sentimente de

conform

culpabilitate din

Ca pacenta s-i

sentimentului de culpabilitate

propriilor

cauza neadaptrii la

exprime diminuarea

- folosesc ntrebri care s-i permit pacientei s-i exprime diminuat

credine i

situaia dat

sentimentului de

sentimentele (ntrebri deschise)

valori

manifestat prin

culpabilitate n

- explic pacientei c sentimentul de culpabilitate este adesea culpabilitate

anxietate,

decurs de 4 zile

generat de neacceptarea situaiei n care se afl

amrciune, frustare,

- i spun c poate citi cri religioase i n spital i c poate

vinovie

merge la slujb duminica n sala de fizioterapie, dar numai

29.V.2012
Pacienta i-a
sentimentul de

nsoit de infirmier i cu liftul


- asigur un climat n care pacienta s se poat ruga n linite
- o ascult cu rbdare cnd mi se adreseaz i o ncurajez
25.V.2012

totodat
- creez un microclimat optim n salon, linite

A fi ocupat, a

Dificultate de a-i

te realiza

asuma rolul de

Ca pacienta s-i

- i acord toate ngrijirile necesare

Pacienta i-a

bolnav din cauza

asume rolul de

- comunic cu pacienta pe diverse teme, crendu-i toate

asumat rolul de

depresiei manifestat

bolnav i s se simt

condiiile ca dnsa s se adapteze mediului spitalicesc

bolnav i nu se

prin sentiment de

util n termen de 3

- in cont de obiceiurile pacientei i le respect

mai simte inutil

44

28.V.2012

inutilitate

zile

- fac pacienta s participe la ngrijirile sale i la luarea


deciziilor privind aceste ngrijiri, pentru a-i crete
sentimentul controlului situaiei
- sugerez pacientei s fie optimist n ceea ce privete boala
ei dac dorete s citeasc, s ncerce s se debaraseze de
sentimentul de inutilitate
- prin discuiile purtate cu pacienta ncerc s-i insuflu puin
optimism
- folosesc sfaturi anticipate pentru a o ajuta s-i planifice

A se mbrca

viitorul, plecarea din spital i reluarea contactului cu familia


- pacienta este interesat de felul cum arat i astfel i

i a se

schimb lenjeria de corp, dup ce o ajut s-i efectueze

Pacienta este

dezbrca

ngrijirile igienice

aranjat tot

- pacienta i pune capotul deoarece i place s arate tot

timpul

2.VI.2012

A se alimenta

timpul bine
- pacienta i-a dat seama de importana respectrii regimului

i hidrata

alimentar i l respect cu strictee (regim normo-caloric,

Pacienta se

hiposodat i lichide n cantiti mai reduse) att n timpul

alimenteaz i se

spitalizrii ct i la domiciliu

hidrateaz

- i asigur un climat plcut i adecvat pentru a servi masa,

conform

ndeprtnd scuiptoarele i obiectele care ar putea creea o

regimului

45

2.VI.2012

senzaie neplcut

alimentar

- i servesc alimentele pe o tav i i spun Poft bun


- pacienta nu este mofturoas i se alimenteaz
A se recrea

corespunztor
- pacienta poart discuii pe diverse teme cu colegele de

Pacienta

camer

ndeplinete

- pacienta citete presa, cri

activiti

- ascult tirile transmise la radio i muzica preferat

recreative

- n cursul zilei pacienta doarme cte o or odihnindu-se

46

PLAN DE NGRJIRE CAZUL II


n data de 3.X.2012 n Secia Interne a Spitalului Judetean de Urgen
Constantin Opri Baia Mare este internat pacienta MM cu diagnosticul medical:
Astm bronic n criz.
Din interviu aflm c pacienta MM este n vrst de 67 de ani i c locuiete
mpreun cu soul ei ntr-o comuna din judetul Maramures. n prezent pacienta MM
este pensionar, a lucrat ca nvtoare la coala din localitate .
Pacienta MM este astmatic de circa 17 ani. Pacienta mi-a spus c se simte
foarte ru, mai ales toamna i primvara cnd timpul este mai umed, c nu suport
fumul de igar, praful, aerul poluat, c tot timpul parc nu are aer chiar i noaptea
doarme cu geamul deschis. La indicaia medicul de familie i n funcie de intensitatea
crizei pacienta s-a tratat ambulator conform prescripiilor medicului.
n momentul internrii pacienta prezenta:
-

dispnee intens respiratorie

tuse

cefalee intens

expectoraie mucoas

Pacienta mi-a spus c are o csnicie fericit, se nelege foarte bine cu soul ei
care este tot pensionar. Soul o nelege c este bolnav i o ajut foarte mult n
gospodrie, lucreaz n grdina de zarzavaturi. Pacienta MM are dou fete care sunt
cstorite i care la rndul lor au cte un copil fiecare. Pacienta MM i iubete foarte
mult nepoelele i se ocup de educaia lor. n timpul liber pe care-l mai are i place s
citeasc literatur, s vizioneze unele seriale de la TV, s mearg la biseric, crede n
Dumnezeu, i place s citeasc diverse cri religioase i ndeosebi Biblia.
Din discuiile purtate cu pacienta am aflat c nu se odihnete prea bine n cursul
nopii, avnd treziri frecvente din cauza dispneei i a tusei, ca atunci cnd prezint
dispnee i tuse acestea i slbesc puterile simindu-se slbit. Deasemenea nu are poft
de mncare.
Doamna P.Z. nu este obinuit cu mediul spitalicesc, aici se simte foarte singur
i inutil, dar are ncredere n cadrele medicale i urmeaz tratamentul prescris pentru
a-i reveni din aceast criz. Este anxioas deoarece nu are cunotine suficiente despre

boala sa i evoluia ei, uneori este disperat, nu tie ce s fac pentru a-i ameliora
dispneea, nu tie ce s mnnce. Singurul lucru pe care-l tie este c face alergie la fum,
praf, c are tot timpul o sete teribil de aer i uneori senzaie de sufocare.
Din discuiile purtate cu doamna P.Z. am dedus c se simte plictisit i c
dorete s acumuleze ct mai multe informaii despre astmul bronic. Din cauza
dispneei i a tusei care i storc puterile doamna prezint limitarea micrilor, dezinteres
fa de inuta sa, precum i imposibilitatea de a-i acorda ngrijirile igienice aa cum
este obinuit. Deasemenea am observat c doamna este agitat i anxioas, deseori
plngnd.
Funciile vitale:

T.A. = 140/85 mm Hg
P = 87 bti/minut
R = 14 respiraii/minut
Temp. = 36,20 C

Examinri paraclinice: - radiografie pulmonar


- probe ventilatorii
- teste cutanate
- EKG
Manifestrile de dependen pe care le prezint pacienta sunt:
-

tuse cu expectoraie mucoas

dispnee respiratorie

wheezing

limitarea amplitudinii micrilor

eliminare de sput perlat, alb-mucoas

puls accelerat

plns frecvent

agitaie

inapeten

treziri repetate n cursul nopii

miros neplcut din cauza transpiraiei

dezinteres fa de inuta sa

sentiment de inutilitate

plictiseal

dorina de a cunoate ct mai multe informaii despre astmul bronic.

Probleme:
48

dificultate de a respira

comunicare ineficace la nivel afectiv

anxietate moderat

expectoraie mucoas

alimentaie insuficient

dificultate de a se odihni

dificultate de a se mica

dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice

dificultate de a se mbrca i dezbrca

dificultate de a-i asuma rolul de bolnav

incapacitate de a ndeplini activiti recreative

insuficiente cunotine despre boala sa i evoluia ei.

Nivel de dependen II.

49

Nevoia

Diagnostic de

fundamental
ngrijire
A respira i a Dificultate de a

Obiective

Intervenii

Evaluare

4.X.2012

- aez pacienta n poziie eznd sau semieznd folosind

7.X.2012

avea o bun

respira din cauza

1. Ca pacienta s-i

pentru aceasta ridicarea somierei patului sau aeznd dou Cile respiratorii

circulaie

secreiilor bronice

elibereze cile

perne la spatele pacientei pentru a o susine; aceast poziie sunt eliberate de

manifestat prin tuse

respiratorii de secreii

nu trebuie forat i impus, ci alegerea poziiei o las la secreiile

cu expectoraie

n termen de 3-4 zile.

discreia pacientei

mucoas, dispnee

2. Ca pacienta s

- o ndemn s-i schimbe poziia ct mai des pentru a evita

expiratorie, puls

respire cu minimum

unele complicaii i o ajut pentru aceasta

Pacienta prezint

accelerat, wheezing

de dificultate n

- i explic c repausul la pat are o importan deosebit

o uoar dispnee

termen de 4 zile.

- aerisesc salonul de 3-4 ori/zi cte 15 minute

expiratorie;

bronice.
8.X.2012

- administrez cu intermiten oxigen umidificat pe sond - de perseverat


nazal cu un debit de 3-5 l/minut
- explic pacientei necesitatea de a tui i de a expectora n
scuiptoare sputa eliminat
- asigur n salon un microclimat optim 18 0-200

temperatur, umiditate 50 % prin punerea unui vas cu ap pe


calorifer

- i explic pacientei necesitatea practicrii gimnasticii


respiratorii 5-10 minute dimineaa i seara
- n primele 3 zile am nvat-o s respire folosindu-i att
musculatura toracic ct i diafragmul, respiraia va fi
ampl, linitit, ritmic, cu expir mai lung
- cnd pacienta se simte mai bine, exerciiile respiratorii le
va face n faa geamului deschis fr a depi capacitatea de
efort
- pentru o bun respiraie i pentru a favoriza eliminarea
expectoraiei aplic pacientei tehnici de relaxare: efectuez
masaj ntre mesele principale, efectuez tapotaj toracic
deoarece acesta mobilizeaz secreiile bronice, stimuleaz
reflexul de tuse i previne complicaiile pulmonare
- o ndemn s tueasc pentru a elimina secreiile
- msor cantitatea sputei eliminate pe 24 ore i notez
aspectul ei (perlat, alb-mucoas)
- sugerez pacientei s fac micare n msura posibilitilor
- msor funciile vitale i notez valorile lor n foaia de
temperatur
- administrez tratamentul prescris de medic la ore fixe

51

A comunica

Comunicare ineficace

4.X.2012

- m prezint pacientei cu numele i i spun rolul pe care-l

7.X.2012

la nivel afectiv din

Ca pacienta s

ndeplinesc eu

cauza anxietii

comunice cu echipa

- aez pacienta ntr-un salon cu o pacient cu acelai comunic cu

manifestat prin

de ngrijire i s-i

diagnostic n stare ameliorat

plns frecvent

exprime ncrederea

- ncerc s ctig ncrederea pacientei prin comportamentul ngrijire i i-a

fa de echipa de

meu, dovedind bun pregtire profesional

exprimat

ngrijire n decurs de

- i respect tcerile i plnsul dar o ncurajez mngind-o

ncrederea fa

3 zile

- ncerc s-i reduc anxietatea artndu-m interesat de ea i de ea


de boala ei
- pregtesc pacienta psihic i fizic pentru investigaiile ce
urmeaz s i se fac
- explic pacientei ceea ce o intereseaz i ceea ce nu tie n
legtur cu boala ei i o informez despre tratamentul ce i se
face
- sugerez pacientei s fac tehnicile de relaxare care i fac
plcere: vizionarea filmelor la TV, lectura
- discut cu pacienta despre importana ncrederii n sine, o
pun n legtur cu ali pacieni cu astm bronic cu o evoluie
bun

52

Pacienta
echipa de

A evita

Anxietate moderat

pericolele

din cauza afeciunii

Ca pacienta s-i

care i provoac anxietatea

sale manifestat prin

exprime diminuarea

- explic pacientei necesitatea respectrii tratamentului redus apreciabil

agitaie, plns

anxietii n decurs de prescris

frecvent

3 zile.

regimului alimentar prescris normo-caloric, mese n ferit pe

Diagnostic potenial:

Ca pacienta s fie

cantitate moderat, s fie n funcie de toleran pentru a perioada

- infecii

ferit de pericole pe

solicita la minim travaliul cardiac i pentru a nu ngreuna spitalizrii de

intraspitaliceti

perioada spitalizrii.

respiraia prin ridicarea rebordului costal

eventualele

- explic pacientei necesitatea evitrii alergenilor

pericole

- cderi

4.X. 2012

- discut cu pacienta i o fac s-i exprime temerile i cauzele

de

medic,

evitarea

Pacienta i-a
alergenilor,

respectarea anxietatea i este

- furnizez pacientei informaiile pe care le dorete n


legtur cu astmul bronic alergic
- pun la dispoziia pacientei cri care au ca subiect boala
astmatic
- pregtesc pacienta pentru investigaiile ce urmeaz s i se
fac att psihic ct i fizic
- respect msurile de asepsie, efectuez tratamentul corect i
la ore fixe: Miofilin 1 f administrat intravenos, HHC 100
mg i.v., Ketotifen, Ambroxol fl 3x1 lingurie/zi, Theofilin
caps 2x1/zi, Captopril 25 mg 2x1 tb/zi
- administrez oxigen pe sond umidificat, intermitent, cu un

53

7.X.2012

debit de 3-5 l/min.


- masez, tapotez, fricionez pacienta la nivelul toracelui de
2 ori/zi dimineaa i seara pentru prevenirea complicaiilor
pulmonare
- msor zilnic TA, P, Temp, R i le notez n foaia de
observaie
- la indicaia medicului recoltez snge pentru analizele de
laborator indicate, corect cu seringa de unic utilizare
A elimina

Expectoraie mucoas

4.X.2012

respectnd msurile de asepsie


- pentru a favoriza eliminarea sputei aez pacienta n poziie

9.X.2012

din cauza procesului

Ca pacienta s-i

eznd sau semieznd

Secreiile

obstructiv

diminue expectoraia

- explic pacientei necesitatea de a tui i expectora

bronice sunt n

manifestat prin

n decurs de 5 zile.

- explic pacientei importana eliminrii sputei n scuiptoare cantitate mic.

eliminare de sput

Ca pacienta s

pentru a urmri cantitatea i aspectul ei pe 24 de ore

perlat, alb-mucoas

prezinte pe perioada

- deasemenea pentru a favoriza eliminarea sputei efectuez de un scaun la 2

spitalizrii un scaun

2 ori/zi masaj i tapotaj n regiunea toracic

la 2 zile

- la indicaia medicului administrez pacientei o linguri de


Ambroxol de 3 ori/zi
- sugerez pacientei efectuarea gimnasticii respiratorii de
2 ori/zi cte 5-10 minute n primele zile n pat n salonul
bine aerisit, apoi n faa geamului deschis pentru

54

Pacienta prezint
zile

musculatura absominal, pentru a-i favoriza peristaltismul,


4.X.2012

iar cnd starea i permit s fac mici plimbri


- asigur un climat plcut, stimulent,

A se alimenta

Alimentaie

ndeprtnd

i hidrata

insuficient din cauza

Ca n perioada

scuiptoarele i obiectele care creeaz o senzaie neplcut

slbiciunii, oboselii

spitalizrii pacienta

- naintea fiecrei mese aerisesc salonul i ncerc s-i mresc respect regimul

manifestat prin

s respecte dieta i s

apetitul prin felul n care i voi servi masa

inapeten

se alimenteze

- regimul alimentar pe care-l administrez este stabilit de i se alimenteaz

suficient

ctre medic: regim normo-caloric cu mese mici 4-5/zi, suficient


lichide 1500-2000 ml/zi negazoase, ceaiuri i zeam de
compoturi
- explic pacientei necesitatea de a consuma alimente uor
diberabile: legume i fructe, iaurt, brnz de vaci, carne de
vit i de pasre fiart, supe pentru a combate o eventual
tendin de constipaie
- zilnic cntresc pacienta i efectuez bilanul hidric
- ajut pacienta s-i aleag alimentele i lichidele nutritive
pe gustul ei
- nu voi ntreba pacienta dac dorete s mnnce ci i voi
aduce alimentele calde, mbietoare i i voi spune calm, dar
ferm c trebuie s mnnce
- dup consumarea alimentelor i ofer pacientei tabletele pe

55

6.X.2012
Pacienta
alimentar impus

care le are prescrise de medic i stau lng ea pn le nghite


- o mai informez privind valoarea caloric a principalelor
alimente consumate i a lichidelor
- verific pacienta dac a neles ceea ce i-am spus
- sugerez familiei s-i aduc alimente de acas dar numai
pregtite dietetic
- recomand pacientei ca nainte de mas s nu consume
dulciuri, lichide pentru c scad pofta de mncare
- aduc la cunotina pacientei s nu consume alimente n
cantiti mari deoarece acest fapt influeneaz respiraia prin
ridicarea rebordului costal
4.X.2012

- i sugerez s nu consume varz, mazre, ceap


- asigur un climat de calm i securitate n timpul somnului

A dormi, a te

Dificultate de a se

odihni

odihni, a dormi din

Pacienta s doarm

prin ndeprtarea stimulilor vizuali, olfactivi, auditivi

cauza dispneei

6 ore noaptea i 1 or

- naintea culcrii n fiecare sear i masez spatele, picioarele 6 ore noaptea i

manifestat prin

dup prnz (un somn

deoarece masajul are un efect relaxant

1 or dup -

treziri repetate n

linitit) n decurs de

- aerisesc salonul 15 minute nainte de culcare

amiaz, dup

cursul nopii

4 zile

- naintea culcrii i ofer fie lapte cald, fie ceai de tei

masa de prnz

- educ pacienta ca nainte de culcare s expectoreze, s i


sufle nasul pentru a putea respira mai bine
- sugerez pacientei s nu consume lichide n cantiti mari

56

8.X.2012
Pacienta doarme

nainte de culcare pentru c n cursul nopii va trebui s


4.X.2012

merag la toalet i prin aceasta i va conturba somnul


- evaluez capacitile i limitele fizice ale pacientei

A te mica, a-

Dificultate de a se

i menine o

mica din cauza

Pe toat durata

- planific un orar zilnic de exerciii active, exerciii ale n primele zile

bun postur

dispneei i a

spitalizrii pacienta

musculaturii abdominale de 2 ori/zi cte 5 minute, micri pacienta a fcut

slbiciunii

se va mica n

active ale membrelor superioare i inferioare (flexie- exerciii fizice n

manifestat prin

limitele permise de

extensie), n cazul n care dispneea a diminuat i recomand salon, cnd

limitarea amplitudinii

starea sa

s se plimbe pe coridor

micrilor

7.X.2012

dispneea a mai

- explic pacientei c exerciiile fizice previn eventualele diminuat


complicaii

ce

ar

putea

apar:

pulmonare, pacienta s-a

tromboembolice

plimbat zilnic pe

- i spun pacientei s nu abuze n efectuarea exerciiilor coridor


4.X.2012

fizice atunci cnd se crede n stare


- n primele zile ajut pacienta s-i acorde ngrijirile igienice

A fi curat, a-

Dificultate de a-i

i proteja

acorda ngrijirile

Ca pacienta s fie

la pat punndu-i la ndemn: un lighean cu ap cldu,

Pacienta este

tegumentele

igienice necesare din

curat i ngrijit pe

spun, prosop, pasta i periua de dini, piaptn, o can cu

curat i ngrijit

cauza slbiciunii i

toat perioada

ap pentru a se clti n gur

i i acord

dispneei manifestat

spitalizrii.

- ajut pacienta s ia o poziie comod i anume eznd care

ngrijirile

prin miros neplcut

Ca pacienta s-i

s-i permit s se spele singur, iar la nevoie o ajut

igienice singur

din cauza

acorde ngrijirile

- protejez patul cu muama i alez i protejez pacienta

transpiraiei

igienice singur n

aezndu-i un prosop n jurul gtului

57

7.X.2012

decurs de 3 zile

- asigur un microclimat optim 180 C


- din ziua a treia am nsoit pacienta la baie pentru a-i
acorda ngrijirile igienice i am ajutat-o la nevoie
- ori de cte ori este nevoie schimb lenjeria de pat i de corp

A se mbrca, Dificultate de a se
dezbrca

4.X.2012

pentru ca pacienta s se simt ct mai bine


- asigur un microclimat optim 180 C i intimitatea de care

7.X.2012

mbrca i dezbrca

Ca pacienta s arate

are nevoie

Pacienta arat

singur din cauza

interes fa de inuta

- o ajut s-i schimbe lenjeria de corp la nevoie, discutnd n interes fa de

slbiciunii i dispneei

sa n decurs de 3 zile

acest timp cu ea, explicndu-i ce important este s fi inuta sa:

manifestat prin

ntotdeauna ngrijit i curat mbrcat

- se mbrac

dezinteres fa de

- n primele dou zile o ajut s-i schimbe lenjeria de corp

singur i se

inuta sa

- n a treia zi o las s se mbrace singur spunndu-i s nu se intereseaz de


grbeasc deaorece eu am timp s o asist i m art felul cum arat
nelegtoare; i pun la ndemn osetele i capotul pentru a - este mulumit
le mbrca

de progresele pe

- o ncurajez n fiecare zi pentru progresele pe care le face, i care le-a fcut


4.X.2012

spun ce bine o aranjeaz capotul i ce bine arat


- creez toate condiiile necesare pentru ca pacienta s se

A fi ocupat, a

Dificultate de a-i

te realiza

asuma rolul de

Ca pacienta s-i

simt bine: microclimat, linite

Pacienta i-a

bolnav din cauza

exprime interesul n

- in cont de preferinele pacientei i i respect obiceiurile

asumat rolul de

depresiei manifestat

ndeplinirea unor

- fac pacienta s participe la ngrijirile sale i luarea bolnav i nu se

58

9.X.2012

prin sentiment de

activiti n decurs de

deciziilor privind acestea, pentru a-i crete sentimentul mai simte inutil

inutilitate

5 zile

controlului situaiei
- sugerez pacientei s fie optimist n ceea ce privete boala
ei, dac dorete s citeasc, s ncerce s se debaraseze de
sentimentul de inutilitate
- discut deschis cu pacienta despre omul bolnav n general i
ncerc s-i insuflu la nceput puin optimism, apoi ceva mai
mult
- sugerez pacientei ca n limita strii ei de sntate s fac
ceea ce poate i ceea ce-i face plcere, s se simt stpn pe
ea
- discut cu pacienta privitor la progresele sale i o ncurajez
- folosesc sfaturi anticipate pentru a o ajuta s-i planifice
viitorul, plecarea din spital, s reia contactul cu familia

A te recreea

Incapacitate de a

4.X.2012

- inventariez cu pacienta activitile pe care le poate

11.X.2012

ndeplini activiti

Ca pacienta s

ndeplini i i atrag atenia i o ncurajez s fac aceste Pacienta

recreative din cauza

ndeplineasc

activiti posibile

dispneei, slbiciunii,

activiti recreative

- discut cu pacienta despre trecutul su favorabil i despre activiti

a intoleranei la efort

posibile pe perioada

familia sa, ndeosebi despre nepoelele sale artndu-m recreative

i internrii n spital

spitalizrii

interesat de ceea ce pacienta mi vorbete

59

ndeplinete

(citete, ascult

manifestat prin

- de asemenea sugerez familiei s-i aduc doamnei cri i muzic,

plictiseal

Biblia, deoarece una dintre plcerile dnsei este lectura

urmrete TV,

- plasez la ndemna ei pres i rebusuri

discut cu ali

- pun pacienta n legtur cu alte paciente de vrsta ei cu pacieni) i


preocupri comune

numai este

- aplic pacientei tehnici de relaxare (masajul, tapotajul, plictisit


friciunea) pentru efectul lor benefici pe care-l produc att
fizic ct i psihic
- zilnic pacienta face dimineaa i seara exerciii respiratorii
A nva

Insuficiente

4.X.2012

cte 10 minute n salonul aerisit


- verific ceea ce pacienta cunoate despre boala astmatic, 12.X.2012

cunotine despe

Ca pacienta s

evoluia i tratamentul ei pentru a evita explicaiile inutile

boala sa i evoluia ei

primeasc

- ofer explicaiile necesare progresiv innd cont i de ritmul acumulat

din cauza

informaiile dorite i

de a nva al pacientei

neaccesibilitii la

s nvee s-i

- spun ce investigaii se vor face i o pregtesc pentru ele dorite despre

informaie

gestioneze sntatea

nvnd-o ce trebuie s fac

Pacienta a
informaiile
boala astmatic

manifestat prin

- i explic efectul benefic al efecturii exerciiilor respiratorii (cum s evite

dorina de a cunoate

fizice i despre importana respectrii lor

ct mai multe

- aduc la cunotina dnsei importana respectrii regimului despre tratament,

informaii despre

dat i a tratamentului prescris de medic

astmul bronic

- o informez despre necesitatea i iportana respectrii i nelege

60

crizele de astm,
diet, evoluie)

ambulator a regimului alimentar i a tratamentului prescris importana


de medicul de familie, despre importana evitrii: frigului, respectrii lor
umezelii, alergenilor (fum, praf), efortului fizic i psihic
- sugerez pacientei s urmeze tratament n staiunile
balneare: Govora, Slnic Prahova, Slnic Moldova
- verific nelegerea nvmintelor prin ntrebri deschise
A aciona

puse pacientei
- n fiecare diminea pacienta citete din cartea de rugciuni Pacienta se

conform

- pacienta citete n timpul zilei cri religioase i Biblia roag n fiecare

propriilor

pentru c i fac o plcere deosebit

credine i

- cnd starea pacientei permite, la cererea ei nsoit de asemenea citete

valori

infirmier coboar n sala de fizioterapie unde n fiecare cri religioase i

A menine

diminea de duminic se ine slujb religoas


Biblia
0
0
- asigur n salon un microclimat optim de 18 -20 C, Curba termic a

constant

umiditate 50 %, aerisesc salonul de 3 ori/zi cte 10-15 pacientei

temperatura

minute sau de cte ori este nevoie

corpului n

- msor temperatura pacientei de 2 ori/zi: dimineaa la ora 36,20 C

limite

600 i seara la ora 1900 i notez valoarea ei n foaia de 36,90 C

normale

temperatur
- asigur pacientei lenjerie de corp i de pat adaptat
temperaturii din salon

61

zi i de

oscileaz ntre

62

PLAN DE NGRIJIRE CAZUL III


Pacientul SA n vrst de 62 ani, domiciliat n Baia Mare, se interneaz pe
Secia Interne a Spitalului de uregen Constantin Opri Baia Mare, n data de
5.V.2012 cu diagnosticul: Astm bronic n criz.
Pacientul SA. este un vechi tuitor cu repetate internri, tratat ambulator cu
Theofilin, Digoxin, Aspenter, Enalapril, expectorante. De dou sptmni prezint:
dureri precordiale la efort, tuse cu expectoraie mucoas, wheezing, edeme ale
membrelor inferioare (gambelor), aceste fenomene accentundu-se n ultima perioad
ceea ce-l determin s se prezinte la serviciul de urgen.
n urma anamnezei reiese c n urm cu 10 ani a fost diagnosticat cu silicoz,
bronit cronic i cardiopatie cronic mixt (n urm cu 5 ani) i i s-a efectuat
apendicectomie (n urm cu 7 ani).
Din interviu aflm c pacientul a lucrat la Mina E.M. Baia Sprie ca miner, iar n
prezent este pensionar. A fost fumtor n trecut dar acum nu mai fumeaz deoarece
acest lucru i ngreuneaz i mai mult respiraia, iar buturi alcoolice consum doar
ocazional. Locuiete mpreun cu fiica sa i soul acesteia (soia decedndu-i acum 10
ani) ntr-un apartament cu 4 camere, spaios. Se simte foarte bine n mijlocul familiei
lui i este foarte fericit c are o nepoic foarte frumoas i deteapt.
Este nelinitit i anxios n ceea ce privete boala i evoluia ei, iar de multe ori
noaptea este trezit din somn de tuse i o sete teribil de aer.
n timpul liber se ocup de nepoica lui, plimbnd-o prin parc, i place mult
sportul (dar nu s-l practice), citete zilnic presa sportiv, completeaz rebus.
Pacientul SA are 92 de kg i consum alimente n cantitate mare: carne i
finoase n special. Pacientul mi-a relatat c a observat c aceste crize de dispnee apar
la cel mai mic efort, uneori chiar n cursul unei plimbri, fiind nevoit s se opreasc de
cteva ori pentru a putea respira. Pacientul este hipertensiv T.A. = 180/95 mm Hg.
Pacientul mai spune c se simte slbit i obost n urma tusei, c nu se poate acomoda
mediului spitalicesc i nu poate s accepte rolul de bolnav, are ncredere n cadrele
medicale, dar este de prere c: ca acas nicieri nu e. Este de religie ortodox, dar de

fapt dnsul nu este o persoan religioas, nu merge la biseric i nu crede i nu a crezut


niciodat n Dumnezeu.
Funciile vitale:

T.A. = 180/95 mm Hg
P = 92 bti/minut
R = 12 respiraii/minut
Temp = 36,70 C

Examinri paraclinice:

- EKG
- radiografie pulmonar
- probe ventilatorii

Manifestri de dependen pe care le prezint pacientul sunt:


-

tuse cu expectoraie mucopurulent

wheezing

dureri precordiale la efort

edeme ale gambelor

slbiciuni i oboseal

nelinite, suprare, agitaie

cretere n greutate

piele ntins i lucioas la nivelul membrelor inferioare

dorina de a primi ct mai multe rspunsuri la ntrebri

treziri frecvente n cursul nopi

polifagie, greutate peste normal

tegumente murdare, transpirate care degaj miros neplcut

perceperea negativ a schimbrilor modului de via obinuit

cefalee intens, ameeli, vertij

Probleme:
-

dificultate de a respira

anxietate moderat

expectoraie mucopurulent

dificultate de a se deplasa

lipsa cunotinelor despre boala astmatic

incapacitate de a se odihni

alimentaie inadecvat prin surplus

dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice


64

sentiment de inutilitate

Nivel de dependen: II.

65

Nevoia

Diagnostic de

fundamental
ngrijire
A respira i a Dificultate de a

Obiective

Intervenii

Evaluare

5.V.2012

- aplic urgent msurile de urgen n astmul bronic i

9.V.2012

avea o bun

respira din cauza

1. Ca pacientul s-i

anume:

Pacientul respir

circulaie

prezenei secreiilor

elibereze cile

- poziionez bolnavul n poziie eznd i semieznd dar profund i

bronice i a

respiratorii de

nu forez aceast poziie ci alegerea ei o las la latitudinea regulat R = 14

intoleranei la efort

secreiile bronice i

pacientului

respiraii/minut

fizic manifestat prin: s respire profund i

- administrez oxigenul umidificat pe sond nazal cu un - de perseverat

dispnee expiratorie,

regulat n decurs de

debit de 3-5 l/minut i cu intermiten

sput mucopurulent,

4-5 zile.

- asigur un microclimat optim n salon 180-200 C

tuse, wheezing

temperatur, umiditate 50 % prin punerea unui vas cu ap pe


calorifer
- aerisesc salonul lsnd fereastra deschis tot timpul, dar
am grij s nu se produc curent i pentru aceasta nchid ua
- administrez la indicaia medicului 1 fiol de Miofilin +
HHC 100 mg i.v.
- spun pacientului s tueasc i s expectoreze n
scuiptoare

- l asist cnd tuete i l tapotez pe spate pentru a favoriza


eliminarea secreiilor mai bine
- pregtesc psihic pacientul pentru investigaiile ce urmeaz
s i se fac a doua zi spunndu-i s nu mnnce dimineaa
pentru a-i putea s i se recolteze snge, i dau un borcan
pentru examenul sumar de urin + sediment, i dau o
eprubet steril cu dop pentru examenul de sput i i explic
cum s procedeze (s nu lase din mn dopul)
- nsoesc pacientul la radiografie pulmonar, EKG, probe
ventilatorii, transportndu-l ntr-un fotoliu rulant; am grij
s nu rceasc i pentru aceasta l ajut s mbrace halatul i
papucii de cas
- msor funciile vitale i notez valorile lor n foaia de
temperatur
- i explic s respire n aa fel nct s foloseasc i
musculatura abdominal i s practice zilnic exerciii
respiratorii cte 5-10 minute de 2 ori/zi n faa geamului
deschis dar fr s se oboseasc
- stabilesc mpreun cu pacientul un plan de activitate i
repaus

67

A evita

Anxietate moderat

5.V.2012

- m prezint i m art interesat de problemele sale dorind

8.V.2012

pericolele

din cauza afeciunii

Ca pacientul s-i

s-l ajut

sale i necunoaterii

exprime diminuarea

- identific cunotinele pe care le are pacientul despre astmul pacientului s-a

evoluiei bolii

anxietii n decurs de bronic

manifestat prin

3 zile

- furnizez informaiile pe care le dorete privind problema considerabil

suprare, nelinite,

Ca pacientul s fie

de sntate, tratament, examinri paraclinice

agitaie.

ferit de pericole pe

- contientizez pacientul n legtur cu necesitatea

Diagnostic potenial:

perioada spitalizrii

respectrii indiciaiilor date de echipa de ngrijire: repaus la

Anxietatea
diminuat

- infecii

pat n primele zile, evitarea alergenilor, importana

intraspitaliceti

respectrii

- cderi

hipolipidic i lichide n cantiti mici

- dureri precordiale

- la recoltarea sngelui pentru examenele de laborator lucrez

regimului

alimentar

desodat,

hipocaloric,

n condiii de asepsie folosind ac i seringi sterile de unic


utilizare i mnui
- administrez tratamentul indicat de medic la ore exacte n
condiii

de

asepsie

pentru

nu

provoca

intraspitaliceti

infecii
12.V.2012

- pentru prevenirea complicaiilor pulmonare efectuez: Pe perioada


masaj, tapotaj, friciune de 2 ori/zi cte 5-10 minute

spitalizrii

- explic pacientului necesitatea de a efectua micri n limita pacientul a fost

68

posibilitilor

pentru

preveni

complicaiile ferit de pericole

tromboembolice
- informez pacientul despre importana evitrii aglomeraiei,
frigului, umezelii, stresului, efortului fizic i psihic, fumului,
a mediului poluant pentru a preveni crizele de astm
- i spun despre importana respectrii tratamentului
ambulator i prezentarea periodic la control la medicul de
A elimina

Expectoraie

5.V.2012

familie
- asigur poziionarea corect pentru a favoriza eliminarea

9.V.2012

mucopurulent din

Ca pacientul s-i

sputei: eznd sau semieznd

cauza procesului

diminue expectoraia

- explic pacientului necesitatea de a tui i expectora n redus i are

obstructiv

i aceasta s aib un

scuiptoare

manifestat prin

caracter mucos n

- pun la ndemna sa scuiptoarea n care s elimina sputa i (sput alb-

eliminare de sput i

decurs de 4 zile

pe care o cur i dezinfectez dup utilizare

tuse

Expectoraia este
caracter mucos
mucoas)

- urmresc cantitatea, aspectul i culoarea sputei (la nceput Pacientul se


avnd aspectul glbui, iar treptat alb-mucoas)

simte mai bine

- pentru a favoriza eliminarea sputei efectuez tapotaj i l rog spunndu-mi c


s tueasc asistndu-l

nu se mai simte

- administrez medicaia prescris de medic la ore fixe

aa de ncrcat

- l nsoesc la fizioterapie pentru a face aerosol cu Miofilin cu secreii i


i HHC

69

respir mult mai

A te mica i

Dificultate de a se

5.V.2012

- explic pacientului c n primele zile este important

bine
7.V.2012

a avea o bun deplasa din cauza

Ca pacientul s se

repausul la pat, dar nu total, de aceea am stabilit mpreun Pacientul se

postur

ameelilor, vertijului,

deplaseze singur n

cu dnsul un program de activiti fizice

a edemelor de la

decurs de 4 zile pe

- i explic c exerciiile fizice au o mare importan n hol singur

nivelul membrelor

hol. Ca ameelile i

combaterea

inferioare i a

vertijul s cedeze n

tromboembolice i c acestea stimuleaz circulaia

dispneei manifestat

decurs de 2 zile . Ca

- pacientul efectueaz exerciii active n limita posibilitilor Pacientul nu mai

prin reinere n a se

edemele s se reduc

pentru a evita efortul care genereaz dispneea

deplasa, oboseal i

n decurs de 4 zile

- i aduc la cunotin s evite tot timpul punctele de

apariiei

complicaiilor

deplaseaz pe
pulmonare

i
8.V.2012
prezint ameeli

creterea n volum a

presiune asupra membrelor edemaiate

membrelor inferioare,

- i spun c totdeauna cnd se ridic din pat s nu se ridice

pielea de la nivelul

brusc deoarece poate s ameeasc i s cad; s se ridice n Edemele

lor fiind ntins i

ezut la marginea patului cteva minute la nceput i apoi n membrelor

lucioas

picioare

9.V.2012

inferioare au

- cnd T.A. a sczut i dispneea a cedat l nsoesc la diminuat dar nu


plimbri scurte pentru a nu-l obosi i oprindu-ne ori de cte total
ori este nevoie, exemplu: la nceput se plimb prin salon, iar - de perseverat
apoi pe hol nsoindu-l pn la cntar unde l cntresc
pentru a urmri greutatea dnsului care indic diminuarea 10.V.2012
edemelor

70

Dispneea a

- cnd este mai bine l nsoesc pe balcon, dar mbrcat sczut n


A nva

Lipsa cunotinelor

5.V.2012

corespunztor, unde face i exerciii respiratorii


intensitate
- verific ceea ce tie pacientul despre boal, tratament pentru 11.V.2012

despre boala

Ca pacientul s nvee a evita explicaiile inutile

Pacientul este

astmatic din cauza

s-i gestioneze

- i prezint informaiile progresiv innd cont de ritmul de a mulumit de

neaccesibilitii la

sntatea

nva al dnsului

faptul c a aflat

informaii,

- i pun la ndemn cri care au drept tem astmul bronic

multe despre

manifestat prin

- l informez despre necesitatea respectrii regimului astmul bronic

dorina de a primi ct

alimentar, a tratamentului ambulator, despre importana (complicaiile ce

mai multe rspunsuri

prezentrii la control la medicul de familie, evitarea ar putea surveni,

la ntrebrile puse

alergenilor cunoscui

necesitatea

- i explic importana evitrii efortului fizic, frigului, respectrii


umezelii, factorilor alergizani

tratamentului i

- nv pacientul s tueasc i s expectoreze n scuiptoare regimului


i nu n batist sau n hrtie de WC

alimentar)

- i explic efectul benefici al tratamentului balnear ntr-o


staiune indicat de medic: Govora, Slnic Moldova
- verific nelegerea nvmintelor prin ntrebri deschise pe
care i le pun
A dormi, a te

Incapacitate de a se

5.V.2012

- iau legtura cu familia pentru a-i pregti dietetic mncarea


- aerisesc salonul n timpul zilei, iar naintea culcrii sugerez

71

8.V.2012

odihni

odihni din cauza

Ca pacientul s

pacientului s aeriseasc salonul 10-15 minute

Pacientul

dispneei manifestat

doarm 6-7 ore n

- i aduc la cunotin s nu consume multe lichide nainte doarme bine n

prin treziri frecvente

timpul nopii i 1 or

de culcare deoarece i va favoriza miciunea i deci ca cursul nopii i

n cursul nopii

n timpul zilei

urmare l va trezi din somn

se odihnete i n

- i pun la ndemn nc o pern pentru a-i favoriza mai timpul zilei cte
bine poziia semieznd ca s poat respira mai bine

o or

- fac masaj, tapotaj i friciune cu alcool de 2 ori/zi pentru ai uura respiraia


- ndeprtez stimulii vizuali auditivi, olfactivi pentru a nu
perturba somnul pacientului
- i spun c nainte de a se culca s elimine ct mai mult
sput prin tus forat
- pentru a avea un somn linitit i dau o ceac cu ceai de tei
nainte de culcare
- i asigur o lenjerie de corp adecvat mai larg care s nu-l
stnjeneasc n timpul somnului
A se alimenta

Alimentaie

5.V.2012

- explic pacientului importana respectrii regimului

i hidrata

inadecvat: surplus

Ca pacientul s

alimentar: hiposodat, hipocaloric, hipolipidic i lichide n Pacientul i-a dat

din cauza lipsei

respecte regimul

cantiti mai mici

seama de

cunoaterii valorilor

alimentar

- i servesc masa n salon

importana

72

10.V.2012

nutrite ale

- asigur un microclimat adecvat pentru servirea mesei n respectrii

alimentelor i a

salon i anume: aerisesc salonul, ndeprtez scuiptoarea i regimului

obiceiurilor

alte lucruri care ar putea produce dezgust

alimentar i l

manifestat prin

- i servesc mncarea pe tav, spunndu-i Poft bun

respect (cu mici

greutate peste

- l ajut s se aeze la mas n primele 2 zile

abateri)

normal, polifagie

- i aduc un lighean cu ap i spun pentru a se spla pe


mini nainte de a servi masa
- domnul P.D. s-a obinuit foarte greu cu respectarea
regimului deoarece el era obinuit s consume alimente n
cantitate mai mare i nici decum nu respecta regimul (i
place carnea de porc i mncarea s fie srat)
- cntresc zilnic pacientul i notez greutatea n foaia de
observaie
- informez pacientul s mnnce ncet, s mestece bine
alimentele i s nu consume alimente n cantitate mare
deoarece acest fapt influeneaz respiraie prin ridicarea
rebordului costal
- iau legtura cu familia spunndu-le c dac i aduc
alimente pregtite de acas acestea s fie pregtite dietetic
- pentru a evita apariia constipaiei informez pacientul

73

despre consumul benefic al fructelor, zarzavaturilor i a


supelor i evitarea mncrurilor uscate
- i sugerez pacientului s ncerce s evite consumul
prjiturilor, a pastelor finoase, a grsimilor, varz, ceap,
fasole, a buturilor gazoase
- urmresc atitudinea pacientului fa de alimentele ce i se
5.V.2012

servesc i urmresc dac respect dieta impus


- n primele 2 zile l ajut s-i efectueze toaleta la pat,

A menine

Dificultate de a-i

9.V.2012

tegumentele

acorda ngrijirile

Ca pacientul s-i

punndu-i la ndemn: un lighean, o can cu ap cldu, Pacientul i

curate i

igienice din cauza

acorde ngrijirile

un spun, prosop, pasta i peria de dini

integre

slbiciunii, dispneei

igienice singur n

- l ndemn s se pieptene i i spun c aa arat cu totul ngrijirile

de efort i ameelilor

decurs de 4 zile

altfel

acord singur
igienice fcnd

manifestat prin

- i acord timp suficient pentru a-i acorda ngrijirile igienice du n fiecare zi

tegumente murdare,

negrbindu-l i spunndu-i s se spele linitit c eu l

transpirate care

supraveghez

degaj miros neplcut

- l ajut s-i fac toaleta parial respectndu-i intimitatea


- l ndemn ca n fiecare zi s-i spele picioarele i s-i
schimbe osetele
- l ajut s se brbiereasc
- i tau unghiile de la picioare deoarece el nu poate s se
aplece din cauza obezitii

74

- nu ncetez s supraveghez pacientul atunci cnd el i


acord ngrijirile igienice singur i s-l controlez dac i-o
face bine
- l ndemn s-i schimbe ori de cte ori este nevoie lenjeria
5.V.2012

de corp i deasemenea i schimb lenjeria de pat la nevoie


- folosesc ntrebri deschise pentru a face persoana s-i

A fi ocupat, a

Sentiment de

10.V.2012

se realiza

inutilitate din cauza

Ca pacientul s-i

exprime sentimentul inutilitii

incapacitii de a se

exprime diminuarea

- respect obiceiurile persoanei la nevoie: s citeasc zilnic inutilitate s-a

adapta la rolul de

sentimentului de

presa sportiv i s discute pe aceast tem cu colegii de diminuat

bolnav manifestat

inutilitate n termen

salon

prin perceperea

de 5 zile

- fac s ia parte la ngrijirile sale pentru a-i crete

Sentimentul de

considerabil

negativ a

sentimentul controlului situaiei

schimbrilor modului

- explic persoanei c este normal s se simt inutil, dar

de via obinuit

adaptndu-se poate controla situaia


- i ofer reviste care conin rebusuri, l antrenez n discuii pe
diferite teme pentru a fi ocupat
- i solicit atenia n urmrirea unei perfuzii la colegul de

A comunica

salon
- discut cu pacientul pe diverse teme: despre vremea de Pacientul
afar, despre familia lui i n special despre nepoica lui la comunic
care ine foarte mult

75

deschis att cu

- i pun ntrebri deschise la care atept rspunsul i m art echipa de


interesat de ceea ce dnsul mi mrturisete

ngrijire ct i cu

- i vorbesc ntotdeauna pe un ton calm, iar uneori mai colegii de salon


A menine

spunem i glume
- realizez un microclimat optim n salon 18 0-200 C, Curba termic a

constant

umiditate 50 % prin punerea unui vas cu ap pe calorifer

pacientului

temperatura

- aerisesc zilnic salonul (geamul deschis zilnic)

oscileaz ntre

corpului n

- termometrizez pacientul de 2 ori/zi dimineaa la ora 700 i 360 C i 36,80 C

limite

seara la ora 1900 i notez valorile n foaia de temperatur

normale

- ofer lenjerie de corp i de pat adaptat temperaturii din


salon
- la indicaia medicului administrez tratamentul cu

A se mbrca

antibiotice pentru combaterea infeciei bronice


- pacientul i schimb la nevoie lenjeria de corp pus la Pacientul i

i a se

ndemn de mine

dezbrca

- i ofer o pijama larg pentru a nu-i stnjeni (deranja) i schimb la


respiraia

mbrac halatul,
nevoie lenjeria

- l informez s nu se ncheie la nasturul de la gt de la de corp singur


cmaa de pijama pentru evitarea senzaiei de sufocare
- i spun s nu se grbeasc cnd se schimb de lenjeria
murdar

76

A se recreea

- pacientul citete zilnic presa sportiv, completeaz Pacientul


rebusuri

ndeplinete

- discut cu colegii de salon pe diverse teme

activiti

- ascult tirile i muzic la radio

recreative

- pacientul practic zilnic exerciii fizice i respiratorii


- cnd dispneea s-a ameliorat i T.A. a sczut pacientul se
A aciona

plimb pe hol i iese pe balcon


- din discuiile purtate cu pacientul am aflat c nu este Nu am reuit s-i

conform

credincios, c nu frecventeaz biserica, nu crede i nu a schimb opinia

propriilor

crezut niciodat n Dumnezeu

credine i

- ncerc s-l lmuresc c greete dar nu reuesc acest lucru

valori

77

CONCLUZII
1.

Astmul este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate crescut a

arborelui traheo-bronic la o multitudine de stimuli. Astmul se manifest din punct de vedere


fiziologic printr-o ngustare generalizat a conductelor aeriene, care poate ceda spontan sau
ca rspuns la terapie i, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee, tuse i wheezing.
2.

Astmul este o boal episodic, exacerbrile acute intercalndu-se cu perioade lipsite de

simptome. Astmul este mai frecvent n copilrie, i aproape 7-10 %, din copii fac unul sau
mai multe accese de astm.
3.

Dei aproape din cazurile de astm debuteaz n copilrie, aproape 50 % din acestea se

remit complet la pubertate sau adolescen. Majoritatea cazurilor de AB ncep naintea vrstei
de 40 ani, dar exist numeroase cazuri de astm cu debut tardiv (dup 50 de ani
4.

Datele statistice aferente judeului Maramure n perioada 2007-2009 evideniaz nivelul

ridicat al morbiditii prin boli respiratorii, n rndul crora astmul bronic reprezint un
procent variabil ntre 10 si 12%.
5.

Chiar dac bolile respiratorii au avut o evoluie oscilant, n dinamic astmul bronic a

cunoscut o cretere progresiv a numrului total de cazuri noi de boal, de la 18.257 n anul
2009 la 19.260 n anul 2010, ceea ce nseamn un procent mai mare cu 5,5% n anul 2010
comparativ cu anul 2009, o cretere n cursul anului 2011 pn la o valoare de 20.144 cazuri,
cu 4,59% mai mult n anul 2011 fa de 2010 i cu 10,33% mai mult fa de anul 2006, dar i
o scdere n cursul anului 2012 pn la o valoare de 18.678 cazuri noi , n contextul scderii
numrului total de cazuri noi de boal.
6.

Pe categorii de vrst , astmul bronsic este mai frecvent sub vrsta de 20 de ani i peste

vrsta de 40 de ani. Pe categorii de sex, astmul bronsic este mai frecvent la brbati dect la
femei
7.

Asistentul medical mpreun cu medicul specialist sau curant elaboreaz planurile de

educaie n privina cunoaterii bolii. El faciliteaz discuii ntre medic i pacient ori de cte

78

ori acesta face vizite la medic, pentru a fi implicat activ n managementul astmului. n acest
fel pacientul s poat preveni problemele i s duc o via activ i productiv.
8.

Deasemenea , asistentul medical face educaia pentru prevenire i control pe termen lung

prin o administrare regulat a medicaiei obligatorii, prin evitarea trigerilor.


9.

Asistentul nva pacientul cum s-i recunoasc crizele, agravarea lor i s acioneze

cernd ajutor medical la nevoie. l mai nva cum s-i monitorizeze statusul respirator
utiliznd scorul de simptome: accentuarea tusei, apsarea toracic, wheezing, dificultate n
respirare, treziri nocturne, etc.
10. Asistentul nva pacientul s diferenieze medicaia de ameliorare rapid i cea de
prevenire pe termen lung, i-l nva tehnica corect de folosire a dispozitivelor de
administrare a inhalantelor (spacer, turbohaler, diskhaler, acuhaler).

79

BIBLIOGRAFIA SELECTIV
1. Antonescu R. - Contributii la studiul actiunii fumatului asupra functiei respiratorii,
Igiena, Medicina Muncii si medicina Social, 1989, 2, 127-132
2. Barnea M., Barnea E. - Bolile respiratorii si factorii de mediu. Profilaxie, Ed.Med.,
Bucuresti, 1989, 32-82, 251-256
3. Didilescu Cr., Marica C., Nicolaescu O., Pop M. - Epidemiologia bolilor pulmonare
cronice cu extindere n mas, Ed. Curtea Veche 2000
4. Duu t. - Explorarea funcional pulmonar, Ed. Med., Buc. 1997
5. Gherasim L. - Medicin Intern. Bolile aparatului respirator i aparatului locomotor
vol.1, Ed. Med., Buc. 2000
6. Gherasim L. - Medicin Intern. Bolile cardiovasculare i metabolice vol.2, Ed. Med.,
Buc. 1998
7. Harisson - Principii de Medicin Intern, Ed. Teora, 2001
8. Jompan A. - Fumatul, un factor de risc evitabil n pracica medicului de familie, Medicina
Familiei, 1995, 7: 5-8
9. Marica C., Didilescu Cr. - Algoritm de diagnostic i tratament n infeciile cilor
respiratorii inferioare, Ed. Tehnic 2001
10. Mihescu T., Grigoriu B.D., Mitrofan C. - Patologie pleural, seria pneumoftiziologie,
Ed. Dan, Iai 2001,
11. Papilian V. - Anatomia omului vol.2, 1990
12. Popescu F, Negulescu M., Popescu F.D. Editura Sitech, Craiova 1995 Farmacologie
clinic aparat respirator
13. Popescu F.D., Popescu F., Voicu V. Editura Sitech, Craiova 1996 Farmacoterapie
inhalatorie
14. Popescu F., Popescu F.D. Editura Sitech, Craiova 1997 Antitusive
80

15. Popescu F.D. Antihistaminicile n alergologie Editura universitar Carol Davila,


Bucureti 2003
16.

Radu J.R., sub redacia Marin Voiculescu, 1987 Medicina de Familie capitol
Boli alergice

17. Radu J.R., Popescu F.D., Popescu F. - Editura Sitech, Craiova 1997 Educaia adultului
astmatic
18. Titirc L. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, 1997
19. Titirc L. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale, Editura Viaa Medical Romneasc, 2002
20. Titirc L. ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, 2003
21.

*** Curs Nursing Clinic, Universitatea de Vest ,,Vasile Goldis, Facultatea de


Asisten Medical

22. *** - Le depistage precoce des maladies professionelles, Geneve, OMS 1989, 9-31, 219226, 257-260
23. *** -Informatii OMS. Experti OMS, Geneva 21-23 sept.1993, Viata Medical, 1993, 42

81

82