Bilet 8

1. Nervul periferic: anatomia, fiziologia, semnele clinice i electrofiziologice de afectare.

Anatomia i fiziologia
Rdcinile constituie partea intrarahidian a nervilor spinali i numr 31 de perechi: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5
sacrate i 1 coccigian. Rdcinile sunt de 2 feluri:
- anterioar: fibrele axonale ale neuronului motor periferic
- posterioar: fibrele axonale ale neuronului senzitiv, situat n ganglionul spinal, ce intr n MS la nivelul an ului colateral
posterior.Ambele rdcini se unesc la ieirea din gaura de conjugare, formnd nervul rahidian. La ie irea din gaura
conjugare, rdcinile se despart n 2 ramuri terminale: plex cervico-dorsal (C5-D2), i plex lombo-sacral (L3-S3). n
regiunea dorsal acestea formeaz nervii intercostali.
Plexurile nervoase formeaz nervii periferici, care con ine fibre senzitive, motorii i vegetative. Rdcinile senzitive au
distribuie cutanat sub form de benzi (dermatomi).
Afeciunile SNP
Clinic- nevralgii: iritarea nervilor, pstrnd func ia (simptom de baz durerea)
- nevrite (neuropatii): tulburri motorii sau senzitivo-motorii i vegetative, func ia dereglat
Topografic- radiculopatii, funiculopatii, gangliopatii
Nevritele pot fi: mono, multi i polinevrite
Etiologic- exogen, endogen, primar i secundar
2. Manifestrile clinice ale accidentului vascular cerebral i AIT. Fiziologia patologic a infarctului cerebral i a
hemoragiei cerebrale.
Anatomia i fiziologia circulaiei cerebrale
Sistemul carotidian este format din carotida intern cu ramurile sale:
a) artera cerebral anterioar: vascularizeaz superficial faa intern a creerului (circumvolu iunea frontal intern, lobul
paracentral i patrulateral), faa extern (extremitatea superioar a l.frontal i parietal), fa a interioar (por iunea intern a
lobului orbital). Vascularizeaz profund corpul calos, capul nucleului caudat, anterioar a bra ului anterior a capsulei
interne, septul pellucidum i hipotalamusul anterior.b) arterea cerebrala mijlocie: vascularizeaz superificial Silvius i
profund 1/3 lateral a globului palid, corpul nucleului caudat, capsula intern, nucleii talamici anteriori i laterali,
claustrul.c) artera coroidian anterioar: vascularizeaz plexul coroid,corpul geniculat lateral.d) artera comunicant
posterioar: vascularizeaz pereii infundibulului tuberian i partea antero-inferioar a talamusului.Sistemul
vertebrobazilar e alcatuit din artere vertebrale i cerebrale posterioare. La baza creerului cele 2 sisteme vertebrobazilar i
carotidian sunt anastomozate printr-un cerc arterial. Poligonul Willis e alctuit din 7 laturi: anterioar (a.comunicant
anterioar), anterolateral (a.cerebrale anterioare), posteriolateral (a.comunicant posterioar), posterioar (arterele
posterioare cerebrale)Fiziologia circula iei cerebrale are unele particularit i ce protejeaz creerul de perturbrile
circulatorii: Poligonul Willis asigura uneori circulaia de suplian , amortizeaz unda sangvin i atenueaz efectele HTA.
Supliana de irigare n circulaia cerebral se realizeaz prin sistemul dublu anastomotic al a.cerebrale: sistemul
anastomotic bazal i reteaua arterial cortical.Circula ia cerebral este reglat prin mecanisme de reglare:
- miogen: capacitatea musculaturii vaselor de a rspunde promt la ac iunea de provocare distensiunii, HTA n sistemul
carotidian provoac o contractare a vaselor cerebrale, i invers, scderea tensiunii n sistemul carotidian provoac o
dilatare a vaselor cerebrale.
- metabolic: CO2 acioneaz direct asupra vaselor cerebrale ducnd la vasodilatarea lor.
- neurogen: se consider ca sistemul simpatico i alfa-adrenoreceptorii au efect vasoconstrictiv.
Fiziopatologia ischemiei cerebrale
Penumbra ischemic: un atac ischemic tranzitor este echivalentul de penumbr survenit temporar ntr-o regiunea a
creierului. Noiunea de penumbr se aplic la un esut care poate nc s reac ioneze la tratament. TEP (Tomografie prin
Emisie de Pozitroni) poate s confirme existena acesteia.
Reaciile metabolice ale ischemiei: creierul este alimentat cu oxigen i glucoz. Exist urmtoarele nivele critice:diminuare pn la 55 ml/100g/min: este inhibat sinteza proteic- diminuare pn la 35 ml/100g/min: este activat
glicoliza anaerob- diminuare pn la 20 ml/100g/min: insuficien energetic, disfunc ia canalelor transportului activ
ionic- diminuare pn la 10 ml/100g/min: depolarizarea anoxic a membranelor i moartea celulelorn zona penumbrei
este pstrat metabolismul energetic, au loc dereglri funcionale dar nu structurale. Din contul acestei zone are loc
creterea treptat a infarctului. Durara existen ei penumebrei este individual pentru fiecare pacient.
Manifestrile cliniceAccident ischemic tranzitor (AIT) este pierdere focal a funciei cerebrale sau oculare, simptomele
dureaz mai puin de 24 h i regreseaz fr sechele.

Accidentul vascular cerebral (AVC) sau atacul cerebral apare atunci cand o parte a creierului nu mai primeste cantitatea
de sange necesara si deci si de oxigen, cauza putand fi ruperea sau blocarea unuia dintre vasele de sange ce
aprovizioneaza creierul. Simptomele care apar in cazul unui AVC se instaleaza de obicei brusc, fara avertisment, si pot sa
progreseze treptat sau dimpotriva sa se agraveze in timp. Astfel printre simptomele care pot sa apara intr-un accident
vascular cerebral se numara: dureri de capsevere, confuzie, ameteli, stare de amorteala, slabiciune,
tulburaridemers/vorbire/intelegere/vedere/echilibru, gust anormal, greata, varsaturi, febra, convulsii, inconstienta, coma.
3.Clasificarea epilepsiei i crizelor epileptice.
Epilepsia
1.forme localizate(focale,locale,partiale)
2.epilepsia generalizata
3.epilepsia nedeterminata(focala sau generalizata)
4.sindroame speciale:
Crize epileptice
1.Crize partiale(focale sau locale)
-crize partial simple
-crize partiale complexe
-crize partiale secundar generalizate
2.Crize generalizate(convulsive sau neconvulsive)
-crize absente crize mioclonice,clonice,tonice,tonico-clonice,atonice
3.Crize epileptice neclasificabil
-convulsii febrile
-status epileptic
-reflex epilepsia
In functie de factor:-idiopatice
-simptomatice
-criptogene