Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Trigemenul este nervul principal pentru partea senzitiva somatica a fetei si a cavitatii
bucale, continand, insa, si fibre motorii pentru muschii masticatori, numeroase fibre
vegetative. Partea senzitiva a nervului trigemen e compusa dintr-un lant din trei neuroni
senzitivi.
Corpurile celulare ale primilor neuroni senzitivi se afla in ganglionul semilunar
(ganglionul Gasser) al nervului trigemen, ce isi are sediul pe fata anterio-superioara a
stancii temporalului si este acoperit de dura mater. Prelungirile dendritice ale acestor celule
se indreapta spre tegumentele fetei si ale mucoasei cavitatii bucale, ale conjunctivei si
corneei, ale meningelui etc. Axonii, ce alcatuiesc un singur trunchi comun, patrund in
protuberanta si se termina in nucleul tractului spinal al nervului trigemen (sensibilitatea
superficiala), situat pe traseul bulbului rahidian si a doua segmente superioare ale maduvei
cervicale. In acest nucleu sensibilitatea are o reprezentativa somatotopica. in portiunea
anterioara a nucleului se termina fibrele nervoase, ce conduc impulsurile de la receptorii
situati mai aproape de linia mijlocie a fetei, iar in portiunea posterioara - cele care vin de la
receptorii situati mai departe de linia de centru. Datorita acestui fapt, manifle clin.e de
dereglare a sensibilitatii poarta, in cazul afectarii nucleare, un caracter segmentar.
Axonii neuronilor II senzitivi, situati in ambii nuclei, trec, de regula, pe partea opusa si in
componenta lemniscusului medial se indreapta spre talamusul optic, unde se termina. Aici
se afla corpurile celulare ale neuronilor III, ale caror axoni se
indreapta spre cortex, terminandu-se in componenta partii inferioare a circumvolutiunii
postcentrale.
Toate fibrele nervoase ale nervului trigemen sunt grupate in trei ramuri: oftalmic, Maxilar
si mandibular.
afectata a fetei devine roza. in timpul crizelor in hemifata respectiva apar hiperhidroza,
hipersecretie lacrimala nazala si salivara.Se examineaza punctele de emergent ale nervului
:gaura supra- si infraorbitala, mentoniera, hiperestezie de partea afectata, comparam
sensibilitatea intre ramurile nervului trigemen.
Crizele paroxistice sunt de scurta durata (de la cateva secunde pana la 1-2 minute.Dur.le
apar spontan sau sunt declansate cu usurinta de diversi factori: atingerea fetei sau a cavitatii
bucale, curentul de aer. In timpul crizei apar vasodilatatie, hipersecretie lacrimala,
transpiratii. Refxul cornean si sensibilitatea sunt pastrate.
Bolnavul este obsedat de aparitia crizei, refuza sa manance, se eschiveaza de la spalat.
Tratam. La depistarea nevralgiei esentiale se poate administra: amidopirina, diclofenac,
paracetamol, neuroleptice, vitaminele b12, nozinan, tegretol, urotropina, fizioterapie,
acupunctura. in formele grave se aplica blocade cu novocaina sau alcoolizarea nervului ori
neuroliza ganglionului Gasser prin alcool sau electrocoagulare. in cazul nevralgiilor secund.
de trigemen se face un tratam simptomatic si patologic ca si in nevralgia de trigemen
esentiala.Tratament: Carbamazepina 200-1200 mg, Antidepresive , clonazepam, acid
valproic, lamotrigin. Chirurgical : gasserotomie, ischemizarea ganglionului Gasser,
Rizotomia, Operatia Janetta- cu tiflon intre vas si nerv.
6. Cefalee Cluster. In ciorchine.
Provocate de consum excesiv de alcool. Apare cel mai des nopatea, sau spre orele
matinale.Diag.:-paroxisme dur.roase 15-180min cu caracter sfredelitor,/ dur. brutale centrala
pe orbita,/ okiul rosu si lacrimeaza,/congestie nazala si rinoree apoasa, / edem al pleaopelor,/
semnul horner (mioza,ptoza, enoftalm),/ Tratam: Spray nazal Lidocain- Inhlatii oxigen pur
10-12l/min- 10 minute dehidroergotamina- sumatriptan- Vrapamil Izoptin
9. Sindromul Kosten
Cauza dur.lor - afectiuni temporomandibulare: deplasari de disc, Osteoartrita,
Hipermobilitate articulara, artrita reumatoida, poate fi asociata cu dur. miofasciala.
Criterii de diag. :
Dur. in una sau mai multe regiuni ale capului sau fetei
Examenul radiologic, RMN si / sau scintigrafia osoasa demonstreaza afectiunea
articulatiei temporomandibulare
Argumentarea ca dur. poate fi atribuita afectiunii articulatiei temporomandibulare
Dur. este precipitata de miscarile maxilei si / sau masticatia alimentelor dure sau tari
Deschiderea limitata a gurii
Sunet in timpul miscarilor de deschiderea gurii
Incordarea capsulei articulare
Cefaleea dureaza <3 luni dupa remisia sau tratam cu succes al leziunii cauzale
12. Anatomia si fiziologia facial.
Nervul facial este un nerv motor, ce asigura inervatia muschilor mimici ai fetei, ai
pavilionului urechii, craniului etc. {fig. 49). Sistemul motor al nervului facial este alcatuit
dintr-un lant din doi neuroni. Neuronul motor central se situeaza in partea inferioara a
circumvolutiunii precentrale, axonii acestuia, aflati in componenta caii corticonucleare, se
indreapta spre protuberanta si se termina in nucleii nerv faciali atat pe partea omonima, cat
si pe cea opusa, cu exceptia portiunii inferioare a nucleilor ce comunica numai cu partea
opusa a cortexului cerebral.
Corpii celulari motorii periferici formeaza nucleii nerv faciali situati in partea inferioara a
protuberantei {fig. 49). Axonii lor formeaza o radacina comuna a nervului facial, ce iese din
protuberanta la nivelul unghiului ponto-cerebelos impreuna cu nervul vestibulo-cohlear,
nervul intermediar, nervul scaritei si marele nerv pietros superficial. Acesti nervi intra in
conductul auditiv intern, traverseaza canalul Fallope si parasesc craniul prin gaura
stilomastoidiana. La nivelul lojei parotidiene facialul formeaza asa- numita pes anserinus
major' (laba de gasca"), care mai departe asigura inervatia muschilor mimici expresivi
13. Semne de afectare a n. Facial la diferite nivele
Nevrita nervului facial: asimetria fetei , semnul Bell pozitiv, lacrimarea de ochiul
afectat.
Vizual: asimetria gurei , plica nazo- labiala stearsa de partea afectata, fanta palpebrala de
partea afectata este deschisa, unghiul gurei coborit de partea afectata.
Obiectiv: plicile frontale lipsesc de pareta afectata, ochiul afectat nu se inchide, fenomenul
paletei, fenomenul de pipa.
Daca este lezat nucleul motor nevrita + fibrilatie musc de partea afectata
Daca e afectat genunchiul intern nevrita+ strabism convergent
Daca e afectat unghiul ponto-cerebelos- nevrita + dereglari audutive + cefalee(afectarea n.
Vestibular)
Daca focarul e in treimea sup a canalului Fallopi nevrita + xerostomie sau hipersaliv
Daca e afectata treimea medie nevrita + hiper- sau hipoacuzie
arterelor mari cerebrale. Rupture are loc la nivelult sacului anevrismei, dupa care urmeaza o
psazmare locala a vasului si apoi formarea unui cheag. Acestea din urma favorizeaza
hemostaza, dar sunt insuficiente atunci cind sunt prezente dereglari de coagulare a singelui.
Hemoragiile se mai produc si in cazurile angioamelor cerebrale, care prezinta niste vase
embrionare ingrosate si marite in volum. Liza unui vas poate fi cauzata si de surse
infectioase, toxice, leucemii, hemofilii.
Tabloul clin. al hemori subarahoidiana debuteaza brusc cu o cefalee severa, insotita de
vome, sincope, dur. cervicale si fotofobie. In caz ca sunt comprimati nerv cranieni, dintre
care perechea a III-a cel mai des sunt prezente ptoze, diplopii.
Refx osteotendinoase sunt exaggerate la inceput, apoi scad si pina la urma abolesc ca
urmare a acumularii singelui in fundurile de sac radiculare si printr-o reactive
pseudoinflamatorie produce intrerupera arcului refx. Pot aparea semen cerebrale, insotite de
crize epileptic, hemipareze, tulburari de vorbire. In anevrismele situate la baza craniului pot
fi afectati nerv cranieini, cel mai des fiind cel oculomotor, caz in care aprare deviatia
globilor ocular si inegalitatea pupilelor. Se pot asocial febra, transpiratiile profunde,
dereglarile ritmului de respiratie si cardiac.
Neurochirurgie
1. TCC clas:.
Traumatismul cranio-cerebral insumeaza totalitatea leziunilor prim., secund. si tardive ale
craniului si creerului produse de actiunea directa sau indirecta a unui agent vulnerant
mecanic.
PRIM. factorul traumatic nu este cauzat de o catastrofa cerebrala sau extracerebrala.
SECUND. este cauzat de catastrofa cerebrala (AVC, epistatus) sau extracerebrala
(infarct, hipocsie acuta, colaps) care au provocat caderea pacientului.
Directe (impact direct asupra scalpului si a oaselor craniene; in cadrul acestora
actioneaza urmatoarele biomicanizme: Mecanizmul de lovitura-contrlovitura, Mecanizmul
de acceleratie-deceleratie, Mixte
Indirecte (actioneaza asupra structurilor craniocerebrale prin transmiterea intermediata a
liniilor de forta -caderea pe bazin, sau picioare, prin suflu de explozie).
tipuri de TCC: Izolate (leziuni mecanice cranio-cerebrale fara component exracerebral)/
Asociate (leziuni mecanice cranio-cerebrale cu component exracerebral)/ Combinate
(actiune concomitenta a diferitor tipuri de energie)
dupa gravitatea: Usoare (comotia si contuzia cerebrala usoara)/ Medii (contuzia
cerebrala medie, compresia cerebrala subacuta si cronica)/ Grave (contuzia cerebrala grava,
lez.a axonala difuza, compresia cerebrala acuta).
dupa caracter (luind in vedere pericolul infictarii continutului intracranial): Inchise Afectare izolata a tesuturilor moi fara afectarea aponeurozei si oaselor calotei (boltei)
craniului / Fracturi boltei craniene fara lizarea tesuturilor moi. - Deschise - Nepenetrante
(Afectarea continuitatii t/m cu lizarea aponeurozei si/sau oaselor boltei craniului fara
afectarea durei mater)/ Penetrante : cu afectarea durei mater, Fracturile bazei craniului cu
licvoree ( rino-, oto-).
PRIN ARMA DE FOC (este clasata la cele deschise )
pronostic vital mai putin sumbru); - contuzia cerebrala grava cu leziuni predominante in
trunchiul cerebral (este cel mai grav sindrom traumatic craniocerebral . Conservator 1.
Repaus, regim de pat pe durata evolutiei bolii; tratam simptomatic indreptat la combaterea
cu: 2. Edemul cerebral deghidratarea / 3. Exitatie psiho-motorie sedarea; 4. Dereglari
vasculare vasculare, vazodelatante; / 5. Reactivitate imunologica desesibilizarea; / 6.
Stimularea proceselor reparative metabolice cerebrale. 7. Punctie lombara curativa
(pentru sanarea LCR).
Chirurgical: aplicarea gaurii de trepan; - trepanarea decompresiva prin rezectie; trepanarea decompresiva osteo-plastica.
4. TCCD. Definitie, forme.
Totalitatea leziunilor ale craniului si creerului produse de actiunea directa sau indirecta a
unui agent vulnerant mechanic, care se soldeaza cu lez. tesuturilor moi si aoaselor craniului
la acelasi nivel si existent unui canal direct de patrundere in cav. cerb..
Clas:: 1.-Nepenetrante (Afectarea continuitatii t/m cu lizarea aponeurozei si/sau oaselor
boltei craniului fara afectarea durei mater); 2.-Penetrante : cu afectarea durei mater/
Fracturile bazei craniului cu licvoree ( rino-, oto-)
Clasificarea fracturilor: Deosebim:
(parieto-temporala); - posterioara
7. Abcesele cerebrale.
Colectii purulente incapsulate sau neincapsulate in parenhimul cerebral.
Prim.: 1. Abcesele posttraumatice/ -Acute ( pina la 14 zile); - subacute ( de la 14 zile pina
la 30 zile); - cronice ( de la 30 zile ); -tardive (indepartate mai mult de 1 an dupa TCC).
Secund.: 1. Abcese adiacente focar infectios primar de vecinatate, infectia se raspindeste
prin continuitate percontineum (propagare); - Rinogene; - Otogene; -De geneza altor
focare de vecinatate (oftalmogene odontogene). 2. Abcese metastatice focar infectios
situat la distanta, insemintarea cerebrala posibila doar pe calea sangvina: - Abcese de
geneza pleuropulmonara; - Abcese cianogene ( vicii cardiace cu sunt dreapta stinga); Abcesele cerebrale cu alt punct de plecare cunoscut la distanta.
Bacterian: Monomicrobian; Polimicrobian; Abcese cu patogen neidentificat; Abcese cu
cultura sterila.
Stadiile de formare: I Stadie encefalita presupurativa;/ II Stadie encefalita purulenta
nelocalizata (abces necolectat);/ III Stadie abces localizat (colectat);/ IV Stadie abces
incapsulat ( perioada formarii 3-4 saptamini).
Debut: A. Supratentoriale (in emisferile mari): 1.Epistatus geniralizat, 2.Convulsii
limitate tip Jaekson ( motor, sensorial). B. Subtentoriale (in cerebel): 1.Dereglari statico
coordonatoare,2.Cefalee cu dereglari piramidale lent progresive, 3. Cefalee cu dereglare
insidioasa a cunostintei si dereglari piramidale moderate.
Tratam: 1.simptomatic si antibacterial in I stadie,II stadie, si in III stadie (cu aparitia
grupei cefalosporinelor de generatia a IV),2. in a III si a IV stadie (in dependenta de sediul
abcesului si starea pacientului) deosibesc 3 metode:1.Inchisa - prin punctie; 2.Deschisa;
a.drenarea cavitatii abcesului,/b. Inlaturarea totala abcesului impreuna cu capsula; 3.
Combinarea lor in 2 etape
8. Tum cerebrale. Etiologie. Clas: histologica si topografica
Etiologie: 1. ereditare (retinoblastoma, neurofibromatoza lui Reclingauzen).2.
congenitale (teratoma, dermoidul, craniofaringeomul, meduloblastomul, astrocitomul). 3.
de radiatie (angioreticulosarcoma, fibrosarcoma).
4. provocate de cancerogenii