RECUPERAREA POSTINFARCT

MIOCARDIC
Infarctul miocardic acut este o necroz de origine ischemic, masiv i sistematizat pe
o poriune mare de miocard.
Fiziopatologie
Apare cel mai adesea n cazul unei ocluzii pe o stenoz coronarian i produce. o
anoxie miocardic.
Epidemiologie:
- Este mult mai frecvent la brbaii (ntre 50 i 70 de ani).
- Se ntlnete rar naintea menopauzei la femei.
- Atinge n jurul a 5% din subiecii cu cardiopatie ischemic.
Diagnostic pozitiv
Cel mai adesea se manifest prin durere: cu debut brutal, n afara oricrui efort, retro
sternal i rezistent la Trinitrin, cu o durat prelungit, febr tardiv (24-48 h), iar
inconstant, semne asociate: transpiraii, agitaie, greuri i/sau vrsturi etc. La auscultaie
se remarc asurzirea zgomotelor cardiace.
Ca examene complementare se folosesc:
-electrocardiograma:
-bilanul biologic;
-gazele sangvine;
-radiografia toracic.
Complicaii
1, Precoce:
a) hemodinamice:
Insuficien ventricular stng;
insuficien ventricular dreapt (mult mai rar);.
oc cardiogen.
stopul cardiocirculator: prin asistolie, fibrilaie ventricular.
b) tulburri de ritm;
c) mecanice;
d) trombolitice;
e) moartea subit.
2. Tardive:
a) inflamatorii sindrom Dresler, sindrom umr-mn;
b) dischinezii;
c) angin restant.

O persoan cu risc crescut de infarct miocardic are urmtoarele caracteristici:

este un om n plin maturitate;
hipertensiv;
diabetic;
mare fumtor;
valori crescute n snge de: colesterol, trigliceride i betaproteine;
se supraalimenteaz simetric;
bea sistematic alcool;
are antecedente n familie;
n condiii cotidiene stresante are un comportament ce se exprim prin: logoree,
gestic excesiv, grab excesiv, verulen, nemulumire generalizat, activitate
dezordonat;
au insatisfacii profesionale reale, fiind frnai n dezvoltarea i plasarea
socioprofesional;
au insatisfacii deseori imaginare;
ocup poziii superioare pregtirii i posibiliti lor de decizie;
au stimulare psihologic excesiv.
Atitudinea n faa unui infarct miocardic
Cnd apare durere toracic intens coronarianul are de parcurs urmtorii pai:
ntrerupe efortul fizic se aeaz sau se culc.
Pune sub limb un comprimat de nitroglicerin, sau aplic un puf de nitromin
spray i durerea trebuie s dispar n 1-5 minute.
Dac durerea dispare bolnavul i poate relua activitatea.
Dac durerea nu dispare se mai ia o tablet de nitroglicerin i se mai st culcat
sau aezat 10 minute.
Dac durerea nu dispare nici acum se sun la salvare, se face EKG i pe tot timpul
drumului se ia nitroglicerin din 5 n 5 minute.
Apare anxietatea mare i senzaia morii iminente de aceea pacientul trebuie
sedat.
n spital se i-au urmtoarele msuri:
Repaus la pat obligatoriu n primele zile (se face masaj uor, mobilizarea
membrelor i toaletarea la pat).
Oxigenoterapie care este obligatorie iniial.
Se dau analgezice i sedative.
Alimentaia n primele zile este compus din lichide cu valoare caloric redus,
nesrat i nefermentescibil.
Mobilizarea ncepe chiar din zilele 1-3 postinfarct, fcndu-se mobilizri pasive i
active ale membrelor, numai sub controlul pulsului, tensiunii arteriale i a
respiraiei, care trebuie dirijat.
La sfritul primei sptmni: pacientul particip la alimentaie i igien, 10-15
minute, trunchiul este ridicat i sprijinit, ridicri din pat i plimbri prin camer i
la toalet, dar i ieiri progresive din camer i urcare progresiv pe trepte.

Aceast perioad dureaz 3-4 sptmni.

Postinfarct se recomand:
renunarea la tutun;
combaterea sedentarismului;
scderea greutii corporale;
alimentaie auster;
controlul reaciilor psihoemoionale;
controale periodice.
Readaptarea fizic i combaterea sedentarismului
Antrenamentul ocup un rol esenial n asistena coronarienilor prin: mobilizri precoce,
antrenament fizic progresiv, programul de readaptare i activitate fizic sunt valabile
toat viaa.
Antrenamentul fizic n stadiul precoce: scade frecvena cardiac i accelerarea acesteia la
efort, crete debitul btaie, crete reeaua de circulaie sangvin colateral, scade excesul
colesterolului i al adrenalinei i vscozitatea sngelui, dar efortul trebuie bine dozat.
Antrenamentul fizic are i contraindicaii:
infarctele complicate cu pereii ventriculari cu anevrism;
insuficien cardiac;
enfizemul pulmonar, bronita cronic la fumtori;
bolile pulmonare cronice, n antecedente;
hipertensivii netratai, nedisciplinai;
tulburri de ritm cardiac extrasistole;
angorul spontan;
vrsta 65 ani este limita rezonabil;
Conteaz condiia fizic precedent a pacientului i de acea trebuie fcut o evaluare
strict individualizat;
Trebuie inut cont de urmtoarele aspecte:
Activitatea care implic un factor emoional, o stare comportamental deosebit,
contraritate sau disconfort psihic s fie evitat, ntruct poate crete activitatea
inimii.
Mersul i alte activiti fizice trebuie s fie realizate naintea mesei sau dup o or
i jumtate dup mas.
Orice activitate care necesit efort susinut i important la nivelul braelor este mai
solicitant.
Recuperarea propriu-zis
Faza I recuperarea intraspitaliceasc:
Spitalizarea medie este de 8-14-21 zile. Pentru formarea cicatricei de infarct sunt
necesare 4-6 sptmni.
Faza I are ca obiective:
limitarea efectelor generale ale decubitului;
combaterea repercusiunilor psihice;
pregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru urmtoarele
etape const n reluarea de ctre bolnavul asistat de medic,

kinetoterapeut i cadrelor medii, a msurilor de autongrijire, a unor

eforturi mici, n ortostatism, de mers pe scri.
Recuperarea n faza I cuprinde 7 trepte cte 3 zile pentru fiecare treapt, unele putnduse ntreptrunde. S nu se uite ns principiul de aur al idividuarlizrii exist numai
bolnavi i nu boli!
Recuperarea n faza I ncepe n terapie intensiv i se termin la salon. Frecvena maxim
de repaus nu trebuie s depeasc 120 bti/minut i tensiunea arterial sistolic s fie
peste 90 mm Hg.
Treapta I zilele I-2:
mobilizri pasive ale membrelor;
ridicarea la 45 de grade cu patul;
pacientul st n ezut pe marginea patului, sau n fotoliu, odat de dou
ori pe zi;
se alimenteaz singur de dou ori pe zi.
Treapta II zilele 3-4
Este permis s continue programul din prima treapt la care se mai adaug:
micri active ale membrelor de 10-15 ori pe zi;
st n fotoliu de 2-3 ori pe zi cte 20-30 minute;
i face toaleta singur;
la sfritul treptei a II-a bolnavul este ridicat n ortostatism.
Treapta III zilele 5-6:
continu exerciiile din treapta II;
st n fotoliu;
se deplaseaz n salon n scaunul cu rotile;
Treapta IV zilele 7-8:
se continu activitile treptei III i n plus:
pacientul merge singur la baie;
se deplaseaz singur prin salon de 2-3 ori pe zi:
se plimb pe hol, asistat, 60 minute, de 2 ori pe zi.
Treapta V
ncepe din ziua 9:
exerciiile se efectueaz de 3 ori pe zi, pn la energia de 3 MET;
se plimb singur i pe holul spitalului de 2 ori pe zi;
la sfritul treptei poate face du.
Treapta VI:
-

continu exerciiile din fazele anterioare;

crete distana de mers de la 250 la 400 metri
coboar singur un etaj i urc cu liftul.

Treapta VII

Desfoar toate activitile anterioare i n plus:

urc i coboar singur cte dou etaje;
parcurge cte 500 de m, de 2 ori pe zi.
La sfritul testului este supus unui test de efort, preexternare, pentru a vedea dac va fi
ncadrat n clasa de risc crescut sau sczut de infarct. Testul se face cu cicloergometrul
sau covorul rulant.
Frecvena maxim nu trebuie s depeasc 140 bti pe minut.
Faza a II-a
Reprezint recuperarea propriu-zis, sau faza de convalescen. Se desfoar
ntre sptmnile 4-12, dup externare, dup reluarea activitii obinuite inclusiv a celei
profesionale.
Aceast faz reprezint recuperarea propriu-zis, cu scopul de a reda pacientului
maximum posibil din capacitatea sa fizic compatibil cu starea funcional a cordului.
Consumul energetic al etapei este de 5-7 MET.
Prima sptmn este considerat perioada de tranziie de la faza I la faza II-a.
Programul de recuperare se desfoar n centrul spitalizat de recuperare sau ambulatoriu,
dar este important ca n sal se existe defibrilator pentru resuscitare.
Reluarea muncii este permis pentru infarctele miocardice acute mici, la o munc
sedentar, dup 6-8 sptmni, iar la cele complicate dup 12 sptmni.
Programul de antrenament se ntocmete individual i cuprinde 3 faze: nclzirea,
antrenamentul propriu-zis i rcirea (revenirea).
nclzirea
Are ca scop pregtirea aparatului cardiovascular i a musculaturii membrelor pentru efort,
iar frecvena cardiac nu trebuie s depeasc mai mult de 100-110 bti pe minut.
Antrenamentul propriu-zis
Efortul este de anduran, iar intensitatea efortului depinde de: vrst, starea funcional a
aparatului cardio-vascular, starea fizic anterioar a bolnavului.
Frecvena cardiac n efort nu trebuie s depeasc 135/minut sub 40 de ani i 120130/minut peste 40.
Intensitatea antrenamentului este sczut, iar durata crete de la 5-10 minute la 30
minute.
Rcirea
Exerciiile pot fi diferite sau nu de cele din perioada de nclzire. n aceast perioad
aparatul cardio-vascular revine treptat la starea de repaus.
Antrenamentul poate fi continuu sau cu intervale. Cel continuu este mai eficient, dar
obosete bolnavul att fizic ct i psihic. Intervalul de odihn este de maxim 3 minute,
pentru a nu solicita organismul cu mecanismele periferice de adaptare la efort.
Tipurile de efort folosite n recuperarea post infarct sunt:
a)
Efortul izometric este introdus doar n partea a doua a fazei II-a, fiind evitate
ridicarea de greutii i mpingerea unor obiecte grele. Izometriile au fost
introduse recent n recuperarea postinfarct miocardic i const n ridicarea de

greuti de 1-2 kg la nceput, ajungndu-se pn la maxim 3-4 kg i se

efectueaz exerciii fizice sau mers cu aceste greuti.
b)
Efortul izotonic poate fi obinut cu ajutorul: bicicletei ergonomice,
cicloergometrul, aparatul de vslit, covorul rulant.
Bicicleta ergometric este util pentru c antreneaz multe grupe de muchi ale
membrelor inferioare, dar are dezavantajul c pacienii se plictisesc repede. n
general pe parcursul antrenamentului de 30 de minute se efectueaz 2-3 reprize de
cte 4 minute.
Aparatul de vslit are avantajul c intereseaz ntreaga musculatur a corpului.
Exerciiile de acest gen se introduc dup dou sptmni de la nceperea fazei a
II-a, pentru c este greu de monitorizat frecvena cardiac.
Covorul rulant este echivalentul mersului cu vitez variabil i reprezint att
mijloc de antrenament ct i unul de testare a efortului. Covorul rulant se folosete
indiferent de vrst sau starea fizic de antrenament, anterioar.
Cicloergometrul de brae este util mai ales pacienilor care au activitate
profesional cu membrele superioare. n timpul unei edine se efectueaz o
singur perioad de 4 minute, deoarece acesta este mai solicitant.
Exerciiile de gimnastic sunt de durat mai lung i mai puin viguroase. Se
folosesc n deosebi n perioada de nclzire i rcire i const n exerciii: de
respiraie, pentru creterea mobilitii articulare, creterea forei i rezistenei
musculare, izometrii i de relaxare.
Mersul rapid i joggingul se introduc la sfritul fazei a II-a deoarece sunt mai
solicitante, iar la pacienii nvrst sunt mai puin indicate pentru c pot provoca
crize de dispnee.
Sritul corzii se introduce doar la sfritul fazei a II-a din cauza consumului
mare de energie 7-8 MET.
Hidrokinetoterapiea i notul se recomand exerciii fizice uoare i mersul n
ap, iar notul doar n faza III-a i pe scurt durat deoarece consumul de energie
este mare 7-8 MET.
Probleme speciale ale recuperrii n faza a II-a le ntlnim la :
persoanele vrsnice, de peste 65 ani;
pacienii cu ischemie miocardic restant;
insuficiena ventricular stng;
tulburrile de ritm cardiac;
diabeticii.
La sfritul fazei a II-a pacienii trebuie s:
fie n stare s depun o energie de 7 MET:
se pot rentoarce la serviciu;
deficitul aerobic miocardic s fie ct mai mic.
Faza a III-a
ncepe la 8-12 sptmni post infarct, imediat dup faza a II-a. Pacienii, cei care au atins
un consum energetic de 7 MET, se pot reintegra profesional i creterea capacitii de
efort se face treptat n 6-12 luni.

n primele 4-6 sptmni se practic exerciiile din faza II-a, edinele se fac de 2-3 ori pe
sptmn, timp de o or i sunt cuprinse tot din nclzire, antrenament propriu-zis i
rcire. Cu ct se va avansa n faza a III-a cu att efortul fizic se apropie tot mai mult de
cel al omului sntos. Se recomand zilnic 10-15 minute de gimnastic pentru a contribui
la efectul de antrenament, plimbri lungi pe jos sau mersul cu bicicleta.
Aceast faz, a III-a se prelungete pentru toat viaa. Este necesar n continuare
supravegherea bolnavului, prin refacere TE maxim la intervale de 3 luni.
Sporturile care se recomand, dar nu n exces sunt: nataia, ciclismul, patinaju,
schiul nordic i vslitul.
Sporturi care sunt contraindicate: alpinism, atletism, pilotaj, baschet, fotbal, judo,
srituri, ruygbi i yahting.

Bibliografie
Carmen Buneag, Recuperarea n afeciunile
cardiovasculare - Editura
Romnia de Mine, Bucureti 2006;
Francois Aubert, Philippe Guittard, Esenial medical de buzunar Editura
Libra.