HIPERTENSIN GESTACIONAL

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PAULINO VIGIL-DE GRACIA, MD, MSPOG, FACOG.

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
MEDICINA MATERNO FETAL
INVESTIGADOR DISTINGUIDO DE SENACYT
CAJA DE SEGURO SOCIAL,
PANAM, PANAM.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HIPERTENSIN CRNICA

PREECLAMPSIA

HIPERTENSIN CRNICA +
PREECLAMPSIA AGREGADA

HIPERTENSIN
GESTACIONAL

1-EMBARAZO 20 SEMANAS O PUERPERIO

2-HIPERTENSIN
3-PROTEINURIA NEGATIVA

HIPERTENSIN GESTACIONAL SEVERA

1- Crisis hipertensivas (160/110) mmHg
2- Sntomas (cefalea, fosfenos, epigastralgia, etc.)
3- Complicaciones (HELLP, edema cerebral,edema pulmn, Insuf .renal,
hematoma heptico)
4- Oliguria (< 400 cc/24h)
5- Alteraciones de laboratorio (TGO, TGP, etc.)
6- Restriccin del crecimiento fetal
7- bito
HIPERTENSIN GESTACIONAL LEVE: hipertensin gestacional SIN lo
anterior

HIPERTENSIN: 140 Y/O 90 MMHG, EN DOS OCASIONES,

REPETIBLE EN UN MNIMO DE 4 H Y UN MXIMO DE 7 DAS
PROTEINURIA POSITIVA: 1 + EN TIRAS MEDIBLES EN
ORINA AL AZAR REPETIBLE EN UN MNIMO DE 4 H Y UN
MXIMO DE 7 DAS O MS DE 300 mg/ORINA DE 24 H

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ECLAMPSIA

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CLASIFICACIN DE LOS T.H.E.

1- HIPERTENSIN CRNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA LEVE
- PREECLAMPSIA SEVERA
3- ECLAMPSIA
4- HIPERTENSIN CRNICA MS
PREECLAMPSIA AGREGADA
5-HIPERTENSIN GESTACIONAL-TARDA-TRANSITORIA
Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000

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HIPERTENSIN GESTACIONAL

DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN GESTACIONAL

DIAGNSTICO OBLIGATORIO
A- 20 SEMANAS O PUERPERIO
B- HIPERTENSIN : 140/90
C- PROTEINURIA: NEGATIVA
(MENOS DE 300 MG EN 24 HORAS)
Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000

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INDISPENSABLE: HIPERTENSION
PROTEINURIA:
MENOS DE 300 mg/24 h
TIRAS REACTIVAS NEGATIVAS

EDEMA
30/15
60/30
Consenso: Am J Obst Gyn 2000-julio

HOSPITALIZAR
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DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN GESTACIONAL

CRITERIOS DE SEVERIDAD: SIETE (7)

1- Crisis hipertensiva 160/110 mmHg
2- Sntomas: cefalea, epigastralgia, sntomas
visuales y auditivos
3- Complicaciones: HELLP, IRA, edema
cerebral, edema pulmonar, desp. de retina,
CID, hematoma/ruptura heptica
4- Alteraciones de lab. (creat., plaq., TP, ect.)
Consens: Am J Obst Gyn Julio 2000

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DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN GESTACIONAL

CRITERIOS DE SEVERIDAD: SIETE (7)

5- OLIGURIA (< 450 cc /24h)
7- RCF
7- BITO

HIPERTENSIN GESTACIONAL LEVE ES LA AUSENCIA

DE SEVERA. ES UN DIAGNSTICO DE EXCLUSIN
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WILLIAMS OBSTETRICIA 2005

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Acciones mdicas efectivas:

SON LAS MISMAS DE PREECLAMPSIA SEVERA

1- Uso de antihipertensivos
2- Uso de sulfato de magnesio
3- Interrupcin oportuna-temprana
4- Sin evidencia: uso de fluidos
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GESTACIONAL SEVERA

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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
CUNDO INICIAR? PAS 160 mmHg, PAD 110
HASTA CUNTO BAJAR? 140-150/ 90-100 mmHg
QU MEDICAMENTO USAR? HIDRALAZINA,
LABETALOL, NIFEDIPINA
Duley, Anderson Cochcrane Review 2002
Magee L y col MBJ oct 2003
Vigil-De Gracia y col EJOGRB, Sept 2006

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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

HIDRALAZINA: 5 - 10 mg IV C/ 15 - 20 MIN.
LABETALOL: 20 mg IV. Repetir doble 15
NIFEDIPINA: 10 mg SL O VO C/15-20 MIN

Duley, Anderson Cochcrane Review 2002

Magee L y col BMJ oct 2003
Vigil-De Gracia y col EJOGRB, Sept 2006

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TRATAMIENTO: ANTICONVULSIVANTE

SULFATO DE MAGNESIO
Disminuye el riesgo de eclampsia y
probablemente de mortalidad por eclampsia

Duley y col, Cohccrane Review, 2003

Estudio Magpie, Lancet 2002

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SULFATO DE MAGENISIO VS. OTROS

ANTICOVULSIVANTES:
Mejor que Fenitoina, Nimodipina y Diazepan
para reducir el riesgo de eclampsia.
Mejor que Fenitoina y Diazepan en el
tratamiento de la eclampsia.

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CONDUCTA ANTE HIPERTENSIN

GESTACIONAL:

EAT + THE = IE
CONDUCTA ANTE ECLAMPSIA
Estabilizar a la madre
Vigilancia Fetal
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RESUMEN:
HAY QUE HACER UN DIAGNSTICO
CORRECTO.
LA INTERRUPCIN ES LA CURA DEFINITIVA.
USAR SULFATO DE MAGNESIO PARA EVITAR
LA ECLAMPSIA.
USAR ANTIHIPERTENSIVOS EN CRISIS
HIPERTENSIVAS.
VIGIL-DE GRACIA