Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Punctaj maxim
acordabil
360
100
10
10
30
70
70
10
10
10
40
40
10
5
5
5
5
5
5
40
10
5
5
5
5
5
5
60
7
5
7
5
5
5
5
5
9
7
500
ANEXA A
Persoana juridic recunoscut n condiiile legii (Denumire):
...................................................................................................................
.
Nr. .. din
CERERE DE FINANARE
A. Date privind persoana persoana juridic
1. Denumirea persoanei juridice: ............
2. Sediul: ...
3. Cont nr.: , deschis la ..
4. Cod fiscal: .
5. Alte date de identificare: Telefon: ; Fax: .....;
6. E-mail: .., Web: ...
7. Echipa responsabil de derularea aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau proiectelor de
interes public local (numele i prenumele, funcia, telefon):
7.1. Coordonator:
7.2. Responsabil financiar: ..
7.3. Responsabil cu probleme tehnice:
7.4. Ali membri, dup caz: .....
B. Date privind proiectul
2. Scopul: ....................................
...
3. 1. Obiective specifice: ...
3. 2. Indicatori:
3.2.1. Indicatori de eficienta (denumire, unitate de msura):
a) ............................................................................................................................................
.........
b) ............................................................................................................................................
........
3.2.2. Indicatori fizici (denumire, unitate de msura):
a) ............................................................................................................................................
........
b) ............................................................................................................................................
.........
3.2.3. Indicatori de rezultat (denumire, unitate de msura):
a) ............................................................................................................................................
.........
b) ............................................................................................................................................
.........
4. Aciunile, lucrrile, serviciile sau proiectele de interes public local:
4.1.
4.2.
5. Perioada de derulare a aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau proiectelor de interes public
local:
5.1.
5.2.
6. Locul de desfurare a aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau proiectelor de interes public
local:
6.1.
6.2.
7. Participani (numrul i structura) aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau proiectelor de
interes public local:
7.1.
7.2
8. Costurile estimate ale aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau proiectelor de interes public
local (se va detalia pe aciuni/lucrri/servicii/proiecte, categorii de cheltuieli i surse de
finanare), conform tabelului de mai jos:
Nr.
crt.
I.
1.
venituri
proprii
ANEXA B
DECLARAIA DE IMPARIALITATE
ANEXA C
CONTRACT nr.
privind finanarea aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau proiectelor de interes public local
................................................................................................................................................
...............
n anul ............
CAP. I
Prile
Municipiul Buzu, prin ..............................................................................................,
primar i ...................................................................................................................................,
director economic, cu sediul n Palatul Comunal, str. Unirii nr. 163, judeul/sectorul Buzu,
codul fiscal 4233874, cont RO73TREZ16624670259XXXXX deschis la Trezoreria Municipiului
Buzu, n calitate de autoritate finanatoare,
i
Persoana juridic constituit conform
legii(denumirea) ............................................................... ....................................................
......., cu sediul n localitatea ......................................................,
str. ............................................................................... nr. ..................,
judeul/sectorul ..................................................,
telefon ......................................................................., codul
fiscal........................................................., cont .................................................., deschis
la ........................................................................................, reprezentat
prin ..................................................................... i..............................................................,
n baza dispoziiilor Legii nr. 215/2001 a administraiei publice locale, au convenit
ncheierea prezentului contract de cooperare/asociere.
CAP. II
Obiectul i valoarea contractului
ART. 1
Obiectul prezentului contract l constituie finanarea aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau
proiectelor de interes public
local ..........................................................................................................................,
prevzute n anexa nr. 1 la contract.
ART. 2
Instituia finanatoare repartizeaz persoanei juridice suma
de ...................................................... lei pentru finanarea aciunilor, lucrrilor, serviciilor
sau proiectelor de interes public local prevzute la art. 1.
CAP. III
Durata contractului
ART. 3
Prezentul contract intra n vigoare la data semnrii lui de ctre pri i este valabil pana
la data de 31 decembrie a.c.
CAP. IV
Drepturile i obligaiile prilor
ART. 4
Persoana juridic nfiinat potrivit legii are urmtoarele drepturi i obligaii:
a) n cazul n care primete suma prevzut la art. 2 s o utilizeze exclusiv pentru
finanarea cheltuielilor aferente aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau proiectelor de interes
public local prevzute n anexa nr. 1, potrivit destinaiei stabilite prin contract n anexa nr. 2
i n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare;
Persoan juridic
Preedinte/director,
..........................................
...........................................
Director economic,
....................
Responsabil financiar,
...............................
Denumirea aciunilor,
lucrrilor,
serviciilor sau proiectelor de
interes public local
Locul de
desfurare
Reprezentani legali:
..........................................
(numele, prenumele, funcia,
semnatura i tampila reprezentantului legal)
Perioada
aciunii
Nr. de
participani
Costul
aciunii
-lei-
Alte
meniuni
ANEXA 2
la contract
Persoana juridic constituit conform
legii(denumirea) .......................................................
Bugetul aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau proiectelor de interes public local
Nr. Aciunea/lucrareatea/serviciul/
Valoarea
din care
crt.
proiectul de interes public local
total
din
veniturile
proprii
din
ale struc-
fonduri turii
publice sportive
a)........................................
b)........................................
..........................................
..........................................
..........................................
(RON) x 5 zile
x 6 zile]
2.Aciunea/lucrarea/serviciul/proiectul.....
a)........................................
b)........................................
..........................................
..........................................
..........................................
TOTAL:
Reprezentani legali:
............................................
(numele, prenumele, funcia,
semnatura i tampila reprezentantului legal)
ANEXA 3
la contract
Persoana juridic constituit conform legii(denumirea) .......................................................
Scopul, obiectivele i indicatorii de evaluare a aciunilor, lucrrilor, serviciilor sau
proiectelor de interes public local
A. Scopul:
............................................................................
B. Obiective: - obiectivul general: ........................................
............................................................................
- obiective specifice: .......................................
............................................................................
............................................................................
C. Indicatori
C1. Indicatori de eficienta (denumire, unitate de msura):
a) .........................................................................
b) .........................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
C2. Indicatori fizici (denumire, unitate de msura):
a) .........................................................................
b) .........................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
C3. Indicatori de rezultat (denumire, unitate de msura):
a) .........................................................................
b) .........................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Reprezentani legali:
.........................................
(numele, prenumele, funcia,
semnatura i tampila reprezentantului legal)
ANEXA 4
la contract
Beneficiar: Persoana juridic constituit conform legii (Denumirea)....................................
Nr. .......................
Ctre,
Primria Municipiului Buzu
Serviciul Resurse Umane, Prognoz, Organizare,Cooperare Interinstituional
Raport privind realizarea obiectivului/obiectivelor, dup caz, i a
indicatorilor prevzui n contractul pe anul (stabilii potrivit anexei 3 la
contract)
Aciunile, lucrrile, serviciile sau proiectele de interes public
local .......................................................................................................................................
..............
A. Scopul stabilit/realizat: ............................................
B. Obiective stabilite/realizate:
- obiectivul general stabilit/realizat:......................................
............................................................................
- obiective specifice stabilite/realizate:
................................................................................................................................................
.....
............................................................................
C. Indicatori
C1. Indicatori de eficien stabilii/realizai:
a)
.........................................................................
b)
.........................................................................
............................................................................
............................................................................
C2. Indicatori fizici stabilii/realizai:
a)
.........................................................................
b)
.........................................................................
............................................................................
............................................................................
C3. Indicatori de rezultat stabilii/realizai:
a)
.........................................................................
b)
.........................................................................
............................................................................
Reprezentani legali:
.........................................
(numele, prenumele, funcia,
semnatura i tampila)
ANEXA D
Documentaia cuprinde un numr de ........................ de pagini.
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
Denumire document
Numrul
paginii/
paginilor
din dosar
Numr de
exemplare
1
1
3
3
3
3
Dup caz
1
Confirmare
solicitant
Da/Nu
1
1
1
1
1