PUBERTAD

EDAD REPRODUCTIVA
CLIMATERIO
Dr. Ms. Jos Carlos Fonseca
Erazo
03/2015
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OBJETIVOS
Definir menarqua, pubertad, climaterio y
menopausia
Describir los cambios fsicos y hormonales
en las etapas del desarrollo puberal, edad
reproductiva y climaterio.
Reconocer las implicaciones clnicas de
cada una de las etapas.
Identificar la importancia de la terapia
hormonal de reemplazo, con sus
indicaciones y contraindicaciones.
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DEFINICIONES
MENARQUIA: primera menstruacin.
PUBERTAD: es el perodo durante el
cual se desarrollan los caracteres
sexuales secundarios y se consigue la
capacidad reproductiva.

CAMBIOS FSICOS
Aparecen en una secuencia ordenada y
durante un espacio de tiempo concreto.
El desarrollo puberal dura unos 4,5 aos.
Generalmente el primer signo de la
pubertad es la aceleracin del crecimiento.
Los cambios reconocidos son: los botones
mamarios, seguidos de la aparicin del
vello pbico, el pico de la velocidad de
crecimiento y la menarquia.
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ESTADOS DE
TANNER/mamas
ESTADI
O

CARACTERSTICAS

Prepber: ausencia de palpacin de tejido mamario,

areola menos de 2 cms., pezones pueden ser invertidos,
planos o elevados.

Aparece los botones mamarios con un montculo de

tejido mamario visible y palpable, areola se adelgaza y
pezn se desarrolla en grado variable.

Mayor crecimiento y elevacin de toda la mama, pezn

esta a nivel o encima del plano medio del tejido
mamario.

Se define por la proyeccin de la areola y de la papila por

encima del contorno de la mama. (Duracin 3-3.5aos.
Completa en gestacin)

Desarrollo mamario completo con proporcin y contorno

definitivo. (pezn pigmentado, corpsculos Montgomery
visibles)

ESTADIOS DE TANNER (vello

pbico)
ESTAD
IO

CARACTERSTICAS

No hay vello pbico de estmulo sexual.

Inicio de la aparicin del vello pbico grueso, largo y

rizado a lo largo de los labios mayores.

El vello grueso y rizado se extiende hacia el monte de

Venus.

Vello adulto en cuanto a grosor pero no a la distribucin,

llega a la cara interno del muslo.

Vello pbico llega a los muslos (depende de la raza)

ALTURA Y VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO
La mujer alcanza la velocidad pico de altura
precozmente en la pubertad, antes de la
menarquia, los nios es mas tarda (28 cms
los nios, y 25 cms las nias).
El control hormonal del brote de crecimiento
es complejo, la hormona de crecimiento
(GH), el factor de crecimiento insulinoide
tipo I y los esteroides gonadales
desempean su funcin principal. Los
andrgenos suprarrenales son menos
importantes.
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CAMBIOS HORMONALES
Hacia la semana 10 de gestacin, en
el hipotlamo est presente la
hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH); en la
hipfisis la hormona luteinizante (LH)
y la folculo estimulante (FSH).
Varios de los cambios hormonales
asociados con el desarrollo puberal
comienzan antes de ser obvio
cualquier cambio fsico.

CAMBIOS HORMONALES
El aumento de la secrecin de andrgenos
suprarrenales es importante para estimular la
adrenarquia, la aparicin de vello axilar y
pbico en nios y nias.
En la nias, el estradiol, secretado
predominan-temente por los ovarios, aumentan
a ritmo constante durante la pubertad.
En los nios, la mayora de la testosterona de
la circulacin surge de la secrecin directa por
las clulas de Leydig de los testculos.
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ALTERACIONES DEL
DESARROLLO PUBERAL
1.
2.
3.
4.

Pubertad retrasada o interrumpida.

Desarrollo puberal asincrnico.
Pubertad precoz.
Pubertad heterosexual.

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1. PUBERTAD RETRASADA O
INTERRUMPIDA
Est presente en las nias que no ha
desarrollado ningn carcter sexual
secundario a los 13 aos; a los 16
aos sin menarquia, o sin menarquia
5 aos despus de la pubertad.

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Ejemplos de Pubertad retrasada

o interrumpida
1.A. Alteraciones anatmicas del
tracto de salida genital:
Disgenesias de los conductos de
Mller (sndrome de RokitanskyKster-Hauser)
Obstruccin distal del aparato
genital: Himen imperforado, tabique
vaginal transverso.
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Ejemplos de Pubertad retrasada

o interrumpida
1.B. Hipogonadismo
hipogonadotrfico (FSH
>30mUI/ml (fallo gonadal)
Disgenesia gonadal con rasgos de
sndrome de Turner.
Disginesia gonadal pura: 46 XX y 46
XY
Fallo gonadal precoz con desarrollo
ovrico aparentemente normal.
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Ejemplos de Pubertad retrasada

o interrumpida
1.C. Hipogonadismo hipogonadotrfico (HL Y
FSH <10mUI/ml)
Retraso constitucional
Deficiencia aislada de gonadotropinas (S. de
Kallmann, Prader-Labhart-Willi, Laurence-MoonBardet-Biedl)
Asociados con dficits hormonales mltiples
Neoplasias de la regin hipotlamo-hipofisiaria
(craneofaringiomas, adenomas hipofisiarios)
Procesos infiltrantes (histiocitosis de clulas de
Langerhans)
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Ejemplos de Pubertad retrasada

o interrumpida
Tras la radiacin del SNC
Enfermedades crnicas graves con desnutricin.
Anorexia nerviosa y trastornos relacionados
Amenorrea hipotalmica grave (rara)
Frmacos antidopaminrgios e inhibidores de la
hormona liberadora de gonadotropinas
(psicotrpicos, opiceos)
Hipotiroidismo primario
Sndrome de Cushing
Quimioterapia (frmacos alquilantes)

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2. Desarrollo Puberal
Asincrnico
Se caracteriza por un desarrollo
puberal que desva del patrn
normal.
Sndrome de insensibilidad completa
a los andrgenos (feminizacin
testicular)
Sndrome de insensibilidad
incompleta a los andrgenos.
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3. Pubertad Precoz
Inicio del desarrollo puberal antes de
los 7 aos en mujeres blancas y
antes de los 6 aos en las de rasa
negra. Definicin controversial,
algunos autores recomiendan hacer
estudio en las nias con desarrollo
mamario o vello pbico antes de los
9-8 aos.
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3.1 Pubertad precoz central

(verdadera)
o Pubertad precoz constitucional
(idioptica)
o Neoplasias hipotalmicas
(hemartomas)
o Malformaciones congnitas
o Procesos infiltrantes (histiocitosis)
o Tras la radiacin
o Traumatismos
o Infecciones

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3.2 Pubertad precoz de origen

perifrico(seudopubertad precoz)
Neoplasias secretoras de
gonadotropinas: corinica humana
(germinomas, coriocar-cinomas,
teratomas, hepatoblastoma), secretoras
de HL (adenomas hipofisiarios)
Neoplasias gonadales: Secretoras de
estrgenos (Tumores de clulas de la tecagranulosa, tumores de los cordones
sexuales), Secretoras de andrgenos
(arrenoblastomas, teratomas)
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3.2 Pubertad precoz de origen

perifrico(seudopubertad precoz)
Hiperplasia suprarrenal congnita: deficiencia
de 21-hidroxilasa (P450c21), deficiencia de
11-hidroxilasa (P450c11), deficiencia de 3hidroxiesteroide deshidrogenasa
Neoplasias suprarrenales: adenomas
carcinomas
Hipersecrecin gonadas autnomas: quistes,
Sndrome de McCune-Albright
Ingestin/absorcin yatrgena de estrgenos
o andrgenos
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4. Pubertad heterosexual
Se caracteriza por un patrn de desarrollo tpico del sexo
opuesto, que aparece a la edad esperada de la pubertad
normal
Sndrome de ovarios poliqusticos
Formas no clsicos de la hiperplasia suprarrenal congnita
Hirsutismo idioptico
Disgenesias gonadales mixtas
Seudohermafroditismo masculino (raro) (sndrome de
Reinfenstein, deficiencia de 5-reductasa)
Sndrome de Chushing (raro)
Neoplasias secretoras de andrgenos (raro)

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DEFINICIONES
CLIMATERIO: o perimenopausia se refiere al
periodo en el que transcurre los ltimos aos
frtiles. Comienza con ciclos irregulares y
puede extenderse un ao despus del cese de
la menstruacin. Nombre correcto Transicin
menopusica.
MENOPAUSIA: perodo que sigue un ao
despus de la fecha de la ltima menstruacin.
INSUFICIENCIA OVRICA PREMATURA:
interrupcin de la menstruacin antes de los 40
aos, acompaada con elevacin de FSH.
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SINTOMATOLOGA Y ASPECTOS
DE SALUD
Cambios en los patrones
menstruales:
ciclos cortos de 2-7 das,
ciclos largos,
hemorragia irregular (>,<, manchado)
Sntomas vasomotores:
Bochornos
Diaforesis
Trastornos del sueo
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Sntomas (continuacin)
Trastornos psicolgicos y
mentales:
Sndrome premenstrual acentuado
Depresin
Irritabilidad
Cambios emocionales
Falta de concentracin
Memoria deficiente
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Sntomas (continuacin)
Disfuncin sexual:
Resequedad vaginal
Disminucin de la libido
Dispareunia
Sntoma somticos:
Cefalea
Mareos
Palpitaciones
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Sntomas (continuacin)
Dolor y crecimiento mamario
Artralgia y lumbalgia
Otros sntomas:
Incontinencia urinaria
Piel seca y pruriginosa
Aumento de peso

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TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
Intervalos de 6 a 12 meses
Menor dosis eficaz y por el perodo mas
corto
Tratamientos a largo plazo, elegir el
especfico
Estrgeno + progestgeno es pacientes
con tero, ideal cclico.
Decisin debe ser tomada por el mdico
y la paciente.
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Preparaciones con estrgenos y

progestgeno
PREPARACI
N
Estrgeno:
Oral
Transdrmico
Vaginal

NOMBRE GENRICO

Estrgenos conjugados, 17 estradiol

17 -estradiol
Acetato de estradiol

Progestgen
o:
Acetato de
Oral
medroxiprogesterona(MPA)
progesterona micronizada
Vaginal
Progesterona
Combinados
Secuencial
Estrgenos conjugados y MPA
oral
Estrgenos conjugados y MPA
Continuo oral 17 estradiol, acetato de

DOSIS
0.3, 0.45, 0.625,
0.9, 1.25
0.5, 1, 2mg
0.025, 0.05, 0.075,
0.1
0.05, 0.1 (c/90dias)
2.5, 5, 10 mg
100, 200
45

0.625 + 5
0.625 + 2.5 5
1 + 0.5

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Medicamentos no hormonales utilizados

como Tx de los sntomas vasomotores

Inhibidores de la recaptacin de
serotoninas (SRRI): venlafaxina,
fluoxetina, paroxetina.
Clonidina
Gabapentina
Mirtazapina
Trazodona
Vitamina E
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Medicina complementaria
Fitoestrgenos (isoflavonas) de clavo rojo
y soya.
Productos de soya.
Linaza
Clavo rojo
Dong Quai
Cambios ambientales y estilo de vida:
uso de abanico, ropa fresca, dejar de
fumar, disminuir de peso, relajacin.
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INDICACIONES
Tratamiento de los sntomas
vasomotores
Atrofia vaginal
Prevencin y tratamiento de
osteoporosis

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CONTRAINDICACIONES
al uso de estrgenos
Hemorragia genital anormal no diagnosticada
Carcinoma mamario sospechoso o confirmado o
antecedente
Neoplasia dependiente de estrgenos sospechoso o
confirmado
Trombosis venosa profunda activa, embolias pulmonares
o antecedente de estas
Tromboembolia pulmonar (apopleja o infarto de
miocardio) activa o reciente (ltimo ao)
Disfuncin o problema heptico
Hipersensibilidad conocida a los ingredientes
Embarazo
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CONTRAINDICACIONES
relativas

Demencia
Enfermedades de la vescula biliar
Hipertrigliceridemia
Ictericia colestsica previa
Hipotiroidismo
Retencin de lquidos y disfuncin cardiaca o
renal
Hipocalcemia pronunciada
Endometriosis previa
Hemangiomas hepticos
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BIBLIOGRAFA
Jonath S. Bereck, Ginecologa de Novak
14. Ed. Walters Kluver. Espaa 2008.
John O. Schorge Md. Williams
Binecologa, 1. Ed. McGraw Hill,
Interamericana editores, Mxico, 2009.
Scott, James R. et al. Danforth Tratado
de Obstetricia y Ginecologa 9 ed.
Editorial McGraw Hill, Interamericana
editores, Mxico, 2005.
34

GRACIAS

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