Osteoporoza

Osteoporoza este caracterizata prin reducerea paralela a mineralelor

osoase si matricei osoase astfel incat osul este in cantitate scazuta, dar cu o
compozitie normala procentual.
In orice moment, densitatea osoasa depinde atat de varful densitatii osoase atins
pe parcursul dezvoltarii, cat si de pierderea osoasa ulterioara din perioada adulta.
Astfel osteopenia poate fi consecinta cresterii osoase pubertare deficiente, a
pierderii osoase accelerate in viata adulta sau a ambelor mecanisme.
Factorii care influenteaza masa osoasa maxima sunt :

sexul : barbatii au densitate osoasa mai mare decat femeile

rasa : negrii au densitate osoasa mai mare decat albii

factorii genetici :
o

densitate osoasa mai redusa la fiicele femeilor cu osteoporoza

concordanta mai mare la gemenii monozigoti

corelatii cu gena receptorului vitaminei D (in studiu)

steroizii gonadali : deficit de estrogeni

hormonul de crestere

momentul instalarii pubertatii : barbatii cu antecedente de pubertate

constitutional intarziata si femeile cu menarha intarziata au risc mai mare
pentru aparitia osteoporozei

aportul exogen de calciu : suplimentarea moderata de calciu in perioada

prepubertara amplifica cresterea osoasa

efortul fizic

Cauzele pierderii osoase la adult

Fiziologice :
o

dupa ce varful densitati osoase este atins, densitatea osoasa ramane

stabila cativa ani, apoi descreste. La femei pierderea osoasa incepe

inaintea menopauzei si intre 20 - 40 ani la barbati. Dupa instalarea

menopauzei rata pierderii osoase este accelerata de cateva ori la femei
mai ales la osul trabecular (vertebre, oase late, epifize);
rata pierderii osoase variaza considerabil intre femei. O categorie la

care osteopenia este mai severa decat ar fi normal pentru varsta pe care
o au este considerata a avea osteoporoza postmenopauza sau tip I.
Clinic acest tip se manifesta prin fracturi prin "strivire vertebrala";
osteopenia rezultata prin procesul normal de imbatranire care apare

atat la barbati cat si la femei a fost denumita osteoporoza senila sau

tipul II. Apar frecvent fracturi ale soldului, bazinului, articulatiei
pumnului, humerusului proximal, tibiei proximale, corpilor vertebrali.

Secundare :
boli endocrine : hipogonadism feminin (hiperprolactinemie,

amenoree hipotalamica, anorexie nervoasa, insuficienta ovariana,

hipogonadism

masculin

secundara,pubertate

(insuficienta

intarziata),

gonadica

hipertiroidie;

primara

hiperparatiroidie;

hipercorticism; deficit al hormonului de crestere

boli gastointestinale : gastrectomie subtotala; sindroame de

malabsorbtie, icter obstructiv cronic, ciroza hepatica

afectiuni ale maduvei hematogene : mielom multiplu, limfom,

leucemie, anemii hemolitice', carcinom diseminat

medicamente

heparina,

glucocorticoizi,

tiroxina,

anticonvulsivante, chimioterapie
o

alcool

imobilizare

artrita reumatoida

Osteoporoza este asimptomatica daca nu este complicata cu o fractura (prin

compresie

vertebrala

humerusului).

sau

pumnului,

soldului,

coastelor, bazinului,

Fracturile prin tasare vertebrala apar la eforturi minime (stranut, aplecare, rotire,
ridicarea unui obiect usor), mai frecvent in regiunea toracica medie si inferioara
sau lombara superioara. Durerea de spate debuteaza acut cu iradiere in lateral si
in fata, pentru ca apoi sa se reduca treptat in cateva saptamani. La cei cu mai
multe fracturi apare deformarea coloanei vertebrale (cifoza dorsala + lordoza
cervicala), o durere cronica de spate accentuata in picioare si pierderea din
inaltime. Uneori aceasta modificare poate sa apara lent si asimptomatic.
Fracturile de sold apar dupa cadere, mai ales cele pe o parte sau chiar inainte de
cadere. Complicatiile acestor fracturi au o rata a mortalitattii de 15 - 20 % la
batrini si duc la incapacitate fizica severa cu necesitatea ingrijirii la domiciliu
timp indelungat.

Diagnosticul de osteoporoza se stabileste prin urmatoarele investigatii

paraclinice :

examenul radiologic - osteodensitometria DEXA

tomografia computerizata cantitativa a coloanei vertebrale - cea mai

sensibila metoda pentru diagnosticul initial; nu pentru masuratori repetate
datorita costului ridicat si dozei mari de radiatii

absorbtiometria unifotonica la nivelul antebratului proximal - putin

sensibila in stadiile precoce

absorbtiometria bifotonica la nivelul coloanei vertebrale si soldului limitata de numeroasele artefacte

dubla absorbtiometrie cu raze X la nivelul coloanei lombare sau asoldului

- metoda de preferat

Tratamentul osteoporozei
Odata instalata osteoporoza, nu este posibila refacerea masei osoase. Totusi
interventia precoce poate preveni osteoporoza iar cea terdiva poate opri
progresia bolii. Daca este prezenta o cauza secundara tratamentul specific are
scopul indepartarii cauzei.
Metode fizice :

corset / brau ortopedic

exercitii fizice cu consultarea unui fizioterapeut

In faza acuta a tasarii :

analgezice

miorelaxante

caldura

masaj

repaus conform indicatiilor medicului

Tratamentul
specialitate) :

Calciu

cronic

farmacologic

(numai

la

indicatiile

medicului

de

1000 - 1500 mg / zi la femeile postmenopauza

1500 mg / zi la adolescenti si adultii tineri pentru preventie

Estrogeni pe cale orala sau transdermica

o

la femeile cu uter intact se asociaza obligatoriu cu o progestina

la femeile cu histerectomie se administreaza zilnic fara asocieri

Calcitonina
o

pare sa reduca pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale / are

si efect impotriva durerii deci se foloseste predominant la cei cu dureri
cronice legate de fracturi sau deformari scheletice

Bifosfonatii (etidronat,a lenronat)

o

mijloc terapeutic important pentru ca pot creste densitatea osoasa si

scad riscul producerii fracturilor

Vitamina D si metabolitii sai

o

800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul aparitiei

fracturilor de sold

Terapii de viitor
o

antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen)

florura de sodiu cu eliberare lenta

parathormonul in doza mica

Cu speranta descoperirii unor tratamente care sa poata reface masa osoasa

nu uitati ca pentru a trata o afectiune ea trebuie sa fie in primul rand
diagnosticata.
Toti cei care va regasiti in categoriile de risc mentionate prezentati-va la medic
inaintea aparitiei fracturilor sau a durerilor pentru ca in aceste situatii
posibilitatile terapeutice sunt mai reduse si mai traumatizante pentru pacient.

http://www.cdt-babes.ro/articole/osteoporoza.php

Cum se trateaza osteoporoza?

Tratamentul osteoporozei se concentreaza in special pe prevenirea
pierderilor de masa osoasa. Tratamentul implica adesea efortul de echipa al unui
medic internist, al unui ortoped, al unui ginecolog si al unui endocrinolog.
Exista mai multe tipuri de tratamente pentru osteoporoza, sportul si terapia
nutritionala fiind adesea componente cheie ale planului terapeutic pentru
osteoporoza.
Terapia de inlocuire a estrogenului
Terapia de inlocuire a estrogenului (Estrogen replacement therapy ERT)
este recomandata mai ales femeilor care prezinta un risc mare de osteoporoza,
pentru a preveni pierderea densitatii osoase si a reduce riscul de fracturi.
Administrarea de hormoni poate de asemenea preveni bolile cardiace si poate
imbunatati functia cognitiva. Aceasta terapie nu este totusi lipsita de riscuri,

inclusiv riscul sporit de cancer de san, motiv pentru care va trebui analizata atent
cu medicul curant.
Modulatorii selectivi de receptori estrogenici
Noii anti-estrogeni cunoscuti sub denumirea de SERM (selective estrogen
receptor modulators) pot creste masa osoasa, pot reduce riscul de fractura a
coloanei vertebrale si pot reduce riscul de cancer de san.
Calcitonina
Calcitonina este un alt tratament utilizat pentru reducerea pierderii
densitatii osoase. Acest tratament, administrat sub forma de spray nazal
contribuie la cresterea masei osoase si limitarea fracturilor.
Bisfosfonati
Bisfosfonatii, inclusiv alendronat-ul, sporesc in mod considerabil masa
osoasa si previn fracturile de coloana vertebrala si sold.
ERT, SERM, calcitonina, si bisfosfonatii ofera pacientilor cu osteoporoza
posibilitatea nu doar de a-si creste masa osoasa, ci si de a reduce in mod
semnificativ riscul de fracturi. Este, desigur, mai bine sa previi decat sa tratezi.
http://www.doctorortoped.ro/general/afectiuni/general/osteoporoza.html

Fractura

de

col

femural este una dintre afectiunile specifice varstei a treia,importanta prin

consecintele ei atat imediate cit si pe termen lung. Ea apare mai frecvent la

femei decat la barbati, fiind in relatie directa cu osteoporoza, care fragilizeaza
oasele, predispunandu-le la fracturi.
Cauza cea mai frecventa a fracturii de col femural este deteriorarea
calitatii osului in cadrul procesului normal de imbatranire. Pentru a impiedica
acest lucru, se recomanda in primul rand , un mod de viata activ,cu practicarea a
minim 30 minute de miscare usoara zilnic,o alimentatie bogata in proteine,
lactate, fructe si legume evitarea consumului excesiv de alcool si tutun.
De asemenea ,orice adult peste 40 de ani trebuie sa fie constient ca orice
fractura poate fi un semn de avertizare pentru osteoporoza. Asadar, el trebuie sa
isi faca testele necesare pentru a vedea daca sufera de aceasta afectiune si de a
urma un tratament corect.
Evolutia si prognosticul depind de afectiunile anterioare ale
pacientului si abia apoi de tipul fracturii,cu sau fara deplasare,fractura de
col putand decompensa un diabet zaharat, o insuficienta cardiaca sau o
alta afectiune cronica.Fracturile fara deplasare au o evolutie mai buna,
desi nu sunt intotdeauna scutite de complicatii tardive; fracturile cu
deplasare nu se vor consolida niciodata fara tratament, si chiar dupa un
tratament bine efectuat pot evolua catre o complicatiePrevenirea
osteoporozei

Osteodensitometria
moderna

si

DEXAeste

foloseste

raze

cea
X.

mai

Aceasta

masoara densitatea osoasa in coloana, sold si

incheieturi

zonele

cele

mai

afectate

deosteoporoza - si este folosita pentru a observa

modificari in timp ale oaselor din aceste zone.Nu
este necesara nici o pregatire speciala inaintea
efectuarii uneiosteodensitometrii.

Rezultatul acestui test este numit scorul T si se bazeaza pe comparatia cu

densitatea osoasa medie a tinerilor adulti, de acelasi sex si aceeasi etnie.
Scor

intre

si

-1

este

normal

Scor T intre -1 si -2,5 reprezinta osteopenie (afectarea usoara a osului,

care creste riscul aparitiei osteoporozei)
Scor T sub -2,5 pune diagnosticul de osteoporoza.Alte teste care
pot masura densitatea osoasa includ ecografia si monitorizarea cu
ajutorul tomografiei computerizate (CT). Rezonanta magnetica (RMN)
ofera imagini despre structura osului si fracturile osteoporotice.
Pentru diagnosticarea osteoporozei aparuta in cadrul altor boli se
fac anumite teste biochimice (analize la sange si urina) determinandu-se:
nivelul sangvin al calciului, fosforului, hormonului paratiroidian PTH,
vitaminei D, cortizolului, fosfatazei alcaline; nivelul urinar al calciului
Tipuri de osteoporoza
Osteoporoza primara(comuna)
- tip 1 (de menopauza)- tip 2 (de involutie, senila)
Osteoporoza secundara

- de cauza endocrina:hipoestrogenism (din alte motive decat menopauza)

hipogonadism

masculin

(insuficienta

dezvoltare

glandelor

sexuale)

hipopituitarism (insuficienta dezvoltare a glandei pituitare- glanda endocrina

care

secreta

hormoni)

hipotiroidism

(reducerea

secretiei

tiroide)

hipertiroidism (secretia excesiva a hormonilor tiroidieni) sindrom Cushing

(boala

aparuta

in

urma

unei

cantitati

mari

de

hormon

cortizol)

acromegalie (crestere exagerata a capului si membrelor din cauza hipersecretiei

hipofizei)
http://www.scritub.com/medicina/LUCRARE-DE-DIPLOMA-INGRIJIREA1331624912.php