Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rencana audit
(Audit Plan)
Puskesmas ABCD
No
Unit
kerja/Sasaran
audit
UKM: Kesehatan
Ibu dan Anak
Auditor
Proses/kegiatan
yang diaudit
Nita
Sari
Slamet
Pelaksanaan
Posyandu
Manajemen
puskesmas
Yunita
Aniek
David
Pelayanan
laboratorium
Puskesmas
Tim mutu klinis
Ridwan
Andre
Joni
Agus
Robi
Candra
Pemeliharaan
fasilitas dan
peralatan
puskesmas
Pelayanan Lab.
di Puskesmas
Unit gawat
Agus
Pelaksanaan
program mutu
pelayanan klinis
Pelaksanaan
Standar/kriteria
yang digunakan
sebagai acuan
Pedoman
pelaksanaan
posyandu 5
meja
Perencanaan
tahunan yang
telah disusun
Tanggal/
waktu
audit I
21 Februari
2015
Tanggal/
waktu
audit II
21 Mei
2015
10 15 Maret
2015
10 15
September
2015
Standar
akreditasi Bab
VIII. 1
Perencanaan
program mutu
dan
keselamatan
pasien yang
disusun untuk
tahun 2015
Standar Triase
12 14 Mei
2015
12 14
Agustus
2015
12 20
November
2015
12 20 Juni
2015
25 27 Feb
25 27
Tempat
pelaksanaan
Desa
Sumber sari
Desa
Karanganyar
Puskesmas
dan
Puskesmas
pembantu
Puskesmas
Puskesmas
Unit
darurat
Candra
screening pasien
gawat darurat
2015
Mei 2015
pelayanan
gawat
darurat
puskesmas
Contoh
Instrumen Audit
Kriteria audit
Daftar Pertanyaan
Standar akreditasi
Puskesmas 8.1.1.
8.1.2
Fakta lapangan
Temuan audit
Rekomendasi
audit
8.1.3.
8.1.4
8.1.5
Contoh lain instrumen audit adalah check list untuk menghitung compliance rate suatu prosedur