Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Structura examen:
- 1 subiect MF in sistemele de sanatate
- 2 subiecte preventie
- 3 subiecte copil
- 1 subiect patologia femeii (planning, gravida, menopauza, pms etc)
- 1 subiect patologia varstnicului/adolescentului (de obicei varstnic)
- 2 subiecte din cardio/respirator/urgente (orice combinatie; diabet nu s-a dat
niciodata)
Total 10 subiecte, 1 ora 30 minute, 4 numere.
1. Functiile MF
asigura accesul la asistenta medicala
supravegherea starii de sanatate - are grija de omul sanatos
preventie
primara (prevenirea bolii)
secundara (diagnostic precoce)
teritara (prevenirea complicatiilor)
specifica (gravide, sugari, institutionalizati etc.)
acorda ingrijiri medicale curente
asistenta medicala curativa
facilitarea intrarii in sistemul de sanatate
sinteza diagnostica
sinteza terapeutica
coordonarea serviciilor medicale
asistenta medicala continua (longitudinala)
recuperare, reinsertie, reintegrare sociala (dupa boala)
asistenta starilor terminale
asistenta medicala a familiei si a comunitatii
cercetare stiintifica
2. Caracteristici MF
locul de prim contact cu sistemul de sanatate
sanatate, preventie
foloseste eficient resursele din sistemul sanitar
asigura ingrijirea familiei, dar si a comunitatii
asigura preventia
asigura asistenta medicala curativa
promoveaza sanatatea
se ocupa de educatia sanitara
3. Factori care contribuie la promovarea medicinei de familie (aici e imp sa fie
toti 6)
biologici
organismul uman reactioneaza unitar la diferite solicitari sau
agresiuni din exterior
omul apartine unui ecosistem si unui mediu social si familial care
poate avea un impact important asupra starii lui de sanatate
medicali
debutul unei boli poate fi nespecific
debutul poate fi atipic la unele boli
coexistenta mai multor boli la acelasi individ
frecventa crescuta a unor situatii patologice benigne
organizatorici
complexitatea specialitatilor spitalicesti ce face ca accesibilitatea sa
devina dificila
imposibilitatea acoperirii cu specialisti a tuturor zonelor
discontinuitatea asistentei de specialitate comparativ cu mentinerea
continuitatii in cadrul MF
economici - utilizarea eficienta a unor resurse limitate
psihologici - stresul trimiterii pacientului la spital
legati de asigurarile de sanatate - MF coordoneaza accesul in sistemul de
sanatate
4. Asistenta medicala primara
locul de prim contact cu sistemul de sanatate
poate fi:
MF
medic scolar
medic de medicina muncii
UPU/camere de garda
ambulanta
SANEPID
stomatolog
farmacist comunitar (recomanda medicamente pt diverse afectiuni
in limita cunostintelor)
asigura preventia primara (trb detaliat si despre preventia primara putin)
rol de a eficientiza si ieftini asistenta medicala
AMS
continua
episodica
ieftina
scumpa
7. Di
st
ri
b
ut
ia
b
u
g
et
ul
ui
d
e
s
a
natate (se da rar)
investind 15% din bugetul de sanatate in asistenta medicala primara se
pot rezolva 90% din problemele medicale curente ale populatiei
Observatii
Simptomatologia se va rsfrnge
asupra sistemului de organe
considerat veriga cea mai slab
Debut precoce
prostatic
mamar
cutanat
uro-genital:
hipertrofia benigna de prostata
incontinenta urinara
digestiv:
constipatie
fecalom
incontinenta anala
diverticulita
angiodisplazie
oftalmologic:
cataracta
glaucomul
degenerescenta maculara
patologia legata de imobilizare
escarele de decubit
decompensare CV
tromboflebite
embolie pulmonara
patologia legata de instabilitate - caderile
surditatea
mielofibroza, mielom multiplu
boala Parkinson
depresia, suicidul
disfunctia intelectuala
Informatiile obtinute
Observatia directa
Anamneza
Examen fizic
Cauze tranzitorii
Delirul - mai frecvent ntlnit la
pacienii spitalizai
Infecia - infecii simptomatice
ale tractului urinar produc sau
contribuie la incontinen
Uretrita i vaginita atrofic
Medicamente diuretice,
anticolinergice, sedative,
antidepresive, antipsihotice,
alcoolul
Cauze psihologice: depresia,
psihoze
Debit urinar excesiv (diuretice,
aport excesiv de lichide) - debit
urinar excesiv care poate
depi capacitatea persoanei n
vrst de a se deplasa n timp
util la toalet
Fecalomul este o cauz
frecvent de incontinen
urinar; mobilizarea fecalomului
stabilizeaz continena
Cauze permanente
Hiperreactivitatea detrusorului scurgeri urinare la femei n
absena manevrelor de stres i
a reteniei urinare care
asociaz i nevoia imperioas
de a urina
Incontinena de stres - mai
frecvent la femeile vrstnice;
apar scurgeri urinare
instantanee secundare unei
manevre de stres; apar numai
n timpul zilei
Obstrucie uretral - frecvent
la vrstnici, este secundar
hipertrofiei benigne de prostat,
stricturii uretrale, cancer de
prostat; - picturi aprute
dup terminarea miciunii,
senzaie imperioas de
miciune datorit
hiperreactivitii detrusorului
sau incontinena prin preaplin
determin retenia urinar
Hiporeactivitatea detrusorului este o cauz rar de
incontinen; este
idiopatic/secundar nervului
motor inferior sacrat; apar
miciuni frecvente, nicturie,
polakiurie, reziduul
postmicional este
mare(>450ml)
sumar de urina
dublu test - detectarea anomaliilor cromozomiale
ecografie obstetricala
40. Semne de alarma in sarcina
HTA cronica
hipertensiunea agravata de sarcina
paraclinic:
sumar urina: hiperstenurie, proteinurie, hipocalciurie
clearance la creatinina crescut
transaminaze crescute
acid uric, uree, creatinina crescute
trombocitopenie
tratament:
cazurile grave se interneaza si se induce nasterea cat mai
repede posibil
cazurile usoare se monitorizeaza in ambulator
se recomanda repaus la pat in decubit lateral stang
andimistrarea de antihipertensive (alfa metil dopa), sedative
si anticonvulsivante (sulfat de magneziu)
administrarea de doze mici de aspirina poate preveni
instalarea preeclampsiei
adimistrarea de suplimente de calciu la nulipare poate avea
un efect protectiv
42. Lauzia
perioada de timp in care dispar fenomenele generale si locale induse de
simbioza materno-ovulara; practic se considera 6 8 saptamani post
partum, pentru ca nu exista criterii precise care sa marcheze sfarsitul ei si
pentru ca femeile care alapteaza pot fi amenoreice mai multe luni
uterul involueaza
la nivelul glandei mamare apare productia lactata indusa neurohormonal
in aceasta perioada pot aparea infectii puerperale si complicatii
tromboembolice
dupa eliminarea placentei, in uter raman portiuni de caduca de grosime
variabila, caracterizata prin infiltrat hematic si infiltrat leucocitar care se vor
elimina ca lohii prin vagin, in primele 3 zile avand culoarea rosie (de la
rosu deschis in primele ore la rosu inchis), apoi devin galbene si vireaza
spre alb (lohii seroase) in urmatoarele 10 zile pana la 6 saptamani
la femeile care nu alapteaza la sfarsitul celor 6 saptamani de lehuzie
apare prima menstruatie
alimentatia la san sau utilizarea ACO nu afecteaza durata sau
caracteristicile lohiilor
pigmentatia de la nivelul fetei si de la nivelul muschilor drepti abdominali
dispare treptat
aparitia ciclica si anume: in faza luteala a ciclului estral, a uneia sau mai
multor simptome (tulburari fizice, psihice si de comportament) care
interfera cu activitatea normala si poate afecta relatiile interpersonale ale
pacientei, urmata de o perioada in care aceste manifestari lipsesc
simptomatologie:
psihic: agitatie, tensiune, anxietate, depresie, oboseala si lipsa de
energie, bulimie, sete, modificari de apetit, iritabilitate, scaderea
capacitatii de concentrare, pierderea increderii, coordonare
slaba,dezinteres in activitati obisnuite, tristete, plans, comportament
violent sau impulsiv
fizic: meteorism abdominal, crestere ponderala, acnee, ameteala,
constipatie, cefalee, mastodinie, greata, edeme ale membrelor,
dureri pelvine, transpiratii si exacerbari ale altor afectiuni medicale
preexistente ca: astmul, epilepsia, migrena
etiologia:
raspuns anormal la modificarile hormonale normale
secretie inadecvata de estrogen/progesteron
cresterea activitatii aldosteronului
niveluri scazute de endorfine endogene
hipoglicemie subclinica
modificari ale catecolaminelor
exces de prolactina
tratament:
igieno-dietetic: schimbarea stilului de viata: eliminarea consumului
de cofeina (pentru diminuarea anxietatii si a insomniei), oprirea
fumatului, exercitii fizice regulate, dieta nutritiva (legume si fructe;
cresterea aportului de glucide si scaderea celui de lipide
amelioreaza mastodinia ciclica), scaderea aportului de sare pentru
diminuarea edemelor, somn adecvat, reducerea stresului
vitamina B6 este utila in tratamentul cefaleei si depresiei
supliment de calciu 1200 mg zilnic
spironolactona amelioreaza retentia de apa
bromocriptina
IMAO
contraceptive orale
ca metoda extrema - terapia chirurgicala - histerectomie,
ooforectomie
45. Etiologia bolii coronariene ischemice
factori coronarieni:
ASC coronariana 95%
evitarea sedentarismului
aspecte de tratament (vezi subiectul de mai sus)
aspecte de evaluare periodica - stabilirea frecventei consultatiilor
preventia si, dupa caz, tratamentul complicatiilor
stabilirea conditiilor clinice asociate dislipidemii, diabet, obezitate,
arteriopatii, HTA
stabilirea factorilor de risc cardiovascular ai pacientilor: nivelul TA sistolice
si diastolice, nivelul presiunii pulsului la varstnici, varsta, fumatul,
dislipidemie, glucoza plasmatica a jeun crescuta, istoric familial de boala
cardiovasculara sub 55 ani la barbati si sub 65 la femei, obezitate de tip
abdominal : la barbati > 102 cm si la femei > 88 cm , sforait apnee in
somn,tipul de personalitate
astm sever
53. Medicatia in AB
Medicatia de control
glucocorticosteroizi:
inhalatori (budesonid, fluticazona etc)
sistemici (HHC, medrol, prednison, dexametazona etc)
Antileucotriene (montelukast)
2-agonisti cu durata lunga de actiune (salmeterol, formoterol)
Metilxantine (teofilina)
Ihibitori ai degranularii mastocitare (cromone, ketotifen)
Anti-IgE (omalizumab)
Medicatie de urgenta
2-agonisti cu durata scurta de actiune (salbutamol, terbutalina)
Glucocorticosteroizi sistemici
Anticolinergice (bromura de ipratropiu)
Metilxantine
54. Tratamentul AB in functie de severitate
Insulina
62. Diagnostic diferential al SCA
Cardiac:
pericardita
miocardita
Aortic:
disectia acuta de aorta
Pulmonare:
embolie pulmonara
Gastrointestinale:
afectiuni esofagiene
colecistita acuta
63. Tratament postspital in IMA
Regim alimentar hipolipidic, hiposodat
Exercitii fizice
Medicatie:
Aspirina
Clopidogrel
Terapie antianginoasa
Calciu blocante
Diuretice
64. Edemul pulmonar acut: diagnostic
Dispnee acuta, tuse
Stop cardiac, soc cardiogen
Alte caracteristici care pot reflecta cauza:
Durere toracica, palpitatii BCI, IM, aritmie
Istoric de dispnee la efort BCI, IC ?
Oligurie, hematurie IRA
Semne de hemoragie intracraniana
65. Edemul pulmonar acut: tratament
Combinarea diureticelor, vasodilatatoarelor si a inotrop pozitivelor.
2 categorii de pacienti
pacienti stabili hemodinamic
pacienti in soc
alegerea unui agent inotrop pozitiv (dobutamina/bolus lent
epinefrina)
diuretice
IAo acuta
tumori mediastinale
miocardita acuta
TEP
Saruri minerale:
raportul calciu / fosfor de 2:1, fata de 1:2 in laptele de vaca
laptele matern contine Fe2+, mai bine absorbabil
rol in prevenirea anemiei feriprive si a rahitismului
Vitamine
74. Avantajele alimentatiei la san
care tin de lapte:
perfect adaptat nevoilor de crestere si dezvoltare ale sugarului in
primele 6 luni (vezi mai sus)
protectie antiinfectioasa si antialergica
frunizeaza vitamine si Ig
care tin de mama:
mult mai comoda pentru mama ( nu necesita echipament special,
sterilizare, timp de preparare)
rol psihoemotional consolideaza legatura afectiva dintre mama si
copil
confera mamei o protectie impotriva cancerului de san si are
actiune contraceptiva (amenoree de lactatie)
consum de aproximativ 600 Kcal/zi ceea ce determina folosirea
grasimilor acumulate de mama in timpul sarcinii - mentinand astfel
silueta mamei
sub aspect economic alimentatia naturala este de 2-3 ori mai ieftina
decat alimentatia artificiala
care tin de copil:
cantitatea de lapte creste paralel cu nevoile sugarului, adptandu-se
nevoilor acestuia.
cresterea concentratiei de grasimi la sfarsitul suptului-detrmina
senzatia de satietate-prevenindu-se supraalimentatia.
intarcarea precoce poate determina un traumatism psihoafectiv la
copil si poate fi responsabila de unele tulburari de comportament
ulterior
alimentatia naturala a dus la scaderea mortii subite care poate
apare la sugarul alimentat artificial
75. Tehnica alaptarii
pregatirea pentru alimentatie (alimentatie corecta a mamei)
precocitatea punerii la san (in primele ore de la nastere)
tehnica alternantei sanilor
durata suptului - in medie 20 min, in primele zile 10 min
ritmul suptului: la 3-4 ore, cu pauza de 7 ore in cursul noptii
Tratamentul HTA
valori tinta:Tas < 140 mmHg, Tad < 90 mmHg
complex (modificarea stilului de viata, trat.medicamentos, tratarea
factorilor de risc)
diabet zaharat TA <140/80 mmHg
Masuri nefarmacologice:
Scaderea in greutate
Reducerea aportului de sare<5g/zi
Limitarea consumului de alcool<20-30ml/zi
Activitate fizica (30-45 min/zi)
Aport de legume si fructe crescut ( K )
Reducerea aportului de grasimi
Renuntare la fumat
Consum de peste,ulei de peste ( acizi omega 3 polinesaturati )
Tratamentul medicamentos
Diuretice (tiazidice, tiazid-like, antialdosteronici, de ansa)
Blocanti ai canalelor de Ca
IECA
Blocanti ai receptorilor de angiotensina
101.
Inhibitori de renina
Betablocante
Alte clase: alfa blocante, blocante adrenergice cu actiune centrala
Tratament antiagregant plachetar
Tratament hipolipemiant
Tratamentul diabetului zaharat
Tratamentul hiperuricemiei
102.
103.
Sindromul metabolic
Frecvent - hipotensiune ortostatica
Incidenta crescuta a HTA sistolice izolate
Absenta scaderii nocturne a TA
HTA labila
Monitorizare albuminurie
Stil de viata (ex. fizic, scadere ponderala)
Medicamentele pot interfera cu toleranta la glucoza sau cu ADO
Evita beta blocante ,diuretice tiazidice (efecte metabolice)
Se prefera : IEC,BRA,AC (neutre metabolic)
Hipolipemiante
Antiplachetare
Control si tratare diabet
Urgente hipertensive: enumerare, tratament