Kinetoterapia n

deviaiile axiale
vertebrale

Deviaii axiale ale coloanei vertebrale

Examenul clinic al coloanei vertebrale

Durerea este semnul esenial, ca sediu: vertebral, paravertebral, rahidian

Examinare:

Culcat
eznd
n picioare

Din spate:

Apofize spinoase
Spina omoplatului
SIPS
Palpare

Din fa:

Cifoz
Lordoz
Spate plat

Din eznd:

Linia umerilor
Linia snilor
Linia SIAS a bazin
Linia alb a m drept abdominal

Din profil:

Contractur muscular
Gibozitate

Scolioza dat de asimetria membrelor care se corecteaz eznd

Examen neurologic

Mobilitatea membrului inferior

Tulburri de sensibilitate
Tulburri motorii
Tulburarea reflexelor

CIFOZA
Definiie:
Este o accentuare a curburii fiziologice a
coloanei n regiunea toracal
Firul cu plumb atingnd vrful curburii
dorsale, se gsete fa de apofiza
spinoas a vertebrei C7, la mai mult de
3 cm deprtare
Cifoza dorsal se compenseaz
superior prin nclinarea gtului i capului
nainte i inferior prin accentuarea
curburii lombare
Omoplaii deprtai de torace prin
ntinderea muchiului trapez i a
romboizilor i scurtarea marelui pectoral
Toracele nfundat, umerii dui nainte
Uneori la palpare- contractur
muscular paravertebral

Head is too far forward

Neck has an increased curve
Shoulders are falling forward and down
Chest and Rib Cage collapsing
Upper Back is rounding (Kyphosis)
Lower Back has an increased curve (Lordosis)
Pelvis tilting forward (anterior tilt)
Knees locked

CIFOZA
Cauze predispozante:

Insuficien muscular
Jena fetielor la pubertate
Poziia greit n banc
Miopia

Clasificare: postural (atitudine

cifotic) sau structural (afeciuni
osoase, ligamentare, musculare)
Structural:
Adult:
S.A.

Vrstnici:
Osteoporoza
Tasarea anterioar a discurilor
intervertebrale (hipotonia
paravertebralilor)

1. Curbura redresat culcat cu faa

n jos, hipercorectat la
contracia voluntar a musc
spatelui (atitudine cifotic)
2. Curbur neredresat: cifoz fix
sau rigid

CIFOZA

CIFOZA
Msuri de igien
ortopedic
Dormit pe pat tare
Evitare poziie de ezlong
Controlul poziiei eznd pe
scaun, cu ezuta tras bine
napoi, spate lipit de sptar,
sptar nalt
Evitat munca n eznd sau
ndoire nainte
Masa de lucru la nivelul
pieptului, antebrae pe mas
n ortostatism distan maxim
pube-apendice xifoid
Sporturi: not, patinaj, clrie
Contraindicaii: box, canotaj

CIFOZA

TRATAMENTUL N CIFOZ

Posturi corectoare:
Decubit dorsal, perini sub coloana
dorsal, mini la ceaf, coate pe pat
Decubit dorsal cu perini sub col. dorsal,
doi saci de nisip de 2-5 kg pe faa
anterioar umeri i pe genunchi
Decubit ventral n sprijin pe antebrae
(poziia sfinx)
Decubit ventral cu pern sub piept, perni
sub frunte, saci de nisip pe col D i pe
bazin
2-4 ori / zi, 15-20 minute

Exerciii corectoare i de contientizare

poziional:
Ortostatism cu clcie la 15 cm, se ia
contact cu sacru pe zid, apoi cu omoplaii,
apoi occiput
Din eznd, derulare coloan de-a lungul
zidului
Patrupedie: brae flectate,
lordozare/cifozare

TRATAMENTUL N CIFOZ
Atitudine cifotic
Autocontrolul poziiei
corecte
Poziia capului
redresat prin contr. m.
cefei, cu corectarea
curburii cervicale,
privire paralel cu solul
Ham de memoriei

TRATAMENTUL N CIFOZ
Corectare curbur dorsal
- Tonifiere musc paravertebral i a
fixatorilor omoplailor
(poz. care fix reg lombar i
cervical n poz corecte): eznd,
eznd pe genunchi, culcat, pe
genunchi cu sprijin pe palme i
trunchiul sub orizontal, atrnri la
scar fix, redresri active cu control
n faa oglinzii, transport de greuti
pe cap

TRATAMENTUL N CIFOZA
Apropiere umeri:
exerciii libere sau cu greuti, bastoane
cu rotarea extern a braelor prin contracia m.rotund mic i subspinos
cu apropierea omoplailor de linia median prin contracia trapez i
romboid cu inspir, revenire la expir
mini ntinse orizontal se duc napoi pentru apropiere de coloan

Deblocare torace cu stern nfundat: exerciii de respiraie ampl

Coaste antrenate n inspir, contribuie la redresarea col. dorsale,
deprtarea ntre ele i ridicare
Toracele i respiraia se reeduc prin mobilizri pasive, presiuni, traciuni,
asupra coastelor, innd cont de momentul inspiraiei i expiraiei, cu
scopul de a mri elasticitatea condro-costo-vertebral i prin micri
active de respir

Cifoza rigid: tonifiere m. paravertebral se face dup corectarea

posturii, pentru nvingerea rigiditii costo-vertebrale, altfel fixm cifoza

Stretching :

m. marele pectoral
ntindere: stnd ntr-un col al camerei cu faa la perete, braele lateral, minile sprijinite
(i antebraele) pe perete i mpinge corpul nainte 20 sec., pn ce se simte contracia
musculaturii de pe partea anterioar a toracelui.

Program kinetic n cifoza dorsal

Program kinetic n cifoza dorsal

Cifoza total

Cifoz lung, D-L

La cei cu relaxare ligamentar i muscular, n urma rahitismului, copii ce
au nceput mersul i statul prea devreme
Tratament:

Deblocarea toracelui prin micri de respiraie cu trunchi n extensie

Mobilizarea i tonifierea muchilor cefei
Fixarea omoplailor de torace i apropierea lor de coloan
Transport de greuti pe cap
Exerciii care s refac curbura lombar
Exerciii de extensie din culcat cu faa n jos sau din atrnat cu faa spre scar
(formeaz curbura lombar, ntindere m abdominal)

nclinare bazin nainte (anteversie)

ntindere m ischio-gambieri care altfel trag napoi bazinul: flexie trunchi pe coaps din
stnd, eznd, cu genunchii ntini sau flexii pasive ale coapselor pe bazin, cu apucare
de sub genunchi i aducerea coapselor la piept
Tonifierea psoas-iliacului (Aciunea lordozant) micare de flexie a coapsei pe bazin
cu nvingerea unei rezistene (culcat pe spate, stnd)

ntinderea m abdominale (scurtat n cifoza total): mbuntirea mic de

respiraie
Musc D-L tonifiat i scurtat

Stretching pentru musculatura posterioar a coapsei

m. biceps femural, m. semitendinos, m. semimembranos;

ntindere: aplecarea trunchiului peste piciorul intins, cu spatele drept i minile prinse
la spate (ntinderea se simte pe partea posterioar a coapsei), meninerea poziiei 2030 secunde.

oblici

Stretching pentru musculatura abdominal

m. drept abdominal, m. oblici extern i intern ai abdomenului, m. psoas

mare i mic;
ntindere: aplecarea trunchiului napoi (peste un sprijin aezat la 10 cm
deasupra regiunii ombilicale), meninerea poziiei 20-30 sec.

EPIFIZITA SCHEUERMANN
cifoza dureroas a adolescenilor, epifizita
dureroas sau maladia Scheuermann
Unghi normal in adolescenta: 25-40
40 -cifoza
tulburrii de cretere a vertebrelor: alterarea
plcilor cartilaginoase ce se gsesc pe
feele superioare i inferioare ale corpului
vertebral. Partea central a acestor cartilaje
determin creterea corpului vertebral la
vrsta de 12-18 ani.
partea anterioar rmne n urm din cauza
presiunii i corpul vertebral ia forma unei
pene de despicat lemn; discul herniaz noduli Schmorl
determin tulburri de static.
Cifoza dorsal apare ntre 12-18 ani, cu
dureri localizate i care dispar spre 18-20
ani cnd cifoza devine fix.
La aduli cu b. Scheuermann netratat
poate apare hiperlordoz compensatorie i
dureri lombare

EPIFIZITA SCHEUERMANN
Cauze
Genetice
Mecanice:
Postura necorespunztoare
Aplecri exagerate, frecvente
Purtare de greuti mari

Osteoporoza

Simptome
Durerea mai ales cnd cifoza e joas

Tratament chirurgical, abord anterior

Milwaukee

EPIFIZITA SCHEUERMANN TRATAMENT

nainte de corset: mobilizare coloan n toate sensurile, mai ales extensie
Corsetul (Milwaukee): 16-24 de ore/zi, 1 an, doar la adolesceni. La adulti
nu are importanta
Kinetoterapie susinut: obiective
- cresterea elasticitii musculaturii coloanei i ischiogambierilor, tonifierea
musculaturii paravertebrale, mbuntirea posturii
-

gimnastic respiratorie, pentru meninerea elasticitii toracelui, tonificnd

musculatura inspiratoare (romboidul, dinatul mare, pectoralul mic)

gimnastic vertebral pentru ndreptarea coloanei cervico-dorsale, cu

alungirea pectoralului mare i tonifierea musculaturii care fixeaz
omoplaii (dinatul mare, romboidul, trapezul mijlociu i inferior)

EPIFIZITA SCHEUERMANN TRATAMENT

Programul de reeducare funcional

nainte de prnz, program de sal cu exerciii de tonificare a musculaturii de sub
corset (paravertebralii i fixatorii omoplatului), respiraie, tenis de mas;
dup-amiaza, dup un program uor de nclzire, jocuri cu mingea, activiti n
aer liber (grdinrit, probe de atletism), sau dac timpul este nefavorabil,
activitate n atelierul de ergoterapie.

Tratamentul prin micare va fi continuat i acas dup prsirea centrului de

reeducare, pentru care se va cere sprijinul prinilor n urmrirea i convingerea
tnrului s fac acest lucru.

70 sau durere puternica interv chirurgicala

Dup eliberarea din corset corectarea mersului rigid fr torsiuni din

trunchi. Mersul normal cu rsucirea trunchiului la fiecare pas, ducnd
nainte simultan braul i piciorul opus acestuia.
RECOMANDRI:
dormitul pe un pat tare dup scoaterea corsetului
sporturile cu mingea i n special cele care necesit ntinderea trunchiului:
baschet, volei, handbal i nataie.
contraindicate: luptele, boxul sau atletismul de performan.

CIFOZ LOMBARA I INVERSIUNEA

VERTEBRAL

cifoz lombar prin retroversia bazinului, compensat dorsal, mai ales prin
spate plan i mai rar prin lordoz. Musculatura abdominal = scurtat,
hiperton.

TRATAMENTUL pt cifoza lombar

formarea curburii lombare, ntinznd muchii ischiogambieri i abdominalii inferiori
care snt scurtai
extensii de trunchi localizate la regiunea lombar, pe cea dorsal fixnd-o n cifoz
prin ncruciarea braelor pe piept.
tonifiere muchiului psoas-iliac care este lordozant.
tonifiere musculaturii paravertebrale pe regiuni astfel: muchii dorsali -ntindere; cei
lombari - tonifiere
gimnastic respiratorie pentru modelarea posterioar a cutiei toracice.

RECOMANDRI:
dormitul cu faa n jos pe abdomen i purtarea nclmintei cu tocuri nalte (sexul
feminin).
sporturi snt indicate alergrile de vitez, care dezvolt muchiul psoas, gimnastica
la aparate, boxul i notul bras i liber.

HIPERLORDOZA LOMBAR
Deviaie n plan sagital cu
convexitate anterioar
(accentuare curburilor
fiziologice)
gt+cap pe vertical se nclin
nainte pentru a compensa
curbura lordotic cervical
Lombar: bazinul anteversie
accentuat tinznd s se culce
pe orizontal, abdomen
proeminent, genunchi ntini sau
n hiperextensie (genu
recurvatum)
n timp hiperlordoza duce leziuni
de uzur ale apof spinoase
(sindr. Baastrup)
Lordoza patologic = depit
ca amplitudine sau e n reg
dorsal

HIPERLORDOZA LOMBAR
Apare la: gimnaste, nottoare,
gravide,
obezi,
balerine,
persoane ce poart tocuri nalte
(se produce dezechilibru spre
nainte ce se compenseaz prin
nclinarea trunchiului napoi cu
ncurbare lombar)
Afeciuni nsoite de lordoz:
luxaie congenital de old
bilateral,
spondilolistezis,
miopatii prin lezarea m. fesieri

Cauze
1. atonia abdominalilor, n special a dreptului
abdominal
2. astenia general, continu sau ocazional
3. hipertonia cvadricepsului care determin o
extensie a genunchilor prin relaxarea ischiogambierilor
4. rotatorii externi ai membrelor superioare i
inferioare hipotonici, contribuie la accentuarea
lordozelor cervical i lombar (Mezieres).
Aceti muchi snt corectori;

5. hipertonia psoasului-iliac, muchi lordozant, n

detrimentul muchilor abdominali i fesieri care
snt corectori;
6. folosirea incorect a respiraiei diafragmatice
care poate contribui la lordozare;
7. muchii spinali (cervicali i lombari), hipertonici
sunt scurtai.

HIPERLORDOZA LOMBAR- TRATAMENT

Contientizarea poziiei corecte a
col. lombare i bazinului
Posturi corectoare:
autocontrolul inutei, cu abdomenul
retras i muchii fesieri contractai
corectarea nclinrii bazinului o facem
n picioare, cu spatele lipit de perete i
din poziia culcat pe spate
Decubit lateral cu coapsele i
genunchii flectai
Lipirea spatelui de sptarul scaunului
eznd cu linia genunchilor cu 8-10
cm deasupra liniei oldurilor

HIPERLORDOZA LOMBAR-TRATAMENT
Exerciii de delordozare prin bascularea
bazinului
DD cu genunchi flectai: se mpinge lomba spre pat, se
basculeaz n sus sacrul (lomba rmne mereu n contact cu
patul), se contract peretele abdominal. Treptat se execut
aceleai micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot
mai ntini
Ortostatism la perete, clcie la 25-30 cm de zid: se aplic
sacrul i lomba pe perete; se apropie treptat clciele de perete
meninnd contactul lombei cu acesta
eznd cu sprijin pe mini la spate: lordozri, delordozri
Patrupedie: lordozri, delordozri

HIPERLORDOZA LOMBAR-TRATAMENT

Poziia neutr delordozant a lombei ine

de:
ntinderea musculaturii extensoare lombare
(extensori paravertebrali i psoasiliac)
Tonifiere abdominali (trag n sus de pube)
Tonifiere fesieri mari (trag n jos de faa
posterioar a bazinului)

Stretching pentru musculatura spatelui

m. spinali: m. iliocostal cervical, toracic i lombar i m. transversal al gtului, lung

dorsal i micul complex, m. semispinal al capului, m. interspinali, m. spinal;
ntindere: aplecarea trunchiului nainte cu ajutorul minilor pn ce se simte
ncordarea de-a lungul coloanei vertebrale, meninerea poziiei 20-30 sec.

Stretching pentru muschii flexorii oldului

m. psoasul mare, m. iliac, m. croitor, m. cvadriceps, adductorii;

ntindere: cu trunchiul drept mpingerea nainte a oldului piciorului ntins,
dup apariia senzaiei de ncordare la nivelul soldului se va menine poziia
20-30 sec.

HIPERLORDOZA LOMBAR- TRATAMENT

Pentru tonifierea muchilor abdominali,

lucrm cu exerciii de mobilizare a
membrelor inferioare pe trunchi sau a
trunchiului pe membre

Mobilizare membre pe trunchi: Muchii

abdominali lund punct fix pe torace se
contract pentru a fixa bazinul i coloana
lombar pe sol, dnd psoasului-iliac un punct
fix pe coloan pentru a se contracta.

Mobilizare trunchiul pe coapse mai nti vom

fixa picioarele i dup aceea flectm
trunchiul pe coapse sau l deprtm.
Contracia abdominalilor n acest caz este
concentric

trunchiul de la vertical, din eznd cu

picioarele fixate, l nclinm treptat napoi
meninndu-l s nu cad prin contracia
abdominalilor, acetia iau punct fix pe bazin.
Abdominalii lucreaz n acest caz n
contracie excentric.

diverse poziii ale braelor astfel: minile pe

old, minile la umeri, minile la ceaf, minile
pe cap, minile ntinse deasupra capului i
minile ntinse deasupra capului innd un
obiect.

HIPERLORDOZA LOMBAR- TRATAMENT

retroversia bazinului prin contracia simultan a muchilor fesieri i
abdominali, cuplu de muchi corectori ai lordozei. Contracia
abdominalilor se face n expiraie;
ntinderea musculaturii lombare prin flexia coapselor pe bazin, executat
din poziiile culcat pe spate sau din eznd (genunchii strni la piept);

tonificarea fesierului mare o obinem prin contracii izometrice

tonificarea musculaturii dorso-lombare. Musculatura dorsal tonifiere
iar musculatura lombar ntindere; exerciii de izometrie
tonificarea muchilor rotatori externi ai membrelor, muchi care snt
corectori ai lordozei
Sporturi: ciclismului pe biciclet de curse (cifozarea regiunii lombare)
Evitare: extensiile de trunchi care lordozeaz, alergrile de vitez care
dezvolt muchiul psoasiliac, transportul de greuti, statul i mersul
prelungite.

HIPERLORDOZA LOMBAR- TRATAMENT

Exerciii:
DD, genunchi la 90, lipii i tlpi pe pat, se ncearc ridicarea spre
tavan contra rezist de FKT, lomba e pe pat (cocontracie: m. lombar i
abdominal)
DD, genunchi la 90, tlpi pe pat, ridicare cap-umeri-trunchi, pn
palmele deasupra gen la 10 cm, se repet, se tonific drepii abdomin
(apoi cu braele lateral de genunchi tonif m. oblici)
Patrupedie, pt corijarea lordozei, se trage peretele abdominal,
meninere 5-6 sec, se repet tonif transvers abdominal
DD, cu genunchi flectai la 90, genunchii spre planul patului, la
excursia maxim izometrie, tonif m. rotatorie trunchi inferior
DD, olduri i genunchi la 90, pacientul i trage la piept genunchii,
FKT se opune. FKT caut s roteasc gambele ca pe nite leviere, dar
pacientul se opune

CIFOLORDOZA
Cifoz dorsal + lordoz lombar = accentuarea
curburilor vertebrale echilibrate i compensate,
una compensnd pe cealalt
Tratament:
Pentru ambele curburi
Se ncepe cu corectarea curburii primitive i apoi celei
de compensaie
Poziii corectoare:
lordoza-pern sub abdomen
cifoza-pern sub col dorsal

Se are grij la corectarea curburilor s nu se

accentueze cealalt

SPATELE PLAN
curburile fiziologice ale coloanei = terse
bazinul aproape vertical, toracele plat i
abdomenul lipit de coloan
Mobilitatea coloanei
Scderea capacitii de amortizare ocuri
Iliopsoas e alungit, abdominalii si
ischiogambierii, fesierii scurtati
TRATAMENTUL.
dezvoltare cutia toracic n regiunea toracal
anteversia bazinului pentru regiunea lombar
mrirea mobilitii coloanei, eliminnd rigiditatea.

RECOMANDRI:
evitarea cderilor de la nlime i a sporturilor
care cer srituri: volei, parautism, triplu-salt,
sritura n lungime.
Sporturi care cer mobilitate: gimnastic artistic,
handbal, canotaj.