MOTTO:

Putina de a tri noi nine, n sufletul altora e singura, adevrata valoare omeneasc.

MOTIVAIE.

Orice asistent medical ncadrat n munc trebuie s tie c are responsabiliti precise, i anume:
responsabilitate disciplinar, administrativ, etic, juridic i c, indiferent de form, responsabilitatea
asistentei medicale este public, deschis, solidar cu a ntregului corp medical. Responsabilitatea este
n acelai timp personal, individual, antrennd nelinitea, remucrile, satisfaciile, dezacordul sau
acordul cu sine nsi i credina n viaa profesional i social.
Att responsabilitatea public, ct i cea intim, au ca surs contina moral-profesional i grija pentru
bolnav. Dragostea pentru om implic din partea asistentei medicale o mare exigen pentru munc,
comportare, o atitudine critic fa de lipsuri i dorina de slujire nelimitat a omului suferind. Aprarea
vieii i sntii implic, competen, pruden i atenie maxim.
Competena nseamn pregtire profesional i aceasta este incompatibil cu vanitatea i orgoliul, cu
refuzul colaborrii. Munca ntr-o secie de spital nu poate fi efectuat azi n afara echipei, ca virtute a
colegialitii este necesar ca fiecare membru s-i cunoasc ndatoririle i rsunderile, s evite riscul, s
depersonalizeze sau s diminueze rspunderea proprie.
n activitatea de ngrijire a bolnavului se impune pruden din partea noastr att pentru actele sanitare,
ct i consecinele atitudinilor noastre de comportament profesional, i anume: delegarea i
ncredinarea atribuiilor, neefectuarea unor ngrijiri sau tratamente, omisiunea de a interveni i a da
ajutor ori de cte ori este nevoie, nerespectarea secretului profesional i altele. n Secia de Boli
Infecioase, asistenta medical este pus n faa unor situaii neprevzute, a unor complicaii ivite pe
neateptate la boli infecioase cu suferine hepatice.
Avnd cunotinele necesare cptate n timpul celor trei ani de studiu, m pot considera util acordnd
n orice moment cel mai mic ajutor de ngrijire i pentru prevenirea unor complicaii care pot fi fatale
bolnavului din Secia Boli Infecioase.

PLANUL LUCRRII

CAPITOLUL I

INTRODUCERE

CAPITOLUL II

- HEPATITA VIRAL ACUT DEFINIIE

- IMPORTANA I FRECVENA BOLII

- AGENTUL CAUZAL
- NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE
- SIMPTOMELE BOLII EVOLUIE
- FORME CLINICE
- COMPLICAII
CAPITOLUL III - TRATAMENTUL N HEPATITA VIRAL ACUT
- NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HEPATIT
VIRAL ACUT
- CAZURI DE BOLNAVI CU HVA
- MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE
- REGIMUL DE VIA DUP EXTERNARE
- EDUCAIA SANITAR A BOLNAVILOR
INTERNAI CU HEPATITA VIRAL ACUT
CAPITOLUL IV - PLANUL DE NURSING PENTRU CAZURILE
- STUDIATE
CAPITOLUL V - CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

Aprecierea c bolile infecioase sunt pe cale de a fi eradicate a fost pripit, nefondat i infirmat
destul de repede.
Ele ocup un loc important n rndul cauzelor de deces, mai ales n regiunile slab dezvoltate ale
lumii.
Bolile Infecioase rmn principala cauz a deceselor n lume fcnd, n fiecare an, cel puin 17
milioane de victime dintre care majoritatea sunt copii mici.
Departe de a lua sfrit, lupta mpotriva bolilor infecioase se dovedete din ce n ce mai dificil.
Anumite maladii, despre care se credea c erau inute sub control, cunosc astzi recrudescene. Altele
afecteaz regiuni care preau ferite de astfel de boli.
Anumite infecii prezint rezisten la medicamente, nct este practic imposibil s fie tratate.
Nici o ar nu este scutit de bolile infecioase. Dezvoltarea socio-economic a numeroase state
este frnat de flagelul acestor boli.
n majoritatea lor, progresele nregistrate n ultimele decenii n domeniul sntii, sunt puse
astzi din nou sub semnul ntrebrii.
Hepatita viral devine i ea, foarte repede, o problem de sntate mondial.
Cel puin 350 de milioane de persoane sunt purttoare cronice ale virusului hepatitic B, iar 100
de milioane al virusului hepatitic C. Aproximativ un sfert din acetia vor deceda n urma unei afeciuni
a ficatului legate de aceste virusuri.
Virusul hepatitic E reprezint o cauz major a hepatitei acute.
Anumite forme de cancer sunt declanate de virusurile hepatitice B i C.

Ficatul
I. Introducere
Ficatul - cel mai mare organ intern al corpului uman. Face parte din sistemul
digestiv, performa mai mult de 500 functii diferite, fiecare dintre acestea fiind esentiale
vietii. Functile sale esentiale includ: ajutor in digestia grasimilor, asigura rezerve de
nutrienti, filtrarea toxinelor si a deseurilor din sange, sintetizarea unor varietati de
proteine si reglarea nivelelor multor chimicale ce se ajung in sange. Ficatul este unic
intre organele corpului uman datorita capacitatii sale de regenerare, de reintregire a
celulelor ce au fost distruse de o boala sau de o leziune pe termen scurt. Dar, daca
ficatul sufera leziuni repetate, pe termen lung (boli cronice), modificarile devin
ireversibile, interferand cu functia acestuia.
Ficatul este cel mai importat dar si cel mai
mare organ intern al tuturor vertebratelor. Are
multe functii dintre care : sinteza proteica,
imuna,

de

oxigenare

si

de

transport

al

grasimilor din sange. Functia lui digestiva

superioara este secretia bilei, solutia critica la
grasimi si absorbtie. Ficatul de asmenea,
inlatura
sangvina

glucoza
si

in

exces

depoziteaza

din

circulatia

pana

este

necesara, ransforma aminoacizii in exces in

forme utile si filtreaza substantele si toxinele
din sange, le neutralizeaza si le excreta in
bila. Ficatul dispune de 2 lobi principali
localizati

chiar sub diafragma, in partea

drepta a corpului. Poate pierde 75% din

tesutul sau, (boala, interventie chirurgicala)
fara sa inceteze sa funcioneze.
Dorling Kindersley

II. Structura ficatului

Ficatul uman este un organ de textura poroasa, fin, de culoare rosu-inchis maro.
Este localizat in hipocondrul drept, sub cupola diafragmatica o foita de tesut
muscular ce separa plamanii de organele abdominale. Carcasa caritilaginoasa a
coastelor acopera ficatul, protejandu-l de leziuni. La un adult sanatos, ficatul cantareste
in jur de 1.5 kg si masoara cca 15 cm.
In ciuda multelor functii complexe pe care le indeplineste, ficatul este relativ
simplu in structura. Este compus din 2 lobi inegali, stang si drept. Lobul drept fiind de
cca 6 ori mai mare si prezinta atasati 2 lobi mai mici numiti: lobul cuadrat si caudat.
Fiecare lob contine mii de unitatii numite lobule, care reprezinta constructiile
componente ale ficatului. Lobulele sunt structurate pe sase-fete fiecare de 1mm. Prin
centrul fiecarei lobule trec capilare cu scurgere in vena hepatica care transporta
sangele afara din ficat. Sute de cellule hepatice de forma cubica, numite hepatocite,
sunt aranjate in jurul lobulului venei centrale. Pe suprafata exterioara a fiecarui lobul se
gasesc mase mici de sange, ducte, si artere care transporta fluide in afara si inauntrul.
Pe masura ce ficatul isi face treaba, depozitele de nutrienti cresc, toxinele inlaturate si
medicamentele eliberate in corp prin aceste vase.
Spre deosebire de multe organe care au o singura rezerva de sange, ficatul
primeste sange de la 2 surse: artera hepatica care asigura sange bogat in O 2 de la
inima suplinind astfel, 25% din sangele ficatului; vena portala, care transporta sange
prin tractul digestiv unde colecteaza agenti nutritivi pe masura ce mancarea este
digerata, ii transporta in ficat pentru procesare sau o eventuala depozitare, este sursa a

75% din rezerva de sange bogat in O 2 a ficatului.

Vasele mici de sange ale arterei hepatice si ale venei portale se gasesc in jurul fiecarui
lobul hepatic. Aceasta retea de vase sangvine este responsabila pentru cursul vast al
sangelui prin ficat : 1.4 litri / min. Sangele iese din ficat prin vena hepatica care apoi se
varsa in inima.

III. Functiile ficatului

Prima functie principala a ficatului este sa stocheze energie in forma glicogenica,

care este compus dintr-o forma de zahar numita glucoza. Ficatul inlatura glucoza din
sange atunci cand nivelul acestaia este crescut. Printr-un proces numit glicogeneza,
ficatul combina moleculele de glucoza in lanturi lungi pentru a creea glicogenul, un
carbohidrat care asigura o forma de energie depozitata. Cand nivelul glucozei din sange
scade sub nivelul normal de care organismul are nevoie pentru indeplinirea functiilor
specifice, ficatul reverseaza aceasta reactie transformand glicogenul in glucoza.
Alta functie cruciala a ficatului este productia bilei, un lichid de culoare galbenmaro ce contine saruri necesare pentru digestia lipidelor sau a grasimilor. Aceste saruri
sunt produse de lobuli. Bila paraseste ficatul printr-o retea de ducte si este transportata
in colecist, care concentreaza bila si o elibereaza in duoden (numai pe perioada
digestiei)
Vitaminele se gasesc de asemenea depozitate in ficat. Prin vena portala trece
sangele bogat in agenti nutritivi, ficatul colecteaza si depoziteaza vitamina A, D, E si K,
raman depozitate de asemenea si vitaminele B.

Ficatul functioneaza ca o fabrica chimica. Cateva proteine importante gasite in

sange, se fabrica in ficat. Una dintre acste proteine albumina ajuta in retentia de Ca +
si altor substante in circuitul sangvin. Albumina ajuta de asemenea la reglarea miscarii
apei din sange in tesuturi. Ficatul produce si globina una din cele 2 componente ce
formeaza hemoglobina. Mai produce si alte grupuri de proteine ce includ anticorpi.
Multe alte chimicale sunt produse de ficat: fibrinogen, protrombina care ajuta in
vindecarea ranilor, in cicatrizare si colesterol o componenta cheie a membranelor
celulare care transporta grasimi din sange in tesuturi.
Aditional fabricarii produsilor chimici, ficatul ajuta la neutralizarea, inactivarea si
eliminarea substantelor toxice ca: medicamente si alcool din circuitul sangvin. Functia
antitoxica este practicata de ficat prin absorbtia de toxine, le altereaza chimic apoi le
excreta in bila.

IV. Bolile ficatului

Chiar daca este expus la multe substante daunatoare, acest remarcabil organ
ficatul este capabil sa se regenereze, sa se autorepare sau sa poata inlocui tesutul
lezat. Constructia lui in care micii lobuli performa aceasi functie, arata ca in momentul

Hepatocitele din stanga

sunt ale unui ficat
sanatos, pe cand cele
din drepta sunt ale unui
ficat bolnav, un pacient
cu ciroza hepatica.
Cirozele de obicei sunt
cauzate de toxinele
(inclusive alcoolul) in
sange sau de hepatite. In
ciroza celule moarte sau
lezate sunt inlocuite cu
tesut fibros, care poate
forma mase sau tesut
cicatrizat schimband
dramatic structura
ficatului. Aceste zone
sclerozate pot incetinii
fluxul sangelui prin ficat.

in care o sectiune este lezata alta sectiune va prelua functia zonei lezate pana cand

acesta va putea functiona din nou, va fi reparata. Ficatul este subiectul multor boli care
ii pot coplesii functiile regeneratoare.

Bolile ficatului merg de la o infectie medie la boli cornice ce se sfarsesc uneori cu

insuficienta hepatica. Pentru multe dintre aceste boli primul semn este sindromul icteric
coloratia in galben a a tegumentelor si a mucoaselor

SIU/Peter Arnold,
Inc./SIU/Peter Arnold,
Inc./SIU/Peter Arnold, Inc.

determinate de retentia in sange a bilirubinei (hepatocitele isi pierd abilitatea de

prelucrare a bilirubinei pigmentul de culoare galben-maro ce se geseste in bila).
Ficatul poate fi lezat oricand o boala sau o leziune afecteza restul corpului. De
exemplu: cancerul se poate imprastina din stomac sau intestine catre ficat, diabetul
daca nu este tratat corespunzator. Unele boli cauzate de paraziti amebiazis si
scistosomiazis, pot dauna ficatului. Folosirea medicamentelor - long-term si a drogurilor.
Toxinele puternice pot duce chiar si la insuficienta hepatica.
Una dintre cele mai comune boli hepatice este HEPATITA, o inflamatie a ficatului.
Hepatita poate fi cauzata de expunere prelungita la diferite medicamente, droguri, boli
autoimune sau de infectii virale. Dar, heptitele, in cele mai multe situatii sunt cauzate
de virusi. Hepatita A, epidemica (boala manilor murdare), poate produce simptome
infectioase generale, digestive, hepatice insotite sau de icter. Virusul A se afla in
organism in perioada acuta a bolii, se elimina prin materii fecale in ultima parte a
incubatiei, perioada preicterica. O buna igiena practicata si vaccinare sunt masuri
eficace de prevenire a hepatitei de tip A.
Hepatita B este o infectie mult mai serioasa decat cea de tip A. spre deosebire de
virusul hepatitei A, virusul hepatitei B (VHB) ca si cel al infectei cu virus hepatic C sau D
(VHC, VHD),

poate ramane activ in organism pentru multi ani de la infectie, uneori

lezand permanent ficatul. VHB se gaseste in sange si in alte fluide organice : lacrimi,

saliva, sperma. Poate fi transmisa sexual, folosirea acelor folosite sau a obiectelor
ascutite folosite pe piele (tatuaje). Ca preventie in cazul VHB virus cu genom descifrat,
exista : vaccinare, sex practicat protejat. In ultimul timp s-au descoperit medicamente
eficace in lupta contra hepatitelor virusale de tip B , C, D : Lamivudina, Intron,
Interferon.
In tarile dezvoltate, alcoolul induce boli hepatice mai crescute ca numar decat
bolile hepatice virusale sau alte boli hepatice cauzate de alti factori.
Abuzul de alcool greu, tare cauzeaza depozite grase ce blocheaza functia hepatica,
ducand de multe ori la hepatite cornice ce pot progresa la randul lor in ciroze
afectiuni hepatice de etilogii variate, caracterizate anatomic prin leziuni celulare
associate cu hiperplazie conjunctiva si regenerare celulara; care modifica structura
lobului hepatic, iar clinic prin fenomene de insuficienta hepatica. Cand se instaleaza
ciroza toxinele nu mai sunt indepartate adecvat din sange, TA creste in vena portala
hepatica, substantele produse de ficat devin neregulate (proteine). Ciroza este
ireversibila, dar functia ficatului poate fi imbunatatita daca consumul de alcool este
stopat, fumatul de asemenea la care se adauga tratament medicamentos si regimuri
speciale intocmite de medicul curant etc.
Pentru persoanele suferinde de boli hepatice severe sau insuficiente hepatice,
transplantul poate fi o optiune. Spre deosebire de transplantul renal de exemplu,
transplantul hepatic este o procedura complexa care nu prea are succese long-term. Din
fericire noi tehnici si medicamente ajuta la imbunatatitea transplantului hepatic. Rata
succesului curenta este intre 60-80%, supravietuire > de 5 ani la mai mult de jumatate
a recipientilor transplantati. Majoritatea acestor oameni au o prognoza excelenta de
sanatate viata normala.1

10

HEPATITA ACUT VIRAL DEFINIII.

Hepatita acut viral este o boal infecioas i transmisibil, produs de virusuri extrem de mici
care ptrund n organismul uman pe cale digestiv sau parenteral, provocnd o mbolnvire general a
organismului, n special a ficatului.
Deoarece sunt mai multe virusuri care produc hepatita, exist i mai multe tipuri de hepatit
viral. Astfel virusul hepatitic A este o particul extrem de mic, de numai 27 nm. Acest virus se
gsete n scaunul bolnavului cu hepatit i se transmite, n principal, pa cale digestiv. n mod
excepional, se poate ntlni i n sngele bolnavului.
Virusul hepatitic B difer difer de precedetul, fiind mult mai mare, i anume 42 nm. Se gsete
n special n sngele bolnavului i, mai rar n saliv, secreii sexuale i urin.
Al treilea tip de hepatit este hepatita non A non B, cunoscut pn nu de mult i sub numele de
hepatit post-transfuzional. Acest tip de virus se gsete n sngele bolnavului i se transmite prin
sngele transfuzat.
Recent s-au descoperit trei virusuri non A non B, nu toate cu transmitere prin snge, unele
putndu-se transmite digestiv respectiv hidric.
n ultimii 5 ani, n hepatita viral acut s-au fcuto progrese spectaculoase att n viusologie ct
i n diagnosticul serologic.
Astfel, n anul 1989 s-a descoperit virusul hepatitic C i n anul 1990 virusul E care a dus la
dezmembrarea i la sfritul noiunii hepatitelor non A non B. n 1991 s-a stabilit un nou cadru
nozologic al hepatitei virale, care include cinci entiti distincte (HA; HB; HD; HC; HE), determinate
de cinci virusuri deosebite, cu markeri specifici proprii: VHA, VHB, VHC, VHD I VHE.
Cele cinci feluri de hepatit viral acut, dei cu simptomatologie clinic, leziuni histologice i
teste biochimioce hepatice similare se deosebec esenial prin modul de transmitere, prin riscul letal i
mai ales prin potenialul evolutiv spre hepatit cronic, ciroz, hepatom.

11

Importana i frecvena bolii.

Se pare c hepatita viral aprut cu foarte mult timp n urm. Astfel primele meniuni despre
icterul contagios dateaz din anul 750(e.n.).
Mai trziu, sunt amintite epidemii de icter din sec. XVIII- lea, mai ales din timpul rzboiului aa
numitul icter soldesc.
Au mai fost descrise epidemii de icter la Braov de ctre Martin Lange, ntre anii 1784-1785,
apoi n primul rzboi mondial, mai ales pe frontul din Moldova.
n cel de-al doilea rzboi mondial, hepatita viral a provocat o adevrat epidemie(a cuprins
foarte multe teritorii i ri )- amintim c numai n armata german au fost atunci 6.000.000 de cazuri.
Hepatita cu virus B este, de asemenea, cunoscut mult. Astfel, prima observaie dateaz din anul
1885(dup vaccinarea antivariolic).
Apoi n al doilea rzboi mondial, dup vaccinarea antiamaril, ce conine ser uman care,
probabil, provenea de la un purttor aparent sntos de virus B.
Bineneles c n ultimii ani s-au obinut mari progrese n cunoaterea hepatitelor virale.

Acest boal reprezint n prezent o important problem de sntate public att n ara noastr
ct i n lume deoarece:
-

exist un foarte mare numr de bolnavi pe an (aproximativ 200-300 bolnavi la 100.000

locuitori)

un procent de pn la 15 % din bolnavii de hepatit viral se cronicizez, rmnnd cu

hepatite cronice i uneori chiar ciroz

numrul bolnavilor de hepatit tip A este mai mare dect a celor cu hepatit tip B, dar al

12

doilea tip mult mai sever i cu tendin de cronicizare. Probabil c aceast cretere a
hepatitei de tip B este favorizat i de transfuziile de snge i de manoperele medicochirurgicale.
Deci, datorit faptului c hepatitele virale s-au rspndit foarte mult pe glob acestea reprezint
unele din cele mai mari probleme ale patologiei funcionale mondiale.
Dei foarte costisitoare, s-a introdus n practica curent a determinarea markerilor serologici
virali care au importan major n diagnosticul i profilaxia hepatitei virale acute i cronice care este
obligatorie mai ales n trierea donatorilor de snge.
Determinarea markerilor serici specifici i ai celor cinci tipuri de virusuri hepatitice furnizeaz
urmtoarele date eseniale:
-

stabilete diagnosticul etiologic iniial (markeri de infecie acut)

surprinde cronicizarea hepatitei virale acute (markeri de replicare viral)

atest vindecarea (markeri de imunizare)

precizeaz implicarea procentual a viruilor n epidemia de hepatit, reprezentnd

profilaxia att la hepatitele enterale, ct mai ales, n cele parenterale (trierea donatorilor de
snge, strategia vaccinrilor anti- VHB, etc )

permite s se evalueze incidena n boala cronic a ficatuluietc. , cu creterea alarmant

n ara noastr , reprezentnd o formidabil surs de infecie pn n prezent ignorat :
hepatitele cronice, ciroza i hepatomul sunt att de contagioase, ct i hepatita A n
prezena markerilor antigenici n ser

depisteaz formele anicterice i asimptomatice, precum i starea de portaj n cazul

viruilor cu transmitere parenteral.

Agentul cauzal.

Hepatita viral este cauzat de mai multe tipuri de virusuri, aa cum am vzut. n lumina
13

cunotinelor actuale, exist virusul hepatitei A, virusul hepatitei B i alte trei virusuri care produc
hepatita non A non B.
Aceste virusuri au o serie de caracteristici care le difereniaz i care dau forme clinice, de
boal, uneori diferite i cu caractere epidemiologice deosebite.
Astfel virusul hepatitic A este, aa cum am mai artat, o particul extrem de mic, de numai 27
nm, care se gsete n scaunul bolnavului, unde poate fi pus n eviden prin unele tehnici mai dificile
de laborator.
Virusul hepatitei B este mai mare ca dimensiune, 42 nm, i are o form sferic, constituit din
dou componente: una extern i alta intern.
Partea extern reprezint antigenul de suprafa al virusului (pe scurt antigenul Hbs) sau
antigenul Australia, dup vechea denumire ocazionat de descoperirea acestui antigen de ctre
Blumberg.
Punerea n eviden a acestui antigen n sngele bolnavilor ne poate orienta spre diagnosticul de
infecie cu virusul hepatitic B.
Pot exista i purttori, aparent sntoi, de antigen Hbs. Virusul se gsete n special n sngele
bolnavilor i mult mai rar n saliv, secreii sexuale i urin.
Al treilea tip de hepatit, hepatita nonA nonB este produs se pare de trei virusuri de
aproximativ 22-27 nm.
Se cunoate destul de puin despre aceste virusuri, dar se pare c cel puin unul este responsabil
de apariia hepatitelor posttransfuzionale i care nu pot fi puse nici pe seama virusului de tip A, nici
celui care produce hepatita de tip B.
Ar fi de semnalat un al patrulea tip de virus i anume virusul delta, descoperit recent i care
este un virus defectiv deoarece nu poate exista dect n prezena antigenului Hbs, deci a virusului de tip
B.
Deocamdat nu exist metode de punere n eviden a acestui virus la noi n ar, dar se tie c
prezena lui duce la o evoluie mult mai grea i cu complicaii a hepatitei B.

14

Noiuni de epidemiologie.

Pentru ca hepatita s se transmit este necesar s existe trei factori principali:

-

sursa de infecie, adic locul de unde provine virusul

cale de transmitere a infeciei prin intermediul cruia virusul s poat ajunge n organism

organismul receptiv, adic capabil de a face infecia n cazul n care virusul a ajuns la el

S vedem pe rnd cteva noiuni eseniale despre fiecare dintre aceti factori.

A) Sursa de infecie

Este reprezentat n exclusivitate de om, respectiv de bolnavul de hepatit cu forme tipice

(icter) sau atipice (fr icter) sau de purttorii de virus aparent sntoi.
Aceti

bolnavi pot fi surse de infecie, mai ales n perioada de incubaie cnd, de multe ori,

bolnavii nc nu sunt depistai.

De asemenea, pot fi purttori de virus convalescenii de hepatit, tiut fiind c fotii bolnavi pot
avea virusul n snge ani de zile, uneori toat viaa ( n cazul hepatitei B).
Vedem deci, c susele de infecie cu mare pericol de a transmite boala sunt purttorii sntoi de
virus, formele atipice de boal i bolnavii tipici n prima perioad a bolii, pn la apariia icterului,
deoarece pot fi considerate surse necunoscute.

B) Cile de transmitere

n cazul hepatitei de tip A, calea principal de transmitere este cea digestiv. Astfel , virusul
coninut n diversele produse este vehiculat prin:
-

mini

murdare, prin intermediul crora virusul ajunge la gur sau contamineaz

15

diverse alimente; minile mai pot fi contaminate dup folosirea closetului. De aceea, este
foarte important s se utilizeze corect i igienic closetele publice, innd cont de splarea
minilor dup folosirea closetului i naintea consumului de alimente
-

apa de but corespunztoare din fntni neigienic ntreinute sau din apele de suprafa,
contaminate cu ape reziduale murdare. Apa de but necorespunztoare nu trebuie folosit
nici la splatul vaselor i nici la mncare dac nu este fiart. Atunci cnd nu suntem siguri
c o ap este bun de but trebuie s o fierbem sigur

alimentaia neigienic se refer la consumul de alimente nesplate, cum ar fi: fructele i

zarzavturile, alimentele contaminate ca de exemplu laptele

folosirea de diverse obiecte contaminate i manipulate de bolnav cum ar fi: jucrii,

rufrie, termometre, vase de noapte, closete

comportamentul neigienic care creeaz insalubritate ca: depunerea neigienic a urinei i

fecalelor n afara closetelor, scuipatul pe jos depozitarea gunoaielor n mod necorespunztor

mutele de asemenea pot constitui calea de transmitere prin contaminarea alimentelor

neprotejate.

n general, srutul, contactul intim, cum ar fi mediul familial sau n colectiviti nchise de
copii, realizez transmiterea cea mai frecvent prin contact direct.
n cazul hepatitei de tip B calea principal de transmitere este prin inoculare. Aceasta poate fi
accidental sau produs prin instrumente medicale.
Inoculrile prin instrumente medicale cum ar fi : ace de sering, instrumente stomatologice,
instrumente chirurgicale etc, sunt periculoase numai dac aceste instrumente nu au fost splate sau
sterilizate prin fierbere sau la autoclav.
Menionm c dezinfectarea acestor instrumente cu acool sau alte substane chimice nu distruge
virusul.
Transmiterea se mai poate realiza prin transfuzii de snge , dar aa cum am artat, acest snge
este controlat , iar cel admis pentru transfuzare este lipsit de virusul hepatitei B.
De asemenea putem vorbi de transmitere vertical de la gravid la ft, de la mam la copii.
16

Mamele cu infecie cu virus B survenit n timpul sarcinii sau anterior acesteia, pot transmite infecia
la copii lor.
n cazul hepatitei non A sau non B, calea de transmitere este sngele de unde i denumirea de
hepatit posttransfuzial.
n prezent, nu este posibil s se asigure pentru transfuzii un snge lipsit de infeciozitate. De
aceea, trebuie s evitm transfuzia de snge de lux i s fie utilizat numai n cazuri extreme, cnd
este n pericol viaa pacientului.

C) Receptivitatea organismului

Receptivitatea organismului constituie al treilea factor obligatoriu de transmitere a hepatitei.

Receptivitatea fa de hepatita A este general i ncepe nc din copilrie. Este hepatita viral a
copilriei i a adultului tnr, astfel nct pn la 50 ani peste 90% din populaie va avea anticorpi
mpotriva virusului hepatitic A.
Bineneles c exist o serie de factori, favorizani care permit organismului receptiv s se
mbolnveasc.
Amintim civa dintre aceti factori:
-

vrsta ce favorizeaz apariia infeciei, n special la copii

surmenajul psihic i fizic care scade rezistena organismului

lipsa msurilor de igien

alimentaie insuficient sau neraional care duce la scderea rezistenei organismului

prin lipsa proteinelor, vitaminelor etc.

consumul mare de alcool

aglomeraia provocat de condiii speciale cum ar fi: calamitile naturale: cutremure,

inundaii, pentru c atunci sunt condiii deficitare de igien. Aglomeraia poate duce la
apariia epidemiilor de hepatit n casele de copii atunci cnd numrul copiilor este mare i

17

condiiile de igien deficitare

Hepatitele virale fiind n mare parte cu transmitere digestiv, au o contagiozitate asemntoare
altor afeciuni cu transmitere digestiv.
Astfel hepatita de tip A este contagioas din a doua parte a incubaiei i cuprinde perioada
preicteric i continu aproximativ 10 zile din perioada icteric.
Deci, o izolare de pn la 14 zile de la debutul bolii sau pna la 10 zile de la apariia icterului
este suficient pentru a nu transmite boala.
n cazul hepatitei B perioada de contagiozitate prin prezena virusului n snge, ncepe a 6-a i a
30-a zi de la inocularea parenteral i dureaz 30-60 zile n perioada acut a bolii.
Izolarea timp de 40 de zile a bolnavilor cu hepatit viral de tip B exclude, n general, riscul de
contagiozitate.

Simptomele bolii evoluie.

Deoarece, aa cum am artat, hepatita viral este o boal infecios, ce cuprinde toate perioadele
obinuite ntlnite ntr-o boal infecioas i anume: o prim perioad, numit de obicei perioad de
incubaie, care trece neobservat, apoi perioada preicteric, o perioad de stare a bolii i o perioad de
covalescen, respectiv de refacere a ficatului i a ntregului organism.
De multe ori, unele dintre aceste perioade trec neobservate, astfel c este foarte important s
cunoatem manifestrile din toate aceste perioade pentru a putea urmri ct mai bine boala i pentru a
preveni complicaiile.
Iat care sunt aceste perioade:
A) Incubaia este perioada scurs din momentul n care s-a produs infecia (i care uneori
este dificil de precizat) i pn cnd apar primele semne de boal. Aceast perioad poate
diferi n funcie de tipul de virus cu care a fost infectat organismul. Astfel n hepatita cu
18

virus A aceast perioad dureaz ntre 4-6 sptmni, iar n hepatita cu virus B, n medie 2-3
luni, uneori chiar 5- 6 luni. Perioada de incubaie la hepatitele non A i non B se situeaz la
o valoare asemntoare cu hepatita de tip B. Aceast perioad se caracterizez prin lipsa
oricrui semn de boal.
B) Perioada preicteric n aceast perioad apar primele semne carateristice ale bolii foarte
important este s fie cunoscute att de bolnav, ct i de cei din jur. Este important de tiut
c, n aceast perioad, boala este contagioas, contagiozitatea ncepnd din a doua parte a
perioadei de incubaie. Semnele din aceast perioad nu sunt ntotdeauna aceleai putnd,
deseori, duce la confuzii cu alte boli.
O serie de tulburri, ns, trebuie s ne fac s ne gndim la o hepatit. Printre acestea amintim:
a)

tulburri digestive cum ar fi:

lipsa poftei de mncare;

ru gust n gur;

grea i de cele mai multe ori vrsturi;

dureri abdominale, n special la nivelul stomacului i ficatului;

balonarea abdomenului;

constipaie sau diaree;

dezgust i repulsie la vederea alimentelor, mai ales la carne;

dezgust pentru fumat (la fumtori)

a)

semne de boal infecioas ca:

febr de pn la 38 o C;

dureri de cap;

dureri musculare;

insomnie sau uneori somnolen;

19

stare de oboseal, apatie, deprimare pshihic.

De multe ori, (la circa 30% din cazuri) predomin durerile articulare i care pot fi, adesea
confundate, mai ales la reumatici, cu boala lor veche.
Adesea simptomele seamn cu o grip sau o rceal.
Uneori pot aprea erupii de piele i exist riscul confuziei cu o erupie urticarian. n toate
aceste cazuri, dac se recurge la examenul medical, acesta va pune n eviden o mrire dureroas a
ficatului, iar la examenul de laborator a urinei i probelor hepatice se va pune n eviden infecia
hepatitic.
La sfritul acestei perioade, care dureaz aproximativ 7 sptmni, urina ncepe s se nchid
la culoare, astfel culoarea schimbat a urinei din galben deschis n portocaliu nchis sau maro, este un
semn clar i destul de timpuriu al hepatitei, nainte de a aprea icterul.
Este foarte important s se cunoasc acest lucru pentru ca singur bolnavul s recunoasc boala
i s se prezinte ct mai repede la medic.

C) perioada icteric - sau perioada de stare a bolii, ncepe odat cu apariia culorii galbene,
icterice a tegumentelor i a sclerelor
n aceast perioad, scaunele bolnavilor se decoloreaz treptat, devenind albicioase ca lutul (din
cauza absenei bilei, care nu se mai vars n intestin), iar urina se nchide i mai mult la culoare,
devenind brun nchis ca berea neagr.
Starea de oboseal persist , dar febra i tulburrile digestive, amintite
n perioada preicteric, se diminueaz treptat, starea general a bolnavului ameliorndu-se.
Dar aceast ameliorare nu nseamn c boala a trecut. Dimpotriv, acum este perioada de vrf i
nerespectarea indicaiilor date de medic, poate duce la nevindecarea complet a bolii i cronicizarea ei.
Aceast perioad dureaz aproximativ 10-14 zile, dup care simptomele se diminueaz i mai
mult, ncepnd perioada de evolutie spre vindecare.
Incterul se diminueaz tot mai mult, urina se decoloreaz, pielea i ochii revin la culoarea

20

normal, pofta de mncare crete tot mai mult, oboseala scade, bolnavul devine tot mai linitit.
Este deosebit de important, acum, ca bolnavul s nu se lase nelat i s renceap o activitate cu
efort fizic. De fapt ncercrile de efort fizic vor da repede senzaii de oboseal, n majoritatea
cazurilor, deoarece ficatul nu i-a revenit complet, nu s-a vindecat n totalitate.
D) perioada de covalescen aceast perioad este una foarte important n evoluia hepatitei
virale deoarece este cea mai neltoare. Ea durez aproximativ 3 luni i de cele mai multe
ori bolnavul avnd o stare general foarte bun este tentat la diverse abuzuri care ar putea
agrava boala
Astfel, unii bolnavi mai activi sunt tentai s-si nceap imediat activitatea i efortul fizic, alii
s consume alcool etc, ceea ce poate duce fie la recderea bolii, fie la o evoluie spre hepatit cronic
sau chiar ciroz.
Conduita corect pe care o recomnadm n aceast perioad este urmtoarea:
-

n primele 30 de zile dup ieirea din spital, respectarea unui regim alimentar asemntor
du cel indicat n spital i repaus fizic; urmeaz primul control medical i de laborator;

n cazul unor rezultate ale controlului foarte bune, se va continua repausul dar nu strict la
pat, ci cu plimbri i activitate care s nu supun la eforturi mari i un regim din care s se
exclud n totalitate alcoolul i diversele condimente; dup nc o lun urmeaz un nou
control medical i de laborator;

n cazul unor rezultate bune i de data aceasta, medicul va putea aprecia reluarea
serviciului, eventual cu program redus, care va fi crescut treptat pn la orarul normal;
urmeaz la trei luni un nou control medical i de laboartor;

n cazul unor rezultate bune i la acest interval, pn la urmtorul control dup ase luni,
bolnavul i va relua activitatea, evitnd eforturile fizice foarte mari, urmnd un regim
alimentar complet hiperproteic i hiperglucidic din care, ns, se vor exclude bineneles
alcoolul i condimentele;

ultimul control clinic i de laborator va avea loc la un an de la mbolnvire, fiind precedat

de cel de la nou luni; dac i acest control are rezultate bune bolnavul va fi declarat
complet vindecat.
21

Forme clinice.

n afar de forma obinuit de boal pe care am descris-o pn aici, hepatita mai poate lua
urmtoarele forme:

A) hepatita anicteric (adic fr icter)

n aeast form de hepatit lipsete icterul, ceea ce face s fie mai greu de recunoscut. Exist
tulburri digestive i stare de obseal, de somnolen, ceea ce sugereaz medicului diagnosticul de
hepatit.
La aceasta se adaug i concluziile examenului medical de ficat mrit, sensibil, chiar dureros
uneori i bineneles probele de laborator care arat explicit aceleai modificri ca ntr-o hepatit
obinuit.
Aceste forme anicterice se pot vindeca n mod obinuit sau alte ori pot aprea complicaii pe
care le vom discuta mai trziu, complicaii care uneori apar ca din senin pentru c de multe ori nu
depistm hepatita care poate evolua ascuns (lipsind icterul).
Subliniem aici importana probelor de laborator care, uneori, sunt singurele care ne ajut s
descoperim hepatita. Menionm c la copii formele anicterice reprezint 50-90% din totalul cazurilor
de hepatit.

22

B) formele uoare de hepatit

Formele uoare de hepatit se caracterizeaz printr-o durat scurt a icterului (uneori numai
cteva zile), stare general bun, apetit prezent pe tot parcursul bolii i tulburri digestive minore, abia
sesizabile la bolnavi.
Perioada de boal nu depete 1-2 sptmini i evolueaz, de regul, spre vindecare, mai ales
dac este corect tratat.
Aceste forme uoare se observ mai ales la copiii, ntre 2-15 ani, dar pot exista i la aduli.
Uneori ns, i aceste forme se pot croniciza.
Tocmai pentru c evolueaz att de uor, bolnavul nu d atenie bolii, i continu activitatea,
uneori face eforturi fizice, ca i cum nu s-ar fi ntmplat nimic.
De reinut c trebuie tratate cu aceeai atenie i formele uoare ca i cele obinuite de boal
pentru a preveni consecinele nedorite.

C) formele prelungite de hepatit

Formele prelungite de hepatit sunt acele forme de hepatit la care icterul se prelungete peste
o lun de zile, probele de laborator se menin, de asemenea, alterate peste o lun, revin mult mai greu la
normal. Sub supraveghere medical atent, cu respectarea strict a indicaiilor medicului specialist,
aceste forme duc, n cele din urm, la vindecarea lor complet n cele mai multe cazuri, chiar dac
necesit un timp mai ndelungat de tratament.

23

D) formele severe de hepatit

Uneori hepatita poate evolua foarte grav. n acest caz, tulburrile digestive se accentueaz mult,
oboseala se accentueaz, apar greuri, iar vrsturile sunt continue, icterul se accentueaz mult,
bolnavul devine extrem de agitat, nu poate dormi, dup care cade ntr-o somnolen accentuat i poate
intra n com.
Apar, de asemenea, sngerri, mai ales curgerea de snge din nas. n acest caz medicul va lua de
urgen msurile necesare i, dei riscurile sunt mari, exist posibiliti de evoluie ulterioar
favorabil.

E)

Hepatita la sugari

Are de cele mai multe ori o evoluie mai grea, necesit o supraveghere medical atent i
tratament.
Posibilitatea evoluiei spre o form de hepatit sever este mult mai frecvent la copilul mai
mare sau la adult.

F)

Hepatita la persoanele n vrst

Persoanele n vrst fac mai rar hepatit pentru c de cele mai multe ori au trecut prin boal
nainte.
Dac survine totui boala la aceast vrst, este necesar o supraveghere imediat, atent, regim
alimentar adecvat i repaus prelungit sub care se obine vindecarea, dar n timp mai ndelungat, avnd

24

n vedere un ritm de regenerare al ficatului mult mai lent la ceast vrst.

Tot aici trebuie s amintim unele aspecte speciale ale hepatitei ce pot surveni, i anume:
-

hepatita la gravide n cazul n care gravida se mbolnvete de hepatit, se trece de

urgen sub supraveghere strict a medicului specialist.

n cazul depistrii la vreme, prin repaus i tratament obinuit aplicat n hepatit, evoluia bolii
este spre vindecare.
O atenie mai mare trebuie acordat atunci cnd hepatita survine n ultimile luni de sarcin.
Trebuie s fie foarte strict att repausul, ct i supravegherea medical n acest caz, pe de o parte,
pentru a favoriza vindecarea i pe de alt parte pentru a mpiedica o natere prematur care poate
surveni cu uurin.
Dac hepatita apare n ultima lun de sarcin, aproape cu siguran nou -nscutul va face
hepatit dup natere.
Copilul nscut de gravid cu hepatit nu va fi alptat de mam i nu va sta n contact cu ea n
perioada de contagiozitate.

Alptarea este contraindicat din dou motive:

-

pentru a nu transmite infecia nou nscutului;

pentru a nu epuiza mama prin laptele pe care l cedeaz zilnic i care ar ngreuna
vindecarea.

n acelai timp, nou-nscutul va fi protejat cu gamaglobulin.

G) Hepatita asociat cu alte boli este vorba de asocierea cu boli ca :

diabetul, ulcerul gastric etc., care necesit o atenie deosebit i care, pe lng tratamentul
25

hepatitei, necesit i un tratament al bolii dinainte, ceea ce uneori este destul de dificil.

H) Hepatita la persoanele care au avut infecii cronice anterioare

cum ar fi sifilisul, malaria, diferite ictere de alt natur dect cea infecioas.

La aceste persoane exist riscul evoluiei unei hepatite prelungite.

I)

hepatita la alcoolici n acest caz, hepatita va evolua deja pe un ficat suferind, pe un ficat
care va rezista mai greu la agresiunea virusurilor hepatitice.

Astfel, hepatita poate evolua la o form prelungit, pe de o parte, iar pe de alt parte vor aprea
frecvent complicaii.

Complicaii.

Complicaiile hepatitelor virale pot fi imediate i tardive.

Comlpicaiile imediate - sunt cele care pot aprea imediat dup boal.
Dintre acestea amintim:
-

infecii ale cilor biliare ( colecistite, angiocolite) acestea dac apar se trateaz cu
antibiotice i drenaje biliare;

dischinezii biliare - acestea sunt tulburri de mecanic biliar, adic se produc nite
spasme dureroase sau vezica biliar devine aton, lene.

i acestea au tratament la ndemn, cum ar fi: antispasticele, sedativele sau stimulente ale
cilor biliare;
26

apariia unui diabet este posibil ca n urma hepatitei s se fac simit un diabet care
pn atunci evolua lent;

tulburri neurovegetative care apar, de regul, din perioada de evoluie a hepatitei i

persist mult timp dup aceea, sub form de ameeli, team inexplicabil, apatie,
transpiraii;

scderea rezistenei generale a organismului, ceea ce face ca unii din fotii bolnavi de
hepatit s rmn mai sensibili la diverse infecii i la schimbrile de temperatur i
umiditate. Aceti bolnavi trebuie, n general, ferii de frig i supravegheai cu atenie. Este
adevrat c aceast sensibilitate dispare n timp, dar pn atunci necesit o atenie deosebit.

Complicaiile tardive ale bolii acestea apar n cazul vindecrii incomplete a esutului hepatic,
n acelai timp dezvoltndu-se n ficat leziuni de degenerescen a celuleor ficatului i apariia de
procese scleroase, cicatriciale, adic celulele hepatice degenerate sunt nlocuite cu esut conjuctiv fr
posibilitatea de refacere a celulelor ficatului.
Din fericire, o astfel de evoluie survine foarte rar, fie sub forma unei hepatite cronice, fie sub
forma unei ciroze i se pare chiar a cancerului hepatic.
Hepatita cronic atunci cnd evoluia unei hepatite depete 6 luni, este posibil evoluia spre
cronicizare.
Este adevrat c, uneori, chiar dac evoluia depete 6 luni, vindecarea este posibil n decurs
de un an.
Alteori, ns, hepatita evolueaz ani de zile, cu recderi scurte care dau impresia de mai multe
hepatite, n realitate fiind, de fapt vorba, de o hepatit cronic cu multiple acutizri.
Ciroza hepatic este un stadiu mai avansat al hepatitei cronice, este mult mai grav i const,
aa cum am mai artat, din modificri la nivelul ficatului, de nlocuire a celulelor hepatice distruse,
degenarate cu esut conjuctiv, care se transform ntr-un organ scleros, dur la palpare. Din fericire
evoluia spre ciroz este mult mai rar.
Cancerul hepatic poate fi considerat ca una dintre urmrile posibile ale infeciei cu virusul
hepatic B. Procesul de hepatit B poate duce la cancer fie treptat, trecnd prin hepatit cronic, ciroz i
apoi cancer, fie uneori fr s se ajung la ciroz.
27

Factorii care pot favoriza evoluia spre aceste forme grave sunt multipli.
Vom arta civa dintre acetia:
-

suferinele anterioare ale organismului, adic diferite infecii anterioare cum ar fi :

sifilisul, malaria, icter de alt natur, apoi intoxicaiile cronice cum ar fi alcoolismul.

Subliniem, n mod deosebit, efectul nociv al alcoolului asupra ficatului care, se asociaz cu o
hepatit, efectele nocive se cumuleaz i foarte frecvent apar complicaii grave.
-

diversele boli ale organismului, cum sunt diabetul, obezitatea,bolile de stomac i

intestine, bolile de nutriie vor determina o evoluie grea a hepatitei

vrsta mare, de asemenea, un factor favorizant

Astfel, vrsta mai naintat se asociaz, de obicei, cu suferinele anterioare i cu alcoolismul i va

duce la complicaii mult mai frecvente dect la copii.
-

greelile din faza acut a bolii, cum ar fi: nerespectarea repausului la pat, nerenunarea la
activitatea obinuit, reluarea activitii prea devreme, uneori cu eforturi fizice, consumul de
alcool mai pot duce la o cronicizare a hepatitei

tipul de virus este deasemenea de luat n discuie, deoareace este cunoscut c, n general,
virusul hepatitei de tip B i non A i non B duce frecvent la o evoluie spre cronicizare, mai
ales dac hepatita B este asociat i cum prezena virusului delta

TRATAMENTUL N HEPATITA VIRAL

Tratamentul hepatitei virale acute se bazeaz pe un ansamblu de msuri nespecifice, cu rol

patogenic, de susinere, i simptomatologice.
Cu msuri din cele mai simple se obine vindecarea fr dificulti n hepatita viral acut de tip
A, iar n hepatita de tip B tratamentul trebuie s fie mai complex, mai prelungit, i adaptat variantelor
de forme clinice ale acesteia.
28

n aplicarea acestui tratament, asistenta medical va respecta cu strictee indicaiile date de

medic.
Obiectivele tratamentului n hepatita viral acut sunt:
-

scurtarea evoluiei bolii;

prevenirea evoluiei spre insuficien hepatic fulminat prin necroz hepatic supraacut;

prevenirea complicaiilor imediate;

prevenirea trecerii bolii acute n stare cronic;

reintegrarea n activitatea anterioar sau ntr-o munc corespunztoare cu capacitatea

ficatului.

Tratamentul este condus de medic, pe baza urmtoarelor principii, iar asistenta medical de
salon trebuie s-l aplice i s-l respecte cu strictee.
Astfel, orice bolnav cu hepatit viral acut trebuie considerat ca potenial sever i n primele 23 sptmni va respecta o conduit terapeutic foarte atent.
Examenul clinic trebuie efectuat de dou ori pe zi de ctre medic, iar asistenta medical va
supraveghea ndeaproape bolnavul, stnd n permanen lng el observndu-i culoarea tegumentelor,
somnul, pofta de mncare, poziia, starea psihic.
Asitenta va recolta analize de laborator n dinamic (n special TGP, TGO, teste de
disproteinemie, teste de coagulare).
Tratamentul bolnavilor cu hepatit viral, va fi individualizat, n funccie de tipul hepatitei, de
formele clinice, de starea de nutriie i va ncepe ct mai precoce.
Spitalizarea este preferabil deorece asigur un control riguros, asigur evaluarea i precizarea
formei clinice i ne d posibilitatea de a declana o terapie intensiv la nevoie, precum i deprinderea
de ctre bolnav a disciplinei necesare vindecrii sale.
La hepatita viral acut de tip A, de tip B, bolnavii vr fi izolai n spital 3 sptmini de la
nceputul bolii.

29

Toate msurile terapeutice vizeaz protejarea ficatului de solicitri funcionale mari i de noxe
hepatice supra-adugate, sprijinirea regenerrii celulelor hepatice corectarea reaciilor inflamatorii
intense, a icterului intens i a altor dezechilibre funcionale.
Repausul psihic i fizic este esenial pentru vindecarea hepatitei, protejnd bolnavul l
ndeprtm de agravri, recidive i complicaii.
Valoarea repausului n poziie clinostatic, este demonstrat i de faptul c n aceast poziie
fluxul sangvin hepatic crete cu 40-50% fa de poziia n picioare.
De aceea, ca o prim recomandare, n primele 2-3 sptmni de boal, repausul la pat trebuie s
fie absolut.
Asistenta este cea care supravegheaz i explic bolnavului rolul statului la pat. Dieta
bolnavului va fi adecvat vindecrii i totodat, variat i plcut bolnavului.
Dieta const din alimente care solicit mai puin funciile hepatice pe de o parte, iar pe de alt
parte, dintr-un aport suficient de glucide i un aport corespunztor de aminoacizi pentru regenerarea
celulelor hepatice. Dieta trebuie s conin 2.000-3.500 de calorii/zi, depinde de stadiul bolii.
Alimentaia este fracionat n doze mici pentru a favoriza drenajul biliar permanent. n
perioada acut a hepatitei virale, regimul de cruare este fr grsimi i alimente meteorizante, se d un
regim bogat n hidrai decarbon i vitamine.
Proteinele se vor da progresiv (brnza de vaci, carne fiart, grtar) se admit i grsimile
vagetale. Se interzic buturile alcoolice, condimentele i alimentele greu digerabile. Se mai admit, dup
7-10 zile, finoasele, budincile, carnea alb fiart.
Hidrocarbonatele din diet trebuie s furnizeze 60-70% din calorii (deoarece ele sunt
indispensabile pentru asigurarea depozitului de glicogen hepatic, a nevoilor enegetice ale celulelor
hepatice i ale ntregului organism).
Necesarul de hidrocarbonate se asigur pe cale digestiv, dar n formele severe de hepatit, care
au intoleran gastric se recurge la administrare intravenoas de soluii de glucoz 10% (1.000-2.000
ml/zi).
Excesul de glucide este duntor printr-o suprancrcare a ficatului i a pancreasului care sunt i

30

aa afectate n cursul hepatitei.

Lipidele se folosesc n dieta bolnavului cu hepatit acut, n perioada de declin deoarece, au o
valoare caloric mare, aport de vitamine liposolubile (A,D,E,K).
Lichidele sunt prescrise n cantitate normal (1,5 - 2 litri la 24 de ore), iar clorura de sodiu va fi
reprezentat de cantitatea normal existent n alimente, excepie n tratamentul cu cotizon a formelor
de hepatit grav cnd se intrezice categoric sarea.
Msurile igienice i fizioterapeutice au o deosebit importan n tratamentul hepatitei acute
virale astfel: aplicaiile umede calde pe regiunea hepatic sunt utile (au rolul de a favoriza circulaia
hepatic i de a suprima reflexe sau spasme dureroase din partea cilor biliare).
La nceput, se aplic, comprese calde, stropite cu alcool, iar ulterior, cataplasme cu fin de in.
Asistenta medical trebuie s supravegheze tranzitul intestinal la bolnavii cu hepatit, acesta poate fi
asigurat printr-un regim de fructe, clisme evacuatoare, ceaiuri laxative.
Flatulena se combate printr-o diet adecvat cu ceaiuri adecvate, laxative, comprese
abdominale i preparate din enzime digestive (Triferment, Festal, Mesin).
La ora actual, nu exist nici un medicament virulicid n hepatita viral acut i nici unul din
medicamentele aa-zise hepato-protectoare nu au demonstrat un efect evident asupra evoluiei bolii.
De aceea, rolul medicamentelor este modest, au un rol minim n formele uoare i comune. n
formele uoare, la indicaia medicului, bolnavul primete vitamine sub form de tablete, comprese
umede i calde, laxative i fermeni digestivi, antispastice (Papaverin, Scobutil, Lizadon).
n schimb, n formele severe i cele prelungite (prin colestaz sau alte mecanisme), bolnavul
primete o serie de medicamente care s-au dovedit eficace i utile. Exemplu: substanele lipotrope ca
Metionina, Colina (Mecapar, Metaspar) sunt indicate mai ales n hepatitele survenite la persoanele cu
steatoz hepatic (alcoolism, diabet, hepatoze toxice, subnutriie).
Dintre medicamentele cu aciune hepatotrop amintim: Lactinium, Purinor, Eseniale,
Aspatofort etc.
Medicamentele cu aciune dezintoxicant ca: glucoza administrat intravenos, arginitascorbitol,
ornicetil etc.

31

Vitaminele sunt justificate n cazurile de hepatit viral acut, deoarece au rolul de a interveni n
metabolismul deficitar hepatic. Astfel se administreaz vitamine din grupul B (B 1, B12, B6, B2),
vitamina C, vitamina E.
Un rol bine definit l au vitaminele K i anume: Fitomenadionul, Vitamina K 3, care sunt
indicate n formele severe de hepatite cu sindroame hemoragice. Corticosteroizii au un rol adjuvant, util
n anumite situaii i forme clinice pentru depirea unui impas ala bolii, deficil de suportat sau cu risc
de agravare.
Ele nu constituie un medicamentde uz curent n hepatita viral acut, pe care nu o vindec, ci
doar influeneaz favorabil tabloul biochimic i clinic, dar fr al ameliora pe cel histopatologic.
Au efect favorabil n scderea bilirubinemiei, creterea apetitului bolnavului, amelioreaz
testele biochimice i starea general, corecteaz manfestrile alergice, dar are i efecte nefavorabile ca:
-

deprimarea imunitii celulare i umorale i favorizeaz recderile, la care se adaug

riscul tuturor reaciilor adverse ale corticoterapiei

De aceea, curele de cortizon de 6-7 zile sunt cele mai adecvate pentru c
efectele favorabile s nu fie depite de cele nefavorabile. Corticoterapia n hepatita viral acut este
indicat n urmtoarele situaii i forme clinice:
-

forma sever a hepatitei virale;

forme severe de agravare rapid;

forme cu manifestri alergice ntinse i suprtoare;

forma colestatic;

n unele forme clinice de hepatit tip B se constat un defect al imunitii

celulare. De aceea, s-au ncercat diferite substane cu efect de stimulare a imunitii celulare. Astfel, s-a
folosit Levamisolul care a avut unele rezultate favorabile, mai evidente n hepatita viral acut, forma
prelungit i n cea cronic.
La formele de icter prelungit (colestatice), la indicaia medicului, s-a recurs la coleratice
(Anghirol, Boldochin, Colebil, Fiobilin, Carbicol). Un efect favorabil asupra scderii icterului l are
32

terapia cu Fenobarbital (3 tb/zi timp de 10 zile) care produce i ameliorri subiective (atenuarea
pruritului i ameliorarea strii generale).
Antibioticele nu se administreaz n forma obinuit de hepatit viral acut deoarece sunt inutile
i pot provoca, chiar neplceri, dar se pot indica n complicaiile septice ale hepatitei (complicate cu
angiocolite sau colecistite).
Tubajul duodenal trebuie ncercat n primul rnd n forma colestatic a hepatitei virale acute, n
care se pot obine rezultate bune.
Prin aceast metod se instituie un bun drenaj al cilor biliare iar prin extragerea din organism a
unei cantiti de bil se suprim i o parte din ciclul enterohepatic al pigemenilor biliari obinndu-se
astfel i o dezintoxicare a organismului.

Tratamentul hepatitei virale acute de tip B forma sever

Tratamentul hepatitei virale acute de tip B forma sever, la criteriile clinice de severitate i

33

criteriile de laborator de severitate.

Astefel, n criteriile clinice de severitate, bolnavii prezint un icter intens, apare sindromul
hemoragic (epistaxie, purpura cutanat), febra persistent, reducerea dimensiunilor ficatului, astenie
intesn, somnolen.
La criterii de laborator de severitate apar testele de coagulare care ne arat scderea factorilor
de coagulare (scade protrombina sub 50%, timpul Quik sub 10% i ne arat o gravitate extrem cu
exitus), crete amoniemia, cresc transaminazele, crete numrul de leucocite cu neutrofilie iar EEG nu
arat modificri precoce psihice.
n forma fulminant cea mai grav form a hepatitei virale de tip B, caracterizat
histopatologic printr-o necroz masiv hepatic brusc instalat, iar clinic i biochimic prin tulburri de
insuficien hepatic cu evoluie rapid spre com i sfrit letal n 80-85% din cazuri.
Coma hepatic din hepatita viral acut este denumit i coma indigen, care apare mai ales la
persoanele tinere (80-90%) n primele dou sptmni de boal. Mecanismul de producere este imunopatologic, necroza hepatic survine ca rezultat al fixrii de antigene virale n hepatocite i al distrugerii
lor de ctre limfocitele T imunocompetente, cu anomalie a imunitii celulare.
Insuficiena hepatic acut, rezultat foarte rapid i total, se exprim prin secvene biochimice i
chimice i se succed rapid spre tabloul de com hepatic (TGP sunt foarte mari exprimnd citoliz
hepatic masiv, tulburrile de coagulare sunt la maxim timp Quik prelungit, concentraie
protrombin sub 10%, metabolismul proteinelor este profund tulburat deci rezult o cretere a
aminoacizilor n snge i a eliminrilor prin urin, o acumulare n snge de metabolii toxici, o cretere
important a amoniacului n snge i n LCR amoniemia poate depi 500 mg%, metabolismul
hidrocarbonailor se manifest : prin creterea acidului lactic i piruvic, un echilibru acido-bazic
tulburat apare o alcaloz mixt, apoi o acidoz metabolic, apare o hipokaliemie i hiponatremie).
n concluzie, tulburrile metabolice anunate activeaz catoxinele cerebrale i afecteaz
metabolismul cerebral prin amoniul crescut n snge i n LCR, cresc acizii grai i unii aminoacizi cu
aciuni toxic asupra creierului, determinnd encefalopatia hepatic.
n 50% din cazuri, se constituie un edem cerebral accentuat care nu rspunde la nici un
tratament.

34

Acest ritm de desfurarea a acestei catastrofe metabolice este aa de rapid nct surprinde pe
medic i pe asistent care, de multe ori, nu sesiseaz apariia acestei forme fulminante ci numai stadiul
de com n diferitele grade:
-

encefalopatia hepatic (semnul ei tardiv)

Semnele de laborator ne arat timpul de coagulare alterat, concentraia de protrombin sczut

sub 50 % - semn alarmant n poziia hemoragiilor.
Aceste forme ale hepatitei virale acute constituie o urgen mare, iar asistenta medical este
obligat s acorde o asisten medical de urgen.
Noiunea de urgen constituie o realitate a practicii medicale, ea fiind dependent de timp i
spaiu i n relaie de intereferen cu mediul organizatoric, cu dotarea tehnic modern.
Nu exist o competiie mai dramatic dect lupta pentru salvarea unei viei, lupt ce constituie
adesea un adevrat examen valoric al potenialului profesional.
Munca asistentei n astfel de cazuri dezvolt spiritul de colaborare i responsabilitate, avnd n
centrul ei preocuparea de a folosi, n comun cu medicii cunotinele, priceperile i deprinderile pentru a
alege, dup o prealabil comparare, apreciere i interpretare a tuturor variantelor pe aceea care asigur
o rezolvare ct mai rapid i optim a cazului.
n acest fel se stabilete ntre medic i asistenta medical din secia de Boli Infecto-Contagioase
un echilibru adecvat, poziia i rolul fiecrui membru, sarcini i responsabiliti concrete.
Pentru aceasta se cere din partea personalului sanitar n astfel de cazuri exterme:
-

o nalt pregtire profesional;

o manualitate i abilitate att n manevrele de resuscitate ct i n mnuirea
intrumentarului i aparaturii medicale;

discernmnt, curaj, tenacitate exigent i stpnire de sine.

Munca n echip este mult superioar dect cea individual n rezolvarea

definitiv a unei urgene aa de mari, ea fiind marcat de o colaborare interdisciplinar n dorina de a
ajuta prompt pe cel n cauz.

35

Prognosticul n hepatita fulminant depinde de recunoaterea precoce i n instituirea rapid a

tratamentului (precom, com grad I) i de puterea de regenerare a ficatului.
n perspectiv se va utiliza interfon alfa-A2 care a dat rezultate foarte bune.
Transplantul hepatic cu ficat ortotopic, n hepatita fulminant se anun ca o metod de viitor, dar
se ntmpin dificulti n procurarea de ficat pentru transplant.
Ca o complicaie a hepatitei virale cu virus B, este hepatita cronic, care constituie o problem
nc nerezolvat i n zilele noastre.
Asistenta medical are o responsabilitate mare n supravegherea bolnavului convalescent cu virus
B. Aceast supraveghere trebuie continuat 6-12 luni sau 12-14 luni.
n afar de repaosul n spital se recomand bolnavului un repaos relativ la domiciliu, un
concediu medical, de la 30 la 40 de zile pentru refacerea ficatului.
n formele prelungite repaosul se prelungete n mod corespunztor. Bolnavul cu hepatit viral
i n special cu virus B trebui s vin la control clinic i de laborator 6-24 de luni.
n perioada de convalescen, repaosul la pat va fi mbinat cu mici plimbri n aer liber, dar fr
s se oboseasc.
Raia de calorii va crete dup nevoie. Pn la 3.000 de calorii/zi. Se mai recomand
medicamente pe cale oral (vitamine, spasmolitice, coleretice, dac este nevoie).
O convalescen bine supravegheat medical i corect respectat de bolnav constituie o
adevrat profilaxie a complicaiilor i a sechelelor hepatitei i deci a incapcitii de munc.
Pentru asigurarea unei vindecri depline participarea efectiv a familiei i a bolnavului are o
mare nsemntate. Vindecarea deplin este totdeauna rezultatul unei conlucrri strnse dintre asistenta
medical, bolnav, familia acestuia, iar contribuia fiecrei pri are aproximativ aceeai pondere cu
corectivul pe care-l aduce venic axioma: medicul ajut, bolnavul se vindec.

36

Insufciena hepatic la copil

Asistenta medical are datoria de a supraveghea permanent copii internai cu hepatit acut
viral tip B pentru a surprinde unele fenomene incipiente care pot s apar n cursul hepatitei i pot
duce la insuficien hepatic i apoi, com hepatic.
De aceea, asistenta trebuie s fie foarte activ i competent n ngrijirea acestor copii, s aib
dragoste fa de profesie, s-i ngrijeasc, cu tact i rbdare, s aib o pregtire teoretic i practic, ct
mai bun, deci, s-i aduc aportul cu eficien real n vindecarea acestor fiine nevinovate.
Aa cum am descris mai sus, la aduli insuficiena hepatic este o urmare fiziopatologic
fireasc a neputinei ficatului de a-i exercita funciile sale normale i are la baz o serie de cauze
infecioase n primul rnd de ordin viral i, n special virusurile hepatice de tip B sau non A non B.
Toate acestea in de agresivitatea germenului, de rezistena organismului cu tarele lui organice, dar i de
activitatea psiho-fizic a bolanvului, n special n perioada de prodrom a bolii.
n desfurarea bolii exist o aa numit simptomatologie de alarm pe care asistenta de salon
trebuie s le observe la timp. Odat depistat, trebuie aplicat o medicaie eficient ct mai rapid pentru
salvarea copilului. Aceast simptomatologie de alarm const n:
-

accentuarea unor tulburri digestive: inapeten, grea, vrsturi

apariia unui miros caracteristiv al respiraiei bolnavului

apariia unor sidroame hemoragice: epistaxis, echimoze la locul injeciei, diverse alte
hemoragii

apariia unei simptomatologii neuro-psihice numeroase ca: tulburri de vorbire, tulburri

de comportament, anxietate, depresie sau iritabilitate, modificri ale ritmului de fond cu
somnolen diurn i insomnie nocturn.

De aceea acest particularitate ne oblig la o urmrire ct mai atente a

asistentei de salon, anunnd la timp medicul poate surprinde modificri ale dimensiunilor ficatului sau
apariia unor micri involuntare denumite flapping tremor (se vd cnd copilul este pus s ntind
braele nainte cu degetele rsfirate, rezultatul fiind apariia unor micri rapide, aritmice, la intervale
37

neregulate, uneori n salve, cu frecven de 1-2/min.).

n aceast perioad, dac se aplic un tratament judicios, se poate s se obbin rezultate pozitive
pentru salvarea bolnavului.
tim c, n prezent nu exist un tratament etiologic al hepatitei virale acute, ci numai unul
patogenic i de susinere a strii generale.
O alt particularitate pe care o constituie ngrijirea bolnavilor n com hepatic este aceea c
asemenea copii nu trebuie prsii nici o clip. Trebuie s utilizm toate mijloacele de ngrijire a acestor
bolanvi gravi, inclusiv micile ngrijiri (tegumentele i mucoasele trebuiesc terse, curate pentru a
evita orice conmplicaie i pentru a da rgaz ficatului s se regenereze treptat i s i reia funciile
sale).
Aceast urmrire a copilului cu com hepatic, trebuie fcut ntr-o secie de Terapie Intensiv i
dup o foaie de terapie intensiv care, pe lng medicaia indicat pe ore va cuprinde i urmrirea
urmtorilor parametrii:
-

respiraia cu apariia eventualelor tulburri respiratorii

pulsul

tesniunea arterial

temperatura

tulburrile digestive

bilaul hidric (lichide ingerate i consunmate)

examen de urin (determinarea urobilinogenului i a pigmenilor biliari)

urmrirea scaunului (determinarea hemoragiilor oculte dup proba Gregersen)

Toate acestea vor fi nsoite de observaia asistentei medicale pe cele trei

ture, privind evoluia strii generale a bolavului.
O particularitate de maxim importan a ngrijirii copilului bolnav cu com
hepatic, o constituie prevenirea mbolnvirii la cel care-l ngrijete sau la membrii familiei care,

38

uneori, sunt lsai n salonul bolnavului. De aceea, aceti bolnavi trebuie ngrjii ntr-un salon special, n
care s existe i s fie la ndemn tot materialul steril necesar i tot ce ar putea servi n cazul apariiei
unor complicaii.
Aceste materiale ct i saloanele vor fi supuse unei drastice dezinfecii.
O alt particularitate n ngrjirea acestui copil cu com hepatic, o constituie cunoaterea faptului
c manifestrile neuro-psihice apar uneori sub forma a ceea ce se numete furia hepatic, manifestat
prin marcat agitaie psiho-fizic.
De aceea, trebuie avut la ndemn din timp tot ceea ce este necesar mobilizrii copilului.
Trebuie s inem seama c terapia medicamentoas fixat de medic trebuie aplicat cu maxim de
contiinciozitate de asistenta medical ce trebuie s sib o baz teoretic i practic n aplicarea unor
tratamente i asupra reaciilor adverse ale unor medicamente.
tim c actul medical este o expresie a efortului uman de lupt mpotriva suferinei, de
compasiune i nelegere, este totodat un act social de mare responsabilitate, druire i frumusee
moral.
Actul medical, ct i profesiunea medical solicit att din partea medicului ct i din partea
asistentei medicale mult dragoste pentru om, mult omenie, pasiunea de a se dedica sntii
semenilor si.
Asistenta medical trebuie s aib permanent n contina sa rspunderea actelor sale, prin
judiciozitatea deciziilor i msurilor ntreprinse, asigurnd folosirea raional a mijloacelor puse la
dispoziie pentru asigurarea sntii.
Coma hepatic, o mare urgen, pune probleme deosebite. Copilul este n pericol de a-i piede
viaa n cteva minute sau ore.
Orice moarte evitabil, dar neevitat, reprezint pentru puttorii halatului alb o dram.
Pentru nlturarea acestor drame trebuie, n primul rnd, s recunoatem o situaie critic, s
tim cu ce s ncepem, cum s ne sistematizm gesturile de prim ajutor i pentru aceasta este nevoie de
bune cunotine profesionale, de calm, de foarte mult stpnire de sine, de responsabilitate n luarea
deciziilor.

39

n munca de aprare, meninre i recuperare a sntii oamenilor, copiilor, asistenta medical,

ajutor de ndejde al medicilor acionnd sub directa ndrumare i supraveghere a acestora, ndeplinete
un rol important, avnd o mare responsabilitate profesional i social.
De aceea, o ndatorire fundamental a asistentei medicale este ridicarea necontenit a nivelului
profesional, s fie la curent cu tot ceea ce este nou n munca de ngrijire a bolnavului, avnd grij s
utilizeze un procedeu tehnic sau o metod nou numai atunci, cnd o cunoate destul de bine.
Pentru evitarea apariiei de consecine nedorite n munca sa i pentru evitarea fenomenelor
negative, asistenta medical trebuie s aib n permanen n atenie urmtoarele aspecte:
-

pentru desfurarea unei activiti optime, se presupune o activitate permanent, n

pregtirea profesional i o solid practic n desfurarea unei munci desosebite

o temeinic, cunoatere a aplicrii tratamentelor, a folosirii procedeelor tehnice, s

acioneze cu maxim de pruden i atenie, s execute ntocmai i la timp toate indicaiile
medicilor, s nu se abat de la acestea cu nimic, s solicite sprijin i ndrumare de la medicul
de salon ori de cte ori este nevoie i s nu se hazardeze n aplicarea unor msuri
terapeutice, ce i depesc atribuiile i competena regulamentare sau care contravin legilor
statului

s aib un comportament corespunztor n timpul serviciului, s constituie un exemplu

demn de urmat pentru cei din jur. Asistenta medical trebuie s manifeste compasiune i
nelegere pentru suferinele bolnavului i s evite discuiile n contradictoriu cu colegii, mai
ales n faa bolnavului, pentru a nu submina ncrederea pe care acetia i-o acord cu atta
generozitate. n nici o alt profesie nu se cer exigene att de mari ca n munca asistentei
medicale desfurate la patul bolnavului deoarece sntatea i viaa omului sunt prea
generoase i impun o nalt contiinciozitate ce trebuie s aib n vedere, mai presus de
orice viaa bolnavului. Azi, gradul pregtirii asistentei medicale este ntr-un continuu
progres de perfecionare calitativ, motiv pentru care att omul bolnav, ct i cel sntos
ateapt de la cadrele medicale actuale s fie demne continuatoare ale tradiiei colii
medicale romneti
Problemele complexe ridicate de incidena crescut i evoluia

morbiditii prin hepatita viral acut sunt de natur s argumenteze necesitatea desfurrii unor largi
40

i sistematice aciuni educativ-sanitare de prevenire a mbolnvirilor de hepatit viral.

ngrijirea bolnavilor cu hepatit viral acut

ngrijirea bolnavilor cu hepatit viral acut trebuie s se adapteze la particularitile

speciale ale acestor boli. Astfel, bolile hepatice pot evolua cu o stare febril, care epuizeaz i
astenizeaz organismul, reducnd forele lui de aprare:
-

virusurile acioneaz asupra ntregului organism producnd tulburri n funcia ficatului,

care necesit intervenii cu caracter de urgen din partea cadrului sanitar;

hepatitele evolueaz uneori rapid, boala trecnd n scurt timp prin diferitele faze, fiecare
reclamnd ngrijiri deosebite

datorit reducerii capacitii de aprare, organismul acestor bolnavi prezint o

receptivitate crescut i fa de alte infecii

bolnavul cu hepatit viral acut reprezint o surs de infecie pentru anturajul lui, pentru
personalul de ngrijire i pentru restul bolnavilor din salon

Aceste particulariti de ngrijire izvorsc din caracterele fiziologice i

patologice ale bolnavului cu afectare a ficatului i toate msurile vizeaz:
-

protejarea ficatului de solicitrile funcionale mari i de noxele hepatice supraadugate,

sprijinirea regenerrii celulare hepatice, corectarea reaciilor inflamatorii intense, a icterului
intens i a altor dezechilibre funcionale.

1. Toate acestea se refer la:

41

asigurarea condiiilor optime de spitalizare i ngrijire

primirea n secie i amplasarea bolnavului

comportarea personalului fa de bolnavii hepatici

igiena corporal

asigurarea odihnei pasive

supravegherea bolnavului i recunoaterea precoce a complicaiilor

adaptarea sarcinilor de ngrjire a bolnavului la faza evolutiv a bolii

2. Prevenirea disiprii i mobilizrii forelor de aprarea ale organismului

3. Recoltarea produselor patologice i biocimice
4. Alimentaia bolnavului hepatic
5. Tratamentul bolnavului hepatic
6. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti
7. Profilaxia:

1.

fa de sursele de infecie

fa de cile de transmitere

profilaxia specific

Scopul spitalizrii bolnavului cu hepatit viral acut.

Bolnavul cu hepatit viral acut trebuie spitalizat n saloane mici, cu 1-2 paturi, n condiii de
perfect curenie, salonul cuprinznd numai mobilierul strict necesar, deoarece perdelele,
covoarele reprezint o surs de praf infectat (deci nu trebuie s existe n saloanele n care se

42

ngrijesc bolnavi hepatici). Salonul trebuie s fie luminos, cu ventilaie ireproabil pentru a se
putea face o aerisire permanent.
Patul bolnavului hepatitic trebuie s-i asigure o odihn perfect, este bine ca pturile s
fie fcute din ln deoarece absorb mai bine transpiraia i sunt mai clduroase.
Salteaua va fi confecionat din material plastic, cu structur de burete pentru a asigura o
suprafa mai comod bolnavului hepatitic, iar pe de alt parte igiena acestuia poate fi mai uor
asigurat i pstrat (mai ales la bolnavii cu forme grave).
Toaleta bolnavilor hepatitici se va face la pat de ctre asistenta medical, ajutat de
infirmier, sub forma de bi pariale sau complete n msura n care bolnavul poate fi mobilizat
pasiv.
Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbri pasive de poziie, prin folosirea
utilajelor auxiliare ale patului pentru prevenirea escarelor.
De aceea, patul trebuie s fie comod, mbrcat n lenjerie curat, cearceaf bine ntins,
fr cute, se vor ndeprta din pat cu mare atenie resturile alimentare, obiectele care ar putea
produce prin compresiune tulburri locale de circulaie (nasturi, tablete, etc).
Asistenta se va ngriji ca aceti bolnavi hepatici s fie mbrcai cu lenjerie curat,
uscat, iar toaleta zilnic s fie riguros efectuat.
Pentru activarea ciculaiei se vor efectua friciuni, n special n regiunea spatelui, iar cu
ocazia toaletei zilnice, asistenta va inspecta tegumentele bolnavului i la apariia celui mai mic
semn, va anuna medicul.
Starea tegumentelor reprezint oglinda calitii profesionale a muncii de ngrijire i
contiinciozitii asistentei de salon.
Bolnavii n stare grav trebuiesc servii la pat cu plosc, urinar, care trebuiesc
dezinfectate dup fiecare folosire.
Astfel asistenta trebuie s aranjeze totul la ndemna bolnavului: noptierea trebuie s se
deschid n aa fel nct bolnavul s o poat folosi din pat.
Perioada de spitalizare a acestor bolnavi este de multe ori prelungit, bolnavii ajung n
43

convalescen, se simt bine, ns continu s elimine germeni patogeni, deci nu vor prsi
spitalul pn la sterilizarea complet.
De aceea, n aceast perioad asistenta medical este accea care, printr-o munc
susinut de educaie sanitar, trebuie s lmureasc bolnavul asupra necesitii prelungirii
perioadei de spitalizare.
Asistenta medical care petrece mai mult timp n apropierea bolnavului, are rolul de a
descoperi acele izvoare de mprosptare, de regenerare, dnd o deosebit importan
componentei psihice care s duc la grbirea procesului de nsntoire i rencadrare a
pacientului n viaa social.
Asistenta medical, n munca sa de aprare, meninere i recuperare a sntii
oamenilor, este un ajutor de ndejde al medicilor, care acioneaz sub directa ndrumare i
supraveghere a acestora, ndeplinind un rol important n prevenirea mbolnvirilor.
Scopul spitalizrii bolnavului este vindecarea sau ameliorarea bolii. Pentru aceasta,
asistenta medical trebuie s creeze condiii prielnice necesare ridicrii forei de aprare i
regenerare a organismului i scoaterea lui de sub eventualele influene nocive ale mediului
nconjurtor.
De aceea, regimul terapeutic are scopul de a izola bolnavul de condiiile negative ale
mediului nconjurtor i de a forma un anturaj plcut cu aciune favorabil asupra SNC.
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolanavului, deoarece
acesta se desparte de mediul su obinuit i, n stare de boal, infirmitate sau semiinfirmitate,
este nevoit s recurg la ajutorul personalului sanitar. Internarea i creeaz bolnavului stri
emotive. De aceea, asistenta medical trebuie s in cont, s-l menajeze.
Internarea n spital este primul contact al bolnavului cu acesta, eveniment hotrtor
pentru ctigarea ncrederii lui, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere
ntre bolnav i asistent.
Internarea n secie se face pe baza biletului de internare, emis de Policlinic dispensar
policlinic, dispensare medicale, camere de gard sau prin transfer de la o secie la alta a
spitalului
44

Bolnavul adus la camera de gard este ajutat de ctre asistenta medical de serviciu i de
ctre infirmiera de serviciu s se deubrace pentru a fi examinat de ctre medicul de gard pentru
a-i stabili diagnosticul prezumptiv.
Datele anamnestice ale bolnavului vor fi trecute n foaia de observaie i, odat stabilit
diagnosticul de hepatit viral acut, bolnavul va fi dus, dac starea general i va permite, la
baie pentru a i se face o baie general.
Se va face deparazitarea dac bolnavul prezint parazii i apoi va fi mbrcat n efectele
seciei. Hainele dinainte vor fi deparazitate i dezinfectate nainte de a fi depuse la magazia
seciei.
Se renun la baia general n cazul bolnavlor venii n stare grav (precom, com)
deoarece baia ar reprezenta un efort prea mare pentru bolnav. n acest caz se face splarea
complet a bolnavului dar fragmentar, apoi i se taie unghiile, dac este cazul, se piaptn (dac
este femeie) i se nsoete n salonul deja pregtit pentru acest bolnav.
Asistenta a completat foaia de observaie, foaia de temperatur, msurndu-i cu
termometrul maximal temperatura n axil, i-a luat pulsul, tensiunea arterial, i-a msurat
greutatea corporal. Datele obinute le-a trecut n foaia de temperatur a bolnavului i a
informat medicul asupra valorilor exacte constatate.
Pe baza prescripiilor medicale, pregtete bolnavul pentru recoltarea probelor pentru
examenul de laborator, atrgndu-i atenia s nu mnnce n dimineaa urmtoare.
Asistenta medical va liniti bolnavul, asigurndu-l asupra calitii ngrijirilor de care va
beneficia n timpul spitalizrii. Asistenta medical va asigura i nsoitorii, comunicndu-le
salonul n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Deci, primirea i iniierea bolnavului n obiceiurile seciei reprezint un moment
hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului.
De aceea, atitudinea asistentei medicale nu trebuie s fie principial fa de bolnav, ea
trebuie s-i acorde o mare atenie fie datorit gravitii bolii, fie datorit gradului mai sczut de
cultur, artnd o preocupare atent i sistematic.
Regulamentul de ordine interioar a seciei se ocup de toate aspectele activitii seciei
45

Boli Infecioase. De aceea, din punct de vedere al asigurrii condiiilor de spitalizare a

bolnavilor, ne intereseaz, n special, urmtoarele aspecte:
-

reguli de comportare i regimul de via al bolnavilor spitalizai

legtura bolnavilor cu lumea extraspitaliceasc

programul de zi al seciei

regimul de munc i orarul asistentei medicale

predarea i preluarea serviciului

Asistenta medical are obligaia de a respecta i asigura odihna fizic

i psihic a bolnavului. De aceea, n vederea nsntoirii grabnice a bolnavului cu hepatit viral acut
este necesar ca munca n secie s se desfoare pe baza unor norme fixe cuprinse n acest regulament
de ordine interioar.
Supravegherea bolnavului este una din cele mai importante sarcini ale asistentei medicale,
care tebuie s culeag toate datele relativ la starea general a bolnavului i evoluia bolii. Asistenta
medical trebuie s observe i s raporteze medicului de salon sau medicului ef de secie tot ce
observ n cursul zilei la bolnav.
Pentru aceasta ea trebuie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc etapele evoluiei
bolii. De aceea ea va urmri:
-

comportamentul bolnavului

funciile vitale i vegetative ale organismului

apariia unor complicaii

Ea observ atitudinea bolnavului, poziia lui n pat, expresia feei, starea

fizic, pofta de mncare, somnul, durerile i culoarea tegumentelor n perioada acut a bolii.
Bolnavul trebuie convins de ctre asistenta medical s respecte repaosul absolut fizic i psihic
pentru c activitatea psihic sau fizic precoce poate provoca recidive sau agravri nerecuperabile
(bolnavii nu se vor ridica din pat fr hotrrea medicului, va respecta durata zilnic de prsire a
patului, va evita lecturi sau studii mai dificile).
46

Poziia cea mai bun, pe care trebuie s o respecte un bolnav cu hepatit viral acut, este cea de
decubit dorsal, deoarece i asigur o bun irigare a ficatului.
n colica hepatic bolnavul ia poziii bizare, coco de puc, pentru a-i relaxa astfel presiunea
abdominal.
Majoritatea bolnavilor cu hepatit viral acut nengrijii n mod corespunztor evolueaz spre o
insuficien hepatic, ce se poate instala acut sau subacut.
Tulburrile de metabolism n cursul strilor de insuficien hepatic favorizeaz invadarea
organismului de substane toxice, care acioneaz asupra SNC. De aceea, bolnavul cu hepatit viral
grav are modificri psihice ca: tulburri de somn, somnolen, obnubilare, com. Tulburrile psihice
sunt prezente i manifestate n cadrul hepatitelor i sub form de anxietate, depresie psihic.
De aceea, bolnavul cu hepatit viral acut constituie o urgen medical i este obligatorie
internarea lui n spital.
ngrijirea general a pacienilor cu hepatit grav este identic, cu ngrijirea pacienilor
comatoi, dar cu unele particulariti legate de restabilirea funciilor ficatului.
Spiritul de via este un exerciiu al voinei, al caracterului, este fgduiala fcut vieii, e
loialitatea, e cuvntul de onoare respectat. Nicolae Iorga spunea c: exist o disciplin a convingerilor
i una a fricii.
Responsabilitatea colectiv este controlat de legi, dar exist acea disciplin a convingerilor,
responsabilitatea solitar, cea care se confrunt cu contiina noastr i care ne va fi ntotdeauna sprijin
n gesturile de prim ajutor, n a nu sta pe gnduri cnd este vorba de a salva viaa unui om.
Mai ales credina c n mare msur st n putina noastr s protejm i chiar s salvm viaa.
Meseria de asistent medical rmne o art prin felul strdaniilor depuse i pentru bucuria nesfrit
care rezolv viaa.
Spiritul de echip este factorul esenial al bunei desfurri a activitii noastre, c el se nate
din colaborarea medic-asistent medical pentru salvarea vieii bolnavilor, din relaia afectiv asistent
medical-pacient.
Echipa medic-asistent medical trebuie s funcioneze ca un singur om, o singur inim, aa

47

cum i dorina noastr este una singur. s fie bine.

tim c hepatita viral acut are o evoluie ciclic, cu faze bine stabilite, iar parcurgerea acestor
faze se face destul de rapid.
Astfel n perioada preicteric predomin simptomele generale de boal infecioas i unele
simptome digestive reprezentate prin anorexie, gust amar, limb sabural, greuri, vrsturi, dureri n
epigastru i n hipocondrul drept cu caracter continuu. n aceast faz, asistenta medical trebuie s
aib n vedere n ngrijirea bolnavilor n primul rnd, prevenirea infeciilor intraspitaliceti i
conservarea forei de aprare a organismului n vederea fazei urmtoare.
n perioada urmtoare apar simptome genrale, manifestate prin febr de intensitate i durat
variabil: n unele cazuri febra este discret, apar dureri musculare generalizate, pot s apar i
simptome neuropsihice sub form de astenie persistent, insomnie sau irascibilitate.
n unele cazuri de hepatit pot apare fenomene urticariene, manifestate prin erupii de tip
uricarian, morbiliform, scarlatiniform, ori de tip eritem exsudativ polimorf.
n perioada urmtoare perioada de stare sau icteric apare icterul nsoit de o alterare a strii
generale fa de perioada preicteric, iar n unele cazuri n formele grave de hepatit viral acut
intensitatea icterului corespunde cu gravitatea hepatitei (nu este de obicei un indicator fidel al gradului
de severitate al hepatitei).
De multe ori formele anicterice prezint o evoluie prelungit spre hepatit cronic i ciroz
urina devine hipercrom, ajungnd pn la nuana de bere neagr sau acaju, scaunele se decoloreaz
devenind glbui, apoi cenuii sau total albe, icterul se intensific treptat n urmtoarele dou sptmni,
ficatul este mrit 2-3 cm sub rebordul costal, dureros mai ales la presiune i micri, splina este
moderat mrit i de consisten mijlocie, pot apare hemoragii cutanate sau la nivelul mucoaselor
(epistaxis, gingivoragii, metroragii, hemoragii digestive acestea prevestesc o form grav de hepatit
cu leziuni pronunate ale parenchimului hepatic, nsoite de o hipotrombinemie marcat).
Perioada de declin este perioada care, dup o ascensiune de 2-4 sptmni, se produce o
regresiune treptat sau rapid a simptomelor din perioada de stare.

48

Cazuri de bolnavi cu HVA.

Pentru exemplificarea tratamentului efectuat, dm cteva cazuri clinice de bolnavi:

1 . M.S. , o feti de 8 ani, internat cu suspiciune de HVA, debutat de 5 zile, cu inapeten,

adinamie, somnolen, dureri epigastrice, cu urini hipocrome, subicter sclerotic tegumentar.
Evoluia este favorabil la un regim igieno-dietetic, repaos i tratament cu glucoz pulvis,
electrovit, vitamina C. Se externeaz ameliorat clinic, dup 28 de zile de internare, cu recomandrile
urmtoare:

49

regim alimentar 1 an, cu evitarea sosurilor, afumturilor, tocturilor, varz, fasole

evitarea eforturilor fizice (scutire medical de educaie fizic timp de un an), evitarea
bolilor infecioase (eruptive, virotice)

2 . F.V., de 24 de ani, se interneaz pentru: epigastralgii, greuri, mialgii,

artralgii, vrsturi, icter sclerotegumentar, urini hipercrome.
Pe baza anchetei epidemiologice (a fcut tratament injectabil n utimele 6 luni) i al examenului
clinic (icter, ficat la 2 cm sub rebord) i al examenelor de laborator: TGP 84 UI, Timol 8 UML,
bilirubinemie total 3,70 mg%, Ag.Hbs pozitiv, pigmeni biliari prezeni, UBG crescut : cazul se
intrepreteze ca o hepatit viral acut, form sever. Se instituie 5 zile de tratament cu glucoz 10%
1.000 ml/24, Vitamina C2 2 fiole/zi, Vitamina B12 50 gama 2 fiole/zi, Papaverin, Scobutil,
Algocalmin 2 fiole/zi, Fenobarbital 1 fiol seara la culcare.
Treptat, starea general s-a ameliorat, icterul a regresat, fenomenele dispeptice dispar, examenul
de laborator (transaminaza 28 UI, Timol 5 UML, VSH 14 mm/or, 4800 elem./mm 3, pigmenii biliari
i urobilinnogenul au sczut). Bolnava, dup 34 de zile de internare, se externeaz ameliorat clinic cu
recomandri specifice convalescenei.
3 . Bolnava P.F., de 23 de ani, interneaz pentru dureri n hipocondrul drept, astenia, inapeten,
urini hipercrome, icter intens, somnolen, vrsturi repetate, epistaxis, edeme maleolare i palpebrale,
tremurturi ale membrelor, ficat la rebordul costal, stare general grav.
Fiind vorba despre o bolnav grav, s-a asigurat confortul psihic i fizic al bolnavei, s-a fcut
monitorizarea funciilor vitale (s-a msurat greutatea corporal, tensiunea arterial, pulsul,
temperatura), s-a calmat bolnava (o fiol de fenobarbital i.m.), s-a nlturat anxietatea, s-au asigurat
msuri pentru o mobilizare activ, s-au recoltat produse patologice i biologice, s-a administrat
medicaia conform indicaiilor medicului, s-au combtut greurile, vrsturile, inapetena, agitaia,
durerile, s-a pregtit bolnavul din punct de vedere psihic, explicndu-i rostul izolrii i respectrii
repaosului absolut la pat n primele 10 zile.
Eu, ca asistent practicant, am participat prin urmtoarele:
-

am asigurat bolnavei o camer aerisit i o poziie confortabil

50

am supravegheat funciile vitale (TA, temperatura, respiraia, diureza i le-am trecut n

foia de temperatur a bolnavei), am ajutat pe asistenta de salon n recoltarea probelor
biologice de laborator i la montarea perfuziei endovenoase cu glucoz 10% - 1.000 ml,
vitamine din grupul B, vitamina C, Algocalmin, antispastice (Papaverin, Scobutil)
Hemisuccinat de hidrocortizon 8 fiole pe care le-am introdus n punga de glucoz

am calmat bolnava, administrndu-i, la indicaia medicului, o fiol Fenobarbital strict

intramuscular

am administrat bolnavei o alimentaie corespunztoare, conform regimului prescris de

medic (lichide dulci, limonade, ceaiuri, lapte)

am combtut anxietatea bolnavei stnd de vorb cu aceasta, acordndu-i sprijin moral,

ncurajnd-o i i-am explicat rolul, scopul internrii n spital

am asigurat o mobilizare activ prin practicarea de exerciii fizice (n mod pasiv i activ)

am ajutat la recoltarea produselor biologice i patologice pentru examenele de laborator

(am pregtit materialele necesare n vederea recoltrii acestor probe)

Valori patologice

Valori normale

NL = 6.400 elem/mm3

NL = 4.600-6.400 elem/mm3

VSH = 12 mm/or

VSH = 3-5 mm/or

HB = 12 g%

HB = 11-12 g%

Ht = 35%

Ht = 38-45%

51

Glicemie = 0,90 mg%

Glicemie = 8-120 mg%

TGP = 82 UI

TGP = 3-20 UI

Timol = 16 UML

Timol = 1-2 UML

Bi.T = 8,86 mg%

Bi.T = 0,90 mg %

D = 2,64

D = 0,64

I = 7,22

I = 0,26

Ag. HBs pozitiv

Colesterol total = 1,65 g.%

Colesterol total = 1,5-2,5 g.%

Ureea seric = 0,4 g.%

Ureea seric = 0,2-0,4 mg%

Ex. urin pigmeni biliari pozitivi

Ex. urin pigmeni biliari abseni

Urobilinogen crescut

UBG normal

Densitate = 1015

Sediment: celule epiteliale rare

pH acid

Leucocite rare

Glucoz absent

Densitate = 1015-1030

Albumin absent

pH acid
Glucoz absent
Albumin absent

Timp Quik 18 min.

Timp Quik 12-14 min.

52

n urma administrrii medicaiei, conform indicaiei medicului, starea general a bolnavului s-a
mbuntit. Zilnic asistenta mpreun cu personalul auxiliar, au ngrijit bolnava (baia parial, toaleta
tegumentelor, schimbarea lenjeriei, etc.).
Asistenta a fcut zilnic psihoterapia bolnavei, mijloc terapeutic foarte important mai ales n cazul
bolnavilor cu forme grave de hepatit.
Asistenta are obligaia s asiste la servirea mesei n salon i s participe personal la alimentaia
bolnavilor gravi, explicndu-le rolul i importana respectrii regimului adecvat.
Alimentarea bolnavilor se face cu mare rbdare (se ine seama de starea sistemului nervos al
bolnavui, de psihicul labil al bolnavului hepatic), asistenta este cea, care trebuie s nlture orice
discuie contradictorie, comportndu-se cu mult calm i rspunznd prompt chemrilor bolnavului.
Dietoterapia are astzi profunde baze tiinifice, ceea ce o face s devin un factor important de
intervenie biochimic, cu rol de compensare a unor deficiene aprente n schimburile metabolice.
Regimul alimentar devine astfel regim de corecie adresat ntregului organism. Astfel, alimentaia va fi
adaptat fiecrei perioade de evoluie a bolii.
Am administrat de urgen, la indicaia medicului, un tratament intensiv, complex, care a constat
din: glucoz 10% - 1.000 ml , soluie de arginin 250 ml, n perfuzie am introdus Hemisuccinat de
hidrocortizon, 400 mg/zi vitamine, transfuzii de snge, Ampicilin 2 g./zi, Multiglutin 2 fiole n
perfuzie, Fitomenadion 2 fiole/zi, Venostat 1 fiol/zi.
n prima sptmn de la internare bolnava a mai prezentat o dezorientare n timp i spaiu,
greli la calcule simple, somnolen, tremurturi accentuate, epistaxis, ficatul nu se palpa, dureri n
hipocondrul drept.
n urma tratamentului intensiv au disprut somnolena, adinamia, tremurturile, dezorientarea, iar
53

ficatul, dup 9 zile de tratament intensiv, s-a palpat la rebordul costal n inspir profund.
Ca urmare a tratamentului cortizonic, starea general a bolnavei se amelioreaz, dar cresc
edemele maleolare i palpebrale, ns aceste reacii dispar pn la externare.
Dup o scdere progresiv a dozelor de Prednison, starea general a bolnavei se mbuntete,
apetitul revine la normal, icterul dispare, urinele se normalizeaz.
Bolnavei i s-a recomandat un sondaj duodenal, care a pus n eviden chiti de geardia, motiv
pentru care se instituie un tratament cu Fasigim, Stamicin; dup o perioad de 68 de zile dup
spitalizare bolnava se externeaz cu o stare general bun, anicteric, ficat la rebord, probele biologice
ameliorate i cu recomandarile:
-

evitarea eforturilor fizice 1-2 ani

regim igieno-dietetic 1 an

dispensarizare prin policlinica teritorial la 1,3,6 luni i la 1 an

control clinic i de laborator la 1,3,6,12 luni, tratament medicamentos cu

hepatoprotectoare, sedative, antispastice

Profilaxia.

Spitalul fiind o instituie de o deosebit complexitate, cu numeroase elemente i funcii medicale

i gospodreti, cu i mai multe legturi funcionale ce se schimb dinamic, fiecare element sau
legtur funcional putnd contribui la profilaxie.
Profilaxia hepatitei virale acute comport dificulti mari datorit urmtorilor factori:
-

existena mai multor feluri de hepatite virale

marele rezervor sanguin de hepatit B existent la ora actual

54

posibilitile multiple de transmitere a hepatitei B (inoculare accidental, transfuzii de

snge, contact intim; vertical de la mam la ft)

Msuri fa de sursa de infecie.

Omul bolnav puttor de antigen HBs este rezervorul de virus. De aceea, identificarea tuturor
surselor de infecie rmne un obiectiv de dimensiuni formidabile i practic nerealizabil din cauza
varietii formelor clinice i a numeroaselor infecii inaparente ce rmn necunoscute n marea lor
majoritate.
Deci, profilaxia hepatitei epidemice se va face ct mai precoce, pe ct posibil nc din faza
preicteric, aceasta constituind un prim act profilactic de cea mai mare valoare, deoarece cunoatem c
maximul de contagiozitate al bolii este n aceast perioad.
Se vor depista precoce i formele uoare anincterice, care survin n timpul epidemiei.
Se va ine seama de toate datele epidemiologice care rezult dintr-o anamnez (anchet
epidemiologic amnunit i bine condus).

Educaia sanitar a bolnavilor cu hepatit viral acut spitalizai.

Educaia sanitar a bolnavilor spitalizai i, mai ales, a celor contagioi, presupune o munc
continu, serioas i uneori dificil din partea personalului sanitar, n scopul obinerii colaborrii
bolnavului pentru vindecarea lui ct mai rapid.
Ea trebuie efectuat pentru prevenirea contaminrii de la un bolnav la altul sau a personalului
sanitar ce ngrijete bolnavul. Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de educaia
55

anterioar a bolnavului, de gradul su de cultur precum i de calitatea asistenei medicale, de

competena asistentei medicale, de comprtamentul la locul de munc, de interesul pe care l arat
bolnavului precum i tot ceea ce ntreprinde pentru vindecarea acestuia

Msuri de prevenire i combatere.

Prevenirea hepatitelor virale acute este destul de complex, avnd n vedere numeroasele ci de
transmitere, dei aceste msuri nu sunt diferite, nici greu de luat. Trebuie ns aplicate ntregii populaii
pentru a fi eficiente.
Aa cum am artat, pentru ca hepatita s se transmit trabuie s existe cele trei verigi ale lanului
epidemic, i anume:
-

sursa de infecie

calea de transmitere

organism receptiv

este de ajuns s se distrug o singur verig, indiferent care, pentru ca lanul epidemic s se
distrug.
Vom vorbi, pe rnd, despre msurile ce trebuie luate asupra tuturor celor trei verigi ale
procesului epidemic.

A) Msuri de prevenire aplicate surselor de infecie

Aa cum am mai artat, sursele de infecie sunt constituite din omul bolnav
i purttorii de virus, aparent sntos.
1 . Omul bolnav este contagios n special n perioada preicteric i n prima parte a perioadei
icterice.

56

Prima msur care trebuie luat imediat ce bnuim c este vorba despre o hepatit, este izolarea
n spitalul de Boli Infecioase, unde va fi tratat corespunztor.
Internarea n spital este obligatorie nu numai la cazurile sigure, confirmate de hepatit, ci i
pentru toate suspiciunile. Este obligatorie depistarea imediat a tuturor cazurilor de hepatit. Ele vor fi
anunate i la dispensarul medical teritorial, pentru a se lua toate msurile de prevenire a transmiterii
bolii.
Se va acorda o grij deosebit personalului care lucreaz n sectorul alimentar, instalaii, centrale
de ap i colectiviti de copii, pentru c implic un numr foarte mare de persoane ce pot contacta
boala.
Ori de cte ori apare un caz de heaptit viral este necesar a se lua msuri de dezinfecie n focar,
pentru a evita mbolnvirea celor din jur. Aceste msuri de dezinfecie se vor adresa att tuturor
produselor eliminate de bolnav, ct i tuturor obiectelor folosite de acesta.
Astfel, acestea se vor aplica n:
-

locuina bolnavului

locul de munc

colectivitatea de copii (cre, grdini, coal) din care provine bolnavul

alte locuri sau locuine n care a stat bolnavul timp mai ndelungat

Dezinfecia este o curenie mai exagerat la care se adaug aciunea unei

substane dezionfectante. Astfel, sunt necesare.
-

fierberea prelungit (cel puin 30 min.) a lenjeriei de pat i corp a bolnavului

expunerea la soare cteva ore a plpumii i saltelei

splarea minuioas i fierberea veselei i tacmurilor folosite de bolnav

splarea pardoselei, a mobilei nelustruite, a uilor i ferestrelor cu ap, spun, sod i

soluii dezinfectante

curirea temeinic a closetelor i bii, urmate de dezinfecie riguroas

57

ndeprtarea corect, igienic a gunoiului n gleat nchis, i apoi bine curat i

dezinfectat dup golire

Soluia dezinfectant cel mai des folosit este Cloramina 20% sau soluie de
var cloros. Persoanele care efectueaz dezinfectarea trebuie s lucreze cu atenie pentru a nu se
contamina i s utilizeze o mbrcminte uoar, care s fie fiart 30 minute dup terminare.
Bineneles, n anotimpul clduros, se vor lua msuri mpotriva mutelor.
n cazul unor gospodrii care folosesc apa de but din fntni i unde exist posibilitatea
contaminrii cu produse excretate de bolnav, apa va fi fiart 30 de minute nainte de utilizare i apoi
rcit, iar personalul medical va fi anunat pentru a lua msurile de dezinfecie necesare.
2 . Msuri fa de purttorii de virus:
-

fotii bolnavi de hepatit i care vor fi exclui pe toat viaa de la donarea de snge

persoanele gsite cu antigen HBs n snge, vor fi excluse pe toat viaa de la donarea de
snge i li se vor aplica msuri riguroase de igien individual pentru a nu contamina pe cei
din jur

3 . Msuri fa de contaci:
Contacii de hepatit sunt acele persoane care au avut contact strns cu
bolnavul mai multe zile (n familie, n colectivitate). Ei vor fi inui sub observaie medical
aproximativ 6 sptmni de la ultimul contact cu bolnavul i li se vor efectua i probe de laborator.
Dac nu se declaneaz nimic patologic, contacii i vor continua activitile obinuite.
Dac la acest control contacii ridic cea mai mic suspiciune, vor fi internai n spital pentru
precizarea diagnosticului. Gamaglobulinele sunt indicate la contaci, copii i gravide: 0,05-0,1 ml/kg
corp, i.m., doar dac nu s-au scurs peste 72 de ore de la contact.
n cree, dac un focar de hepatit evolueaz timp de 30 de zile, nu se mai admit nou-venii.

58

Contacii vor fi eliminai cel puin 6 luni de zile de la donarea de snge.

B) Msuri fa de cile de transmitere a infeciei:

n cazul n care tim c o persoan este bolnav de hepatit, putem s ne
lum nite msuri de igien personal prin care putem ntrerupe a 2-a verig a lanului epidemic i
anume, calea de transmitere. Aceste msuri sunt din cele mai simple i mai la ndemn:
-

splarea repetat a minilor

evitarea atingerii bolnavului sau a obiectelor folosite de acesta

folosirea diverselor mijloace de dezinfecie

ns, deoarece exist un mare numr de surse de infecie necunoscute, nu ne

putem feri dect respectnd aceste norme de igien, igiena alimentar, igiena locuinei.
Cea mai cunoscut msur de igien i de prevenire a hepatitei virale este splarea minilor.
Aceasta este obligatorie n urmtoarele cazuri:
-

nainte de aezarea la mas

nainte de luarea gustrii la coal sau la locul de munc

dup folosirea closetului

cnd s-au murdrit

Nu se vor spla minile doar cu alcool deoarece se tie c virusurile

hepatitice nu sunt distruse de alcool.
Trebuie combtute anumite obiceiuri ale copiilor cum ar fi suptul degetului,
inerea creionului n gur, care ar putea favoriza contactarea unei hepatite.
n ceea ce preivete igiena alimentaiei, aceasta trebuie privit din dou puncte de vedere:
-

alimentaie colectiv

alimentaie n familie
59

Ne vom referi doar la alimentaia n familie pentru c aici este nevoie s

cunoatem anumite reguli elementare, cum ar fi:
-

nainte de gtit se vor spla minile cu ap i spun, operaie ce se va repete ori de cte
ori se duce gunoiul sau se folosete closetul

se va folosi or curat

nu se folosete orice ap pentru gtit, ci doar cea de la reea sau sursele autorizate

laptele va fi fiert timp de 5-10 minute

fructele i zarzavaturile vor fi splate bine

gustarea va fi transportat numai n erveel curat, n pung de plastic curat

tacmurile i vesela vor fi splate amnunit

transportul alimentelor se va face numai n condiii perfecte de igien

O alt problem care trebuie amintit aici, este protecia alimentelor

mpotriva mutelor. n acest scop se vor folosi:
-

hrtie lipicioas

rondele de carton impregnate cu toxic peste care se pune puin ap i zahr

soluii pulverizate cu pompa sau sub form de spray

Msuri pentru mpiedicarea transnmiterii hepatitei pe cale parenteral.

Transmiterea hepatitei pe cale parenteral se face fie prin instrumentar medical i manopere
chirurgicale, stomatologice sau transfuzii de snge.
n ceea ce privete instrumentarul din unitile sanitare, acestea sunt corect sterilizate conform
instruciunilor Ministerului Sntii prin autoclavare (abur sau presiune) sau prin fierbere peste 30 de
minute. Astfel populaia este sigur protejat de contractarea infeciei n acest mod.
60

Nu este indicat s apelm pentru diverse tratamente parenterale la persoane neautorizate.

n privina prevenirii hepatitelor posttransfuzionale, la centrele de recoltare a sngelui sunt luate
o serie de msuri prin care donatorii sunt triai de ctre medici att din punctul de vedere al examenului
clinic, ct i din punct de vedere al examenului de laborator.
De asemenea sunt exclui de la donaii pentru tot restul vieii fotii bolnavi de hepatit, precum i
contaii timp de 6 luni.

C) Msuri pentru creterea rezistenei organismului:

Se pot dministra imunoglobuline la contaci precum i la o serie de msuri
nespecifice, cum ar fi:
-

ferirea ficatului de substane toxice

alimentaia raional bogat n proteine i glucide

De asemenea, vitaminele din fructe i zarzavaturi proaspete sunt

indispensabile.
Se recomand un regim de via echilibrat cu odihn, munc, sport, mult micare n aer liber.
Cea mai grav agresiune mpotriva ficatului o reprezint consumul de alcool. De aceea, este bine s
evitm, pe ct posibil, tentaiile alcoolice n favoarea unor sucuri de fructe sau lapte proaspt.
De, asemenea mesele copioase nu fac bine ficatului ca i cele servite n fug, din conserve.
De multe ori n perioadele de efort, ne ajut foarte mult vitamina C i vitamine din grupul B.
n ncheiere nc o recomandare: Nu uitai s facei periodic un control medical din care s
reias i starea sntii ficatului, pentru a putea lua msuri din vreme dac se poate.

61

Regimul de via dup externare

Bolnavul de hepatit st n spital att ct conside medicul specialist c este nevoie, adic pn
ce boala intr n declin, iar probele de laborator merg spre normalizare. n momentul ieirii din spital el
este ameliorat, nu mai are nevoie de supraveghere zilnic i nu mai este contagios. Spunem c este n
perioada de convalescen. El va fi instruit n privina msurilor pe care va trebui s le ia n continuare
pentru a se vindecarea complet.
Dei n aceast perioad bolnavul se simte n general bine, el nu este vindecat, n sensul c
leziunile din ficat nu sunt nc vindecate, ele mai persitnd cteva luni. n aceast perioad a
convalescenei intervine rolul familiei, care va trebui s ajute bolnavul s respecte toate indicaiile
medicului curant, pentru a nu duna sntii nc instabile a bolnavului.
Foarte importante sunt regimul de odihn, regimul alimentar i tratamentul medicamentos.

A . Regimul de odihn trebuie continuat chiar de la prsirea spitalului.

Astfel chiar transportul pn acas este bine s nu fie fcut pe jos sau cu mijloacele de transport
n comun, care ar putea obosi bolnavul. Ajuns acas, va trebui s continue repaosul la pat nc cel puin
dou sptmni, i chiar dup aceea.
Va dormi pe noapte circa 10-12 ore i se va odihni dup-amiaza n pat cel puin 2-4 ore.
Culcarea seara, va trebui s se fac ntotdeauna devreme.
Este bine ca n prima parte a concediului medical, s se continue repaosul asemntor cu cel de
la spital, iar n a doua parte se pot ncepe mici activti, plimbri, i apoi treptat reluarea activitii
obinuite.
Dar trebuie s menionm aici c reluarea activitii obinuite i a serviciului poate fi fcut
numai cu avizul medicului, n momentul n care consider, n urma examenului clinic i de laborator.
Reluarea lucrului se va face treptat, evitnd la nceput eforturile mari. Se va evita lucrul peste
program i surmeanjul i, eventual, fcnd pauze pentru odihn i alimentaie. Este preferabil ca, la
ntoarcerea de la lucru, fostul bolnav de hepatit s doarm 1-2 ore.
62

Elevii i studenii care au fost bolnavi nu trebuie s fac eforturi mari pentru a recupera
cursurile pierdute, ei trebuie s reintre n programul obinuit treptat i fr eforturi prea mari la nceput,
avnd neaprat nevoie de repaos la pat 1-12 ore pe zi. Este preferabil s repete anul colar dect s fac
o recdere a bolii. Elevii vor fi scutii de efort i activiti fizice grele.

B . Regimul alimentar din perioada de convalescen se prelungete, n general, aproximativ un

an. Se prefer o alimentaie proaspt, cu mncruri gtite uor, aproape de starea lor natural.
Nu vor fi utilizate alimente vechi, conservate. Nu se recomand s se gteasc, cu rnta sau
prjeli. Fostul bolnav trebuie s mnnce, n linte, fr grab, puin i mai des.
Regimul de hepatit este foarte variat. Conform principiilor nutritive, n continuare vom arta
care sunt alimentele recomandate, ct i cele interzise pentru fotii bolnavi de hepatit.
Alimente recomandabile:
a)

Carnea i mncrurile de carne se permite carnea de pasre, viel sau vac fiart, la grtar
sau perioare. Se permit srmluele n foi de vi, de asemenea se poate consuma i petele
slab

b)

Laptele i derivatele sale laptele dulce i btut, iaurtul, brnza de vaci, urda dulce, caul,
telemeaua; se recomand o cantitate de 300-400 g/zi

c)

Produsele finoase cum sunt macaroanele, tieii, orezul sau griul fierte bine n lapte sau
chiar cu unt; se mai pot prepara sub form de papani cu brnz de vaci, budinci de
macaroane, de gri sau orez

d)

Oule fierte moi sau ochiuri romneti (fierte n ap i servite cu unt proaspt) dar nu mai
des de dou ori pe sptmn; se vor evita numai de ctre bolnavii care sufer de
colecistopatii

e)

Grsimile se indic numai untul proaspt, frica i grsimile vegetale (untdelemnul);

acestea nu vor depi ns 50 g/zi

f)

Vegetale sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude, cum ar fi salatele crude,
legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele roii preparate toate sub form de salate,
63

steuri de legume, piureuri, supe de zarzavat ngroate cu finoase i supe-crem de legume

g)

Supe i ciorbe se admit, pe lng supele de zarzavat cu paste finoase, i supele de

pasre i vac, precum i ciobele cu bor, de vac, pasre, perioare, de oase, toate fr a fi
condimentate

h)

Fructele sunt permise proaspete toate cu excepia nucilor, alunelor i migdalelor

i)

Sosurile sunt permise numai cele dietetice, preparate numai cu unt proaspt sau cu
untdelemn, fr rnta, prjeli i condimente

j)

Dulciurile sunt indicate mai ales cele naturale sau preparate din fructe; astfel amintim
mierea de albine, marmelada, gemurile, dulceaa, erbetul, spuma de fructe cu albu, crme
de lapte, de zahr ars, prjituri cu fructe, cu brnz de vaci

k)

Buturi sunt permise toate sucurile, orajadele i siropurile de fructe, compoturile,

ceaiurile de plante

Alimente interzise. n general sunt interzise: alcoolul, condimentele,

mncrurile projite, gtite cu sosuri, rntauri, grsimea de porc (untura), precum i conservele de carne
i pete.
S dm cteva exemple:
-

grsimi: grsimea de porc, slnina, grsimi prjite

carne gras: de porc, berbec, gsc, vnat, etc.; carnea afumat, conservat, mezeluri;
apoi carnea tocat condimentat i prjit, pete gras

oule prjite

legumele uscate: fasolea, mazrea

unel zarzavaturi: castravei, conopid, ceap, usturoi

sosurile de rnta i grsimile ncinse

fructele: nucile, alunele, migdalele

dulciuri: prjiturile cu mult crem cu unt i glbenuuri multe

64

Vreau s atrag atenia nc o dat, asupra interzicerii absolute a buturilor

alcoolice timp de cel puin un an de la trecerea bolii, deoarece poate produce complicaii de tipul
hepatitei cronice i cirozei, cu urmri serioase pentru tot restul vieii.

C . Tratamentul medicamentos.
n convalescen medicamentele nu au valoare dect foarte limitat n vindecarea i refacerea
organismului.
n general se poate renuna foarte bine la ele. Eventual, se vor folosi vitamine sau unele
medicamente care ajut la digestie sau la dreanrea bilei, dar numai dac medicul le indic.

Educaia sanitar a bolnavilor internai cu hepatit viral acut.

Sntatea i boala sunt influenate multilateral de o serie de factori favorabili, i totodat, de unii
nocivi, nefavorabili.
Educaia sanitar este un mijloc esenial al marilor aciuni medico-sanitare, sanitaroantiepidemice i curativo-profilactice menite pentru a eradica o serie de boli transmisibile i promovrii
permanente a strii de sntate a oamenilor.
Educaia sanitar are menirea de a realiza o opinie public bine informat i cooperarea activ a
maselor.
Educaia sanitar este o component indispensabil a ocrotirii sntii, o disciplin de
interaciune puternic ancorat n ansamblul tiinelor medicale.
Dup spune Mialaret c:
Educaia nou trebuie s formeze corpuri sntoase care s poat nfrunta situaiile fizic
debilitante pe care ni le va impune viaa actual.

65

n structura oragnizatoric actual, saecia de Boli Infecioase asigur educaia sanitar a

bolnavilor internai i asistai.
Pornind de la afirmaiile lui N.A. Semakov:
Profilaxia ncepe i se termin cu educaia sanitar considerm c educaia pentru sntate, ca
factor al igienei publice i medicinei preventive, apare tot att de important astzi cum a fost
descoperirea originii microbiene a bolilor contagioase.

PLANUL DE NURSING AL CAZURILOR STUDIATE

CAZUL I.
Nume: M
Prenume: S
Starea civil: necstorit
Talie: 1,30 m
Greutate: 40 kg
Data naterii: 17.VIII.1988
Ocupaia: elev
Data internrii: 16.I.2001 ora 1045
Data externrii: 12.II.2001 ora 14
Numrul de zile de spitalizare: 28
Diagnostic la internare: hepatit viral acut
Diagnostic la externare: hepatit viral acut, form medie anincteric,
66

antigen HB absent

I . Comunicarea.

Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta
din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii,
motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i
personale, modul de via anterior internrii.

Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, hepatalgii, cefalee, epistaxie.

Antecedente heredocolaterale: HVA la 9 ani, fr importan.
Antecedente personale: Hepatit cronic.
Antecedente patologice: Amigdalit, otit medie supurativ.
Condiii de via i munc: Bune.
Venit mediu lunar: Alocaie de stat.
Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial.
Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic, paloare, hemoragii,
cefalee, epistaxis. Nu a fcut tratament n ambulator i se prezint la camera de gard.

67

Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:

-

sistemul celulo adipos slab reprezentat

aparatul cardiovascular normal

celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea.

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat

de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele.
Manifestri subiective: astenie fizic, hepatalgii, cefalee.
Manifestri obiective: paloare, epistaxis, subicter scleral i tegumentar.

III . Analiza datelor culese.

Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al
bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat
diagnostic de: hepatit viral acut.

IV . Evaluare.
Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este
vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind
combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenir fizic, subicter sceral, tegumentar,
hepatalgii, cefalee, epistaxis.

68

Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea
psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul
de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing

Dup conceptul Virginiei Henderson

Data: 16.I.2001
Problema:
-

astenie fizic

hepatalgii

cefalee

epistaxis

Manifestri de dependen:
-

slbiciune, oboseal

hepatalgii

epistaxis

Surse de dificultate:
-

proces infecios

durere n hipocondrul drept

combaterea durerii

Obiective:

69

prevenirea complicaiilor

supravegherea funciilor vitale

Intervenii proprii:
-

psihoterapie

urmrirea TA, temperatur, respiraii, diurez

Intervenii delegate:
-

administrarea tratamentului prescris de medic (glucoz, Triferment 3

tb./zi, Luminal 0,015 tb.l.)

pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate

de medic

Evaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i

pstra o bun postur, a dormi i a se odihni, a evita pericolele, necesit ajutorul nursei pentru aceste
nevoi.

1 . Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat.

Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta oxigenul indispensabil
vieii celulare i a elimina gazul carbonic, produs al combustiei celulare. Cile respiratorii permeabile
(receptive) i alveola pulmonar, permite s ne satisfac aceast nevoie.

Problem:
-

epistaxis

astenie fizic

70

Manifestri de dependen:
-

dificultate de respiraie

oboseal

Surse de dificultate:
- proces infecios
Obiective:
-

psihoterapie

repaos la pat

combaterea epistaxixului i asteniei

aerisirea salonului

Diagnostic asistent:
-

obstrucia cilor respiratorii

Intervenii proprii:
-

urmrirea respiraiei

ajutor n dezobstruarea cilor respiratorii de cheaguri

Intervenii delegate:
-

administrarea medicaiei prescrise de medic (glucoza pul.viz. 10 g,

vitamina C200 3 tb., Triferment 3 tb., Luminal 0,015-1tb.)

Evaluare:
-

bolnav parial dependent privind nevoia de a respira

71

1 . Nevoia de a dormi i a se odihni.

Data: 17.I.2001
Problema: - incapacitatea de a se odihni
Manifestri de dependen:
-

odihn insuficient

slbiciune, oboseal

Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal

Obiective: - asigurarea odihnei suficiente
Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni
Intervenii proprii:
-

creerea unui climat coresunztor

psihoterapie

Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia medicului

Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru
satisfacerea nevoii de a dormi

2 . Nevoia de a evita pericolele.

72

Problema: - anxietate, durere

Manifestri de dependen: - agitaie, nelinite, creterea ritmului
respirator
Surse de dificultate: - nelinitea fa de diagnostic i tratament
Obiective: - combaterea anxietii
Diagnostic asistent: - anxietate
Intervenii proprii: - psihoterapie
Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic
Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept
- necesit intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi

3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva.

Problema: - dificultatea de a-i mplini rolul social

Manifestri de dependen: - incapacitatea de a-i ndeplini funciile
legate de un rol social
Surse de dificultate: - schimbarea modului de via
Obiective: - psihoterapie
Intervenii proprii: - asistenta mobilizeaz pacienta pentru a desfura o
aciune util ei
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se
73

ocupa cu ceva

4 . Nevoia de a comunica, cu semenii.

Problema: - ineficacitate la nivel intelectual

Manifestri de dependen: - dificultate de a-i exprima ideile i
prerile
Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiective: - combaterea durerii i anxietii
- ncurajarea bolnavei de a-i exprima gndurile i sentimentele
Diagnostic asistent: - ineficacitate la nivel intelectual
Intervenii proprii: - creerea unui microclimat corespunztor
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a
comunica

5 . Nevoia de a se recrea

Este o necesitate a fiinei umane de a avea o preocupare plcut, n scopul de a obine o

destindere fizic i psihic.
Problema: - diminuarea ariei de interes
Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept
74

Obiective: - educaie sanitar

Intervenii proprii: - asistenta creeaz activiti creeative la care s
participe i nolnava
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a
a se recrea

6 . Nevoia de a nva, a descoperi.

Problema: - dezinteres fa de nvare

Manifestri de dependen: - refuz de a nva sau de a cunoate
Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept, team de a
cunoate adevrul
Obiective: - educaie social
Diagnostic asistent: -refuz de a nva sau de a cunoate
Intervenii proprii: - discuii cu bolnava
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia nva, a
75

descoperi
Evaluarea zilei de 25.I.2001 bolnava prezint stare general bun, evoluia bolii n spital sub
diet, repaos i tratament este bun, se obine ameliorarea i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
evitarea eforturilor fizice de orice natur, regim alimentar hipocaloric, hiposodat, cu toi principii
alimentari, evitarea conservelor, afumturilor, acriturilor, grsimilor de origine animal.

CAZUL II.
Nume: P
Prenume: V
Starea civil: cstorit
Talie: 1,73 m
Greutate: 68 kg
Data naterii: 10.I.1972
Ocupaia: muncitoare
Data internrii: 9.I.2001 ora 1330
Data externrii: 16.II.2001 ora 14
Numrul de zile de spitalizare: 37
Diagnostic la internare: hepatit viral acut
Diagnostic la externare: hepatit viral acut, form medie anincteric,

76

antigen HB pozitiv, icteric

I . Comunicarea.

Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta
din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii,
motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i
personale, modul de via anterior internrii.

Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, hepatalgii, cefalee, epistaxie.

Antecedente heredocolaterale: Hepatit cronic, discopatie lombar.
Antecedente personale: Hepatit viral acut 1980
Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.I.1986
Condiii de via i munc: Nu consum alcool sau cafea.
Venit mediu lunar: 1.500.000 lei.
Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial.
Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic,hepatalgii, cefalee,
vrsturi, urini hipercrome. Nu a fcut tratament n ambulator i la Policlinic.

77

Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:

-

sistemul muculo-adipos slab reprezentat

aparatul cardiovascular normal

celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea.

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat

de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele.
Manifestri subiective: dureri n hipocondrul stng, hepatalgii, cefalee.
Manifestri obiective: gingivoragii, astenie.

III . Analiza datelor culese.

Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al
bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat
diagnostic de: hepatit viral acut.

IV . Evaluare.
Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este
vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind
combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenir fizic, subicter sceral, tegumentar,
hepatalgii, cefalee, epistaxis.

78

Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea
psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul
de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing

Dup conceptul Virginiei Henderson

Data: 9.I.2001
Problema:
-

astenie fizic

hepatalgii

cefalee

gingivoragii

Manifestri de dependen:
-

slbiciune, oboseal

hepatalgii

gingivoragii
79

Surse de dificultate:
-

proces infecios

durere n hipocondrul drept

combaterea durerii

prevenirea complicaiilor

supravegherea funciilor vitale

Obiective:

Intervenii proprii:
-

psihoterapie

urmrirea TA, temperatur, respiraii, diurez

Intervenii delegate:
-

administrarea tratamentului prescris de medic (glucoz, Triferment 3

tb./zi, Luminal 0,015 tb.l.)

pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate

de medic

Evaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i

pstra o bun postur, a dormi i a se odihni, a evita pericolele, necesit ajutorul nursei pentru aceste
nevoi.

1 . Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat.

80

Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta oxigenul indispensabil
vieii celulare i a elimina gazul carbonic, produs al combustiei celulare. Cile respiratorii permeabile
(receptive) i alveola pulmonar, permite s ne satisfac aceast nevoie.

Problem:
-

gingivoragii

astenie fizic

Manifestri de dependen:
-

dificultate de respiraie

oboseal

Surse de dificultate:
- proces infecios
Obiective:
-

psihoterapie

repaos la pat

combaterea epistaxixului i asteniei

aerisirea salonului

Diagnostic asistent:
-

obstrucia cilor respiratorii

Intervenii proprii:
-

urmrirea respiraiei

ajutor n dezobstruarea cilor respiratorii de cheaguri

81

Intervenii delegate:
-

administrarea medicaiei prescrise de medic (glucoza pul.viz. 10 g,

vitamina C200 3 tb., Triferment 3 tb., Luminal 0,015-1tb.)

Evaluare:
-

bolnav parial dependent privind nevoia de a respira

1 . Nevoia de a dormi i a se odihni.

Data: 17.I.2001
Problema: - incapacitatea de a se odihni
Manifestri de dependen:
-

odihn insuficient

slbiciune, oboseal

Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal

Obiective: - asigurarea odihnei suficiente
82

Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni

Intervenii proprii:
-

creerea unui climat corespunztor

psihoterapie

Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia medicului

Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru
satisfacerea nevoii de a dormi

2 . Nevoia de a evita pericolele.

Problema: - anxietate, durere

Manifestri de dependen: - agitaie, nelinite, creterea ritmului
respirator
Surse de dificultate: - nelinitea fa de diagnostic i tratament
Obiective: - combaterea anxietii
Diagnostic asistent: - anxietate
Intervenii proprii: - psihoterapie
Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic
Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept
- necesit intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi
83

3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva.

Problema: - dificultatea de a-i mplini rolul social

Manifestri de dependen: - incapacitatea de a-i ndeplini funciile
legate de un rol social
Surse de dificultate: - schimbarea modului de via
Obiective: - psihoterapie
Intervenii proprii: - asistenta mobilizeaz pacienta pentru a desfura o
aciune util ei
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se
ocupa cu ceva

4 . Nevoia de a comunica, cu semenii.

84

Problema: - ineficacitate la nivel intelectual

Manifestri de dependen: - dificultate de a-i exprima ideile i
prerile
Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiective: - combaterea durerii i anxietii
- ncurajarea bolnavei de a-i exprima gndurile i sentimentele
Diagnostic asistent: - ineficacitate la nivel intelectual
Intervenii proprii: - creerea unui microclimat corespunztor
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a
comunica

5 . Nevoia de a se recrea

Este o necesitate a fiinei umane de a avea o preocupare plcut, n scopul de a obine o

destindere fizic i psihic.
85

Problema: - diminuarea ariei de interes

Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiective: - educaie sanitar
Intervenii proprii: - asistenta creeaz activiti creeative la care s
participe i bolnava
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a
a se recrea

6 . Nevoia de a nva, a descoperi.

Problema: - dezinteres fa de nvare

Manifestri de dependen: - refuz de a nva sau de a cunoate
Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept, team de a
cunoate adevrul
Obiective: - educaie social
Diagnostic asistent: -refuz de a nva sau de a cunoate
86

Intervenii proprii: - discuii cu bolnava

Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia nva, a
descoperi

7 . Nevoia de a mnca i a bea

Problema: - alimentare insuficient calitativ i cantitativ

Manifestri de dependen: - ingerarea alimentelor nu satisface nevoile
organismului
Surse de dificultate: - durere n hipocondrul drept, gust amar
Diagnostic asistent: alimentare insuficient cantitativ i calitativ
Obiective: alimentare suficient
Intervenii proprii: - administrarea de lichide pentru a mpidica
deshidratarea
Intervenii delegat: 87

Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a mnca i

a bea

7 . Nevoia de a elimina

Problema: -diaree
Manifestri de dependen: - scaune apoase i frecvente
Surse de dificultate: - hidratare insuficient, anxietate
Diagnostic asistent: -diaree
Obiective: -combaterea diareei
Intervenii proprii: - scimbarea lenjeriei
- supravegherea bolnavei
Intervenii delegat: - administrarea medicaiei prescrise de medic
Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a elimina

88

7 . Nevoia de a-i pstra o bun postur

Problema: -imobilitate
Manifestri de dependen: - absena activitii fizice
- restrngerea mobilitii
Surse de dificultate: - anxietate, durere
Diagnostic asistent: - imobilitate
Obiective: - mobilizare
Intervenii proprii: - mobilizarea bolnavei
Intervenii delegat: Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a-i pstra
o bun postur i de a se deplasa
Evaluarea zilei de 16.I.2001 evoluia bolii sub diet, repaos i tratament este bun, pacienta se
externeaz cu urmtoarele recomandri: va evita frigul, eforturile fizice, regimul alimentar adecvat,
recomandat de medic, control la 2 sptmni, cocediu medical 21 de zile, cu drept de prelugire prin
policlinica teritorial.

89

CAZUL III.
Nume: P
Prenume: B
Starea civil: cstorit
Talie: 1,63 m
Greutate: 68 kg
Data naterii: 20.I.1973
Ocupaia: muncitoare
Data internrii: 20.I.2001 ora 1230
Data externrii: 8.II.2001 ora 14
Numrul de zile de spitalizare: 19
Diagnostic la internare: hepatit viral acut
Diagnostic la externare: hepatit viral acut icteric, form grav

90

I . Comunicarea.

Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta
din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii,
motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i
personale, modul de via anterior internrii.

Motivele internrii: Gust amar, vrsturi alimentare postprandiale, dureri

n hipocondrul drept i stng
Antecedente heredocolaterale: Tatl decedat prin IMA n 1984
Antecedente personale: 4 nateri la termen i 3 avorturi
Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.III.1987
Condiii de via i munc: Nu a consumat toxice, alimentaie mixt,
variat
Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial.
Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint dureri n epigastru i hipocondrul drept,
gust amar, vrsturi alimentare postprandiale.

Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:

-

tegumente i mucoase icterice

sistem ganglio-limfatic superficial

91

celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea.

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat

de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele.
Manifestri subiective: dureri n epigastru i hipocondrul drept, gust amar,
vrsturi alimentare postprandiale.
Manifestri obiective: hepatalgii, vrsturi alimentare postprandiale.

III . Analiza datelor culese.

Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al
bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat
diagnostic de: hepatit viral acut.

IV . Evaluare.
Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este
vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind
combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenir fizic, subicter sceral, tegumentar,
hepatalgii, cefalee, epistaxis.
Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea
psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul
de comportare n spital i apoi la domiciliu.

92

Planul de ngrijire nursing

Dup conceptul Virginiei Henderson
1 . Nevoia de a dormi i a se odihni.

Data: 17.I.2001
Problema: - incapacitatea de a se odihni
Manifestri de dependen:
-

odihn insuficient

slbiciune, oboseal

Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal

93

Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni

Obiective: - asigurarea odihnei suficiente
Intervenii proprii:
-

creerea unui climat coresunztor

psihoterapie

Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia medicului

Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru
satisfacerea nevoii de a dormi

2 . Nevoia de a evita pericolele.

Problema: - anxietate, durere

Manifestri de dependen: - agitaie, nelinite, creterea ritmului
respirator
Surse de dificultate: - nelinitea fa de diagnostic i tratament
Obiective: - combaterea anxietii
Diagnostic asistent: - anxietate
Intervenii proprii: - psihoterapie
Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic
Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept
- necesit intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi

94

3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva.

Problema: - dificultatea de a-i mplini rolul social

Manifestri de dependen: - incapacitatea de a-i ndeplini funciile
legate de un rol social
Surse de dificultate: - schimbarea modului de via
Obiective: - psihoterapie
Intervenii proprii: - asistenta mobilizeaz pacienta pentru a desfura o
aciune util ei
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se
ocupa cu ceva

95

4 . Nevoia de a comunica, cu semenii.

Problema: - ineficacitate la nivel intelectual

Manifestri de dependen: - dificultate de a-i exprima ideile i
prerile
Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiective: - combaterea durerii i anxietii
- ncurajarea bolnavei de a-i exprima gndurile i sentimentele
Diagnostic asistent: - ineficacitate la nivel intelectual
Intervenii proprii: - creerea unui microclimat corespunztor
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a
comunica

96

5 . Nevoia de a se recrea

Este o necesitate a fiinei umane de a avea o preocupare plcut, n scopul de a obine o

destindere fizic i psihic.
Problema: - diminuarea ariei de interes
Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiective: - educaie sanitar
Intervenii proprii: - asistenta creeaz activiti creeative la care s
participe i nolnava
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a
a se recrea

6 . Nevoia de a nva, a descoperi.

97

Problema: - dezinteres fa de nvare

Manifestri de dependen: - refuz de a nva sau de a cunoate
Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept, team de a
cunoate adevrul
Obiective: - educaie social
Diagnostic asistent: -refuz de a nva sau de a cunoate
Intervenii proprii: - discuii cu bolnava
Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia nva, a
descoperi

7 . Nevoia de a mnca i a bea

Problema: - alimentare insuficient calitativ i cantitativ

Manifestri de dependen: - ingerarea alimentelor nu satisface nevoile
organismului
98

Surse de dificultate: - durere n hipocondrul drept, gust amar

Diagnostic asistent: alimentare insuficient cantitativ i calitativ
Obiective: alimentare suficient
Intervenii proprii: - administrarea de lichide pentru a mpidica
deshidratarea
Intervenii delegat: Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a mnca i
a bea

7 . Nevoia de a elimina

Problema: -diaree
Manifestri de dependen: - scaune apoase i frecvente
Surse de dificultate: - hidratare insuficient, anxietate
Diagnostic asistent: -diaree
Obiective: -combaterea diareei
99

Intervenii proprii: - scimbarea lenjeriei

- supravegherea bolnavei
Intervenii delegat: - administrarea medicaiei prescrise de medic
Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a elimina

7 . Nevoia de a-i pstra o bun postur

Problema: -imobilitate
Manifestri de dependen: - absena activitii fizice
- restrngerea mobilitii
Surse de dificultate: - anxietate, durere
Diagnostic asistent: - imobilitate
Obiective: - mobilizare
Intervenii proprii: - mobilizarea bolnavei
Intervenii delegat: 100

Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a-i pstra

o bun postur i de a se deplasa
Evaluarea zilei de 28.I.2001 evoluia bolii sub diet, repaos i tratament este bun, pacienta se
externeaz cu urmtoarele recomandri: va evita frigul, eforturile fizice, regimul alimentar adecvat,
recomandat de medic, control la 2 sptmni, cocediu medical 21 de zile, cu drept de prelugire prin
policlinica teritorial.

ANEXA.

Msurarea respiraiei.
Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei
unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare:
-

ceas cu secundar

creion de culoare verde

foaia de temperatur
Interveniile asistentei:

aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce urmeaz a fi efectuat

plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui

101

numrarea inspiraiilor timp de un minut

consemnarea valorii obninute printr-un punct pe foaia de temperatur

unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicile

respiraiilor:
RS = 20 resp/min
RD = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat

102

Msurarea pulsului.
Scop evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locuri de msurare:
-

oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera
radial, femural, humeral, carotid, temporal

Materiale necesare:
-

ceas cu secundar

creion rou
Intervenia asistentei:

pregtirea psihic a pacientului

asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 min

splarea pe mini

reperarea arterei

fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei

exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor

numrarea pulsaiilor timp de un minut

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare
linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii

unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei

103

consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului

PD = 80 /min
PS = 90 /min

pentru un puls regulat

Msurarea tensiunii arteriale.

Scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat
de elasticitatea i calibrul vaselor)
104

Materiale necesare:
-

aparat pentru msurarea tensiunii arteriale

cu mercur Riva-Roci

cu manometru

oscilometru Pachon

stetoscop biauricular

tampon de vat

alcool

creion rou
Interveniile asistentei:

a)

pentru metoda auscultatorie

pregtirea psihic a pacientului

asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute

splarea pe mini

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie

se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei

se introduc olivele stetoscopului n urechi

se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia

zgomotelor pulsatile

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe
primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime) se reine valoarea indicat de
coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat

se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice

105

se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele dispar,

aceasta reprezint tensiunea arterial minim

se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,

socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercurse unesc liniile orizontale cu
linii verticale i se haureaz spaiul rezultat

n alte documente medicale se nregistreaz cifric:

Ex. TA max. = 150 mmHg
TA min. = 75 mmHg
Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool

b)

pentru metoda palpatorie

determinarea se face prin palparea arterei radiale

nu se folosete stetoscopul biauricular

etapele sunt identice metodei auscultatorii

are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic
fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare

c)

metoda oscilometric

maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului

manometrul ve fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea

msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului

n caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului

106

la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae

Msurarea temperaturii.
Scop evaluarea funciei de termoreglarea i termogenez.
Locuri de msurare:
-

axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin

Materiale necesare:
-

termometrul maximal

casolet cu tampon de vat i comprese sterile

recipent cu soluie dezinfectant

tav medical

lubrifiant

alcool medical

ceas

Interveniile asistentei:
-

pregtirea psihic a pacientului

splarea pe mini
107

se scoate termometrul din soluia dzinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se

scutur

a)

se verific dac mercurul este n rezervor

pentru msurarea n axil:

se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd

se ridic braul pacientului

se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului

se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele se apropie

braul de trunchi, cu antebraul flectat pe supafaa anterioar a toracelui

b)

termometrul se menine timp de 10 minute

pentru msurarea n cavitatea bucal:

se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare

pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas

se menine termomentrul timp de 5 minute

c)

pentru msurarea rectal:

se lubrefiaz termometrul

se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i

intimitatea

se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare

108

termometrul va fi meninut cu mna tot timpul msurrii

se menine termometrul 3 minute

dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o

compres

se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului

se spal termometrul, se scutur

se introduce recipientul n soluie dezinfectant (sol. Cloramin 1%)

Tehnica injeciei intramusculare.

109

Dizolvarea pulberilor:
-

se aplic solventul n sering

se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se

ateapt evaporarea alcoolului

se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris

se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare

Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:

-

se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului

se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi

aspirat

se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce

aerul

se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon

acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie

Incidente i accidente paralizia prin lezarea nervului sciatic:

-

durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale

hematom prin lezarea unui vas

ruperea acului

supuraia aseptic

embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase

110

CONCLUZII

Pentru elaborarea acestei lucrri de diplom, am studiat datele teoretice din bibliografia de
specialitate i am urmrit evoluia clinic a 3 pacieni cu hepatit viral acut, desprinznd urmtoarele
concluzii:
-

Hepatita viral acut este o boal infecto-contagioas ce provoac mbolnvirea general

a organismului, cu precdere a ficatului

Sursa de infecie sunt bolnavii cu forme tipice sau atipice de boal, sau puttorii aparent
sntoi

Boal reprezint o problem de sntate public

n evoluie pot surveni hepatite conice, ciroz, cancer hepatic, chiar decese

Cei bolnavi s-au internat pentru simptomatologie tipic de HVA (hepatit viral de tip A)

Investigaiile clinice au artat modificarea testelor hepatice i la un caz prezena Ag. HBs

Tratamentul a cuprins: iozolare n salon, asigurarea odihnei pasive, supravegherea atent

a bolnavului pentru recunoaterea precoce a complicaiilor, diet adecvat (iniial
hidrozaharai, Penicilina cu Glucoz 10%, Vitamina B1,B6, B12, Vitamina C, antalgice,
Hemisuccinat de Hidrocortizon)

Bolnavii bu au prezentat complicaii sau afeciuni asociate

Au fost externai cu rocomandarea de a pstra regim igieno-dietetic, a se prezenta pentru

control clinic i de laborator, a fi dispensarizai la 1,3,6,12 luni pentru cazurile HVA, i pn
la 12 luni pentru cazul cu HVB

111

BIBLIOGRAFIE
1 .Boli Infecioase i Epidemiologice, Bocrnea C.
Ed. Medical, 1995
2 . Boli Infecioase, Chiotan M.
Ed. Medical, 1995
3 . Gid practic de boli infecioase, Dumitru Moisescu A., Bocrnea C.
4 . Boli Infecioase, Voiculescu M., vol. II
5 . Tehnica ngrijirii bolnavului, dr. Mozes Carol, vol. I,II
Ed. Medical, 1978
6 . Hepatit viral acut, dr. Pascu Georgeta
Ed. Medical 1989
112

7 . Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, Titiric

Lucreia
Ed. Viaa Medical Romneasc, 1994
8 . Ghid de Nursing pentru ngrijirea bolnavului

113

114