Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CANCERUL DE OVAR
CANCERUL ENDOMETRIAL
A. Epidemiologie
1. Incidena. 2-3% din femeile americane vor face cancer endometrial. Incidena acestei
maligniti este n uoar cretere. Este ce/ mai frecvent cancer din sfera ginecologic.
2. Riscul crescut de cancer endometrial a fost asociat cu:
a. Menarha precoce
b. Menopauz tardiv
c. Obezitate
d. Anovulaie cronic/boala ovariani polichistic. Riscul crescut a fost atribuit
stimulrii endometrului de ctre estrogenul necontrabalansat Conversia androstendionului
(un precur- sor androgenic al estrogenilor) suprarenal sau ovarian la estron (un estrogen
slab) n esutul adipos periferic blocheaz funcia normal a axului hipotalamo-hipofizoovarian. Ca rezultat, ovulaia i producia consecutiv de progeSteron, un hormon
antiestrogenrc" puternic, nceteaz. Prin urmare are loc o stimulare cronic,
necontrapus, a endometrului de ctre estron, ducnd fa hiperpfazie endometrial (o
leziune premalign) i carcinom endometrial,
e. Estrogenul exogen necontrabalansat. Este prezent o legtur semnificativ
ntre utilizarea estrogenulu oral exogen i cancerul endometrial cnd se administreaz
terapie estrogen ic fr efectele protective ale unei progestine.
f. Tumorile secretante de estrogen. Tumorile ovariene cu celule granulos-tecale
produc estrogen activ i au fost asociate cu o inciden de 25% a carcinomului
endometrial concomitent
g. Ali factori. Antecedentele de cancer de sn sau ovarian se asociaz cu un risc
crescut de carcinom endometrial concomitent Un istoric de hipertensiune sau diabet
zaharat se asociaz de asemenea cu un risc crescut, dei aceti factori se pot asocia cu
obezitatea.
h. Factorii asociai cu un risc sczut sunt fumatul, numrul mare de nateri i
contraceptivele orale.
B. Fiziopatologie. Stimularea estrogenic a endometrului, fr efectul de control al
progestinelor sau progesteronului, determin hiperplaze endometrial i n final, cancer
endometrial.
C. Hiperplazia endometrial este considerat ca fiind precursoarea cancerului
endometrial. Exist un spectru al proliferrii glandulare cu variate grade de dezordine
arhitectural (adic, stratificare epitelial cu sau fr aipii citologice). Nu poate fi demonstrat
nici o invazie. Riscul progresiei spre carcinom endometrial este de 1-14% n cazurile netratate.
Riscul este cel mai mare la femeile n postmenopauz i la femeile cu hiperplazii atipice.
1. Tipurile de hiperplazie endometrial
a. Hiperplazia simpl
b. Hiperplazia complex (adenomatoas)
Hiperplazia adenomatoas fr atipie reprezint proliferarea glandelor i
stromei, cu aglomerarea focal a glandelor i o strom relativ diminuat.
Hiperplazia adenomatoas atipic reprezint hiperplazia adenomatoas cu
atipii celulare (respectiv creterea volumului nuclear, hipercromatism,
creterea raportului nucleu/citoplasm). Hiperplazia atipic este
submprit n continuare n uoar, moderata sever. Acest tip de
1
CANCERUL OVARIAN
A. Inciden
1. Cancerul ovarian este cauza principal a morii datorat cancerelor ginecologice n
Statele Unite. Aproximativ 1 femeie din 70 va face cancer ovarian.
2. Incidena ncepe s creasc n decada a cincea de via i continu s creasc pn n
decada a opta.
B. Riscuri
1. Numr mic de nateri, vrst avansat la momentul sarcinii i infertilitatea sunt factori
de risc.
2. Anticoncepionalele orale prezint un efect protector semnificativ.
3. Istoricul familial poate crete riscul pentru rudele de grad I pn la 50%. n aceste
familii au fost identificate gene specifice (BRCA-1).
C. Cancerul ovarian este silenios n prima faz a sa
1. n peste 70% cazuri, boala ovarian a diseminat n pelvis nainte ca diagnosticul s fie
pus.
2. Nu exist un test de screening eficace. Nivelul CA-125 (un antigen ntlnit n cancer)
nu poate servi ca test diagostic. Ali markeri includ:
a. -fetoproteina (AFP); tumorile sinusului endodermal i carcinoamele cu
cefule embrionare
b. Gonadotropina corionic uman (hCC): coriocarcinoamele bvariene, tumorile
celulare germinale mixte fi carcinoamele cu celule embrionare
c. Lactat dehidrogenaza (LH): disgerminoamele
d. Antigenul carcinoembrionar (CA-125): carcinomul ovarian epitelial mucinos
3. Nici o metod de prelevare de probe citologice din col, vagin sau fundul de sac nu s-a
dovedit util ca metod de screening. Ecografia transvagmal amelioreaz acurateea detectrii
maselor pelvine, dar nu este o metod de screening acceptabil.
D. Neoplasmele ovariene se clasific n funcie de locul de origine:
1. Epiteliale (ex. seros, mucinos, endometrioid, cu celule clare - mezonefroid, tumor
Brenner).
2. Celule germinale (ex. tertom, disgerminom, celule embrionare, tumor de sinus
endodermal, coriocarcinom, gonadoblastom)
3. Stromale (ex. celule granuloase, tumor Sertoli-Leydig)
4. Strom nespecializat (ex. fibrom, limfom)
5. Metastatic: cel mai frecvent de la sn sau tractul gastrointestinaf (tumora Krukenberg)
E. Diseminarea iniial se face la suprafeele peritoneale adiacente i ganglionii limfatici
retroperito-neali, ns diseminarea se poate produce ctre orice suprafa a omentului.
1. Metastazele extraabdominale i intrahepatice apar tardiv n cursul bolii si numai la un
mic numr de cazuri.
2. Ca eveniment terminal, obstrucia intestinal este determinat de afectarea seroas
masiv.
F. Stadializare
1.Stadiul I: limitat la ovare
a. Stadiul IA: limitat la un ovar; fr ascita cu citofogie pozitiv; lipsa tumorii pe
4
4. Nivelul de CA-125 este crescut peste limita normal n mai mult de 85% din cazurile
de cancer ovarian, dar de asemenea nu poate fi folosit ca screening.
5. Explorarea abdominopelvic CT, clisma baritat i radiografia de torace sunt utile
n evaluarea extensiei bolii la femeile cu suspiciune de cancer ovarian.
6. Evaluarea stadial chirurgical:
a. Laparotomia exploratorie printr-o incizie abdominal vertical, ce permite
evaluarea ntregului abdomen superior
b. Lavajul peritoneal
c. Inspecia tuturor suprafeelor peritoneale i diafragmatice
d. Probe din ganglionii limfatici pelvici i paraaortici
e. Omentectomia
f. Evaluarea cu atenie a ovarului controlateral pentru excluderea afectrii oculte
la femeile tinere care doresc s-i pstreze fertilitatea i care au un cancer ovarian
aparent limitat la un ovar.
I. Tratament
1. Tumori epiteliale
a. Excizia chirurgical complet sub forma histerectomiei abdominale totale,
anexectomie bilateral, omentectomie i ndeprtarea masei tumorale reprezint
abordarea terapeutic iniial de dorit. Chimioterapia suplimentar pe baz de platin este
de asemenea recomandat. Taxolul este investigat ca terapie de prim linie.
b. Laparotomia de verificare dup completarea curei chimioterapice la pacientele
fr boal detectabil poate fi efectuat pentru a decide urmtoarele proceduri
terapeutice.
c. Ratele de supravieuire la cinci ani:
Stadiul I: 73%
Stadiul II: 46%
Stadiul III: 17%
Stadiul IV: 5%
d. Neoplaziile epiteliale de grani (tumori cu potenial malign redus) reprezint
15% din neoplaziile epiteliale. Pacientele cu acest tip de tumori au rate mai mari de
supravieuire, majoritatea fiind diagnosticate n stadiu.
2. Tumorile stromale de cordon sexual
a. La majoritatea pacientelor tratamentul definitiv, dup o stadializare chirurgical
adecvat, este constituit din histerectomia abdominal total i
salpingooforectomia bilateral.
b. La femeile tinere cu boal n stadiul precoce, care doresc s rmn fertile, este
indicat o abordare conservatoare, cu pstrarea uterului i a anexelor
controlaterale.
c. Pacientelor cu boal avansat sau recurent trebuie s li se nlture chirurgical
masa tumoral. Dac tumora rezidual este mai mic de 2 cm, radioterapia sau
chimioterapia poate fi util.
3. Tumorile cu celule germinale
a. Stadiul IA: intervenie chirurgical conservatoare
b. Toate celelalte cazuri: laparotomie pentru stadializare i chimioterapie