Anestezia Plexala:

Solutia anestezica difuzeaza, fiind depusa pe suprafata periostului, la apexul dintelui. Aceasta metoda are o eficienta
maxima doar in regiunile in care corticala este subtire si are o structura spongioasa: la maxilar pe toata intinderea sa cu
exceptia primului molar datorita crestei zigomatoalveolare care este mai compacta, iar la mandibula doar la nivelul
dintilor frontali. Indicatia de electie este la copii si tineri, pentru interventii de natura dentoalveolara limitata la 12 dinti:
rezectii apicale, epulite, extirpari de chisturi.
Tehnica: Maxilar: Pentru incisivul central, punctia vestibulara se efectueaza in mucoasa mobila, prin frenul buzei
superioare, directia acului fiind din partea opusa. Pentru incisivul lateral si canin solutia anestezica este depusa
deasupra apexului dintilor tinta, supraperiostal. Pentru premolari, anestezia plexala este suficienta si eficienta, asigurand
liniste operatorie pe o perioada de pana la 60 de minute. Punctia se efectueaza in mucoasa mobila, la fata distala a
caninului. Acul are bizoul indreptat spre planul osos, si se injecteaza solutie in evantai. Uneori, radacina
meziovestibulara a primului molar nu este anesteziata si, de aceea cateva picaturi de anestezic depuse la apexul acestei
radacini insensibilizeaza aceasta regiune. Mandibula: Pentru grupul incisivocanin se practica anestezia transfrenulara.

Anestezia intrapapilara si intraligamentara:

Indicatiile acestei tehnici sunt foarte restranse si se aplica in: extractii dentare la pacientii cu probleme de coagulare a
sangelui, hemofilici. In cazul anesteziei intrapapilare, directia acului este una perpendiculara, si se inteapa papila
gingivala interdentara, mezial si distal de dintele extras. Anestezia intraseptala poate deveni riscanta ducand la necroza
septului osos. Anestezia intraligamentara este indicata pentru tratamentele stomatologice conservatoare.
Anestezia regionala Substanta anestezica este depozitata la distanta de locul in care se intervine chirurgical si campul
operator nu prezinta nicio deformare.

Anestezii realizate la arcada dentara superioara

Anestezia nervului infraorbitar
Indicatii: interventii de natura dentoalveolara efectuate la nivelul incisivilor si caninului superior interventii
chirurgicale pe partile moi de la nivelul pleoapei inferioare, aripei nasului, buzei superioare si regiunii geniene
superioare.
Repere: gaura infraorbitara situata: la 8mm sub rebordul orbitar inferior, la unirea 1/3 interne cu 2/3 externe la 5mm
intern de linia mediopupilara, pe linia ce trece printre cei doi premoalri superiori, pe linia de sutura maxilomalara.
Tehnica: Inaintea efectuarii anesteziei, pacientul este pregatit din punct de vedere fizic, psihic si medicamentos. Cu
indexul mainii stangi, medicului repereaza gaura infraorbitara, iar cu policele ridica buza superioara a pacietului,
evidentiind cat mai bine vestibulul bucal superior. Mucoasa este mai intai uscata la locul punctiei cu o compresa de tifon
sterila, apoi antiseptizata si din nou uscata. Se pozitioneaza acul cu bizoul spre planul osos, si se punctioneaza in fosa
canina in imediata regiune din afara si deasupra apexilui caninului. Se da acului o directie inafara, in sus si inapoi spre
gaura infraorbitara ce a fost reperata de index. Pentru anestezierea nervului alveolar superior si anterior, se introduce
acul in canal pe o distanta de 5mm, se aspira pentru a verifica daca varful acului se afla intrun vas de sange, dupa care
se injecteaza lent o cantitate de 11,5 ml de anestezic.
Accidente ce pot survini: inteparea vaselor de sange si provocarea unor hemoragii, hematoame sau echimoze infiltrarea
anestezica a nervului oculomotor prin aparitia unei diplopii tranzitorii, infiltrarea anestezica a nervului optic cu aparitia
unor tulburari de vedere care uneori pot persista.

Anestezia nervilor alveolari superiori si posteriori (anestezia la tuberozitate)

Indicatii: interventii dentoalveolare localizate la nivelul molarilor superiori si a sinusului maxilar.
Repere: creasta zigomatoalveolara, molarul 2, versantul posteroextern al tuberozitatii la nivelul caruia se gasesc cele 34
orificii prin care intra filetele nervoase.
Tehnica: Bolnavul beneficiaza de pregatire preoperatorie atat psihica, fizica cat si medicamentoasa, si apoi este rugat sa
tina gura intredeschisa. Partile moi labiojugale vor fi indepartate cu indexul mainii stangi si va fi reperata creasta
zigomatoalveolara. Acul, indreptat cu bizoul spre planul osos punctioneaza mucoasa mobila in dreptul radacinii
meziovestibulara a molarului doi. Se da acului o directie in sus, inapoi si inauntru, aliniat in unghi de 45 de grade cu
planul ocluzal. Se mentine permanent contactul strans cu osul dea lungul tuberozitatii si se injecteaza progresiv si
continuu dupa ce se verifica prin aspiratie daca acul este in vas, pe o distanta de de 4 cm. Aceasta anestezie necesita o
cantitate de 23 ml de solutie anestezica si dureaza pana la 2 ore.
Accidente: ruperea acului sau inteparea plexului venos pterigoidian cu formarea unui hematom voluminos al obrazului.
Acesta apare cand nu se pastreaza permanent contactul cu osul, iar tratamentul consta in compresiunea imediata a
obrazului asociata cu compresiune intraorala prin intermediul unor comprese reci introduse in vestibulul superior pe
regiunea deformata. Acestor pacienti li se recomanda si antibioterapie pentru a preveni complicatiile septice ce pot
surveni.
1

Anestezia nervului nazopalatin

Indicatii: Completeaza anestezia la gaura infraorbitara pentru nervul alveolar superior si anterior pentru a efectua
interventii la nivelul incisivilor superiori si caninului. Se insensibilizeaza astfel treimea anterioara a fibromucoasei boltii
palatine.
Repere: Gaura incisiva ce este localizata in bolta palatina, pe linia mediana la 1cm in spatele si deasupra coletului
incisivilor centrali superiori.
Tehnica: Pacientul tine capul in extensie si gura larg deschisa, se aplica o anestezie de contact la nivelul papilei
retroincisive, dupa care se punctioneaza cu varful acului marginea laterala a papilei de partea opusa zonei de anesteziat.
Se lasa cateva picaturi de solutie anestezica sub papila, apoi se introduce acul in canal 5 mm si se lasa 0,250,50 ml de
solutie anestezica.

Anestezia nervului mare palatin sau palatin anterior

Indicatii: completeaza anestezia la tuberozitate a nervilor alveolari superiori si posteriori. Se insensibilizeaza astfel
fibromucoasa boltii palatine in cele 2/3 posterioare si cea a valului palatin.
Repere: Principalul reper este gaura palatina posterioara ce este situata: la 5mm inaintea marginii posterioare a boltii
palatine, la 1cm inaintea crosetului aripii interne a apofizei pterigoidiene, in planul frontal ce trece intre molarul 2 si 3.
Tehnica: Pacientul tine capul in extensie si gura larg deschisa. Se aplica regula celor trei comprese, apoi se reslizeaza
punctia anestezica cu un ac lung, evitanduse vasoconstrictorul in solutia anestezica. Punctia se realizeaza in santul
palatin sau in depresiunea dinaintea gaurii palatine posterioare. Corpul seringii se situeaza la nivelul comisurii bucale
opuse, la nivelul fetelor ocluzale ale premolarilor inferiori. Cantitatea de anestezic este de 0,250,50 ml si se instaleaza in
maximum doua minute.
Accidente: necroza fibromucoasei boltii palatine datorita introducerii sub presiune a solutiei anestezice anestezierea
valului palatin si a pilierilor palatini cu consecinte asupra respiratiei si deglutitiei datorita patrunderii solutiei in canal
producerea unei hemoragii puternice datorita inteparii arterei sau venei palatine care cedeaza la compresiune digitala

Anestezii realizate la nivelul arcadei dentare inferioare

Anestezia nervului alveolar inferior (anestezia la spina Spix)
Indicatii: interventii la nivelul jumatatii respective a mandibulei, dintilor si hemibuzei inferioare.
Repere: planul de ocluzie al molarilor inferiori plica pterigomandibulara, creasta temporala a ramurii ascendente
mandibulare.
Tehnica: Pacientul este asezat cat mai comod in fotoliul stomatologic, cu capul drept si gura larg deschisa, expunand
astfel trigonul retromolar si plica pterigomandibulara. Cu mana stanga, medicul repereaza prin palpare creasta temporala
mandibulara, iar apoi introduce acul la 1cm deasupra planului de ocluzie al molarilor mandibulari intre plica
pterigomandibulara si creasta temporala. La inceput corpul seringii este pozitionat paralel cu planul de ocluzie al
molarilor inferiori, dupa care se deplaseaza mai intai spre linia mediana, pentru ca la final sa ajunga pana la nivelul
comisurii bucale opuse. Se depune o cantitate de 1,5 ml de solutie anestezica, iar anestezia se instaleaza in cateva
minute.
Accidente: depunerea solutiei in glanda parotida cu instalarea unei hemipareze faciale lezerea muschiului pterigoidian
intern cu instalarea trismusului neinstalarea anesteziei datorita injectarii anestezicului fie prea sus, pre jos sau prea
anterior.

Anestezia nervului lingual

Indicatii: completeaza anestezia nervului alveolar inferior in interventii la nivelul hemimandibulei respective
interventii asupra planseului bucal si limbii.
Repere: Acest nerv are un traiect superficial la nivelul ultimului molar, cand intra in planseu, merge in loja sublinguala
terminanduse in de limba dinaintea Vlui lingual.
Tehnica: Punctia este realizata in santul gingivolingual, la egala distanta intre gingie si baza limbii, in mucoasa
planseului bucal. Se traverseaza mucoasa, dupa care se injecteaza anestezic la o adancime de cel mult 1cm.

Anestezia nervului bucal

Indicatii: completarea anesteziei nervului alveolar inferior in interventii la nivelul premolarului 2 si a celor trei molari
interventii asupra partilor moi ale obrazului.
Repere: Premolarul 2 mandibular marginea anterioara a apofizei coronoide planul de ocluzie al molarilor superiori.
Tehnica: Anestezia terminala a nervului bucal se realizeaza astfel: Pacientul tine gura intredeschisa medicul
indeparteaza cu ajutorul mainii stangi obrazul, evidentiind foarte bine vestibulul inferior. Dupa aplicarea regulii celor
trei comprese se punctioneaza in mocoasa vestibulului din dreptul premolarului doi pana distal de molarul trei, si se
injecteaza permanent solutie anestezica.
2