Sunteți pe pagina 1din 17

Tulburri de personalitate

Tulburare de personalitate---- constituie o patologie a personalitii care se


manifest prin anomalia caracterului, instabilitate emoional, dizarmonie,
neproporionalitate a reaciilor afective la stimuli ordinari. Psihopatologia acestora
tine in primul rind de sfera emoional-volitiv si nu in ultimul rind sfera instinctelor,
pe cnd intelectul si memoria rmn intacte.
Patologice la ei sunt faptele, comportamentul. Printre personalitile psihopatice se pot
ntlni oameni cu o dezvoltare intelectual destul de nalt, dar i n acest caz
comportamentul este supus afectului, fapt care nu permite acestor persoane s-i acomodeze
conduita n dependen de situaia concret. In situaii dificile, nsoite de intensitate
emoional, gndirea acestor persoane are un caracter afectiv, cu o logic deformata.
De aceea psihopatul n timpul reaciilor afective adeseori face i spune ceea ce apoi poate
regreta.
De regul, patologia n cadrul Tulburrii de personalitate este relativ stabil i
persist pe parcursul "ntregii viei a persoanei, manifestndu-se periodic, cnd mai
intens, cnd mai puin intens , provocnd dezadaptare n via i activitate.
Dup C. Schneider aceste persoane nsui sufer din cauza caracterului su sau aduce (din
aceeai cauz) suferine celor din jur.
In literatura tiinific strile care pot fi apreciate ca tulburri de personalitatesunt descrise
sub diferite denumiri:
SURSA
Ph. Pinel
J.C. Prichard
Cleckley
J.L. Koch, Emil
Kraeplin
S. Freud
ICD 10, DSM IV
Alte denumiri:

DENUMIRE
Nebunie fr delir, personalitate anormal
Nebunie moral
Sociopatie
Personalitate psihopatic - psihopatie
Nevroz de caracter
Tulburare de personalitate
Personalitate imatur,
Personalitate inadecvat,
Personalitate accentuat,
Personalitate dizarmonic
Caractere anormale

CLASIFICAREA CLINICA

ICD-10

Tb. de personalitate paranoida

Tb. de personalitate schizoida

Tb. de personalitate disociala

Tb. de personalitate instabil- emotionala:


- impulsiv
- borderline

Tb. de personalitate histrionica

Tb. de personalitate anankasta

Tb. de personalitate anxioasa

Tb. de personalitate dependenta

Epidemiologia tulburarilor specifice de personalitate:


Tb. de personalitate paranoida: 0.5-2.5 % in populatia generala
Tb. de personalitate schizoida: 0.5-7 % in populatia generala
Tb. de personalitate schizotipala: 3-5 % in populatia generala
Tb. de personalitate disociala: 2-3 % in populatia generala
Tb. de personalitate borderline: 2-3 % in populatia generala
Tb. de personalitate histrionica: 2-3 % in populatia generala
Tb. de personalitate narcisica: 1% in populatia generala
Tb. de personalitate anankasta: 1 % in populatia generala
Tb. de personalitate dependenta: 15 % in populatia generala; F/B:3/1
Unii autori prezint cifre i mai mari

CLASIFICAREA ETIOPATOGENETICA
Din punct de vedere etiopatogenetic deosebim 3 grupe mari de Tulburri de
personalitate:
1. constituionale (nucleare)
2. organice
3. dobndite (marginale)
Grupa psihopatiilor constituionale este reprezentat de cazurile n care patologia
caracterului este nnscut, de cele mai multe ori ereditar. Manifestrile din aceast grup se evideniaz din copilrie, acumuland pe parcursul vieii noi trsturi i structurnduse, de regul, mai devreme dect n celelalte dou grupe. S-a dovedit c prinii acestor
personaliti destul de des au trsturi patologice de caracter. Astfel, dup datele
savantului rus O. V. Kerbikov, la prinii personalitilor psihopatice deviaia caracterului se
constat n 65% din cazuri. Dar trsturi de acelai tip au fost constatate numai n a treia
parte din cazuri, ceea ce dovedete c nu are loc o transmitere direct a acestor trsturi de
caracter, dar a dizarmoniei de caracter propriu zise...
Psihopaii din grupa psihopatiilor organice, sunt reprezentai de personaliti la care
patologia caracterului a aprut n urma unor afeciuni organice ale creierului. Consecinele
acestor afeciuni nu sunt paraliziile, paraplegiile etc. de exemplu, ci caracterul patologic.
In anamnez acestor persoane deseori sunt constatai factorii nocivi care au acionat
antenatal, intranatal sau postnatal (toxicoza graviditii, trauma n timpul naterii,
infecii n fraged copilrie etc).
Patologia caracterului n grupa psihopatiilor dobndite (marginale) este determinat de
influena condiiilor nefavorabile ale mediului (educaia incorect, educaia n familie
incomplet, divorul prinilor).
Influena educaiei incorecte n familie este major mai cu seam n familiile unde unul sau
ambii prini sunt personaliti dizarmonice. In aceste cazuri, dup Tramer, tragedia
copilului nu const n aceea c s-a nscut din prini psihopai, ci n faptul c triete cu ei,
iar Wagner-Iauregg sustine c prinii psihopai l mpovreaz pe copil nu numai prin
ereditate, dar i prin educaie.
Deseori se constat chiar o corelaie directa ntre particularitile de caracter i educaia
greit. De pild, educaia hipoocrotire (vagabondaj) duce la formarea caracterului de
tip excitabil, educaia gen hiperocrotire sau cenureasa la formarea caracterului de
tip dependent, anxios-evitant sau ca urmare a educaiei gen idolul familiei (copil alintat)
se formeaz psihopatia de tip histrionic.

Tulburriile de personalitate fiind stri limitrofe, frecvent pot fi confundate cu


variantele normale ale caracterului, pe de o parte, sau cu psihoze i alte stri limitrofe, pe de
alt parte. Pentru a evita aceast confuzie, psihiatrul rus P. Ganukin a
descris criteriile principale care permit a defini un anumit tip de caracter ca fiind
Tulburre de personalitate
Criteriile dinamice sunt urmtoarele:
1) patologice se cer a fi nu unele trsturi ale caracterului, ci un ansamblu de
trsturi;
2) trsturile patologice se cer a fi ireversibile sau puin reversibile;
3) trsturile patologice de caracter trebuie s fie dezvoltate pn la gradul ce aduce
dezadaptare social.
Criteriile clinice generale :
1.

Atitudini i comportament marcat dizarmonice, implicnd, de obicei, mai multe

arii de funcionare, de ex, afectivitatea, agitaia, controlul impulsurilor, modurile de


percepere i gndire i stilul de relaionare cu ceilali.
2.

Patternul (modelul) de comportament anormal este durabil, constnd n episoade

prelungite i nelimitate de boal psihic.


3.

Comportamentul anormal este implicat n mod clar ntr-o larg gam de situaii

personale i sociale.
4.

Manifestrile mai sus menionate apar n copilrie sau adolescen i continu n

viaa adult.
5.

Tulburarea conduce la un disconfort subiectiv, dar acest lucru poate deveni

evident numai trziu n cursul evoluiei.


6.

Tulburarea este, de obicei, (dar nu ntotdeauna) asociat cu probleme

semnificative n devenirea profesional i social.

Tulburri specifice de personalitate


Tulburare paranoid de personalitate
Indivizii manifest nencredere i suspiciozitate fa de alii ale cror intenii sunt
interpretate ca ru-voitoare i care persist chiar n faa unor dovezi puternice c
nu exist nici un motiv de ngrijorare. Sunt exagerat de suspicioi tinznd s
testeze deseori fidelitatea partenerilor. Au dubii nejustificate referitoare la
loialitatea sau corectitudinea amicilor sau colegilor.Ei tind s fie anxioi, distani,
fr umor i certrei i fac adeseori din nar armsar. Poart pic tot timpul,
i sunt implacabili fa de insulte, injurii sau ofense. n activitatea profesional
depun multe eforturi i dac se afl n situaia de a munci individual, se descurc
foarte bine. Faptul c sunt distani i reinui le creaz numeroase dificulti
interrelaionale, de integrare i armonizare.
Exist ns persoane n rndul celor cu tulburare de personalitate paranoid care au
mult rigoare logic, argumentativitate, persuasiune, combativitate i tenacitate,
devenind astfel extrem de dificil de contracarat ntr-un schimb de opinii. Dac
sunt contrazii sau respini tolereaz greu frustrarea i contraatac violent. n
situaia n care greesc heteroatribuie eecul. Sunt muli care au tendina de a
obine i pstra puterea, nu de puine ori supraestimndu-i calitile. Au o
marcat tendin la autonomie fiind aproape incapabili s coopereze deoarece i
dispreuiesc pe cei slabi, incapabili i sunt extrem de exigeni i intransigeni.
a)
O sensibilitate excesiv la eecuri / nfrngeri i atitudini neprietenoase;
b)

Tendina de a purta ranchiuna permanent, cum ar fi refuzul de a ierta

insultele, loviturile sau desconsiderarea;


c)

Suspiciunea i o tendin larg de a distorsiona tririle, prin considerarea

greit a aciunilor neutre sau prietenoase ale altora drept acte de ospitalitate sau de
dispre;
d)

Un sentiment combativ i tenace de susinere a drepturilor personale, care

nu este adecvat situaiei prezente;


e)

Suspiciune recurent, fr justificare privind fidilitatea partenerului sexual

sau soului / soiei.


f)

Tendina ctre o stim de sine excesiv, manifestat printr-o atitudine

persistent de referin la sine-nsui;


g)

Preocupri privind explicarea prin conspiraii lipsite de substan a

evenimentelor care implic pacientul sau lumea n general.

Tulburarea schizoid de personalitate


Caracteristica principal a acestei personaliti este lipsa de interes fa de alte persoane i
relaii sociale. Sunt indifereni la laude sau critici. Sunt nite singuratici i exprim foarte
puine emoii, fiind n general introveri. Sunt nclinai spre introspecie i reverie i sunt
retrai, lipsii de sim al umorului, reci i aplatizai emoional. Prefer activitile solitare,
comportamentul lor putnd prea neconvenional sau bizar. Au preocupri reduse ori absente
pentru activitatea sexual.
Dei sunt izolai social i au afectivitate aplatizat (caracteristici ale schizofreniei), nu au
tulburri de gndire (halucinaii, idei delirante sau tulburri de limbaj) i de aceea nu pot fi
considerai schizofrenici.

Tulburarea de personalitate ntrunete urmtoarele condiii.


a) puine (dac exist vreuna) activitii care produc plcere;
b) rceal emoional, detaare, sau afect tocit;

c) capacitatea limitat de a exprima clduara, sentimentele tandre sau mnie fa de


laud sau critici adresate de ceilali;
d) indiferen aparent fa de laud sau critici adresate de ceilali;
e) interes sczut fa de stabilirea relaiilor sexuale cu alte persoane (luai n considerare

vrsta);
f) preferin aproape invariabil pentru activiti solitate;
g) preocupri excesive pentru fantezii i introspecie;
h) lipsa prietenilor apropiai sau a relaiilor bazate pe ncredere (sau avnd numai una)
sau a unei dorine de a stabili astfel de legturi;
i) Insensibilitate marcat fa de respectarea normelor sociale i conveniilor.

Tulburare disocial de personalitate(sociopatie)


Denumii adeseori i sociopai, aceti indivizi sunt caracterizai de: desconsiderarea i
violarea drepturilor altora, impulsivitate i incapacitate de a face planuri pe durat
lung, iritabilitate i agresivitate, neglijen nesbuit pentru sigurana sa sau a altora,
iresposabilitate considerabil indicat prin incapacitatea repetat de a avea un
comportament consecvent la munc ori de a-i onora obligaiile financiare, lipsa de
remucare, indiferen fa de faptul de a fi furat sau maltratat sau ncercarea de
justificare a acestor fapte, incapacitate de a se conforma normelor sociale n legtur cu
comportamentele legale (comiterea repetat de acte care constituie motive de arest),
incorectitudine, minit repetat, manipularea altora pentru profitul sau plcerea
personal. Ignor problemele personale curente i de perspectiv. Au o instabilitate
psihic crescut. Afieaz siguran de sine, arogan, se
supraestimeaz. nantecedentele personale distingem minciuna, nelciunea,
evaziunefiscal i numeroase alte acte ilegale sau n orice caz imorale. Aceti indivizi
pot forma cu uurin relaii interpersonale dar natura acestora este superficial.

Tulburarea de personalitate ntruneti urmtoarele condiii:


a) nepsarea rece fa de sentimentele celorlali;
b) atitudine marcat i persistent de iresponsabilitate i dispreuire a normelor,
regulilor i conveniilor sociale;
c)

incapacitatea de a menine relaii durabile, dei nu exist nici o dificultate n

stabilirea lor;
d) O toleran foarte diminuat la frustare i un prag redus de control al tendinelor de
a manifesta agresivitate, inclusiv violen;
e) Incapacitatea de a tri sentimentul de vin i de a nva din experien, n special din
pedepse;
f) O nclinaie marcat de a da vina pe alii sau de a oferi explicaii plauzibile pentru
comportamentul care a adus pacientul n conflict cu societatea.
De asemenea, drept trstur asociat poate fi prezent i iritabilitatea. Tulburarea de
conduit din copilrie sau adolescen, cu toate c nu e prezent n mod invariabil, poate
sugera un suport diagnostic.

Tulburare emoional-instabila de personalitate.


O tulburare de personalitate in care exista o tendinta marcata de a actiona impulsiv, fara a
lua in considerare consecintele, impreuna cu o instabilitate afectiva. Capacitatea de a face
planuri "in avans" poate fi minima, si exploziile de furie intensa pot duce deseori la violenta
sau la "explozii comportamentale"; acestea au loc cu usurinta cand actele impulsive sunt
criticate sau impiedicate de alte persoane. Sunt specificate doua variante ale
acesteitulburari de personalitate, si amandou au in comun aceasta tendinta generala a
impulsivitatii si lipsei de autocontrol.
F 60. 3 Tulburare emotional-instabila de
Personalitate(comune)
1. tendinta marcata de a actiona impulsiv, fara a lua in considerare conseciintele;
2. instabilitate afectiva ;
3. capacitate minima de a face planuri in avans;
4. explozii de furie intensa care pot duce deseori la violent
F60.30 De tip impulsiv(specifice)
1. instabilitate emotionala
2. lipsa controlului impulsurilor cu explozii de violenta sau de comportament agresiv
F60.31 De tip borderline(specifice)
1. instabilitate emotionala;
2. imaginea despre sine a pacientului, telurile si preferinte sale interne sunt deseori
neclare sau tulburate;
3. sentiment cronic de gol interior;
4. tendinta de a se implica in relatii intense si instabile;
5. crize emotionale repetate, eforturi excesive de preveni abandonarea si o serie de
acte suicidale sau de autovatamare.
( Predominarea la femei-75% )

Tulburare de personalitate histrionica


Este caracterizat de emoionalitate excesiv i de cutare a ateniei. Istericul se
simte nemulumit atunci cnd nu se afl n centrul ateniei. i schimb rapid
emoiile care sunt superficiale. mprumut cu uurin temperatura afectiv a
anturajului n care se afl fr s manifeste o empatie autentic fa de ceilali. Este
sugestibil, uor de influenat. Are tendina de a dramatiza coninutul vorbirii i un
stil de comunicare colorat, impresionabil. Consider relaiile a fi mai intime dect
sunt n realitate. Are un comportament seductor i provocator sexual. Sunt
manipulativi, orientai spre satisfacerea propriilor interese. Personalizeaz relaiile
dar au o redus disponibilitate de meninere a acestora. Manifest interes pentru
noutate, stimulare sau schimbare. Se entuziasmeaz facil i efemer. Se
autoipostaziaz n roluri extreme sau insolite. Manifestintoleran la ignorare sau
periferizare putnd exista repetate ameninri cu suicidul. Pot manifesta amnezia
traumelor, frustrrilor i afectelor dramatice, prnd detaai n comparaie cu
dramatismul evenimentelor trite i povestite (la belle indifference).
Este caracterizat de:
a) Auto-dramatizare, expresie teatral, exagerat a emoiilor;
b) Sugestibilitate, pacientul este uor de influenat de ctre alii sau de
circumstane;
c) Afectivitate labil i superficial;
d) Cutarea continu a senzaiilor puternice, a admiraiei celorlali i a
activitilor n care pacientul este n centrul ateniei;
e) Seduciei inadecvat n comportament sau nfiare;
f) Atenie exagerat acordat atraciei fizice.
Trsturile asociate pot include egocentrism, autoindulgen, dorina continu
de a fi apreciat, existena sentimentelor uor de rnit i comportament persistent
manipulativ pentru satisfacerea nevoilor proprii.
9

Tulburarea anankast de personalitate


Caracterizat de preocuparea ctre ordine, perfecionism i control mental i
interpersonal n detrimentul flexibilitii, deschiderii i eficienei. Este preocupat
de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri n aa fel nct obiectivul
major al activitii este pierdut. Prezint perfecionism care interfereaz cu
ndeplinirea sarcinilor. inflexibilitate, intoleran fa de indiferen, compromis i
corupie.Sunt militani ai standardelor nalte autoimpuse i n aceeai msur sunt
foarte exigeni cu ceilali, avnd tendina de a le impune propriile standarde, rigori
sau stil de via. Este excesiv de devotat muncii i productivitii mergnd pn la
excluderea activitilor recreative i amiciiilor. Este hipercontiincios, scrupulos i
inflexibil n probleme de moral, etic, valori. Refuz se delege sarcini sau s
lucreze cu alii n afara situaiei cnd acetia se supun stilului su. Adopt un stil
avar de a cheltui n ideea de a fi pregtit financiar n orice situaie
neprevzut. Manifest team de schimbare a activitii cotidiene, a locului de
munc,

locuinei

fiind adepi

ai

stabilitii,

conservatori.Au incapacitate n a exprima sentimente tandre avnd puine relaii


interpersonale.
Este caracterizat prin:
a) Sentimente de ndoial i pruden excesive;
b) Preocuparea n detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau programe;
c) Perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor;
d) Contiinciozitate, scrupulozitate excesiv i preocupri necesare privind
eficiena, pn la excluderea plcerii i a relaiilor interpersonale;
e) Pedanterie excesiv i aderen la conveniile sociale;
f) Rigiditate i ncpnare;
g) Insisten nerezonabil din partea pacientului ca ceilali s respecte exact
modul su de a aciona, sau rezisten nerezonabil a pacientului de a permite
celorlali s fac ceva;
h) Intruziunea unor gnduri sau impulsuri insistente i suprtoare.
10

Tulburare de personalitate anxios-evitant


Caracterizat prin inhibiie social,
hipersensibilitate la evaluare negativ.

sentimente

de

insuficien

Evit activitile profesionale care implic un contact interpersonal


semnificativ din cauza fricii de critic, dezaprobare sau respingere.
Manifest reinere n relaiile intime de teama de a nu fi ridiculizat i inhibat
n relaii noi din cauza sentimentelor de inadecvare. Prezint teama de a nu fi
criticat sau umilit n public, trind o stare de aprehensiune sau de anxietate
persistent i limitativ. Dei i dorete s fie acceptat i simpatizat, evit i i
este team s iniieze noi relaii interpersonale. Are nevoie de tandree,
securizare i reasigurare.
Se consider inapt social, inferior celorlali, neatractiv i se subestimeaz. Este
ezitant n a-i asuma riscuri ori n a se angaja n activiti noi pentru a nu fi
pus n dificultate. Are tendina de a exagera eventualele riscuri, eecuri,
pericole.
Triete intens, dureros inacceptarea, refuzul, respingerea i discriminarea
fiind extrem de interpretativ i hipersensibil fa de comentariile celorlali.

Este caracterizat de:


a) Sentimente persistente i generale de tensiune i ngrijorare;

b) Convingerea c este incapabil social, neatractiv, sau inferior celorlai;


c) Preocupare excesiv privind criticile sau respingerea pe plan social;
d) Dorina de a evita relaiile cu oamenii, dac nu este sigur c este agreat;
e) Existena unor restricii n via, din cauza nevoii de securitate fizic;
f) Evitarea activitilor sociale sau profesionale care implic contacte
interpersonale semnificative din cauza fricii de a fi criticat, respins.
Trsturile asociate pot include hipersensibilitate la rejecie i critic.

11

Tulburare dependent de personalitate


Principala caracteristic este necesitatea excesiv de a fi supervizat, care duce
la un comportament submisiv i adeziv i la frica de separare. Are dificulti
n a lua decizii simple fr reasigurri i sfaturi din partea altora. Necesit ca
alii s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante domenii ale
vieii lui reducndu-i sau chiar anulndu-i iniiativele. Are dificulti n a-i
exprima dezaprobarea fa de alii de teama de a nu pierde aprobarea sau
suportul acestora.
Au stim de sine redus i i subestimeaz calitile i disponibilitile
proprii. Au nevoie de aprobare, de acceptare i de susinere. Fac sacrificii n
vederea obinerii aprobrii suportului i ngrijirii. Acord altora girul
propriilor sale responsabiliti. Le este team de a fi abandonat manifestnd o
toleran excesiv fa de persoana investit ca protector. i limiteaz relaiile
sociale la cei de care sunt dependeni, Au tendina de a interpreta orice
contrariere sau dezaprobare ca expresia nencrederii sau incapacitrii
sale. Merge foarte departe spre a obine solicitudine pn la punctul de a se
oferi voluntar s fac lucruri care sunt neplcute. Caut urgent o alt relaie
drept surs de supervizare cnd o relaie strns se termin. i este exagerat
de fric de a nu fi lsat s aib grij de sine i se simte lipsit de ajutor cnd
rmne singur.

Este caracterizat de:


a) ncurajarea sau autorizarea acordat altora de a lua decizii foarte
importante pentru viaa pacientului;
b) subordonarea nevoilor personale fa de nevoile celor de care pacientul este
dependent i supunerea exagerat la dorinele acestora;
c) subiectul nu dorete s formuleze nici cele mai mici cereri oamenilor de
care depinde;
d) se simte prost dispus sau neajutorat cnd este singur, din cauza fricii
exagerate de a fi incapabil s-i poarte singur de grij;
e) preocuparea nsoit de teama de a fi abandonat de ctre persoana cu care
are o relaie strns, i de a fi lsat s-i poarte singur de grij;
12

f) Capacitatea limitat de a lua decizii n viaa de zi cu zi, fr a primi sfaturi


exagerate i asigurri repetate din partea celorlali.
Trsturile asociate pot include auto-perceperea pacientului ca neajutorat,
incompetent i lipsit de putere.

Dinamica Tulburarilor de personalitate


E constatat c Tulburrile de personalitate evolueaz o dat cu vrsta, fapt care
presupune apariia, structurarea i formarea caracterului patologic, precum i o
dinamic n limitele caracterului deja format.
De regul, oamenii nu se nasc psihopai, n copilrie la ei se constat numai unele
trsturi patologice, la care pe parcursul vieii se altur noi i noi trsturi.
Acestea sumnduse cu timpul, formeaz caracterul patologic. De aceea n copilrie
diagnosticul de Tulburre de personalitate se stabilete cu pruden.
Structural Tulburrea de personalitate se formeaz ctre vrsta de 1822
ani, rareori mai trziu. Ctre aceast vrst structura psihopatiei corespunde
criteriilor descrise mai sus de obicei are o tipologie specific. Structurndu-se,
psihopatiile nu rmn stabile, totalmente neschimbate. Avnd o structur tipologic
format, psihopatiile, sub influena factorilor exteriori i constituionali-endogeni,
sufer schimbri n limitele structurii caracterologice deja formate; schimbrile au
un caracter transversal (dinamica transversal) i-sunt vremelnice. Ele se manifest
sub form de faze, reacii i compensri-decompensri.

Sub termenul de faz se subnelege o acutizare idiopatic (fr cauz) a


trsturilor caracterului care este nsoit, de regul, de scderea sau mai rar
cresterea dispoziiei.
Reacia este o agravare pronunat care se manifest printr-o acutizare mai
profund a trsturilor caracterului, sub influena tririlor i a factorilor exteriori, n
timpul creia are loc evidenierea, concentrarea trsturilor patologice, creterea
intensitii emoionale i erupia afectiv.
Pentru fiecare tip de psihopatie este caracteristic un anumit tip de reacie, care deci
este tipologic, caracterologic, ea se petrece n limitele particularitilor caracterologice ale tipului dat de psihopatie.
Trsturile patologice ale caracterului acesitor persoane conduc la conflicte cu cei
din jur, date fiind circumstanele la care ele sunt nevoite a se adapta. Aceast
adaptare, numit clinic compensare, are loc n dou moduri. In unele cazuri nsui
psihopatul se strduie s-i adapteze comportamentul, s se abin de la
manifestarea trsturilor patologice aceasta este o compensare activ a
patologiei. In alte cazuri cei din jur se comport n aa fel sau formeaz o
13

atmosfer n care trsturile patologice ale psihopatului se manifest mai puin sau
sunt neutralizate. Are loc o compensare pasiv, fals, puin stabil a patologiei.
Inrutirile grave ale strii psihopailor, care se manifest prin pierderea
posibilitilor adaptive i acutizarea trsturilor patologice, sunt apreciate ca
decompensri. Decompensarea indic pierderea, dereglarea mecanismelor de
compensare, ceea ce duce la conflicte majore cu mediul microsocial i la
dezadaptare.
Caractere accentuate
Alturi de Tulburrile de personalitate n practica psihiatric se ntlnesc
personaliti cu caractere accentuate.
Dup Karl Leonhard (1968) acestea se manifest prin trsturi individuale care
au tendina de a trece n stare patologic sub influenta unr factori atit exogeni cit si
endogeni. Accentuaia presupune intensificarea puterii manifestrii unei oarecare
trsturi sau a unor trsturi caracterologice in ansamblu . Deci persoanele
accentuate se deosebesc de standardul acceptat ca normal prin manifestri
neobinuite ale unor trsturi de caracter, neatingnd n acelai timp un grad
patologic prin urmare si o eventuala dezadaptare sociala precum in Tulburrile de
personalitate.

14

Tulburarile de control a impulsurilor:


1. Joc de noroc patologic.
Jocul de noroc patologic consta in imposibilitatea de a rezista la impulsul de a
juca, in pofida consecintelor grave personale, familiale, profesionale.
A. Jocul de noroc maladaptativ persistent si recurent, caracterizeaza pacientul

astfel:

este preocupat de jocurile de noroc (de ex., preocupat de retrairea


experientelor trecute de joc, scheme de handicapuri sau planuirea urmatoarei
"sesiuni", sau se gandeste la modurile de a obtine bani pentru a juca)
trebuie sa joace sume de bani din ce in ce mai mari pentru a realiza excitatia
dorita
a facut repetat eforturi lipsite de succes de a controla, reduce sau inceta sa
mai joace
este nelinistit sau iritabil atunci cand incearca sa reduca sau sa inceteze sa
mai joace
jocul este un mod de a se indeparta de probleme sau de a inlatura o
dispozitie disforica (de ex. simtaminte de neajutorare, vinovatie, anxietate,
depresie)
dupa ce pierde bani la joc, adeseori se intoarce a doua zi ca sa isi ia revansa
(isi "haituieste" pierderile)
ii minte pe membrii de familie, terapeut, pe altii, pentru a ascunde gradul de
implicare in jocurile de noroc
comite acte ilegale, cum ar fi falsuri, fraude, furt sau delapidare, pentru a
avea bani de joc
a periclitat sau a pierdut o relatie semnificativa, slujba sau o oportunitate
educationala sau din cariera din cauza jocurilor de noroc
se bazeaza pe altii ca sa-i dea banii cu care sa iasa dintr-o situatie financiara
disperata cauzata de joc

B. Comportamentul de joc nu este conditionat de un episod maniacal.


Tratamentul este psihoterapeutic, farmacoterapeutic, electroconvulsivant si
participarea la grupurile self-help ("Gamblers Anonymous").

2. Incendiere patologic (piromania).


3. Furt patologic (cleptomania)
4. Tricotilomanie
15

Tulburri de identitate cu propriul sex:


1. Transsexualism.

Transsexualismul face parte din tulburrile de identitate sexuala, fr ca


pacientul s prezinte modificri sau ambiguiti ale sexului anatomic. Prin urmare,
transsexualismul apare ca fiind predominant la prima vedere, o tulburare de ordin
subiectiv si comportamental n legtur cu propriul sex anatomic. In acest sens,
transsexualismul se definete din punct de vedere subiectiv printr-o senzaie
de disconfort si de nemulumire, de neconcordan i insatisfacie fat de
sexul anatomic cu care te nati si dorina ardent de a aparine sexului opus.
Cu alte cuvinte, transsexualul se contest si se neag pe plan ideo-afectiv si nu
este n acord pe plan comportamental cu sexul anatomic (de brbat sau de femeie)
cu care s-a nscut. De menionat, totodat, c nu poate fi considerat o
persoan ca avnd un comportament transsexual dect atunci cnd aceasta
dorin este continu, are o durat de exprimare de cel puin doi ani de zile si
nu se datoreaz unei boli psihice, somatice sau unei anomalii de ordin genetic.

2. Transvestism cu rol dual.


3. Tulburare de identitate cu propriul sex n copilrie.

16

Tulburri ale preferinei sexuale:


1. Fetiism.
2. Transvestism fetiistic.
3. Exhibiionism.
4. Voyeurism.
5. Pedofilie.
6. Sado-masochism.
7. Frotteurismul.
8. Necrofilia.

17