UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA IAI

FACULTATEA DE FIZIC
SPECIALIZAREA MASTER
METODE FIZICE APLICATE N KINETOTERAPIE

METODE EFICIENTE FIZICAL-KINETICE

UTILIZATE N REABILITAREA LEZIUNILOR
MENISCALE

Student: Svartz Cristian-Lucian

Meniscurile intraarticulare sunt dou fibrocartilaje ce creeaz o congruen

perfect ntre condilii femurali i platoul tibial, confer o stabilitate mai mare
articulaiei genunchiului, permit o mai bun alunecare a capetelor osoase articulare
i realizeaz absorbia ocurilor la acest nivel, dup cum menioneaz specialitii.
Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet, iar meniscul medial are
forma unei semilune. Meniscul lateral este mai rezistent i mai mobil. Leziunile
meniscale ale articulaiei genunchiului pot fi singulare sau se pot asocia cu oricare
alt tip de leziune n cadrul unor traumatisme complexe (entorse, luxaii, fracturi),
se arat n tratatele de ortopedie-traumatologie. Ruptura de menisc este cauzat, de
obicei, de o micare de torsiune, deseori cu piciorul fixat pe toat talp i cu
genunchiul flectat parial, de exemplu, la ridicarea de greuti sau la tenis, fiind de
asemenea i accidentul tipic al fotbalitilor. Cu vrsta, meniscul se uzeaz i poate
fi lezat mai uor. Simptomatologia rupturii de menisc variaz adeseori. Nu exist
terminaii nervoase la nivelul meniscului, iar durerea este cauzat de tumefierea i
lezarea esuturilor nconjurtoare.
Cnd diagnosticul nu este clar, rezonana magnetic nuclear (RMN) sau
artroscopia sunt dou investigaii paraclinice utile n stabilirea unui diagnostic de
precizie.
Cel mai eficient tratament este cel operator, deoarece nu ne putem baza pe o
vindecare spontan, iar ruptura de menisc grbete instalarea procesului
degenerativ al genunchiului (gonartroza). Modul de tratament difer n funcie de
tipul, localizarea i gradul de extensie al rupturii, vrsta i nivelul de activitate al
pacientului i perioada de timp care a trecut de la incident.

Opiunile terapeutice includ:

tratamentul nechirurgical, constnd n repaus, aplicarea de ghea local,
meninerea piciorului n poziie ridicat i terapie fizical,
repararea prin intervenia chirurgical,
ndeprtarea chirurgical a poriunii rupte (meniscectomie parial) ori
ndeprtarea chirurgical a ntregului menisc (meniscectomie total).

Evoluia leziunii de menisc netratate chirurgical poate conduce la atrofie de

muchi cvadriceps, la genunchi dureros instabil, hidrartroze repetate, lezarea
cartilajului articular, cu instalarea gonartrozei. Leziunile mici ale meniscului,
localizate la nivelul poriunii externe a meniscului, se vindec de obicei cu repaus
i program de recuperare. Leziunile mai mari, localizate la nivelul poriunii externe
a meniscului, au anse mari de vindecare prin reparare chirurgical.
O mare importan o are programul recuperator, care trebuie atent condus,
acesta fiind foarte intens i complex. Cnd leziunea meniscului este minor i
simptomele dispar, se recomand exerciii pentru creterea mobilitii i un
program de exerciii de fortificare a musculaturii. Exerciiile pentru afeciunile
meniscului sunt efectuate iniial sub supravegherea terapeutului. Terapeutul se va
asigura c pacientul efectueaz exerciiile corect i far riscul de apariie a unei noi
injurii.
Obiectivele tratamentului sunt:
a) reducerea durerii, care este factorul determinant in cadrul recuperarii deoarece
gonalgia ingreuneaza sau face imposibila aplicarea programului recuperator;
b) obtinerea stabilitatii, care este de fapt principala functie a genunchiului;
c) obtinerea mobilitatii;
d) coordonarea miscarii membrului inferior.

Prin programul de recuperare a genunchiului operat, se urmaresc patru obiective

esentiale:
a) Indoloritatea;
b) Stabilitatea;
c) Mobilitatea
d) Coordonarea;
Recuperarea integral a bolnavilor operai de menisc se bazeaz pe un
program recuperator bine condus. Postoperator, genunchiul este meninut n
extensie 10 zile cu o atel gipsat. In cazul operatiilor sau afeciunilor genunchiului
in care nu exist material de osteosintez, pe langa exerciiile de kinetoterapie se
recomand i efectuarea procedurilor de fizioterapie pentru a reduce durerea de la
nivelul genunchiului i a parilor nvecinate.
Recuperarea ncepe a doua zi dupa intervenie si const n :
contracii izometrice cvadricepsului, din or n or;
imobilizarii ale piciorului;
ridicarii pasive ale piciorului cu genunchiul intins, ncepind dupa 3-4 zile de la
operaie;
exercitii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dupa scoaterea
bandajelor;
mers cu baston din a 10-a zi de la operaie.
Recuperarea continu cu:
Fizioterapie electroterapie antalgic i antiinflamatorie;
Kinetoterapie tonifierea cvadricepsului;
Masaj Terapueutic masaj coapsa-gamba, cu evitarea genunchiului;
Kinetoterapie mobilizarea articulaiei;

Din saptamna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor. Programul kinetic se

desfoara pe durata a 4 saptamni

In exerciiile de mers se va urmri:

ca piciorul s fie ntins din genunchi, n faza de sprijin anterior;
s se corecteze tendina de leganare lateral provocat de teama de a clca pe
piciorul operat;
s se corecteze nclinarea trunchiului inind braul din partea piciorului operat in
sus pe lng cap;

n prima sptmna, din decubit dorsal se execut contracii izometrice de

cvadriceps i fesieri, flexie i abducie din articulaia coxofemural CF (micare
activ) i flexie uoar a articulaiei genunchiului. Kinetoterapeutul introduce
ambele mini sub zona poplitee (situat n spatele articulaiei genunchiului) i
execut cu mult atenie acest micare la circa 30, avnd grij ca talpa
pacientului s rmn permanent pe planul patului. Din decubit lateral se execut
micarea activ-pasiv de abducie din CF cu genunchiul ntins. Din stand la spalier
se excut micri active din CF cu genunchiul ntins (cu spatele se execut flexie
lateral i abducii, iar cu faa se execut extensii).
n a doua sptmn, toate micrile devin active, lucrndu-se n continuare
pentru tonifierea cvadricepsului i a fesierilor. n ultima edin, pacientul va avea
contact cu solul cu piciorului operat cu sprijin de 30%. Din decubit dorsal se
execut pompaje pe minge, fr a fora flexia i se execut flexia gambei pe
coaps (n lan cinetic nchis), precum i flexie i abducie din CF. Din aezat la
marginea bncii/patului, se execut flexia gambei pe coaps, micare condus i
controlat de kinetoterapeut.

Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan cinetic

deschis. Din poziia stnd la spalier se execut ridicri pe vrfuri, cu sprijin mai
mare pe piciorul sntos. De asemenea, i ridicarea piciorului pe prima ipc i
flexia gambei pe coaps, cu uoar presiune pe talpa. Mersul se face cu sprijin uor
de circa 30% pe piciorul operat.
n a treia sptmn, micrile din CF se vor face cu scule de nisip de
500g. Din decubit dorsal, se execut contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i
ischiogambieri, precum i flexie-extensie din articulaiile gleznei i degetelor
(metatarsiene, falangiene i interfalangiene) i flexia gambei pe coaps prin
alunecare, ca i flexie/ abducie/ circumducie din CF cu genunchiul ntins. Din
decubit lateral se execut micare activ liber de abducie din CF a membrului
operat iar din aezat la marginea banchetei/patului se face flexia i extensia gambei
pe coaps, flexia i extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe
care este aezat planta membrului operat. Din stnd la spalier, se execut serii de
repetri pentru fiecare micare din CF activ-rezistiv cu 500g , ridicri pe vrfuri,
cu piciorul operat n sprijin 60%, joc de glezn cu sprijin circa 60%, ridicarea
piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps, prin exercitarea unei uoare
presiuni pe suprafaa plantar.
n a patra sptmn se continu exerciiile mai sus menionate, la care se
adaug din decubit ventral cu un rulou sub treimea inferioar a feei anterioare a
coapsei, micarea activ de flexie a gambei pe coaps, cu tensiuni finale realizate
de kinetoterapeut. Micrile din aezat ale articulaiei genunchiului devin rezistive
prin introducerea sculeului cu nisip. La sfritul acestei sptmni, pacientul se
sprijin aproape n totalitate pe piciorul operat. Se continu programul kinetic cu
exerciii pentru mobilizarea articular i tonifierea muscular, utiliznd o serie de
activiti complexe distractive pentru o perioad mai lung de timp.