ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinal

ANAMNEZA:
Nume:
V.
Prenume:
A.
Sexul:
feminin
Vrsta:
50 de ani
Data naterii: 13 septembrie 1961
Domiciliul: Rdui, jud. Suceava
Ocupaia:
profesoar
Data internrii: 31 mai 2011
Data externrii: 4 iunie 2011
Diagnostic de internare: Ocluzie intestinal
Diagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinal operat
Motivul internrii: durere abdominal violent, stare de oc, vrsturi
Antecedente heredo-colaterale: fr importan
Antecedente personale:
- operat de apendicit n urm cu 10 ani
- 2 operaii cezariene
Istoricul bolii: Pacienta n vrst de 50 de ani se adreseaz la U.P.U. Suceava datorit durerilor
abdominale puternice i violente i a strii de oc n care se afl. Boala se datoreaz inflama iei
mucoasei intestinale.
Examen clinic pe aparate
Stare general:
Tegumente i mucoase:
esut conjunctival:
Sistem limfoganglionar:
Sistem osteo-articular:
Aparat respirator:
Aparat cardiovascular:
Aparat digestiv:
Aparat uro-genital:

SNC:

alterat
palide, uscate, curate
adipos integru
nepalpabil
nu prezint deformri osoase
articulaii mobile, nedureroase
dispnee R = 20 r/min.
CR libere, faringe curat, murmur vezicular fiziologic
oc apexian n sp. V intercostal
zgomote cardiace ritmice, bine btute
TA = 90/50 mmHg
vrsturi
oprirea tranzitului intestinal
distensii abdominale
organe genitale externe integre
urin normal colorat
miciune prezent
loje renale libere, nedureroase
comportament neurologic normal
stare de anxietate
stare de oc

Examinri de laborator:
- recoltare de snge pentru determinare de: hemoleucogram, VSH, TS, TC, grup sangvin, uree
sangvin, hemoglobin, Rh, bilirubin, glicemie
- examen sumar de urin
Examinri paraclinice:
- EKG
- Radiografie pulmonar
- Ecografie

ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinal

Definiie: Prin ocluzie intestinal se nelege oprirea complet i persistent a tranzitului intestinal i n consecin , imposibilitatea evacurii de materii fecale
i gaze.
Data
Probleme
Obiective
Intervenii proprii
Intervenii delegate
Evaluare
31.05.2011 - dureri abdominale violente
- prevenirea complicaiilor
- asigurarea repausului fizic - recoltarea produselor - stare general
- barborisme
- calmarea durerilor
- oxigenoterapie
biologice i patologice relativ bun
- vrsturi
- asigurarea confortului fizic -- psihoterapie
pentru examenul de - calmarea durerilor
- distensie abdominal
i psihic
- msurarea i notarea FV: laborator
- oprirea vrsturilor
- stare de oc
- combaterea strii de TA = 90/50 mmHg
- snge pentru
nu
prezint
- stare general alterat
anxietate
P = 67 p/min
determinarea de
anxietate
- HTA
- diminuarea manifestrilor R = 20 r/min
hemoleucogram, VSH, - FV n limitele
- TA = 90/50 mmHg
de dependen
D = 1100 ml/zi
TS, TC, uree sangvin,
normale
- dispnee
T = 36,4C
glicemie, hemoglobin,
- R = 20 r/min
- instalarea unei sonde ionogram, RA,
- deshidratare
nazogastrice
azotenie
- imposibilitate de micare
- montarea unei perfuzii la - examen sumar de
- anxietate
indicaia medicului
urinp
- agitaie
- recoltarea produselor - administrarea
pentru
examenul
de medicaiei prescrise de
laborator
medic: papaverin,
- combaterea strii de co
algocalmin, scobutil
- calmarea durerii
- rahianestezie: xilinp
- administrarea durerii
2%
-administrarea medicaiei - EKG
prescrise de medic
- ecografie
- ajutarea pacientei n - radiografie pulmonar
satisfacerea
nevoilor
fundamentale
- hidratarea pacientului
2.06.2015
- efectuarea EKG-ului
- transportarea pacientului
la sala de operaie
- ngrijirea postoperatorie
- transportul bolnavului de
la sala de operaie la salon

- aezarea bolnavului n
decubit dorsal fr a mica
capul
- aerisirea salonului
- urmrirea FV: TA, R, T,
P, D
- supravegherea
pansamentului plgii
operate
- supravegherea sondei
vezicale i a miciunii
- verificarea lenjeriei de pat
i de corp pentru a fi curate
i fr cute
- supravegherea continu a
bolnavului
- observarea eventualelor
complicaii i anunatra
medicului
- prevenirea escarelor
- educaia sanitar
- asigurarea regimului
igieno-dietetic
- pregtirea pacientului
pentru operaie
- pregtirea psihic
efectuarea
clismei
evacuatorie
- testarea sensibilitii la
xilin

Dependena i independena pacientului cu ocluzie intestinal

Parial dependent
Oxigenoterapia
Parial dependent
Alimentaie pasiv

Sursa de
dificultate
Dispnee
HTA
Vrsturi
Deshidratare

Independent
D = 1100 ml/zi

A se mica i pstra o bun

postur

Parial dependent
Imobilizat la pat

A dormi i a se odihni

A se mbrca i dezbrca

A-i menine temperatura

corpului n limite normale
A fi curat, a-i pstra
tegumentele curate

Independent
T = 36,3C

A evita pericolele

A comunica
A aciona dup credinele i
valorile sale

Independent

Parial dependent
Igiena corporal
Parial dependent
Potenial de accidentare
-

Independent

A se realiza

A se recrea

A nva

Nevoi fundamentale

Independena

A respira, a avea o bun

circulaie

A se alimenta i a se hidrata

A elimina

Dependena

Parial dependent
administrare de sedative
Parial dependent
Este ajutat s se
mbrace
-

Parial dependent
Risc de complicaii
Parial dependent
Imobilizat la pat
Parial dependent
Educaia sanitar

Imposibilitatea de
a se mica
Durere
Durere
Anxietate
Durere
Vrsturi
Durere, vrsturi
Durere
Stare de oc
Durere
Durere
Nu are cunotine
despre boala sa