Sunteți pe pagina 1din 3

CLISMA

Definitie: clisma este o forma speciala a tubajului, prin care se introduc diferite lichide
in intestinul gros (prin anus, in rect si colon).
Scopul unei clisme poate fi de evacuare sau terapeutic. In primul caz se urmareste
evacuarea continutului intestinului gros, pregatirea pacientului pentru examinari, interventii
chirurgicale. In al doilea caz se urmareste introducerea de medicamente in intestinul gros si
uneori alimentarea sau hidratarea pacientului. Adaugat la volumul scaunului, lichidul introdus
exercita presiune asupra sfincterului anal si a musculaturii intestinale, stimuland peristaltismul
si reflexele de defecatie.
Dupa efectul pe care-l produc, clismele pot fi:
clisme evacuatorii (simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative);
clisme terapeutice (medicamentoase cu efect local, anestezice);
clisme alimentare, hidratante;
clisme baritate (cu scop explorator).
Pregatirea unei clisme presupune pe de o parte folosirea unor materiale medicale, iar pe
de alta parte pregatirea fizica si psihica a pacientului. Materialele necesare sunt: de protectie
(paravan, musama, aleza), materiale sterile (canula rectala, casoleta cu comprese, para de
cauciuc), nesterile (manusi, stativ pentru irigator, irigator si tub de cauciuc adaptate pentru
varsta copilului, tavita renala, apa calda la 35-37 grade Celsius 250ml pentru adolescenti,
150ml pentru copii, 50-60ml pentru sugari, sare 1 lingurita la un litru de apa, ulei 4linguri
la un litru de apa sau glicerina 40g la 500ml apa, sapun 1 lingurita la un litru apa),
medicamente conform recomandarii medicale si substanta lubrefianta (vaselina).
Pregatirea psihica a pacientului consta in instiintarea si explicarea tehnicii, cat si
respectarea pudorii persoanei.
Pregatirea fizica se realizeaza prin izolarea patului cu un paravan si protejarea lui cu
musamaua si aleza. Pacientul se aseaza in functie de starea lui generala, fie in decubit dorsal
cu membrele inferioare usor flectate, decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si
dreptul flectat sau in pozitie genupectorala. Bazinetul se aseaza sub regiunea sacrala.
CLISMA EVACUATORIE. Poate fi simpla, inalta, prin sifonaj, uleioasa sau purgativa.
Pentru clisma evacuatorie simpla se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide
robinetul. Dupa verificarea temperaturii apei/solutiei medicamentoase se umple irigatorul, se
evacueaza aerul si prima coloana de apa, se lubrefiaza canula cu o compresa de tifon, se
fixeaza irigatorul pe stativ. Asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza, folosind apoi
manusi nesterile; cu mana stanga indeparteaza fesele pacientului, cu mana dreapta introduce
cu blandete canula prin anus in rect, folosind o miscare de lateraltate. Dupa ce varful canulei a
trecut prin sfincter, se ridica extremitatea externa si se indreapta varful in axa ampulei rectale.
Se introduce canula 10-12cm, se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere
a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50cm deasupra planului patului. Unui copil
mai mare i se poate explica ca ar putea simti ca si cum ar vrea sa mearga la toaleta, in timp ce
solutia este introdusa. Daca se intampla asa, copilul este rugat sa respre adanc si sa expire pe
gura pentru a scapa de senzatie, sa-si relaxeze musculatura abdominala si sa retina solutia
timp de 10-15 minute. Se inchide robinetul si se indeparteaza canula. Pacientul este adus in
pozitie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. Materiile fecale se capteaza la pat sau la
toaleta.

La sugari si copiii mici clisma evacuatorie se face cu para de cauciuc cu varf efilat
(pana la 6 luni se va utiliza o para cu capacitatea de 50-60ml, de la 6 luni-1an capacitatea ei
va fi de 100ml).
Pentru clisma evacuatorie inalta se procedeaza la fel ca la clisma evacuatorie simpla,
cu deosebirea ca se foloseste o canula flexibila la 30-40cm in colon, irigatoul este ridicat la
1,5m pentru a creste presiunea apei, iar temperatura apei va fi mai scazuta.
Clisma prin sifonaj se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului, exudatelor
sau toxinelor microbiene de pe suprafata mucoaselor. Este utilizata in parezele si ocluzia
intestinala. Se foloseste o canula rectala de 35-40cm lungime si diametrul de 1,5cm, din
cauciuc semirigid si prevazuta cu orificii largi. Se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de
1,5 litri. Se umple palnia cu apa calda la 35 grade Celsius, se deschide robinetul sau pensa
lasand sa iasa aerul. Se lubefiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid. Se ridica
palnia la inaltimea de 1m si se da drumul apei. Inainte ca aceasta sa se goleasca, se coboara
sub nivelul colonului, apa reintorcandu-se in palnie. Se goleste palnia intr-un recipient. Se
repeta operatia de 5-6 ori pana cand prin tub se evacueaza apa curata.
Clisma uleioasa foloseste uleiuri vegetale incalzite la 38 grade Celsius in baie de apa.
Se introduc la presiune joasa aproximativ 200ml de ulei in 15-20min. Se mentine in rect 6-12
ore. Este indicata in constipatii cronice si fecaloame.
Clisma purgativa evacueaza colonul prin actiune purgativa. Se utilizeaza solutie
concentrata de sulfat de Mg (250ml apa cu 2 linguri de sulfat de Mg), care prin mecanism
osmotic produce o transudatie de lichid din peretii intestinali in lumen, formand un scaun
lichid abundent.
CLISMA TERAPEUTICA. Este folosita pentru obtinerea unei actiuni locale asupra
mucoasei, atunci cand calea orala nu este practicabila, sau cand se doreste ocolirea caii
portale. Se pot administra medicamente care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect
local. Medicatia folosita se pastreaza la temperatura camerei, ferita de razele soarelui si
umezeala.
Se pot efectua microclisme sau clisme picatura cu picatura. Pentru microclisme
substanta medicamentoasa se dizolva in 10-15ml ser fiziologic sau solutie izotona de glucoza
si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectala. Prin clisma picatura cu
picatura se pot introduce in organism 1-2litri solutie medicamentoasa intr-un interval de timp
de 24h.
CLISMA BARITATA. Este utilizata pentru examenul radiologic al colonului pe cale
rectala (irigografie).
Deoarece irigografia are ca scop vizualizarea modificarilor anatomice ale colonului,
aceasta examinare necesita o foarte buna pregatire in prealabil a pacientului, adica evacuarea
completa a colonului de materii fecale si umplerea cu substanta de contrast (sulfat de bariu).
Se instituie o pauza de alimentatie de 12 ore, la copil nefiind necesar, de obicei, a
efectua clisma evacuatorie sau administrare de purgative.
In serviciul de radiologie, pacientului asezat pe masa de examinare i se efectueaza
clisma baritata, dupa metoda obisnuita a clismelor, si se intrerupe ori de cate ori pacientul are
senzatia de defecare. Se administreaza 400-500 g substanta de contrast, continand 100-150 g
sulfat de bariu. Se intrerupe administrarea substantei de contrast cand aceasta a ajuns in
cecum. Se insufla aer cu ajutorul unei pompe, urmand examinarea radiologica efectuata de
medicul specialist.
La sugari, se administreaza 50-100 g substanta baritata, sub forma de clisma cu
ajutorul unei seringi.
Dupa examinare, se solicita pacientului sa elimine substanta de contrast sau i se
efectueaza o clisma evacuatorie.

BIBLIOGRAFIE
1. Florea Marin Explorri clinice i morfofuncionale n medicin () pentru medicii
practicieni, Ed. Tipamur, ediaia II, 1993
2. Lucretia Titirca (coord.), Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali
Ghid de nursing Vol.II, Editura Viata medicala romaneasca, Bucuresti, 2002
3. http://chealth.canoe.ca/drug_info_details.asp?brand_name_id=6072
4. http://www.cincinnatichildrens.org/health/e/enema/