DEZVOLTAR

EA MICRII
(Dezvoltarea
neuro-motorie)

Dezvoltarea neuro-motorie
Micrile

omului parcurg o lung i complicat

cale de dezvoltare

Rol

primordial: scoara cerebral i evoluia ei

filogenetic

Indicele

cel mai important de maturare a

structurii encefalului: mielinizarea axonilor
celulelor nervoase

Mielinizarea

se produce pe regiuni, n ordinea

apariiei lor filogenetice

Dezvoltarea neuro-motorie
Procesul

de mielinizare ncepe, n cea mai mare

parte a scoarei, n luna 1 extrauterin. n
regiunea temporal ncepe n luna 6.

Concomitent,

are loc i perfecionarea funciilor

corticale
Dezvoltarea

motorie este condiionat i de

cunoaterea pe care copilul o face asupra
mediului nconjurtor cu ajutorul organelor de
sim
Impulsurile
senzoriale
contribuie
la
dezvoltarea micrii

Dezvoltarea neuro-motorie
Dezvoltarea

senzitivo-motorie
folosirea exteroceptorilor
copilul nva senzaia de micare,
repetarea continu a micrii

prin

Dezvoltarea micrii lrgete aria cunoaterii,

explorarea
mediului
nconjurtor
i
a
posibilitilor de comunicare.

Stadiul I (0-3 luni)

Stadiul micrilor neorganizate
Stadiul primului model de flexie (Vojta)
Producerea

unor micri fr scop i fr un

efect anume
Micri subordonate reflexelor tonice de postur
(reflexe tonice asimetrice)
Copilul

prezint o postur simetric; predomin

tonusul flexorilor
Copilul
nu poate s i extind complet
membrele; poate s fac micri alterne cu MI

Stadiul I (0-3 luni)

n

primele spt: copilul nu are control asupra

extremitii cefalice
Sfritul lunii 2: ncepe s-i menin capul n
poziie ridicat
Luna

3: ncepe -i controleze poziia ridicat a

capului (tergerea reflexelor tonice primitive)
Sfritul lunii 3: D.V., este capabil s urmreasc
ce se ntmpl n jurul lui, cu capul n extensie,
rotindu-l

Stadiul I (0-3 luni)

Sugarul

i crete treptat tonusul de extensie

tergerea reflexelui tonic cervical asimetric
i

extinde capul i corpul

Se rostogolete pe burt
Sfritul

lunii 3: copilul ajunge n decubit

ventral, se sprijin pe antebrae i coate,
palmele extinse i pronate, degetele extinse
(postura ppuii); MI uor flectate i rotate n
afar, o baz de sprijin mai mare

Postura ppuii

La 1 lun

Stadiul I (0-3 luni)

Din D.V. poate ridica capul la aprox. 45, cteva secunde

ine degetele strnse, flectate n pumn
Plnge la foame i la disconfort
Fixeaz cu privirea pentru moment o jucrie din faa lui
Zmbete

La 2 luni

Din D.V. ridic capul 1-2 minute

ine degetele minii uor deflectate
Urmrete un obiect colorat plimbat prin faa sa
Emite vocale
ntoarce capul n direcia sunetului auzit
Distinge sunete diferite

Stadiul I (0-3 luni)

La 3 luni

D.V. ine capul ridicat cteva minute

Flecteaz activ ultimele 2 degete n palm
i recunoate mama; recunoate persoanele din familie,
le deosebete i eventual i arat preferinele
Se nvioreaz la vederea hranei
i examineaz mna, o duce n cmpul vizual
Privete atent jucria, prefer anumite jucrii; prefer
imaginile tridimensionale celor bidimensionale
Gngurete

Stadiul I (0-3 luni)

Reacii primare (arhaice, tranzitorii)
A. Reflexe de poziie i micare
Reacia pozitiv
sprijin
(r.
ortostatism)

de
de

n-n susinut de torace sau

de sub axile, n poziie
ortostatic: se produce o
extensie
progresiv
a
segmentelor MI
dispare ctre luna 2
prezena dup luna 4: semn
de
leziune
piramidal
(Vojta)

Mersul
automat
(r.de pire)

n-n,
meninut
n
ortostatism,
cu
picioarele pe un plan
tare i neted, va face
pai, cu ritm regulat
dispare dup l. 6-7

Reacii primare
A. Reflexe de poziie i micare
Reflexul

Moro

Reacie caracteristic a n-n provocat de: micarea

suprafeei de susinere (tragerea scutecului), tapotarea
abdomenului, suflarea asupra feei, un zgomot puternic,
lsarea brusc n jos a palmelor care susin copilul n D.D.
Timpul 1: - abducia i extensia MS, cu deschiderea palmelor
i extensia degetelor n abducie; flexia MI
Timpul 2: flexia MS la piept, cu strngerea pumnilor;
extensia MI. La sfrit, copilul emite un ipt viguros.
Dispare, de obicei, n jurul vrstei de 4 luni; poate persista
pna la 6 luni
Persistena dup 6 luni: suferin cerebral cronic
Micrile asimetrice ale MS ntr-un reflex Moro pot sugera o
paralizie de plex brahial, fractur clavicul, hemiparez

Reacii primare
A. Reflexe de poziie i micare
Reflexul
de
prindere
(apucare forat)

Dac se apas n palma

copilului, de la partea cubital
spre police, cu degetul sau cu
un obiect convenabil ca i
mrime: degetele copilului se
nchid i prind obiectul. Orice
ncercare de a retrage obiectul,
ntrete agarea.
Dispare la 3-4 luni

Reacii primare
A. Reflexe de poziie i micare
Reflexul

tonic asimetric cervical (RTAC)

Modificarea de poziie a capului fa de trunchi conduce

la deplasri sau variaii de tonus ale membrelor la n-n
Copilul culcat pe spate, cu umerii fixai de planul mesei
de examinat; examinatorul induce pasiv micarea de
rotare a capului n-n ntr-o parte i constat:
- extensia braului i MI de partea spre care este
ntoars faa copilului
- flexia braului i MI de partea occipital

Reflexul este maxim la 2 luni

Dispare la 5-6 luni

Reacii primare
B. Reflexe alimentare
Reacia de supt

Introducerea ntre buzele

copilului a unui deget, a
mamelonului
produce
contracia buzelor, obrajilor
i
micrile
maxilarelor
caracteristice suptului
Reflexul dispare la 3 luni;
suptul nceteaz s mai fie
un act reflex, intr sub
control voliional la 2-5 luni

Reacii primare
B. Reflexe alimentare
Reacia
implantrii
(rooting)

La atingerea obrazului
n-n, acesta ntoarce
capul
de
partea
respectiv.
Dispare la 3 luni

Reacii primare
C. Reflexe auditive
Reflexul de clipire

Const n contracia orbicularului pleoapelor cnd se

produce un zgomot n apropierea n-n

Reflexul de orientare

Const n ntoarcerea capului n direcia zgomotului

Absena acestor reflexe trebuie s ridice suspiciunea

de surditate

Reacii primare
D. Reflexe optice
Reflexul

tonic optic

- Luminarea brusc a ochilor n-n produce

aruncarea ctre napoi a capului, cu opistotonus

Reacii primare
E. Reflexul tonic labirintic
Determin
diferite
rspunsuri n funcie de
poziia capului
- cnd corpul este n
supinaie (D.D.), postura
va fi de extensie ntins

- cnd corpul este n

pronaie (D.V.), postura va
fi predominant flexoare

Stadiul II (4-6 luni)

Stadiul micrilor necoordonate
Stadiul I de extensie (Vojta)
La 4 luni

Se ntoarce din D.D. n D.V.

Control bun al capului
Prinde obiectele ntre palm i degetele 4-5
ntinde mna dup jucrie
Caut sursa sonor
Gngurete ca rspuns la stimulare
Rde n hohote

Stadiul II (4-6 luni)

La 5 luni

Flecteaz i deflecteaz activ ultimele 2 degete

ade sprijinit
ntinde ambele mini dup jucria oferit
ine minile pe biberon cnd este alimentat
Pedaleaz; i prinde coapsa, eventual piciorul
Emite grupe de sunete
i manifest bucuria n mod zgomotos
Deosebete persoanele strine de cele familiale

Stadiul II (4-6 luni)

La 5 luni

Creterea tonusului extensor determin apariia

reflexului Landau
Inhibarea RTAC duce la dezvoltarea micrilor simetrice
controlate
Reflexul Moro scade n intensitate i dispare
La sfritul acestei perioade apar primele reacii de
echilibru n poziiile culcat pe burt i pe spate

Stadiul II (4-6 luni)

Reflexul Landau

Dac copilul este ridicat din poziia de pronaie (pe burt),

cu o mn sub torace sau abdomen, el i va extinde
coloana i va ridica capul. Concomitent se produce i
extensia MI
Dac din aceast poziie se apas pe cap n jos (n flexie),
tonusul de extensie dispare imediat. Copilul se nmoaie ca
o ppu de crp.
Apare n luna 4
Este cel mai bine evident ntre 6-10 luni
Dispare dup vrsta de 2 ani

Reflexul Landau

Reflexul tonic simetric cervical

(RTSC)

Este influenat de schimbrile relative de

poziie ale capului fa de trunchi
Atunci cnd capul este n extensie:
- predomin activitile extensoare la
nivelul MS
- predomin activitile flexoare la
nivelul MI
Atunci cnd capul este n flexie:
- predomin activitile flexoare la nivelul
MS
- predomin activitile extensoare la
nivelul MI

- Apare la 4-6 luni, fiind ncorporat n alte

posturi i micri pn la 8-12 luni

Stadiul II (4-6 luni)

La 6 luni

Se rostogolete complet, de mai multe ori

Aduce un genunchi flectat lng trunchi; i prinde
picioarele cu minile
St n ezut timp ndelungat; i ine capul ridicat i l
roteaz
Prinde obiectele ntre toate degetele i palme
ntinde mna i apuc jucria; o transfer dintr-o mna
n alta
i recunoate numele cnd este strigat
Articuleaz silabe
ncearc s imite mimica vesel sau trist a persoanelor
din jur

Stadiul III (7-10 luni)

Stadiul de debut al coordonrii
Stadiul II de flexie (Vojta 6-9 luni)

La 7 luni

Se ridic n eznd din decubit dorsal

ade fr sprijin sau cu uor sprijin lombar
i folosete minile pentru a se juca sau pentru
meninerea echilibrului indiferent de poziia capului
Achiziia posturii eznd!!!: punct de importan n
dezvoltarea neuro-motorie a copilului

Stadiul III (7-10 luni)

La 7 luni

ine cte un cub n fiecare mn

Ridic de toart o ceac rsturnat
Examineaz cu interes o jucrie; caut o jucrie
pierdut
Vocalizeaz cteva silabe
ntinde minile dup persoanele apropiate
Manifest team fa de persoanele necunoscute

Stadiul III (7-10 luni)

La 8 luni

Se rostogolete, cu alternarea coordonat a flexiei i

extensiei braelor i gambelor
St n picioare, sprijinindu-se de pat; se ridic eventual n
picioare
Susinut de axile, pete
i ine biberonul n ambele mini, l ridic dac i-a czut
Pronun clar silabe izolate sau repetate (ma, ma-ma)
Plnge cnd este certat; se bucur cnd i se vorbete
frumos

Stadiul III (7-10 luni)

Reflexul de pregtire pentru sritur
(reacia paraut, extensia protectoare a
braelor)

Reflex de aprare: extensia braelor, a minilor i a

degetelor, cu desfacerea lor n momentul n care corpul
este pe punctul de a cdea nainte
Se evideniaz: se apleac brusc copilul inut n
picioare; luat n brae, n DV, este legnat nainte (ca un
avion n planare) spre planul mesei sau al patului
Reacia persist toat viaa
Reacia se produce i la proiectarea lateral sau pe
spate (n eznd)

Stadiul III (7-10 luni)

La 9 luni
Copilul se poate ridica n patru labe
Ridicarea n picioare (ntre 9 i 10 luni): 2 moduri
- din patru labe i ndreapt trunchiul i se aga de
un suport; duce un picior nainte, fandat, i se ridic prin
sprijin pe acest MI
sau
- se ridic sprijinindu-se i crndu-se cu minile pe
propriile sale MI. Minile l ajut s extind genunchii;
ajuns n picioare, poate prinde cu minile un suport

Stadiul III (7-10 luni)

La 9 luni

Apuc obiectele cu vrfurile primelor 3 degete;

prehensiunea se face mai nti ntre police i faa extern
a indexului flectat, apoi cu vrful celor 2 degete (pens
fin)
Examineaz cu degetul o jucrie
Pronun 1-2 cuvinte bisilabice
Particip cu plcere la un joc cu adulii (cucu-bau)
i manifest dorinele

Stadiul III (7-10 luni)

La 10 luni

ade fr ajutor, cu bun coordonare; prinde i se poate

roti fr s piard echilibrul
Trece n poziie ventral, se trte i se ridic din nou n
eznd
Echilibrul lateral este independent de poziia MI
Merge n patru labe
Poate s se ridice n picioare i s fie susinut de o singur
mn; nu are reacii de echilibru n ortostatism
Primele 3 degete ale minii capt o importan tot mai
mare
Apare dominana; preferina de a folosi o anumit hemicorp
Se joac, arunc bile ntr-un pahar, sun clopoelul

Stadiul III (7-10 luni)

La 10 luni

Recunoate bine obiecte, poate s asocieze 2 sau 3,

are preferine, tie s le caute
Imit acte simple (splatul cu spun)
nelege interdicia
ndreapt atenia adulilor spre sine prin ipt i
gesturi; i place s fie bgat n seam, s se joace
Se opune la ndeprtarea obiectului cu care se joac
Pronun clar cuvinte bisilabice
nelege cuvintele frecvent repetate; este foarte atent
cnd i se vorbete
Apare sentimentul de team

Stadiul IV (11-24 luni)

Stadiul coordonrii pariale
Stadiul II de extensie (Vojta +8 luni)
La 11 luni

n picioare pete, cu sprijin uor

St n picioare singur cteva secunde
Din eznd, se ntoarce lateral
Ofer obiectele care i se cer
Pronun 1-2 cuvinte cu sens

Stadiul IV (11-24 luni)

La 12 luni

Nu are reacii de echilibru n mers

Merge lateral inndu-se de mobil sau inut de o
singur mn, cu baza larg de sprijin
Face pai fr sprijin
Din poziia vertical, se apleac i ridic jucria
Prezint pens digital, cu opoziie fa de degetele 2,
3
Arat la cerere prile corpului
nva jocuri simple n mod imitativ (arunc mingea)
Coopereaz
la
mbrcare,
trage
piciorul
din
nclminte, duce batista la nas

Stadiul IV (11-24 luni)

La 15 luni

Merge singur, pornind i oprindu-se fr s cad

Se aeaz i se ridic de pe podea fr ajutor
Urc o scar cu ajutorul palmelor
Construiete un turn aeznd 2-3 cuburi unul peste
cellalt
nchide i deschide sertarele
Arat cu mna ce dorete
Privete atent pozele dintr-o carte; ajut la ntorsul
paginilor unei cri
Mnnc singur cu linguria

Stadiul IV (11-24 luni)

La 18 luni

Merge lateral independent

Urc scara, treapt cu treapt, inndu-se de balustrad
Poate merge cu o jucrie n brae
Cnd alearg are tendina de a ine genunchii extini;
uneori alearg pe vrfuri
Rsfoiete o carte
Traseaz linii cu creionul
Se alimenteaz singur, dar nu fr s se murdreasc
Formeaz propoziii simple; apare verbul

Stadiul IV (11-24 luni)

La 2 ani

Alearg bine fr s cad; alearg cu genunchii flectai

Urc scara alternnd picioarele
Se apleac i revine fr s cad
Prinde mingea care i se arunc
Cere s bea, s mnnce
Difereniaz obiectele personale ale fiecrui membru din
familie
ine creionul cu degetele, nu n palm ca pn acum
Construiete turnuri cu 6-7 cuburi
Folosete adjective

Stadiul V
Stadiul controlului total al corpului
La 2 ani i 6 luni

Sare pe ambele picioare

Merge pe vrful picioarelor
Arunc i prinde mingea, meninndu-i echilibrul
i spune numele, vrsta, sexul
Se autoservete, mnnc singur, se spal pe mini, se
dezbrac
Folosete trecutul cnd vorbete

Stadiul controlului total al corpului

La 3 ani

Urc scrile sprijinindu-se de balustrad i alternnd

picioarele; coboar cu amndou picioarele pe o
treapt i urc la fel dac nu se ine
Poate sta ntr-un picior
Sare de pe ultima treapt a scrii, cu picioarele lipite
Sorteaz obiectele dup form, mrime, culoare
Cunoate poziiile spaiale: jos, sus, n fa, n spate
ncheie i descheie nasturii
Alctuiete fraze
Pune frecvent ntrebri
Reproduce poezii, relateaz situaii din viaa lui
Manifest opoziie

Stadiul controlului total al corpului

La 4 ani

Sare ntr-un picior

Compar greutatea a 2 obiecte
Pliaz hrtia dup demonstraie
Folosete corect pluralul n vorbire
Are iniiativ n executarea unor sarcini casnice
Reproduce poezii cu uurin i interes

Stadiul controlului total al corpului

La 5 ani

Poate sta pe un singur MI minim 8 secunde

Merge pe vrfuri pe distane mari
Deosebete dimineaa de sear
Explic utilitatea a 4-5 obiecte
Folosete 2 adverbe de timp (azi, mine)
Jocul se face dup reguli pe care le nelege i le accept
Este gata s-i foloseasc i s-i dezvolte aptitudinile
motorii pentru aciuni mai complicate: desenul, scrisul,
dansul, cntatul la un instrument

Stadiul controlului total al corpului

La 6 ani

i aranjeaz ordonat lucrurile

Indic 6-7 nuane sau culori
Enumer zilele sptmnii
Comunic uor cu persoanele strine
Deseneaz un romb dup model
Recunoate 2-3 litere

Dezvoltarea motorie

Dezvoltarea motorie

Dezvoltarea motorie

De luat acas!
Depistarea la timp a deficienelor
motorii, senzoriale i de vorbire
este esenial pentru a permite
corectarea i recuperarea lor!!!!

Bibliografie

Boia Mrioara. Puericultur (curs). LITO UMFT 2005

Ciofu Eugen. Esenialul n pediatrie. Editura Medical
AMALTEA, Bucureti 2001
Ilie Constantin. Neonatal clinical practice guidelines. LITO
UMFT 2011
Neme Ion Dan Aurelian. Principii de evaluare i terapie n
sechelele motorii de encefalopatie cronic infantil.
Editura Orizonturi Universitare, Timioara 2002
Robnescu N. Reeducarea neuro-motorie. Ediia a III-a
revizuit i adugit. Editura Medical, Bucureti 2001