Sindroame dispoziionale

mania, depresia, anxietatea,

iritabilitatea(disforia), apatia
Profesor Mircea Lzrescu

 Tulburrile psihopatologice dispoziionale sunt

comentate de obicei pornindu-se de la
sindroamele (sd) maniacal si depresiv.

 Starea, sd. maniacal, indic o dispoziie

psihic global expansiv, dizinhibat i
tahipsihic, orientat prosocial spre aciune
performant; e nsoit de o stim de sine
crescut i de o afectivitate euforic hedonic
i/sau iritabil combativ.

 Starea, sd. depresiv, indic o dispoziie psihic

global de retragere i inhibiie bradipsihic,
de repliere pe sine (de autoanaliz, evaluare,
reorganizare strategic, refacere); e nsoit de
o stim de sine sczut, inaciune i o
afectivitate trist i uneori anxios iritabil.

 Tririle dispoziionale de tip maniacal si

depresiv exprim o atitudine anormal global
a subiectului, faa de situaie, lume i sine (fa
de propria poziionare actual n raport cu sine,
situaia, cu alii); ele nu sunt reductibile la
strile afective ce le sunt consubstaniale:
euforie, stare de bine subiectiv sau tristee,
disperare etc.

Nivele si comportamente ale sindroamelor

dispoziionale
Funcionare bio-psihologic
Manie

dezinhibiie exprovers i tahipsihie

globala
instinctiv,
decizional,
comportamental, ideativ, verbal,
relaional ca:
insomnie fr oboseal;
energie crescut;
decizie i motricitate crescute;
hiperactivitate, aciuni hazardate;
libidou crescut, dezinhibiie sexual;
hipersociabilitate gregar;
logoree, lipsa de reticene;
fug de idei, asociaii superficiale;
atenie mobil, percepie crescut;
hipermnezie nefuncionala .

Depresie

inhibiie introvers i bradipsihie

global
insomnie de trezire;
ru matinal;
oboseal, anergie;
inapeten, scdere n greutate;
reducerea libidoului;
indecizie, lentoare motorie;
inactivitate, stupor;
izolare social;
reducerea vorbirii, mutism;
ideaie lent, stereotip;
atenie, percepie i memorie sczute.

Sentimente subiective corelate prezenei i

afirmrii de sine
Manie
stim de sine crescut;
sentiment
de
capaciti
crescute (poate rezolva orice);
ncredere n sine: planuri
optimiste;
viitorul e deschis (totul se va
rezolva bine);
participare hedonic la prezent:
plcere, bucurie, entuziasm,
euforie, bun dispoziie, ce se
transmite i celorlali.

Depresie

stim de sine scazut;

sentiment de capaciti reduse (nu
poate rezolva nimic, totul e
problematic);
nencredere n sine, autodepreciere;
vinovie general;
viitorul e nchis, lipsit de speran;
nu poate adera la prezent (nimic nu
l atrage);
anhedonie;
cenestopatii, algii, hipocondrie;
tristee, disperare;
repliere pe sine;
idei de moarte, de sinucidere;

Tematizarea ideilor i preocuprilor convingere, temere, verbalizare,

imaginare(logos)
Manie
se consider o persoan de
excepie;
resimte o identitate deosebit
(se identific cu personaje sau
roluri deosebite);
poate rezolva problemele
umanitii;
consider c are caliti
deosebite (frumusee, talente,
bogie, proprieti);
grandiozitate megaloman;
invidia celorlali.

Depresie

se consider un om de nimic care

nu merit s triasc;
se simte vinovat de suferinele
altora; ale umanitii (alii se
chinuie din cauza mea);
totul va fi o ruin, o catastrof
general;
e bolnav de boli excepionale;
organele nu mai funcioneaz, e
mort;
e condamnat la suferin etern;
ideaie microman;
alii l condamn justificat;

 Dispoziiile anormale de tip maniacal, depresiv etc.,

manifestate n manier decontextualizat, simplificate
i rigide, au un aspect psihopatologic formal. Ele pot fi
comparate cu caricaturile unor cadre dispoziionale,
care nglobeaz comportamente i triri adaptative,
utile; i de aceea promovate cultural. Aa e de exemplu
comportamentul srbtoresc, cel creativ sau de
afectivitate i cucerire sexual pentru cazul maniacal.
Sau, comportamentul de doliu, cel consecutiv unei
nfrngeri sau eec, pentru cel depresiv.
Faptul c e vorba de un cadru dispoziional formal,
care n normalitate reunete mai multe direcii
atitudinale i comportamentale, ar putea explica pn la
un punct varietatea subtipurilor de manie i depresie.

 Variante anormal psihopatologice realizate n

stri ca mania i depresia, exprim o reducie
simplificatoare i generalizatoare formal a
orientrilor dispoziionale din cadrul respectiv,
mai precis, n sensul de difereniere, a faptului
c nu se mai are n vedere un anumit
comportament adaptativ (situaional) anume,
ci, un ansamblu nedifereniat, ncadrabil ntr-o
form, cu decontextualizare.

Cadrul dispoziional ce st n spatele sdr. maniacal poate fi un

suport atitudinal care susine comportamente adaptative precum:

dezinhibiia perioadelor de rut din biologie, care implic curtarea, hiperexpresivitatea captativ,
competitivitatea combativ pentru cucerirea partenerului de acuplare etc.
confruntarea competitiv, beligerant rzboinic; i agresivitatea rzboinica ce implic i
uciderea adversarului e specific omului; ea presupune mobilizarea la limit a energiilor; iar n
caz de victorie, se declaneaz srbtoare i dominare (nfrngerea e urmat de supunere i
depresie).
angajarea major ntr-un important proces de realizare; perioada creativitii fertile; mplinirea
operei e urmat de satisfacie i srbtoare.
orice succes major i mplinire pozitiv se asociaz cu o srbtorire ulterior comunitar.
perioadele de srbtoare ritualic, ce urmeaz epifaniei zeului; prima faz ritualic e de
sobrietate i invocare peniten; dupa epifanie se declaneaz srbtoarea colectiv care
solidarizeaz comunitatea protejat de zeu; situaia paradigmatic e cea a carnavalului de
nnoirea anului.
orice srbtoare comunitar are acelai model.
buna dispoziie srbtoreasc a perioadelor de refacere dup efort i realizare; destinderea ce e
preludiul unei noi angajri.
orice veste bun poate declana euforie, bun dispoziie.

Cadrul dispoziional ce st n spatele sdr. depresiv poate fi un

suport atitudinal care susine comportamente adaptative precum:

hibernare; inhibiia biopsihic din perioadele de reducere a resurselor ambientale;

inhibiia general din perioadele de boal i suferin corporal, necesare mobilizrii resurselor
interne ale organismului pentru refacerea sntii;
retragere pentru refacere dup: eecul ntr-o confruntare; confruntarea poate determina i o
conduit rumisiv (de tip depresiv) care inhib agresivitatea adversarului;
eecul n realizarea unui proiect (se cer reorganizri srategice);
epuizare prin efort prelungit, care necesit o perioad inhibitorie de refacere;
doliu; pierderea, n diverse modaliti, a unei persoane importante de ataament;
eecul afectiv n dragoste;
orice eec i orice pierdere: retragerea strategic pentru reevaluare, refacere i reorientarea
forelor restante; e necesar analiza cauzelor eecului sau pierderii prin repliere analitic pe sine;
meditaia nteleptului asupra zdrniciei efortului n lume (melancolie i ntelepciune);
descurajare n urma nfrngerii i pierderii; prsirea efortului de realizare, cu orientri negative
i lasitudini pasive (catastrof, moarte);
nemulumire de sine n urma nfrngerii i a eecului: auto-culpabilizare, auto-pedepsire;
a nu suporta pierderea stimei de sine, lipsa de onoare;

Criteriile DSM IV TR pentru Episodul

Maniacal

O perioad distinct n care e prezent dispoziia anormal-elevat, expansiv sau iritabil, de cel
puin o saptmn (sau orice durat, dar e necesar spitalizarea).
n aceast perioad trebuie s se manifeste ntr-o modalitate semnificativ cel puin 3 din
urmtoarele simptome (4 dac dispoziia e iritabil).
O stim de sine crescut sau grandiozitate
O sczut nevoie de somn (e.g. doar 3 ore)
Vorbete mai mult dect de obicei sau resimte presiunea de a vorbi
Fuga de idei sau experiena subiectiv c gndurile au pornit i alearg singure (racing)
Distractibilitate (i.e. atenia e uor atras de stimulii irelevani)
Creterea activitii ndreptat spre obiective (n plan social, al muncii, al sexualitii) sau
agitaie psiho-motorie
Implicare excesiv n activiti ce produc plceri i care au un potenial crescut pentru
consecine negative (e.g. angajare n cumprturi excesive, indiscreii sexuale, investiii n
afaceri fanteziste)
Simptomele nu se datoreaz unei stri mixte.
Tulburarea e suficient de intens pentru a induce deficiene n funcionare, uzuale, n activiti
sau n relaionare cu alii, sau necesit spitalizare pentru a preveni i a nu provoca un ru altora,
sau siei; sau are trsturi psihotice.
Simptomele nu se datoreaz efectelor directe ale unui consum de substane (inclusiv
medicamente) sau a unei condiii medicale generale (e.g. hipertiroidismul).

Criterii DSM IV TR pentru Episodul

Hipomaniacal
Episodul hipomaniacal se refer la o period distinct
de minim 4 zile n care dispoziia e modificat
persistent n acelai sens ca n episodul maniacal, dar
simptomele nu sunt aa de severe nct s cauzeze
deficiene n funcionarea social sau aptitudinal, sau
nu necesit internare; nu sunt prezente simptome
psihotice.
Totui, se subliniaz c episodul trebuie s reprezinte
o schimbare clar i neechivoc a funcionrii, cum
nu e caracteristic persoanei n perioadele
asimptomatice. Iar aceast schimbare poate fi
observat i de alte persoane.

Criterii DSM IV TR pentru Episodul

Depresiv Major

A. Cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome au fost prezente n cursul aceleiai perioade de 2
sptmni, si reprezint o modificare de la nivelul anterior de funcionare, cel puin unul dintre simptome
este, fie (1)dispoziie depresiv, fie (2) pierderea interesului sau plcerii.
Not: Nu se includ simptome care este clar c se datoreaz unei condiii medicale generale ori idei
delirante sau halucinaii incongruente cu dispoziia.

1. dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi,indicat fie prin relatare personal (de
ex, se simte trist sau inutil), ori observaie fcut de altii (de ex, pare nlcrimat) .Not: La copii i
adolesceni, dispoziia poate fi iritabil;
2. diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile, cea mai mare parte a
zilei, aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin relatare personal, fie prin observaii fcute de alii);
3. pierdere semnificativ n greutate, dei nu tine diet, ori luare n greutate (de ex , o modificare de mai mult
de 5% din greutatea corpului ntr-o lun) ori scdere sau cretere a apetitului aproape n fiecare zi. Not: La
copii, se ia n consideraie incapacitatea de a atinge plusurile ponderale expectate;
4. insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;
5. agitaie sau lentoare psihomotone aproape n fiecare zi (observabil dectre alii, nu numai senzaiile
subiective de nelinite sau de lentoare);
6. fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi;
7. sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat (care poatefi delirant) aproape n fiecare zi
(nu numai autorepros sau culpabilizare n legtur cu faptul de a fi suferind);
8. diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n fiecare zi (fie prin relatare
personala, fie observat de alii);
9. gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideatie suicidar recurent fr un plan anume, ori o
tentativa de suicid sau un plan anume pentru comiterea suicidului.

Criterii DSM IV TR pentru Episodul

Depresiv Major

B. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt;

C. Simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n

domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare;

D. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane(de

ex, un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii generale medicale (de
ex , hipotiroidism);

E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu, adic, dup pierderea unei fiine
iubite; Simptomele persist mai mult de 2 luni ori sunt caracterizate printr-o
deteriorare funcional semnificativ, preocupare morbid de inutilitate, ideatie
suicidar, simptome psihotice sau lentoare psihomotone.

Criterii DSM IV TR pentru Tulburarea

Distimic

O perioad de cel puin 2 ani n care pesist o dispoziie depresiv n cea mai
mare parte a timpului, resimit subiectiv i observat de alii, constnd din
cel puin 2 din urmtoarele simptome:

Apetit sczut sau dezinhibiie a alimentrii;

Insomnie sau hipersomnii;
Energie sczut sau oboseal;
Scderea stimei fa de sine;
Concentrare sczut sau dificultate n a lua decizii;
Sentimentul lipsei de speran.

n cursul acestor doi ani nu exist o perioad asimptomatic de peste dou

luni; de asemenea, nu se identific un episod depresiv major, mixt, maniacal,
hipomaniacal, stare ciclotim; nu e prezent o tulburare psihotic cronic i
simptomatologia nu rezult dintr-un consum de substane sau o condiie
medical general. Simptomatologia induce suferin i deficiene n
funcionarea social, aptitudinal etc. Poate debuta nainte sau dupa 21 de
ani.

Criterii DSM IV TR pentru Tulburarea

Ciclotim
O perioad de peste 2 ani n care se identific
numeroase perioade episoade
hipomane i
subdepresive (care nu ndeplinesc criterii pentru episod
depresiv major).
n cei doi ani nu exist o perioad asimptomatic de
peste 2 luni; nu apar episoade depresive majore,
maniacale sau mixte sau alte episoade psihotice;
simptomele nu sunt o consecin direct a consumului
de droguri sau a unei condiii medicale generale; ele
cauzeaz suferin dificultate n funcionare social i
aptitudinal sau n alte arii importante n funcionare.

Criterii DSM IV TR pentru Episod

Depresiv i Maniacal cu Aspecte Psihotice
(psichotic features)
Sunt
prezente
halucinaiile;
Acestea pot
incongruente.

fi

delirul

sau

congruente

sau

Criterii DSM IV TR pentru Episodul

Depresiv cu Aspecte Catatone
Sunt prezente cel puin dou din urmtoarele simptome:
Imobilitate motorie evideniat prin catalepsie (incluznd
flexibilitatea ceroas) sau stupor;
Activitate motorie excesiv (care aparent e lipsit de sens i
nu e influenat de ambient);
Negativism extrem (o rezisten aparent nemotivat fa de
orice solicitare sau meninerea unei posturi rigide contra
ncercrilor de a fi mobilizat); mutism;
Ciudenii ale micrilor voluntare evideniate prin posturi
ciudate (asumarea unor poziii bizare), micri stereotipe,
manierisme sau grimase notabile;
Ecolalie, ecopraxie.

Criterii DSM IV TR pentru Episodul

Depresiv cu Aspecte Melancolice
n timpul perioadei cele mai severe a depresiei se pot ntlni:
Lipsa plcerii n toat sau aproape toat activitatea;
Lipsa reactivitii la stimuli care n mod normal sunt plcui.

Trei sau mai multe din urmtoarele simptome:

O calitate distinct a dispoziiei depresive (e.g. aceasta e
resimit altfel dect dup moartea unei fiine iubite);
Depresia e mai pronunat dimineaa;
Trezire matinal (cel puin cu 2 ore nainte de trezirea normal);
Inhibiie sau agitaie psiho-motorie pronunat;
O anorexie pronunat cu pierdere n greutate;
Vinovie exagerat i inadecvat;

Episoade depresive de diverse

intensiti
Depresie
scurt ( 3
zile)
Stare subdepresiv
tristee / inhibiie /
iritare

Stare distimic
insomnie / hipersomnie; inapeten /
hiperfagie
>2
ani

Episoade depresive cu aspecte (mixturi)

psihotice
Cu delir halucinant
necongruent
congruent

Schizodepresiv

Depresiv
cataton

Depresiv
melancolic

Episoade maniacale i bipolare

Manie /
hipomanie
scurt
Hipomani
e

Episod
maniacal

Manie
agitat

Stri
mixte

Ciclotimie

euforie / iritare

>2
ani

Interferena episoadelor maniacale i

bipolare cu psihoza

Cu delir halucinant
necongruent
congruent

Schizomaniacal

Mixt
Delir
halucinator

Schizo-mixt

Manie cu
dezorganizare
???

Tulburare bipolar
Bipolar I

Bipolar II

Manie
Stare mixta
Hipomanie
Depresie

Depresie

Depresi
e

Spectrul bipolar

Hipomanie dup tulburare

depresiv

Hipomanie dup
depresie mascat
i ....

Temperament
hipertim

n cursul bolii
generale
Depresie
Depresie

Ciclotimie

Tulburare bipolar cu cicluri rapide

Cel puin 4 episoade distincte de manie i depresie pe an

Manie

Mixt

Manie

Depresie

Depresie
1 an

Trecerea alternant din manie n depresie fr ntrerupere

Mixt

Succesiune rapid a ciclurilor la

intervale de sptamni, zile sau ore

Dezvoltarea concepiei lui Kraepelin

privitoare la strile mixte
(dup Marneros i Goodwin, 2000)

1883

Stuporul maniacal

1849

1904

1913

1.Stare maniacal cu inhibiie

2.Stare depresiv cu excitaie

mania furioas
depresia exciat
mania neproductiv cu gnduri srace
stuporul maniacal
depresia cu fug de idei
inhibiia maniacal

mania depresiv sau entuziast

depresia excitat
mania cu gndire srac
stuporul maniacal
depresia cu fug de idei
mania inhibat

Criteriile Pisa- San Diego

pentru strile mixte (Peruji et
al 1997)

A. O stare sentimental de cel puin 2 sptmni de instabilitate emoional i/sau perplexitate

n care simptomele depresive i maniacale sunt n acelai timp prezente ntr-o manier
fluctuant. n acelai timp manifestri opuse extreme trebuie s fie prezente n cel puin 2 arii
din urmtoarele:
Dispoziie (anxioas, trist/versus euforic-iritabil);
Fluctuaii ale gndirii (ntre ncet i rapid);
Coninutul gndirii (depresiv versus expansiv);
Tulburri perceptuale (depresiv versus expansiv);
Motilitate (inhibiie versus acceleraie).

B. Cel puin 2 din urmatoarele

Rezonane emoionale labile;
O reducere a autocontrolului impulsurilor n direcia funcionalitii;
Schimbri majore n pulsiunile sexuale n raport cu linia de baz;
Pronunate tulburri ale somnului;
Variaii diurne ale cel puin unuia din itemii listai la A.

C. Relaiile interpersonale i rspunsurile afective sunt afectate n perioadele premorbide i

interepisodice.