Retardul motor este stabilit atunci cnd copilul nu nsuete aceste deprinderi motorii n aceste limite

de timp.
2. Cum putem determina paternul patologic al micrilor?
Paternul patologic al micrilor presupune c deprinderile motorii sunt nsuite de copil dar
efectuarea lor este incorect... Spre exemplu, pentru un copil sntos de 6 luni este caracteristic
ntoarcerea de pe burt pe spate, capul i trunchiul rotindu-se ca. un tot ntreg "ntoarcere n bloc". La
9 luni copilul efectueaz aceeai micare "segmentar", micnd aparte capul, trunchiul i bazinul.
Deci este anormal pentru un copil de 9 luni s se ntoarc de pe burt pe spate "n bloc". Trrea unui
sugar de 7 luni doar n mni, picioarele rmnnd ntinse, constituie un alt semn de alert. Pentru a
evidenia diferenele de dezvoltare ntre partea dreapt i stng a corpului, sau ntre extremitile
superioare i cele inferioare se efectueaz teste speciale de determinare a asimetrici micrilor.
3. Exist vre-o corelaie ntre scorul Apgar ia natere i riscul de dezvoltare a PCI?
Scorul Apgar n primul minut indic dac copilul necesit sau nu resuscitare cardiopulmonar, ceea
ce se afl ntr-o corelaie joas cu riscul dezvoltrii sechelelor neurologice la distan.
Scorul Apgar
0-3 n minutul 5
0-3 n minutul 10
4 n minutul 10
0-3 n minutul 20

Riscul de dezvoltare a
PCI
5%
16%
1%
60%

4. Cum putem prognoza abilitatea copilului de a merge? Pronosticul n ce privete abilitatea de a

merge fr sau cu dispozitive de ajutorare a copilului cu PCI este dificil i trebuie s fie precaut,
deoarece aceast capacitate depinde de o mulime de factori cum ar fi:
- tipul i severitatea PCI (spre exemplu, copiii cu hemiplegie nsuesc deprinderea de a merge mai
repede dect cei cu alte forme de PCI),
- precocitatea, regularitatea i corectitudinea tratamentului de recuperare, starea cognitiv,
- motivaia, prezena sau lipsa pa-tologiilor asociate (convulsii, afeciuni perceptive etc), compliana n
familie.
Majoritatea copiilor cu hemiplegie spastic i forme uoare de diplegie spastic ncep s mearg ctre
vrsta de 3 ani. Din totalitatea pacienilor cu diplegie spastic 65% reuesc s mearg tar dispozitive
de suport, 20% - cu aceste dispozitive i 15% sunt dependeni de crucior. Copiii cu ataxie nva a
merge mai tardiv, dar majoritatea lor nsuesc, totui, aceast deprindere ctre vrsta
de 8 ani. Doar 25% din cei cu atetoz sunt inabili de a merge, restul 75% nva mersul cu sau fr
dispozitive de ajutorare. Cei mai afectai copii n aceast privin sunt cei cu ttraplgie spastic din
1

care doar 65% se vor putea deplasa cu dispozitive de ajutorare. Principiile generale de progno-zare a
abilitii de a merge a unui copil cu PCI sunt:
a. Cu ct mai precoce copilul nsuete deprinderile motorii de baz cu att mai repede el va nsui
mersul;
b. Majoritatea copiilor care nsuesc deprinderea de a ridica capul n decubit ventral ctre vrsta de
9 luni, vor putea s mearg;
c. Cea mai mare parte dintre copiii care nsuesc aceast deprindere (ridicarea capului n decubit
ventral) dup vrsta de 20 de luni, nici odat nu vor putea merge;
d. Dac copilul ncepe s ad independent pn la vrsta de 24 de luni pronosticul referitor la
abilitatea de a merge este favorabil;
e. Dac aceast deprindere motorie (poziia eznd) este nsuit dup vrsta de 36 de luni
probabilitatea nsuirii mersului scade considerabil;
f. Majoritatea copiilor care nsuesc mersul simetric "n patru labe" ctre vrsta de 30 de luni vor
merge, dar puini din acei care dezvolt aceast deprindere dup 61 de luni se vor putea deplasa
n poziie biped.
5. Exist metode de prevenire a PCI?
Metode de profilaxie specific a PCI nu exist. Totodat prevenirea factorilor de risc cum ar fi
infeciile intrauterine, incompatibilitatea dup Rh-factor, naterea prematur etc. diminueaz
posibilitatea instalrii PCI.
Prima clasificare a PCI aparine savantului Z. Freid:
- hemiplegia,
- displegia cerebral (paralizie cerebral dubl),
- rigiditate general,
- rigiditate paraplegic,
- paraplgie dubl,
- horeia generalizat,
- atetoz dublu.
Aceast clasificare pentru prima oar, a permis s evideniem tipurile PCI, care apoi au fost puse la
baza clasificrilor urmtoare.
n literatura universal au fost propuse aproximativ douzeci de clasificri, bazate pe etiologie,
clinic, patogenez.
La noi cel mai des se folosete clasificarea lui C. M. Semionova (69), care cuprinde datele personale
i elementele clasificrii lui D. S. Futerea (76) i M. B. Trecher(80). Evideniem:
-

hemiplegie dubl,

diplegie spastic,
2

forma hemipatetic,

forma hiperahimetic,

forma atonico-astatic.

In practic se evideniaz 5 forme asociate.

Hemiplegia dubl - cea mai grav form de PCI, cauzat de afectarea profund a creerului n
perioada intrauterin. Clinic se manifest prin schimbri profunde - distructivo-atrofice,
lrgirea spaiilor subarahnoidale cu sisteme a creerului.
Este prezent simptomul pseudobulbar - emisie de saliv n exces.
Sunt nclcate principalele funii vitale: mersul, psihicul, vorbirea .a.
Dereglrile mersului se evideniaz chiar dup natere, accentuate sunt reflexele tonice. Nu se
dezvolt reflexele de baz n lant: copilul nu poate edea desinestttor, nu poate sta i nu poate
merge. Funciile minilor i picioarelor aproape lipsesc. Predomin aproape permanent rigiditatea
muchilor ce se nteesc sub influena reflexelor tonice intens pstrate. Din cauza activitii excesive a
reflexelor tonice copilul pe burt sau pe spate are poza ndoire i dezdoire. Cnd este meninut
vertical, se observ poza dezdoire, dar copilul atrn. Toate reflexele ligamentare sunt foarte
accentuate, tonusul muchilor n mini i picioare este foarte dereglat. Motorica voluntar aproape
sau deloc nu-i dezvoltat.
Dezvoltarea psihic acestor copii se gsete de obicei la nivelul retardului mintal sau la un grad foarte
grav. Vorbirea lipsete; anartrie sau dizartrie grav. Prognoza dezvoltrii ulterioare a funciei de
locomoie, vorbire i psihicului este foarte anevoios. Diagnoza de hemiplagie dubl" ne indic
invaliditatea total a copilului.
Displegia spastic. Este cea mai rspndit form de PCI, cunoscut ca boala sau sindromul Littl.
Dup rspndirea dereglrilor locomotorii - displegia spastic este tetraparez sau sunt afectate
minile i picioarele, dar extremitile inferioare sunt afectate n deosebi cel mai frecvent. La aceti
copii des se urmrete pe planul doi reinerea n dezvoltarea psihic, care dac sa supus lecuirii
timpurii i corecte, la 6-8 ani poate nlturat.
Numai 30-35% din copii din aceast categorie sufer de intelect nedezvoltat uor. La 70% -sunt
prezente deregri n vorbire sub form de dezartrie, mai rar alalie motor, n dependen de gravitatea
afeciunii creerului nca n perioada postnatal slab se manifest sau deloc nu apar reflexele micrii:
tritul; aprrii; pitului .a, se defecteaz baza pe care se formeaz reflexele voluntare.
Reflexul apucrii este mai pronunat, de asemenea i cele tonice: labirintului, a gtului i se
evideniaz de la 2-4 luni.
Brusc este ridicat tonusul muchilor limbii i el este deplasat spre rdcina i micrile ei sunt brusc
limitate. Ochii copilului se ridic n sus. Astfel, n cercul vicios sunt incluse i funcia vorbirii i
vederii.
3

La prezena reflexului accentuat tonic al gtului cnd se apleac capul, apare poza de flexie n mini
i dezdoire n picioare; dar cnd capul revine la poziia normala invers, condiioneaz dezdoirea
minilor i flexia picioarelor.
Aceast este legtur trainic n reflexele tonice cu muchii la 2-3 ani, duce la formarea statut
patologic i ca rezultat - la poze neadecvate. La 2-3 ani pozele patologice devin accentuate i din
acest moment n dependen de gradul de gravitate a nclcrilor deplasrii deosebim: grav, medie i
uoar - grade a displegiei spastice.
Copiii cu forme grave nu se deplaseaz independent sau cu ajutorul costililor. Activitatea
manipulatorie a minilor la ei este sczut. Aceti copii nu se autodeservesc sau parial se
autodeservesc. La ei, de obicei, repede se ncepe a dezvolta deformaia i contractura n articulaiile
membrelor inferioare.
La 70-80% se evideniaz dereglri ale vorbirii; la 50-60% - stoparea dezvoltrii psihice; la 25-35% nedezvoltare intelectual.
La aceti copii pe parcursul a 3-7 i mai muli ani nu se restabilesc reflexele tonice i cu greu se
formeaz reflexele voluntare de abductie.
Copii cu forma medie se deplaseaz independent cu toate c au un statut defectuos. La ei nu rau e
dezvoltat motorica manipulatorie a minilor reflexele tonice nu sunt accentuate profund. Contractura
i deformaia se dezvolt ntr-o msura mai mic. Defectele vorbirii sunt la 65-75%; 15-25% nedezvoltare intelectual.
Copiii de gravitate uoara au un tempou incetinit i nendemnatic a micrilor minilor: o uoar
limitare a volumului micrilor active n picioare, predominant n articulaia genunchilor, o
nensemnat mrire a tonusului muscular. Copiii se deplaseaz desinestttor, dar totui mersul lor
rmne ntr-o oarecare msur defectuos. Deregri n vorbire se observ la 40-50% copii, dereglarea
vederii la 20-30%, nedezvoltare intelectual la 5%. Prognosticul displegiei spastice -favorabil din
punct de vedere a depirii dereglrilor psihice i de vorbire i mai puin favorabil n raport cu
reabilitarea locomotorie. Copilul, suferind de displegie spastic, poate nvata sa se deserveasc
singur, s posede ceva deprinderi de munc.
Forma hemiparetic. Aceast afeciune se caracterizeaz prin afectarea unei mini i unui picior de
aceiai parte a corpului. n 80% de cazuri se dezvolt la copii n perioada infantil postnatal, cnd n
rezultatul traumelor, infeciilor .a. sunt afectate formarea cailor piramidale a creerului, n aceast
form este afectata o parte a corpului: stnga - la afectarea prii drepte a crierului i dreapta la
afectarea prii stngi a creerului. La aceast form de PCI, de obicei, se defecteaz mai greu
extremitatea superioar. Hemipareza de dreapta este mai frecvent dect cea de stnga. Deci,
emisfera stng sufer n primul rnd la aciunea factorilor nefavorabili, care e mai tnr filogenetic,
funciile cruia sunt mai complicate i variate.
4

n 25-35% se observ nedezvoltare intelectual; n 25-30% - alalie motor. Dup naterea copilului
cu aceast form de PCI, toate reflexele motorii nnscute sunt deja formate. Dar, totui, n primele
sptmni a vieii putem depista micri organice spontane i refleexele ligamentare n membrele
afectate sunt mai accentuate.
Reflexele de stpnire (statice), micrile pailor, tritul sunt mai ru pronunate n mna afectat.
S ad copilul ncepe la timp sau cu o mic ntrziere tr-o poz asimetric, ce poate condiiona
apariia scoliozei. Manifestarea hemiparezei apare la 6-10 luni de viaa, care permanent se mrete,
ncepnd cu 2-3 ani simptoamele de baz nu progreseaz i ele mult se aseamn cu cele ce se pot
observa la maruri. Deregarile locomotorii au un caracter profund, nectnd la aplicarea terapiei. Se
evideniaz trei nivele de gravitate a formei hemiparetice de PCI: grav, medie i uoara, n forma
grav, n membrele afectate se observ mrirea tonusului muscular dup tipul spastic i rigiditii.
Spectrul micrilor active mai ales n umar, degete, laba piciorului, mna sunt minime. Activitatea
manipulatorie a membrului superior practic lipsete. Sunt scurtate: mna, lungimea tuturor falangelor
degetelor, omoplatului, labei piciorului. n mna piciorul paretic se observ hipotrofia muchilor i
ngreuierea creterii oaselor. Copiii merg independent la 3-5 ani cu postura foarte nclcat se
formeaz scolioza coloanei vertebrale a bazinului. La 25-35% -nedezvoltare intelectuala; 55-60% devieri de vorbire; 40-50% - sindrom de frisoane.
La gravitate medie - afectarea funciei locomotorie, dereglarea tonusului muscular, dereglri trofice,
limitarea micrilor active organice sunt mai slab pronunate. Funcionarea membrului superior este
accentuat nclcat dar totui bolnavul poate lua obiectul cu mna. Copiii ncep s mearg
desinestatator la 1,5-2,5 ani, chioptnd din piciorul bolnav, cu sprijinul pe partea din faa a labei
piciorului. La 20-30% - dereglri a vederii; 15-20% - deficit intelectual; 40-50% -dereglri de
vorbire; 20-30% - sindromul de frison.
La gravitate uoara afectarea tonusului muscular i troficitatea sunt defectate nesemnat, volumul
activitilor active n mna este pstrat, dar se observ o nendemanare. Ei ncep a merge
desinestatator la 1 an - 3 luni far a se legna, labii piciorului n piciorul bolnav. La 25-30%
-dereglri de vedere>5% dereglri de intelect; 25-30% dereglri de vorbire.
Forma hiperchineticCauza acestei forme de PCI cel mai des este encefalopatia bilirubinic ca
rezultat a bolii hemolitice a nou-nscuilor. Mai rar poate fi prematuritatea cu trauma cerebral natal
n timpul creia se rupe artera, care alimenteaz nucleele subcorticale n status neurologic la ei
observam hiperchinezii, rigiditatea muchilor gtului, picioarelor, toracelui. Nectnd la defectul
pronunat de deplasarea, limitarea posibilitilor de autodeservire, nivelul intelectual la aceast form
de PCI este mic fata de cele anterioare. Dup natere, la aceti copii, reflexele de deplasare nnscute
sunt defectate: ele sunt ofilite i limitate. Reflexul suptului este slbit, este nclcat coordonarea
suptului, nghiitului, respiraie. n unele cazuri tonusul muscular este sczut. La 2-3 luni se pot
5

observa spazme musculare neateptate. Tonusul sczut este inlocuit de distonie. Reinerea formrii
reflexelor condiionate, distonia muscular i n sfrit hiperchineziile ncalc formarea pozelor
normale i aduce la aceia c copilul timp ndelungat nu poate nva s stea desinestatator, s ada i
s mearg. Foarte rar copilul ncepe s mearg desinestatator de la 2-3 ani, cel mai des deplasarea
independent devine posibil de la 4-7 ani sau 9-12 ani. La forma hiperchinetic de PCI se pot
observa hiperchinezii de caracter diferit, cel mai des sunt polimorfe i deosebim: poreiform, atetoid,
horeatetoz, tremor parchinsonian. Hiperchinezia horeiforma se caracterizeaz prin micri repezi i
ntrerupte, cel mai des este mai accentuat n zonele proximale ale membrelor.
Atetoza se caracterizeaz prin micri ncetinite, micri ce apare simultan i inducie i in abductie,
ce prevaleaz mai mult n regiunile distale a membrelor. Hiperchinezia apare la 3-4 luni de via n
muchii limbii i tocmai la 10-18 luni apare n alte pri ale corpului. Intensitatea hiperchineziilor se
nteete sub influenta, factorilor exteroreceptivi i proprioceptivi. La linite hiperchinezia se
micoreaz simitor i practic total dispare n timpul somnului.
nclcarea tonusului muscular se developeaz prin distonie. Nu rar la copiii se depisteaz ataxie care
se mascheaz ca hiperchinezie i se depisteaz la reducerea lui. La muli copii se observ micorarea
mimicii, paralizia nervului facial.
Aproape la toti copiii se accentueaz dereglri vegetative, evident este micorat masa corporala;
90% - dereglri de vorbire; 50% - dereglarea vederii; 25-30% - dereglarea auzului. Intelectul se
dezvolta in majoritatea cazurilor foarte favorabil dar copiii pot deveni neinstruii din cauza
dereglrilor de vorbire i motorice necondiionate din cauza hiperchineziei lor. Prognosticul este
destul de favorabil n legtur cu instruirea i adaptarea sociala. Prognosticul depinde de caracterul i
intensitatea hiperchineziei: la horeic - copiii, ca de obicei posed micare desinestttoare la 2-3 ani;
la atetoz dublu -prognoza este destul de nefavorabil.
Forma atonico-astatic. Aceast form de PCI se ntlnete mai rar ca alte forme, se caracterizeaz
prin pareze, tonus muscular jos la prezena paraliziei reflexelor tonice nclcate de coadonarea
micrilor, echilibrului. Din momentul naterii se depisteaz neformarea reflexelor micrilor
nnscute; lipsesc reflexele de sprijin a deplasrii automate trtului, sunt slabe sau lipsesc reflexul de
apucare, se micoreaz tonusul muscular (hipotonia). Reflexele principale sunt destul de slab
dezvoltate. Aa bolnavi ncep s ada independent de la 1-2 ani, s mearg la 6 ani.
La 3-5 ani la aplicarea lecuirii sistematice copiii capt posibilitatea de a efectua micri voluntare.
60-75% au dereglri n vorbire. De obicei la aceast form de PCI este afectat calea, regiunea
frontal i cerebelul.
Simptomele caracteristice sunt: ataxia, hipermetria, tremur intenionat. n cazurile cnd creerul nu sa
maturizat n general i procesul patologic se rspndete n special pe regiunile superioare, se
depisteaz deficit intelectual uor, rar - n grad pronunat, se observ euforie etc. Forma asociat. Cel
6

mai des ntlnit form de PCI. Sunt prezentate toate formele enumerate anterior - spasticosuperchinetic, hiperchinetic-cerebelar .a. Dereglarea vorbirii i intelectului se ntlnesc cu aceiai
frecvena. Cate odat boala decurge ca form spastic, dar ulterior apar i apar tot mai accentuat
hiperchinezii.
Dup defectul locomotor deosebim trei grade de gravitate de PCI pentru toate formele enumerate.
- Uoar - defectul fizic permite deplasarea i folosirea transportului urban, s aiba aptitudini de
autodeservire.
- Mijlocie - copiii necesit un ajutor parial de la cei din jur i autodeservire.
- Grav (grea) - devin ntrutot dependeni de cei din jur.
Destul de mult ngreuneaz decurgerea PCI prezent la bolnavii sindroamelor: hipertenzice,
hidrocefaleic, frisoanelor; defectarea funciei hipotolamusului, sistemei hipotalamo-hipofrzarsuprarenal care adapteaz bolnavul la mediul nconjurtor.
Diagnoza timpurie. Stabilirea diagnozei timpurii este foarte important pentru eficacitatea lecuirii
ulterioare. Aa diagnoz este destul de complicat, dar din pcate nca nu i se acord atenie
necesar.
Ca de obicei presupuneri despre prezenta PCI se confirm n a doua jumtate a primului an de viaa
cnd nclcarea micrilor devine evident. Dar s-a demonstrat c examinarea copiilor la 1, 6, 8, 12
luni a grupului de risc, la 6 luni putem primi date destul de calificate despre desfurarea ulterioar a
PCI. Analiza individual a indicilor nclcrilor a artat c daca la 8 luni avem 3 sau mai multe
schimbri n dezvoltare atunci posibilitatea desfurrii PCI este destul de mare. Expertiza
multianual a specialitilor strini i autohtoni, ce lucreaz cu copiii cu PCI a artat c cu ct mai
devreme este nceput lucrul medico-psihologo-pedagogic, reabilitarea acestor copii este mai efectiv
i cu mai multe rezultate.
Tulburrile cognitive ale copiilor cu PCI
1. Tulburrile motorii
2. Tulburrile senzoriale
1. Tulburrile de limbaj
3. Tulburrile funciilor corticale superioare
2.2 Tulburri motorii
Paralizia cerebrala infantila se manifesta prin leziuni ale creierului chiar de la nceputul vieii. Aceste
leziuni provoac trei feluri de tulburri:
> Tulburri importante care au dat nume unui handicap i care afecteaz cu precdere funciile
motrice;
> O mare probabillitate de epilepsie estimate sumar la 40%;
7

> Tulburri neuropsihologie instalate pe viata;

Tulburrile neuropsihologice se manifesta in domeniile neuro-vizual, al vorbirii, al memoriei i un ir
de agnozii i apraxii a cror variante sunt complexe.
Ceea ce trebuie de reinut este c aceste tulburri att motorii ct i neuropsihologice provoac un
deficit n experimentrile senzorio-motorii ale micii copilrii, n aceasta perioada cnd copilul i
construiete fiina sa. Cunoaterea n construcie (i anume prin uneltele de memorie i de vorbire) i
aciunea corpului i a sufletului sunt frinate. Fara lucru special terapeutic i correctional-pedagogic
ele nefavorabil influeneaz asupra formarii funciilor neuropsihice ale copilului, n cazul PCI sunt
supuse lezrii caile motorii ale creierului. Ca urmare, la copil este tulburata sau se reine formarea
tuturor tipurilor de funcii motorii. Aceti copii mai greu tin capul, mai trziu dect copiii normali
stau pe ezute, merg si manipuleaz cu obiectele. n dependen de nivelul de dezvoltare a intelectului
copilului, de forma de PCI, are loc i dezvoltarea funciilor motore: la unii mai devreme, la alii mai
tirziu. Pentru formarea micrilor voluntare, a abilitailor motorii, este necesar conlucrarea anumitor
grupuri de muchi, pe care i regleaz i controleaz SNC. Daca la copilul cu PCI, se ntrete schema
micrilor incorecte, la el se formeaz poziia incorect a trunchiului, a minilor i a picioarelor. Ele
pot fi clasificate n:
a)Capul copilului este ridicat i lsat pe spate, spatele se afla n poziie dreapta, miinile i picioarele
sunt drepte i incordate. n aceasta poziie copilului i este mai greu sa dezvolte statul n picioare,
mersul, sa manipuleze cu alte obiecte;
b)Capul copilului este intors n dreapta, mna i piciorul drept sunt dezdoite, ia mina i piciorul sting
sunt indoite, sau a doua variant acestei poziii: capul copilului este ndreptat in sting, mina i
piciorul sting sunt drepte, dar membrele drepte sunt indoite. n aceasta poziie patologic se constat
o astfel de tulburare, cnd copilul nu poate ndoi anume aceasta mna, la care n momentul dat este
ntoarsa faa lui; el nu poate privi obiectele, care se afla n manile sale. La el nu se dezvolta una din
cele mai importante coordonri - cea visual-motora, sau activitatea n comun a miinilor i ochilor,
necesare n procesul instruirii copilului.
c)Capul copilului este lsat pe piept, iar miinile i picioarele sunt indoite. Aceasta poziie impiedica
dezvoltarea la copil a aciunilor manipulative, a mersului i posturii.
Toate aceste poziii intr-o msura sau alta ngreuneaz dezvoltarea la copiii cu PCI a deprinderelor de
autodeservire si a funciilor motorii.
Uneori tulburrile motorii nu sunt pronunate, i influenta lor asupra micrilor voluntare apar mai
tirziu, la formarea la copii a funciilor mai complexe. Un ir de autori atesta, n cazul PCI dependent
tulburrilor micrilor a membrelor superioare i inferioare de poziia capului copilului. Unii copii cu
PCI au destul volum de micri, la ei este puin dereglat tonusul muscular, dar se constata apraxietulburare, n cazul creea lipsete abilitatea de a realize micri i aciuni cu scop bine determinat,
8

incapacitatea de a executa gesture adecvate unui scop, fiind absente tulburri neurologice elimentare.
La astfel de copii se formeaz mai greu deprinderile de autodeservire, ei mai greu se mbrac, i
ncheie nasturii, string patul. Toate aceste aciuni practice se elaboreaz n procesul elaborrii i a
cptrii experienei.
Copiilor cu PCI le sunt specific nu numai imposibilitatea unor sau altor micri, dar i nivelul sczut
de percepere a acestor micri; din aceasta cauza la copil se forneaz eprezentari incorecte despre
micrile necesare i cu greu se formeaz orientarea in timp i in spaiu. Din cauza senzaiei
imperfect copilul nu poate prin pipit sa recunoasc obiectul. Aceasta face dificila dezvoltarea
aciunilor cu un scop bine determinat i la rndul sau la influenta nefavorabil asupra dezvoltrii
psihice ale copilului. Din cauza tulburrilor nnscute a sferei motore, copilul nu poate ntoarce capul
voluntar, s schimbe privirea de la un obiect la altul, s se apropie i s apuce obiectul care-1
intereseaz.
Agnozia i apraxia afecteaz respective aptitudinea de a "ti, cunoate" (gnozie) i aptitudinea de a
"face" (praxie). Aciunea este n principiu precedat de proiectul de aciune, care integreaz toate
datele necesare micrilor propuse n aciune pentru a ndeplini aciunea. Imediat ce exist un proiect
de micare voluntar i contienta, este atunci i programarea coordonrii tuturor forelor utile:
aceasta i este sfatul PRAXIEI. Aceasta praxie se capata pe parcursul dezvoltrii persoanei. Se poate
de spus ca este apraxie cnd aceasta programare, dei procesul de instruire a fost declanat, este
ineficace. Aceasta ineficacitate i gsete izvoarele intr-o origine patologica. De fapt o praxie
instalat, nu mai poate fi descompusa n uniti de baz. Ea se nscrie cerebral. De exemplu, scrisul
este o praxie extreme de compusa ai crei elemente unitare sunt greu de determinat. Odat dobndita
ea devine automata. Imposibilitatea totala de a instala aceasta automatizare este apraxia. O persoana
dispraxic nelege proiectul aciunii care trebuie ndeplinit. Ea este capabil s conceap intelectual
necesitai motorii. Problema ei consta n ceea ca ea nu este capabila sa integreze aceste capacitate
ntr-o sinteza operaionala: programarea nu se poate efectua independent de eventualele tulburri ale
comenzilor motorii. De exemplu, pentru a-i pieptna parul, ea poate spune ca va lua pieptenele n
mna sa, s ridice braul i sa efectuieze micri ntr-o directive i n alta cu antebraul sau, nsoit de
o lejera micare rotativ a ncheieturii mnii. Ea poate commanda fiecare muchi pentru a efectua
aceste micri. i totodat, ea se dovedete a fi totalmente neputiinceoas cnd trebuie sa treac la
aciune: nu poate integra toate aceste date ntr-o aciune de ansamblu, programarea nu se poate
efectua integral, exist nite goluri n lanul gestual sau chiar blocaj.
Particularitile psiho-motore a cpiilor cu PCI
n cercetrile clinicitilor strini i autohtoni se subliniaz dezvoltarea ncetinit a funciilor
psihomotorii la copiii cu PCI, ndeosebi la etapele timpurii postnatale a ontogenezei. Dar, cercetrile
psihologice speciale a dezvoltrii senzoriale cognitive i intelectuale la PCI n literatura noastr i
9

strin-sunt prezentate insuficient. Un ir de autori leag nclcarea proceselor cognitive la PCI cu

nedezvoltarea motoric. n cercearile acestor autori se accentueaz c nclcarea percepiei
obiectelor orientrii spaiale la PCI sunt bazate pe neajunsul locomoiei i odat cu integrarea treptat
a defectului, aceste tulburri sunt mai accentuate.
n aceast ordine de idei, sunt evideniai 3 factori, ce influeneaz Adezvoltarea cognitiv a copiilor
cu PCI:
- interlegtura dezvoltrii senzoriale i cognitive la ei are o alta baz;
- ei sunt mai limitai n cercetrile posibilitilor, precum i perceperea, pstrarea i reproducerea
informaiei adecvat, nivelului lor de dezvoltare ;
- retririle dureroase din cauza aflrii ndelungate n spital, relaiile complicate cu prinii, relaia cu
mediul nconjurtor nefavorabil acioneaz asupra sferei motivaional-emoionale.
Deoarece, la PCI defectul principal reprezint tulburrile locomotorii care condiioneaz specificul
dezvoltrii psihice a copiilor s analizm specificul formrii sferei locomotorii la aceast patologie.
Specificul tulburrii locomotorii la PCI reprezint aceia c ele exist de la natere i sunt strns legate
de tulburrile senzoriale, mai ales cu neajunsul simurilor micrilor personale. Tulburrile
locomotorii la copiii cu PCI reprezint abateri specifice dezvoltrii motorii, care fra o corelaie
specific influeneaz negativ asupra formrii funciei neuro-psihice a copilului. La copiii cu PCI este
reinut sau tulburat formarea tuturor funciilor deplasrii: meninerea capului, deprinderea de a
edea, a sta, a merge, activitii manipulatorii.
Marea variaie de timp pentru dezvoltarea funciei locomotorii sunt legate de forma i gravitatea
bolii, starea intelectual cu timpul nceperii lucrului de tratare-corecionare sistematic. Pentru
dezvoltarea micrilor voluntare, deprinderilor i putinelor necesit ca lucrul muchiului s fie
coordonat. Muchii permanent lucreaz dupa anumite scheme, regularea creia este efectuat de
sistemul nervos central. Ca exemplu, de micare normals poate fi aezarea din poziia culcat pe spate,
nclinarea capului spre piept se petrece concomitent cu nclinarea i rotunjirea spatelui ce permite
aezarea din poziia culcat pe spate. Aceasta tulburare a schemei micrilor i are loc la copiii cu PCI.
Aa dar, afectarea sistemului nervos central la PCI mpiedic lucrul schemelor musculare a micrilor
voluntare, ce i condiioneaz una din greutile de baz a formrii deprinderilor de deplasare.
Schemele greite ale micrilor la copii cu PCI se pot cimenta i s duca la formarea patologic a
pozelor, a poziiei corpului si extremitilor. Toate pozele patologice curc la dezvoltarea micrilor
i deprinderilor de autodeservire a copiilor cu PCI, i s ncurce copilului la capatarea deprinderilor
obiectuale-practic.
Cate odat pozele incorecte i schemele deplasrii nu sunt accentuate puternic i influenta lor se
observ numai n procesul formrii fimctiilor mai complicate de micare. Dar n toate cazurile o

10

particularitate caracteristic a tulburrilor de deplasare la PCI reprezint dependena nclcrii

micrii de poziia capului copilului.
La unii copii, la un defect nepronunat a tonusului muscular se poate sublinia o apariie, ca apraxia
(neputina de a ndeplini o activitate practic bine gndit cu scop). Aceti copii greu suesc
autodeservirea. Trebuie de menionat c activitatea cu scop se formeaz odat cu practica motorie.
Termen de baza la PCI este reinere, cetinire i deprinderi neformate de deplasare, necesare n
nvmnt i activitate practica. La unii elevi la nceput se observ mers nencrezut, coordonarea rea
a micrilor, reacie de echilibru neformat, o deosebit poz a a corpului, capului, membrelor. La
unii copii dereglrile motorii sunt ngreuiate de micri forate (hiperchineziilor) capului, minilor,
umerilor, care de obicei se nteesc la retriri, fric, adresri brute la copil, sau cnd ncearc s fac
o micare cu scop. Cele mai ntlnite poze patologice sunt: capul ridicat n sus i lsat pe spate,
minile, picioarele sunt ncordate i flexate, spinarea este ndreptat; sau: capul ntors n dreapta,
mna i piciorul drept sunt drepte, dar cele stngi sunt flexate. Sau invers: capul spre dreapta, partea
stng - flexate; cea dreapt extins.
Structura tulburrilor motorii la PCI este condiionat de patologii complicate a bolii. Afectarea
zonelor motorii i a cilor de transmisie a creerului nematurizat schimb i ncetinete
consecutivitatea etapelor maturizrii lui. n legtur cu aceste nclcri formarea activitii integrative
a creerului i a centrelor motorii superioare" nu frneaz reaciile reflexelor motorii nnscute, care
pstrndu-se un timp mai ndelungat ncurc formarea motoricii att general ct i vorbirii.
Structura i gravitatea tulburrilor motorii la PCI depind att de localizarea i rspndirea afeciunii
creerului ct i de accentuitatea afectrii neuropatogenezei postnatale. Specificul patogenezei PCI
este condiionat de aprecierea i corecia funciilor la aceast boal. Dirijarea multietapic cu
micrile omului necesita o integrare n dezvoltarea diferitor zone a creerului. Este demonstrat c
pentru formarea 100% a unei funcii n prezena unui creer sntos trebuie o consecutivitate. De
exemplu, pentru dezvoltarea funciei de edere a copilului trebuie bine in capul, spinarea s fie
ndreptat, s formeze unele reacii de meninere a echilibrului. Consecutivitatea formrii sistemelor
creerului n etapa postnatal este condiionat de etapele consecutive n dezvoltarea deplasrilor
copilului. La PCI, n rezultatul tulburrii interlegturii i consecutivatii n formarea structurilor apare
o anomalie specific de formare a mecanismelor, ce coordoneaz micrile. De aceia n clinica
acestor copii, se urmrete nu numai simptoame de afectare a sistemului locomotor (ex. neputina sau
limitarea micrilor), dar i prezena semnelor de dezvoltare anormal. Deci, PCI nu-i numai faptul
de a rmne n urm n dezvoltarea motorie, sau afectarea locala a unor funcii motorii ce reprezint o
aa boal, caracterizat prin aa dezvoltare, care aproape n toate cazurile dezechilibreaz dezvoltarea
ulterioar a dezvoltrii psihice a copilului, ducnd la o dezvoltare anormala specific dezvoltrii
generale.
11

La PCI brusc se ncalc dezvoltarea interlegturilor dintre sistemul senzorial i motor, ntre diferite
zvenouri a nsi sistemei motorii sau n sistemul reglrii micrilor voluntare i involuntare.
Disbalansul caracteristic n lucrul mecanismului locomotor poate s se accentueze mai puternic odat
cu vrsta copilului, care cateoda duce la formarea impresiei progresivitatii bolii. Dar, progresivitatea
defecrului cel mai des este legat nu cu prezenta procesului patologic ce decurge, ci cu mrirea
decompensaiei legat de tot mai multe necoincidente dintre posibilitile motorii i necesitile lor,
ntlnite de organizmul n cretere. E cunoscut faptul c dezvoltarea neuro-psihi se apreciaz nu
numai dup formarea reacionarilor noi, dar i cu stingerea automatismelor reflectorii primitiv, i
progresarea defectului n cazul nostru se lmurete prin reinerea stingerii formelor de micare
arhaice, ce condiioneaz apoi tulburarea tonusului muscular formarea pozelor anormale, deformarea
i contracia i ncurc dezvoltrii interlegturii dintre zvenouri aparte a sistemului de deplasare. Cele
mai importante simptoame pozitive in structura defectului locomotor la copii cu PCI sunt asa
numitele reflexe prozodice. Centrul acestor reflexe sunt zonele trunchiului. n norm ele apar n
primele luni de viata i dispar la 3 luni. La depistarea elementelor acestor reflexe la vrsta de 5 luni,
pune elementelor acestor reflexe la vrsta de 5 luni, pune copilul n grupul de risc", ce-i cu sistemul
nervos central afectat. Aceste reflexe sunt; labirinto-tonic i tonic al gtului. La acionarea asociat
asupra structurii defectului deplasrii a diferitor reflexe pozitive este important s stabilim, care
reflex are aciunea principal i duce la formarea pozelor anormale specifice i a schemelor
deplasrii. De ex., la asocierea aciunii reflexului labirinto-tonic cu reflexul simetric tonic al gtului,
cu prevalarea ultimului, copilul practic nu poate sa se ridice n genunchi, deoarece ncercarea primirii
pozei acestea, duce la ndoirea minilor i dezdoirea picioarelor. Analiza defectului din punct de
vedere neuropatologic ne-a permis s evideniem n clinica bolii 2 rnduri de simptoame de baz primare i secundare. Despre importana acestei clasificri la dezvoltarea anomala a copilului nu
odat ne-a indicat L.S. Vagotskii.
Simptomele de baz primare la PCI sunt legate de dereglrile neuropatogenezei structurilor de
deplasare a creerului. Ele includ pe cele pozitive, printre care principalele sunt reflexele prozodice i
cele negative, ce reflec reinerea maturizrii funciilor motorii. ntre simptoamele pozitive i
negative exist o relaie strns: cu ct sunt accentuate mai tare simptoamele pozitive, cu att se
manifest i simptoamele negative, care cu att mai puternic blocheaz dezvoltarea micrilor
voluntare. S-a artat la analiza encefalografic c la o mtetire ndelungat a reflexelor prozodice
starea de iritare a zonelor superioare ale trunchiului, posednd o excitaie mrit frneaz lucrul i
maturizarea altor centre nervoase ca i cnd supund i activitatea lor. Reflexele prozodice stabileau
i menionau aferentaia patclogica proporional i nclcarea neurodinamic a creerului n general,
dezvoltarea i activitatea n general.
Simptoamele secundare n structura defectului motor la PCI - simptoamele patologice, care ajut la
formarea patologic a stereotipurilor locomotorii i senzoriale. Caracterul i intensitatea lor n mare
12

msur sunt legate att de structura defectului primar i forma PCI, ct i de sistemul de lecuire.
Studierea defectului din acest punct de vedere ne permite deschiderea noilor posibiliti bazate pe
patogenez, de lucrul curaiv-corectional.
Tulburri senzoriale
Frecvena tulburrilor neurovizuale este ndeosebi foarte mare la persoanele cu paralizie cerebrala
infantile. La cele ce sufer de spasticitate rata este de 90%; La cele ce sufer de atetoza, aceasta rata
este de 68%. Daca ne referim la originea PCI, atunci rata tulburrilor neurovizuale este de 68%
pentru suferina nou nscutului in termen,, si de 92% pentru prematur. Este de sine inteles ca
nvtorul trebuie sa stie aceste lucruri.
Scderea vzului este caracteristic copiilor cu PCI. La ei se poate depista strabism, in cazul creia un
glob ocular joaca rolul dominant la perceperea obiecteloor. Astfel, strabismul legat de PCI se
deosebete de strabismul ordinal si aceasta pentru ca spre deosebire de ultimul el este alternant.
Astfel spus subiectul nu poate privelegia utilizarea unui ochi in detrimentul celuilalt. Din acest
moment, creierul sau este in incapacitatea de a corecta imaginea dubla pe care o percepe. Si nu se
instaleaz nu numai viziunea binoculara(cum este in cazul oricrui stratizm de la nceputul si care in
pofida corectrii reeducative sau chirurgicale poate sa persiste sub forma unei ne perceperi a
reliefului) dar in plus, informaia vizuala este lipsita de stabilitate si mai ales de coerenta. Perceperea
vizuala la copiii cu stratizm este incetenit, imperfect. Aceasta se refer i la transferarea de la un
obiect la altul.
La copiii cu PCI de tipul diplegie spastic se constata miopie. Daca se realizeaz corecia timpurie este
posibila dinamica pozitiva.
Tulburrile auzului sint considerate in medie la fiecare al patrulea copil cu PCI. n dependent de
forma de PCI tulburrile poart diferit caracter: de la scderea nensemnata a auzului pna la surditate
total. Mai frecvent se constata scderea acuitii auditive la forma de hiperkinetica de PCI. Scderea
auzului de regula se constata la frecvente inalte ale sunetelor. Aceasta provoac tulburarea pronuniei
unui ir de sunete n lipsa dizartriei. Copilul care nu aude sunetele de frecventa nalta (t,c,s,p,a,f), nu
le utilizeaz n vorbire. Astfel se constata impedimente la nsuirea de ctre aceti copii a
deprinderilor de citit si scris. La unii copii se atesta nedeezvoltarea auzului fonematic. Orice
dereglare a percepiei auditive poate provoca reinerea in dezvoltarea vorbirii, la formele mai grave la nedezvoltarea vorbirii. Tulburrile de limbaj
La majoritatea copiilor cu PCI se deregleaz limbajul, vzul, auzul n urma lezrii timpurii a
creierului. Dup datele unor autori tulburrile de limbaj se constat la 80% de copiii cu PCI. Nivelul
de tulburare a limbajului depinde de tipul i localizarea leziunii creierului. O mare importan au i
tulburrile secundare, care au loc nconjurtatea copiilor cu PCI. Ei nu comunic i au un numr
limitat de contacte sociale.
13

Aflarea copilului pe o durata mai lunga de timp n instituii cu terapie, departe de mama i
schimbarea mediului nconjurtor agraveaz dezvoltarea limbajului. Dac copilul se afla acas, atunci
adulii se straduie sa-1 uureze starea lui i nu formeaz comunicare verbal, deseori incontient
impiedica dezvoltarea limbajului la copilul sau.
La copiii cu PCI analizatorul verbal-motor este dereglat organic. Aceasta provoac tulburarea nu
numai a pronuniei sunetelor, dar i a vocii, respiraiei, a tempoului vorbirii. In cazul PCI tulburrile
eseniale snt fonetico-fonematice, i n primul rnd dizartria i alalia.
La copiii cu PCI se constata mai frecvent dizartria pseudobulbara. Aici este caracteristica mrirea
tonusului musculaturii verbale adic buzele si limba snt ncordate aceasta se succeda cu hipotonia
ori distonia muchilor aparatului articulator. Parezele muchilor articulatorii duc la tulburri de
pronunie, a vocii i dereglarea respiraiei. Mai avem i dizartrie extrapiramidal n forma
hiperchinetica a PCI, ce se caracterizeaz prin distonie muscular, hipercinezii a muchilor
articulatorii, tulburarea intonaiei vorbirii. La forma atonico-astatica de PCI se atesta dizartrie
cerebeloasa, cu asincronie ntre respiraie, fonatie si articulaie.Vorbirea este ncetinita i impus, cu
scderea vocii.Caracteristic este n PCI si alalia motorie, ce provoac nedezvoltarea tuturor aspectelor
vorbirii: fonematic, lexical, gramatic si sensorial. La alalia senzoriala cu greu se inteleg vorbirea
adresata. Se constata tulburri evidente ale percepiei fonematice, secundar sufer dezvoltarea
vorbirii motore. Tulburrile vorbirii la copiii cu PCI, foarte rar se ntlneste izolat. Frecvent se
constata mbinarea dizartriei cu reinere in dezvoltarea limbajului sau dizartria si alalia.
Tulburrile funciilor corticale superioare
Tulburrile reprezentrilor spaiale. Perceperea spaiului este rezultatul activitii diferitor analizatori,
prin care o importanta deosebita are acel motor-kinezesc. Miza GNOZIEI este de a integra cu
coerenta stimuli care parvin la creier, de a recunoate obiectele cu ajutorul organelor de simt. Toata
problema consta in decodarea semnificaiei acestor stimuli. Ca regula, orice gnozie nu poate fi decit
dobindita, in msura in care ea este consecina unei experiene care stimuleaz neuronii respective.
Or la unii subieci, in pofida unei situaii de instruire optimale, intelegerea nu are loc: subiectul
ramine strin sensului care normal ar trebui sa construiasc. Aceasta este AGNOZIA. Felurile ei de a
se exprima este extreme de diferit. Ele pot fi in raport cu orice tip de stimuluri:visual ,auditiv, tactil,
olfactil, gustative; si aceasta parial sau global desi nici unul din organe senzoriale respective nu sunt
afectate.
Pentru a intelege mai bine miza, trebuie de deosebit tulburrile de privire si cele de vedere. Primele
sunt in raport cu praxie, de aciune spre lume; cele de a doilea tin de gnozie, cu alte cuvinte de
decordarea de ctre persoana a stimulurilor care-I vin de la lumea din jur. Tulburrile de privire
sunt cele care afecteaz oculo-motricitatea de a mica ochii cum doreti. Zonele creierului care-s
responsabile de aceasta motricitate sunt numeroase. Din aceasta cauza se intimpla rar ca una din
14

aceste zone sa nu fie afectata in timpul accidentului care duce la PCI. Proiectul privirii determina
calitatea ei. 80% din praxiile care funcioneaz se construiesc la virsta de 5 luni. Orice PCI anterioara
acestei virste se dovedete a fi potenial dramatic in privina aceasta. Este pusa in pericol strategia
privirii. 90% din subiecii cu acest gen de tulburri neurovizuale vin din aceasta categorie.
Puterea de fixare, cu care oricine este nzestrat, se dovedete a fi foarte limitata. Acelai lucru se
intimpla cu urmrirea cu ochiul a unui obiect care se mica sau pentru exploatarea cu privire prin
eliminareas si reperarea elementelor pertinente pentru a da sens viziunii.
Toate aceste elemente i sunt necesare persoanei pentru a construe spaial. Fr ele aceasta construire
este neaprat imperfect, nvtorul trebuie sa inteleaga implicaiile lor in domeniile matematicii ca
descompunerea si numrarea sau la geometrie, insa si la scris si la nsuirea lecturii. Drama cvine de
la aceea ca copilul care sufer de aceste tulburri nu stie ca adultul privete lucrurile altfel ca si
dinsul. El s-a obinuit sa triasc in incoerenta vizual. El poate fi potenial disponibil la exerciiile
intelectuale cele mai fine si necatind la aceasta, sa arate enorme dificulti colare la lectura, scris si
calcul.
Alturi de apraxia visual-spatiala mai putem intilni si o forma de dispraxie legata de privire. Exemplu
tipic, este cel al elevului care poate spune ce-i acela un ptrat, il recunoate, i tie toate proprietile,
dar totodat el este incapabil sa construiasc unul. Anume aceasta este dispraxia: elementele sunt
percepute, nelese, pot fi desenate individual, ns construirea figurii n ntregime se dovedete a fi
imposibil.
Ct despre agnozia vizual, ea nu ocupa dect 10% din tulburrile neurovizuale nregistrate la copiii
afectai de PCI. Ea este greu de ocolit. Copilul vede informaia vizuala; el poate sa-1 descrie
componentele elementare i admite definiia care i se va da despre ansamblu vizual astfel perceput i
analizat. Imediat dupa aceasta el nu mai recunoate defel aceeai imagine absolute i trebuie de pornit
de la nceput. Uneori poate fi vorba de o adevrata cecitate psihica, ns aceasta poate cuprinde numai
unele ansambluri vizuale, cum ar fi fetele. Agnozia poate de asemenea sa se manifeste printr-o
hemineglijen pentru care o parte ntreaga a corpului i/sau a spaiului nu poate fi integrate
intellectual de ctre copil; i atunci este adesea prezenta o apraxie constructiva. Efortul care i se
cere copilului este greu, adesea descurajator i repetitive dupa form. Acest aspect trebuie luat in
seama pentru a nelege reaciile copilului care nu nelege ce se ateapt de la el. Rbdare, realism,
atenie, optimism calm i imaginative sunt de rigoare.
Agnozia auditiv se situeaz ntre surditatea totala si parial in funcie de forma leziunii. Tulburarea
formarii schemei corporale, stereognozisul. Prezena reflexelor tonice patologice si a parezelor
miinilor provoac nedezvoltarea coordonrii vizualo-motora. De rnd cu tulburarea formarii
gnozisului spaial acesta impedica formarea perceperii formei i formarea deprinderilor de corelare n
spaiu a obiectelor plate i n volum. Deci, sufer formarea schemei corporale, din cauza neajunsului
15

senzaiilor kinestezice, nedezvoltarea reaciilor echilibrului, lezarea poriunii inferioare a lobilor

parietali. La lezarea lobului parietal drept cu greu se formeaz reprezentrile de partea dreapta si
sting persista elemente de astereognozie, adic pierde capacitatea de a aprecia obiectele cunoscute
prin pipit. La lezarea lobului parietal sting se constat dificulti de nsuire a citit-scrisului i
calcului.
Tulburri emoionale. La copii cu PCI frecvent se constata tulburri emoionale care se manifesta
prin hiperexcitabilitate, dezechilibru emoional, prezenta fricii. Frica apare frecvent chiar i la
excitarea tactile, la schimbarea poziiei corpului, a mediului nconjurtor. Unii copii se tem de
nlime, de ui nchise, ntuneric, de jucrii noi, oameni noi. La copii cu sindrom hiperkinetic frica
poate trece n sindromul dezadaptrii vitale. La diferii excitani vizuali sau auditivi copii rspund nu
prin reactive orientativ, dar de aprare. La ei se constat excitabilitate nalta, voina diminuat,
neputina de a depi impedimentele i motivaie sczut la depirea lor. Din cauza tulburrilor
motorii de diferit nivel copilul cu PCI de la natere devine dependent de aduli. Aceasta negative
influeneaz asupra sferei emoionale i volitive a copilului, lipsete iniiativa i se dezvolt pasivitate
n aciuni. La copii de vrsta mai mare se dezvolt tulburri emoionale secundare ca reactive la
defectul sau, se observa nclinaii spre tulburri neurotice. De asemenea se poate dezvolt o
personalitate de tip anxios, autist sau infantilism.
Tulburri de intelect. Dezvoltarea intelectual la copii cu PCI decurge nefavorabil i frecvent se
reine sau denatureaz. Intelectul la copiii cu PCI poate fi diminuat: 30% - dupa tipul olegofreniei, la
25 - 30% intelectul este pstrat, iar la restul se constat reinere n dezvoltarea intelectual,
condiionat de tulburri motore, verbale i senzoriale. La majoritatea copiilor cu PCI se observ
nivel nalt de astenie fizic i psihic : se concentreaz la nsrcinare, pierd interesul fa de ia. La
unii copii cnd snt obosii apare instabilitate motorie. De asemenea copilul poate s gesticuleze se
nteesc hiperchineziile, apare hipersalivaia. La copii cu forma spastic de PCI gndirea verbal se
dezvolt suficient de bine, iar gndirea intuitiv - plastic este imperfect. Sunt denaturate
reprezentrile spaial si de timp, ei pot abstractiza si generalize.
La forma hiperchinetica de PCI se observ tulburarea intelectului de diferit grad, snt evidente
tulburrile verbale i audioverbale. Au reinere n dezvoltarea psihic, ce se caracterizeaz prin
dereglarea i dezvoltarea neproporional a unor funcii psihice. Vorbire i gndirea sunt imperfect
dezvoltate din cauza dizartriei. Funciile spaial i gndirea intuitive plastic snt pstrate. La
evaluarea nivelului dezvoltrii intelectului copiilor cu forma hiperchinetica de PCI pot aprea
impedimente din cauza ca aceti copii pot avea defecte ale auzului, care condiioneaz RDP
secundara. Uneori se poate pune diagnosticul greit de oligofrenie.
2.3 Evaluarea motricitatii fine la copii cu hemiparez
16

Psihomotricitatea este considerata n literatura de specialitate ca o funcie complex, o aptitudine care

integreaz att aspecte ale activitii motorii, ct i manifestri ale funciilor perceptive. Conduitele
psihomotorii ale fiecrui individ evolueaz n funcie de nzestrarea sa aptitudional, de gradul de
dezvoltare fizic i intelectual i de influenele educative crora a fost supus pe tot parcursul copilriei.
Ca funcie complexa ea determina reglarea comportamentului uman, deci psihomotricitatea include
participarea diferitelor procese i funcii psihice care asigura att recepia informaiilor ct i execuia
adecvat a actelor de rspuns. Prin competentele sale de baz, psihomotricitatea face posibil
adaptarea pragmatica (nvarea tehnicilor profesionale, manuale, intelectuale), adaptarea social
(modaliti de comunicare interpersonal), adaptarea estetic (tehnici de expresie corporal),
adaptarea educativ.
Referindu-se la psihomotricitate, DeMeur a evideniat existenta unor raporturi ntre motricitate,
intelect i afectivitate. Dei Lapierre consider ca noiunea de psihomotricitate este prea vast pentru
a se interpreta la o definiie precis, categoric i indiscutabil, C. Paunescu a evideniat c
"Psihologia demonstreaz ca actul motor st la baza organizrii cunoaterii i nvrii, determinnd,
ntr-o proporie considerabil, organizarea mintal a persoanei...".
Astfel, studiul psihomotricitatii este considerat primordial n organizarea procesului instructiveducativ-recuperator pentru toate vrstele i tipurile de deficieni, ca i pentru persoanele obinuite.
Educarea psihomotricitatii deine un loc important n terapeutica educaional, dac inem cont de
faptul ca PCI este caracterizata n general, de debilitatea motrica. n general, tulburrile PCI-ului
presupune lipsa echipamentului psiholodic al primei copilrii, ceea ce impune ca printr-o educaie
sistematica sa se reia i sa se completeze achiziiile privitoare la mecanismele motorii i psihomotrice
care constituie baza pentru toate mecanismele mentale, pregtind formele de activitate intelectual
superioar.
Rene Zazzo considera ca educaia psihomotrica constituie o educaie de baz n coala elimentar
ntruct ea condiioneaz integral procesul de nvare colar. Procesul de nvare colar nu poate
fi eficient" daca copilul nu are contiina corpului sau, nu cunoate lateralitatea sa, nu poate situa n
spaiu, nu este spontan pe timp i nu a ctigat o suficien coordonare i stabilitate a gesturilor i
micrilor sale."
Iniierea oricrui program de terapie educaional a psihomotricitatii trebuie sa fie precedat de o
evaluare a achizitatilor psiho-motrice de care dispune fiecare copil la un moment dat, fcndu-se
astfel o comparaie cu cele pe care ar trebui s le aib.
Una din manifestrile eseniale ale vieii este micarea. Aceasta se realizeaz de ctre muchi n
strns legtura cu SNC si SNP. n acest mecanism complex muchii realizeaz efectiv acomodarea
organismului la modificrile permanente ale mediului exterior. Pe baza informaiei primate din
mediul exterior i interior, SN integreaz i apoi emite comenzi, care prin fibrele nervoase eferente
17

ajung la muchii care intra n legtura prin intermediul plcilor motorii. Rezultatul acestor comenzi
sunt contraciile musculare care se transmit prin mers, precum i prin micri de orice alt ordin:
mimica, vorbire, etc. Printre mijloacele de care dispune fiina umana pentru a reaciona asupra
mediului, micarea este aceea care a obinut, datorita progreselor organizrii sale n regnul animal i
la om, o asemenea eficacitate i preponderena nct efectele sale au putut fi considerate de
behavoriti ca obiect exclusiv al psihologiei.
Depistarea copiilor cu deficien este un act complex care cuprinde cel puin doua aspecte:
cunoaterea i orientarea spre un specialist n vederea precizrii diagnosticului. n acest sens,
cunoaterea se refera la sesizarea unor simptome, a unor particulariti morfo-funcionale care
difereniaz sau ncep sa diferenieze copilul cu handicap de restul copiilor. n multe cazuri ns,
diferenierea nu este clar conturat, exist incertitudini i ndoeli. Depistarea nu nseamn numai
cunoaterea unor simptome, ci presupune i orientarea lui spre un specialist n vederea precizrii
diagnosticului. Este un fapt bine stabilit, depistarea copiilor cu deficien trebuie fcuta ct mai
precoce, depistarea precoce fiind unul din imperativele majore ale medicini i psihopedagogiei.
Depistarea precoce se consider pn la 4-6 ani, adic pn la punerea problemei colarizrii copiilor.
Organizarea unei depistri precoce active i eficiente implica pe de o parte o buna cunoatere a
dezvoltrii psihomotrice a copilului normal, dar i existena unor instrumente accesibile n vederea
determinrii periodice a nivelului de dezvoltare psihomotrica a copilului.
Devloltarea psihomotrie se examineaz de regula la copiii mici (0-5 ani) i st la baza depistrii
precoce a copilului cu deficien n PCI.
Tulburrile motrice intra ntotdeauna ca element important n structura tabloului psihopatologic al
copilului cu PCI. Exist o legtura logic ntre nivelurile i tulburrile de motricitate: cu ct gradul
tulburrilor este mai pronunat, cu att i nivelul motricitatii este mai sczut i tulburrile sunt mai
variate i mai grave, i invers. Eficiena motric a deficienilor este unul din parametrii principali pe
care se bazeaz pregtirea pentru munca i integrarea profesionala i sociala a acestora. Pentru
activitatea terapeutic-recuperatorie, o importan deosebita o are diagnosticarea precoce, care da
posibilitatea instruirii rapide a deficientului, astfel nct sa se evite formarea cailor motorii incorecte
i vicierea consecutiva a impulsurilor proprioceptive.
Diagnosticul precoce stabilit determina instituirea imediata a masurilor terapeutice. Precocitatea
interveniei terapeutice este hotrtoare n obinerea unui rezultat optim.
Este evident ca diagnosticul, mai ales tratamentul nu se poate stabili dect printr-o munca de echip,
n care diveri specialist s vad i s urmreasc copilul. Sa-i spun punctual sau de vedere i ceea
ce este de fcut pentru mbuntirea strii lui. Periodic, la intervale variabile, aceti specialiti
trebuie s revad copilul i s conduc tratamentul.

18

Micarea ncepe chiar din perioada fetal. ntr-adevar, n ontogeneza funciile se schieaz o data cu
dezvoltarea esuturilor i a organelor corespunztoare, nainte de a putea sa se justifice prin
funcionre. Abia ctre luna a 4-a a sarcinii, mama percepe primele deplasri active ale copilului.
Conduitele psihomotrice evolueaz dup natere progresiv, n legtur cu maturizarea neuro -motric
i cu formarea educaional.
Dezvoltarea psihomotricitii a copilului prezint o serie de caracteristici care trebue s fie cunoscute,
pentru c ele stau la baza evalurii nivelului i calitii dezvoltrii la un moment dat. Aceste
caracteristici sunt urmtoarele:

Dezvoltarea psihomotricitii nregistreaz salturi calitative, pe baza unor acumulri cantitative;

formele noi de comportament sunt ntotdeauna superioare celor precedente.

Noile caliti nu le desfiineaz pe cele anterioare, ci le includ prin restructurri successive.

Dezvoltarea psihomotricitii se produce stadial, n etape distinct, cu caracteristici proprii fiecrei

vrste.

Transformrile din domeniul psihomotricitatii sunt continue si inperceptabile la interval mici de

timp.

De multe ori dezvoltarea psihomotrica este asincrona la nivelul diferitelor procese si nsuiri,
unele avind ritmuri proprii de dezvoltare la diverse etape de vrst.

Exista diferite metode i teste pentru msurarea nivelului de dezvoltare psihomotrica, cum ar fi scara
Gessel, prima scara de dezvoltare psihomotrica, scara Brunet-Lezine, testul Buhler si Hetzer, testul
Scholl, scara institutului de igiena Bucureti, etc.
Exista mai muli autori (D.Motet,N.Robanescu,R.Vincent,D.Bulucea,M.Geormaneanu) care au dat
puncte de repepdezvoltarii psihomotrice ale copiilor:
1

an i 6 luni: merge singur; se ridica singur n picioare ajutat; urc scri; trage linii cu
creionul; i scoate singur pantofii; ncepe s se comporte i opoziional; alearg i sare; st
singur pe scaun unde se urc prin crare; folosete linguria la mas; poate comunica.

ani: alearg fara sa cad; urc i coboar scrile cu ambele picioare pentru o treapt; deschide
ua; se spal pe mni; noaptea miciunea este controlat; vorbete nencetat; alctuiete
propoziii scurte; cere mncare, olia; folosete pronume; continu negativismul; ine creionul
cu degetele nu n palma ca i pn acum; sare; arunc mingea pstrndu-i echilibrul.

ani: urc scara cu cte un picior pentru o treapt, coboar cu ambele picioare pentru o
treapt;' st cteva secunde ntr-un picior; merge cu tricicleta; se mbrac i se dezbrac
singur; merge singur la tualeta; ajut la buctrie; participa la joc n colectiv; i tie vrsta i
sexul; numra pn la 10; spune poezii scurte; cunoate culorile.
19

ani: coboar scara cu alternarea picioarelor; poate sta n echilibru pe un picior 4-8 secunde.
4

ani: st ntr-un picior minim 8 secunde; merge pe vrfuri distane lungi; este gata s-i
foloseasc i s-i dezvolte aptitudinile motorii pentru aciuni mai complicate-scris, desenat,
cusut, cntat.

n sprijinul stabilirii unui diagnostic precoce, exist cteva elemente care trebuie obligatoriu avute n
vedere din primele saptamini dupa natere:
Absena reflexului Landau din decubit ventral copilul nu poate ridica capul i membrele inferioare.
Susinut subaxilar la vertical, copilul are membrele inferioare ncruciate.
Absenta reflexului de "pregtire pentru sritura".
Persista reflexul mersuli automat.
Toate abaterile de la dezvoltarea neuromotorie normal.
Prezentam in continuare un ghid al abilitailor motorii cuprinse n ghidul Portage pentru educaie
timpurie, care reprezint finele fiecrei perioade de vrsta, pna la 6 ani. Acest ghid cuprinde un
inventor de abilitai de care trebuie sa dispun copiii intre 0-6 ani, precum si sugestii educaiveterapeutice pentru achiziionarea lor. Intervalul de abilitai Portage este structurat pe 6 seciuni, arii de
dezvoltare i anume: stimularea sugarului, socializarea, limbaj, autoservire, cognitiv i motor. Ghidul
este alctuit pentru a servi ca instrument de proiectare a unui program de invatare i nu ca un
instrument de evaluare a vrstei mintale, cteva dintr-e abilitile motorice indicate n acest ghid, pe
vrste, sunt: La 1 an:

Se trte.

Folosete pensa digital pentru a ridica un obiect.

Apuc cu mna din poziia trre.

St n picioare cu sprijin minim un minut.

Scoate obiectele dintr-un recipient prin rsturnare.

ntoarce paginile unei crti, mai multe o data.

Bate din palme.

Face civa pai fr ajutor.

La 2 ani:

Traseaz linii.

Merge independent.

Coboar scrile dea builea.

Se d n balansuar.

Rostogolete o minge.

Aeaz 4 inele pe un suport vertical.

20

Face un turn din 3 cuburi.

mpinge sau trage o jucrie dupa el.

Se apleac pentru a ridica un obiect.

Se ridic fr s se
dezichilibreze. La 3 ani:

nir 4 mrgele pe un iret n 2 minute.

Rsucete butoane sau mnere.

Sare pe loc cu ambele picioare o dat.

Merge cu spatele nainte.

Coboar treptele cu ajutor.

Arunca mingea la o distanta de 1,5 m.

Construiete un turn de 5-6 cuburi.

ntoarce pagina una cte una.

Despacheteaz un obiect mic.

mpturete o hirtie n dou.

Desface i mbin jucrii de asamblat.

Deurubeaz jucrii cu filet.

Face bilue din plastilin.

Apuca creionul ntre dejetul mare i cel arttor, sprijinindu-1 pe mijlociu.

Face o tumba cu
ajutor. La 4 ani:

Bate cu ciocanul 5 piese cilindrice fixate intr-un suport;

Completeaz un incastru cu 3 forme;

Taie cu foarfec;

Sare de la o inaltime de aproximativ 10 cm;

Lovete mingea cu piciorul n timp ce aceasta se rostogolete spre el;

Merge pe vrfuri;

Alearg 10 pai cu micri ale braelor coordonate alternativ;

Pedaleaz pe triciclet;

Se da n leagn;

Urca scrile alternnd picioarele;

Merge n pas de mar;

Prinde mingea cu ambele mni;

21

Taie de-a lungul unei linii drepte lung de 20 cm cu abateri de 0.5 cm.

La 5 ani:

Sta ntr-un picior far sprijin 4-8 secunde;

Alearg, schimb direcia;

Merge pe brna n echilibru;

Sare peste o sfoar ntins nalt de 50 cm;

Sare napoi de 6 ori;

Modeleaz forme din plastilin i le asambleaz;

Decupeaz de-a lungul unei linii curbe;

nurubeaz i deurubeaz;

Coboar scrile alternnd picioarele;

Pedaleaz tricicleta, ntoarce la col;

Sare ntr-un picior de 5 ori succesiv;

Decupeaz un cerc cu diametrul de 5 cm;

Deseneaz imagini simple;

Decupeaz i lipete forme simple;

Scrie litere de tipar mari, diseparate, la ntmplare.

Acest inventar de abilitai Portage poate fi uor aplicate de ctre orice persoan avnd n
ngrijire copil cu CES. Ghidul poate constitui atat un instrument de evaluare a achiziiilor
motrice ale copiilor la un moment dat, ct i un model de proiectare a programelor individuale
de recuperare.

METODELE UTILIZATE IN INVESTIGAREA TULBURRILOR PSIHO-MOTORjit

A COPIILOR

CU HEMIPAREZ

Prin metoda de cercetare nelegem calea, itinerarul, structura de ordine sau programul dup
care se regleaz aciunile intelectuale si practice in vederea atingerii unui scop. Metodele au
un caracter instrumental, de intervenie, de informare, interpretare si aciune.

n funcie de scopul lor, pot fi mprite n: metode de recoltare a informaiilor si metodelor de

prelucrare si interpretare a informaiilor recoltate; metode de investigare intensive i extensive
i metode de diagnoza si prognoza; metode de cercetare i metode applicative
(psihoeducationale, psihoergonomice, psihoterapeutice, etc). Metodele sunt ghidate de
concepia general a cercettorului, de principiile teoretico-stiintifice de la care pornete,
reunite sub denumirea de metodologia cercetrii. Orice cercetare i are atat scopul propus ct
i propria sa metodologie. Una dintre metodele principale este anamnez (fia de evaluare i
22

cunoatere a copilului, vezi Anexa 1) este deosebit de important pentru stabilirea

momentului producerii deficienei i a cauzelor acesteia, pentru studiul evoluiei subiectului i
al episoadelor mai importante din viaa sa. n realizarea acestei forme vor avea discuii cu
prinii, cu rudele, cu cei din anturajul deficientului i evident, acolo unde este cazul, se iau n
consideraie propriile sale relatri.
1. Date despre familia copilului
2. Date personale despre copil
3. Dezvoltarea psihofizic a copilului de la natere pna la 1 an
4. Dezvoltarea psihofizic a copilului de la 1 an pna la 3 ani
5. Dezvoltarea psihofizic a copilului de la 3 pna la 7 ani
6. Dezvoltarea psihofizic a copilului de la 7 ani

Observarea

Observarea are ca scop culegerea unor date cu privire la comportamentul deficienelor,

caracteristicele si evoluia lor psihica, formarea de activitate i aptitudini intelectuale, motrice.
Convorbirea

Convorbirea urmrete scopul de stabilire a contactului emotional-pozitiv cu copilul ales din

grupa, la crearea atitudinii corecte fata de lucru care il propunem. Coninutul convorbirii
trebuie s fie directionat la elucidarea particularitilor reprezentrilor copilului despre mediul
inconjurator. n timpul convorbirii este necesar de a vorbi despre interesele copilului,
activitile i jocurile ndrgite.

n cercetare un rol important se atribuie testelor pentru examinarea psiho-

motricitatii. TESTE DE APRECIERE PSIHO-MOTORIE A COPIILOR CU PCI.

Pentru cercetarea sferei psihomotore cea mai efivient i facil este metodica lui N.I.Ozeretkii
care afirma ca: aciunile manii reprezint modelul adecvat de examinare a motricii fine, i
dein periodicitatea n dezvoltarea motoricii generale a copilului..."

Paralel cu metoda Ozeretkii se aplic probele neuropsihologice elaborate de Luriar A. R. La

momentul actual, discuiile si opiniile despre randamentul si validitatea metodelor "Luriene"
justifica rezultatele obinute in cercetri. Ele insereaz cercetarea neuropsihologica ampla a
fundamentelor cerebrale ale funciilor psihice superioare, care permite a identifica nu numai
harta patologiei funcionale, dar i verigile integre, intact, pe care ne putem baza n activitatea

23

recuperationala. n scopul studierii dificientelor psiho-motorii a copiilor cu PCI, am utilizat

testele:

a) Test

la

funcionalitatea

minilor
1. Numrarea consecutiv a degetelor;
Deprtarea i alipirea degetelor

Scala de apreciere, pe baluri: 5 baluri - nsrcinarea este executat exact conform instruciunii;
4 baluri - nsrcinarea se ndeplinete n tempou bradiritmic; 3 baluri - la nceput nsrcinarea
este executat corect, n curnd apare dezautomatizare; 2 baluri - micrile neautomatizate,
survin perseveraii; 1 bal - nsrcinarea nu se efectueaz din cauza micrilor perseverative.

b)

Test la rapiditatea micrii ambelor mini

Toate probele se efecteeaz ambele mini ntru-un interval anumit de

timp. Trasarea semnelor verticale

Cu mna dreapt, apoi cu cea stng timp de 10 secunde copilul scrie semne verticale limitate
n spaiu.

Scala de apreciere, pe baluri: 5 baluri - 13 - 15 semne; 4 baluri - 10 - 12 semne; 3 baluri -7-9

semne; 2 baluri - 4 - 6 semne; 1 bal -1-3 semne.

Rezultatele sunt prezentate n aspect comparativ n Capitolul 3,

tabelul 9. Perforare

Copilul primete ac, dou imprimate pe care sunt tiprite cerculee mici.

La un anumit semnal, timp de 35 sec cu mna dreapt i 45 sec cu mna stng, trebuie s
nimereasc i s perforeze cerculeele de pe imprimant.

Se i-au n consideraie att numrul perforrilor ct i toate schimbrile survenite n momentul

ndeplinirii.

Scala de apreciere, pe baluri: 5 baluri - 25 - 30 perforaii; 4 baluri - 1 9 - 2 4 perforaii; 3 baluri

-13-18 perforaii; 2 baluri 7-12 perforaii; 1 bal - 1 - 6 perforaii. (Rezultatele vezi Capitolul 3,
tabelul 10)

TAPPING TEST

Testul se aplic n examinarea capacitii de munc, decurge n patru etape consecutive, a cte
20 secunde, fr pauz. Copilul la semnal cu vitez maxim traseaz semne verticale sau
puncte, cu un creion cu vrful puin tocit.

24

Instruciune: ai n fa o foaie mprit n patru, n fiecare parte va trebui s trasezi puncte

sau liniue, ncepi s trasezi la semnalul meu i tot la semnalul meu continui trasarea, numai
c n al ptrat la foii. Trasezi cu vitez maxim".

Scala de evaluare: Nivelul I (superior) - 53-65 semne; nivelul II (nalt) - 40-52 semne; nivelul
III (mediu) -27-39 semne; nivelul IV (sub mediu) - 14-26 semne; nivelul V (inferior) - 0-13
semne. (Rezultatele testului sunt prezentate n tabelul 11, Capitolul 3)

Mai jos prezentm un model corecional destinat valorificrii abilitilor manuale i

rezultatele constatative i de control n aspect comparativ.

CAPITOLUL 3: METODE DE REABILITARE A MOTRICITATII FINE

LA COPIII CU

PCI 3.1 Teorii cu privire la recuperarea neuromotorie n

PCI

Recuperarea neuropsihomotrice se numr printre cele mai importante metode utilizate n

domeniul terapeutic, ocupnd un loc important n sistemul metodelor de recuperare, at n
psihiatria infantil, ct i n psihopedagogia special.

n capitolut II este prezentat un ghid al abilitilor motorii cuprinse n ghidul Portage pentru
educaie timpurie, care reprezint achiziiile la finele fiecrei perioade de vrst, pn la 6
ani. Acest ghid cuprinde un inventar de abiliti de care trebuie s dispun copiii ntre 0 i 6
ani, precum i sugestii educativ-terapeutice pentru achiziionarea lor. Ghidul Portage este
structurat pe ase seciuni/arii de dezvoltare:

Stimularea sugarului;

Socializare;

Limbaj;

Autoservire;

Cognitiv;

Motor;

Ghidul este alctuit, n principal, pentru a servi ca instrument de proiectare a unui program de
nvare, i mai puin ca un instrument de evaluare a vrstei mintale.

nvarea motorie trebuie neleas, pe de-o parte, ca un proces permanent determinat de

schimbrile consecutive dezvoltrii i maturizrii sistemului nervos i, pe de alt parte, ca un
rezultat direct al dezvoltrii i experienei personale, dependente de informaii senzoriale i de
procesele de feedback. Manifestrile din sfera motricitatii trebuie privite n relaie strns cu
dezvoltarea intelectual, expresia verbal i grafic, maturizarea afectiv-motivaional i
25

calitatea relaiilor interindividuale ca expresie a maturizrii sociale. Nu de puine ori pot fi

ntlnii copii care prezint o slab dezvoltare a micrilor mai complicate ale minii,
dificulti n trecerea de la o micare la alta sau n executarea unor micri pe baza unor
comenzi verbale, lips de expansivitate, lentoare, inerie sau uniformitate n micri, toate
acestea constituindu-se n informaii cu privire la nivelul de dezvoltare n plan psihomotrice al
copilului.

Activitatea de recuperare neuropsihomotrice se desfoar n baza unor obiective specifice

(Moet, 2001, p. 104):

contientizarea micrilor posibile i normalizarea rspunsului motor (voluntar i

automat);

- asigurarea forei i rezistenei musculare n schemele de micare necesare realizrii activitilor de

baz i profesionale ;
- creterea forei musculare;
- creterea rezistenei musculare prin folosirea ortezelor i a altor dispozitive;
- ameliorarea coordonrii micrilor corpului;
- remedierea i mbuntirea mobilitii articulare;
- prevenirea i eliminarea contracturilor i retracturilor provocate de dezechilibrul de for muscular,
prin ntrirea antagonitilor.

Principalele etape/repere n elaborarea programelor de recuperare kinetoterapeutic a

tulburrilor motorii sunt:

- stabilirea diagnosticului clinic;

- recomandrile i, mai ales, contraindicaiile medicului n raport cu diagnosticul stabilit;
- evaluarea complex a persoanei i identificarea resurselor biologice, neurofiziologice, psihologice i
sociale care pot susine activitatea de recuperare;
- stabilirea obiectivelor programului kinetoterapeutic i a principiilor de aciune care s corespund
fiecrui client n parte;
- stabilirea strategiilor operaionale de derulare a programului de kinetoterapie;
- stabilirea coninutului programului de recuperare (n general i pe etape).

Intervenia kinetoterapeutic se fundamenteaz pe o serie de principii care pot cpta accente

specifice de la un caz la altul, n funcie de particularitile anatomo-fiziologice i
neuropsihice ale subiectului:

- toate fiinele umane au potenial latent care poate fi valorificat n activitile de recuperare;
- deprinderile motorii timpurii sunt dominate de activitile reflexe i caracterizate prin micri
spontane, care oscileaz ntre extrema texie l extensie;
26

- deprinderile motorii ale adultului sunt susinute sau ntrite de reflexele posturale;
- etapele dezvoltrii componentelor motorii au o succesiune ordonat, ntre ele existnd suprapuneri de
la o etap la alta (copilul nu i ncheie dezvoltarea unei etape nainte de a trece la urmtoarea
etap);
- locomoia are la baz contracia reciproc a flexorilor i extensorilor;
- frecvena stimulilor i a activitilor repetitive sunt folosite pentru a dezvolta fora i rezistena
muscular i pentru a susine nvarea actelor motorii.

n recuperarea copiilor cu tulburri neuropsihomotorii se impune cunoaterea normelor i

etapelor nvrii motorii, pentru a putea folosi eficient i n scop terapeutic exerciiul fizic.
Principalii parametri ai unui exerciiu motrice sunt:

durata micrii;

fora necesar efecturii micrii;

direcia/direciile de efectuare a micrii;

amplitudinea micrii.

La aceti parametri, n condiiile activitilor terapeutice, se mai adaugd :

tensiunea psihic i fizic implicat n realizarea micrii;

nivelul rezistenei musculare, solicitat de micare;

nivelul solicitrilor cardio-respiratorii;

gradul de participare al receptorilor.

Programele de intervenie asupra componentelor motrice pot valorifica mai multe direcii
recuperator-terapeutice:

a) terapii bazate pe stimulare - urmresc antrenarea controlului motor n conformitate cu parametrii

dezvoltrii neurbmotorii, respectiv:
-

mobilitatea - capacitatea iniierii i executrii unei micri n limita amplitudinii fiziologice;

stabilitatea - capacitatea de meninere a echilibrului n poziiile de balans;

mobilitatea controlat - capacitatea de meninere a echilibrului postural n timpul micrii;

abilitatea - capacitatea de a executa micri precise cu extremitile distale n scop funcional.

Intensitatea, durata i frecvena stimulrilor sunt condiionate de particularitile neuropsihice
ale subiecilor; astfel, un subiect apatic, depresiv impune aplicarea unor stimulri mai intense,
n timp ce un subiect hiperactiv va necesita o stimulare mai redus. Tehnicile de stimulare pot
fi: proprioceptive (ntindere rapid, ntindere prelungit, vibraia, presiunea pe tendon etc),
exteroceptive (atingerea uoar, periajul, crioterapia, atingere continu, cldur neutr etc.) i
vestibulre sau senzoriale (balansri lente repetate, rostogoliri, rotaii libere etc). Principalele
strategii i direcii de aciune vor urmri mbuntirea mobilitii, a stabilitii, a mobilitii
27

controlate i a abilitilor motrice prin categorii diverse de exerciii adresate segmentelor i

grupelor musculare interesate;
b)terapii bazate pe inhibiie - urmresc antrenarea engramelor motorii de la nivel central,
coordonarea i precizia micrilor, mbuntirea vitezei i cursivitii acestora prin intermediul
activitilor i exerciiilor destinate influenrii proceselor de inhibiie a neuronilor motori care nu
sunt implicai direct n efectuarea micrii (se urmresc astfel inhibarea impulsurilor corticale din
zonele efectoare destinate grupelor musculare neinteresate de o anumit micare i distribuirea
comenzilor doar acelor grupe musculare implicate direct n efectuarea unei micri voluntare);
c)terapii bazate pe facilitare - urmresc reducerea spasticitii musculaturii, corectarea posturii i a
mobilitii segmentelor corpului prin exerciii i procedee specifice;

^facilitarea neuromuscular proprio ceptiv - prin tehnici care intervin asupra grupelor
musculare

antagoniste i tehnici care determin relaxarea; e)terapii ocupaionale - includ, n cazul

persoanelor cu deficiene neuropsihomotorii, activiti

practice i recreative care s dezvolte fora i rezistena muscular, activiti de munc i

sportive

care s permit dezvoltarea mobilitii i activiti diverse care s asigure un echilibru i un

confort psihic constant.

Practica din acest domeniu a determinat apariia unor sisteme i programe complexe de
terapie a psihomotricitii; astfel, Suzanne Naville este autoarea unei scheme metodologice de
recuperare i dezvoltare a psihomotricitii, structurat pe patru capitole :

a) micrile globale - solicit organismul i permit persoanei s-i simt propriul corp i capacitile
acestuia prin exerciii motrice; aciunile sunt direcionate ctre educarea echilibrului general,
coordonarea dinamic general i coordonarea ocul-manual;
b) schema corporal i lateralitatea - aciunile sunt direcionate ctre trirea, perceperea i
reprezentarea corporalitii i a lateralitii;
c)

organizarea spaio-temporal - concentrare i memorie vizual, noiuni spaiale, orientare i

structurare spaial, structurare temporal, noiuni motrico-ritmice;

d)educaia prin micare - contact, schimb, adaptare, cooperare, mobilizarea efortului; acest capitol,
pune n eviden rolul terapiei psihomotricitii n relaionarea copilului deficient cu cei din jurul
su.

Programul psihocinetic Boulch este structurat pe trei niveluri:

a) nivelul funciilor instrumentale - cuprinde percepia propriului corp i percepia lumii exterioare
(percepia i structurarea spaial, percepia temporal), adaptarea motrice (se refer la adaptarea
postural i realizarea gesturilor coordonate);
28

b) nivelul structurii schemei corporale - cuprinde etapa corpului perceput, etapa corpului reprezentat,
precum i achiziia micrilor fine;
c)

nivelul emoional i afectiv - se refer la condiiile care favorizeaz i optimizeaz aciunea.

Programul de terapie psihomotrice, elaborat de A. De Meur i L. Staes, este structurat pe cinci
coordonate:

- schema corporal;
- lateralitatea;
- structurarea spaial;
- structurarea temporal;
- activiti grafice de pregtire a scrierii.

Obiectivele terapeutice sunt ealonate n cadrul a patru categorii de vrst, i anume: 2,5-4
ani, 4-5 ani, 5-6 ani i 6-8 ani. Pentru fiecare categorie sunt listate o serie de exerciii i
activiti structurate pe cele cinci coordonate prezentate.

Asemntor cu schema Suzanne Naville este i programul propus de Claude Kohler, care are
ase coordonate :

echilibrul general i educaia senzaiilor plantare - exerciii pentru echilibrul static, educarea

mersului etc;

dezvoltarea schemei corporale - poziia corpului n spaiu, poziia segmentelor corpului etc;

organizarea spaiului i dezvoltarea orientrii spaiale - noiunile de distan i interval, nainte,

napoi, sus, jos etc;

coordonarea dinamic general - mers, srituri, treceri peste obstacole, aruncri, jonglerii

etc. ; educarea respiraiei;

relaxarea i inhibiia voluntar - relaxare global i pe segmente, controlul micrilor.

3.2 Model de recuperare a motricitatii fine la copiii cu PCI (forma hemiparetic)

Specificul psihomotricitatii copiilor dezvoltai normal si al celor cu PCI este dezvluit in

numeroase investigaii tiinifice. Ea a fost obiectul de studiu a multor savani, care au
elucidate mecanismele reglrii psiho-motore, specificul relevrii lor in exterior prin micri si
aciuni. S-ar putea sa nu fie o simpla coincidenta faptul ca dr.Dupre, cel care a introdus
noiunea de debitate motora sa fi stability asa zisa "lege a psiho-motricitatii", formulind astfel:
"Exista intre tulburri mintale si tulburri motorii corespondente o strinsa legtura si o mare
asemnare ca si cind ar constitui veritabile cupluri psihomotorii" (1919).

Din punct de vedere al psihifiziologiei modern si in special vzute lucrurile la nivelul

interferenelor ontogenetice, asa cum au facut-o Wallon i Ajuriaguerra, M.Stambac gsete ca
dezvoltarea psihomotrica a fost infatisata in trei direcii principale:- prezentarea motricitatii,ca
29

"un sisten de micri coordinate, compozantele tonice si clinice, pe care le reclama adecvarea
micrii in totalitatea funcionala". Din plan cauzal, acest aspect al motricitatii se presupune
legat de echipamentul neuroanatomic si reflecta in mare parte integritatea neuropsihologica;

prezentarea motricitatii ca "un sistem de micri in funcie de un rezultat sau de o

intenie". Aici motricitatea este prezentata in interferenele sale cu dezvoltarea intelectuala.

-

prezentarea motricitatii sub un triunghi "complexuri motrice" (Wallon, 1975), cu alte cuvinte,

o optica difereniere a comportamentelor posturomotorii in funcie de elementele effective

emoional si al cunotinei propriului corp.

Deci, motricitatea este vzuta in raport cu psihicul si definite ca:

- o structura neurofiziologica care asigura funcionalitatea motorie generala (micarea). Ea poate sa se

manifeste autonom (spre exdemplu,miscarile copilului n primul an de viata, micrile animalului
decorticate, automatismele motorii);
- o aciune organizata i coordonata prin reprezentare mentala i intenionalitate, deci prin intervenia
psihicului care anticipeaz micarea i o dirijeaz;

Ca o structura complexa, dirijata de afectivitate i contiina (gesturi, mimica,atitudine ). n

esena, sunt 3 unghiuri de vedere a doua modaliti de manifestare a energiei umane care ii
are o origine comuna. De aceea ne putem intreba: exista o unitate comuna psiho-motrica?

Rmnnd la definiiile mediate de teoria sistemelor, putem afirma ca structura motorie este in
relaie de interconexiune, interaciune cu toate structurile psihismului uman, inclusive cu cea a
intelectului, deci putem vorbi in sensul cel mai larg posibil de o structura psiho-motorie din
care rezidua doua caracteristici de baz.

- Unitatea motorie dispune de o mare autonomie funcional de care se bucura actele componente.
Aceasta autonomie funcionala inca se bazeaz pe o legtura fundamental foarte intima intre
unitatea motorie i psihic;
- Att unitatea motorie cat i formele de manifestare ale psihicului dispun de o mare mobilitate de
adaptare, intrucat impreuna determina ntregul proces de dezvoltare i adaptare a finite umane,
nelegerea exacta a relaiei dintre motricitate i psihic, deci a structurii psiho-motrice, reclama i o
considerare pe coordonata timpului. In prima parte a vieii umane, motricitatea dispune de un grad
foarte mare de autonomie, ea fiind o modalitate de manifestare a rspunsului de relaie intre
organism i anbiana. De aceea importanta ei are o dubla semnificaie: motricitatea este un
instrument de adaptare utilizat in mod dominant de ctre copil, care devine primul i cel mai
important dinam al dezvoltrii psihice. Mersul, prehensiunea, manipularea obiectelor, poziiile
corpurilor in spaiu sunt modaliti antrenate ale psihicului uman, deci ale eu-lui de dezvoltare i de
structurare a sa. Este cunoscut faptul ca imobilitatea din primii ani, fie absoluta, fie relativa, ca in
situaiile de hospitalism, genereaz o intirziere marcanta in dezvoltarea psihica.
30

Odat cu apariia limbajului, o buna parte din micri se interiorizeaz i sunt nlocuite cu
simbolurile verbale sau simbolurile de alt tip. Micarea incepe sa intre sub dominaia
psihicului i incepind cu doi ani, organizarea aciunii, organizarea comportamentului motor
devine incet o problema de reprezentare mintala. Pe msura ce spaial interior, spaial psihic
se lrgete i elementele cu care lucreaz ea devin esene, prin fenomenul de automatizare a
laturii motorii a comportamentului, structura motorie ii capata o mare autionomie
funcionala. Cea mai mare parte dintre cercettori au legat motricitatea de dezvoltarea
intelectului: Wallon (1975) a vorbit despre relaia intre act i gindire, Piaget (1965) despre
structurile senzorio-motorii, Rey (1967) a acordat o importanta deosebita motricitatii in
formarea intelectului. Nu numai psihologii s-au oprit asupra acestui aspect al relaiilor intre
intelect i motricitate. Unii logicieni merg pina acolo, incat stabilesc o legtura directa intre
noiuni i operaiile prin care se ajunge practic la noiuni. Aceste tulburri au 3 surse:

- Leziunile multiple la nivelul scoarei cerebrale sau la nivel subcortical, ca in maladiile encefalopatice;
- Imposibilitatea proieciei mintale a motricitatii;

Slaba coordonare la nivelul integrrii central, atat neurofiziologice, cat mai ales

intelectuale. Investigaii din domeniul psihologiei, fiziologiei i pedagogiei remarca legtura

dintre funcia creierului, dezvoltarea psihica, i starea motoricii copilului.

I.M. Secenov scrie: "... diversitatea manifestrilor externe ale activitii psihice se reduce la
faptul fenominal-micarea muchiului" (1947, p.102).

A.N. Leontiev subliniind dependenta dezvoltrii psihice de starea motoricii relata: "... psihicul
nu se reflecta pur i simplu in micri deoarece micrile formeaz psihicul". n continuare el
desmneaza primordialitatea micrilor ca puncte de legtura intre psihic i mediul ambiant.
Autorul menioneaz ca studierea micrilor ocupa un loc de vaza in psihologie cu pregnant
micrile mainii-organul principal al aciunilor umane (1945, p.91-100). N.I. Ozertki, unul
dintre primii savant preocupai de problemele motricitatii copiilor, remarca faptul ca chiar i
cele mai neesentiale dereglri motorii au influenta nefasta asupra dezvoltrii psihice.

N.P. Vaizman, intr-un studiu evolutiv al psiho-motricitatii, releva disonanta existenta intre
copiii cu PCI i oligofeni, mentionind tangente existente intre copiii cu PCI i cei normali la o
etapa precoce a dezvoltrii prin bogia, naturaleea, spontanietatea i voieciunea ei. V.V.
Lebedinskii depisteaz trasaturi ale micrilor care sunt specifice in diverse disontogenii,
prezente i in comportamentul copiilor cu PCI, anume: dradidinamica dezvoltrii motricitatii,
micri neindemnatice, sinchenezii, imperfeciunea ritmicitii i automatizrii micrilor s.a.
T.A. Vlasova, K.S. Lebedinskaia, I.P. Markovskaia evideniaz constituirea tardiva in raport
cu norma, a funciilor statice i de micare, prezenta dezechilibrului psiho-motor, care
intensifica imperfeciunea intelectual. In lucrarea comuna K.S. Lebedinskaia, I.F.
31

Markovskaia, L.I. Rosteagailova (1976) au decelat ologenitatea copiilor cu PCI prin atenuarea
tonusului micrilor relevate prin perturbatiile automatizrii micailor dirijate cortical.

n unele lucrri se vorbete despre numeroasele disabilitati suportate de copiii cu PCI in

activitate de invatare.De asemenea sunt elucidate incidentele suportate de copii in efort volitiv
cu scop bine orientat: la scriere, arta plastica, activiti tehnico-productive.

N.G.Liubiskina remarca dereglarea ontogenica a funciilor motorii, care succeda cu

neconstituirea premiselor motorii care ulterior faciliteaz deprinderi grafice. n dependenta de
caracterizarea psiho-neuro-logica,structura micrilor ritmice i deprinderile de scris se
exprima prin incoerenta, dispersare excesiva atit dupa timpul efecturii micrilor, cit i dupa
durata i alternanta micropauzelor. Disfunctionalitatea micrilor miinilor i degetelor,
tempoul incetenit la micrilor accentuiaza si accelereaz eeecul la invatatura. N.Kephard
afirma cu certitudine ca muli copii de ase-noua ani se insereaz in categoria celor cu tempou
incetenit la invatatura, deoarece deprinderile perceptive-motorii sunt insuficient constituite,
modalitile de ndeplinire a micrilor sunt srace, iar in final aptitudinile de realizare devin
mai puin adecvate. Studiul comparativ dintre precolarii dezvoltai normal i cei cu PCI au
elucidat insuficient controlul motorie, reglarea emoionala, impulsivitatea excesiva.
Insuficienta controlului motoricii se exprima prin neindeminare, stingacie, micri
necoordonate, care soldeaz cu eec atit calitativ, ct i cantitativ.

Corelaia existent ntre noiunile de educatie-invatare-terapie i nsemntatea lor final, care,

atunci cind sunt consecvent i tenacic abordate i respectate, soldeaz cu recuperarea integral
a personalitii copilului, iar la particular-cu recuperarea,reeducarea psihomotricitatii
copilului. Paleta variat a tulburrilor psihomotorii ne-a orientat spre nevoia elaborrii unui
Model recuperatoriu, tinindu-se cont de relaia dintre psihic i motric ce nglobeaz diverse
manifestri:

- relaia paralela, dupa care tulburrile psihice i cele motorii sunt simultane;
- relaia centrifuga, in care tulburrile psihice determina pe cele motorii;
- relaia centripeda in care tulburrile motorii sunt dominante, iar cele psihice nu sunt dect reflectarea
acestora.

Rene Zazzo considera ca a educa motricitatea nseamn a-i oferi copilului gestul, nseamn a1 pregti pentru sarcini colare i rofesionale, dar in acelai timp, nseamn a-i ameliora
echilibrul fizic i mintal, a-i da gradat stapinirea pe corpul sau, a-i multiplica relaiile eficiente
cu lucrurile, precum i relaiile armonioase cu ali indivizi.

Prezena lacunelor n cunotinele i reprezentrile copilului despre ambianta, orientarea

imperfect in timp i spaiu, prevalarea activitii lucide constituita la cele mai joase niveluri,
fapt ce releva gradul maturitii colare i implicarea superficiala n activitatrea de invatare a
32

copiilor cu PCI, toate acestea fiind aureolate de dereglrile in vorbire i limbajul mediocresolicita reeducarea psiho-motoricii la orice activitate-orar cu includerea elementelor lucide.

Cercetrile pe care le-am efectuat asupra psiho-motricitatii copiilor cu PCI ne-au dat
posibilitatea s resemnm metodologia recuperrii dereglrilor psiho-moorii, lundu-se n
consideraie principiiTe^torectional, al antrenrii, individual-tipologic, al complexitii, .a.

n orarul sptmnal al leciilor pentru copiii cu PCI, s-a introdus ora "terapia motricitatii".
Aceste ore se petrec de doua ore pe saptamina, o data dimineaa- timp de 45 minute (respectiv
oralului) o data dupa masa- timp de 30 minute, naintea orei de meditaie. Aceste ore sunt
inute de psiliodagogul special (defectolqgul). Activitile se desfoar n grup, frontal i
individual, cu evidenierea i consideraia caracteristicilor psihomotoricii fiecrui elev.|
Psihopedagogul orienteaz i activitatea educatorului clasei de elevi.

Astfel "Terapia Psiho-motricitatii" devine un obiect comun n realizare. Specificul

programului de studiu pentru elevii cu PCI, face referin la orele de ritmica, la lucru manual
-4 ore, cunoaterea cu mediul i dezvoltarea vorbirii, educaia fizic, aceasta faciliteaz cu
prioritate constituirea psihomotricitatii copiilor. La orice activitate-orar, implicit matematica,
limba romana, arta plastic, ora de muzica, e binevenita legtura interdisciplinara, coexistenta
i interfluentarea reciproca, iar perfecionarea psiho-motricitatii este veriga comuna ntre
instruire, educaie, recuperare. Desigur, nu insistam ca educaia psiho-motricitatii sa evolueze
ntr-un panaceu universal. Oricum, menionam eficienta inconsiderabila pentru achiziia
dexterioritatilor grafice, lexice, aritmetice, constructive-ca expediente psihopedagogice pentru
dezvoltarea globala a personalitii copilului.

Reeducarea psiho-motoricii nu poate fi rezumata numai la achiziia unor deprinderi igienice i

vestimentare i colare, ea ncepe prin explorarea lumei imediate, a mediului, prin formarea
unui complex larg de capacitate psihice i motrice, prin recuperarea fiecrei component ale
psihomotoricii: a motoricii globale, a motoricii morale i a motoricii de finee ale miinilor i
degetelor.

Sunt cunoscute diferite taxonomii, programe recuperatorii ale psiho-motricitatii, elaborate de

Suzanne Naville(1970), George Langrage(1974), numeroi tineri cercettori ai psihomotricitatii care i-au elaborate metode, programe, planuri proprii de reeducare, pe care le-au
implimentat in activiti cu copiii cu PCI.

n baza metodelor aplicate la examinarea performantelor atestate a copiilor cu PCI am alcatut

un Model de recuperare a motricii fine a manilor.

n organizarea procesului de recuperare se va tine seama de ritmul de execuie care cunoate o

mare variabilitate ca urmare a infantilismului motoriu, caracteristic copilului cu reinere in
dezvoltarea psihica. Copilul cu PCI se caracterizeaz prin viteza de execuie i difereniere
33

lenta, sau aproape nula determinata de dezvoltarea somatofiziologica generala. Totodat

viteza de execuie nu este constanta, prezint fluctuaii, neregularitati, oscilaii i un
paralelism intre curbele de viteza i cele de inexactitate, acceleraia vitezei conducind
intotdeauna la creterea erorilor. Lipsa i ritmul slab al vitezei de execuie constituie
parametrul important in organizarea procesului reeducational, urmarindu-se formarea unor
ritmuri progresive pina la cel apropiat de cel normal, asigurindu-se concomitant corelaii intre
rapiditate i precizie.

Analiza rezultatelor obinute la cercetarea nivelului de constituire a psiho-motricitatii copiilor

cu PCI releva eterogenitatea ei in dependenta de starea psihofunctionala a creierului in
organizarea i reglarea aciunilor umane.

Modelul recuperatoriu dein urmtoarele obiective:

- Perfecionarea integritii chinestezice;

- Perfecionarea micrilor vizuo-chinestezice;
- Perfecionarea micrilor vizuo-spatiale;
- Perfecionarea micrilor in dinamica;
- Perfecionarea coordonrii audio-motorii;
- Perfecionarea micrilor condiionate, programate;
- Perfecionarea praxiei constructive i complexe;
- Perfecionarea vitezei micrilor.

Astfel, prin indeplinirea obiectivelor trasate intrevedem atingerea obiectivelor finale de ordin
major.

- Dezvoltarea general-psihologica a personalitii copilului;

- mbuntirea performantelor in activitatea de invatare, la scris, citit, calcul, lucru manual, educaia
fizica, cunoaterea cu mediul i dezvoltarea vorbirii;
- Depirea retardului psiho-motoric al copilului.

Pentru trasarea i implimentarea practica a obiectivelor inaintate am elaborate un Model de

recuperare al psiho-motricitatii, care cuprinde noua parametri ai psiho-motoricii,
conponentele parametriilor fiind aplicabili la diverse discipline colare. Ponderea in
recuperarea motricitatii, desigur revine orelor de lucru manual(educatia tehnologica), educaia
fizica, insa structura modelelor, aa cum am mai menionat, permite efectuarea lor la orice
lecie, n timpul plimbrilor i jocului. Am aplicat modelul zilnic, timp de 5-10 min la lecia a
IlI-a i a IV-a. Majoritatea componentelor se efectuiaza reproducindu-se micrile miinilor i
al degetelor dupa modelul demonstrat de pedagog.

Pentru exercitarea parametriilor constructivi i de rapiditate (viteza) pedagogul trebuie sa

pregteasc ustensilele necesare: imprimante, foarfeci, ace, mozaicuri, bile, nasturi, carton,
34

hirtie, textile, jocuri de constructive, betioare .a. O parte din componentele acestor parametri
vor fi executate mai tirziu, dupa patru saptamiini, atunci cind copilul cu grad lejer ndeplinete
parametrii de psiho-motricitate mai simpli.

n continuare voi prezenta detailat componentele experimentului formativ, efecuat n baza a

celor 5 copii cu PCI (forma hemiparetic)

Pentru realizarea obiectivelor propuse in vederea reabilitrii i dezvoltrii psihomotricitatii,

aceti copii au fost supui unui ir de activiti recuperatorii sistematice i de lunga durat.
Modelul de recuperare a motricii fine la copiii cu PCI, forma hemiparetic.

Perfecionarea funcionalitii manilor

Se se efectueaz sistematic urmtoarele componente:

1. Extensia i flexia antebraturilor miinilor i degetelor.

2. Stingerea i destinderea inelului elastic.
3. Rotirea pumnilor cu degetele crispate in sensuri opuse.
4. Destinderea i stringerea degetelor in pumni.
5. Deprtarea i alipirea degetelor.
6. Exerciii de aruncare i prindere (cu o mina-cu ambele).

Fiecare component il exercitam de cite cinci ori. La etapa iniiala, timp de doua saptamini, se
efectuiaza in tempou lent, ulterior tempoul se accelereaz. Componentele se efectuiaza in
timpul leciilor la "minuta fizica, de relaxare". La orele de scris, arta plastic, educaia fizica,
educaia tehnologica, ele se exercita de doua ori, la inceputul i la mijlocul leciei. Urmtorul
pas este:

/. Dezvoltarea integritii kinestezice.

Indeeplinirea acestui parametru solicita capacitatea de a avea contiina integritii corpului

propriu.

1. Postarea miinii sub un unghi.

Poziia initiala-miinile relaxate in jos, dea lungul trunchilui. Apoi, pedagogul posteaz
copilului o mina sau ambele miini sub un unghi fata de corp (unghiurile se modifica).
Ulterior, copilul este rugat sa reproduc mrimea unghiului ife cu ochii inchii, fie cu ochii
deschii.

2. Plasam mina copilului in diverse poziii inventate de pedagog cu reproducerea repetata a lor de
ctre copil.
3. Postam degetele in diverse poziii cu ochii deschii apoi inchii. Mina se sprijin pe mas.

4.

Depistam degetul atins. Copilul tine ochii inchii, iar pedagogul ii atinge cite un deget.

Componentele evideniate se efectuiaza in fiecare zi in timpul plimbrilor commune cu

35

educatorul, in timpul activitilor ludice i desigur la educaia fizica, in timpul activitilor

individuale cu copiii. Se exercita zilnic, fiecare component de cite trei ori.

II. Organizarea micrilor vizuo-kinestezice

Componentele acestui parametru necesita capacitate de difereniere ale micrilor fine ale
degetelor. Tulburarea facultii de distingere i artare, de numrare i de alegere difereniata
a degetelor poarta denumirea de agnozie digitala. Antrenarea zilnica nlesnete distingerea i
diferenierea degetelor, automatizeaz micrile. La etapa iniiala, doua saptamini, elevii
executa dupa modelul demonstrate i verbalizat de pedagog. n continuare, dup ace
componentele au fost memorate de copii dupa denumire, indicaiile sunt numai verbale. n caz
de necessitate, perioada demonstrrii modelului se prelungete:

1. Extindem degetele II-III (iepuraul).

2. Extindem degetele II-V (cpria).
3. Unim degetele I i II n inel, celelalte replicate (ocular sa monoculu).
4. Suprapunem degetele II pe III, III pe II (trnta).
5. Incalecam degetelor III pe II, IV pe III, V pe IV. Degetul cel mare este replicat de index (scria).
6. Numram direct-indirect degetele prin atingerea fiecrui deget cu cel mare (salutul).

Fiecare component al actului motor se executa cu ambele mni, consecutive sau simultan, de
cte 4-5 ori, la toate disciplinele colare, iar n mod obligatoriu- la orele de scris, arta plastic,
educaia tehnologica. Exemple de exersare a componentelor n aspect ludic: "demonstreaz
coarnele cpriei", "arat cum ine iepuraul urechiuele", "formeaz ineluul", sau "privete
prin monocle","indexul cu medianul se lupta". Biruitorul e acel deeget, care la comanda
"Oprii", se afla deasupra, formam scria din degete", "degetele se salut".

III.

Organizarea micrilor optico-spatiale.

ndeplinirea obiectivelor operaionale pentru perfecionarea organizrii vizuo-spatiale ale

aciunilor motorii necesit cunotine despre spaiu, de orientare in spaiu, despre lateralitatea
corpului propriu, despre poziia corpului propriu in raport cu alte obiecte statice existente intre
obiecte. Aici intervine in primul rind realizarea mental a raporturilor spaial, conceptualizarea
instruciunii verbale, urmata de executarea motorie.

1.

Mana-ochi-urechi
La etapa iniiala, pna cnd copiii nsuesc noiunile dreapta-stinga, pedagogul demonstreaz
modalitatea efecturii din aceiai poziie spaial in care se afla copilul.

Instruciune: "Arata cu mina dreapta urechea sting, dreapta; ochiul drept, sting","Arata cu
mina sting ochiul drept, sting; urechea dreapta, sting".

2. Repetam componentul nr.l, insa se schimba poziia pedagogului i a copilului-fa n fa.

3. Plasam manile" orizontal-frontal-sagitar.
36

Pedagogul demonstreaz i verbalizeaz micrile timp de doua saptamini, pina copiii

conceptualizeaza noiunile. La necesitate, perioada de demonstrare se prelungete.

4. Efectuam aciuni motorii spaiale cu ambele miini.

Poziia initiala-miinile flexate la cot in poziie vertical. Sting menine aceeai poziie, dreapta
se flexeaza orizontal in articulaia oaselor carpiene i se plaseaz cu virful degetelor in
mijlocul palmei opuse-adica perpendicular pe cea sting. Miinile se schimba consicutiv.

IV.

Organizarea micrilor in dinamic

Organizarea micrilor n dinamic de ctre copiii cu PCI decurge anevoios, deoarece survin
variante incidente motorii. Aciunile motorii in dinamica solicita concentrarea i stabilirea
ateniei voluntare, memorarea perceptive-motorie a tuturor elementelor aciunilor, efort volitiv
constant vis--vis de reglarea central a micrilor miinii. Pentru atenuarea incidentelor
propunem antrenarea zilnic a micrilor complexe in dinamica prin intermediul
componentelor: 1. Coordonarea reciproca a micrilor.

Poziia initiala-in picioare, miinile intinse in fata cu palmele in jos. La semnal, degetele la
mina dreapta se string in pumn, la celalala, se extinde orizontal. Micrile se alterneaz timp
de 15 secunde, in ritm lent apoi treptat se precipita.

2. Micri dupa Aidinova.

a) Poziia iniiala in picioare. Mina dreapta flexata in articulaia cotului cu degetele strinse in pumn
la nivelul umrului. La semnal, mina se extinde impreuna cu degetele, timp de 10 secunde.
b) Poziia iniiala aceiai, numai ca degetele sunt extinse. La extinderea minii din cot, degetele se
string in pumn. Durata-10 secunde.

3. "Pumn-coasta-palma".

Mna se sprijin pe masa, toate poziiile se efectuiaza consecutive. Tempoul, pentru inceput,
va fi bradiritmic, ulterior se accelereaz. Se efectuiaza de 5-6 ori.

4. Cintatul la pian.

Degetele se sprijin pe masa. Se cinta cu degetele 1-11,1-V. timp-15-20 secunde.

5. Evantaiul se deschide.

Mna se sprijin in pumn pe masa. Incepind cu degetul mic(V) fiecare deget se extinde din
pumn cu/fra lovitura. Micrile se repeat de 5-6 ori.

6. Evantaiul se nchide.

Mina cu degetele extinse, desfcute se sprijin pe masa. Degetele se string in pumn cite unul
in ordinea I-V sau V-I. Micrile se repeat de 5-6 ori.

V. Coordonare audio-motorie
37

Componentele ce urmeaz faciliteaz coordonare audio-motorie. Copilul indeplineste anumite

micri, organizate in serie i separate in timp, dar care au aferentatie diversa.

1. Reproducerea timpului dupa model audio-vizual.

2. Reproducerea timpului dupa instruciune verbala.
3. Reproducerea timpului dupa autoreglare verbala.

Pedagogul, cu ciocanaul muzical sau alt obiect, produce lovituri, batai in masa, iniial in
cimp deschis. Loviturile sunt ritmice, de intensitate uniforma. Ulterior ritmul i intensitatea
loviturilor se diversifica. La etapa a doua se procedeaz la fel, numai ca copilul sesizeaz
loviturile auditiv. Mna emitorului se camufleaz ca un ecran. La etapa a treia copilul
efectuiaza aceleai lovituri; deoseboirea const n aceia ca pedagogul nu demonstreaz, ci
verbal indica i dirijeaz aciunile copiilor-de cite ori sa loveasc, cu ce intensitate i in ce
ritm. Exemplu:" Lovete de trei ori, la interval egale de timp","Lovete de trei ori tare i de
doua ori incet".

La varianta a treia aciunile motorii se autoregleaz verbal.

Instruciunile: "Singur comanzi de cite ori sa bati, singur numeri, totodat ndeplineti".

Aceste insarcinari pot fi diversificate prin folosirea obiectelor ce produc sunete: pian, toba,
bastonae. Componentele audio-motorii se ndeplinesc la ora de muzica, in timpul jocului,
zilnic de cite 5 ori. Iniial reproducerea se automatizeaz dupa modelul vizuo-auditiv.
Structura ritmica e alctuita din blocuri, care convenional graphic se desemneaz astfel: II II
II - bate de doua ori;III III III - bate de trei ori; I I I I I I - bate de doua ori tare,de trei ori incet;
I I I I I I - bate de trei ori incet i de doua ori tare.

VI.

Organizarea micrilor conditionate-programate

Executarea organizarea micrilor conditionate-programate i efort volitiv constant din partea

copilului. E nevoie ca copilul prin micri exacte sa rspund la diverse situaii de conflict i
de eligibilitate. Propunem urmtoarele componenre care intenionam sa ajute copilul sa
depeasc stereotipul format in micri i sa-i subordoneze micarale inaintate.

1. Micri condiionate de: a)situatia eligibilitii. Copilului I se da in mina dreapta un stegulet

verde, in mina sting unul rou. lnstructiune:"Cind voi lovi o data, ridici steguletu rou. Cind
voi lovi de doua ori, ridici steguletul verde"; b)situatia de conflict. Instruciune:"eu voi arata
un deget, iar tu mie imi arai pumnul"."Eu iti arat pumnul, tu mie degetul".
2. Reacii motorii la semnale sonore sau luminoase.

La inceput singur pedagogul contribuie la formarea micrilor stereotipice de rspuns, prin

prezentarea repetata a aceleiai instruciuni sau intr-o anumita consecutivitate. Mai apoi, prin
modificarea instruciunii copilul se impune sa-i concentreze atenia, sa distrug stereotipul
38

micrilor de rspuns, sa le coordoneze in dependent de situaia prezentata. Fiecare situaie se

exercita pina la 10 ori, la orice activitate, ca moment lucid, distractive.

VII.

Organizarea micrilor constructive i complexe

Praxia constructiva i complexa atesta abilitai manual ale copiilor. Componentele incluse in
acest parametru reprezint pentru aplicarea cunotinelor achiziionate anterior, ct i o surs
de mobilizare intelectual, aplicnd i lrgind sfera de cunoatere.

1. Construirea figurilor geometrice din betioare, chibrite.

2. Construirea scriei, fintinii, drumului, csuei, mainii, copacului, din betioare, chibrite.
3. Asamblarea literelor din betioare, chibrite.
4. Asamblarea imaginilor secionate orizontal-vertical, diagonal din 2,3,4 fragmente.
5. Compunerea ornamentelor, utilizindu-se setul de mozaica: a)conform modelului maturului.
b)dupa sugerarea de ctre matur a modelului de complexitate simpla. c)dupa suherarea de ctre
matur a modelului de complexivitate avansata care insereaz 2 sarcini, de exemplu:"Construii o
csu cu doua nivele. Parterul-de culoare verde, iar etajul intii- de culoare galbena";d) dupa
imajinatia proprie, la dorina copilului.
6. Utilizarea jocurilor de constructive pentru virsta respective-montarea, demontarea jucriilor.
7. Montarea figurilor din oul lui Kolumb: ciuperca, brad, turn, ppua, coco.(vezi modelul)
8. Asamblarea turnurilor.
9. Utilizarea cuburilor Kohs.

10.

Utilizarea incastrelor Seguen.

Copilul insereaz figurile secionate in incastre astfel, ca sa obin ntregul.

11. nirarea bilelor, nasturilor pe a.

12. Aplicaii din hirtie, material natural, conuri, ace de conifer, semine, frunze, pene.
13. Modelarea din plastilin.
14. Jocuri puzzle".

39

Componentele

indicate

pentru

Oul lui Kolumb

dezvoltarea

praxiei(micarilor)

complexe

nlesnesc

perfecionarea dexteritilor igienice i vestimentare, i constau in indeplinirea aciunilor cu

obiecte imaginare. Indicaii: "Imagineaza-ti ca tii linguria cu degetul mare,indexul, medianul
i amesteci ceaiul", "Imagineaz-ti ca speli minile cu spun","Imagineaza-ti ca tergi minile
cu prosopul","Imagineaza-ti ca legi ireturile, inchei nasturii la haina". Toate componentele se
ndeplinesc cu preponderenta la orele de lucru manual. E incontestabil faptul ca unele
component sunt capabile i la orele de matematica, la dezvoltarea vorbirii s.a.

VIII. Dezvoltarea rapiditii micrilor

Componentele propuse pentru perfecionare a rapiditii micrilor, se aplica dupa o luna de

practicare a componentelor altor parametri. Daca, in aceasta perioada activitatea de
recuperare-dezvoltare ale psiho-motoricii se efectuiaza cu respectarea tuturor exigentelor
nainte in psihomotrica copilului, avansrile performantive sunt vizibile. Astfel, copilul e
pregtit convenional pentru a efectua micri mai complexe intr-un tempou mai accelerat. La
etapa aceasta in activitile de recuperare a psiho-motoricii la componentele motorii deja
aplicate se mai adaug unele care nece sita prezenta abilitailor manual exacte, precise i
viteza in efectuare.

1.

Trasarea semnelor vertical.

Se traseaz semen (liniute) cu ambele mini consecutive, cite 10 secunde. Se respecta linia
spaial.

2.

Trasarea labirintului.

Labirintele se pregtesc din timp. Elevul parcurge cu creionul labirintul cu precauie, ca sa nu

ating pereii laterali, timp de 1 minut i 30 secunde. Labirintul poate fi trasat i in forma de
40

joc: Copilul cu arttorul indica drumul correct din mai multe drumuri haotice pe care trebuie
sa-1 parcurg cineva (de exemplu, ursul) pentru a ajunge unde va/ce va(mierea).

3.

Lovituri.

Copilul efectuiaza pe o foaie, cu un creion tocit, lovituri rapide, cu ambele mini succesiv, timp
de 15 secunde. Punctele ramase pe foaie, se numra dupa expirarea timpului. Creterea
numrului de puncte indica despre mrirea vitezei.

4.

Gaurire.

Sunt pregtite in prealabil ace mari. Pe o foaie cu dimensiuni de 10 x 15 cm se traseaz un

drum convenional (o linie sinusoidala), pe care se inscriu puncte bine imprimate, la distante
egale. Subiecii perforeaz gurile cu ajutorul acelor, respectind condiia: fiecare gaura se
perforeaz o singura data. Se efectuiaza cu ambele mini, succesiv. Timpul este limitat -30
secunde. Alt variant de gaurire; n colurile ptratelor foii de matematic se inscriu cerculee
care trebuie perforate.

5.

Decuparea cerculetului.

Pe o foaie de desen cu dimensiunile 10x15 se deseneaz un cerculet a vind diametru de 5 cm.

copilul trebuie sa decupeze cerculetul fara a intretaia linia cercului nuntru sau in exterior.
Timpul este limitat, de un minut 20 secunde pentru fiecare miina. Alte variante de decupare:
se decupeaz figure geometrice, parti componente ale imaginilor de pe poze cu vederi.

6.

Tierea nasturilor

Nasturii cusui pe o banderola de pnza se taie cu foarfecele timp de un minut.

7.

Se pregtesc din timp 40 de chibrite sau nasturi. Se distribuie cu degetele I i II in patru

Repartiia chibritelor, nasturilor.

grmjoare identice. Condiie: se respecta ordinea i consecutivitatea repartizrii. Se

cronometreaz timpul cheltuit de copil pentru repartizarea chibritelor cu fiecare mina. Prima
exersare se ndeplinete in calitate de pretext, fara a fi cronometrat.

Ulterior toate componentele parametrului"dezvoltarea rapiditii micrilor" elaborate pentru

imbunatatirea vitezei micrilor se efectuiaza intr-un timp limitat. Desigur ca vor fi
nvingtori i invini. Aici pedagogul demonstreaz miestria sa de a ameliora spiritele. E
bine ca fiecare copil sa fie menionat fara a se aborda metoda comparaiei. Insuccesele nu se
afieaz. Decelarea lor servesc pedagogului pentru evidenierea avansrii performantive a
copilului i in planificarea lucrului individual.

Aceasta este modelul-metoda complexa de recuperare a psiho-motricitatii definite a minilor.

Copii dirijai de pedagogi exersind sistematic la orice activitate, utilizind pe larg componentele
recuperatorii propuse vor realize succese avansate i scontate.

41

Modelul recuperational poate fi aplicat difereniat in dependent de insuficienta psiho-motricii.

Uneori, sunt necesare activiti pentru perfectionarea"rapiditatii micrilor", alteori, pentru
dezvoltarea praxiei constructive sau coordonarea audio-motorie. Pedagogul decide
metodologia terapeutica(recuperatorica), reieind din specificul insuficientei i imperfeciunii
sferei psiho-motore.

Eficiena programului realizat este susinut de Experimentul de control, unde au fost aplicate
aceleai teste, n acelea secvene de timp, la aceiai copii (vezi prezentarea testelor la
Capitolul 2; 2.3). Prezentm mai jos rezultatele obinute ntr-un aspect comparativ: pre - i
post - test:

Metodica de cercetare a motricii (dup A. L.

Luria). Aspect comparativ (puncte)

Tabelul 9

Test la funcionalitatea mnilor

N
u
m
e

Pre-test

M
na

M
na

afe
ctat

nea
fect
at

G
.
A
.
C
A
.

M
.
R
.

B
.
I.
C
.
A
l.

Test la rapiditatea manual

Pre-test

Post-test

Post-tes

n
a
a
f
e
c
t
a
t

M
na

M
n
a

Mn
a

M
n
a

Mn
a

ne
afe
cta
t

af
e
ct
at

neaf
ecta
t

af
e
ct
at

neaf
ecta
t

42

Dup cum se observ din datele prezentate n tabel, n timpul experimentului de constatare
copiii cercetai manifest rezultate reduse, mai cu seam la mna afectat, rezultatele medii
prezentnd: 1,2 puncte la mna afectat i 3,8 puncte la mna neafectat la I subtest. La II
subtest aceste rezultate formeaz, respectiv, 1,4 puncte i 3,8 puncte. Acest lucru indic o
subdezvoltare evident a funcionalitii mnii afectate (att sub aspectul organizrii dinamice
a micrii, organizrii optico-spaiale i a vitezei), cauza fiind afeciunea de origine
neurologic.

In urma aplicrii Modelului recuperativ am reuit o majorare a randamentului psihomotor

manual. La mna afectat rezultatele prezint 2,2 comparativ cu 1,2 (n pretest Nr. I) i 2
puncte (mediu) comparativ cu 1,4 (n pretestul Nr. II). Ceea ce ne indic asupra eficienei
programului realizat. Urmtorul test aplicat cu scopul aprecierii abilitilor manuale fine este
testul Perforare" (vezi prezentarea testului n Capitolul 2.3).

Mai jos reprezentm rezultatele testului att la etapele constatative ct i la etapa de control.

Tabelul 10

Rezultate testului
Perforare". Aspecte
comparativ (puncte).

N
Mna
u afectat
m P
Po
e
re
sttes
te
t
st
G 1
2
.
A
.
C
.
A
.
M
.
R
.
B
.

Mna
neafectat
P
Po
re
sttes
te
t
st
3
4

43

I
.
C
A
L

Analiza rezultatelor ne permite a afirma mrimea preciziei micrilor, a coordonrii oculomanuale, a vitezei de la 1,2 puncte (constatare) la 2,4 puncte (control) la mna afectat i
respectiv, de la 3 puncte la 4 puncte (mna neafectat). Deci, exersarea sistematic a
activitilor manuale (aplicnd Modelul de recuperare" propus) este benefic i atesteaz
modificri notrii. Tapping test

Aplicarea acestui test indic nedezvoltarea funcionalitii fine a mnii la prima etap (vezi
tabelul 11) i o dinamic pozitiv dup aplicarea experimentului formativ. Totodat
executarea testului s-a dovedit a fi dificil, iar rezultatele erau ncadrate n parametrii
nivelului V, IV (vezi nota:)

Tabelul 11

Tapping-Test. Aspect comparativ (pre-test-post test)

(Puncte)

N
Mna
u afectat
m Pr

e
ete
st
G
.
A
.
C
.
A
.
M
.
R
.
B
.
I
.
C

Po
sttes
t

Mna
neafectat
P
Po
re
sttes
te
t
st
1
12
0

1
8

22

1
5

21

a
ref
uz
at

a
ref
uz
at

10

20
44

A
I
.

Nota:

Nivelul 1-53-65

semne 11-40-52
111-27-39 IV-1426 V-0-13

Rezulltatele fixate la mna afectat cunosc o majorare uoar de la 2,2 puncte (mediu) la 3,4
puncte la expermentul de constatare, aceasta indic la dificulti n coordonarea spaial,
viteza executrii, coordonarea oculi-manual.

Concluzie

n PCI dificiena principal constituie tulburrile neuropsihomotore, care condiioneaz

specificul dezvoltrii psihice a copiilor. Particularitile dezvoltrii n PCI const n faptul c
sunt prezente tulburri senzoriale, abateri specifice dezvoltrii motore, care influeneaz
negativ asupra formrii neuropsihice a copilului n general.

Cele mai relevante schimbri n PCI sunt atestate la compartimentul activitiii

neuropsihomotore. Metodele de diagnosticare demonstreaz urmtorul lucru: testul Lurii A.
R. Denot reducerea coordonrii manuale la mna afectat cu 46% i atest urmtoarele
rezultate: 1,2 puncte la mna afectat i 3,8 puncte la mna neafectat, la I sub-test i, respectiv
1,4 puncte i 3,8 puncte. Aplicarea testului Perforare" indic subdezvoltarea preciziei
micrii i a coordonrii oculo-manuale i formeaz 1,2 puncte la mna afectat i 3,8 puncte
la mna neafectat. Urmtorul test indic aceeai subdezvoltare i prezint gradul de
dezvoltare 1 (la mna afectat) i nivelul 2-lea mn neafectat.

Aplicarea sistematic i de durat a modelului de recuperare a psihomotricitii (n cadrul

expermentului informativ) incluznd cele 9 etape, axate pe:

perfecionarea funcionalitii minii;

perfecionarea coordonrii oculo-motorii;

perfecionarea prexiei constructive;

perfecionarea vitezei micrii;

perfecionarea micrilor n dinamic;

perfecionarea integritii kinestezice,

denota dinamica pozitiv cu privire la abilitile neuropsihomotorii manuale la copiii cu PCI,

forma hemiparetic (gradul leger). Aceast afirmaie este fundamentat pentru expermentul de
control promovat (testul Luria A.R.; Perforare"; Tapping test"). Rezultatele prizint o
rvoluie pozitiv la parametrii cercetrii. Testul Luria: de la 1,2 puncte la 2,2 puncte (mna
45

afectat), testul perforare" de la 1,2 la 2,4 (respectiv), Tapping-testul" de la 2,2 la 3,4 puncte
(n mediul). In concluzie afirmm urmtoarele: activitatea corecional desfurat n baza
obiectivelor specifice, prezentate prin aplicarea Modelului de recuperare, este eficient i se
soldeaz printr-o dinamic pozitiv a funciilor cercetate.

Att metodele de diagnostic ct i activitile prezentate sunt eficiente facile n aplicare i pot
fi utilizate n activitatea cu copii cu afeciuni psihomotorice de forme i etiologii diverse.

Referine bibliografice

1. Paralizia cerebral , 1997, OMS

2. "Vocea prinilor ", 2005 Editura ruxanda Chiinu
3. Viziuni moderne ale psihopedagogiei , 2000 Pontos Chiinu
4. A.Albu , Constantin Albu, 2000 Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient
fizic'lai, Polirom
5. A.G. Smoleaninov KHHe30TepanHH Aercicoro uepe6pajn>Horo napajiHna" Kiev
6. Allport,G., 1981, Structura si dezvoltarea personalitii", (trad.), Bucureti, Ed. Didactica si
Pedagogica.
7. B.Golubev Osnov pediatrii i ghighien , M-Academica
8. B.Zeigarnic, 1986 Psihopatologie, Chiinu
9. C. Enchescu, 2005 Tratat de psihopatologie, Polirom
10. C.Horney, 1998 Personalitate neurotic a epocii noastre , Bucureti
11. Ciofu, J.,1978, Psihofiziologia emoiei", in Tratat de psihofiziologie, v. I, Bucureti, Ed.
Academiei R.S.R.
12. D. Goldberg, 1997 Ghid de psihiatrie practic , Polirom
13. Danii 2005 Activiti de dezvoltare a vorbirii Vocea prinilor , nr.7
14. Ghid pentru specialiti ce lucreaz cu copii cu dizabiliti 2005. Educaia deprinderilor de via
, Asociaia Motivaie, Chiinu

15.Morozov, 1979 Boli nervoase i psihice ,

Chiinu 16. M. Sorogea, 1985 Tratat de fizioterapie vol.I,

Bucureti

17.N. Andronache, 1997 Bazele metotologice ale psihopedagogiei speciale, Chiinu

18.N.Maznev, 2004. Jleneirae 6ojie3HeH onopHOABHraxejibHOH cucTeMBi", Moscova

19. Paunescu C.1996, Mutu L, Recuperarea medico-pedagogica a copilului handicapat mintal. Buc,
20. Popovici +D.V.,2005, Matei R.S" Terapie ocupationala pentru persoane cu dificiente, Ed.
Muntenia,246 p.
46

21. PREDA V, 2000, Metodele ale educaiei precoce privind copiii cu cerine speciale/viziuni
moderne ale psihopedagogiei. Ed. Pontos, Chis.

22.Racu A. 1982, Incluziunea dintre scoal auxiliara si familie in adaptarea sociala a elevilor. Ed.
tiina, Chiinu, 142 p 23.Racu A.2006, Popovici D.VJDanii A., Cretu V., Intervenii
recuperative-terapeutica pentru copii cu dizabilitati multiple. Ed. Ponos, Chiinu, 232 p

24. Revista Prini pentru prini , Nr.l, Nr.4, 2005

25. S.S. ikin, 1997, Moscova
26. Selivestru A.I., Teresciuc R.I JPasaportul elevului de sase ani,
27. Stanica 1.1997, psihopedagogie speciala. Deficient senzoriale. Ed. proNumanitate, Bucureti
28. V. Chicu, V. Cojocaru, Sv. Galben, L.Ivanova,2007, "Educaia incluziv ", Asociaia Motivaie
Chiinu
29. V.Olrescu 2001, Psihoneurologia Chiinu
30. V.Olrescu, 1996, Particularitile psihomotricitatii copiilor cu RDP, Chis.,
31. V.Olrescu, 1997, Problema reinerii in dezvoltarea psihica la copii. Investigaii pedagogice si
psihologice. Chis.
32. V.Olrescu, 1997,Asistenta psihologica in scoal pentru copiii cu RDP. Investigaii pedagogice si
psihologice. Chis.
33. V.01arescu,1997,Copiii cu RDP-imperativ al timpului. Buletinul informative al Direciei Generale
a Invatamintului, Chis.,1
34. V.Olrescu, 1997.Expediente psihologico-pedagogice in instruirea elevilor mici cu RDP. Coord.
N.Andronache, V.Lichii, Bazele metodologice ale psihopedagogiei special, Chis.
35. V.01arescu,1997,Retinere in dezvoltatea psihica. Program analytic al cursului. Chis.
36. V.Olrescu, 1997,Viziune stiintifico-teoretica asupra RDP. Coord. N.Andronache, V.Lichii, Bazele
metodologice ale psihopedagogiei speciale, Chis.
37. V.Oarescu,1998,Corectia psihomotricitatii si instabilitii capacitii de munca la copiii cu reinere
in dezvoltarea psihica, Teza de doctor, Chis.
38. V.V. Miheev, P.V..Melniciuc, 1998 HepBHLie 6one3HH", Moscova
39. Verza E.1996, psihopedagogie speciala, Buc,
40. Vlasova T.A.1975, Pevzner M.S.,Despre copiii cu abatere in dezvoltare. Ed.did. si ped., Buc,
41. E.M.Mastiukova, 2004, Moscova
42. D. Motet.1999. Educarea, reeducarea psihomotricitatii la persoanele cu handicap neuromotor.
Bacu.
43. D. Motet.2001. Psihopedagogiea recuperrii handicapurilor neuromotorii. Bucureti.
44. N. Robanescu.l983Tratamentul sechelelor motorii ale encefalopatiilor infantile. Bucureti.
45. N. Robanescu. 1992.Reeducareaneuromotorie. Bucureti
47

46. Gherbut Aloes.2005.Sinteze de psihopedagogie speciala. Bucureti M. Epuran, M. Cordun.

Asistenta,consilierea si intervenia psihomedicala in sport si Kinetoterapie.
47. L. Badolean. 1982.Neuropatologie. Moscova.
48. C. Buica. 2006 Bazele defectologiei. Bucureti.

AN
EXE

Fia de evaluare i cunoatere a copilului

I.

Date generale privitoare la copil i familia lui:

- nume i prenume..........................................................................................................................
- data naterii..................................................................................................................................
- sexul.............................................................................................................................................
- data nscrierii la grdini............................................................................................................
- numele, vrsta, profesiunea i locul de munc al tatlui.............................................................
- numele, vrsta, profesiunea i locul de munc al mamei............................................................

II.

Situaia familial:

- frai, surori, ali membri care locuiesc cu copilul.........................................................................

- condiii de locuit...........................................................................................................................
- relaiile din familie i atitudinea prinilor fa de problemele de educaie ale copilului: (armonioase;
conflictuale)....................................................................................................................................
- relaiile prinilor cu cadrele didactice i implicarea lor n educarea copilului: (de colaborare, de
prietenie, neutre, conflictuale).........................................................................................................
- date semnalate de mam privind comportamentul copilului n familie i n afara familiei, ct i fa de
evenimentele inedite.........................................................................................................................

III.
.............................................................................................................................................................................

Date privind sntatea i dezvoltarea fizic a copilului....................................................

IV.

Particulariti ale comportamentului motor i activitii fizice:

descrierea micrilor (volum si varietate; tempou i ritm; coordonare i finalitate; lateralitate n

execuie; spontanietate i iniiativ n executare; plasticitate)........................................................

48

 alte particulariti: tipuri de micri mai frecvente, abiliti motorii tipuri de jocuri motorii la care
poate participa.................................................................................................................................

V.

Dezvoltarea comportamentului i activitii intelectuale:

....................................................................................................................................................................................De
tip sensorial-motor.............................................................................................................................

A) De tip perceptiv acionai obiectual sau verbal (detectare, identificare, recunoatere,

integritatea
imaginii, raportul dintre imaginea perceptiv i denumirea ei, perceperea relaiilor
interobiectuale,
tipuri de percepii predominante, spirit de observaie, caliti perceptive speciale)................

B) De tip reprezentativ simbolic:

- Caracteristici ale reprezentrilor (volum, completitudine, claritate, intuitivitate, stabilitate,

generalizare, selectivitate, sistematizare)................................................................................
-

Raportul reprezentare-actiune-cuvnt

Tipuri i forme specifice de

reprezentri De tip notionalimaginativ....................................

Se vor avea n vedere particularitile si nivelul dezvoltrii:

limbajului (verbal-nonverbal, norma sau cu deviere)

gndirii concret- abstract,

imaginaiei (reproductiva, creatoare)

memoriei de lung durat-de scurt durat, voluntar-involuntar)

ateniei stabil-instabil, de scurt durat-de lung durat, se sustrage/se concentreaz etc.)

De tip acionai -verbal (verbalizeaz ceea ce face)......................................................

VI.

Dezvoltarea activittolor praxice si de tip artistic-creativ

deprinderi, obinuine uzuale i tehnice.................................................................................

49

nclinaii, aptitudini creative...................................................................................................

aptitudini matematice..............................................................................................................

VII.

Integrarea socio-afectiv a copilului si nsuiri ale

personalitii
relaiile socio-afective si volitionale:
-

receptivitatea si reactivitatea socio-afectiv (cum comunic, relationeaz cu persoanele din

jur)

- reactivitatea emoional: (adecvat/neadecvat situaiei, etc)................................................

- reactivitatea afectiv complex si de mai lung durat: (emoii, sentimente)

- manifestarea si coninutul expresiei afective...................................................

partiularitti ale voinei manifestate n procesul de integrare, n colectivitatea de copii si fat de

activitate.........................................................................................................................................................

trsturi de caracter

- aptitudini fat de activitate: (activiti preferate ce cer migal, mult timp sau dimpotriv)

- atitudinea fat de adult si semeni: (respectuoas, amical, brutal, colaborativ):

trsturi de temperament

- gradul de intensitate, echilibru si mobilitate al reactivitii: (tipul de temperament ce-i

corespunde)

indici de dezvoltare ai sociabilitii si al micro-relatiilor de tip socio-afectiv

- gradul de integrare n colectivul grupei sau al clasei.....................................................................

- gradul de expansiune al copilului n colectivitate: (stabilete relaii de prietenie, d si primete ajutor,

reciproc, indiferent, retragere n lumea sa)..................................................................................
50

- receptivitatea si disponibilitatea de a stabili relaii refereniale cu ceilali copii...........................

- poziia si rolul copilului n grup: (lider, respins, acceptat).............................................................

- tipuri de relaii (comunicare, de cooperare, de dominare).............................................................

- autonomie social: (ce poate face n deservirea personal)..................
-

structurarea microgrupurilor (de durat sau pe timp scurt, stabile-instabile)

VIII. Diagnoza i prognoza subiectului

diagnoza organic..................................................................................

diagnoza funcional:............................................................................

diagnoza de scurt durat.......................................................................

prognoza de lung durat.......................................................................

pentru subiect.........................................................................................

pentru familie........................................................................................

pentru coal..........................................................................................

pentru perspectiva dezvoltrii................................................................

concluzii cu privire la starea de sntate fizic i psihic a copilului

diagnoza psihic

recomandri

51

stituie VA din lungimea corpului, craniul facial este relativ mic n comparaie cu calota
cranian. Fontanela mare (anterioar) este deschis la toi nou-nscuii. Fontanela
mic (posterioar) este deschis doar la 25-30% de nou-nscui, fontanelele laterale
sunt nchise. Faa este puin edemaiat, ochii nchii, pleoapele puin tumefiate. Prul

pe cap este bine dezvoltat. Gtul este scurt, datorit grsimii abundente la acest nivel.
Tegumentele sunt de o culoare roz-eritematoas, acoperite cu lanugo, mai ales pe
umeri, spate,frunte i brae. Pielea este acoperit cu un secret alb-glbui numit
vernixcaseaz (sebum), produs de glandele sebacee cu rol protector al pielii ftului iar
dup natere are rol antitermic, bactericid, antihemolitic. esutul celulo-adipos
subcutanat, format din luna a 5-afetal este bine reprezentat la nou-nscutul sntos.

Pavilioanele urechilor sunt bine dezvoltate, sunt bogate n esut cartilajinos. Unghiile

acoper cupa degetelor i cresc zilnic cu 0,1 mm. Inelul ombilical se afl la mijlocul distanei
dintre procesul xifoid al sternului i simfiza pubian. Cutia toracic este scurt, puin mobil i
bombat anterior. Membrele sunt scurte, egale ntre ele, gambele puin bombate anterior,
musculatura este slab dezvoltat, mai ales a membrelor. Micrile sunt haotice, membrele
superioare i inferioare sunt puin flectate datorit hipertoniei muchilor flexorl. iptul copilului
este puternic. Reflexele necondiionate ale nou-nscutului sunt bine dezvoltate (suptul, glutiia,
clipitul etc.).

Abdomenul este puin alungit, uor escavat. La biei testiculele sunt coborte n scrot,

la fetie labiile mari acoper labiile mici.

Evaluarea i conduita nou-nscutului

Nou-nscutul este examinat imediat dup natere. n primele 60 de secunde starea
general se apreciaz dup scorul Apgar. Este util ca scorul s fie stabilit i la 5
minute dup natere.

Semne
clinice
Bti
cardiace
Respiraia

Tonusul
muscular
Excitabilitat
e

Culoarea
tegumentelor

Scorul Apgar

Aprecierea n puncte

Absente

Absent

flasc

Absent

palide sau

cianotice

cianoza extremitilor

Sub
100/min.

Rar,
neregulat, crize de
apnee, ipt slab
micri
slabe

grimase

corp roz,

pestei00/
min
Bun, ipt
puternic
micri
active
tuse,
strnut,
ipt
complet
roze

Nou-nscuii se consider sntoi dac acumuleaz dup Apgar 8-10 puncte, starea
satisfctoare - 7 puncte, stare grav - mai puin de 6 puncte. Nou-nscutul cu scorul sub 7
necesit reanimare n sala de natere.
Actualmente starea nou-nscutului este apreciat i dup urmtorii indici: respiraie,

frecvena cardiac, greutatea la natere i vrsta de gestaie. Copilul se consider sntos dac:
Respiraia spontan se iniiaz n primele 30 sec. dup natere.

Frecvena cardiac este mai mare de 100 bti/min (dup cteva minute ea sporete la
120 bti/min).
Greutatea la natere este mai mare de 2500g.
Vrsta de gestaie (exprimat n zile/sptmni complete) variaz ntre 38-42 spt-mni
complete de gestaie (259-293 zile).

Comportamentul motor;

respecte drepturile i sentimentele

Comportamentul cognitiv;
Comportamentul verbal;

altor copii. Socializarea depinde de

Comportamentul social-afectiv.

ataamentul copilului fa de ei,

sensibilitatea

deoarece un copil ataat va avea

baz: micrile active i pasj ve,

tonusul muscular, posturile. La

comunicare: schimbul de zmbete,

bine

La nceput copilul ncepe s-i

controleze muchii, care susin

superioare
atingerea
ntoarcerea
abdomen,

care-i

membrelor n lunile 4-6 de via;

Micrile trunchiului, braelor i ale

mama

vesel

social-afectiv

avea emoii. Contiina de sine ncepe s

se dezvolte n primul an prin delimitarea
Eului de lumea nconjurtoare i devine
evident la vrsta de 3 ani cnd copilul
personal

la

persoana I.
copilului

este

primar - de la natere pn la
3 ani i secundar care se realizeaz prin contactul cu alte
instituii comunitare- grdinia,
unde

luni

dintre

i
alte

apare

curiozitatea

prin

creterea

interesului fa de jucrii tot mai

noi, sporete negativismul fa de
strine.

Contactul

cu

cnd

copilul

devine

timid,

La vrsta de 2 ani i jumtate se

Instaleaz perioada de opoziie cnd
se descoper pe sine, reacioneaz

violent, agresiv la tot ce nu-i place.

Somnul

Are

importan

deosebit

activitatea fiziologic a copilului, deoarece

asigur ritmul normal de activitate a SNC,
metabolismul, dezvoltarea fizic, maturizarea.
Nou-nscu-tul doarme 20 ore din 24, fr
diferenierea strii de veghe de cea de somn.
Durata

ritmul

somnului

variaz

dependen de vrsta, dar fiecare copil i are

ritmul su individual de somn i acesta trebuie
respectat. n primele luni, sugarii dorm n porii
mici, repartizate egal ntre zi i noapte. Abia n

Relaiile cu prinii

coala,

La

mama

simple, se supr cnd este certat.

de a nelege relaiile cu prinii, de a

Socializarea

chiote.

capricios, gelos. nelege comenzi

relaiile lui cu alte persoane, capacitatea

persoane. Dup vrsta de 7 luni

luni,

propria persoan (conceptul de sine) i

La

strinii devine i mai dificil dup 9

se refer la sentimentele copilului fa de

pronumele

cu

recunoate

persoanele

Relaii sociale

utilizeaz

sale.

iar la 3-4 luni apare rsul, gnguritul

Micrile extremitilor, limbii,

Comportamentul

aciunile

a zmbi, la 2 luni zm-bete mamei,

minilor de la 6-9 luni;

sptmni apare prima ncercare de

degetelor i ale labelor picioarelor de

la 9 la 12 luni.

sunt

un semn de alarm l orienteaz

care permit mersul copilului.

nou-nscutului

exprimate prin plns care reprezint

Dezvoltarea motorie din primul an de

Reprezint sentimentele de rspuns

Emoiile

ridicarea. Ultimii se dezvolt

muchii membrelor inferioare,

3 luni de via;
Micrile capului, gtului i ale

de

ale copilului la factorii mediului.

pe
spate
i
trrea,
ederea,

abilitile

vocalizarea, gesturile, etc

permit
obiectelor,

via poate fi mprit in 4 perioade:

Micrile gurii i a ochilor din primele

dezvoltate

Emoiile

capul i gtul, apoi urmeaz

muchii toracelui i membrelor

Comportamentul
motor
cuprinde achiziiile motorii de

copilul
mic
dezvoltarea
muscular are loc de sus n jos

prinilor

copilul

devine

membru al grupului, particip

la diferite activiti, nva s

jurul vrstei de 5-6 luni copilul ajunge s

doarm nentrerupt 6-8 ore n timpul nopii.
Pn la vrsta de 5-6 luni, copilul doarme dup
fiecare mas, dup 7-8 luni somnul de zi este
de o durat mai scurt. Copilul doarme n
reprize cte 2-3 ore, de 2-3 ori pe zi. ntre 1 i 2
ani majoritatea copiilor au dou perioade de
somn n timpul zilei, ntre orele 10-12 i 15-17,

ntre 2 i 3 ani copilul poate s doarm o

izatorilor

singur dat pe zi, dup masa de prnz.

Orele

la

care

se

culc

depind

de

programul general al zilei, dar trebuie s

respectai

ore,

observnd i dorina copilului de a dormi.

Se apreciaz c media duratei somnului

la copii mici este de 18-20 ore la nou-

nscut, 13-15 ore la sugar, 12-14ore la

copilul mic.

reci
ere
a
dez
volt
rii
psih
om
otor
il la
copi
lul
sug
ar
cup
rind
e: .
apr
ecie
rea
perf
orm
an
elor
mot
orii
i
cog
nitiv
e; '.
Apr
ecie
rea
dez
volt
rii
anal

totdeauna

aceleai

Evaluarea
dezvoltrii psihomotorii a copilului
sugar

e
a
s
e
n
s
i
b
i
l
i
t

i
i
;
.
D
e
z
v
o
l
t
a
r
e
a
l
i
m
b
a
j
u
l
u

i
;

Studierea reflexelor tranzitorii;

Aprecierea comportamentului

socio-afectiv. Aprecierea achiziiilor

trebuie fcute i de prini n scopul
depistrii timpurii a dereglrilor n
dezvoltarea copiilor.

Dezvoltarea
psihomotorie
normal

M
i

r
i
l
e
s
u
n
t
n
e
c
o
o
r
d
o
n
a
t
e
.
C
o
m

t
a
m
e
n
t
c
o
g

Nou-nscut
Comportament motor:

n
i

. Activitate motorie exagerat;

. Postur simetric, membre flexate,

t
i

pumnii strni;
. Nu poate sprijini capul, l poate

v
:

ntoarce ntr-o parte;

o
r

. ndreapt privirea ctre sursa de sunet

sau lumin puternic;
P
o
a
t
e
f
i
x
a
u
n
o
b
i
e
c
t
p
e
c

t
e
v
a
s
e
c

n
d

nt

e
;

ra
ri
di

o
m

p
o

nt

r
t

ct

e
ru
ev

a
m

a
m

e
n

o
m

e
nt

s
o

e
ca

c
i

p
ul

o
-

;
C

a
f

o
m

e
c

p
or

t
i

ta
m

v
:

Reacioneaz din prima sptmn la

vocea mamei;

nt

Se linitete la Intonaia blnd, la

luarea n brae;

co
ni
ti

Vrsta de 1 lun
Comportament motor:

obiectele n micare sub unghiul de 90-

Diminuarea hipertonusului flexorilor;

D
i
n

v:
Urmrete pentru puin timp persoanele i

1800;

n
c

i
t

e
c
j

e
n

o
m

i
t

o
c

c
t

t
u

:
nceteaz plnsul cnd i se vorbete;

Vrsta de 2 luni

27

Comportamen t motor:
Extensie mai complet
membrele inferioare;
.Si

i
r

Ridicat de pe pat i menine capul

un timp mai ndelungat;

,3

Deschide pumnii, prinde

pentru
un
scurt

,2

e
c

jucria
timp;

i
e

C
o
m
p
o

a
m
e
n

i
t
i
v
:
'
U
r
m

r
e

t
e
u
n
o
b
i
e
c
t
p

o
n

CU

t
a

QJ

g
n

CU

i
z

r
t

c
o

o
r

D
i
s
t
i
n
g
e
d
i
f
e
r
i
t
e
s
u
n
e
t
e
;
D
i
s
t

Q.

n
g

t
e

m
i

r
o

n
d

s
u

r
i

s
t
e

m
u

a
p

u
m

s
i

i
t

m
p

a
u

x
c

c
e

i
t

a
t

d
u

C
o

l
c

m
p

i
t

o
r

t
a
Comportament verbal:
ncepe s vocalizeze, cnd i se

vorbete;

m
e

n
t

g
u

o
c

o
-

a
f

n cel lateral l ventral;

Din decubit ventral se sprijin
pe

palme,

ridic

trunchiul;

e
c

t
i
v
:

Se ntoarce din decubit dorsal

capul

Comportament

cognitiv:
Se ntinde spre obiecte cu
palmele deschise;
Se aga de prul i hainele
persoanelor care se apropie de

plns;
Reacioneaz mai efectiv fa

de prini dect la alte persoane;

Zmbete ca rspuns;
Ii manifest nemulmirea prin

Virsta de 3 luni
Comportament motor:
Extensie complet n
membrele inferioare;
Ridicat de pe pat i
menine singur capul;

Deschide
pumnii, ine
jucria pentru
un scurt timp;
Comportament
cognitiv:

i analizeaz minile;
Lovete jucria atrnat n
faa lui;
ine bine jucria i o
examineaz;
Distinge 2 culori( rou i
verde) i gustul srat,
acru, dulce;

Comportament verbal:
Gngurete, i exprim
bucuria prin sunete
stridente, ipete;
Comportament socio-

afectiv:
Zmbete la vorbele
adultului;
Este atent la voci;
Plnge la plecarea mamei
din camer;

Vrsta de 4 luni
Comportament motor:

ine bine jucria i o duce la

gur;

A
s
c
u
l
t

m
u
z
i
c

;
C
o
m
p
o
r
t
a
m
e
n
t
v
e
r
b
a
l
:

ine bine capul n poziie

eznd;

el;

Gngurete prin sunete

difereniate;

Vocalizeaz spontan
singur, altora i

jucriilor;

io

Comportamen t

as
e;

socio-afectiv:
-

Comportament
motor:

28

C
o

Rde spontan, zmbete la

zmbetul adultului;

m
p

Poate plnge la
ntreruperea jocului;

or
ta

Devine excitat la vederea

mncrii;

m
e

Se cere n brae;
Reacioneaz la propriul
nume;

nt
s

Vrsta de 5 luni

o
ci
oaf

e
ct

Susinut de subuori
se sprijin pe
picoare;

ci.

Se rsucete de pe o
parte pe alta;

_2J St n poziie eznd cu

-
- cu

sprijin;

Comportament cognitiv:

. Se ntinde i apuc
jucria, o trece dintr-o min n
alta;
Duce la

Rde

Ol
zgomotos;

Comporta
ment

verbal:
E

m
i
t
e

s
u
n

e
t

Vrsta de 6 luni
Comportament cognitiv:

Examineaz ndelung

orice lucru;
. Scotocete prin cutii, se strduie s
ridice de jos jucria;
Comportament verbal:
. Pronun unele silabe: ma, ta, ba,
Comportament socio-afectiv:

Este ncntat de propria

persoan;
. i recunoate numele cnd este
strigat;

Distinge chipurile

apropiate de cele strine;

m
e

i manifest nemulumirea prin

plns;

examinnd
u-le;

l
o

Se joac mai ndelungat

cu o persoan;

gur
obiectele,

O.

iv
:

Se

Vrsta de 7 luni
Comportament motor:
Se ridic din decubit dorsal n
poziie eznd;
St n ezut fr sprijin;

o
c

u
l

l
a

e
c

r
t

t
e
c
o

Cu
p

i
Ridic de toart o can

rsturnat;

Zguduie patul, masa, bate

tpuele;

?
)
;

r
i

r
t

t
a

Pr

o
c

e
c

v
:

b
i

n
e

Po

t
e

d
e

a
c

i
l

e
;

ntrebri prin fapte, micri;

mbrieaz i srut membrii
familiei;

ncearc s rspund la unele

f
i

Vrsta de 8 luni
Comportament motor:
Se ridic n picioare fiind rezemat;

i
n

e
c

o
r

t
a

i
t

La

b
Arunc obiectele pe podea i

cere s fie rentoarse;

Pr

r
e

u
v

c
b

v
:

m
a

ip pentru a atrage atenia, imit

micrile adultului;
Srut imaginea din oglind,
nelege diferena chipului din

a
,

oglind de cel viu;

Nu prefer s rmn singur, o
prefer pe mama;
Persoanele strine i provoac fric;

t
a

Comportament motor:
<U
' Se ridic singur folosindu-se de
suport, la fel se aeaz;

t
c

C
o
m

p
o

r
t

a
m
e

n
t
s
o

29

Vrsta de 9 luni

;
St n picoare cteva secunde fr
suport;
U
Fiind meninut ncearc s
peasc;
Comportament cognitiv:
Bea din can desinestttor;
~
Manipuleaz 3-4 obiecte;

Pune sau scoate din cutie obiectele;

~ Comportament verbal:

-o

'tJ"
Pronun clar cuvinte bisilabice, de
obicei Tai-tai;
_SJ Comportament socio-afectiv:
Q J ' Se supr dac este certat;
""^

Vrsta de 10 luni

Comportament motor:

Poate merge sprijinit de o

min;
C

r
c
d

i
n

o
r

o
m

e
n

o
g

:
Arat prile corpului;

Pronun

ncearc s-i recupereze

bine mama,

obiectul czut sau de la alt

tata i nc

persoan;

2-3

cuvinte

pe

repet

sau

sens

n
e

s
e

care

le
cu
fr

t
o

c
i

S
t

n
Imit aciuni simple: hrnirea

altora, mbrcatul cciulei;

Flutur mna n sens de rmas

bun;

l place s fie luat n seam;

n
Vrsta de 11 luni

Comportament motor:

Merge lateral, inndu-se de

mobil;

v
:

Aaz cuburi
n turn;
Rsfoiete
crile, le

poate rupe;
Particip la

dezbrcare,

i scoate

nclminte

a;

t
e

n
t

n
d

s
e

u
t

o
m

e
n

o
c

s
e

Manifest ataament fa de

cei apropiai;

Danseaz dup muzic;

e
Vrsta de 12 luni

Comportament motor:

i
v

Poate arunca
mingea dup

cum i se

arat;
Imit

animalele

ham-ham,

ceasul-f/c-

s
i
n

tac etc;
Coopereaz
la

r
,

n
i

n
e

g
;

o
m

mbrcare;

entaia cu

lingura;

i
l

----------

e
;

Comporta
ment
verbal:

a Pronun 5-8 cuvinte cu sens;

*^

o
m

Comportament socio-afectiv:

os Realizeaz indicaii nchide

p
o

ua, ridic jucria ;

O

* Se joac cu cei din jur;

r
t

Ol
CL

a
m

Vrsta de 18 luni (1 an

e
n

6 luni)
Comportament motor:

' Se mic repede, alearg;

c
o

g
n

i
t

u
r
c

s
i
n
g
u
r
p
e
s
c
a
u
n
,
u
r
c

s
c

i
v

:
O Poate mnca

singur cu lingura;

Mzglete
cu creionul;

Comportament verbal:

Cunoate n mediu 50-100 cuvinte,;

Formuleaz

propoziii din 2 cuvinte;

Comportament socio-

afectiv: . Se integreaz n

jocul colectiv;

Imit ocupaiile adultului, imit

doctorul; . Devine foarte gelos, dac mama

mngie alt copil;

Vrsta de 24 luni (2 ani)

Comportament motor:

. Alearg bine, lovete mingea cu

piciorul;

. Ocolete obstacolele n timpul

mersului;

Comportament cognitiv:

. Se spal pe mini;

. Deseneaz, lnnd creionul cu

degetele, rsfoiete paginile; . Se

poate parial mbrca i ncla

singur; . mbrac ppua, i face

baie; Comportament verbal:

Cunoate

pn

la

300

cuvinte,

Reproduce poveti simple;

Predomin

ntrebarea

ce-

iaceasta!

Comporta

ment

socio-

folosete pronumele personal;

afectiv:

turnuri din 9-10

Ascult poveti;
Ajut prinii n anumite aciuni,
imit fraii i surorile;

Comportament motor:
Merge pe triciclet;
S

cuburi;
Recunoate 4
culori de baz:

Se cere la oal;
Vrsta de 36 luni (3 ani)

' Construiete

rou, albastru,

nv
a

galben, verde;
Cunoate 1-2
anotimpuri;

;
C

i precizeaz

m
p

o
r

t
a

sexul;
Poate mnca cu
lingura i furculia;
Se mbrac i se
dezbrac singur;
Respect regulile
jocului;

m
e

Vrsta de 4-5 ani

Co
mportament

motor: '
Poate sri

v
e

coarda; '
Merge pe

vrful
degetelor;

b
a

Comportame
nt cognitiv: '

Ii prezint numele

Deseneaz
persoane din

Cunoate pn la 1000 cuvinte;

Poate numra pn la 10;

3-6 pri;
Folosete

Relat
eaz

foarfecele
pentru a tia

o
scurt

un desen;

ntm

" Inventea7
qinnnr novpqti-

plare;
Comp
orta
ment

socio

Comportament verbal:
Cunoate pn la 1500 cuvinte;

re
a

Povestete, recit cnt;

P

de
ce

r
e

n
t

?
C

d
o

r
e

o
m

m
i

b
a

po
rt

observaie de difereniere,

neur

m
e

calcul matematic, desenul

oradi

etc.

ologi

n
t

Examenul neuro-psiho-

ce

senzorial trebuie s fie parte

(radi

integrant din examenul fizic

ogra

general. Comunicarea medic -

fia

o
c

printe - copil trebuie s aib

crani
an

i
o

loc ntr-o atmosfer de caln

ncredere, rbdare i

nelegere.

spina

Discuia purtat trebuie s

l);

alb efect psihoterapeutice

Tomo

asupra prinilor i copilului.

grafi

Dezvoltarea psihomotorie

cu repere concrete privind

comp

achiziiile motorii (ridicarea

uteri

capu Iul, ntoarcerea,

zat;

ederea, ridicarea n

Angi

ortostatism, mers, alergarea

ogra

etc.) i psihice (gngurit,

fia

a
f
e
c
t
i
v

:
i spune vrsta i adresa;
nsuete elemente de compotament

vorbire, n cuvinte, propoziii,

n societate;
Exercit cu plcere sarcini casnice;

fraze, memorizare etc.) i

momentul realizrii lor n plan

Poate s-i controleze emoiile n

anumite situaii;

Examinrile
sugarului

periodice

ale

copilului

mic

sens-

utilizarea

anumitor teste. Unul din aceste

teste este aprecierea indicelui
de intelegen.

Coeficientul de
dezvoltare (QD) i
intelegen (Ql)

Dezvoltarea copilului poate fi

apreciat prin teste de ctre
psihologi. Ql variaz ntre 90100. Testele constau din probe
care apreciaz gndirea,
cunotinele i aptitudinile,
probe de atenie, memorie,
percepia rapid a formelor i
culturilor, capacitatea de

reflexele

patologice,

meningi-]

ene

trebuie s fie parte integrant

a

se

screening-ul
prin

bilitatea,

semnelor

afectare vizual sau auditiv).

dezvoltrii

neurologic

examenul nervilor cranieni, a

dezvoltare (retard neuro-motor

utilizeaz

fiziologice

familie a unor handicapuri de

lor

Examenul

motricitatea activ i pasiv,

activ la nivelul medicului de

depistarea

cronologic.
viznd: ortostatismul, mersul,

prezint o etap de identificare

Pentru

etc.

oricrui

examen

fizic

general.
Examenul psihologic

trebuie s urmreasc o serie de

parametri importani n evoluia
copilului: echilibrul psihic, tulburri n
dezvoltarea psihic, etc. Metodologia
de neurodia-

gnostic va cuprinde:

Electroe

ncefalogra
ma;
Ecoencefal
ografia sau
neurosono
grafla;
Explorarea
lichidului
cefalorahidian;
Investigaii

P
A
R
T
I
C
U
L
A
R
I
T

ILE

sunt slab dezvoltate. Dermul

se

la copii spre deosebire de

bo

aduli conine o ntitate mai

re

mare de lichid inter-

e.

ANATOM
O-

lintracelular (peste 70% de

ap), ceea ce-i confer pielii

FIZIOLOGI

o C^asticitate i turgor nalt.

CE ALE
TEGUMEN
TELOR l
LOR

nd

sangvine, limfatice,

ele

La

se

sugarii de vrsta fraged

ba

membrana bazal dintre

ce

epiderm i derm este fin,

MUCOASE

Pielea este un esut al

G
la

n derm se afl vase

terminaiuni nervoase.

poroas, cu coninutul mic de

se

esut conjunctiv i elastic, ce

cr

denot o legtura slab

et

Astfel

dintre straturile pielii.

la

nou-nscut

sub

organismului, care contacteaz n

permanen cu mediul extern. Ea prima

aciunea ndelungat a factorilor nocivi

ca

primete lovitura la aciunea factorilor

fizici, substanelor chimice, factorilor

(fecalele, urina) epider-mul

se

nti

desprinde de derm, facilitnd apariia

tat

/nterfr/go-urilor.

infec-ioi. Pielea particip la toate

tipurile de metabolism din organism i
este ntr-o srtns integrare fiziologic cu
diferite organe i sisteme. De aceea pielea
este privit i ca un ecran cei
demonstreaz diverse patologii, aprute
n organism (alergice, renale, hepatice).
Pielea i ncepe dezvoltarea n
sptmna a 5- 6-a a fazei embrionare din
foia extern* a embrionului i const din
epiderm i derm. La copiii mici pielea se
caracterizeaz
printr-c
serie
de
Dartlmlrits-i

dermul este format din dou

straturi: ^extern foarte fin, subire,

constituit din 2-3 straturi de celule
descuamate, slab legate ' ntre ele
care permanent detaeaz;

tratul bazai, bine dezvoltat, care

activ regenereaz, deosebire de

Culoarea

grosimea
pielii,

pielii

epidermulul,

de

vascularizarea

ai

de

mi

abundena pigmenilor ( melanin i a

keratohialina). Copiii i femeile tinere

de

au o culoare a pielii mai deschis dect

se

la aduli.

bu

ras,

depinde de

La

vrsta

nou-nscut

sex,

pielea

este

subire, neted, fin, moale, catifelat,

du

bogat n ap, bine vas-cularizat, de

culoare roz cu nuan albstrie. La

un

natere pielea este acoperit de un

an

strat

de

caseoza,

grsime
care

denumit

dispare

vernix

progresiv

la

prima sptmn a vieii. n primele zile

vr

dup natere se observ descuamarea

st

pielii, care se prelungete pn la spt-

mn a treia.

pu

Pielea

nou-nscutului

be

sugarului e bogat n vase sangvine cu

r-

capacitate mai mare de

o reea deas de capilare largi, ce

tar

confer

culoare roie-aprins, apoi fin-roz.

adult pielea copilului are o

regenerare, supra^tegumentizate granuleaz i

se epitelizeaz cu mult mai

repede, ^{n epiderm se
produce cheratina, melanin, se

uor

sintetizeaz provitamina D.
Dermul (nsi pielea) const
din stratul papilar i cel
reticular, n care esutul
conjunctiv fibrele musculare

tegumentelor

la

nceput

Glandele sebacee snt bine

int

dezvoltate i funcioneaz intens chiar

en

intrauterin, formnd vernix caseoza, ce

sifi

acoper corpul copilului la natere. n

primele luni de via ale nou-nscutului

fu

la

secretul

nc

acumuleaz

ia

suspendarea

glandelor

sebacee

toaletei
se

ndeosebi n regiunile piloase, provocnd

snt

formate, dar eliminarea sudorii la copilul

n
c

c
r

i
e

Glandele

sudoripare

sntos se ncepe mai abundent la 3-4

luni,

fiind

centrului
glandele
limitat

legat
de

de

sudoripare
la

imperfeciunea

termoreglare.
au un

termoreglarea

Deaceea
rol

foarte

organismului.
piele,

d
e

vrsta de 3-4 luni

u
n

e
r

m
o

i
a

r
e

Astfel, la temperaturi nalte n ncpere,

sudoarea

se

acumuleaz

sub

provocnd la copil sudamina.

Dia dup

glandele

sudoripare

ndeplinesc
activitate

funcia.

Lipsa

de

^landelor sudoripare

explic frecvena piodermitelor

n

primele

luni

de

via,

deoarece sudamina favorizeaz

dezvoltarea infeciilor.
Pe CapU nou nscutului
' "
sunt
subiri, fine, lipsite de
canalul medular. n pri-CUU an de
via
el se schimb de cteva ori.
Umerii i spatele nou-nscutului
sunt acoperite Periori fini
(lanugo) care e mai abundent la
prematur. Funciile pielii

muf' rele de Pf
-

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

9.

F
u
n
c

i
a
d

10
.

g
l

a
r

e
x

c
r

F
u

n
c

i
e

u
n

b
a

c
t

i
a

e
r

i
c

i
d

m
e

t
a

F
u

b
o

n
c

l
i

s
m

e
p
r
o
t
e
c

a
F

d
e

u
n

r
m

d
e

a
r

r
u
r
K
x
r
\

e
o

Ct

r
g

a
n

p
i

g
m

e
n

e
n

z
o

t
u

r
i

l
u

a
l

'a
de

u
n

u
n

i
a

i
a

d
e

d
e

f
o

r
e

r
m

s
o

a
r

r
b

p
r

F
u

o
v

n
c

i
t

a
m

i
n

d
e

e
i

re
Sp
ir
ai
e

33
cu

-a cu

ra

cu