Sunteți pe pagina 1din 6

6.1.

Abordrile comportamentale n cazul tulburrii depresive


Psihoterapia cognitiv-comportamental reprezint n acest context, o metod
terapeutic de mare utilitate n reconstrucia cognitiv a personalitii
depresivilor, prin descrcarea i desensibilizarea tensional-afectiv,
antrenarea aptitudinilor socio-profesionale, detaarea de evenimentele
dureroase i o mai bun proiectare n viitor. Comportamentul, echivalent cu
termenul de behaviour, este definit prin ansamblul reaciilor adaptative
(obiectiv-observabile), pe care un individ le execut ca rspuns la stimulii
interni i ambientali (de asemenea obiectiv-observabile).
De altfel, reaciile globale prin care individul rspunde la evenimentele
trite, n funcie de coninutul tensiunilor interne i relaionale induse de
acestea, n mod normal conduita comportamental va fi orientat ntr-o
direcie semnificativ spre adaptare la noile situaii. Triada dimensiunilor
fundamentale ale comportamentului este constituit din: 91
afectivitate (emoionalitate), cu rol de surs energetic n declanarea i
ntreinerea diferitelor forme de manifestare afectiv;
genetic, cu rol semnificativ n dezvoltarea i determinarea istoric a
individului i a modului su de reactivitate;
cognitiv-intelectual, care d forma calitativ a manifestrilor conduitelor
comportamentale n raport cu condiionrile social-istorice.
Comportamentul care ntotdeauna are un sens, depinde att de structura biopsihic a individului, ct i de condiiile ambientale, n care s-a format i n
care i triete evenimentele de via. Astfel, de la manifestrile
comportamentale prin care se tinde nlturarea efectelor induse de
evenimentele de via stresante, pn la depresia reactiv nu este dect un
pas. Cu toate c manifestrile comportamentale au o semnificaie adaptativ,
nu ntotdeauna se reuete s se ating n mod eficient i n timp redus acest
deziderat, pentru c, uneori comportamentul neadecvat al unor persoane
accentueaz i prelungete dificultile de adaptare.
n cazul tulburrilor depresive, unde este vorba i de tulburri de
adaptabilitate, terapia comportamental-cognitiv n combinaie cu alte
mijloace terapeutice i demonstreaz eficiena, n special n depresiile
preponderent de sorginte psihogen.
De altfel, dup ce timp ndelungat terapiile comportamentale au fost aplicate
doar n tulburrile anxioase, de peste dou decenii ele se aplic cu eficien
i n strile depresive, iar introducerea terapiei cognitive n episoadele
depresive este motivat prin:
1.- prevalena ridicat a tulburrilor depresive, din care, o mare parte dintre
pacienii depresivi nu obin o ameliorare eficient doar prin administrarea de

antidepresive i ca atare nu este de mirare c terapia cognitivcomportamental este utilizat cu scopul mbuntirii asistenei acestei
categorii de pacieni;
2.- apariia n cadrul abordrii comportamentale a curentului cognitivism
care a permis depirea conceptelor pur behavioriste n perceperea patologiei
depresive i gsirea unor strategii terapeutice atrgtoare i eficiente.
Deficitul comportamental al deprimatului poate fi explicat fie ca o
consecin aversiv sau a stimulilor ce semnaleaz iminena unei pedepse,
fie ca o non-recompens frustrant. Astfel, muli stimuli din mediul
ambiant devin semnale pentru absena recompensei, n timp ce diminuarea
comportamentului indus ar fi identic cu cel ce s-ar fi 92
produs n cazul n care subiectul ar fi fost pedepsit.
Terapia comportamental este constituit dintr-un ansamblu de metode
psihoterapeutice prin intermediul crora se urmrete ajutarea pacientului si nlture deficienele induse de propriile sale conduite comportamentale,
nvndu-l totodat s-i modifice comportamentul i/sau s perceap n
mod diferit circumstanele n care el se manifest. Deci, prin aceste terapii se
face apel la teoriile nvrii care, postuleaz c unele comportamente sunt
nvate prin procese de condiionare sau c ele sunt meninute prin acestea
i ca atare este posibil i stingerea lor i, dac este necesar, nlocuirea lor cu
alte conduite comportamentale printr-un proces de recondiionare.
Instituirea terapiei comportamentale se face pornind de la urmtoarele patru
faze:
- delimitarea aspectelor comportamentului inadecvat: cnd a aprut, n ce
mprejurri, cum anume i n ce situaii continu s apar;
- delimitarea simptomelor int i a scopurilor terapiei;
- alegerea unei tehnici psihoterapeutice (sau a ctorva, i stabilirea unui
program de desfurare a terapiei);
- evaluarea rezultatelor n comparaie cu stadiul anterior terapiei.
Datele genetice, biochimice i clinice acrediteaz ideea ca depresiile
alctuiesc un grup relativ heterogen de afeciuni, avnd o etiologie,
patogenie, manifestri clinice dar i responsiviti terapeutice diferite.
Substanele antidepresive acioneaz n mod predominant asupra
manifestrilor somatice din depresii n timp ce psihoterapia influeneaz
pozitiv disfunciile cognitive i interpersonale. Dup nceperea tratamentului
chimio-farmacologic este indicat instituirea unei psihoterapii n care
principala sarcin ce revine terapeutului este aceea de a stabili un contact
verbal cu persoana depresiv, tiut fiind poziionarea acesteia n venica
aparent tristee.

Incertitudinea, ezitarea i descurajarea subiectului sunt compensate de


cluzirea pe care terapeutul o uziteaz genernd un sentiment de securitate.
6.2. Modelul cognitiv al depresiei
Psihoterapia cognitiv este metoda frecvent recomandat i nalt acreditat
n tratarea depresiilor (G.Ionescu, 1995). Avnd la baz un principiu al
filozofiei stoice i anume c 93
lucrurile nu sunt cum par ci aa cum le vedem noi, terapia cognitiv a preluat
partea optimist dezvoltnd ideea conform creia durerea i suferina
prilejuite de un eveniment ce are conotaii negative nu sunt determinate de
acesta, ci de judecata persoanei n cauz, asupra evenimentului implicat.
Aceast judecat eronat poate fi corectat procesul n sine determinnd
eliminarea semnificaiilor negative concretizate n patologic.
Al doilea punct de inspiraie n cazul terapiei cognitive vine din psihologia
cognitiv care descrie ca i rezultat tulburarea afectiv survenit din
incapacitatea persoanelor de a-i rezolva problemele cu care sunt confruntate
sau de a face fa situaiilor noi i solicitante.
ntre 1967-1974, Beck a elaborat teoria cognitiv a depresiei. Pentru Beck,
depresiile s-ar instala mai frecvent la indivizi rigizi prin mediul lor
existenial i de asemenea la cei cu o structur cognitiv rigid, responsabil
de interpretrile negative ale evenimentelor trite. Schema teoriei lui Beck se
refer la aa zisele depresii exogene declanate de pierderea unor obiecte
importante (cum ar fi a persoanei iubite, a unui prieten, ruptura unei relaii,
pierderea locului de munc i altele).
Ca urmare a structurii cognitive negative, depresivul este orientat spre
atribuirea pierderilor unei cauze personale (culpabilitate), iar datorit
tendinelor sale de globalizare el exagereaz importana acestor pierderi,
focalizndu-le n viaa sa, situaii n care dup o perioad evolutiv gndirea
eronat, nefcnd pai spre ameliorare, poate tranzita spre depresie.
Originalitatea acestei teorii const n faptul c tristeea este secundar unei
maladaptri ale structurilor cognitive i ca atare strile depresive pot fi foarte
bine imputabile construciilor negative ale funciilor cognitive.
Beck, nemulumit de eficacitatea terapiei psihanalitice la bolnavii depresivi
i fiind frapat de frecvena unor teme cu coninut negativ n gndirea
acestora, a sugerat c, aceste teme micromanice, ar fi mai degrab o
manifestare primar a depresiei, dect consecina unor conflicte incontiente
sau anomalii biochimice. Astfel, el a pus bazele unei terapii intit spre
modificarea schemelor ideative.
6.3. Etapele psihoterapiei cognitiv-comportamentale n cazul depresiei

n mod schematic, terapia cognitiv-comportamental se desfoar pe


parcursul a patru 94
etape:
1. n prima etap, terapeutul explic depresivului n mod didactic corelaiile
dintre cogniie, afecte i comportamente, subliniind totodat i importana
lor n patogeneza depresiv;
2. n etapa a doua, pornind de la diferite exemple din viaa sa cotidian,
depresivul nva s observe, s pun n eviden i s releve gndurile
automate pe care le are i s perceap afectele nsoitoare;
3. n etapa a treia, dup ce a nvat aceast autoobservare i s-i examineze
consecinele cogniiilor sale, depresivul cu ajutorul terapeutului nva s
nlocuiasc cogniiile neadaptate (neadecvate) prin interpretri mai realiste i
s aprecieze efectele acestor noi construcii cognitive n diferite contexte;
4. n etapa a patra, sunt prescrise depresivului sarcini structurate de efectuat
n mediul su, n scopul testrii permanente a validitii noilor sale cogniii
de remarcat faptul c pe parcursul acestei activitii terapeutice, depresivul
beneficiaz i de un feed-back continuu i corectiv din partea terapeutului.
n realizarea acestor obiective, terapeutul trebuie s porneasc de la :
identificarea conduitelor (ipotezelor) maladaptative, realizate prin
depistarea anumitor pattern-uri ideative constante, constituite din reguli sau
conduite generale nonadaptative n funcie de care pacientul se ghideaz n
via;
nregistrarea secvenialitii gndurilor negative i ntreruperea lor prin
distragere i nlocuirea lor cu preocupri i gnduri linititoare;
analiza veridicitii ipotezelor maladaptive. n acest scop, terapeutul cere
pacientului s-i expun i s-i argumenteze veridicitatea ipotezei emise, n
timp ce psihoterapeutul, odat cu depistarea unor bree n gndirea
disfuncional va ncerca, n mod adecvat, s infirme supoziiile eronate ale
acestuia;
identificarea gndurilor automate, adic a celor care se intercaleaz ntre
situaiile externe i reacia emoional a depresivului, fiind vorba de un
dialog derulat intern n legtur cu anumite evenimente sau activiti;
testarea gndurilor automate, se va face prin verificarea validitii lor
exagerate sau inadecvate, pentru ca n final terapeutul prin elaborarea unor
explicaii alternative, acceptate i de pacient, fr ca acestea s fie eclipsate
i eliminate;
95

identificarea schemelor eronate se va face prin convorbiri terapeutice. Din


categoria celor mai frecvente gnduri eronate fac parte: suprageneralizarea,
fixarea pe aspectul nefavorabil al unei situaii ignorndu-le pe cele
favorabile, autoacuzarea nentemeiat etc;
schimbarea atribuirii responsabilitii i a culpabilitii. Este tiut
tendina depresivilor de a-i atribui consecinele negative ale unor fapte,
situaii sau evenimente pentru care se culpabilizeaz; motiv pentru care
terapeutul (prin interveniile sale), trebuie s ajute pacientul s-i asume n
mod realist faptele sale sau evenimentele depresogene, prin utilizarea
tehnicilor de retribuire, cerndu-i s-i cuantifice procentajul de culpabilitate
pe care n mod real ar trebui s i-l atribuie, ajungnd astfel la un procentaj
inferior fa de 100% pe care i-l atribuia anterior pe baza gndirii lor
dihotomizate;
reducerea aprehensiunilor catastrofice, realizat prin solicitarea
pacientului s fac zilnic predicii scrise asupra situaiilor i evenimentelor
percepute ca fiindu-i catastrofice, ajungndu-se treptat la un dosar al datelor
predictive pentru evenimente catastrofice, i astfel, putem constata c, pe
msur ce prediciile negative ale individului se confirm el triete o
diminuare plcut a convingerilor sale asupra anticiprilor catastrofice;
decentrarea ndreptat spre modificarea personalizrii evenimentelor
negative, acionnd asupra convingerilor depresivului de parc el ar fi
punctul de convergen al situaiilor indezirabile, notndu-se explicaiile sale
de pe poziia altei persoane care i ia locul, recurgndu-se astfel la jocul de
rol;
distanarea de situaiile problematice, se va realiza prin autonregistrare,
ceea ce va permite depresivilor s adopte atitudini mai obiective i mai
adecvate asupra propriilor procese de gndire;
cutarea de soluii alternative cu scopul sprijinirii depresivului att n
gndirea celor mai adecvate explicaii n faa situaiilor negative ct i n
vederea nvrii lui sa-i verifice concluziile nainte de a le accepta n mod
automat ca univoc-indezirabile i s apeleze la ipoteze alternative din care s
selecteze pe cele mai puin deprimante;
tehnici diverse care includ implementarea contractelor sociale,
activitilor
96
culturale, sportive i altele, aplicate n perioadele mai dificile ale
depresivilor cu scopul de ai ajuta n detaarea gndirii lor de la fenomenele
depresiv-inhibitorii;

repetiia cognitiv sau nvarea de gradul doi, se realizeaz prin


exersarea capacitii depresivului n vederea elaborrii rspunsurilor
raionale i adecvate pentru diferite distorsiuni ale gndirii, susceptibile de ai face apariia dup finalizarea procesului terapeutic;
instruirea ncrederii n sine ce const n stimularea i ncurajarea
depresivilor s devin mai optimiti i ncreztori n propriile fore.
ncrederea n sine se obine prin ndeplinirea zilnic a unor activiti simple
i pe ct posibil plcute i utile, cum ar fi: aranjarea lucrurilor n camer,
lectura, cumprturi, pregtirea mncrii, grdinritul i altele, adecvate
strii de sntate i preferinelor pacienilor.
Rezumat
Psihoterapia cognitiv-comportamental n cazul tulburrii depresive este
aplicabil dup ce a fost diminuat sau stins coninutul simptomatologic, ea
intind zone psihice pe care n funcie de metodologie le restructureaz, le
reorganizeaz, le susine sau le direcioneaz.