Sunteți pe pagina 1din 38

Ingrijirea bolnavilor cu epilepsie.

Aspecte socio - familiale si de


recuperare a epilepticilor

Capitolul I.

Argument
Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de rencadrare n
familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti corporale. Dac n Evul Mediu
bolnavul epileptic era total marginat social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta
este nc frustrat la alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa
de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i sunt limitate
posibilitile de participare la activiti culturale, sportive, artistice, jocuri distractive, etc.
Toate acestea, ca i tendina de izolare cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac
din epileptic un om retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i
bucurii ale vieii.
Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe care le ntmpin
bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai sever i mai nefavorabil, n formarea
unei personalitii i a unui comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i
trebuie s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n aceeai msur
bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire adecvat anturajului ar duce la
popularizarea ideii c epilepsia, departe de a fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare
alta; ar face mai eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a regimului
de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea sentimentului de condamnare, de
marginalizare resimit de bolnav i n consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.

Pagina 1 din 38

CAPITOLUL II.

Istoric
Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul ndeprtat al omenirii.
Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere legislativ provind statutul bolnavului epileptic
codul lui Hammurabi care interzicea vnzarea sclavilor epileptici.
Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o explicaie natural a
fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nu este cu nimic mai divin dect celelalte boli.
n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore supranaturale, substane toxice,
meninndu-se totodat ideea origini satanice a acesteia.
Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii, stabilind un raport
direct ntre traumatismele craniene i epilepsie.
La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie considerai bolnavi, iar la
sfritul secolului al XIX-lea se fac primele ncercri chimioterapeutice.
Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului descrcrii epileptice. El
considera toate crizele ca avnd punct de plecare leziunea.
Definiie
Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri neuronale
excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor, intermitent i interactiv, manifestat prin crize
brusce cu tulburarea intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea
contiinei.
Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n perioadele ndeprtate
ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei n preistorie. Este o tulburare paroxistic i
trectoare n activitatea creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la
repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a totalitii neuronilor
cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism excesiv prin manifestri convulsive i
prin tulburri de contiin i de personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea.

Pagina 2 din 38

Epidemiologie
Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai mare n prima
copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste vrsta de 65 de ani. n puine
cazuri din cele cu debut n copilrie, epilepsia este asociat cu handicapul mintal.

Etiologie
Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu vrsta. La nou
nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele abstreticale, malformaiile congenitale,
tulburri metabolice i injeciile.
La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala aminomuscular, Tcc, i
tulburarea aminal degenerativ, tumori cerebrale, droguri i intoxicaii.
La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup investigaii
detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o semnificaie mai mare dect cei cu
patologie demonstrabil.

Etio-patologie
Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza.
Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor ereditar indispozant.
Factori:
prenatali
natali
postnatali
Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n timpul sarcinii:
traumatisme abdominale
infecii ale mamei
factori toxici (alcool, noxe profesionale)
Factori natali:
distacii de natere
traumatismele ftului n timpul naterii
incompatibilitate Rh
Factori postnatali:
Pagina 3 din 38

traumatisme cranio-cerebrale
infecii la cap
factori alergici
tulburri n metabolismul calciului, glucozei, glucidelor

Clasificare
Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea clasificrii crizelor
convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare general ntr-o versiune uor reviziut
(Dreifuss 1981).
Clasificarea crizelor convulsive
Crize pariale sau cu debut focal
cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin)
motorii
vegetative
cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de contiin
psihomotorii
intelectuale
ideaionale
afective
exclusiv alterarea contiinei
cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe)
Crize generalizate - fr debut focal
Neconvulsive (PM)
crize astatice
absene tipice sau atipice
crize epileptice comotoase, fr convulsii
Convulsive
miclonice
clonice
tonice
tonico-clonice (convulsii majore)
absene
Pagina 4 din 38

Crize unilaterale sau predominant unilaterale


clonice
tonice
tonico-clonice
Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice, clonice sau tonico-clonice,
unilaterale, alternante sau generalizate)
Strile de ru epileptic
Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i o varietate de criz
senzorial n care fenomenele sunt limitate, contiina nu este afectat.
Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal. Este adesea precedat de o
criz parial simpl ce dureaz cteva secunde i care poate lua forma unor halucinaii
olfactive, gustative, vizuale, auditive sau a unor senzaii corporale. Pacientul poate prezenta
modificri de gndire, percepie sau emoie, contiin, tulburri.
Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic obinuit, cu instalare brusc,
fazele tonic i clanic i o perioad privat de mai multe minute, n timpul crora pacientul
nu poate fi trezit.
Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii mioclanice extinse sau atacuri de
cdere i care nu pune probleme psihiatrului.
Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal tulburarea de contiin.
Atacurile ncep brusc, fr aur, au o durat de ordinul secundelor i se termin brusc.

Simptomatologia

Forme clinice
epilepsia generalizat:
criza major (Grand-mal)
criza minor (Petit-mal)
epilepsie localizat:
motorie
senzitiv
vegetativ
forme particulare
Criza paroxistic major are mai multe faze:
prodomul
Pagina 5 din 38

aura epileptic
accesul convulsivant
faza stertoroas

Prodomul
De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar manifestri de tip
motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt contieni de aceste simptome.
Simptomele care apar n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit segment,
de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de
auz (acufene), tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri
psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.

Aura
Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti individuale.
Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie.
Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv, motor. Aura nu
apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea
cunotinei precum i prbuirea bolnavului.
Accesul convulsivant
Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz 20-30 de secunde
cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a
reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului, emisiuni involuntare de
urin i materii fecale, i o faza clonic.
Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de scurt durat,
generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i
uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute.
Faza stertoroas
Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-un somn profund
(comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase
sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski lateral.
Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se starea de ru
comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se produce prin edem
pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale.
Pagina 6 din 38

Criza paroxixtic minor (petit mal, absene)


Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea contiinei nu este urmat
de cdere i convulsii. Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea, devine palid, scap obiectele
din mini, st mpietrit, apoi i reia activitatea fr a avea cunotina crizei.
La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor, chiar pn la 50-100/zi
pienolopsia.
Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui segment al
corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste crize (secuse motorii de contractur
crize Jacksoniene, urmate sau nu de o criz major).
Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal, fierbineal, cu
posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la un minut), bolnavul este contient.
Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este manifestat prin
tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur, rceal, tulburri de culoare: paloare,
roea, cianoz, crize de salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe,
cu deplasarea bolnavului.
Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal. Bolnavul prezint stri
de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe cu deplasarea bolnavului.

Forme particulare
Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un
anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil.
Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote,
muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV).
Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza:
aspectului clinic
traseului EEG
pneumoencefalogramei

gazoase (vizualizarea sistemului

introducere de aer)
arteriografiei selective
echografiei
radiografiei craniene simple (pentru localizare)

Pagina 7 din 38

intraventricular prin

Evoluia i prognosticul
Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i
condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau
cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta folosire a
complexului de msuri recuperatorii.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu:
Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore de la declanarea
febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu respect
succesiunea fazelor din criza epileptic.
Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea cunotinei, cdere, dar nu
respect succesiunea fazelor din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne
neurologice.
Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este flmnd nainte de
cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal.
Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente renale. Crizele sunt
tipice, nu respect succesiunea din criza epileptic, nu prezint amnezia crizei. EEG normal.
Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup aciunea unor
factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezint toate fazele
din criza epileptic, factorii care acioneaz se cunosc.
Epilepsia alcoolic.
Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai de factori psihici, n
prezena anturajului pentru a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din
criz prin excitani puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are
semne neurologice, nici modificri EEG.
Profilaxie. Tratament
Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr
afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului.
Mijloace de tratament folosite:
igieno dietetice (profilactice)
medicale
chirurgicale

Pagina 8 din 38

Conduita igieno-dietetic:
abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care genereaz i favorizeaz
apariia manifestrilor epileptice, precum i substane i droguri epileptogene.
evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz apariia dezechilibrelor
hidro-electrolitice.
alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul cetogen este considerat
anticonvulsivant.
evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la temperaturi ridicate
(accentueaz hipoxia cerebral).
ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate encefalic, ami ales la copii
(vegetaii adenoidiene, focare septice, parazitoze intestinale, corectarea dezechilibrelor
endocrino-umorale).
supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie convulsivant.

Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este administrat fr
ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor paroxistice.
Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal
Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g seara (dac
crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt diverse) sau fracionat n 2-3 prize
doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24 h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital somnolena
se corecteaz cu doze mici de amfetamin, efedrin. Efecte secundare: edeme ale feei,
dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice).
Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h.
Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele fenobarbitalului, de aceea nu
se asociaz cu aceasta.
Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h.
Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu fenobarbitalul i
hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60 g/zi).
Tratamentul de elecie n crizele petit mal
Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul i crete
capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu se asociaz cu hidantoina. Se mai
recomand: Diazepamul (doxepine), Carbomazepinul, Temezon (atalactamida).
Medicaia discontinu
Pagina 9 din 38

Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu.


Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun
Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efect antiedematos. Se
administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10, 20 ml.
Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se introduce aceeai cantitate
de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni.
Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor psihice.
Tratamentul strii de ru epileptic
Const n:
asigurarea unui microclimat confortabil (imobilizarea n decubit lateral cu capul n
extensie, aspirarea secreiilor).
se administreaz I.V. 1 2 fiole Diazepam sau Haloperidol i se continu cu
fenobarbital I.M. 0,80 f n dou prize la interval de 4 h, apoi (dup 4 h) se administreaz
Procain 1% asociat cu 25 mg Levomepromazin n perfuzie endovenoas glucozat 45% sau
perfuzie cu barbiturice.
Se mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu bromat I.V., clisma de cloral
hidrat 1%, 4 6 f, refrigeraie cu pung de ghea pe vasele mari, puncie rahidian
decompresiv. La nevoie, aspiraia secreiilor bronhice, cort de oxigen, combaterea edemului
pulmonar cu Strofantin, vitamine, Acth.
Trartament chirurgical
Tratamentul cauzat de nlturare a unui focar lezionar abordabil chirurgical, se aplic
numai dac tratamentul simptomatic medicamentos aplicat corect este nesatisfctor.
Tulburri psihice n epilepsie
Formele clinice n boala epileptic comport o ampl variabilitate a tulburrilor
psihice interparoxistice, care nu pot fi corelate cu frecvena sau vrsta de apariie a
manifestrilor critice.
Modificri psihice limit sau caracter epileptic n care se remarc tendina la
detaliere i perseveren ideatorie, oscilaii afective disforice, suspiciozitate, exaltarea
sentimentului religios.
Epilepsia psihopatiform bolnavii prezint tulburri de comportament, cu pstrarea
discernmntului asupra interveniilor sociale, dar cu insuficient capacitate de frnare asupra
pornirilor instinctiv emoionale.
Psihoza epileptic cu tulburri, manifestri ale discernmntului asupra propriei
persoane i ale interrelaiilor sociale. Se constat accentuarea i a vscozitii ideatorii, a
Pagina 10 din 38

iritabilitii explozive, un deficit accentuat al funciilor de cunoatere (tulburri de diferite


grade ale percepiei, ateniei, memoriei, raionamentului).
Demena epileptic involuie progresiv a funciilor de cunoatere i afective,
datorit deteriorrii ireversibile a substratului morfo-funcional encefalic.
Coeficientul cel mai ridicat de stri demeniale se ntlnete n populaia copiilor
epileptici.
Aspecte socio-familiale i de recuperare a bolnavilor epileptici

Alegerea profesiei
n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc permisibil, elaborat de
GOODELASS, mparte diferite tipuri de preocupri n 5 categorii, dup cum urmeaz:
Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai severe) pot efectua
diferite munci la domiciliu: pot lucra n ateliere (cu msuri de protecie), pot folosi unelte, dar
nu pot lucra la diferite maini sau dispozitive care pot genera accidente.
Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou sau de
micare de mrfuri (dar numai cu mecanizare protejat), munci care nu pericliteaz
epilepticul ntr-o eventual criz.
Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit o supraveghere
permanent, diferite prestri, activiti, care nu prezint diferite responsabiliti privitor la
activitatea altora.
Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr restricii mai toate
activitile, inclusiv conducerea autovehiculelor.
Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la ncadrare.
Activiti care se contraindic epilepticilor:
munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante)
munci n subteran
munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor
conducerea diferitelor vehicule mecanizate
munci cu expunere la diferite noxe
munca n ture de noapte.
Dispenzarizarea bolnavilor epileptici

Pagina 11 din 38

Dispensarizarea teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de specialitate este


cea mai eficient metod de asisten ambulatorie a bolnavilor. Dispensarizarea trebuie s
nceap cu ntocmirea unei evidene teritoriale exhaustive a bolnavilor.
Bolnavii ajuni la tratament conservator vor fi dirijai terapeutic de un medic
specialist neurolog i psihiatru. Asistena medical aduce indicaii i sfaturi la cunotina
bolnavului i a persoanelor care ajung n contact zi de zi cu bolnavul, sfaturi n ceea ce
privete modul de via al acestuia.
Att bolnavul ct i aparintorii trebuie s cunoasc i s respecte disciplina
tratamentului, modul de via ce se cere realizat precum i locurile periculoase care trebuiesc
evitate: foc, ape, nlime. Se insist asupra pericolului de consumare a buturilor alcoolice i
asupra evitrii stressurilor i a suprasolicitrilor.
Dispensarizarea se face conform unui program periodic, i anume: n cazul unei
evoluii favorabile a bolii, acetia vor fi chemai la serviciul de specialitate cam la 6 luni
interval, i mai frecvent n cazul unor evoluii nefavorabile.
O deosebit nsemntate trebuie s aib n dispensare acordarea unui sprijin posibil,
rezonabil i competent i organizarea vieii sociale a bolnavuluii epileptic n probleme
deosebite, ca: utilizarea timpului liber al epilepticului, practicarea sportului, sexualitatea,
cstoria, problema descendenilor, alptarea, divorul, etc.
Epilepsia i cstoria
Cstoria pentru muli epileptici este o adevrat dilem, frmntrile ndelungate,
care se finalizeaz pn la urm n situaii nerezolvate, tentative falimentare i frustraii.
Complexul de inferioritate n care triete majoritatea epilepticilor, nencrederea i inhibiia
lor, precum i ncadrarea ntr-o anumit categorie de handicapai ai societii ngreuneaz
ntemeierea unei cstorii.
De aceea se impune imperativul social-moral, c epilepsia nu poate fi tinuit ntre
partenerii care vor s se cstoreasc.
Descoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt, poate duce la o scindare
ireparabil ntre parteneri.
Cstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei situaii:
cnd partenerul epileptic, sau amndoi, pe lng boala propriu-zis sunt i oligofreni
dac sunt epileptici amndoi partenerii
n cazul n care unul din parteneri ale tulburri comportamentale grave pe lng
epilepsie
Epilepsia i sarcina
Pagina 12 din 38

Epilepsia nu este o boal ereditar, dar ine cont de o predispoziie convulsivant


crescut. Actualmente se estimeaz transmiterea genetic la o frecven de 2 3%. Viaa
sexual echilibrat nu duneaz epilepticului. Statisticile arat c dintre femeile epileptice, n
perioada de gestaie au nscut fei vii, n vreme ce 100% dintre brbaii epileptici au avut
descendeni vii.
S-a constata deasemeni c paroxismele epileptice nu exercit influen nociv asupra
sarcinii.
Chiar apariia crizei n timpul travaliului poate permite decurgerea naterii per vias
naturales.
Alte probleme medico-sociale la epileptici
Conducerea autovehiculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat discuii foarte
aprinse. Traficul rutier devine din ce n ce mai crescut, iar circulaia un act de mare
complexitate , ce solicit sub aspect fizic i pshic din ce n ce mai mult i pe omul sntos.
Intrarea epilepticului n acest flux reprezint un mare hazard, fiind unanim admis c oboseala,
tensiunea, cldura, stresurile, sunt factori favorizani ai apariiei paroxismelor, momentele
cele mai neateptate.
Problema criminalitii printre epileptici. Frecvena criminalitii la epilepticii fr
tulburri psihice nu difer de cea a populaiei generale. Formele de epilepsie cu tulburri
psihice mari pot fi legate de unele delicte, crime sexuale, efectuate n timpul acceselor.
Asigurrile pe via mpotriva accidentelor. Din acest punct de vedere un bolnav
epileptic prezint o cretere a riscului la accidente cam de opt ori mai mare dect n cazul
populaiei generale.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu epilepsie


Persoana cu epilepsie este adesea dezavantajat total. Unele studii pe pacienii
epileptici arat c acetia au dificulti serioase cu serviciul. Numeroi pacieni sufer mai
mult datorit concepiilor greite i prejudecilor altor persoane n legtur cu epilepsia,
dect afeciunii ca atare. Problemela apar la coal, la locul de munc i n viaa de familie.
Pot fi afectate perspectivele de cstorie. n cadrul ngrijirii persoanelor cu epilepsie este
important a se ncerca reducerea acestor nenelegeri i a susine pacientul i familia sa.
n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va ine seama de faptul c acesta este adesea
pus n situaii dificile cauzate de declanarea crizelor n cele mai diferite locuri. Vom discuta
cu pacientul pentru a-l face s neleag reacia celor din jur, i s o accepte pe ct posibil.
Pagina 13 din 38

Pacientul va trebui s-i accepte suferina i eecurile cauzate de boal, s neleag c


n afara perioadelor de ru sunt normali, la fel ca ceilali, c aceast problem nu-I face
infimi.
Va primi explicaii referitoare la tratament, la boal, la necesitatea de a se prezinta
periodic la medic.
Importante sunt discuiile cu familia, care va fi nvat cum s se poarte cu ei n
cazurile de declanare a crizelor i dup. Pacienii cu epilepsie au mare nevoie de suprotul
familiei. mpreun, familia i pacientul, vor trebui s depeasc aceast situaie, s o
accepte, s nu se culpabilizeze. Faptul c se culpabilizezaz i face s aib un comprtament
forate grijului i supraprotectiv.
n ngrijirea bolnavului epileptic se ine seama de faptul c aceast boal creeaz
anxietate, tem de a nu face crize. Din aceast cauz exist tendina de izolare, modificndui comportamentul, devenind rutcioi. Pacientul cu epilepsie va fi susinut i integrat n
grupuri, unde este acceptat, inndu-se seama i de indicaiile medicale, forma de epilepsie,
vrst.
Se urmrete diminuarea reactivitii convulsivante a creierului i o ncadrare social
corespunztoare. Tratamentul medicamentos trebuie s fie accesibil i eficient, inofensiv
pentru organism, inofensiv pentru organism.

Capitolul III
CAZ CLINIC I

Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Vrsta: 35 ani
Domiciliu: Botani, jud. Botoani, str. Aleea Teilor, nr. 1
Starea civil: Cstorit
Cultura: 12 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relaii familiale armonioase

Pagina 14 din 38

Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent sntoas. Neag


TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar satisfcut. Lucreaz ca gestionar la
Loteria Naional.
Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident. Mama aparent
sntoas.
Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei crizelor
caracterizate prin cdere cu pierderea cunotinei, contractului tonico-cronice, spum roaz la
gur (i muc limba), pierdere involuntar de urin.
Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturi alcoolice.
Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

O.L.
Respiraia: se situeaz n limite normale.

Odihn i somn: insomnie

Eliminare: normal

Igiena: respect regulile de igien


corporal, vestimentar i a mediului.

Micare i mobilizare: hiperacti-vitate,

Informare i educaie: dezinteres de a

necoordonarea micrilor

nva

Asigurare: probabilitate de atingere a

Spirit: nu particip la activitile

integritii fizice

religioase

Lucru: dificultate de a-i asuma rosturile

Temperatura: se situeaz n limite

sociale

normale

Recreere: dezinteres n participarea la

Comunicare: ineficace la nivel intelectual

activiti recreative

i afectiv

Mncare i butur: consumator de

mbrcminte: corespunztoare

etanol, bulimie

Pagina 15 din 38

Prescripii medicale

O.L.
TRATAMENT

DATA EFECTURII

OBSERVAII

Carbomazepin

06.03 11.03

Oral 2 cp/zi

12.03 18.03

Oral 3 cp/zi

Fenobarbital

06.03 15.03

IM 1 f/zi

Haloperidol

07.03 18.03

Oral 3x50 pic/zi

Romparkin

07.03 18.03

Oral 3 cp/zi

Napoton

08.03 18.03

Oral 2 cp/zi

Diazepam

06.03 18.03

IM 2 f/zi

Vitamina B1

06.03 12.03

IM 1 f/zi

Vitamina B6

06.03 12.03

IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse


6 III Recoltarea sngelui pentru:

uree = 18 mg%

glicemie = 137 mg%


Hb = 12,26 g%
USH = 31/46 mm
Calcemie = 8,6 mg%
L = 10.800 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH
8 III Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

rari cilindri hialino granuloi

Pagina 16 din 38

Examen psihiatric
Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare, revine la internare cu
trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelor i a intenitii acestora. La internare este
agitat pshihomotor, prezint tremurturi ale extremitilor i semne de mpregnare etanolic.
Este orientat temporo-spaial. Acuz cefalee, amoreli, hipopraxie voluntar. Prezint
tulburri de percepie. Coninutul gndirii este redus (bradilalie, bradipsihie).
Imaginaie srac.

Tratament

O.L.
Medicamente administrate per/os

ORAR
6,00

12,00

18,00

24,00

Carbomazepin

1 cp

1 cp

1 cp

Romparkin

1 cp

1 cp

1 cp

Haloperidol

50 pic

50 pic

50 pic

Napoton

1 cp

1 cp

Medicamente administrate IM

ORAR
6,00

12,00

18,00

24,00

Fenobarbital

1f

Diazepam

1f

Vitamina B1

1f

Vitamina B6

1f

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Regim alimentar:

interzicerea consumului de alcool

Pagina 17 din 38

evitarea consumului excesiv de lichide i sare


regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

Medicamentul

Aciune

Efecte adverse

Comprimate

Anticonvulsivant

Oboseal,

15 mg

antiepileptic hip-

somnolen,

100 mg

notic

agitaie,

Modul de
prezentare

Fenobarbital

Fiole

confuzie

40 mg
200 mg
Haloperidol

Sol. uz intern 2

Neuroleptic

Indomnie,

mg/ml flacon de

Antipsihatic

stare

10 ml

Sedativ

depresiv, sdr.
Parkinsonian

Romparkin

Comprimate 2

Antiparkinsonian

Uscciunea
gurii, tulburri

mg

de vedere,
constipaie.
Napoton

Drageuri 10 mg

Tranchilizant

Somnolen,
oboseal,
cefalee, apatie

Diazepam

Comprimate

Tranchilizant,

Somnolen,

2 mg

miorelaxant,

oboseal,

10 mg

anticonvulsivant

ameeli,

Fiole

uscciunea

10 mg

gurii

Carbomazepin Comprimate
200 mg

Antiepileptic,

Somnolen,

hipnotic

grea, voma,
tremurturi ale
minilor,
astenie

Pagina 18 din 38

Vitamina B1

Comprimate

Substitutiv n

2 mg

strile de deficit

10 mg

de tiamin

fiole
10 mg
Vitamina B6

Comprimate

Substitutiv n

250 mg

strile de deficit

de piridoxin
Nevoia

Sursa de

Problema

fundamental

dificultate

06.03 08.03

Consumul de

Foame

2000

alcool

exagerat

Obiective

Intervenii

Evaluare

Alimentaie

Interzicerea

Administrare

Uoar

exagerat

consumului

de alimente

ameliorare

cantitativ

de alcool

n cantitate

Diagnostic de
nursing

A mnca i a

necesar

bea
Micare i

Criza epileptic

mobi-lizare

Nu poate s-i

Incapacitate

Prevenirea

Administrare

Micarea i

controleze

de a-i

crizelor

de

mobilizare

micrile

controla

epileptice

antiepileptice normal

micrile
Asigurare

Criza epileptic

Pericol de

Posibilitate de

Prevenirea

Administrare

Sub tratament

alterare a

atingere a

crizelor

de

antiepileptic

fizicului

integritii

comiiale

antiepileptice criza dispare

Sedare

Administrare

Somn, indus

de

medicamentos

fizicului
Odihn i somn

Agitaie

Dificultate de

psihomotorie

a dormi

Insomnie

neuroleptice
A elimina

Consum de

Transpir

Dioforez

etanol

Combaterea

Interzicerea

Pacientul nu

transpiraiilor consumului

mai transpir

de etanol,
schimbarea
lenjeriei
09.03 11.03

Criza epileptic

Nu-i

2000

coordoneaz

Micare i

micrile

Hiperactivitate Sedare,
imobilizare

Pagina 19 din 38

Administrare

Pacientul se

sedative

calmeaz

mobilizare
Odihn i somn

Agitaie

Dificultate de

psihomotorie

a dormi

Insomnie

Sedare

Administrare

Somn indus

neuroleptice

medicamentos

i sedative
Comunicare

Consumul de

Dificultatea

Ineficace la

Interzicerea

Educaie

Comunic cu

etanol

de a nelege

nivel

consumului

sanitar

personalul, cu

ceea ce I se

intelectual

de alcool

clienii

spune
12.03 15.03

Agitaie

Creterea n

2000

psihomotorie

ritm a
micrilor

Odihn i somn

Efecte adverse

Oboseal,

ale

senzaie de

bolnavi
Hiperactivitate Combaterea

Somnolen

Administrare

Pacientul se

agitaiei

de sedativ,

calmeaz

psihomotorii

imobilizare

Combaterea

Plimbri,

somnolenei

aerisirea

medicamentelor somn
Recreere

Ameliorare

salonului

Agitaie

Nu desfoar

Dezinteres de

Convingerea

Educaie

Citete

psihomotorie

activiti

a practica

pacientului

sanitar,

ziarele, face

recreative

activiti

s desfoare

psihoterapie

plimbri

recreative

activiti
recreative

Informare,

Hiperactivitatea

Educaie

Nevoia

Sursa de

fundamental

dificultate

16.03 18.03

Stare depresiv

Lips de

Dezinteres de

Convingerea

Educaie

Este interesat

interes n

a nva

pacientului

sanitar,

de boala sa

achiziionarea

s desfoare

psihoterapie

de noi

activiti

cunotine.

informative

Problema

Obiective

Intervenii

Evaluare

Comunicare

Combaterea

Psihoterapie

Comunic cu

ineficace la

mutismului

Diagnostic de
nursing

Nu comunic

2000

personalul, cu
clienii

nivel afectiv

bolnavi
Odihn i somn

Efecte adverse

Oboseal,

ale

senzaie de

Somnolen

medicamentelor somn

Combaterea

Plimbri,

Dispare

somnolenei

aerisirea

somnolena

bolnavului

Pagina 20 din 38

lucru

Izolare

Neputin

Dificultatea de Combaterea
a-i asuma

izolrii

rolurile

pacientului,

sociale

psihoterapie

Psihoterapie

Ameliorare

18.III.2000
Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere pentru
creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i creterea n intensiate a acestora i
a simptomatologiei exprimat clinic prin: cefalee difuz, ameeli, iritabilitate exploziv,
tulburri neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice etanolice.
Se externeaz cu recomandrile:
continuarea tratamentului cf. Rp. Cu :

Clorpromazin

Fenobarbital
Diazepam
evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap)
C.M. pe perioada internrii

CAZ CLINIC II

Numele: I
Prenumele: P
Sex: masculin
Vrsta: 36 ani
Domiciliu: Niceni, jud. Botoani
Starea civil: necstorit
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC pulmonar
(1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni infecto-contagioase, poliomelit la
vrsta de 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere din
DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic prin: cefalee, insomnii, tulburri de
Pagina 21 din 38

comportament, creterea frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint diaree, vrsturi sau


pierderi sangvinolente.

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

I.P.
Respiraia: se situeaz n limite normale.

Odihn i somn: insomnie

Mncare i butur: bulimie

mbrcminte: inut nengrijit.

Micare i mobilizare: hiperacti-vitate,

Temperatura: se situeaz n limitele

necoordonarea micrilor

normale.

Asigurare: prezint crize comiiale grand

Informare i educaie: dezinteres de a

mal

nva

Lucru: neputin

Spirit: incapacitate de a participa la


activiti religioase

Recreere: incapacitate de a desfu-ra

Comunicare: ineficace la nivel intelectual

activiti recreative

(limbaj incoerent, logoree) i afectiv


(muenie)

Prescripii medicale

O.L.
TRATAMENT

DATA EFECTURII

OBSERVAII

Haloperidol 60 pic/zi

22.01 3.02.2000

Oral 20 pic de trei ori pe


zi.

Fenobarbital

22.01 03.02.2000

Oral 1 cp x 2/zi

2 cp/zi

24.01.2000

IM 1 f/zi

Clordelazin 3 cp/zi

22.01 03.02 2000

Oral 1 cp x 2/zi

Romparkin 3 cp/zi

22.01 03.02.2000

Oral 1 cp x 3/zi

1 f/zi

Examene de laborator diverse

Pagina 22 din 38

21.I.2000 Recoltarea sngelui pentru:

uree = 18 mg%

glicemie = 95 mg%
Hb = 13,86 g%
VSH = 7/16 mm
Calcemie = 8,7 mg%
L = 6600 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH
Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
22.I.2000 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

23.I.2000 QI = 59 oligofrenie gr. I

Examen psihiatric
La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost spitalizat la spitalul de
copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize comiiale. Frecvena actual a crizelor
afirmat de mam: face 3 zile la rnd crize multe apoi se mai oprete; are timpuri cnd
vorbete i timpuri cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e ru, stric, sparge,
sare la noi.
Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I. Relativ orientat
global. Discernmnt critic diminuat.

Pagina 23 din 38

Tratament

I.P.
Medicamente administrate per os

ORAR
6,00

12,00

18,00

Fenobarbital

1 cp

1 cp

Romparkin

1 cp

1 cp

1 cp

Haloperidol

20 pic

20 pic

20 pic

Clordelazin

1 cp

1 cp

1 cp

Medicamente administrate IM

ORAR
6,00

12,00

18,00

24,00

1f

Fenobarbital

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Regim alimentar:
interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice
evitarea consumului excesiv de lichide i sare
regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor
evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate

Pagina 24 din 38

Medicamentul

Aciune

Efecte adverse

Comprimate

Anticonvulsivant,

Oboseal,

15 mg

antiepileptic, hip-

somnolen,

100 mg

notic de lung durat

agitaie, confuzie,

Modul de
prezentare

Fenobarbital

erupii cutanate
alergice
Haloperidol

Sol. uz intern 2

Neuroleptic

Insomnie, stare

mg/ml flacon de 10

Antipsihatic

depresiv, sdr.

ml

Sedativ

Parkinsonian,
tulburri extrapi-

Fiole de 5 mg /ml

ramidale
Romparkin

Comprimate 2 mg

Antiparkinsonian

Uscciunea gurii,
tulburri de vedere,
con-stipaie, grea,
vom, greuti de
miciune

Clordelazin

Drajeuri 25 mg

neuroleptic, anti-

Sedare, somno-

psihotic, sedativ

len, tulburri de
vedere, usc-ciunea
gurii

Pagina 25 din 38

Nevoia fundamental

Sursa de

Problema

dificultate
22.01 24.01 2000

Boala psihic

Obiective

Intervenii

Evaluare

Alimentaie

Combaterea

Administrare de

Uoar ameliorare

exagerat

bulimiei

alimente n

Diagnostic de
nursing

Foame exagerat

A mnca i a bea

cantitate necesar

cantitativ
Micare i mobi-

Criza comiial

lizare

Nu poate s-i

Incapacitate de a-

Prevenirea

Administrare de

Micarea i

controleze

i controla

crizelor comiiale

antiepileptice

mobilizare

micrile

micrile

normal dup
administrarea
antiepilepticu-lui

Asigurare

Pierderea

Pericol de alterare

Posibilitate de

Prevenirea

Administrare de

Sub tratament

cunotinei

a fizicului

atingere a

crizelor comiiale

antiepileptice

antiepileptic criza

integritii

dispare

fizicului
Odihn i somn

Agitaie

Dificultate de a

psihomotorie

dormi

Micare i mobilizare Agitaie


Igien

Nu-i coordoneaz

Insomnie

Hiperactivitate

Sedare

Administrare de

Somn, indus

neuroleptice

medicamentos

Sedare,

Administrare

Pacientul se

imobilizare

sedative

calmeaz
inut ngrijit

psihomotorie

micrile

Boal psihic

Incapacitatea

Incapacitatea de

Educaie sanitar

Schimbarea

efecturii

a-i acorda

i ajutarea

lenjeriei de corp i

ngrijirilor de

ngrijiri de igien

bolnavului n

de pat, baia

Pagina 26 din 38

curenie

efectuarea

bolnavului

toaletei
mbrcminte

Tulburri de

inut nengrijit

Dezinteres fa de

Ajutarea

Schimbarea

inuta sa

bolnavului n

lenjeriei de corp

vestimentar

alegerea hainelor

Dificultate de a

Comunicare la

Ajutarea

Discuie pe

Comunicare

nelege ceea ce I

nivel intelectual

bolnavului s

nelesul

eficace

neleag ceea ce

bolnavului

gndire

Comunicare

Boal psihic

se spune

inut ngrijit

I se comunic
28.I.2000

Mediu necores-

Oboseal, sen-

Odihn i somn

punztor (salon

zaie de somn

Somnolen

Combaterea

Plimbri, aerisirea

somnolenei

salonului

Ameliorare

neaerisit)
Informare, edu-caie

Tulburri de

Greutate n a-

Dificultate de a

Combaterea bolii

Administrarea de

gndire

chiziionarea de

nva

psihice

antipsihotice

Hiperactivitate

Combaterea

Administrarea

Dispare

hiperctivitii

hiperactivitii

hiperactivitatea

noi comportari
Miacare i

Tulburri de

Cretere n ritm a

mobilizare

gndire

micrilor

Pagina 27 din 38

Mncare i bu-

Boala psihic

Foame exagerat

tur

Alimentaie

Combaterea

Administarea de

exagerat

bulimiei

alimente n

cantitativ

Ameliorare

cantitatea
necesar

1.II 2.II.2000

Izolarea de anturaj

Comunicare

Nu comunic

Comunicare

Combaterea

(mutism)

ineficace la ni-vel

mutismului

Psihoterapie

Comunicare
eficace

afectiv
Lucru

Recreere

Neputin

Ajutarea

Psihoterapie

Efectueaz

Dificultate de a se

Incapacitatea de a

implica ntr-un rol

desfura

pacientului n a

anumite activiti

activiti

desfura o

(curenie n

activitate

noptier)

Incapacitate de a

Imposibilitatea de

ncapacitatea de a

Stimularea

Plimbri, discuii

mplini o

a se amuza n

desfura

bolnavului,

(psihoterapie)

activitate

activiti

activiti

convingerea s

recreativ

recreative

recreative

participe la
activiti
recreative

Pagina 28 din 38

Ameliorare

2.II.2000
Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri:
Tratament cu:
carbomazepin 2 cp/zi
fenobarbital 20 cp/zi
Diazepam 2 cp/zi
supravegehere din partea familiei
va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita sursele de foc, ap
dispensarizare prin dispensarul medical comunal i prin cabinetul de psihiatrie

CAZ CLINIC III

Numele: C
Prenumele: A
Sex: feminin
Vrsta: 62 ani
Domiciliu: Vldeni, jud. Botoani
Starea civil: divorat
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;
Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0, A=1. Prima
menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost internat la spitalul Dr. Petru Groza,
Oradea. A lucrat cadrul CAP. Studii patru clase (rezultate colare slabe). Pensionar.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu antecedente
psihiatrice.
Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de trimitere
din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee,
insomnie, tulburri de comportament, irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la propria
persoan. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut vestimentar
neordonat, igien corporal necorespunztoare.

Pagina 29 din 38

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

C.A.
Respiraia: dispune

Odihn i somn: insomnie

Mncare i butur: bulimie

mbrcminte: inut vestimentar


neordonat

Micare i mobilizare: imobilizare

Temperatura: afebril

Asigurare: probabilitate de atingere a

Informare i educaie: incapacitate de a

integritii fizice

nva

Lucru: neputin

Spirit: incapacitate de a participa la


activiti religioase

Recreere: nu desfoar activiti

Comunicare: ineficace la nivel intelectual

recreative

i afectiv

Eliminare (constipaie)

Igien: necorespunztoare

Prescripii medicale

C.A.
TRATAMENT

DATA EFECTURII

OBSERVAII

Fenobarbital

16.11 26.11.1999

Oral 1 cp/zi

Sulfat de magneziu

16.11 24.11.1999

In 1 f/zi

Glucoz 33%

16.11 26.11.1999

In 1 f/zi

Fenilopin

16.11 25.11

Oral 2 cp/zi

Furosemid

16.11 25.11

In 1 f la 2 zile

Multivitamin

16.11 26.11

Oral 6 cp/zi

Brofimen

16.11 22.11

Oral 3 cp/zi

Diazepam

16.11 25.11

Oral 3 cp/zi

Clorpromazin

16.11 25.11

Oral 4 cp/zi

Supozitoare de gliceri-n

22.11

Rectal 1 sup/zi

Examene de laborator diverse

Pagina 30 din 38

16.11 Recoltarea sngelui pentru:

uree = 26 mg%

glicemie = 79 mg%
Calcemie = 9,6 mg%
L = 7900 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 12 USH
17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

Examen psihiatric
Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru mrirea frecvenei
crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli. inuta nengrijit, mimica anxioas,
privire imobil. Atenie involuntar, inhibiie psihomotorie. Orientat temporo-spaial. Se
consider bolnav psihic. Nu declar implicaii judiciare.

Tratament

C.A.
Medicamente administrate per os

ORAR
6,00

12,00

18,00

24,00

Fenobarbital

1 cp

Fenilopin

1 cp

1 cp

Clorpromazin

1 cp

2 cp

1 cp

Brofimen

1 cp

1 cp

1 cp

Diazepam

1 cp

1 cp

Multivitamin

2 cp

2 cp

2 cp

Pagina 31 din 38

Medicamente administrate IM

ORAR
6,00

12,00

18,00

24,00

Glucoz 33%

1f

Sulfat de magneziu

1f

Ferosemid

1f

Medicamente administrate rectal

ORAR
6,00

12,00

18,00

24,00

1 sup

Supozitoare de glicerin

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Asigurarea confortului fizic i psihic necesar

Regim alimentar:
Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice
evitarea consumului excesiv de lichide i sare
regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

Medicamentul

Aciune

Efecte adverse

Comprimate

Anticonvulsivant,

Oboseal,

15 mg

antiepileptic, hip-

somnolen,

100 mg

notic de lung durat

agitaie, confuzie,

Modul de
prezentare

Fenobarbital

erupii cutanate
alergice
Clorpromazin

Drajeuri 25 mg

Neuroleptic

Somnolen,

Antipsihatic

potenarea

Sedativ

buturilor

Pagina 32 din 38

Antivomitiv

alcoolice, tulburri
de vedere

Diazepam

Comprimate

Tranchilizant,

Somnolen,

2 mg

miorelaxant,

oboseal, ameeli,

10 mg

anticonvulsivant

uscciunea gurii

Comprimate a 8

Expectorant

Rareori grea

mg (flacon cu 20

Fluidifiant

buc), soluie pentru

Mucolitic

Fiole 10 mg
Brofimen

uz intern
Multivitamin

Drajeuri

Asociaie polivita-

Nu se adminis-

minic echilibrat,

treaz la parkin-

care acioneaz n

sonieni n timpul

carenele vitami-nice

tratamentului cu
levadope

Sulfat de magneziu

Fiole 2 g/10 ml

- deprimant central

Infectarea rapid

- anticonvulsivant

poate provoca
congestia feei,
hipotensiune,
colaps

Supozitoare de

Supozitoare

Declaneaz reflexul

glicerin

2,13 g

de ----

1,39 g

Pagina 33 din 38

Nevoia fundamental

Sursa de

Problema

dificultate
16.11 18.11 1999

Boala psihic

Obiective

Intervenii

Evaluare

Alimentaie

Combaterea

Administrare de

Uoar ameliorare

exagerat

bulimiei

alimente n

Diagnostic de
nursing

Foame exagerat

A mnca i a bea

cantitate necesar

cantitativ
Micare i mobi-

Criza comiial

lizare

Asigurare

Criza epileptic

Nu poate s-i

Incapacitate de a-

Prevenirea

Administrare de

Micarea i

controleze

i coordona

crizelor epileptice

antiepileptice

mobilizare

micrile

micrile

Pericol de alterare

Posibilitate de

Prevenirea

Administrare de

Sub tratament

a fizicului

atingere a

crizelor comiiale

antiepileptice

antiepileptic criza

normal

integritii

dispare

fizicului
Odihn i somn

Agitaie

Dificultate de a

psihomotorie

dormi

Insomnii

Combaterea

Administrare de

Pacienta nu mai

insomniei

neuroleptice i

are insomnii

sedative
Nevoia

Sursa de

Problema

fundamental

dificultate

18.11 21.11

Tulburri de

Diminuarea

Micare i

gndire

micrilor

Tulburri de

inut nengrijit

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

Combaterea

Psihoterapie

Ameliorare

Schimbarea

inut ngrijit

nursing
imobilitate

imobilitii

mobilizare
mbrcminte

Dezinteres fa de

Pagina 34 din 38

Ajutarea

inuta sa

bolnavului n

vestimentar

alegerea hainelor

Incapacitatea

Incapacitatea de

Ajutarea

Schimbarea

efecturii

a-i acorda

pacientului n

lenjeriei de corp i

ngrijirilor de

ngrijiri de igien

efectuarea toaletei

de pat, baia

gndire
Igien

Boal psihic

curenie
Respiraia

Prezena de

Senzaia de

secreii pe cile

sufocare

lenjeriei de corp
inut ngrijit

general.
dispun

Dezobstruarea

Respiraie uoar

cilor respiratorii

Comunicare
eficace

respiratorii
22.11 24.11

Boal psihic

Comunicare

Dificultatea de a

Comunicare,

Ajutarea pacientei

Discuii pe

Comunicarea cu

nelege ceea ce I

implicare la nivel

s neleag ceea

nelesul pacientei

personalul, cu

se spune

intelectual

ce I se comunic

Problema

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

Combaterea

Administrarea de

Pacienta nu

constipaiei

supozitoare cu

prezint scaune

Nevoia

Sursa de

fundamental

dificultate

Eliminare

ncetinirea

Pacienta nu

tranzitului

prezint scaune

nursing
Constipaie

glicerin

intestinal
Micare i

Agitaie

Creterea n ritm a

mobilizare

psihomotorie

micrilor

Odihn i somn

Efecte adverse ale

celelalte paciente

Oboseal, sen-

Hiperactivitate

Somnolen

Pagina 35 din 38

Combaterea

Administrarea de

Pacienta se

agitaiei

sedative,

calmeaz

psihomotorii

mobilizare

Combaterea

Aerisirea

Dispare senzaia

medicamen-telor

zaie de somn

somnolenei

salonului,

de somnolen

plimbri
25.11 26.11

Stare depresiv

Comunicare

Nu comunic

Comunicare

Combaterea

(mutism)

afectiv la nivel

mutismului

Psihoterapie

personalul, cu
ceilali bolnavi

afectiv
Igien

Boal psihic

Incapacitatea de

Igien necores-

Ajutarea paci-

Schimbarea

inut bine

a-i efectua

punztoare

entei n efectua-

lenjeriei de corp i

ngrijit

rea toaletei

de pat, baia

ngrijiri de
curenie
Recreere

Comunicarea cu

general.

Tulburri de

Imposibilitatea de

ncapacitatea de a

Convingerea

gndire

a se amuza n

desfura ctiviti

pacientei s

activiti

recreative

participe la
activiti

recreative

recreative

Pagina 36 din 38

Plimbri, discuii

Ameliorare

26.11.1999
Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Botoani, a fost internat pentru creterea
frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli, agitaie psihomotorie. A fost tratat n stare
anticonvulsivant, tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externeaz n stare ameliorat
la solicitarea bolnavei. Se recomand:
tratament conform Rp
interzicerea consumului de alcool
dispensarizare prin dispensarul medical
reinternare la nevoie

CAPITOLUL IV

Concluzii
Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup psihoterapia. De puterea de
convingere a asistentului/asitentei medicale depinde ca pacientul s accepte necesitatea
tratamentului i s-l urmeze cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o
creeze n jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete optimismul i ncrederea n
via.
Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a nu-I confirma
sentimentele de respingere, d relaii despre tratament, modul de administrare, l ajut n
gsirea unor activiti prin care s se simt valoros, n comunicarea cu familia. Rspunde la
ntrebrile familiei, stimulnd-o s rmn n contact cu bolnavul, s nu-l resping, s-l
accepte aa cum este.
Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea pacientului, dac este
agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient, dac ntreine relaii i contacte cu cei din
jurul lui, dac doarme noaptea.
De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat permanent, deoarece
crizele epileptice se pot declana oricnd.
Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijit i observat nu
numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora.
Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul igieno-dietetic impus pe
tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea, alcool, sare, lichide n exces, deoarece consumul
Pagina 37 din 38

acestora poate precipita apariia crizelor. Asistentul medical va comunica zilnic la vizit
medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i prognosticul bolii. Urmrete
evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i sedativ.
La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma tratamentul
anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El va cunoate mprejurrile
periculoase ce trebuie evitate la locul de munc, ct i n viaa particular, cum ar fi primejdia
focului, a apelor libere, a nlimii, conducerii autovehiculelor. Se va insista asupra
pericolului de a consuma buturi alcoolice, cafea i asupra importanei evitrii stresurilor i
suprasolicitrilor.
Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate s duc o via
normal sau cel puin apropiat de normal.

Pagina 38 din 38