Medicamentele in RCP se administreaza pe vena periferica ; daca

aceasta nu este disponibila se administreaza I.O.( intraosoas)

I,O. -Abord vascular rapid, sigur, dar de durata limitata (maxim 24
ore).
C.I. :
Infectii tegumentare localizate in zonele de electie
pentru punctie
Arsuri in zonele de punctie
Fracturi recente
Osteogeneza imperfecta
Osteoporoza
Calea IO se practica in resuscitarea pediatrica, dar si la adult,
pentru administrare de medicamente si lichide .
Se prefera utilizarea acelor speciale , iar ca zona de electie (fig. 1) ,
tibia proximala , la 2 cm sub tuberozitatea tibiala , pe fata anteromediala . Se poate practica si distal , la 2 cm proximal de maleola
inerna sau in creasta iliaca sau la nivelul extremitatii distale a femurului
Acul se introduce perpendicular iar pentru a realiza penetrarea
osului este necesara realizarea unei presiuni asupra acului concomitent
cu miscari de rotatie.Semnele penetraii osului sunt : senzatia de
patrundere in gol, acul sta fixat in os fara a necesita support . Dupa
punctionare se scoate mandrenul si se ataseaza seringa cu medicatie sau
sistemul de perfuzie .Se prefera sa nu se aspire imediat dupa
patrunderea in os pentru a evita obstruarea acului cu fragmente de os .
In cazul obstructiei acului , acesta se retrage si se tenteaza o noua
punctie .
Investigatiile care se pot efectua din maduva osoasa : HLG ,
parametrii Astrup, alte investigatii biochimice.
Poziionare: femur distal/tibie proximal cmp rulat sub articulaie
genunchi;
tibie distal rotaie extern a gambei i piciorului

Perfuzorul trebuie astfel securizat nct s nu se modifice poziia

acului; se va imobiliza piciorul pe o atel, cu atenie, astfel nct s se
poat vizualiza zona de inserie

Fig. 1 Locuri de electie pentru abordul vascular intraosos

Fig. 2

Fixare perfuzor

Materiale necesare:
ace speciale (cu lungime mic, opritor de protecie pentru a
limita adncimea penetrrii);
mnui, tampoane, cmpuri sterile;
soluii antiseptice (Betadina);

Xilina1%;
EMLA
seringi 20 ml, trus perfuzie, soluii perfuzabile;
benzi adezive.
Complicatii :
Embolii grasoase
Lezarea cartilajului de crestere
Osteomielita
Extravazarea in tesuturile din jur a lichidelor perfuzabile

Punctia maduvei osoase: investigatie de rutina in hematologie

Prelevare de maduva osoasa
Os sternal (manubriu sternal) sau iliac (creasta os iliac)
Tibie proximal sau distal la copii
Scop:
Mielograma: pe lama, realizare frotiu
Imunofenotipare
Cariotip medular
Materiale necesare cele de mai sus
Premedicatie: anxiolitice (Xanax) cu 30 min inainte
EMLA sau MEOPA (Amestec echimolar oxigenprotoxid de azot, Kalinox-Entolox)
Pozitei: decubit dorsal pentru punctia sternala si decubit ventral pentru
punctia iliaca (spina iliaca postero-superioara sau creasta iliaca
anterosuperioara)
Betadina in 3 straturi cu timp de contact 2-3 minute.
C.I :

 Infectii locale
Sternotomie
Radioterapie localizata
Complicatii;

Infectie
Hemoragie- Atentie! Verificarea anterioara a hemostazei
Reactii alergice la iod ( betadina)
Durere locala reziduala
Disjunctie intre manubriu si corp in caz de osteoporoza
Tamponada cardiaca
Pneumotorax
Pneumopericard
Repere anatomice stern

 Ruptura ac (trocar)