Sunteți pe pagina 1din 15

5.2.

Alkilfenolii
Cuvinte cheie: apnee, reduce presiunea intracranian, sensibilizeaz miocardul, trezire
rapid, TIVA (anestezie total intravenoas)
Propofolul (Rapinovet, Diprivan, PropoFlo) (2,6-diisopropilfenol) se prezint sub
form de soluie 1% izoton, macroemulsie emulsie n ulei de soia, lecitin (fosfatid purificat
de ou) i glicerol. n ciuda aspectului su de lapte (emulsie alb) se administreaz doar IV.
Administrarea perivascular nu va produce iritaie tisular sau necroze cutanate.
Administrarea sa IM nu are efect anestezic, animalul devine doar uor sedat i ataxic. Nu se
dizolv dect n soluie de glucoz 5% (pentru meninerea anesteziei prin perfuzie continu),
orice alt amestec este interzis. Deoarece nu conine conservant antimicrobian, soluia este un
bun mediu pentru dezvoltarea germenilor microbieni, orice rest sau fiol deschis trebuie
aruncat dup 8 ore (6-12 ore).
Fospropofolul (PropoClear) este microemulsie de propofol fr lipide (soluie
apoas). Poate fi folosit peste 28 de zile dup ce flaconul a fost desigilat. Acest compus
hidrosolubil prezint avantaje fa de propofol, i anume: administrarea IV este mai puin
dureroas, se evit hiperlipidemia la administrarea pe termen lung, scade riscul de
bacteriemie.
Mecanism de aciune. Propofolul acioneaz prin receptorii GABA de tip A, dar
ocup un sediu de legare diferit de al barbituricelor sau benzodiazepinelor. Prin aceast legare
poteneaz efectul inhibitor al receptorului, practic se activeaz canalele de Cl- cu creterea
influxului de ion. Are efect sinergic cu benzodiazepinele, barbituricele i opioidele, util n
asociere cu acestea (Short Ch., Bufalari A., 1999).
Este o substan foarte lipofil cu volum de distribuie mare, cu legare proteic
marcat (peste 95%). Determin pierderea contienei n 20-40 de secunde dup
administrarea IV. Viteza administrrii poate influena timpul de instalare al efectului. Cele
mai bune rezultate se obin dac din doza calculat se administreaz destul de repede n 2030 de secunde, i cealalt jumtate se d ntr-un ritm lent (pn la efect) (tab. 5.1. i 5.2.),
n mod similar tehnicii recomandate la thiobarbiturice. Trezirea are loc foarte repede dup o
singur doz, metabolizarea sa hepatic i pe ci nehepatice este rapid astfel nu se
acumuleaz n esuturi (deci nu are efect cumulativ); de aceea se pot administra bolusuri
intermitente pentru prelungirea narcozei, sau perfuzia continu. Calitatea trezirii este
superioar thiopentalului. Eliminarea se face pe cale renal, iar la cine intervine i excreia
biliar cu recirculaie enterohepatic. Este indicat pentru cinii din rase slabe (ogari) i la
rasele de cini brahicefalice la care se dorete o trezire rapid.
La fel ca i n cazul barbituricelor ultrascurte n perioada de inducie, mai ales la
administrarea rapid, se poate instala apneea, accentuat de premedicaia cu opioide. Scade,
de asemenea, frecvena i amplitudinea respiraiei. Cianoza este un fenomen obinuit care
apare la cine i pisic. Efectele cardiovasculare se exprim prin: hipotensiune, tensiunea
arterial scade cu 20-40% fa de perioada de preinducie, creterea sensibilitii miocardului
la catecolamine; scderea ntoarcerii venoase; scderea debitului cardiac; reducerea fluxului
sanguin cerebral i consecutiv a presiunii intracraniene i intraoculare.
Deoarece propofolul nu are proprieti analgezice sunt necesare doze mari pentru a
menine incontiena atunci cnd se practic proceduri dureroase. Posibil din aceast cauz s
apar apneea i s fie necesar intubarea cu ventilarea cu presiune pozitiv. Din acest motiv
se recomand asocierea cu un medicament analgezic (morfinic sau agonist alfa-2 adrenergic).
Utilizarea sa este limitat de cost, i pentru animalele mari devine chiar foarte
costisitor (Mama K. R., 1995).

Dup cum s-a menionat propofolul se folosete pentru inducia anesteziei generale
dar i pentru meninerea anesteziei generale (injectare intermitent sau perfuzie) dac durata
interveniei nu este prea lung sau dac narcoza inhalatorie nu este posibil (bronhoscopie,
aspiraie traheal, examen prin tehnica rezonanei magnetice).
Tabelul 5.1.
Dozele IV de propofol i protocol de administrare la cine i pisic (mg/kg)

Cine
Inducie
Meninere
Pisic
Inducie
Meninere

fr premedicaie

cu premedicaie

6-7
n bolus 0,5-2

2-5
n perfuzie continu 10-15 mg/kg/or

8-10
bolusuri pn la efect

dup sedare, n perfuzie continu 10-15 mg/kg/or

Tabelul 5.2.
Dozele IV de propofol la diferite specii (mg/kg)
capre
4

oi
3-4

cai
2

psri
1-15

iepuri
7,5-15

reptile
10

5.3. Derivaii imidazolici cu aciune ultrascurt


Cuvinte cheie: stabilitate cardiovascular, trezire rapid, lips efect cumulativ, mioclonii,
supresie suprarenalian
Derivaii imidazolici acioneaz prin deplasarea inhibitorilor endogeni din locurile de
legare ale GABA, astfel cresc numrul de receptori disponibili.
Etomidatul este o soluie clar sau emulsie alb, n concentraie de 0,2% care conine
propilenglicol. Farmacocinetica etomidatului la animale nu este cunoscut n detaliu. Trezirea
din anestezia general cu etomidat se realizeaz prin redistribuia substanei din creier spre
esuturi. Sufer o biotransformare rapid avnd drept rezultat lipsa efectelor cumulative.
Se folosete pentru inducia narcozei la cine, pisic i om, fiind recomandat pentru
pacienii n vrst cu funcie cardiovascular compromis deoarece nu produce modificri
ale frecvenei cardiace, debitului cardiac, presiunii arteriale medii sau performanei
miocardice, de asemenea este recomandat la pacienii cu traumatism cranian deoarece reduce
presiunea intracranian. Doza recomandat pentru animalele mici este de 1-3 mg/kg IV,
inducia se produce rapid, n aproximativ 15-20 secunde, trezirea este de bun calitate.
Numeroi autori consider c stabilitatea cardiovascular l fac superior altor narcotice
injectabile (thiopental, propofol), totui au fost semnalate bradicardie, hipotensiune i
extrasistole izolate la rasa Greyhound, la care este contraindicat.
Administrarea etomidatului induce i efecte secundare i anume: contracii
mioclonice care pot fi controlate prin premedicaia cu doze reduse de diazepam, 0,1 mg/kg
IV; apnee; durere la locul injectrii, fr ca administrarea perivascular s determine iritaie
tisular; excitaii la administrarea prea lent, situaie care se ntlnete i n cazul
thiopentalului sau propofolului.
Etomidatul inhib steroidogeneza suprarenalian timp de peste trei ore dup o
singur administrare la cine, dac aceasta este semnificativ sau nu i ct este de duntoare
sau benefic pacientului nc nu s-a precizat. Datorit trezirii rapide i datorit faptului c
2

dozele suplimentare au efect imunosupresor acest anestezic general nu este folosit pentru
tehnica TIVA.
5.4. Anestezicele generale steroide
Cuvinte cheie: saffan, alfaxan, indice terapeutic mare, lips efect cumulativ
Saffanul (Althesin, Alphadione) soluie 1,2% (12 mg/ml de steroizi) este un amestec
de doi steroizi cu proprieti hipnotice: alfaxalone (9 mg/ml) i alfadolone (3 mg/ml) ntr-un
stabilizator Cremophor EL. Stabilizatorul poate determina eliberare masiv de histamin, de
aceea folosirea sa fr premedicaie antihistaminic este contraindicat la cine.
Este utilizat n inducerea narcozei i meninerea ei pentru proceduri scurte (20 de
minute) la pisic (3-9 mg/kg IV, 12-18 mg/kg IM). Se folosete cu succes i la reptile (12-18
mg/kg IM), cabaline (2-5 mg/kg IV administrat rapid) i primate de talie mic (8-18 mg/kg
IM contenie chimic, sedare superficial, 18-25 mg/kg IM pentru anestezie chirurgical)
(Muir W. W. i colab., 2000, Hall L. W. i colab., 2001).
Prezint numeroase avantaje: indice terapeutic mare; nu este neaprat necesar
premedicaia, dar n nici un caz nu se va folosi xylazina deoarece depresia respiratorie va fi
sever; nu are efect cumulativ dup doze multiple, n contrast cu barbituricele; trezire rapid
i complet; depresie respiratorie minim cu miorelaxare excelent; reduce fluxul sanguin
cerebral, consumul cerebral metabolic de oxigen i presiunea intracranian; nu este iritant
perivenos; singurul efect endocrin este cel antiestrogenic.
Alfaxan este o soluie limpede, incolor, apoas care conine 10 mg/ml alphaxalone.
Aceast molecul de neurosteroid interacioneaz cu receptorii GABA de tip A ceea ce-i
confer proprieti anestezice generale. Alfaxan nu conine alfadolone sau Cremophor EL,
are o durat mai scurt de aciune i o dozare diferit. Deoarece nu determin eliberarea de
histamin poate fi utilizat la o mare varietate de specii, n special la cine.
Produsul are limite mari de siguran, o mai mare stabilitate cardiovascular dect
saffanul (tahicardie compensatorie dup inducie), determin mai puin depresie respiratorie,
dac injectarea se face lent, nu determin fenomene excitatorii nici dac este subdozat,
relaxarea muscular este bun, nu are efect cumulativ i poate fi administrat n bolusuri sau n
perfuzie, nu este iritant la administrarea accidental perivenoas, trezirea este de bun calitate
la animalele premedicate adecvat. Poate fi administrat i IM.
Dozare pentru inducia anesteziei generale
cine fr premedicaie: 3 mg/kg, cu premedicaie 2 mg/kg
pisic - fr premedicaie: 5 mg/kg, cu premedicaie 5 mg/kg.
Pentru meninerea anesteziei generale
n perfuzie continu:
cine fr premedicaie: 8-9 mg/kg/or, cu premedicaie 6-7 mg/kg/or
pisic fr premedicaie: 10-11 mg/kg/or, cu premedicaie 7-8 mg/kg/or
n bolusuri administrate la interval de 10 minute:
cine fr premedicaie: 1,3-1,5 mg/kg, cu premedicaie 1-2 mg/kg
pisic fr premedicaie: 1,6-1,8 mg/kg, cu premedicaie 1,1-1,3 mg/kg

5.5. Anestezia disociativ (ciclohexaminele=antagonitii NMDA)


Cuvinte cheie: ketamin, tiletamin-zolazepam, antagonism NMDA, analgezie, catalepsie,
excitaii, midriaz, respiraie apneustic, stimulare cardiovascular, diferene semnificative
ntre specii
Caracteristici ale anesteziei disociative. Anestezicele ciclohexaminice blocheaz
selectiv cile de asociaie i deprim sistemul talamo-cortical, fr a influena i celelalte
formaiuni. Din punct de vedere clinic se produce depresie, imobilizare, catalepsie, analgezie
i anestezie disociativ (termen preluat din medicina uman pacienii relatnd un sentiment
de disociere fa de corp). Starea de disociere se presupune c este cauzat de ntreruperea
impulsurilor n SNC i de inhibiia sau activarea difereniat a unor variate arii din creier;
nregistrrile EEG arat o disociere funcional ntre sistemul talamo-neocortical i sistemul
limbic. Impulsurile nu ajung n cortexul cerebral. Reflexele oculare, laringiene i faringiene
rmn active. Ochii rmn deschii, apare lcrimare i hipersalivaie. Aceste medicamente
produc rigiditate muscular, rigiditatea extensorilor, spasticitate tonic i ocazional convulsii,
nsoit de un model respirator apneustic (pauz la vrful pulmonar de umplere nainte de
expir) Se instaleaz o analgezie somatic bun, dar visceral nesatisfctoare. Acesta este
motivul pentru care se vor folosi n asociere cu alte droguri analgezice n chirurgia
abdominal, intracranian, ortopedic, oftalmologic i toracic. Pot s apar halucinaii i
stri de excitaie.
Pentru a evita strile de excitaie i pentru a mbunti miorelaxarea n general se
folosesc n combinaie cu alte anestezice. Micrile spontane involuntare i hipertonia
extremitilor ce pot s apar n timpul induciei i/sau n timpul anesteziei pot fi nelese
greit ca un nivel anestezic neadecvat, iar administrarea de doze adiionale poate duce la
supradozare.
Pentru anestezicele acestei grupe nu exist antagonist specific.
Anestezicele ciclohexaminicele folosite n mod curent sunt Ketamina (Ketaset,
Ketalar, Vetalar, Ketalrom, Ketanest, Kalipsol, Calypsovet) sol. 1%, 5%, 10% i Tiletamina
(n combinaie cu zolazepam n produsul Telazol sau Zoletil 50).
Fenciclidina prima descoperit din aceast clas de anestezice este un produs astzi
abandonat datorit marii incidene de episoade psihotice n perioada de trezire, tulburri
mentale pn la dezintegrarea personalitii.
Perzinfotel este un medicament care acioneaz ca un antagonist selectiv i puternic
competitiv NMDA ceea ce sugereaz o mai mare eficacitate analgezic i de reducere a
efectelor adverse n comparaie cu antagonitii NMDA disponibili n prezent, cum ar fi
ketamina. A fost testat la cine n administrare IV n doze de 5, 10, i 20 mg/kg (Tokiko
Kushiro, 2008).
Cu aciune asupra receptorului NMDA (antagonism necompetitiv), la fel ca i
ketamina - vezi mai jos - s-au identificat i alte medicamente care ctig teren n terapia
durerii perioperatorii. Aceste produse, cu form de administrare doar pe cale oral, sunt
Amantadina (folosit n principal pentru tratamentul bolii Parkinson) i Dextrometorfanul.
De unde deriv importana folosirii antagonitilor NMDA? Activarea receptorilor
spinali NMDA, cu localizare n cornul dorsal, se presupune c are un rol esenial n
modularea durerii intense i prelungite postoperatorii i n procesul de sensibilizare central
(creterea excitabilitii neuronilor). Leziunile tisulare induse chirurgical ntrein procesul
modificat al input-ului algic i astfel hipersensibilizarea acioneaz n parte prin activarea
acestor receptori. Rezultatul final poate fi apariia hiperalgeziei 1 i alodiniei2 (Stein R. i
1

rspuns excesiv la stimulii algici

colab., 2004). Prin urmare, medicamentele enunate anterior, care acioneaz ca antagoniti ai
acestor receptori previn sensibilizarea central dac sunt administrate preoperator, i
contribuie la reducerea durerii postoperatorii.
Ketamina [2-(-clorofenil)-2-(metilamino)-ciclohexanon] este cel mai popular
anestezic folosit n practica medical veterinar datorit limitelor largi de securitate i
compatibilitii cu multe alte anestezice. Se prezint sub form de soluie clar, un amestec de
doi izomeri optici, cu un pH de 3,5, puternic liposolubil, cu absorbie rapid dup
administrarea IM. Dup s-a precizat ketamina este un amestec racemic de doi izomeri optici,
dextrogir i levogir. Ketamina-S este izomerul dextrogir al acestui amestec. S-a dovedit c
are o poten mai mare dect amestecul racemic, ceea ce duce chiar la njumtirea dozelor
administrate. Un alt avantaj al folosirii Ketaminei-S este c prin eliminarea celuilalt izomer se
elimin i efectele secundare (halucinaiile, catalepsia).
Ketamina are un mod de aciune multiplu (William E.C., 2001):
- blocheaz receptorul postsinaptic N-metil D-aspartat (NMDA) antagoniznd efectele
membranare ale acidului glutamic avnd drept rezultat scderea excitaiei polisinaptice
ascendente (mpiedic influxul de calciu ceea ce va mpiedica depolarizarea neuronului).
Legarea de receptor este necompetitiv (Beltrutti D.P. i colab., 1999);
- inhib puternic aciunea acetilcolinei la nivelul receptorilor nicotinici;
- influeneaz canalele ionice de Na, K i Ca voltaj dependente ceea ce explic efectul
de tip anestezic local;
- inhib recaptarea noradrenalinei de ctre terminaiile nervoase simpatice inducnd
astfel un efect simpaticoton.
La doze uzuale ketamina stimuleaz aparatul cardiovascular, crete tensiunea
arterial, rezistena vascular periferic, debitul cardiac, provoac tahicardie, majoritatea
fenomenelor fiind atribuite stimulrii centrale simpatice. La doze mari are efect inotrop
negativ direct i poate produce hipotensiune. La pacienii n vrst i care au rezerv cardiac
limitat, datorit tahicardiei sinusale pe care o determin i care crete evident necesarul i
consumul miocardic de oxigen folosirea ketaminei se va face cu precauii.
Ketamina este rareori administrat de una singur i prin urmare efectele
cardiovasculare vor fi modificate de tranchilizantele sau sedativele cu care se asociaz.
Dup administrarea ketaminei frecvena respiratorie scade la pisic, psri, oi;
rmne nemodificat sau crete la vaci; crete la cine. n general depresia respiratorie este
mai mic dect n cazul altor anestezice intravenoase, dar poate s apar apnee la animalele
susceptibile.
Deoarece crete presiunea intracranian, posibil prin creterea PaCO2 (cretere ce
poate fi contracarat prin ventilaie controlat) prin inhibiie respiratorie, i fluxul sanguin
cerebral este contraindicat la pacieni cu traumatism cerebral sau glaucom.
Traverseaz bariera placentar i induce depresie fetal, ns avantajul utilizrii ei
pentru operaiile de cezarian n administrare unic const n timpul scurt de njumtire.
Induce n perioada de revenire halucinaii observate frecvent la cine i pisic.
Trezirea apare atunci cnd concentraia din SNC scade prin redistribuia dinspre
compartimentul central spre periferie. Metabolizarea se realizeaz n scurt timp pe cale
hepatic (N-demetilare) cu eliminare renal. Exist diferene ntre specii n ceea ce privete
proporia de anestezic metabolizat. Ketamina are numeroi metabolii, norketamina este cel
mai important dintre ei fiind un metabolit activ, cu efecte anestezice egale cu 1/3 din cele ale
ketaminei. La pisic un procent ridicat (50%) din cantitatea de ketamin administrat iniial
se elimin nemodificat pe cale renal, pisica are o trezire rapid i uoar. La pisicile la
care diureza este insuficient, n principal prin lipsa perfuziei renale, somnul va dura ore,
2

rspuns de tip algic la stimuli normali nedureroi

acesta este un motiv pentru care ketamina nu se va administra sau se va folosi cu precauii la
animalele cu disfuncii renale (Lumb W. V., Wynn E. J., 1973).
La cine proporia care se metabolizeaz pe cale hepatic este mult mai mare, ceea ce
explic revenirea din anestezie diferit fa de pisic. Cinele i revine lent i violent,
manifestnd tremurturi ale capului, salivaie, rigiditate muscular, plnset, defecri. La cai
ketamina se elimin foarte rapid i ataxia este minim atunci cnd animalul se ridic n
picioare. Ketamina nu se va administra niciodat ca anestezic unic la cine sau cal, la care se
constat stri de excitaie, convulsii, hipersalivaie, micri violente involuntare (Hall L. W. i
colab., 2001). La aceste specii administrarea ketaminei va fi precedat de administrarea
anestezicelor aparinnd altor grupe (acepromazin, diazepam, midazolam, xylazin,
medetomidin, detomidin, guaifenesin) pentru anularea reaciilor adverse nedorite. Aceste
asocieri, indiferent de specie, vor mbuntii calitatea anesteziei disociative i prin obinerea
miorelaxrii, consolidarea analgeziei viscerale i prelungirea duratei de anestezie i
imobilizare.
Contraindicaiile anesteziei cu ketamin sunt: strile hipertensive, epilepsia,
insuficien cardio-respiratorie, operaia de glaucom, traumatismele craniene, bolile hepatice
i renale. Nu se administreaz combinaia xylazin-ketamin la animale cu boli cardiace i
contuzii pulmonare
Tehnica anesteziei cu ketamin. Poate fi injectat IM (efectul este vizibil n 3-4
minute), eficacitatea administrrii pe aceast cale a fcut-o att de popular la pisic, la
animalele exotice sau la pacieni necooperani (Bolte S., Igna C., 2003). Administrarea IM
este ns dureroas. Cel mai frecvent ketamina se administreaz IV n doz unic (tab. 5.3)
pentru intervenii de scurt durat (10-20 minute) sau n perfuzie continu pentru intervenii
de lung durat (TIVA). Inducia anesteziei dureaz aproximativ 50 de secunde dup
administrarea IV. Rezultate deosebite au fost obinute prin administrarea subarahnoidian a
ketaminei la cabaline, cu obinerea unei analgezii segmentale a flancului care a permis
intervenii chirurgicale pe viscerele abdominale pe animal n picioare (Bolte S., Igna C.,
1998). Folosit n perioada postoperatorie, dar i pentru combaterea durerii cronice, ketamina
n doze reduse asigur analgezia fr apariia efectelor halucinogene, aceste doze nseamn
fie administrarea SC a 0,5-1 mg/kg sau administrarea n perfuzie continu n ritm de 0,6
mg/kg/or.
Telazolul, Zoletilul 50 sunt combinaii de pri egale de tiletamin i zolazepam.
Efectele farmacologice ale celor dou medicamente sunt complementare, tiletamina asigur
analgezia i imobilizarea, iar zolazepamul miorelaxarea i tranchilizarea. Se livreaz n
flacoane sub form de pulbere, prin diluie se va aduce la o concentraie de 10% (telazolul) i
5% (zoletilul, dozajul este exprimat n mg de produs total, zoletil conine 50 mg/ml de soluie
reconstituit). Se folosesc la cine i pisic dar i pentru imobilizarea animalelor exotice de
talie mare (tab. 5.3).
Tabelul 5.3.
Dozarea analgezicelor ciclohexaminice pe specii (mg/kg)
Ketamin

cine
1-5 IV, 5-10 IM,
*

pisic
6-15 IM
2-10 IV

cabaline
2-2,2
IV

rumegtoare
mari 2-7,5 IV,
6-10 IM
mici 10-20 IV, IM

suine
15 IM, IV

Tiletamin
2-13 IV, IM
2-15 IM
(Telazol, Zoletil 50) (4,4 mg/kg)
(4,4 mg/kg)
* pentru administrarea n perfuzie continu (CRI): doza iniial este de 0,5 mg/kg IV dup care
intraoperator ritmul administrrii este de 10 g/kg/minut, postoperator pentru asigurarea analgeziei
ritmul se reduce la 2 g/kg/minut

Este de ateptat ca frecvena cardiac a cinilor i pisicilor s creasc dup


administrarea produsului, indiferent de calea de administrare (injecie intravenoas sau
intramuscular). Tahicardia este mai frecvent ntlnit la cini dect la pisici. La cini,
frecvena respiratorie are tendin s creasc, pe cnd la pisici tendina este s scad. Tipul de
respiraie apneustic (cu o durat de aproximativ 15 minute) poate fi observat de obicei la
pisici dup administrare intravenoas, mai puin dup administrarea intramuscular.
Ocazional se observ salivaia, care poate fi controlat prin administrarea de medicamente
anticolinergice (atropin administrat nainte de anestezie). Indiferent de calea de
administrare aleas, pisicile i revin ntr-un interval de timp mai lung fapt datorat unei
diferene a ratei de metabolizare, eliminarea tiletaminei zolazepamului fiind mai lent la
pisici. n general, revenirea se ateapt s fie linitit la ambele specii indiferent de calea de
administrare aleas.
Amestecul extemporaneu n proporie de 1:1 de Ketamin 1% i Propofol 1% numit
Ketofol s-a dovedit eficient n chirurgia ambulatorie la om, fiind publicate o serie de studii.
Pornind de la aceast baz de date s-a evaluat eficiena clinic a amestecului, n cazul
procedurilor diagnostice dureroase i a celor ortopedice de scurt durat la cine i porumbel
(Schuszler L. i colab., 2010).
6. ANESTEZIA GENERAL PE CALE INHALATORIE
6.1. Echipamente i modaliti de realizare
La orice aparat de narcoz inhalatorie se disting trei pri principale: sursa de gaze
(butelii de oxigen, protoxid de azot sau alte narcotice gazoase), aparatul de narcoz i sistemul
sau circuitul respirator. n principiu schema unei linii anestezice este: gaz sub presiune
(oxigen i/sau narcotic gazos n butelii separate) reductor de presiune debitmetru
vaporizor (prezent doar dac se folosesc narcotice lichide volatile) circuit respirator
sonda de intubaie endotraheal (masca) pacient.
Orice circuit respirator poate fi analizat prin prisma sursei de oxigen a circuitului i a
debitului su i metoda de eliminare a bioxidului de carbon din aerul expirat. n baza acestor
date se disting patru circuite clasice prin care se realizeaz anestezia general inhalatorie, i
anume: circuitul deschis, semideschis, seminchis i nchis.
O clasificare mai simpl i mai apropiat de fiziologia respiratorie se bazeaz pe
prezena sau absena reinhalrii, adic reinhalarea amestecului gazos eliminat n ciclul
respirator precedent. Reinhalarea este determinat de mrimea fluxului de gaz proaspt care
intr n circuit. Astfel reinhalarea poate fi:
a) parial, cnd se reinhaleaz doar o parte din aerul expirat, debitul de gaz proaspt
este mai mare dect consumul bazal, dar mai mic dect ventilaia pe minut, o parte de gaze
este n exces i iese n atmosfer. Aceast situaie corespunde unui circuit seminchis. Prin
urmare n circuitul seminchis o parte din gazele expirate este eliminat n atmosfer, iar o
parte rmne n circuit unde este epurat de CO2 i apoi reinhalat. n cadrul reinhalrii
pariale din punct de vedere practic exist trei posibiliti de furnizare a oxigenului (debitul
circuitului) i anume: cu flux sczut de oxigen 10-20 ml/kg/min; flux mediu: 20-40
ml/kg/min i cu flux crescut: mai mare de 60 ml/kg/minut (valorile inferioare pentru
animalele mari, valorile superioare pentru animalele mici).
n cadrul acestui circuit se poate vorbi de mai multe tipuri dup modul de construcie,
i anume aparate fr sau cu absorbant de CO2 aezat n circuit. Din prima categorie fac
parte sistemele denumite ataament Magill, formate din balon de reinhalare, un tub de
cauciuc gofrat i o valv expiratorie. Dei permit un grad oarecare de reinhalare nu se
realizeaz hipercapnie. Cea de-a doua categorie sunt modelele cu fixator (absorbant) pentru
CO2 i au o construcie i funcionare asemntoare cu a unui circuit nchis.
7

b) total cnd debitul de gaz proaspt este egal cu necesitile bazale. Consumul
bazal de O2 este de aproximativ de 5-8 ml/kg/min la animale mici i 3-4 ml/kg/min la
animalele mari adulte. n cazul reinhalrii totale este vorba de un circuit nchis. n toate
situaiile n care apare reinhalarea este obligatorie realizarea absorbiei bioxidului de carbon
din amestecul gazos expirat.
n circuitul nchis exist o separare complet ntre gazele anestezice din circuit i
atmosfer. Gazele expirate se recircul iar bioxidul de carbon expirat este neutralizat prin
metode chimice. Acest sistem are avantajul conservrii apei i cldurii animalului. n
practic, un circuit perfect nchis nu se poate realiza, deoarece nu ntotdeauna este posibil
obinerea unei etaneiti perfecte a tubulaturii i chiar organismul pacientului (tegumente,
caviti deschise) reprezint o surs de pierdere de gaz.
Dup sensul de circulaie al gazelor exist dou modele constructive:
- sistemul pendular (dus-ntors, Walter) (fig.6.1) n acest sistem canistra cu fixator
se afl ntre balonul de reinhalare i valva expiratorie sau sonda endotraheal.
Gazul trece de dou ori prin aceasta la inspir i expir. Singura problem a acestui
circuit este aceea a riscului inhalrii pulberii de calce sodat.
- sistemul cu circuit filtrant (circular, propriu-zis, Sword) (fig. 6.2) n care gazele
sunt dirijate ntr-un singur sens. Componentele sale sunt: canistra cu absorbant
(fixator) de CO2, dou valve unidirecionale, supap de evacuare, tubulatur, pies
n Y i balon de respiraie, manometru de presiune, posibil vaporizator amplasat n
circuit (VIC - Vaporizer In Circuit).
3

2
4

O2
1

Legend:
1. surs de oxigen
2. reductor de presiune
3. fluxmetru
4. vaporizor VOC
5. balon de amestec al
gazelor
pacient
6. canistr cu calce
sodat

Fig. 6.1. Aparat de narcoz cu sistem respirator pendular


(dus-ntors, Walter)
2

3
4

Legend:
1. surs de oxigen
2. supap unidirecional
inspir
3. vaporizor n circuit
(VIC)
4. supap unidirecional
expir
5. balon de amestec al
gazelor
6. canistr pentru fixarea
bioxidului de carbon

Fig. 6.2. Sistem respirator cu circuit filtrant (circular, propriu-zis, Sword)

Atunci cnd fluxul proaspt de oxigen este mai mare dect ventilaia pe minut, excesul
de gaz este foarte mare, circuitul este n acest caz semideschis, fr reinhalare. Pentru c
fluxul de oxigen proaspt va trebui s previn reinhalarea gazelor expirate, la majoritatea
pacienilor, debitul minim trebuie s fie de 200-250 ml/kg/minut, aproximativ de 2,5-3 ori mai
mare dect minut volumul respirator. Aceste circuite fr reinhalare sunt considerate ideale
pentru pacieni sub 10 kg (cini din rase mici, pisici, psri, iepuri, roztoare, purcei sau
miei sub 3 kg) (Abou-Madi N., 2001, Ludders J. W., 2001). Dezavantajele circuitelor fr
reinhalare sunt reprezentate de: consumul ridicat de anestezic inhalator, care n cazul
circuitului deschis nu se poate doza; poluare datorit fluxului mare de gaze; pierdere de
cldur prin vaporii de ap din cile aeriene.
n circuitul semideschis compoziia amestecului anestezic este creat de anestezist iar
totalitatea gazelor inspirate este eliminat n atmosfer. La acest circuit pauza pe care o ia
pacientul nainte de inspir este crucial. n acest timp gazul proaspt care intr n circuit
ptrunde n ramura de expir i mpinge gazul expirat pn ce acesta prsete sistemul. Cnd
pacientul inspir, gazul proaspt este inhalat direct din ambele ramuri (de inspir i de expir)
ale circuitului respirator. De aici deriv importana fluxului total de gaz proaspt care trebuie
s fie destul de mare i capabil s ndeprteze gazul expirat naintea fiecrui inspir pentru a se
preveni reinhalarea bioxidului de carbon, deoarece nu exist valve unidirecionale. Pentru a
preveni reinhalarea gazelor expirate se utilizeaz diferite modaliti tehnice, sisteme fr
valve, i anume Ayers T-piece sau sistemul coaxial Bain fig. 6.3. Acest model constructiv
de circuit se poate folosi la animale de orice talie, dar din motive economice este exclus
folosirea sa la animalele de talie mare (caii necesit fluxuri de 60 l/min).
2
4

1
3

Legend:
1 conexiune a pacientului la
sistem
2 intrare gaz proaspt de la
butelia de oxigen, fluxmetru
i vaporizor
3 balon de amestec al
gazelor
4 supap de suprapresiune
5 tubulatur spre sistemul
antipoluare

Fig. 6.3. Circuit semideschis - sistemul coaxial Bain

n circuitul deschis pacientul inspir i expir din i n atmosfer. Realizarea


concentraiei de anestezic se face cu ajutorul mtilor de tifon, pe tampoanele de vat n care
se face vaporizarea liber sau n corturi (recipiente) nchise.
Fluxul gazelor n aparatele de narcoz inhalatorie poate fi aproximat i n alt mod
dect cel explicat anterior, de data aceasta innd cont de urmtoarele elemente: volumul
respirator curent, frecvena respiratorie, minut volumul i factorul circuitului (tabelul 6.1).
Desigur calculul fluxului de gaz poate varia dependent de protocolul anestezic i exist o
considerabil dependen de propria judecat a clinicianului, dar acest calcul aproximativ este
un instrument care permite ulterior ajungerea la fluxul corect.
Volumul curent este volumul de gaz inhalat sau expirat la fiecare ciclu respirator
nmulit cu greutatea corporal. Se exprim n ml/kg i valoarea sa pentru pisic i cine este
n medie de 10-15 ml/kg.
Frecvena respiratorie se determin n fiecare minut. La cine are valoarea de
aproximativ 10-30 respiraii/minut, iar la pisic 20-30. n mod normal un animal de talie mai
mare va avea o frecven mai redus dect unul de talie mai mic.
9

Minut volumul reprezint produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie


dintr-un minut.
Factorul circuitului se regsete n tabele i este dependent de tipul circuitului.
Alegem un anume tip de circuit, aa cum s-a vzut anterior, n funcie de greutatea
pacientului. Acolo unde pentru factorul de corecie exist un interval se va alege valoarea de
mijloc sau valoarea maxim. Un alt factor care se ia n considerare atunci cnd se alege tipul
de circuit respirator pentru care optm este dimensiunea plmnilor pacientului, trebuie s
avem n vedere faptul c un cine slab cu torace adnc, aa cum sunt ogarii, are o capacitate
pulmonar mai mare dect un cine dintr-o ras de talie mare, cum ar fi un Labrador.
Fluxul de gaz, aflat n relaie cu greutatea pacientului se exprim n ml/kg/minut, se
va calcula nmulind: minut volumul x factorul circuitului.
Tabelul 6.1.
Factorul circuitelor respiratorii
Tipul circuitului
Sistem fr valve - tubul n T
Sistem Bain
Sistem circular
Sistem Lack sau Magill
Sistem pendular dus-ntors

Factorul circuitului
2-3
2-3
1
1-1,5
1

Greutatea pacientului n kg
pn la 8
8-30
20
8-60
15

Prile componente ale aparatelor de narcoz inhalatorie.


1. Sursa de gaz proaspt la aparatele de narcoz inhalatorie sunt reprezentate de
butelia de oxigen i de butelia cu protoxid de azot. Oxigenul se folosete din dou motive:
este vital pentru viaa pacientului i vaporizeaz anestezicul volatil eliberat spre pacient.
Oxigenul este comprimat pn la 150 de atmosfere. Cantitatea de gaz, n litri, existent n
butelie se afl nmulind presiunea citit (n atmosfere) pe manometru cu capacitatea n litri a
cilindrului. Protoxidul de azot este lichefiat prin compresie la 50 de atmosfere. Un kg de
lichid elibereaz prin evaporare 500 l N2O gaz. Pentru a afla cantitatea de N2O existent,
trebuie cntrit butelia din care se scade tara (nscris pe acesta). Exist standarde
internaionale referitoare la culoarea buteliilor i anume pentru oxigen verde i pentru
protoxid de azot albastru.
2. Manometre. Se ataeaz buteliilor cu gaz i/sau circuitului respirator. Ataat
buteliei indic presiunea din aceasta precum i presiunea gazului la ieire. Manometrul
regsit n circuitul respirator indic presiunea din circuit (fig. 6.4 a), precum i presiunea care
se exercit asupra cilor respiratorii atunci cnd se practic ventilaia cu presiune pozitiv.
3. Reductoarele (reglatorul) de presiune. Asigur reducerea presiunii gazelor din
butelie la presiunea de lucru (2-3 atmosfere) pentru fluxmetre i vaporizatoare, precum i
meninerea constant a acesteia (joas presiune) n circuitul anestezic compensnd variaiile
de flux ale oxigenului. Reductorul se ajusteaz automat atunci cnd presiunea din cilindru
scade pe msur ce gazul este consumat.
4. Fluxmetrele (debitmetrele) (fig. 6.4 b). Msoar foarte exact cantitatea de gaz
distribuit spre circuit i implicit spre pacient n unitatea de timp. Fluxul gazului se msoar n
litri/minut sau ml/minut. Debitmetrele mecanice se mai numesc i rotametre, i sunt formate
dintr-un tub tronconic transparent i gradat n care se mic un flotor care indic cantitatea de
gaz ce ptrunde n circuit. Diametrul tubului este mai mare n partea superioar, iar cantitatea
de gaz care se scurge pe lng flotor este cu att mai mare cu ct acesta se ridic mai sus.
Citirea se face la baza flotorului dac acesta are form de bobin, sau la mijlocul lui dac are

10

form de balon (fig. 6.4 c). Fluxul de gaz se regleaz cu un robinet. Pentru fiecare gaz
(oxigen sau protoxid de azot) n parte se construiesc fluxmetre speciale.
5. Dispozitiv de introducere rapid a oxigenului n circuit (by-pass). Permite
trecerea oxigenului din butelie, respectiv de la reductorul de presiune, direct n circuit fr a
trece prin vaporizor realiznd umplerea circuitului cu oxigen 100%, n sistem ajung 40-70
l/minut de oxigen. Acest dispozitiv se va folosi pentru a dilua anestezicul n circuitul
respirator n situaii de urgen sau la sfritul anesteziei. Nu se va folosi sau se va folosi cu
mult atenie la cinii i pisicile de talie mic, volumul mare de gaz eliberat spre pacient
poate produce distensia masiv a plmnilor i chiar rupturi ale acestora.
6. Vaporizorul (vaporizatorul). Este dispozitivul care conine anestezic lichid volatil
(halotan, izofluran, desfluran etc.) prin care trece fluxul de gaz proaspt care are rolul de a
vaporiza i antrena spre pacient narcoticul lichid volatil. Vaporizarea (evaporarea) const n
trecerea din faza lichid n faza gazoas. Este un fenomen fizic determinat de mai muli
factori printre care fluxul de gaz antrenant, temperatur, suprafaa de vaporizare etc. La
aparatele de anestezie de ultim generaie vaporizoarele sunt nlocuite cu sisteme de injectare
controlat a anestezicului volatil n amestecul gazos (Grigora I., 2007).
Exist modele diferite de vaporizoare n funcie de:
- anestezicul volatil folosit - fiecare narcotic lichid volatil deoarece are proprieti
fizico-chimice specifice (viteza de evaporare diferit) are un vaporizor dedicat (special
calibrat);
- locul n care se va amplasa vaporizorul n circuit. Dup poziia vaporizorului fa de
circuitul respirator acesta se poate aeza:
a) n serie, adic n interiorul circuitului respirator (poziie VIC - Vaporizer In Circuit)
amplasat ntre valva inspiratorie i pacient, gazul expirat de pacient servete la vaporizare.
Creterea fluxului de O2 scade concentraia narcoticului din circuit, fluxul redus de gaze care
presupune un grad de recirculare crescut, favorizeaz supradozarea. Profunzimea i frecvena
respiraiei pacientului are un mare impact asupra concentraiei narcoticului, creterea
amplitudinii i frecvenei ventilatorii (cauzat spre exemplu de durere) poate s duc uor la
supradozare. Prin urmare aceast amplasare n circuit este mai puin sigur pentru pacient;
b) n derivaie, n afara circuitului respirator (poziie VOC - Vaporizer Out of Circuit)
vaporii sunt antrenai numai de gazul proaspt care vine dinspre butelia de oxigen.
Odat cu creterea temperaturii anestezicului lichid volatil cantitatea de anestezic
vaporizat crete. Vaporizoarele din acest punct de vedere se clasific n:
a) vaporizoare simple (necalibrate) (fig. 6.5 a) care nu pot compensa temperatura
ambiental i care se gsesc n circuit n poziia VIC.
b) vaporizoare de precizie (calibrate) (fig. 6.5 b) sunt construite astfel nct s compenseze
variaiile temperaturii ambientale i reducerea temperaturii observat pe durata vaporizrii
(termocompensate) precum i variaiile de flux. Concentraia de vapori este constant i se
poate citi pe scala tamburului. Dispozitive speciale permit realizarea unor concentraii
cunoscute de vapori, reglabile, n funcie de deschiderea vaporizorului realizat de la tambur.
Sunt calibrate doar pentru un anumit narcotic. Aceste vaporizoare implic creterea
rezistenei n faa fluxului de gaz i sunt plasate n afara circuitului (VOC) ntre fluxmetru i
circuitul de respiraie, amplasare care asigur un grad mare de securitate.
7. Circuitul respirator const dintr-un sistem de tuburi prin care pacientul respir i
care transport narcoticele de la aparatul de narcoz spre pacient.
n cazul circuitului respirator semideschis include alturi de tubulatur i balonul de
reinhalare.
n cazul sistemului seminchis pendular (Walter) include alturi de tubulatur, canistra de
fixare a CO2, balonul de reinhalare i vaporizorul de tip VIC.

11

Circuitul respirator seminchis sau nchis cu circuit filtrant (circular, Sword) are ca pri
componente: canistra de fixare a CO2, supapele unidirecionale, balonul de reinhalare,
supapa de suprapresiune, manometrul, piesa n Y, piese de conectare (a sondei de
intubaie la tubulatur), adaptoare i garnituri.

Flotor

Citire
Tub
tronconic
Flux de oxigen

c
Fig. 6.4. Pri componente ale aparatului de narcoz: manometru (a), fluxmetru (b, c)

Fig. 6.5. Vaporizor, a necalibrat, situat n circuitul respirator (VIC),


b calibrat, situat n afara circuitului respirator (VOC)

Canistra de fixare a CO2 (fig. 6.6) n care se introduce absorbantul, trebuie s fie
destul de mare astfel nct s asigure volumul curent al pacientului ntre spaiile dintre
granule (45-70% din volumul canistrei este ocupat de aer) iar forma sa trebuie s produc o
rezisten ct mai mic posibil n calea fluxului de gaz.

12

Canistra este aezat pe ramura expiratorie a circuitului, gazul trece prin canistr mai
nainte de a ajunge la balonul de reinhalare. Exist dou posibiliti de fixare a bioxidului de
carbon cu calce sodat sau calce baritat. 100 g de calce sodat absoarbe 23 litri de CO 2 n
timp ce calcea baritat absoarbe 18 litri (Hall L. W., Clarke K. W., 1991). Cantitatea
aproximativ a CO2 din aerul expirat este de aproximativ 6 ml/kg/minut astfel se poate
calcula cu exactitate n ce interval de timp se consum calcea. Reaciile de fixare ale CO 2
sunt exoterme i ele reprezint o msur a activitii fixatorului prin aprecierea gradului de
nclzire al canistrei. Exist i indicatori chimici de consum, calcea i va modifica culoarea
(din alb-gri se va colora n violet) atunci cnd s-a consumat. De asemenea, calcea moale uor
de frmiat devine dur dup consumare.
Atunci cnd granulele de calce sunt consumate bioxidul de carbon nu mai este
ndeprtat eficient din circuitul respirator, astfel crete riscul de instalare al hipercapniei.
Hipercapnia conduce la acidoz respiratorie i este asociat cu creterea tonusului vagal,
reducerea frecvenei cardiace, apariia aritmiilor cardiace i chiar a stopului cardiac. Prin
urmare calcea trebuie nlocuit n canistr dependent de numrul de ore de utilizare, volumul
curent al pacienilor anesteziai fiind factorul determinant (pacient de talie mare produce
mai mult CO2 calcea se consum mai rapid). De obicei calcea sodat se schimb dup 8
ore de utilizare. Este important de reinut c va trebui schimbat la fiecare 30 de zile chiar
dac timpul maxim de utilizare nu a fost atins. n efortul de a ne asigura c schimbarea
fixatorului se face la momentul oportun pe canistr este recomandat s se lipeasc
autocolante pe care se bifeaz fiecare or de anestezie, atunci cnd timpul maxim este atins
autocolantul este nlocuit la fel ca i calcea.
Supapele unidirecionale (de inspir i expir) (fig. 6.7) asigur fluxul gazului ntr-un
singur sens, oprind fluxul retrograd. Aceste dou supape reprezint cauza major de
rezisten din circuit.
Balonul de reinhalare (fig. 6.8) (de ventilaie, de amestec al gazelor, de rezerv)
servete drept rezervor de amestec gazos pentru a compensa necesitile ventilatorii variabile
ale pacientului. Are o mrime mai mare dect capacitatea vital a pacientului, ideal de ase
ori volumul curent al acestuia. Se recomand ca balonul s fie umplut pe trei sferturi de
amestecul oxigen-narcotic deoarece pacientului i va fi dificil s respire dintr-un balon gol i
imposibil s expire ntr-un balon prea plin. Balonul asigur posibilitatea de asistare sau de
control a respiraiei i permite supravegherea vizual a ventilaiei pacientului.
Tubulatura, din plastic sau cauciuc, conecteaz prile componente ale sistemului.
Dimensiunile ideale ale diametrului tubulaturii sunt de: 1,2 cm pentru pisici i cini de talie
mic, 2 cm pentru cini, mnji, rumegtoare mici i 5 cm pentru caii aduli.
Supapa de suprapresiune (pop-off valve, overflow valve) permite direcionarea
deeurilor i a excesului de gaz n atmosfer. Reprezint un sistem de siguran pentru a
prevenii situaiile n care se acumuleaz gaz n circuit i crete presiunea. Permite de
asemenea, reglarea presiunii n circuitul respirator cu meninerea la un nivel dorit. Pe durata
ventilaiei asistate sau controlate cu balonul valva se va nchide astfel gazele vor fi
direcionate spre pacient i nu n atmosfer. Supapele moderne permit ataarea unor
dispozitive antipoluante care dirijeaz gazul n afara slii de operaie.
Piesa n Y (fig. 6.9) asigur legtura tubulaturii inspiratorii i expiratorii cu masca
sau sonda endotraheal i reprezint spaiul mort mecanic3 al aparatului. Folosirea piesei n
Y cu sept va reduce acest spaiu.

este considerat acel spaiu care conine gazele expirate i care pot fi reinhalate nainte ca bioxidul de carbon
s fie neutralizat (Cristea I., Ciobanu M., 2003).

13

Fig. 6.6. Canistra defixare a CO2

Fig. 6.7. Supapele unidirecionale

Fig. 6.8. Balonul de reinhalare

Fig. 6.9. Piesa n Y

Poluarea i dispozitivele antipoluante ale slii de operaie. Urmele agenilor volatili


rmase n aerul din sala de operaie pot cauza o mare varietate de efecte adverse la om: dureri
de cap, oboseal, scderea puterii de concentrare i a funciilor motorii, boli hepatice sau
renale, cancer, imunosupresie i supresia mduvei osoase, crete riscul de avort spontan,
infertilitate, malformaii congenitale.
Controlul polurii se poate realiza n mai multe moduri:
- se va evita inducerea anesteziei inhalatorii pe masc, anestezia va fi indus pe masc
doar cnd se consider esenial pentru securitatea pacientului;
- echipamentul va fi ntreinut n condiii bune pentru a preveni scprile de gaz;
- prin folosirea sistemului antipoluare (sistem de exhaustare) care previne acumularea
gazelor care se pierd n sala de operaie. Din punct de vedere tehnic exist mai multe
posibiliti: prin absorbie (are nevoie de o interfa pentru a preveni aspirarea oxigenului de
la pacient), prin neutralizarea gazelor; printr-un sistem de tuburi prin care se face transferul
pasiv al gazelor n afara slii; prin sistemele de aer condiionat fr recircularea aerului din
ncpere.
Aparatul de ventilaie artificial (fig. 6.10) este o pies anex important a aparatului
de narcoz. n trecut ventilaia asistat sau controlat se realiza cu ajutorul balonului de
reinhalare sau a burdufului prin a crui comprimare se obineau intermitent presiuni pozitive
n circuitul respirator. Ulterior s-au imaginat diferite aparate de ventilaie artificial, acionate
electric sau prin flux de gaze (oxigen sau aer comprimat).
Ventilatoarele pot avea burduf ascendent (fig. 6.10) (urc n inspir), majoritatea noilor
ventilatoarelor sunt de acest tip, sau burduf descendent (coboar n inspir), modelele mai
vechi. Dintre cele dou configuraii burduful ascendent este mai sigur, acesta nu se umple
dac apare o deconectare total.
Ventilaia controlat (IPPV - intermitent positive presure ventilation) are indicaii:
hipoventilaie alveolar de origine central prin supradozare de opiacee sau barbiturice sau
prin paralizia musculaturii respiratorii; n cursul resuscitrii cardio-respiratorii; intervenii cu
torace deschis; mbuntirea oxigenrii n caz de edem pulmonar sever; combaterea sau
prevenirea colapsului pulmonar (Short Ch. E., 1987).
Aplicarea ei are urmtoarele efecte adverse: reduce debitul cardiac deoarece presiunea
pozitiv necesar umplerii plmnilor mpiedic ntoarcerea sngelui spre cord i pentru c
14

este anulat presiunea negativ care apare normal pe durata inspirului. Influena asupra
sistemului cardiovascular este mai puternic la animalele mari comparativ cu animalele mici;
aplicarea incorect a IPPV poate produce barotraume: pneumotorax, pneumomediastin,
emfizem.
nainte de a fi conectat animalul la ventilator este util abolirea respiraiei spontane
(folosind miorelaxante periferice) pentru a preveni respiraiile mpotriva ventilatorului.
Parametrii funcionali la care se regleaz aparatul: se folosete o frecven respiratorie de 812 respiraii/minut la animalele mici i 6-10 respiraii/minut la cai aduli; se ventileaz cu un
volum curent respirator de 15-20 (10-20) ml/kg la animalele mici i 10-12 (6-10) ml/kg la cai
aduli; presiunea va fi de 15-20 cm H2O la animalele mici i 20-25 (20-30) cm H2O la cai
aduli; se regleaz durata inspirului mai scurt dect a expirului (raport 1:2) cu o durata a
inspirului de 1,5-2 secunde (Mushin W. W., 1980).
Dac s-a pornit IPPV datorit faptului c pacientul hipoventileaz, vaporizatorul se va
regla la valori minime pentru a se preveni adncirea narcozei.

15