Sunteți pe pagina 1din 67

UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE SUCEAVA

Facultatea de Istorie i Geografie


Specializarea Asisten social

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific:

Absolvent:

Lect. univ. dr.

Dumitru-Paul PALANCANU

Cristina-Viorica CORMO

Suceava, 2015

UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE SUCEAVA


Facultatea de Istorie i Geografie
Specializarea Asisten social

Implicaii psiho-sociale ale bolilor cronice la vrsta a treia

Coordonator tiinific:

Absolvent:

Lect. univ. dr.

Dumitru-Paul PALANCANU

Cristina-Viorica CORMO

Suceava, 2015

Implicaii psiho-sociale ale bolilor cronice la vrsta a treia

Dumitru-Paul PALANCANU

Rezumat

Abstract

Declaraie privind originalitatea proiectului de licen

Subsemnatul, PALANCANU DUMITRU-PAUL, cu domiciliul n Suceava, jud. Suceava, str.


Staiunii, nr. 11, bl. E9, sc. A, ap. 8, nscut la data de 11 octombrie 1991, identificat prin C.I.,
seria SV, nr. 820326, absolvent al Universitii tefan cel Mare, Facultatea de Istorie i
Geografie, specializarea Asisten social, ntre anii 2010-2013, declar pe propria rspundere,
cunoscnd prevederile legale cu privire la falsul n declaraii i dispoziiile Legii Educaiei
Naionale nr. 1/2011 referitoare la plagiat, c lucrarea intitulat Implicaii psiho-sociale ale
bolilor cronice la vrsta a treia, pe care urmeaz s o susin n faa comisiei este original, mi
aparine i mi asum ca autor coninutul su n ntregime. De asemenea, declar c sunt de acord
ca lucrarea mea s fie verificat prin orice modalitate legal, pentru confirmarea originalit ii,
consimind inclusiv la introducerea coninutului su ntr-o baz de date n acest scop.
Am luat la cunotin faptul c mi este interzis comercializarea/transmiterea lucrrii mele ctre
un ter n vederea facilitrii falsificrii de ctre acesta a calitii de autor al lucrrii.

Data azi, 3 iulie 2015, n faa noastr:

Coordonator tiinific,
Lect. univ. dr.
Cristina-Viorica CORMO

Absolvent,
Dumitru-Paul PALANCANU

Cuprins
Introducere..................................................................................................................... 5
I.1.Perspectiva istoric................................................................................................... 7
I.2.Definirea vrstei a treia.............................................................................................. 8
I.2.1.Vrsta cronologic.............................................................................................. 9
I.2.2 Vrsta funcional............................................................................................. 10
I.3. Perspectivele mbtrnirii........................................................................................ 11
I.3.1. Perspectiva psihologic...................................................................................... 11
I.3.2 Perspectiva social............................................................................................ 14
I.3.3 Perspectiva biologic......................................................................................... 16
I.4 Teorii i modele ale procesului de mbtrnire................................................................17
I.4.1. Dimensiunea psiho-medical............................................................................... 18
I.4.2 Particulariti fizice ale persoanelor de vrsta a treia ...................................................21
II.Impactul bolilor cronice asupra persoanelor de vrsta a treia...................................................22
II.1 Boala cronic netransmisibil................................................................................... 22
II.2.1.Bolile cardio-vasculare...................................................................................... 23
II.1.2 Bolile pulmonare cronice................................................................................... 25
II.1.3 Bolile digestive cronice..................................................................................... 26
II.1.4. Cancerul....................................................................................................... 27
II.1.5 Boli metabolice i de nutriie............................................................................... 28
II.1.6 Patologia aparatului locomotor............................................................................ 30
II.1.7 Patologia psihiatric a persoanei de vrsta a treia......................................................32
II.2. Relaia persoan vrstnic-boal cronic.....................................................................32
II.3.Consecine emoionale ale bolii cronice.......................................................................34
II.4.Dependena bolnavilor de vrsta a treia.......................................................................34
II.5. Strile terminale - pregtirea pentru moarte.................................................................37
III. Sisteme de protecie social a persoanelor vrstnice............................................................41
III.1. Stereotipuri ale mbtrnirii.................................................................................... 41
III.2. Politici i strategii n domeniul proteciei sociale a persoanelor vrstnice...........................42
III.3. Cadrul normativ i instituional al sistemului de protecie social al persoanelor vrstnice.......44
III.4. Serviciile sociale pentru btrni. O perspectiv european..............................................46
III.5. Efectele mbtrnirii populaiei............................................................................... 47
III.5.1 Implicaiile tendinelor demografice.....................................................................47
III.6.Evaluarea geriatric complex................................................................................. 51
IV.Studiu de caz............................................................................................................ 56
Concluzii..................................................................................................................... 64
Bibliografie.................................................................................................................. 66

Introducere

Am ales tema Implicaii psiho-sociale ale bolilor cronice asupra vrstei a treia deoarece
natura activitii mele profesionale m pune n postura de a interac iona zi de zi cu aceast
categorie de actori sociali, fiind martor la efectele negative dominante ale bolilor cronice cu care
se confrunt acest segment particular de populaie din punct de vedere psihologic, social, chiar i
economic. De-a lungul timpului am constatat, prin observaia nedirecionat, c sentimentul de
boal i de singurtate de care sufer multe persoane n etate le altereaz considerabil atitudinea,
convingerile i inclusiv preocuprile acestora, scznd treptat i calitatea vieii.
Nu e un lucru strin pentru nimeni faptul c din punct de vedere demografic gradul de
mbtrnire a populaiei a crescut alarmant n ultimii 10-20 ani, aspect evideniat de numeroase
studii i statistici pn n prezent. Tocmai de aceea, consider c problematica abordrii protec iei
sociale ale acestui segment de populaie bolnavii cronici de vrsta a treia reprezint mai
degrab un imperativ pentru dezvoltarea politicilor i strategiilor de asisten i protecie social
n viitor.
n primul capitol am prezentat cadrul teoretic cu privire la termenul de vrsta a treia i
a conceptului de btrnee. De asemenea, am introdus perspectivele explicative i de
periodizare a etapei mbtrnirii. Cel de-al doilea capitol, Impactul bolilor cronice asupra
persoanelor de vrsta a treia, descrie, n prim faz, principalele patologii cronice i frecven a
acestora, urmrind, pe urm, efectele psiho-sociale negative asupra bolnavilor: consecin ele
emoionale, dependena bolnavilor, pregtirea pentru moarte. n introducerea celui de-al treilea
capitol am scos la suprafa stereotipurile naintrii n vrst i efectele demografice ale
mbtrnirii. Am continuat acest capitol aprofundnd cadrul normativ, politicile i serviciile de
protecie social existente n privina persoanelor de vrsta a treia . Ultimul capitol se refer la
aplicarea studiului de cercetare, utiliznd chestionarul ca metod de culegere a datelor. Am pornit
de la premisele identificrii gradului de cunoatere a serviciilor sociale de care pot beneficia
bolnavii cronici de vrsta a treia i gradului de cunoatere a modalitii de accesare a acestor
servicii. De asemenea, mi s-a prut relevant s investighez n ce msur respondentul simte c
beneficiaz de sprijin (moral, material) n ceea ce privete suferin a provocat de boal i
btrnee din partea anumitor participani ai sistemului social precum: membri de familie,
medic, preot, psiholog, terapeui de medicin alternativ, alte persoane care se confrunt cu
afeciuni cronice similare, alte cunotine mai deprtate care nu sufer de afeciuni asemntoare.

I. Vrsta a treia. Definiii, concepte, teorii

Cnd ncepe mbtrnirea? V.O. Pacanu(1994) rspunde acestei ntrebri astfel:


Biologii spun c odat cu scderea puterilor, psihologii - c atunci cnd nu i mai faci
planuri de viitor, esteticineii - atunci cnd te ureti[]Pentru unii mbtrnirea
corespunde cu data deciziei de pensionare.(p.53). Rspunsurile pe care le ofer specialitii
sunt mult mai complexe, fapt care se datoreaz cercetrilor intense din domeniul gerontologiei,
domeniu de interes nc din antichitate.

I.1.Perspectiva istoric
Hipocrat mprea viaa n perioade de cte apte ani, astfel btrni erau cei are mplineau
vrsta 56 de ani. n filosofia chinez veche individul se instruia timp de 15 ani, i fcea o
situaie pn la 30 de ani, depea ndoielile dup 40 de ani i ncepea s n eleag voin a cerului
dup 50 de ani. Vrsta de 70 de ani era considerat a celor cumptai. Tradi ia arab i Talmudul
susineau declinul fiinei ncepnd cu vrsta de 40 de ani. Literatura romneasc a secolului al
XVII-lea, prin Pravila lui Matei Basarab, dezvluie o mprire diferit n urma creia brba i
erau cei aflai ntre 43 i 55 de ani, btrni ntre 56 i 69 de ani i matori ntre 70 i 80 de
ani(Grleanu-oitu, Daniela,2006, p. 18).
Exist opere consacrate care trateaz tema mbtrnirii i care stau la baza gerontologiei nc
din cele mai vechi timpuri cum ar fi cea a lui Cicero, redactat la vrsta de 63 de ani, n anul 44
.e.n Cato maior sive de senectute Ctre Cato, despre mbtrnire. Explica ii referitoare la
btrnee se gsesc i n papirusurile egiptene datate cu patru mii de ani n urm(Shleanu, V,
1971, p19). Pe aceeai tem au dezvoltat concepte Aristotel n Retorica, Platon n Republica,
Galenus n Sanitati Tuendos, Celsus i Seneca. (chiopu, Ursula, Verza, Emil, 1981, p. 280).
Reprezentarea vrstelor s-a realizat i grafic, nu doar n scrieri. Astfel o stamp a graficianului
francez Epinal, atribuia, la mijlocul secolului al XIX-lea, fiecrei perechi de figuri reprezentat
din zece n zece ani, cu exceia primei perioade - i o etichet: primul deceniu este cel al
puerilitii; urmeaz adolescena i tinereea pn la vrsta de 20 de ani, vrsta viril pn la 30
de ani, maturitatea spre 40, i vrsta de discreie pn la 50 de ani. Odat cu vrsta de 60 de ani
ncepe perioada de declin, urmat n urmtorii zece ani de perioada decderii. ntre 70 si 80 de
ani este reprezentat caducitatea1, decrepitudinea, pn la 90 i imbecilitatea pn la 100 i peste.
(Grleanu-oitu, p.18). Secolul al XIX-lea s-a caracterizat printr-o viziune optimist asupra
mbtrnirii. A fost perioada n care s-au realizat primele anchete sociale care au eviden iat
1 Caduc - adj. Lipsit de trinicie; ubred, pieritor

mizeria vieii vrstnicilor, dechizndu-se astfel problema social a vrstnicilor.Treptat au fost


introduse n analiz corelaii psihosomatice, factorii psihici ocupnd un loc privilegiat n
accelerarea sau ncetinirea procesului de mbtrnire, alturi de factorii morali, de nelepciune,
de manifestare a tristeii sau bucuriei de a tri.(Grleanu-oitu, 2008, p.174)
Secolul XIX este secolul n care s-au pus bazele gerontologiei tiinifice, astfel nct la
finalul acestuia apar ncercri de explicaii fiziologice, biochimice, genetice, biologice, etc. ale
procesului de mbtrnire. La nceputul secolului XX apar cri scrise de biologul i imunologul
rus Ilia Mecinikov, n care acesta emite teorii originale asupra cauzelor mbtrnirii la mamifere
i la om. De asemenea introduce termenul de gerontologie pentru a desemna studiul tiin ific al
mbtrnirii. n Romnia, reprezentative sunt preocuprile lui Gh. Marinescu asupra btrneii,
acesta studiind spectele morfologice ale celulei nervoase de om la diferite vrste, insistnd
asupra modificrilor date de involuie. Pe urmele sale a clcat fostul su elev C.I.Parhon, medic,
neurolog, i psihiatru care a publicat o carte dedicat btrneii i tratamentului ei n anul 1948.
n anul 1952 s-a nfiinat primul Institut de geriatrie la nivel mondial, la Bucure ti sub
conducerea prof. Ana Aslan.(Shleanu,V.p.27-30)

I.2.Definirea vrstei a treia


Unii sociologi consider c vrsta a treia este vrsta pensionrii. Astfel, Anthony Giddens
afirm n lucrarea sa Sociologie: Cei aflai la vrsta pensionrii pot descoperi o rena tere n
cadrul a ceea ce s-a numit vrsta a treia(care urmeaz dup copilrie i maturitate(2000, p.51).
O caracterizare ampl ralizeaz Constantin Bogdan(1997):
Persoanele vrstnice sunt cele care se afla la a treia sau a patra
perioad a existenei, perioad n care declinul pe plan fiziologic, psihologic,
economic i social sunt cele mai grave. Se apreciaz c denumirea de
persoanele vrstei a treia este mai proprie dect aceea de persoane n
vrst sau btrni. Termenul evoc mai mult dect o perioad fix sau
static. Expresia persoane ale vrstei a treia descrie cel mai bine acest
sector al populaiei care a depit mijlocul vieii.(p.21)

Sintagma vrsta a treia a nceput s fie larg utilizat n rile europene n anii 1970,
atunci cnd au aprut universitile pentru vrsta a treia, cluburile pentru vrsta a treia i
turismul specific. Denumirea venea n opoziie cu termenul de btrnee, definind o atitudine
activ, o nou tineree.(Grleanu-oitu, p.23)

Definirea vrstei a treia ca fiind diferit de conceptul de btrnee, are ca imediat


consecin excluderea persoanelor foarte n vrst. A aprut astfel n anii 1980 sintagma de
vrsta a patra, care se refer la o perioad ce implic un anumit nivel de dependen . Vrsta a
patra cuprinde persoanele de peste 75-80 de ani i implic bolile, riscurile, consumul medical i
un nivel de incapacitate al acestora( Grleanu-oitu, p. 190). Exist autori care au clasificat
aceast a vrst a patra n prima btrnee i a doua btrnee. Astfel stadiul primei btrne i,
cuprins ntre 70 i 80 de ani se caracterizeaz prin scderea sensibil a capacitilor fizice i
psihice, care determin respectivele persoane s-i reduc angajrile n activitate i n rela ii. A
doua btrnee, cuprins ntre 80 i 90 de ani, se manifest prin scderea accentuat a
capacitilor fizice i a multora dintre cele psihice. De asemenea, starea de sntate este mult
mai afectat i ameninat, modificrile afective sunt mai intense, aprnd dependen a de o alt
persoan pentru rezolvarea problemelor curente de via. Aceast etap implic o supraveghere
aproape permanent din partea celor din jur (Creu, Tinca, p.364).

I.2.1.Vrsta cronologic
Vrsta de la care o persoan poate fi considerat btrn difer n func ie de epoca
istoric i de cultur. Pentru a fi neleas corect, mbtrnirea trebuie mai nti ncadrat n
problematica

general a vrstelor. De asemenea, procesul de mbtrnire presupune o

intercaiune ntre schimbrile biologice i cele psihice.


n anul 1963 a avut loc la Kiev Seminarul consacrat proteciei sanitare a persoanelor n
vrst i a btrnilor i a profilaxiei mbtrnirii premature, sub auspiciile Organizaiei
Mondiale a Sntii. Scopul seminarului era acela de a stabilii cteva defini ii general
acceptabile asupra unor concepte gerontogeriatrice i de a periodiza etapele mbtrnirii umane.
n urma acestei periodizri vrsta de 45- 50 de ani reprezint perioada de trecere ntre maturitate
i starea de om vrstnic, iar ntre anii 60 i 75 se nregistreaz perioada vrstnic de via .
Umeaz ntre 75 i 89 de ani perioada omului btrn, care se continu dup vrsta de 90 de ani
cu cea a longevitii (Gusic, 1984, p. 16). Cu toate acestea, aceast periodizare nu este unanim
acceptat. Vladimir Iuliu Gusic(1984) susine ca fiind mult mai logic i obiectiv periodizarea
vieii n trei vrste fundamentale, raportate la sensul biologic al existen ei, i anume
reproducerea. El susine c dup vrsta de 35 de ani apar primele semne vizibile ale
mbtrnirii: rezistena la efort fizic i psihic, ridurile, albirea prului, calviia, scade masa
muscular. Aceast perioad dureaz pn n jurul vrstei de 50 de ani, cnd ncepe perioada de
stare a btrneii(p.19).

Psihologii americani disting doar dou etape: young-old care se ncadreaza ntre 65 i
75 de ani i old-old, pentru perioada de dup 75 de ani(Creu, Tinca,2009, p.363). Aceste
diviziuni pot fi mpriite la rndul lor n btrni tineri sntoi/singuri;btrni-tineri
sntoi/cuplu;btrni-btrni fragili/singuri i btrni-btrni fragili/cuplu.(Grleanu-oitu, D.,
p.20)
Ursula chiopu si Emil Verza, autori ai unor lucrri n domeniul psihologiei vrstelor s-au
referit la aceai sitagma a vrstei a treia astfel: perioada de regresie sau vrsta btrne ii,
pentru acea etap a vieii care ncepe cu vrsta de 65 de ani. Mergnd mai departe cu clasificarea,
n funcie de tipul de activitate i a tipului de relaii, autorii au identificat sub denumirea de
vrsta de regresie urmtoarele subperioade: subperioada de trecere la btrnee cuprins ntre
65 i 75 de ani, subperioada btrneii medii sau propriu-zise ntre 75 i 85 de ani i subperioada
marii btrnei sau a longevivilor, peste 85 de ani(1981, p.289).
Adunarea General a O.N.U. a recomandat n anul 1985 clasificarea persoanelor n
funcie de vrst dup cum urmeaz: aduli, ntre 45 i 59 de ani, persoane vrstnice ntre 60 i
64 de ani, persoane btrne, ntre 65 i 90 de ani i persoane foarte btrne, peste 90 de
ani(Trebici, Vl., 1991,p.133). Constantin Bogdan(1997) afirma la rndul su n lucrarea sa
dedicat domeniului geriatriei: apreciem c astzi vrsta de 65 de ani i nu de 60 trebuie
considerat de intrare n cea de a treia perioad a vieii(p. 28).
Studiul procesului de mbtrnire nu s-a limitat doar la delimitarea din punct de vedere al
anilor. Interesul pentru o via mai bun i implicit consecin ele mbtrnirii au dus la numeroase
cercetri n domeniu din mai multe puncte de vedere. De cele mai multe ori, definirea
mbtrnirii se realizeaz nu doar dup criteriul cronologic ci i din punct de vedere al vrstei
cronologic, vrstei funcionale i a ciclului vieii.

I.2.2 Vrsta funcional


Conceptul de vrst funcional face referire la faptul c definirea statutului social al
individului trebuie s porneasc de la capacitatea sa de a realiza activitile cotidiene. Se pune
un mare accent pe autonomia acestuia. Astfel sunt definite trei categorii funcionale:
independenii, adic persoanele care desfoar activiti cotidiene fr nici o dificultate.
Urmeaz fragilii - persoanele care ntmpin dificulti n ntreprinderea uneia sau mai multor
activiti cotidiene, si handicapaii- cei care sunt incapabili de a realiza singuri mai mult de o
activitate (Grleanu-oitu, p. 185). Intervine astfel problematica neconcordaei ntre clasificarea
cronologic i cea funcional deoarece n realitate ritmul de mbtrnire i abilitile fiecruia de
a desfura activiti zilnice difer de la individ la individ. n acest sens sunt autori care includ

categoria de persoane handicapate , pe cei aflai dup vrsta de 80 de ani dar i un subgrup din
intervalul 60-79 de ani. Cu toate acestea persoanele de peste 80 de ani sunt pentru unii
independente, iar pentru alii fragile.
Exist i autori care mpart perioada btrneii n dou categorii: autonom i dependent.
Btrneea autonom este la rndul su clasificat n: btrne ea propriu-zis autonom sau vrsta
intermediar, care cuprinde persoanele ncadrate ntre 60 i 74 de ani i care au un rol socioeconomic activ i btrneea autonom dependent, care desemeneaz persoanele care locuiesc
n propriile domicilii, fr un ajutor major din exterior (Grleanu-oitu, p.22).
Btrneea dependent este definit prin incapacitatea func ional psihic sau fizic a
persoanei de a-i asuma fr ajutor aciuni cotidiene. n acest caz, pesoanele n cauz sunt
orientate ctre instituii sau meninute la domiciliu, primind n ambele cazuri o form de
sprijin(Grleanu-oitu,p.185).

I.3. Perspectivele mbtrnirii

I.3.1. Perspectiva psihologic


Psihologia btrnului are anumite particulariti, care pot fi observate i la alte niveluri,
nu numai n sfera funciilor psihice elementare. n literatura de specialitate, aspectele psihologice
ale procesului de mbtrnire constituie cea mai dramatic latur a acestuia. Omul este singura
fiin care este contient de existena i de moartea sa, precum i a implicaiilor multiple ale
deteriorrii sale ce apar n timp, datorit mbtrnirii.
Una dintre cele mai cunoscute contradicii fundamentale ale contiinei umane este
aceea dintre valenele componentei biologice ale personalitii sale i valenele psihologice ale
acestuia. (Gusic,Vladimir-Iuliu, 1984, p.113) Din punct de vedere al destinului su biologic,
fiina uman este limitat n spaiu i timp. Totodat, prin existena sa psihologic i valenele
sale axiologice, omul tinde spre dezmrginire temporo-spaial. Din aceast contradicie ntre
biosul i psihismul su, rezult o serie de frmntri, de anxieti, de contradicii, care la diferite
nivele de sensibilitate i cultur se rsfrang mai mult sau mai puin dramatic n existena fiecrui
individ i capt tensiuni i amplitudini patetice n istoria filozofiei i artei. (Gusic,V.I., 1984, p.
114)
Reaciile fa de ameninarea deteriorrii i dispariiei la care sunt supui oamenii n
contact cu mediul, sunt cu totul deosebite chiar i de a celor mai evaluate mamifere. Omul

respinge deterioarea i moartea ntr-un mod conceptual, pe cnd animalele le resping ntr-un mod
instinctual. Instinctul de conservare reprezint o condiie a fiabilitii indivizilor.
La baza reaciilor de conservare a indivizilor, stau dou fenomene emoionale
elementare:
- teama urmat n unele cazuri de reaciile de aprare pasiv, evitarea pericolului,
fuga din faa acestuia;
- agresivitatea n reaciile active de aprare care ngduie nfruntarea i lupta cu
factorii de ameninare a existenei.
Omul nu accept deterioararea i moartea, el nu accept n universul lui logic construit,
ilogica morii, care-i creeaz o puternic criz de motivaie a morii. n acest sens putem da
exemplu personajul tolstoian Ivan Ilici din romanul Moartea lui Ivan Ilici. Acesta trind ntrun univers al artei i al filozofiei, este detaat de acele probleme ale asigurrii existenei
biologice, i n momentul n care el se mbolnvete de o boal necrutoare, nu poate accepta c
tot universul lui i va fi rpit de o absurd mbolnvire a intestinului.
Din punct de vedere filosofic, apropierea sfritului i moartea nu ar trebui s produc
nici un fel de reacii de nemulumire. Evoluia vieii pe pmnt decurge potrivit unor legi
biologice obiective, conform crora orice fiin se nate, parcurge un drum, la nceput ascendent,
apoi descendent, dup care dispare pentru a reintra n complexul materiei din care a aprut.
Natura arat c orice vietate dispare la momentul necesar sau accidental, potrivit unui criteriu
ontologic suprem, moartea nefiind altceva dect o simpl ipostaz a existenei n lume.
De cele mai multe ori personalitatea individului s-a dovedit a fi rezistent la scurgerea
anilor, prnd s nu sufere modificri. Important de semnalat este i complexitatea modificrilor
ce apar n sfera activ, n psihicul celor ce traverseaz aceast ultim etap a vieii.
Cei mai muli gerontologi cred c dificultile de adaptare a vrstnicilor sunt rezultatul
stresurilor psihologice i sociale la care sunt supui acetia pe msur ce ncearc s fac fa
diverselor probleme, de cele mai multe ori uzuale/cotidiene. Sunt binecunoscute labilitatea
afectiv a vrstnicului, hiperemotivitatea i impresionabilitatea lui. Adeseori btrneea se
nsoete de o stare depresiv, cu tendina de izolare i singurtate (cel mai des dupa 70-75 de
ani)( Ursula Schiopu i Emil Verza, 1981, p).
n sfera activ a vrstnicilor, atitudinea fa de pensionare are un rol foarte mare. Retrai
din munc dar capabili, disponibili intelectual i cultural, angajai subiectiv ntr-un proces de
recuperare a structurilor a personalitii i a contiinei de sine, oamenii n vrst sunt pentru
societate o cantitate remarcabil de experien, inteligen, aptitudini de rezerv, ce s-ar putea
utiliza mai bine. Dezangajarea profesional taie brusc influxul de energie, expansiune social
antrenat prin exercitarea profesiunii care pn n acel moment ntreinea un echilibru adaptativ.

Atitudinea fa de mbtrnire i btrnee reprezint un element deosebit de important


al vieii active a vrstnicilor i ea depinde n primul rnd de imaginea pe care i-au facut-o
acetia de-a lungul timpului, fa de ultima perioad a vieii. Cei mai multi gerontologi arat c
btrneea este considerat, de majoritatea subiecilor, drept perioada cea mai trist a vieii.
Btrnii se tem cel mai mult de moartea n mizerie i singurtate, de inutilitate, de faptul c nu
vor mai fi suportai de familie. Teama cea mai sever resimit este nsa cea de a-i sfri zilele
ntr-un cmin de btrni, ntr-un azil considerat de acetia drept cel mai penibil loc de via.
Sentimentul de izolare social, de abandonare a profesiunii, accentueaz mbtrnirea
psihologic. De aceea, pensionarea i btrneea trebuie pregtite i implicaiile lor prevenite.
Trebuie nvins rigiditatea vrstnicului i dificultatea de adaptare la noua situaie creat.
Clark i Anderson propun n urma unor studii amnunite, urmtorii factori corelai cu
adaptarea de succes la mbtrnire:
- autonomie suficient pentru a permite continuitatea integritii persoanei;
- relaii agreabile cu semeni care sunt doritori s ajute la nevoie, fr a se pierde
respectul celui care primete ajutor;
- un confort rezonabil pentru corp, intelect i respectiv, fa de mediul ambiental
persoanei;
- stimularea minii i imaginaiei n moduri care nu suprasolicit fora fizic;
- mobilitate suficient pentru a permite diversitatea n jurul persoanei;
- o form de implicare intens n via, parial pentru a eluda preocuparea legat
de moarte. (Clark, M., Anderson, B.C.Culture and Aging, Springfield)
Aceste variabile pot fi considerate ca mprejurri de via optime pentru vrstnici.
n principal ele reprezint ceea ce persoanele n vrst ar dori s aib ca stil de via i control
asupra mediului. Din pcate ns, pierderea soului/soiei, diminuarea strii de sntate sau
diminuarea venitului, conduc la realitatea c probabil cei mai muli vrstnici nu ating niciodat
un astfel nivel ideal.
Tendina vrstnicilor la egocentrism, conservatorism, caricaturizarea unor trsturi
ale personalitii, i ritmul mai lent al unor funcii cognitive, schieaz/pledeaz pentru
conturarea unor tipuri de mbtrnire psihologic.
n cursul evoluiei procesului de mbtrnire, subiectul poate reaciona n cele mai
diferite feluri: prin optimism sau pesimism, negare sau chiar indiferen. Evident, cu timpul, el
va accepta psihologic intrarea lui n zona btrneii, ns de reaciile lui psiho-afective, favorabile
sau nefavorabile, va depinde adaptarea lui la noua situaie, de vrstnic, de pensionar.

Definirea profilului psihologic al btrnului necesit n continuare observaii i


studii psihometrice secveniale i longitudinale asupra unor persoane cu mbtrnire psihic i
somatic normal. (Dumitru, Mircea, 1984, p. 32).

I.3.2 Perspectiva social


mbtrnirea, din aceast perspectiv, este ceva care se ntmpl indivizilor n contextul
social. Acest context poate face o diferen uria n ceea ce privete mbtrnirea, indiferent de
capacitatea fizic sau mental a indivizilor. Acest context social include suportul social primit de
la prieteni i familie, o capacitate de a participa n familie i comunitate, fiind estimat i
evaluat de familie i societate, avnd acces la servicii i transport, i avnd suficiente resurse
economice pentru satisfacerea nevoilor. Vrsta naintat e marcat de schimbri n starea de
sntate i n relaiile sociale, unele n bine, altele n ru.
Pentru a nelege mai bine direciile de evoluie a persoanelor vrstnice, pe lng
particularitile structurii i strii psihice a acestora, trebuie reinute i dimensiunile fr
precedent pe care le capt, n condiiile creterii rapide a ponderii populaiei vrstnice,
problematica acesteia. Citm sugestivele cuvinte ale gerontologului romn Dr. Rene Duda de la
facultatea de Medicin din Iai care definesc perfect fenomenul: Unele dintre atributele
eseniale ale epocii n care trim l constituie creterea absolut i procentual a persoanelor
vrstnice n compoziia populaiei. Acest important fenomen demografic, care se manifest
pregnant n ultimele decenii n toate trile avansate, se datorete modificrilor pe care le-a
nregistrat evoluia principalilor indicatori ai micrii naturale a populaiei natalitatea i
mortalitatea se care se caracterizeaz pe de o parte printr-o tendin constant de scdere a
fertilitii i natalitii, iar pe de alt parte prin scderea mortalitii la toate vrstele, ndeosebi la
copii i adulii tineri (Duda Rene, 1983, p.6).
n acest sens este explicabil de ce n afara adinamiei i ineriei pe care o determin
diferitele suferine fizice cronice i modificrile biochimice, nchiderea n sine, izolarea,
inactivitatea, aproape total uneori, rezult din puternica criz de motivaie a existenei.
Se ntmpl uneori ca pe acest fond care constituie un numitor comun de o
generalitate mai mult sau mai puin marcat s se disocieze situaii divergente fa de linia mai
sus amintit, situaii dependente de factur psihic a fiecrui individ i de complexul de
mprejurri n care se situeaz persoana respectiv.
Cazul cel mai fericit este acela al vrstnicului care rmne ntr-un cadru familial afectiv,
plin de solicitudine i de respect, i al crui grad de sntate nu este att de deteriorat nct s

devin dependent; n acest caz, armonizarea relaiilor sale cu membrii mai tineri ai familiei se
face foarte bine.
Un alt caz este acela al btrnului rmas n cadrul familiei, dar ntr-o ipostaz mai puin
favorabil n comparaie cu cea prezentat mai sus; este vorba despre vrstnicul exploatat de
familie. Aceste cazuri din ce n ce mai des ntlnite n ultima vreme, ndeosebi n rile
industrializate unde personalul casnic este mai greu de gsit i unde bunica, bunicul sunt supui
la tot felul de treburi casnice, la activitile de aprovizionare, de ngrijire i de supraveghere a
nepoilor, uneori chiar mai mult dect le permite starea acestora de sntate.
n alte cazuri, mbtrnirea aduce i nsingurarea, copiii (dac exist) se rspndesc n
lume i prinii vrstnici rmn singuri, la aceast singuratate adugndu-se i relativ izolarea de
societate. Sentimentul de singurare este cu att mai greu resimit, cu ct i starea de suferin
biologic este mai marcat, ntruct boala i infirmitatea handicapeaz i mai mult pe vrstnic,
pe care mbtrnirea i pensionarea l-au ndeprtat deja de restul societii. n asemenea condiii
apare apstor, alturi de complexul de nsingurare i complexul de inutilitate (Vladimir-Iuliu
Gusic, 1984, p.120). Situaia devine deosebit de dramatic atunci cnd unul dintre soi
decedeaz. Pe parcursul anilor a fost demonstrat i confirmat faptul c dup ce unul dintre soi
sucomb, membrul supravieuitor al cuplului a suferit i el o rapid i grav involuie. Adesea
btrnul singur nu mai poate s rezolve cele mai elementare nevoi ale existenei, confruntat
singur cu boala, moare adesea fr mcar s fie asistat ct de ct. De multe ori s-a semnalat i
tragica situaie a unor btrni surprini de moarte n singurtate i descoperii la mai multe zile
de la incidena acesteia n casa n care ei i-au petrecut izolai ultimele triste episoade ale vieii
lor.
O alt evoluie posibil este aceea a btrnului care apeleaz la aezminte diverse ale
sistemelor de asigurri sociale i anume: cminele de btrni, cminele de pensionari i
cminele-spital. Necesitatea btrnului de a recurge la instalarea sa ntr-un cmin reprezint
unul din aspectele cele mai dramatice ale asfinitului vieii. Ideea de a prsi locuina sa, orict
de modest este, unde i pstreaz individualitatea, ntristeaz sau ngrozete btrnul care vede
n internarea sa n cmin o moarte civil i moral, preludiu al sfritului total i definitiv. Dei
este vorba despre un cmin modern, care ofer aproape tot confortul material i oarecum
ambiental, btrnul resimte foarte dureros internarea i este preocupat doar de evadarea din noul
su mediu de existena. i totui, n ciuda acestei realiti, cminul rmne n mare parte unica
ieire dintr-o situaie disperat. Btrnul care nu mai are posibilitatea de a-i duce singur
gospodaria, de a-i face singur aprovizionarea, de a-i rezolva diverse probleme curente, este
nevoit s apeleze la cmin, pentru a nu fi expus la moarte n frig, prin lipsa oricrei ngrijiri.
Bineneles c pe lng acest posibilitate de internare n cmine, mai exist i alte posibiliti n

zilele noastre precum serviciul socio-medical de ngrijire la domiciliu, dar pentru a beneficia de
acest serviciu btrnul trebuie s ndeplineasc anumite condiii.
Nu putem uita nici de evoluia persoanelor vrstnice spre o religiozitate marcat, n
cutarea speranei c moartea nu este sfritul. Aceast religiozitate merge de la crearea unui
eafodaj de idei pe care vrstnicul ncearc s-i cldeasc imaginea sa despre via i destinul
propriu i al celor apropiai, pn la retragerea din viaa monahal. Astfel muli btrni reuesc
s-i construiasc un edificiu spiritual atractic n care primesc cu senintate moartea.
Ca o concluzie final a perspectivei sociale putem spune c vrstnicii cu mai mult suport
i interaciune, se pare c au mai puine nevoi de ngrijiri de sntate, i au mai puin nevoie de
spitalizare. Cei cu mai puin suport, care tind s fie izolai social, mult mai probabil c triesc
stereotipul vrstnicului care definete mbtrnirea ca momentul declinului fizic, mental i social,
cnd oamenii se dezangajeaz i se retrag din viaa i din societate. Pentru o parte din ei este
trist, dar nu neaparat adevrat. Pentru muli totui, vrsta naintat pare s fie momentul libertii
de a continua implicarea social crescut, selectarea acelor activiti care sunt cele mai
importante pentru ei, compensarea anumitor lipsuri i optimizarea bucuriei de a tri
(http://facultate.regielive.ro/cursuri/sociologie/asistenta_sociala_a_persoanelor_varstnice40779.html)

I.3.3 Perspectiva biologic


mbtrnirea este un fenomen biologic, btrneea este o etap a vieii noastre.
mbtrnirea este un proces care, cu diverse modaliti se modific, se verific n maniera
deosebit de evident n toate formele de via. Ea se manifest prin modificri ce ncep
aproximativ la apogeul perioadei reproductive i are ca principal caracteristic diminuarea
capacitii materiei vii de a supravieui n mediul sau ambient normal. Aceste modificri survin
n cadrul tuturor speciilor i au valoare universal. Ele nu survin subit, dimpotriv au nevoie de
un interval de timp considerabil pentru a deveni evidente(Dr. Fodor O., 1971, p.42).
Strehler a identificat patru criterii pentru a defini procesul de mbtrnire i pentru a-l
distinge de patologia cronic. Astfel putem spune c procesul de mbtrnire este:
Universal - schimbrile apar la toi membrii speciei, dar pot afecta indivizii n grad
diferit;
Intrinsec - mbtrnirea este un proces care apare chiar i atunci cnd toate influenele
mediului sunt eliminate;

Progresiv - apariia procesului este gradual i schimbrile sunt cumulative; a nu se


confunda acesta cu condiii, ca de exemplu, cancerul, care are o inciden mai mare,
mai ales la o anumit vrst, dar care se dezvolt sporadic i rapid;
Deteriorant - un fenomen de mbtrnire ar trebui, eventual, s fie duntor pentru
organism. Multe din schimbrile datorate vrstei sunt o progresie simpl a
schimbrilor care au fost utile organismului n perioada de cretere i dezvoltare;
schimbri care au drept finalitate scurtarea vieii.

I.4 Teorii i modele ale procesului de mbtrnire


ntrebarea De ce mbtrnim? a condus la elaborarea multor teorii care au avut un rol
important n explicarea din punct de vedere tiinific a fenomenului de mbtrnire. Cu toate
acestea, nici o teorie nu a fost acceptat ca fiind general valabil. Este acceptat ideea c
mbtrnirea este un proces complex, influenat de mai mul i factori diferi i, printre care
ereditatea,

nutriia,

boala,

influena

mediului

nconjurtor.(Papalia,

D.E,

1986,

https://ebibliothecaseptentrionalis.wordpress.com/2012/04/24/modele-ale-procesului-deimbatranire/). Din punct de vedere biologic s-au enunat teoriiale geneticii celulare, care susin c
mbtrnirea este rezultatul distrugerii informaiei genetice implicate n formarea proteinei
celulare. n acest caz, spun psecialitii, mecanismele genetice ofer cea mai bun explica ie a
procesului de mbtrnire. (Burzinschi, S.R., 2005 n https://ebibliothecaseptentrionalis.
wordpress.com/2012/04/24/modele-ale-procesului-de-imbatranire/).Teorilei

nongeneticii

celulare, pe de alt parte, susin c acumularea unor substane toxice sau nefolositoare n
organism pot interfera cu metabolismul celular, ceea ce poate duce la moarte celular. Exist, de
asemenea, Teoria radicalilor liberi, considerai compui chimici instabili ce reac ioneaz cu alte
molecule aflate n vecintatea lor, ce duc la o alterare a structurii acestora din urm, favoriznd
moartea celular. Teoriile fiziologice susin c fenomenul mbtrnirii poate fi explicat prin
nereuita unor sisteme de coordonare fiziologic, n ncercarea de a integra corect func iile
organismului. Sunt vizate aici sistemul endocrin i cel imunitar. Astfel, s-a observat c odat cu
naintarea n vrst organismul uman nregistreaz o scdere a capacitii sistemului imunitar de
a mai crea anticorpi. Exist autori care sunt de prere c eficacitatea func iilor sistemului
endocrin, scade odat cu trecerea timpului, fapt confirmat i de scderea nivelului de insulin
necesar pentru prevenirea apariiei diabetului la persoanele de vrsta a treia (Lerner,

R.M&Hulsch,

https://ebibliothecaseptentrionalis.wordpress.com

/2012/04/24/modele-ale-

procesului-de-imbatranire/).
Dei fiecare dintre teoriile menionate mai sus explic ntr-o oarecare msur fenomenul
mbtrnirii, fiind de altfel compatibile, apare necesitatea unui model integraionist(Strehler,
1978).
n acest sens, principalul motiv al mbtrnirii ar fi incapacitatea celulei de a se diviza. n
urma ncetrii diviziunii, celula devine mai expus mediului distructiv, gradul su de refacere
depinznd de alte gene. Foarte important este pierderea, n acest caz, a anumitor copii ale unui
grup de gene responsabile de sintezele proteinelor. Scderea molelculelor de ARN duce la o
acumulare crescut de enzime distructive, ceea ce duce la o funcionare deficitar a celulelor,
ceea ce poate determina o integrare neadecvat a funciilor organismului din partea sistemelor
fiziologice ale acestuia. Ca urmare a acestui fapt, organismul cedeaz.(idem).
Teoriile evoluioniste clasice au la baz ideea c mbtrnirea este rezultatul mai multor
factori precum cantitatea de energie a organismului, numrul de calorii i reglarea hormonal
asistemului de adaptare la stres. Studiile arat c abilitatea de a face fa stresului scade cu
naintarea n etate ceea ce poate fi corelat cu apariia unor boli grave, comune btrne ii: diabet,
arteroscleroz, hipertensiune sau osteoporoz, etc.(Munteanu, Ana, 2006,p.419).

I.4.1. Dimensiunea psiho-medical


Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea nu doar prin absena bolii, ci ca un
bine general: fizic, mental i social. Sntatea reprezint o dimensiune important a calitii vieii
deoarece n anchetele realizate n doemniu se situez pe primul loc ntre factorii care determin
calitatatea vieii. n timpul realiz rii eurobarometrului Europenii i calitatea vieii(2000)
subiecii au avut de ales dintr-o list de 15 factori care pot contribui la ameliorarea nivelului lor
de via n general. Un sfert din rspunsurile furnizate pentru prima tem au coninut a fi n
stare bun de sntate. S-a remarcat faptul c a existat o relaie direct ntre vrsta
respondenilor

alegerea

acestui

rspuns

(http://www.cnpv.ro/pdf/analize2007_2009/

studiu_sanatate_2009.pdf)
Se spune c mbtrnirea este un fenomen biologic n timp ce btrneea este o etap a
vieii noastre. n lucrarea sa, Viorel O. Pacanu(1994) detaliaz aceast idee: mbtrnirea
nseamn reducerea progresiv a vitalitii datorit alterrii corpului eteric, care d via i
ntreine dorina de via. Fiziologic se caracterizeaz printr-un metabolism bazal din ce n ce
mai diminuat, scderea toleranei la glucide, creterea colesterolului, o ncetinire a sintezei

proteinelor, musculatura stomacului se atrofiaz, peristaltismul intestinal devine mai lent,


absorbia elementelor nutritive mai nceat i incomplet, cu tulburri de nutriie, alveolele
pulmonare se reduc la numr, esuturile se deshidrateaz, distribuia enzimelor se modific. Au
loc modificri anatomice ale toracelui, degenerarea articulaiilor, rarefierea osoas a
vertebrelor(p.51).
Care sunt totui bolile care afecteaz btrneea i nchid calea spre longevitate, se
ntreab specialitii? Se discut despre boli specifice btrneii, boli ce au fost incluse n sfera
patologiei cronice degenerative. Cu toate acestea este dificil

realizarea unei delimitri,

deoarece exist boli care dei sunt ntlnite cu predilecie la persoanele de vrsta naintat, ele
sunt nregistrate i n cazul unor persoane mai tinere. Spre exemplu, reumatismul, cu formele
sale cronice degenerative precum artrozele sau spondilozele este diagnosticat cu predominan n
cazul persoanelor naintate n vrst. Dar exist i cazuri n care aceste afec iuni cronice se
instaleaz mai devreme, acolo unde sunt condiii favorabile, precum obezitatea sau profesii care
oblig la poziia permanent n picioare, etc. Deteriorarea arterelor, arterioscleroza, i diferitele
sale forme, apar mult mai devreme dect s-a crezut, chiar dac tulburrile efective se arat mult
mai trziu, printr-un stadiu avansat de evoluie a bolii. Exist numeroase cazuri n care leziunile
arteriale au fost nregistrate i la persoane mai tinere. Vladimir Iuliu-Gusic(1984) este de prere
c mai sigur ar fi studirea modificrilor caracteristice produse de trecerea timpului asupra
organismului cum ar fi atrofia unor esuturi i organe, reducerea masei i forei musculare, a
masei unor organe interne, modificrile la nivelul pielii(p.22).
Specialitii sunt de acord c odat cu naintarea n vrst se produc o serie de schimbri
nclusiv n regimul de via, schimbri ce se accentueaz de la un stadiu la altul. Astfel scade
durata general a somnului, se modific regimul alimentar i se nregistreaz momente de
proast dispoziie. Toate acestea pot duce la mbolnviri mai frecvente. Studiile au artat c dup
vrsta de 65 de ani, 50 % dintre btrni se interneaz n spital pentru o durat de dou ori i
jumtate mai lunga n comparaie cu stadiile anterioare(Creu, Tinca, p.365).
Vrsta a treia se caracterizeaz prin modificri specifice la toate nivelurile organismului:
la nivel molecular i celular, la nivel de organe i funcii i la nivelul persoonalit ii. Din acest
punct de vedere, a treia perioad a vieii poate fi un proces de mbtrnire normal, numit
senescen sau unul de mbtrnire patologic, reprezentat de o accelerare a procesului de
mbtrnire normal, definit prin senilitate.(Grleanu-oitu, D.,p.38)
Constantin Bogdan consider c aceste modificri pot fi concretizate prin:
1. Scderea fluiditii i perfomanei cognitive:

dificulti de evocare a amintirilor; diminuarea capacitii de memorare; dificult i n


evocarea evenimentelor recente i performan n evocarea celor din copilrie, apare

memoria regresiv;
dificulti n nvare sau n achiziia unor noi elemente i n efectuarea operaiilor

intelectuale;
scderea capacitii de abstractizare i diminuarea capacitilor analitice; peste 60 de

ani, funciile intelectuale, msurate prin teste de inteligen, se deterioreaz difereniat


- dificulti n ceea ce privete promtitudinea reaciilor senzorio-motorii;
- scderea capacitii de orientare n spaiu;
- diminuarea capacitii de concentrare;oboseal n procesul de concentrare;
- adaptarea dificil la situaii noi;
- perseverarea n teme repetitive
2. Modificarea afectivitii spre polul depresiv prin:
- accentuarea laturii introversive;
- scderea rezonanei afective(suprarea i veselia se sting mai repede);
- scderea toleranei la frustrare(mai suprcios i mai nerbdtor);
- scderea forei de mobilizare emoional i motivaional;
- scderea cenzurii n ceea ce privete controlul emoional, labilitate emoional;
3. accentuarea trsturilor de personalitate, care se produce n grade i n funcie de
4.
-

amploarea lor anterioar (mbtrnete aa cum a trit)


apariia unor reacii compensatorii:
conservatorism extrem i rezisten la schimbare;
trebuin de ntrire a afirmrii morale i sociale(dorete recunoaterea prestigiului su);
autoritarism;
ataament excesiv de bunurile materiale.(Bogdan C., (1997), n Grleanu- oitu, D, p.
38)

Alte modificri ntlnite la indivizii vrstnici , sunt considerate, ntre anumite limite, ca fiind
normale. Spre exemplu: modificri ale pielii, rrirea prului, scderea acuitii vizuale, scderea
secreieie lacrimale, scderea acuitii auditive, scderea vocii, scderea forei musculare i a
toleranei la efort, hiposomnia, hipomnezia, hipoaciditatea gastric, ntrzierea tranzitului
intenstinal, etc.(Bogdan, Constantin, p. 39)
Odat cu naintarea n vrst se observ o schimbare n ceea ce privete mobilitatea.
Micrile devin mai greoaie, lipsite de suplee i for. S-a demonstrat c dup vrsta de 50 de
ani scade numrul fibrelor musculare active. Se adaug creterea fragilit ii oaselor prin
rarefierea esuturilor osoase, decalcifieri, care au drept consecin apariia durerilor osoase de
coloana, a discopatiilor sau de tip sciatic, a durerilor reumatismale care mpreun cu depozite
disproporionale de grsime determin modificri de inut i postur(chiopu, U., Verza, E., p.
296).
Dei procesul de mbtrnire are o dimensiune socio-psiho-medical, n lucrarea sa Omul i
mbtrnirea(1971)V.Sahleanu afirm, n urma unor analize ai factorilor medicali, bilogici,
sociali i psihologici prezeni n viaa unei persoane, odat cu naintarea n vrst, c

mbtrnirea este un proces diferit de la un individ la altul, sub raportul timpului, manifestrilor
i mecanismelor acionale.(p.58)

I.4.2 Particulariti fizice ale persoanelor de vrsta a treia


Procesul mbtrnirii se manifest la nivelul numeroaselor programe. Sistemul nervos
central (creierul n special), cel imunitar, endocrin i cardiovascular sunt cele mai afectate de
procesul mbtrnirii.
Afectarea creierului datorat numai procesului de mbtrnire (prin opoziie cu
mbtrnirea patologic) este minim. Dei creierul care mbtrnete poate pierde 100.000
neuroni pe an, el pare s compenseze aceste pierderi. Aceast compensaie ar putea fi influenat
pozitiv prin provocarea intelectului (prin exerciii mentale).
Creierul este cel care d abilitatea de a exista un control asupra mbtrnirii. El este
singurul organ care teoretic nu poate fi nlocuit deoarece exist organe care nu pot fi nlocuite
din punct de vedere tehnic creierul nostru ne reprezint, el este eul. Putem nlocui inima,
rinichii sau alte organe n limitele tehnologiei dar nu putem nlocui creierul sau nu vom putea
fi noi pentru mai mult timp. Prioritatea noastr ar trebui s fie evitarea mbtrnirii creierului;
evitarea mbtrnirii n restul organismului este secundar n afar de cazul, desigur, cnd este
necesar aciunea de a pstra creierul (World Health Net-Glossary of Anti-Ageing Terminology).
Pierderea memoriei de scurt durat, schimbrile cognitive i de personalitate aprute
odat cu naintarea n vrst, demena, declinul senzorilor i al sistemului nervos ca i alte
schimbri par s apar n mbtrnire (Hayflick, 1994). Cauza principal a acestor schimbri pare
s fie pierderea neuronilor.

II.Impactul bolilor cronice asupra persoanelor de vrsta a treia


II.1 Boala cronic netransmisibil
Organizaia Mondial a Sntii definete boala cronic (boala cronic netransmisibil)
astfel: este permanent i poate fi nsoit de handicap;are drept cauz alterri patologice
ireversibile; necesit implicarea specific a pacientului pentru reabilitare i implic o perioad

ndelungat pentru control i ngrijire. Statisticile OMS dezvluie c aproximativ 36 de milioane


de oameni mor anual din cauza bolilor cronice netransmisibile(http://www.bolicronicenetransmisibile.ro/concept.php).
Caracteristicile bolii cronice netransmisibile:
1.
2.
3.
4.

n majoritatea cazurilor este incurabil i controlabil


poate s apar n faza iniial fr manifestri vizibile, lent, cu o simptomatologie srac
poate avea o evoluie ciclic i progresiv
se asociaz cu complicaii cronice care influeneaz evoluia
La nivel mondial, OMS trage un semnal de alarm privind gravitatea situaiei n ceea ce

privete subiectul bolilor cronice, atenionnd asupra faptului c trei sferturi dintre bolnavii
cronici care mor anual se gsesc n rile cu nivel mediu i sczut de via . aisprezece milioane
de oameni suferinzi de boli cronice mor nainte de a mplini vrsta de 70 de ani, majoritatea
dintre acetia -82%- n rile cu nivel mediu i sczut de trai. Mai mult de 9 milioane de
persoane care sufer de o boal cronic mor nainte de vrsta de 60 de ani i sunt afectate att
femeile

ct

brbaii

mod

aproximativ

egal.

(http://www.who.int/features/factfiles/noncommunicable_diseases/facts/en/index9.html)
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii exist patru mari tipuri de boli cronice :

boli cardiovasculare
cancer
boli respiratorii cronice
diabet

Pe lng acestea persoanele de vrsta a treia se confrunt cu boli cronice din urmtoarele
domenii:
-

nutriie
aparatul locomotor
patologia osteo-articular
patologia psihiatric

Bolile cronice sunt deseori asociate cu vrsta naintat, dei statisticile arat c att adul ii
ct i copii pot fi vulnerabili n faa factorilor care favorizeaz apariia bolii cronice: dieta
nesntoas, inactivitatea psihic, fumatul sau alcoolismul. La acetia se adaug naintarea n
vrst, efectele urbanizrii rapide i stilul de via nesntos. Toate acestea au, n prim faz,
drept consecin schimbri psihice i metabolice, care cresc riscul apariiei bolilor cronice:
tensiune

sangvin

crescut,

obezitate,

hiperglicemie

hiperlipidemie.

(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/)
n timp ce responsabilitatea pentru o boal acut revine doar medicului, n cazul bolilor
cronice responsabilitatea gestionrii acesteia din urm revine att medicului ct i pacientului.
Gestionarea unei boli cronice constituie o constrngere cotidian pentru pacieni

( http://www.bioetica.ro/index.php/arhiva-bioetica/article/viewFile/116/160)
Este ns important realizarea deosebirii ntre pacienii suferini de boli cronice i vrstnici.
Strile de boal cronic remarcate la acetia din urm sunt: boala aterosclerotic vascular,
bronhopneumopatia cronic obstructiv, diabetul zaharat tardiv, artritele cronice.(Neamu, G.,
2003)

II.2.1.Bolile cardio-vasculare
n lucrarea sa despre domeniul geriatriei, Constantin Bogdan(1997) afirm: n orice
discuie despre procesul de mbtrnire inima trebuie s aib o poziie central, avnd n vedere
c deficitul funcional efectiv al acestui organ contribuie mult la bolile cronice ale
vrstnicilor(p.67).
Patologia cardio-vascular, urmat de cea neuro-vascular i psihic, dein ponderea cea
mai important a geromorbiditii. n anul 2009 Romnia ocupa locul I n Europa, din punct de
vedere al deceselor cauzate de boli ale aparatului cardio-vascular. Bolile cardio-vasculare
mpreun cu bolile cerebro-vasculare determin cel mai mare numr de decese din Romnia.
Conform datelor prezentate de American Heart Asociation, cea mai frecvent cauz de deces la
brbaii ntre 45 i 70 de ani este patologia coronarian(Miftode, Rzvan, 2009,p.264).
Afeciunile vasculare sunt considerate boli ale civilizaiei moderne i sunt nregistrate n
procent de peste 80% n rile mediu i slab dezvoltate. Apariia acestora are mai multe cauze:
ereditate, constituie fizic, comportament, personalitate, sex, boli asociate, religie, sistem socioeconomic, educaie. Majoritatea factorilor de risc implicai n apariia bolilor cardio-vasculare
pot fi modificai, controlai, ameliorai sau chiar suprimai prin intervenia contient a
individului.
Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare sunt mprii n trei categorii: factori de risc
biologici, factori de risc comportamental i factori de risc de mediu.
1. Factori de risc biologici:
- Ereditatea
- Sexul
- Vrsta
- Creterea tensiunii arteriale i boala hipertensiv
- Supraponderabilitatea i obezitatea
- Nivelul crescut al lipidelor n snge
- Diabetul zaharat
2. Factori de risc comportamentali:
- Sedentarismul
- Alimentaia
- Fumatul
- Consumul de alcool

- Stresul negativ prelungit


- Suprancrcarea activitii profesionale i lipsa perioadelor de odihn
- Atitudinea fa de propria sntate i educaia pentru sntate
3. Factori de risc ambientali sau de mediu:
- Industrializarea
- Urbanizarea
- Dezvoltarea economic
- Globalizarea pieei alimentare
- Gradul de dezvoltare al serviciilor medicale
- Tradiiile
- Modelul familial al vieii domestice(Miftode, R., p.265)
Bolile cardio-vasculare prezint un interes deosebit datorit faptului c n cazul acestora
se nregistreaz o frecven tot mai mare a mortalitii i morbidit ii n rndul populaiei.
Principalele boli cardio-vasculare sunt: boala ischemic coronarian, accidentul vascular
cerebral, hipertensiunea arterial, insuficiena cardiac, arteriopatiile obliterante periferice i
cardiopatia reumatismal.
Conform datelor Institutului Naional de Statistic, la nivelul anului 2012, din punct de
vedere al numrului pacienilor care au ieit din spital, pe categorii de boli, pe locul nti se afl
pacienii suferinzi de boli ale aparatului circulator - 607 mii de persoane, din care 69 mii boala
ischemic a inimii i 114 mii boli cerebro-vasculare.(http://www.insse.ro/cms/files/ Anuar
%20statistic/07/7%20Sanatate_ro.pdf).
Bolile cardio-vasculare se afl pe primul loc i n statistica realizat de OMS la nivelul
anului

2012

ca

pricipala

cauz

mortalitii

ara

noastr

58

din

cazuri(http://www.who.int/nmh/countries/rou_en.pdf?ua=1), din care 21,4% datorit bolii


ischemice cardiace, 17,8% infarctului i 11,3% bolii cardiace hipertensive. Statistica OMS
subliniaz faptul c ntre 2000 si 2012 nu a intervenit nici o schimbare bolile cardio-vasculare
pstrnd

continuare

primul

loc

rata

mortalitii

din

ara

noastr.

(http://www.who.int/gho/countries/rou.pdf?ua=1)

II.1.2 Bolile pulmonare cronice


Bolile pulmonare cronice reprezint, datorit numrului mare de invaliditi determinate
i incidenei ridicate, o problem important de sntate public. Dup bolile cardiovasculare i
cancer, bolile pulmonare reprezint a treia cauz de deces n Romnia. De asemenea, sunt boli
att ale vrstei active ct i ale vrstei naintate, cu tendine de cretere odat cu procesul de
mbtrnire. Durata lor este ndelungat, ducnd la creterea prevalenei, mai ales dup vrsta de
50 de ani. Din punct de vedere al evoluiei, aceasta este lent, cu suferine prelungite, cu

absenteism n producie, cu invaliditate i implicit cu consum medical i financiar mare pentru


recuperarea sntii i capacitii de munc. Factorii de risc ai bolilor pulmonare cronice sunt:
-

afeciuni acute pulmonare repetate i/sau tratate incorect


vrsta naintat
creterea polurii atmosferice(nclzitul locuinelor, gaze de eapament, gaze de

industrie)
expunerea la noxe profesionale
umiditatea atmosferic asociat cu temperaturile sczute
fumatul

Cele mai frecvente boli pulmonare cu evoluie cronic dar i grave, n acelai timp, sunt:
boala obstructiv cronic pulmonar, astmul bronic, pneumoconitozele, anomaliile congenitale,
tuberculoza pulmonar activ. Boala obstructiv cronic este o boal invalidant, care, n stadiile
avansate se manifest printr-un sindrom de insuficien respiratorie, asociat cu o suferin multiorganic. Decesul survine de regul printr-o complicaie precum infecia pulmonar, insuficien
cardiac acut, etc. Printre cauzele acestei boli se nregistreaz o component genetic dar i
numeroi factori externi precum fumatul, poluarea atmosferic, mediu de munc, noxele
industriale, infeciile bronho-pulmonare repetate i tratate incorect. Astmul bronic reprezint un
sindrom care apare n cazul persoanelor care au predispoziie genetic. n Romnia, la nivelul
anului 2012, numrul pacienilor externai din spitale n urma tratrii unor afec iuni ale aparatului
respirator a fost de 526 mii. Prevalena astmului bronic este de asemenea ridicat, estimrile
ridicndu-se la 7-8% din populaie ca fiind suferind de diverse forme clinice de astm. Cauzele
apariiei astului bronic sunt: factori alergeni(polen, acarieni, pene), infec ii virale, utilizarea de
medicamente nesteroidiene, afeciuni ORL. Crizele de astm pot fi declanate de expunerea la
cantiti mari de alergeni sau poluani, infecii acute ale cilor respiratorii, emo iile, efortul fizic,
sau factori psihologici care determin reacii exteriorizante(rs, plns, ipt, etc.)(Miftode, R.,
p.280).

II.1.3 Bolile digestive cronice


Patologia aparatului digestiv este cunoscut mai mult prin bolile acute infec ioase i mai
puin prin bolile sale cronice. Acestea din urm sunt reprezentate mai ales de boala ulceroas,
hepatopatiile cronice, colopatiile cronice, pancreatitele cronice. Bolile cronice digestive se
detaeaz prin frecvena lor n populaia general, prin faptul c au numeroase cauze i factori
variai, dar mai ales prin faptul c influeneaz calitatea vieii, uneori n mod dramatic. Avnd n
vedere caracterul cronic i invalidant al acestora, de multe ori sunt necesare numeroase concedii

medicale sau pensionri premature(Miftode, R., p.282). Mai mult, conform statisticilor
Organizaiei Mondiale a Sntii, bolile digetive cronice ocupau, n anul 2012, locul cinci n
cadrul mortalitii generale din Romnia(http://www.who.int/gho/countries/rou.pdf?ua=1)
Factorii determinani ai bolilor cronice digestive sunt:
-

factori ereditari
factori imunitari
factori toxici
factori infecioi
factori provenii din mediul de via sau profesional
factori iatrogeni(medicamente, intervenii diagnostice sau terapeutice)

Este necesar de menionat faptul c aceti factori nu acioneaz izolat, de multe ori la apari ia
bolii contribuind mai muli factori.

n cazul bolilor digestive cronice factorii favorizani sunt:


-

ingestia de alimente fierbini/reci, acide, picante, condimente, prjeli, afumturi


consum exagerat de legume sau fructe proaspete
consum de dulciuri concentrate sau aluaturi proaspete
consumul de alcool
fumatul
ritmul neregulat al meselor
stresul
consumul de alimente alterate sau netolerate
consumul de alimente cu potenial alergic

Bolile digestive cronice sunt mprite n patru mari categorii:


-

boala ulceroas
hepatopatiile cronice
colopatiile cronice(boli ale colonului)
pancreatopatiile cronice(Miftode, R., p.278-282)

Bolile digestive cronice sunt cauzate i de numeroi factori din mediu care favorizeaz
ntreinerea acestora i care n timp duc la afectarea unor funcii metabolice(diabetul zaharat).

II.1.4. Cancerul
Cancerul reprezint una din cele patru categorii de boli cronice netransmisibile asupra
crora Organizaia Mondial a Sntii atrage atenia din punct de vedere al pierderilor umane.
Boal a medicinii moderne, cancerul poate afecta aproape orice organ sau esut al organismului
uman, fundamentul morfopatologic constituindu-se n nmulirea fr control a celulelor care
capt caractere anormale, pierzndu-i n acelai timp funcia lor iniial. Se produce n timp o

nlocuire a esutului normal, funcional, cu un conglomerat de celule atipice, afuncionale, cu o


nmulire accelerat, cunoscut sub denumirea generic de tumor(Miftode, R., p. 288).
n prezent se utilizeaz denumirea de cancer pentru peste o sut de maladii, ce includ
tumori maligne care sunt localizate n diferite esuturi i organe precum: sn, creier, stomac,
colon, plmn, piele, cavitate bucal, organe genitale, sistem osos, ficat sau pancreas. De
asemenea, n cadrul bolilor maligne sunt incluse i leucemiile.
Factorii determinani ai cancerului por fi mprii n factori genetici i factori de mediu.
Factorii genetici explic apariia i creterea celulelor maligne prin existena unor mutaii
genetice, deoarece exist o serie de gene care prin activitatea lor pot induce apari ia de celule
anormale cu evoluie i nmulire rapid.
Factori de mediu:
-

Ageni infecioi virusurile, bacteriile, paraziii;


Ageni chimici vopseluri, gaze de eapament, fibre minerale, nichel, asbest,

arsenic, etc.;
Ageni fizici radiaiile ultraviolte, radiaiile ionizate, traumatismele pielii i
mucoaselor, modul de via;

Cancerul este principala cauz a mortalitii n ntreaga lume. n anul 2012 s-au
nregistrat 8,2 milioane de decese datorate acestei maladii. Organizaia Mondial a Sntii
estimeaz c n urmtoarele dou decenii numrul cazurilor cu mbolnviri de cancer va crete
cu aproximativ 70%. n cazul brbailor incidena cazurilor este crescut pentru cancerul de
plmni, de prostat, de colon, de stomac i de ficat. Femeile nregistreaz un numr mare de
cazuri de mbolnvire n cazul snilor, colon, plmni, cervix i stomac. OMS atrage aten ia
asupra faptului c peste 30% din cazurile mbolnvirilor de cancer ar putea fi evitate dac ar fi
evitai factorii de risc: fumatul, obezitatea, dieta nesntoas, lipsa activitii psihice, poluarea
urban, sedentarismul, etc.( http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/)
Cancerul este o boal cronic, n majoritatea cazuilor deoarece chiar dac tumora a fost extirpat
prin metode chirurgicale pacientul trebuie supus unor manopere i protocoale post-diagnostice
i post-chirurgicale adesea greu de urmat i greu de suportat. Chimioterapia i/sau radioterapia
post-operatorie sunt nsoite de reaciiadverse greu de combtut care pun n dificultate hotrrea
pacientului de a continua(Miftode, R., p. 294)

II.1.5 Boli metabolice i de nutriie


Pe msura naintrii n vrst, se produc o serie de schimbri, mai ales n regimul zilnic
de via. De la un stadiu la altul acestea se accentueaz, fapt valabil i n ceea ce privete regimul

alimentar. Apar modificri la nivelul aparatului digestiv prin scderea secre iilor unor glande
precum cele salivare, gastrice, pancreatice, prin modificarea digestiei i a capacitii de absorbie
la nivelul intestinului subire(Creu, Tinca, p.366). Mai mult, spre deosebire de persoanele adulte
ntre 40-50 de ani, consumul energetic al persoanelor de vrsta a treia scade, iar raportul ntre
valorile aportului alimentar i consumul energetic se modific. Apar de asemenea tulburri n
ceea ce privete hidratarea organismului. ns datorit reducerii aportului hidric sau a cre terii
pierderii de ap, n cazul persoanlor de vrsta a treia deshidratarea este frecvent ntlnit. Odat
cu naintarea n vrst apare o modificare a echilibrului metabolic prooxidant/antioxidant ceea ce
duce la creterea stresului antioxidant. Bolile metabolice i de nutriie cu caracteristic cronic la
care sunt expuse persoanele de vrta a treia, datorit schimbrii/micorrii capacit ilor
funcionale ale organelor digestive sunt:
-diabetul zaharat
-obezitatea
- guta
Diabetul zaharat insulinodependent este o boal ntlnit frecvent la persoanele de vrsta
a treia, apare mai ales la femei i conform statisticilor are o inciden de 4-10% la popula ia cu
vrst mai mare de 65 de ani.
Este o boal cu evoluie cronic, transmis genetic sau ctigat n timpul vieii care se manifest
prin perturbarea metabolismului glucidic nsoit sau urmat de perturbarea celorlalte
metabolisme. Diabetul apare datorit unei secreii insuficient de insulin la nivelul celulelor
pancreatice(http://www.umfiasi.ro/masterate/Suporturi%20de%20curs/Facultatea%20de
%20Medicina/cursuri%20postuniversitare%20-2013.pdf). n cazul persoanelor de vrsta a treia
sunt ntlnite dou forme de diabet: diabetul zaharat mbtrnit, care a debutat la vrsta de 40 de
ani i care nu este specific vrstnicului i diabetul zaharat senil, care debuteaz la vrsta de 65-70
de ani i care de multe ori este un diabet non insulinic.Acest tip tardiv este o boal sever i
scurteaz sperana de via, deoarece tratamentul diabetului zaharat la vrstnici este de regul
dificil i imperfect implicnd un control i un autocontrol adecvat greu de aplicat.
(http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/INGRIJIRI-ACORDATEPERSOANELOR61.php)
Obezitatea la persoanele vrstei a treia apare n primul rnd datorit faptului c acestea
devin tot mai puin active. Mai mult, masa muscular a acestora se mic oreaz, ceea ce afceteaz
ntreg metabolismul. Aceast afeciune se manifest prin creterea esutului adipos, atunci cnd
aportul caloric este mai mare dect consumul energetic. Datorit numrului mare de persoane
afectate ct i faptului c exist numeroase riscuri asociate, obezitatea reprezint o problem

major pentru sntatea public. Dei persoanele sedentare sunt predispuse obezitii, o alt
cauz a lurii n greutate este medicaia cu

antidepresive, somnifere sau medicamente

antihipertensive.
Pe lng reducerea duratei de via a vrstnicului, obezitatea poate conduce la
urmtoarele afeciuni:
-

Cardiopatii
Hipertensiune arterial
Accidente vasculare cerebrale
Hernie abdominal
Varice
Picior plat
Bronite
Sindromul de apnee n somn
Steatoz hepatic
Osteoartrite ale genunchiului, oldurilor, coloanei vertebrale

Obezitatea are ca efect o mai mare uzur a sistemului vascular, dublnd riscul de atac de cord sau
de accident vascular cerebral. De asemenea este asociat cu o inciden mai mare a unor cazuri
de cancer: n cazul brbailor - cancerul de colo-rectal sau de prostat, iar n cazul femeilorcancerul uterin, cervical sau ovarian.
Guta este o boal metabolic de nutriie care apare atunci cnd se adun n exces acid
uric n snge. Apare mai ales la persoanele care au o alimentaie bogat n proteine (carne,
viscere). Accesele gutoase se manifest prin dureri insuportabile la nivel de articulaii, n timpul
nopii. n stagiul cronic, accesele dureroase se repet la intervale variabile la articula ii- urechi,
coate, degete, fiind prezente chiar i anchiloze articulare.( http://www.umfiasi.ro/masterate/
Suporturi%20de%20curs/Facultatea%20de%20Medicina.Bolile%20metabolice-2013.pdf)

II.1.6 Patologia aparatului locomotor


Aparatul locomotor este reprezentat de sistemul osteo-articular i de sistemul muscular.
Bolile cronice locomotorii au ca prim consecin alterarea aparatului locomotor i a
funcionalitii acestuia. Clasificarea acestora este urmtoarea:
-

Afeciuni reumatismale inflamatorii cronice, degenerative i boli reumatismale

abarticulare
Afeciuni post-traumatice ale membrelor i coloanei vertebrale
Neuropatii periferice

Factorii de risc ai bolilor cronice ale aparatului locomotor sunt:


-

Genetici-artopatii i neuropatii periferice


Imunitari
Infecioi

Toxici
Hormonali
Nutriionali
Metabolici
Mecanici
Microtraumatisme repetate
Traumatismele din accidentele de circulaie
Factori climatici
Suprasolicitarea fizic
Sedentarismul cu absena exerciiilor fizice

Dei din punct de vedere al mortalitii, bolile cronice ale aparatului locomotor nu ridic
probleme, ele nu sunt vindecabile i implic o prevalen i un consum medical mare.
Reumatismul este o afeciune care afecteaz n mod special articulaiile. Manifestrile reumatice
sunt numeroase i sunt determinate de diferite cauze. Reumatismul este mpr it n dou
categorii: articular i nearticular. Reumatismul articular cuprinde dou mari grupe: artritele i
artrozele.
Reumatismele degenerative pot s apar dup a patra decad a vieii n urma uzurii cartilajelor
articulare sau a discurilor intervertebrale. Printre cele mai rspndite forme de artroze
menionm:
-

spondiloza, localizat la nivelul coloanei vertebrale


gonartroza, localizat la genunchii
coxartroza, localizat la nivelul oldurilor

Poliartrita reumatoid este o boal de sistem ce se manifest prin inflama ia cronic a


sinovalei articulare, atingnd mai multe articulaii deodat, mai ales degetele i ncheietura
pumnului. Evoluia sa este desfurat pe mai muli ani, avnd un debut lent. Poliartrita
reumatoid este ntlnit de 2-3 ori mai des n cazul femeilor dect n cazul brbailor.
Osteoporoza este o afeciune cronic manifestat prin reducerea densitii minerale a
structurilor osoase din organism. n principal este afectat structura intern a oaselor, acestea
devenind fragile, crescnd astfel riscul de fractuare la efort. n funcie de indicele densitii
osoase, exist trei stadii ale acestei afeciuni: osteopenie, osteoporoza i osteoporoza
manifest(implic prezena unei fracturi). Ambele sexe pot suferi de osteoporoz, ns cele mai
multe cazuri se nregistreaz la femei, mai ales dup instalarea menopauzei, adic femeilor de
vrsta a treia.

II.1.7 Patologia psihiatric a persoanei de vrsta a treia

Tulburrile psihice se definesc prin existena unor tulburri de afectivitate i/sau


comportament social. Acestea au drept consecin suferina individului i a familiei, dezinser ie
social i profesional, handicap psihic i intelectual. Este necesar difereniarea ntre boala
psihic i retardul mintal: boala psihic implic un nivel de inteligen normal, diminuat de
prezena suferinei, n timp ce retardul mintal implic existena unei capaciti intelectuale reduse
sub limita inferioar a normalului. Afectarea sntii mintale poate avea drept cauz o boal
psihic, ns poate fi i consecina unei boli generale cerebrovascular, infecio-parazitar sau
neurologic.
Dei nu sunt deplin identificate i elucidate, la baza suferinelor psihice stau urmtoarele
cauze:
1. Determinismul genetic, care, dei nu este susinut de argumente solide, ofer totui
date n literatura de specialitate care constat o anumit agregare a bolilor psihice n
cadrul unor familii(la aceeai generaie sau la generaii succesive)
2. Tulburri biochimice, produse la nivelul sistemului nervos central, mai ales n cazul
depresiilor
3. Factori familiali, sociali i profesionali care pot produce unele dezechilibre
psihice(decesul unei persoane dragi, divorul, concedierea, falimentul, prizonieratul,
detenia, etc.)
Este foarte important abordarea bolii psihice asemeni oricrei alte boli, fr incriminarea
pacientului sau catalogarea acestuia. n cazul persoanelor de vrsta a treia factorii favorizan i ai
bolilor psihice sunt:
-

Imbtrnirea
Scderea autonomiei personale(deplasare, organe de sim)
Scderea funciilor cognitive
Dificultile financiare aprute datorit cheltuielilor pentru medicamente, proteze,

recuperare
Relaia cu familia
Vduvia

II.2. Relaia persoan vrstnic-boal cronic


O parte integrant a vieii noastre, cu care ne confruntm mai devreme sau mai trziu, o
constituie boala. n multe din situaii, emoiile, atitudinile i comportamentele personale sunt
influenate, n mare msur, de convingerile pe care le avem fa de propria stare de sntate.

n ceea ce privete reprezentarea mental a tratamentului, aceasta este definit ca fiind suma
atitudinilor, convingerilor i teoriilor personale despre un anumit tratament sau recomandare
medical. Studii asupra pacienilor cu boli cronice evideniaz, n general, trei categorii de
atitudini ale pacienilor:

Negarea necesitii tratamentului;


Tratamentul este considerat a avea consecine pozitive;
Tratamentul este vzut att sub aspectele sale negative, ct i cele pozitive, iar efectele
negative ale medicaiei sunt vzute ca un semn al faptului c tratamentul lucreaz

Succesul tratamentului depinde, n mare msur, de implicarea activ, responsabil i


permanent a persoanei afectate de boala cronic. Reacia bolnavului la diagnosticarea bolii
cronice, rspunsul la tratament i modul n care se adapteaz la condiiile dificile ale afec iunii
cronice sunt influenate, n ceea ce privete reprezentarea mental, de modul n care acesta
privete (mental) boala i tratamentul.
Capacitatea de a nelege i respecta recomandrile medicale, de ngrijire proprie poate fi
influenat de reacii emoionale negative precum depresia, anxietatea sau furia.
Exist o serie de factori psihologici care sunt implica i n reac ia la boal sau sntate.
Acetia sunt: autoeficacitatea, locusul de control, stima de sine i reprezenta iile mentale ale
bolii.
Autoeficacitatea reprezint convingerea unei persoane n capacitile sale de a se mobiliza
pentru realizarea cu succes a sarcinilor date. n cazul bolilor cronice, autoeficacitatea const n
depunerea unui efort constant i cntinuu de adaptare din partea bolnavului, ceea ce implic mai
departe timp, energie i resurse financiare. Persoanele care au un grad de autoeficacitate sczut
au tendina de a nceta prematur depunerea unui efort, folosind expresii precum: - Nu am destul
timp

liber

pentru

sport.

Nu

tiu

cum

fac.

- Am prea multe probleme de sntate". Reacia bolnavului fa de boala sa este influen at i


de percepia fa de capacitatea sa de a controla o situaie sau un eveniment. Acest concept se
numete locusul controlului i presupune modul n care o persoan i explic succesul sau
eecul. Locusul de control se manifest intern sau extern, pe trei nivele: cognitiv - gradul de
convingere al bolnavului c are sau nu control asupra evenimenetolr; comportamental - efortul
depus pentru a obine controlul; dorina i nevoia de control.
Stima de sine este un concept cu o aplicabilitate rspndit n domeniul psihologiei colare,
clinice i a personalitii. Stima de sine pozitiv implic ncredere n for ele proprii, asumarea de
responsabiliti, capacitatea de a lua decizii, independen, exprimarea emo iilor fie ele pozitive
sau negative, oferirea i acceptarea ajutorului din partea altor persoane. Stima de sine sczut
implic consecine negative asupra strii de sntate fizic i psihic. Mai mult afecteaz

capacitatea de atingere a unor scopuri precise i realiste, ceea ce implic consecin e negative
asupra aderenei la tratament i la recomandrile medicale.

II.3.Consecine emoionale ale bolii cronice


Pentru majoritatea persoanelor, boala cronic reprezint un proces de auto-observare i
autongrijire permanent. Chiar din momentul aflrii diagnosticului persoanele cu boli cronice
traverseaz o serie ntreag de emoii, mai mult sau mai puin observabile, datorit caracterului
nedefinit n timp al bolii. Un proces necesar i continuu n aceste situaii este adaptarea la boal,
prin care trec toti bolnavii cronici pe msur ce afl tot mai mult despre cerimele i evolu ia
bolii.
Factori precum informaiile primite, relaia cu echipa medical, suportul familial i social,
tulburrile preexistente diagnosticului, dar i reprezentrile deja existente cu privire la acea
boal, pot influenta puternic procesul de adaptare. Astfel, dup aflarea diagosticului apare
negarea bolii, revolta, frica i hipervigilena, negocierea, tristeea i n final, acceptarea. Aceast
succesiune de reacie nu este valabil n cazul tuturor bolnavilor diagnostica i cu o boal cronic.
Exist cazuri n care bolnavii nu mai trec de la o stare la alta, caz n care adapatrea la boal este
compromis pe termen lung. Cea mai frecvent reacie este negarea la aflarea diagnosticului: Nu e adevarat!", - Nu mi se ntampl mie toate astea!, - E o greeal!. Folosirea acestui
mecanism de aprare poate avea drept consecin negativ impiedicarea unui bun control al bolii
i al tratamentului. Pe de alt parte, negarea poate fi folosit ca mecanism de aprare, cu
consecine pozitive, prin prevenirea unei suprasolicitri emoionale.
Furia i revolta apar foarte des la aflarea diagnosticului asupra unei boli care nu se va
vindeca niciodat. Tot atunci poate aprea starea de fric i de hipervigilen . Aceasta din urm
se manifest prin implicarea excesiv i compulsiv n gestionarea bolii. Cazul ideal este al
bolnavilor care n urma diagnosticrii cu o boal cronic, ncep s se ngrijeasc, dar s i
pstreze i calitatea vieii, incluznd boala n rutina zilnic fr a permite ca aceasta s afecteze
toate celelalte domenii importante ale vieii.

II.4.Dependena bolnavilor de vrsta a treia


n recomandarea Consiliului Europei privind dependena, acesta este definit ca fiind
starea n care se gsesc persoanele care, datorit unor cauze legate de diminuarea sau pierderea
autonomiei fizice, psihice sau intelectuale, au nevoie de o asisten i/sau de ajutor, importante

pentru a-i ndeplini actele curente de via. Dependena este un fenomen complex n
determinismul cruia intervin factori fiziologici, mentali, de mediu social i economici. Lund n
considerare dimensiunile crescnde ale dependenei, costurile pe care le implic aceasta, o
importan aparte o capt prevenirea handicapului, reeducarea funcional precoce dup ce
aceasta s-a instalat, pentru prevenirea dependenei sau minimalizarea, atenuarea severitii
acesteia.
Putem considera c o persoan este dependent, dac ea prezint una sau mai multe (sau
toate) din caracteristicile urmtoare:
- nu se poate deplasa;
-

nu bea singur, trebuie alimentat total;

este incapabil de a se spla;

nu se poate mbrca;

are incontinen urinar simpl, permanent;

prezint dezorientare care poate orienta o conduit periculoas (necesit


supraveghere).

n opoziie cu dependena, delimitarea autonomiei definete persoana care poate fi considerat


autonom dac aceasta prezint simultan urmatoarele caracteristici:
-

se deplaseaz normal, chiar pe scri;

i taie singur carnea din farfurie;

se spal singur pe picioare, sezut i se piaptn singur;

se mbrac i se ncal singur;

are continena normal;

este normal din punct de vedere mental, sau lucid(Constantin Bogdan, erban

Stoianovici (1997, p. 77).


De cele mai multe ori dependena este considerat sinonim al pierderii autonomiei. De
fapt, a fi autonom nseamn s faci ceva dupa propria lege, de a lua decizii n ceea ce privete
propria persoan. Poi s fii dependent de alt persoan, dar s fii autonom n acelai timp n
ceea ce privete propria persoan.
Toate categoriile de populaie pot fi afectate de dependen. Pentru orice persoan n
vrst trebuie ns s ne gndim c exist riscul ca, n urma unei fracturi a unui accident, s
devin o persoan dependent. Fragilitatea specific vrstei, reducerea capacitii de adaptare,
diminuarea diferitelor funcii fiziologice determin starea de dependen. n mod special,
persoanele vrstnice afectate de dependen pot deveni cazuri foarte grave, uneori irecuperabile,
mai ales n lipsa unor servicii de ngrijire adecvate. Astfel pot exista mai multe tipuri de
dependen:

a)

Situaia de dependen temporar (care poate fi eliminat n urma unui program de ngrijire

i recuperare adecvat). Dac un pacient n vrst sufer un accident vascular n urma cruia
rmne cu sechele, acest pacient este din acel moment o persoan dependent. El nu va mai
putea desfura activiti zilnice de baz fr ajutor. Dac se ofer servicii de ngrijire i
recuperare, aceast persoan poate s nceap s desfoare activiti zilnice fr ajutor din
partea altei persoane.
b) Situaia de dependen poate fi permanent dar poate fi ameliorat n urma unui program de
ngrijire adecvat la nevoile persoanei. Pot exista situaii de dependen care apar la vrste
naintate din cauza unor afeciuni cronice i care solicit ngrijire permanent fr ca persoana s
mai fie recuperabil, ci doar pentru a pstra un anumit nivel al calitii vieii persoanei bolnave.
Acest tip de ngrijire poate fi realizat att la domiciliu ct i n instituie. Dac persoana n vrst
dorete s fie ngrijit la domiciliu, atunci trebuie s existe servicii de ngrijire profesioniste la
domiciliu, care vor fi complementare serviciilor de ngrijire oferite de ctre familie.
Situaia de dependen poate fi prevenit prin analiza relaiei ntre persoan i cadrul ei
de via. Btrneea este prin ea nsi, cauza dependenei. Reducerea capacitii de adaptare,
datorit fragilizrii i diminurii diferitelor funcii fiziologice, determin dependena. O persoan
vrstnic nu va putea face, ceea ce face cu uurin o persoan de 20 sau 30 de ani. De exemplu,
o persoan vrstnic poate urca scrile cam pn la primul etaj al unei cldiri, dar nu poate urca
scrile pn la etajul al patrulea. Dac persoana respectiv ar locui la etajul I ar fi independent
funcional, dar dac ar locui la etajul IV ar fi dependent, avnd nevoie de ascensor sau, n lipsa
acestuia de o persoana care s-i asigure cumprturile sau alte activiti care necesit deplasarea
n exterior.
Diagnosticul dependenei n aceste cazuri nu se realizeaz prin examinarea persoanei, ct
i prin analiza interfeei ntre persoan i cadrul ei de via. Scderea adaptabilitii datorat
nsi procesului de mbtrnire fiziologic, determin instalarea progresiv a dependenei legat
de cadrul de via. Pentru aceste mecanisme de constituire a dependenei, aciunile de prevenie
i corectare se refer la asigurarea echipamentelor i/sau ngrijirea necesar.
Dependena oblig persoana n cauz s recurg la o alt persoan pentru a-i putea
realiza activitile necesare vieii zilnice (splat, mbrcat, alimentat, eliminri, deplasare,
meninerea relaiilor sociale). Dependena are totdeauna o istorie. Ea apare ntr-o zi, insidios sau
n mod brutal. Viteza de apariie, simptomele asociate, reaciile psihologice ale persoanei n
cauz, reaciile i atitudinea anturajului, reprezint istoria unic, stric individualizat, a situaiei
de dependen (Servicii integrate de ngrijiri la domiciliu pentru persoanele n vrst- Ghid de
practic- Fundaia de ngrijiri Comunitare).

Evaluarea socio-medical a suscitat multe discuii ntre sectorul medical i sectorul


social, dar concluzia unanim acceptat este c aceast evaluare nu poate fi dect complementar.
Trebuie nteles c, pentru beneficiul persoanei dependente, cele dou sisteme nu se situeaz ntro situaie concurenial; este necesar s fie definite, astfel nct i rezultatul final care privete
identificarea nevoilor individuale s conduc la un sistem integrat de acordare a serviciilor, fie c
aparin sectorului de sntate sau social.
Evaluarea situaiei de dependen este necesar, cel puin, din dou puncte de vedere:
-ea permite elaborarea unei strategii de ajutor i ngrijire individualizat pentru
prevenirea agravrii dependenei (n conformitate cu vrsta, cultura, caracteristicile mediului de
via al persoanei);
-evaluarea permite totodat identificarea gradului de dependen, indispensabil pentru
stabilirea tipurilor de ngrijiri i a modalitii de finanare a acestor ngrijiri, costul serviciului.
Evaluarea nevoilor persoanelor dependente trebuie s stabileasc natura i gradul de
independen, numai printr-o abordare multidisciplinar. Persoana dependent trebuie s
participe la evaluarea propriei situaii de dependen. Dac se constat modificri ale strii de
sntate a persoanei (agravarea dependenei sau ameliorare), persoanele dependente trebuie s
beneficieze de o reevaluare a situaiei i a nevoilor individuale.

II.5. Strile terminale - pregtirea pentru moarte


Schopenhauer afirma c omul nu concepe ca realitate moartea sa personal i dac exist
boala i mbtrnirea acestea sunt atacuri farnice. Freud susinea c incontientul repudiaz
moartea, nu crede n ea, convins de o prelungire nedeterminat a vieii.
Teama de moarte ar fi rezultatul conflictului afectiv dintre contiina cert a morii altora
i cea incert a morii personale, incert pentru c datorit contiin ei, a experien ei eului, ca
individualitate diferit de a celolrlali, omul respinge negarea de sine a vieii.(Pacanu, O.V.,
p.191)
Stadiile cursului vieii umane sunt de natura biologic i social. Perioadele de tranziie
pe care indivizii le parcurg n timpul vieii lor par a fi stabilite din punct de vedere biologic
astfel: copilrie, maturitate i, n final, moartea. n Occidentul modern, moartea este asociat cu
btrneea, deoarece majoritatea oamenilor triesc o durat de via de peste aptezeci de ani.
Mai mult, occidentalii consder moartea ca fiind sfritul unei viei individuale, i nu parte a
procesului rennoirii generaiilor(Giddens, p.46).
Exist mai multe atitudini care influeneaz reaciile psihologice individuale, n privina
morii. Astfel, apare refuzul de a gndi la moarte, aceasta din urm fiind privit ca o necesitate

bilogic care apare la timpul su. Este deci o problem fr interes special, dar fa de care se
depun eforturi mari de a o ntrzia. O alt atitudine este abandonarea n uitare a ideii de
moarte, deoarece este un fenomen de care nu scap nimeni, trebuie suportat pasiv, cu
resemnare, sau chiar accelerat atunci cnd cel care se apropie de ea nu mai poate suporta
ateptarea. O a treia atitudine asupra morii este acceptarea unui destin transcendent al fiine i
umane. Astfel, moartea este vzut ca o via nou, ca o desvrire, ca o mplinire a omului
care se nate la o nou existen (Constantin, Bogdan, p. 284). n ultimii treizeci de ani au
aprut numeroase studii care trateaz problema morii, cu abrdri din punct de vedere medical,
dar i psihologic, social i etic. Organizaia Mondial a Sntii a acordat o importan crescut
ngrijirii muribunzilor( Constantin, Bogdan, p. 286).
n urma studiilor suferinelor i reaciilor psihologice ale pacientului n stadiul terminal s-au
identificat urmtoarele:
1. Cauzele Suferina bolii cauzatoare de deces
- Suferina psihic
- Durerea generatoare a comportamentului dureros
- Memorizarea durerii
2. Tipurile reaciilor emoionale ale persoanelor aflate la sfritul vieii, adaptarea sau
neadaptarea la stresul psihologic al morii
3. Factorii de influen ai strii psihologice ale persoanelor aflate la sfritul vie ii i care
pot ameliora adaptarea emoiilor:
- Intensitatea durerii
- Dificultatea de a se alimenta
- Agravarea dependenei
- Deteriorarea corporal i desfigurarea
- Opinia i poziia fa de moarte
- Educaia i orientarea religioas
- Susinerea din partea celor apropiai i de ctre personal
- Mentalitatea i conduita societii n raport cu moartea
- Climatul de adevr stabilit ntre medic i bolnav
- Sentimentul de a fi trit o via plin i cu semnificaie(Bogdan,
Constantin,p.288)
Deoarece la vrstele naintate ateptarea obiectiv i subiectiv a mor ii este din ce n ce
mai mare, teama de moarte ocup un plan frunta. n cazul persoanelor n vrst, moartea se
numete stagiul terminal i ncepe cu o boal despre care se cunoate c ar fi fatal. S-au
identificat n acest caz trei etape ale evenimentelor terminale: moartea biologic, moartea
psihologic i moartea social.(chiopu, U.,Verza, E., p.312 )
Elisabeth Kubler-Ross, specialist psihiatru n domeniul bolnavilor terminali, a descris
evoluia proceselor psihologice care se instaleaz la bolnavul terminal, n special pentru bolnavul
neadaptat destinului su, n cinci stadii:

1. Negarea morii iminente- care funcioneaz ca un tampon sau ca un amortizor n faa


realitilor pe care bolnavul iniial nu le poate interioriza. Este un mencanism de aprare
care i permite bolnavului s se adune i, n timp s se mobilizeze diferit. Aceast
atitudine este ncurajat, de obicei, de familie, de personalul medical sau chiar de
societate.
2. Furia - De ce eu?- Este ceea ce urmeaz n momentul n care negarea nu mai poate fi
folosit, fiind nlocuit cu sentimente de gelozie, invidie i resentiment. Furia este
ndreptat ctre medici, Dumnezeu sau chiar propria persoan. Gelozia apare mpotriva
celor care nu au o soart asemntoare i se manifest prin agresivitate fa de familie i
anturaj sau prin labilitate afectiv(Crciun, Ruxandra-Maria, 2006, p. 63)
3. Negocierea este realizat de regul cu Dumnezeu, pentru a se obine o prelungire a
vieii, o amnare a inevitabilului.
4. Depresia este o atitudine care se caracterizeaz prin pierderea oricrei speran e de
vindecare. Nefiind reprezentat de afirmaii standard, este o stare diferit de la bolnav la
bolnav.
5. Acceptarea- este caracteristic bolnavilor care au avut suficient timp i au fost ajuta i n
parcurgerea celorlalte stadii. Cei care ajumg n stadiul de acceptare au depit furia
iniial, depresia i i-au acceptat soarta. Este o perioad dificil pentru familie mai mult,
dect pentru bolnav, care i contempl acum sfritul cu un nivel de ateptare linitit.
(Crciun, R.M.,p.65)
n urma cercetrilor sale, Elisabeth Kbler Ross a observat c atunci cnd i ntreba pe
cei care i ascultau conferinele ce i sperie cel mai mult n privina morii, majoritatea
rspunsurilor se refereau la teama de necunoscut, de durere, de separarea de cei iubii sau de
prsirea unor proiecte dragi neterminate. Dup opinia sa aceasta este doar partea vizibil a
aisbergului. Cea mai mare parte din ceea ce asociem cu moartea este incontient, iar acest lucru
trebuie adus la lumin dac vrem s avem posibilitatea de a muri ntr-un mod acceptabil. n mod
incontien oamenii nu-i pot imagina propria moarte dect sub forma unei entit i negative care
vine s i pedepseasc. Dac ei i pot da seama c aceast asociaie este iraional- c faptul de a
suferi de o maladie incurabil nu reprezint o pedeaps pentru pcatele svr ite-procesul este
uurat(Kbler-Ross,1987 n Giddens, A, 2001, p. 51)

III. Sisteme de protecie social a persoanelor vrstnice


III.1. Stereotipuri ale mbtrnirii
Ce nseamn vrst naintat i ce nseamn s fii o persoan vrstnic? Exist multe
stereotipuri cu privire la natura i caracteristicile persoanelor vrstnice.
Stereotipurile constituie o reprezentare distorsionat a unui grup social specific ca de exemplu
toi oamenii care poart ochelari sunt foarte inteligeni.

Stereotipurile pot fi pozitive, dar adesea sunt negative. Exist multe stereotipuri cu privire la
persoanele vrstnice, ca de exemplu: persoanele vrstnice sunt singure, persoanele vrstnice nu
mai pot nva, toi vrstnicii au o sntate precar, vrstnicii reprezint un grup dependent
incapabil s-i exercite auto-determinarea i este fcut o analogie comun cu copiii prin
noiunea a doua copilrie prin care trec vrstnicii. Acest ultim stereotip este important pentru
dezvoltarea i furnizarea de servicii n care se sugereaz c exist un singur set de nevoi care pot
fi satisfcute printr-un singur rspuns universal. Aceasta implic tratarea tuturor vrstnicilor de
aceeai vrst ntr-o manier identic.
Vrstnicii, asemenea restului populaiei, sunt difereniai n termeni de clas, gen i
probabil, etnie. Cercetri consistente au demonstrat o varietate semnificativ n accesul la
sntate, resurse materiale i sociale, n funcie de clas i gen, iar aceste dimensiuni se
intersecteaz.
Experiena vrstei naintate este profund influenat de contextul social i este mediat de factori
ca genul i clasa. n termeni de resurse, cel mai mult privilegiai, sunt brbaii din clasa
profesional i managerial. Cel mai puin privilegiate, n termeni de acces la acest tip de
resurse, sunt femeile cu ocupaii manuale. Deci inechitile sociale n sntate sunt meninute i
la populaia vrstnic.
Spre exemplu un brbat trecut de 85 de ani, dintr-o clas social profesional, are o stare de
sntate mai bun decat partenerul su n vrst de 65-69 de ani cu o ocupaie manual.
Importana contextului i resurselor sociale nu ar trebui s fie subestimate. Este foarte modern s
se avanseze importana factorilor genetici i biologici n nelegerea vrstei naintate i a
longevitii. Totui, Rowe i Kahn argumenteaz c exist un mediu social care este cheia
mbtrnirii de succes. Ei argumenteaz c angajamentul social i resursele sociale ( ca de
exemplu modelul de prietenie i reelele sociale) contribuie la o mai bun calitate a vieii la
vrsta naintat. ntr-adevr, studii consistente demonstreaz importana familiei i prietenilor n
ceea ce privete calitatea vieii, cu privire la vrsta indivizilor considerai. Manipularea mediului
social poate oferi potenialul pentru promovarea calitii vieii persoanelor vrstnice.
Noiunea c societatea, ca un tot, are n general prejudeci cu privire la populaia vrstnic, este
ncapsulat n conceptul de ageism. Aceasta este ideea c populaia vrstnic este sistematic
discriminat implicit sau explicit.
Ageismul este rspndit n ngrijirile de sntate i exist numeroase exemple de atitudini
negative ale personalului de ngrijire fa de persoanele vrstnice i aceasta poate influena
calitatea ngrijirilor primite de persoana vrstnic. Ageismul se poate plasa la diferite nivele de la
decizia clinicianului ca individ, pn la programe care opereaz la nivel macro i strategie
social. Discriminarea dup vrst este utilizarea vrstei cronologice ca baz pentru intrarea n

servicii. Asemenea discriminare poate fi pozitiv (prescripie gratuit pentru cei trecui de 65 de
ani) sau negativ (screeningul pentru cancerul de sn excluznd femeile peste 65 ani) i poate fi
implicit.
Exist multe exemple explicite de discriminare pozitiv. Vrsta poate fi utilizat ca i criteriu
pentru a retrage ngrijirea (de exemplu refuzul dializei pentru cei trecui de 70 ani) sau ca o
justificare de a furniza ngrijire sub-standard de proast calitate. Aceasta este noiunea de
raionalizare bazat pe vrst. Pornind de la prezumia c resursele pentru snatate sunt srace
i c exist mereu raionalizare apoi aceast idee este c se utilizeaz vrsta cronologic ca o
modalitate de a distribui ngrijirile de snatate.

III.2. Politici i strategii n domeniul proteciei sociale a persoanelor vrstnice


Fiecare stat protejeaz drepturile i libertile cetenilor si vrstnici, n funcie de
realitile i particularitile sale economice, sociale, culturale. Ansamblul de documente
elaborate de organizaiile internaionale (ONU, OMS, Consiliul Europei, UE) care demonstreaz
un interes deosebit fa de fenomenul mbtrnirii populaiei i fa de necesitatea proteciei
sociale a persoanelor vrstnice, constituie un ghid indispensabil pentru elaborarea unor politici
referitoare la persoane de vrsta a treia.
n lipsa unor msuri protective specifice, vrstnicii pot deveni o populaie exclus, lipsit
de drepturi, avnd drepturi limitate pe plan social, economic, al sntii i ngrijirilor, al
proteciei sociale sau avnd drepturi, dar aflndu-se n imposibilitatea de a le exercita (Bogdan
C-tin, 1997, p.16). Protecia social este definit i promovat ca un ansamblu de aciuni
ntreprinse de societate pentru prevenirea, diminuarea sau nlturarea consecinelor unor
evenimente considerate riscuri sociale.
Interesele i nevoile specifice acestui important segment de populaie au fost abordate de
cele mai multe ori, cu referire la sistemul de securitate social, cu accent principal asupra
sistemului de pensii. O serie de aspecte eseniale trebuie luate n considerare: vrsta a treia este
acompaniat de singurtate, izolare, precum i de riscul crescut de a prezenta boli invalidante,
generatoare de dizabiliti, implicit de dependen. Fr o asistena medical i social de lung
durat, existena nsi a persoanelor vrstnice poate fi compromis.
Problematica vrstnicilor a fost i este nscris pe agenda public romneasc, att n
ceea ce privete elaborarea cadrului legislativ n acord cu prevederile legislaiei europene, ct i
n ceea ce privete elaborarea politicilor publice n domeniul social i al aciunilor concrete de
reform social. Problema abuzului sau a ngrijirilor neadecvate aplicate vrstnicului trebuie s

implice i o

angajare politic n domeniul resurselor alocate i al legislaiei. Micarea n

favoarea drepturilor omului, intervine tot mai ferm afirmnd dreptul absolut al vrstnicilor la
protecie contra abuzurilor i al ngrijirilor necorespunztoare. De altfel, rile dezvoltate i-au
elaborat nu numai Cartea Drepturilor Vrsticului ct i Carta Drepturilor Persoanelor Vrstice
Dependente.
Creterea speranei de via i a numrului persoanelor n vrst dependente exercit o
presiune asupra sistemelor de ajutorare existente, care i asum astfel o sarcin mult mai grea
dect cea pentru care au fost concepute.
n ultimii ani, ca efect al accenturii preocuprilor pentru componena social Uniunea
European a lansat un program comun de lupt mpotriva srciei i de promovare a incluziunii
sociale, ca instrument central al construciei sociale comune. Strategiile anti-srcie i
promovarea incluziunii sociale vizeaz, prin obiectivele lor globale i populaia vrstnic.
Elena Zamfir n lucrarea Strategii antisrcie i dezvoltare comunitar vorbete despre
criza financiar a sistemelor de asigurri sociale, care se datoreaz scderii numrului de
salariai i creterii rapide a numrului de pensionari, situaie datorat n primul rnd politicii de
stimulare a pensionrii timpurii din primii ani ai tranziiei.
n 2005 a fost adoptat Hotrrea 541 pentru aprobarea Strategiei Naionale de
Dezvoltare a Sistemului de Asisten Social pentru persoanele vrstnice n perioada 2005-2008.
Strategia de asisten social n favoarea persoanelor vrstnice reprezint o prioritate i se
fundamenteaz att pe evaluarea situaiei prezentate i a potenialelor riscuri la care este
predispus persoana vrstnic, ct i pe principiile enunate de Naiunile Unite: independen,
participare, ngrijire, mplinire personal, demnitate.
Strategia reprezint un cadru de referin cu valori i principii de baz ale politicilor
sociale, astfel nct pe termen mediu s se poat modela o societate activ, un mediu comunitar
sigur, responsabil i solid, apt s dezvolte msuri de protecie adecvate pentru persoanele
vrstnice i un acces nediscriminatoriu la orice tip de suport menit s susin incluziunea social
a acestora.
Principiile care stau la baza Strategiei naionale pentru dezvoltarea sistemului de asisten
social pentru persoanele vrstnice se fundamenteaz pe principiile enunate de Organizaia
Naiunilor Unite, precum i cele care se fundamenteaz pe principiile enunate de ONU, precum
i pe cele care guverneaz construcia sistemului de servicii sociale i sunt urmtoarele:
respectarea demnitii umane, promovarea mplinirii personale, promovarea autonomiei
persoanei, promovarea participrii i responsabilizrii, facilitatea accesului la serviciile de
ngrijire, proximitatea, solidaritatea social, parteneriatul, abordarea multidisciplinar, libertatea

de a alege, egalitatea de anse i nondiscriminarea, transparena i responsabilitatea public,


complementarea i abordarea integrat, confidenialitatea.
Strategia naional de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru persoanele
vrstnice stabilete obiective i msuri care urmresc direciile de dezvoltare global a politicilor
sociale n domeniu, care au n vedere, n principal:
a) crearea unei societi pentru toate vrstele;
b) respectarea drepturilor omului i asigurarea libertilor fundamentale pentru persoanele
vrstnice;
c) promovarea unei viei sntoase, active, sigure, mplinite, decente i demne.

III.3. Cadrul normativ i instituional al sistemului de protecie social al persoanelor


vrstnice
Consecinele fenomenului de mbtrnire a populaiei sunt multiple: demografice,
economice, sociale i medico-sociale. Fenomenul mbtrnirii populaiei determin o suit de
constrngeri economice i sociale i va provoca dificulti decidenilor din domeniul sanitar i
economic, deoarece populaia vrstnic este mare consumatoare de servicii medicale. Nivelul
proteciei sociale n Romnia se afl sub nivelul european; starea material critic a unei
nsemnate pri a populaiei impune, n continuare, o intervenie masiv din partea statului,
ndeosebi n ceea ce privete mbuntirea condiiilor de via din instituiile de asisten
social. Serviciile comunitare, structurile comunitare i non-guvernamentale de intervenie
pentru ajutorul celor n nevoie sunt ntr-un stadiu incipient i se manifest timid fa de nevoile
existente.
n Romnia, n privina legislaiei n domeniu s-au facut progrese i a fost n linii
generale, elaborat cadrul juridic necesar care a inut seama de normele europene. Astfel, a aprut
legea privind asistena social a persoanelor vrstnice Legea nr.17/2000, republicat n 2007;
Ordinul Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i al familiei nr.246/2006, privind aprobarea
Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru
persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice; Ordinul
Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i al familiei privind aprobarea Standardelor minime de
calitate pentru serviciile sociale la domiciliu pentru persoanele adulte cu handicap; Ordinul
Ministerului Muncii i Proteciei Sociale 392/2000 privind aprobarea metodologiei de acreditare
a persoanelor care acord ngrijire la domiciliu;Legea nr.34/1998 privind acordarea de subvenii
fundaiilor cu personalitate juridic; Hotrrea nr.541/2005 privind aprobarea Strategiei naionale

de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice n perioada 20052008; Hotrrea nr.886/2000 privind Grila Naional a evalurii nevoilor persoanelor vrstnice;
Ordonana nr. 68/2003 privind Serviciile Sociale.
Conform Hotrrii 541/2005, sistemul actual de asisten social pentru persoanele
vrstnice se axeaz n principal pe:
-

transferuri bnesti ctre populaie (ajutoare sociale, ajutoare de urgen, indemnizaii


sau alte pensii dect cele provenite din sistemul de asigurri sociale);

faciliti diverse care privesc n special asistena medical fr contribuie, gratuiti


sau reduceri la costuri pentru tratamentul balnear, transport n comun sau

interurban, abonamente radio-tv;


- servicii de ngrijire la domiciliu; ngrijirea persoanelor la domiciliu se acord fr nici
o contibuie n cazul persoanelor care au venituri reduse; persoanele vrstnice care se ncadreaz
ntr-un grad de handicap grav pot beneficia de asistent personal sau pot opta pentru indemnizaie;
-

servicii de gzduire, supraveghere, recuperare, suport i consiliere acordate n

instituii de asisten social de tip rezidenial sau servicii alternative de tip centre de zi.
ntre aceste sisteme formale, ajutorul informal i modalitile complementare de ajutorare
continu s existe, dar sunt integrate progresiv n sfera formal (Grleanu oitu D., 2004, p.160).
Literatura n domeniu din ultimul deceniu relev starea de criz a serviciilor sociale,
schimbri n raportul dintre sistemul informal i cel formal de sprijinire i n cadrul fiecruia
dintre ele, schimbri n relaiile dintre sistemele publice i cele private de prestare a serviciilor
specializate de asisten social, reconsiderndu-se rolul comunitii i familiei n satisfacerea
nevoilor generale i specifice ale persoanelor vrstnice.

III.4. Serviciile sociale pentru btrni. O perspectiv european


Asupra naturii i scopurilor serviciilor sociale pentru btrni exist o oarecare confuzie. Aceast
dificultate de nelegere a chestiunii obiectivelor i coninutului serviciilor sociale provine din
contextul complex al diverselor state europene. Ele pot fi privite n relaie cu serviciile de
securitate social, serviciile de bunstare social sau asisten social. De exemplu, n Marea
Britanie termenul de servicii sociale personalizate este folosit pentru a le distinge de alte servicii
sociale publice cum ar fi cele de securitate social sau sntate. n alte ri termenii de servicii
de ngrijire social sau servicii de bunstare social sunt folosii pentru a denumi sistemul
organizat al serviciilor destinate copiilor, familiilor, persoanelor vrstnice sau cu handicap.
Serviciile sociale sunt tratate n raport cu asistena social i cu acele servicii care sunt asigurate
la domiciliul clientului, n centrele de ngrijire rezidenial sau de zi. n distincia dintre serviciile

sociale i cele relaionale de tipul serviciilor de sntate sau de securitate social exist o
variaie, unele combin asigurarea unor servicii sociale cu beneficiile cash.
Tratarea complexei probleme a vrstnicilor presupune analiza problematicii mbtrnirii dintr-o
mulime de perspective pe care trebuie s le avem n vederea elaborrii politicii publice fa de
aceast categorie de populaie. Nelinitea pe care o provoac mbtrnirea asupra indivizilor,
percepiile sociale asupra vrstnicilor, discuiile nenumrate asupra costului social pe care
ngrijirea btrnilor o solicit din partea societii, funcionarea solidaritii

ntre generaii

constituie teme comune de dezbatere n proiectarea serviciilor sociale pentru btrni. Din punctul
de vedere al implicaiilor sociale ale mbtrnirii, este necesar identificarea costului pensionrii
timpurii, a particularitii problemelor de sntate, a schimbrilor ce intervin n structura
rolurilor sociale i a diferenelor existente n ngrijire n mediul rural i urban, precum i n
determinarea surselor de suport social pentru btrni. Evaluarea potenialului politic al
vrstnicilor nu este un element care poate fi neglijat ntr-o strategie naional sau regional de
construcie a serviciilor sociale, avndu-se n vedere ponderea lor n totalul populaiei cu drepturi
electorale.( George Poede, 2002, p.176)
Elementul comun n serviciile sociale pentru btrni se exprim att n serviciile care au caracter
universal ct i n natura principiilor urmarite n procesul de ngrijire. Pentru susinerea i
respectarea autonomiei individuale, Eamon O Shea de la Universitatea Naional din Irlanda a
propus cinci principii de baz i anume:
Respectul pentru dorinele i drepturile persoanelor aflate n situaie de
dependen;
Sistem de ngrijire multidimensional, comprehensiv;
Orientarea ctre ngrijire la domiciliu;
Nevoile de ngrijire s determine finanarea;
Accesul la servicii s se realizeze n funcie de nevoi i nu de venituri sau aezare
geografic (urban sau rural).

III.5. Efectele mbtrnirii populaiei


Epidemiologia este studiul distribuiei bolilor la nivelul populaiilor i controlul
problemelor privind sntatea (Last, 1988).
Creterea proporiei persoanelor vrstnice n populaia general a pus n eviden boala mental
la vrsta naintat. Societatea face eforturi s ia decizii cu privire la cte i ce fel de servicii

trebuiesc furnizate comunitilor de vrstnici. Bolile mentale constituie una dintre cele mai vaste
arii de activitate n serviciile de sanatate, parte important a ei constituind-o tulburrile mentale
ale persoanelor vrstnice.

III.5.1 Implicaiile tendinelor demografice


Aa cum proporia pensionarilor crete i proporia celor care lucreaz scade, urmeaz ca fiecare
membru angajat va trebui s contribuie cu mai muli bani la stat. Aceasta poate apare fr un
efort prea mare din partea economiei, prin adaptrile condiiilor de munc actuale. Acestea ar
putea include creterea vrstei de pensionare, sau ncurajnd mai multe persoane s opteze
pentru pensii private. Ca alternativ, o uoar cretere a standardelor de via poate fi acceptabil
pentru societate de a avea grij de persoanele vrstnice, sau o cretere a standardelor de via
poate fi distribuit tuturor grupurilor societii. Exist mici dubii cu privire la faptul c
schimbrile demografice vor avea implicaii majore pentru serviciile de sntate. Cei foarte
vrstnici au mai multe dezabiliti i mai multe boli psihice dect cei vrstnici. Se pare c va fi
nevoie de mai multe servicii pentru bolile mentale ale vrstnicilor.
n ultimii ani s-a constatat o cretere a numrului de vrstnici ngrijii n instituii. n prezent,
marea majoritate a vrstnicilor triesc independent sau sunt ngrijii n familie. Se pare ns c
numrul persoanelor care necesit suport de la serviciile sociale va continua s creasc.( Rob
Butler & Carol Brayne, Epidemiology)
Persoanele vrstnice sunt evaluate individual i li se face un plan de ngrijire astfel nct
serviciile furnizate s satisfac nevoile, iar acestea s poata fi monitorizate n mod regulat.
n afara examinrii schimbrii distribuiei dup varst i sex a persoanelor vrstnice n viitor,
analizele demografice fac posibile proiecii cum ar trebui s fie distribuite gruprile de vrst
dup studii, nivelul educational, fondul de pregtire rezidenial i ocupaional, ca i numrul
copiilor. Aceste proiecii vor clarifica faptul c vrstnicii din urmtoarele decade vor fi destul de
diferii de cei de acum. De exemplu, vrstnicii n viitorul apropiat vor fi cu mai multe studii, mai
educai, mai urbanizai i avnd mai puini copii n viaa dect vrstnicii generaiei actuale.
Aceste schimbri n compoziie au implicaii importante n ceea ce privete cererea din partea
persoanelor vrstnice de suport pentru ngrijiri de sntate ca i pentru suport formal sau
informal ca urmare a schimbrilor n numr.
Totui, creterea rapid n numr a populaiei vrstnice i schimbul inevitabil n structura vrstei
populaiei n mbtrnire trezete dou importante arii de interes pentru cei ce fac politicile la
nivel guvernamental: cum se asigur ngrijiri de sntate adecvate i suport adecvat economic i

social pentru vrstnicii membri ai societtii. Din perspectiv academic i a politicilor, cea mai
important problem a demografiei mbtrnirii este de a se ocupa de bunstarea vrstnicilor n
cadrul schimbrilor sociale i economice asociate cu dezvoltarea. In realitate, dezvoltarea nu va
avea impact, fara doar si poate, asupra tuturor vrstnicilor n acelasi mod. Totui, o alt problem
a demografiei mbtrnirii va fi s ajute s se defineasc n mod potrivit, s se identifice i s se
evalueze numarul acelor persoane vrstnice care sunt n mod particular n nevoie(Population
Programme-United Nations-The Demography of Asian Ageing, www.unescap.org).
Creterea semnificativ n numr a populaiei care triete n orae a nceput n ultimul secol n
ceea ce este acum lumea dezvoltat. Astzi sunt afectate toate rile. Aceast cretere este
datorat cel mai mult populaiei tinere care se mut departe de sat. Populaia vrstnic a rmas la
sate i muli dintre ei devin singuri i izolai.
Numrul persoanelor vrstnice care triesc n acceasi cas cu copiii a sczut n fiecare ar, dar
recordul este deinut de Danemarca, Suedia i Olanda i cifra este acum sub unu la zece.
Declinul are loc chiar i n acele ri ca Japonia care are o puternic tradiie a credinei filiale.
Cu timpul, vrstnicii rmn singuri. Aceasta este o alt tendin n lume, dar cel mai pronunat
se simte n nordul Europei. Odat cu tendina de urbanizare, populaia vrstnic se concentreaz
mai mult n regiunile urbane. n 2000, majoritatea populaiei vrstnice a globului (51%) triete
n regiuni urbane; din 2025, se ateapt o cretere pn la 62% a persoanelor vrstnice
(UN,1993). Aceste cifre ns mascheaz divergena dintre regiunile mai dezvoltate i cele mai
puin dezvoltate. n rile mai dezvoltate, 74% din persoanele vrstnice sunt locuitori urbani, n
timp ce n rile mai puin dezvoltate, care rmn predominant rurale, ceva mai mult dect o
treime (37%) dintre vrstnici locuiesc n orae.
Un element puternic al creterii populaiei vrstnice, cu implicaii considerabile n ceea ce
privete demena, creterea supravieuirii peste 65 ani nseamn c procentajul vrstnicilor de 80
ani crete tot timpul.( Barry Mirkin& Mary Beth Weinberger, United Nations Population
Division, The Demography of Population Ageing)
Un aspect crucial n demografia populaiei vrstnice este creterea nsemnat care a aprut n
numrul vrstnicilor cei mai btrni. Referirea la acest lucru se face ca la un proces de
mbtrnire dublu. Nu exist numai totalul populaiei care mbtrnete, ci se cunoate de
asemenea o mbtrnire a populaiei deja mbtrnite. Aceast cretere are de asemenea
implicaii importante n balansul genului n care o proporie nsemnat a celor mai btrni
vrstnici o reprezint femeile. Un indicator sumar util al acestor schimbri demografice este rata
de dependen, care poate fi definit n mod convenional ca i raportul dintre grupul de vrst
dependent (0-14 si 65+) i grupul de populaie ncadrat n munc (15-64). Se ateapt ca
aceast rat n viitor s se schimbe dramatic n urmtorii 50 ani n comparaie cu trecutul.( K.Mc

Morrow&W. Roeger, The Economic Consequences of Ageing Populations, (Raport of the


Directorate-General for Economic and Financial Affairs (ECFIN) of the European Commussion)
mbtrnirea populaiei n majoritatea rilor industrializate are implicaii poteniale
semnificative pentru indivizi, afaceri i guverne peste tot n lume. Vrsta de pensionare ar fi
necesar s creasc dramatic pentru a compensa presiunile fiscale. A menine rata de dependen
penru vrstnici i astfel rata beneficiilor i taxelor constant, din 2030, pensionarea ar trebui
s nceap la 78 ani n Japonia, 74 ani n Franta, 73 ani n Italia i 72 ani n US. Din 2050, vrsta
de pensionare n aceste ri ar fi necesar s creasc la 81, 78, 79 i respectiv 75.
rile mai puin dezvoltate cu o cretere accentuat a populaiei n decadele recente au generat
un exces de for de munc care poate fi efectiv folosit de rile dezvoltate. Lucrtorii nii au
migrat n mod natural ctre oportuniti mai atractive. n sfrit, rile cu economii avansate pot
fi locuri mai puin atractive pentru a tri sau a munci n viitor.
Perspectivele tradiionale, n ceea ce privete vrsta naintat ca o faz a dependenei, bolii i
lipsei productivitii au fost rsturnate n ziua de azi. Avnd standarde mai bune ale sntii i
nutriiei, vrstnicii i aduc o contribuie vital n societate. Naiunile Unite au pus nainte
conceptul de mbtrnire activ i au fcut apel la guverne s pun n practic politici care sa
menin populaia vrstnic activ ct mai mult timp posibil, cu mai multe oportuniti, cu un
mediu suportiv i o via mai bun.2
Explicnd cteva dintre caracteristicile care ar putea s apar n cadrul noii structuri de familie,
Dr Harper spunea: n urmtorii 25 ani jumtate din Europa va avea vrsta de peste 50 ani
fertilitatea scade rapid i noi trim mai mult. Aceast longevitate le va da oamenilor
oportunitatea s amne evenimente legate de vrsta adult s amne cstoria sau coabitarea,
s amne naterea de copii, chiar s ntrzie locuitul mpreun cu prinii din cauz c ei tiu
acum c au mai mult timp.3 Conceptul de mbtrnire activ este strns legat de conceptul anilor
60 al mbtrnirii de succes. Dar, n timp ce mbtrnirea reuit sau de succes este asociat mai
mult cu satisfaca fa de via, n schimb conceptul mbtrnirii active subliniaz contribuia
economic a vrstnicilor. Mai formal, mbtrnirea activ este definit ca dorina i capacitatea
celor mai multi seniori de a rmne angajai n activiti productive economic i social
(Summitul celor Opt, Denver,1997). Mai recent acest concept a primit mai mult atenie n
special din partea guvernelor naionale i a OECD (Organizaia pentru Cooperare Economica i
2 Frontline-World Affairs-For Active Ageing The Second World Conference on
Ageing, www.frontlineonnet.com
3 (6 February 2003) Demography points to the shape of things to come, The
newsletter of the University of Oxford, Vol.3, Issue 6, www.ox.ac.uk

Dezvoltare). Un argument proeminent n discuia despre conceptul de mbtrnire activ este c,


n pofida dorinei seniorilor i a capacitii lor de a rmne angajai economic i social, politicile
publice i piaa muncii nu ofer seniorilor oportunitatea s o fac. Analiza dorinei i
capacitii vrstnicilor, pe de o parte, i oportunitile, pe de alt parte, nu este totui cinstit.
Creterea longevitii sporete nevoile de ngrijiri de sntate?
Situaia actual este aceea n care media persoanelor vrstnice rmne independent de
morbiditatea sau incapacitatea prelungit pn la vrste de saptezeci de ani, dup care au o
cretere i o accelerare a incapacitilor pn ce mor la aproape 75 ani.
Exist trei posibiliti de dezvoltare pentru viitor cnd persoanele vrstnice triesc mai mult de
75 ani.

Scenariul de comar unde vrsta la care loviturile primite ca i boala sau incapacitatea
rmne ca n prezent, dar decesul este amnat. Aceasta este baza pentru preteniile unei
creteri exponeniale a nevoilor de sntate;

Modelul de orizont, n care atacul i progresia bolii i incapacitii sunt amnate cu precizie
la aceeai extindere ca i decesul nsui, astfel nct numrul de ani de existen cu boli i
incapaciti ramne neschimbat.

Scenariul morbiditii comprimate n care i incapacitatea i decesul sunt amnate, dar prima
mai mult dect al doilea, astfel nct intervalul dintre apariia bolii cronice sau a incapacitii i
moarte este scurtat.4
III.6.Evaluarea geriatric complex
Problemele de sntate ale indivizilor trecuti de 75 ani sunt caracterizate la modul general
printr-o multiplicitate de boli cronice, progresive, n general incurabile, care sunt asociate cu
probleme semnificative de sntate mental, cu probleme funcionale i sociale. Ca i rezultat,
ngrijirile de sntate pentru aceti indivizi se focalizeaz nu pe aspectul curativ, ci mai degrab
pe meninerea statusului funcional.
Seniorii cu risc crescut sunt caracterizai ca i vrstnici fragili. Vrstnicii fragili
reprezint populaia int pentru evaluarea geriatric ca i pentru programele de management al
ngrijirilor. Vrstnicii fragili sunt indivizii, n general trecui de 75 de ani, care au probleme
complexe de sntate, multidisciplinare. Vrstnicii fragili au tulburri funcionale i problemele

4 Frank Shaw (19 April 2002) Is the ageing population the problem it`s made out to
be?, Center for Future Studies, At a meeting of The-Net-Work

lor de sntate sunt n general complicate de tulburri semnificative psihosociale ca demena sau
depresia, la fel ca i izolarea social i srcia.
Ca i rezultat al naturii multidisciplinare a problemelor lor de sntate, vrstnicii fragili
necesit identificarea riscului ridicat i o echip multidisciplinar geriatric pentru a le furniza
ngrijiri de sntate eficiente i de calitate. Vrstnicii fragili se recunosc uor de vrstnicii
obinuiti care sufer de una sau dou boli cronice uoare care sunt managerizabile, care nu au
tulburri funcionale i care triesc independent. Vrstnicii fragili pot fi uor identificai prin
screening.
Promovarea i meninerea independenei funcionale la cel mai nalt grad, care este
posibil, este obiectivul primar al ngrijirilor de sntate, meninnd indivizii la un maximum de
independen functional (de exemplu trind independent la domicilu), prevenind spitalizarea i
instituionalizarea. Aceste obiective pot fi atinse printr-o evaluare geriatric eficient i de
calitate i n consecin, triajul indivizilor cu risc din grupurile int pentru sistemele de
management al ngrijirilor bolilor cronice este necesar pentru a manageriza n mod potrivit starea
de sntate n ansamblu a vrstnicilor fragili. Managementul de caz al problemelor cronice din
ambulatoriu este o strategie primar i fundamental pentru promovarea calitii ngrijirilor i
reducerea costurilor de ngrijire pentru vrstnicii fragili.
n cazul populaiei de vrstnici fragili, calitatea ngrijirilor i costurile de ngrijire sunt legate
foarte strns. Ca urmare a apariiei unui eveniment comun n starea de sntate a vrstnicilor
fragili, aceast populaie de pacieni geriatrici nsumeaz majoritatea costurilor pentru ngrijirile
de sntate din toat populaia vrstnic.
Sunt bine stabilii paii secveniali n procesul de evaluare geriatric. n esen, acetia includ:
screeningul riscului crescut pentru identificarea vrstnicilor fragili cu risc, evaluarea geriatric a
acestor pacieni i triajul eficient i efectiv pentru un management al ngrijirilor geriatrice
multidisciplinare, complexe. Dup evaluarea i identificarea riscului crescut, a pacientilor fragili,
implementarea planurilor de ngrijire recomandate este coordonat de medicii din asistena
primar.
Protocoalele managementului ngrijirilor geriatrice includ evaluarea i strategiile de
management pentru problemele comune i specifice geriatrice, ca de exemplu, cderile,
polipragmazia, incontinena urinar, demena. Dupa evaluarea geriatric iniial care a fost
fcut de membrii echipei, au loc ntlnirile echipei pentru a dezvolta un plan multidisciplinar
pentru ngrijire geriatric. La aceast ntalnire a echipei este dezvoltat un plan coordonat de
ngrijire multidisciplinar.
Opernd n acest sistem, o echip multidisciplinar cu expertiz geriatric n mai multe
discipline necesare trebuie s fie apt s comunice efectiv i s execute abordarea echipei. Este

necesar o echip multidisciplinar din cauza naturii multidisciplinare a problemelor de sntate


suferite de pacientul geriatric. Este esential echipa geriatric multidisciplinar n furnizarea unei
ngrijiri geriatrice eficiente, de nalt calitate i care n ultim instan reduce costurile.
Exist multe metode pentru dirijarea evalurii geriatrice. Acestea depind de cadrul i
structura planului de ngrijire. n general, dirijarea evalurii geriatrice este facut ca o form
specializat de management de caz. n programele cu risc, managementul de caz se poate baza pe
planul de sntate. Fr legatur cu aranjamentele clinice i financiare, n cadrul ngrijirilor
managerizate, adesea managerii de cazuri geriatrice sunt cei care dirijeaz evaluarea iniial. n
cele mai multe sisteme, exist de asemenea o necesitate de furnizori, incluznd aici medici,
asistente medicale, lucrtori sociali i alii, cu expertiz geriatric.
Exist de asemenea diferene marcate n practic ntre furnizorii de ngrijire geriatric i
furnizorii tradiionali. n general, ngrijirea geriatric necesit o focalizare pe managementul
mbolnavirilor multiple, cronice, incurabile i progresive; urmrind cauzele multifactoriale ale
problemelor de sntate cu scopul de a cuta reversibilitatea; un accent pus pe promovarea
statusului funcional; grija pentru o ngrijire uman, potrivit, care contrazice ageismul;
capacitatea de a lucra efectiv cu o echip multidisciplinar; i cunoaterea sistemelor de
management de ngrijire pe termen lung a bolilor cronice necesar implementrii ngrijirilor
geriatrice. Dezvoltarea acestei expertize n sistemele de sntate este o problem important care
adesea este dificil de rezolvat din cauza lipsei angajamentelor luate de organizaii, lipsei
personalului cu expertiz geriatric, i percepiei conform creia vrstnicii fragili par s fie ca
oricare alii. Aceast atitudine face dovada unei greeli fatale n multe programe de ngrijire.
ntr-o er a interesului pentru coninutul costurilor i a managementului ngrijirilor, cheltuielile
adiionale pentru echipele de ngrijire geriatric sunt bine justificate.
Evaluarea Geriatric fcut de Echipa Geriatric se justific prin: ntelegerea principiilor
generale ale geriatriei i gerontologiei, incluznd aici: heterogenitatea vrstnicilor (continuitatea
care exist de la un varstnic cu o stare bun la un varstnic fragil); mbtrnirea normal i
semnificaiile ei clinice, ca schimbrile legate de vrst n funcia organelor i testele de
laborator; aspectele unice ale anamnezei, examenului fizic i diagnosticului la varstnic, incluznd
prezentarea ntr-o stare alterat de boal i natura multifactorial a bolilor; practicile de
prescriere a unei medicaii potrivite pentru vrstnici, obiective ale ngrijirii geriatrice (ngrijire i
nu cur, focalizarea pe meninerea independenei funcionale i calitatea vieii). O alt justificare
const n cunotinele echipei geriatrice n arii specifice ale medicinii geriatrice necesare pentru
ngrijiri de calitate pentru vrstnici, incluznd: aspecte unice ale medicinii preventive att pentru
vrstnicii- tineri ct i pentru vrstnicii- btrni (de exemplu utilizarea potrivit a exerciiului,
imunizrilor, sceeningului pentru cancer, prevenirea cderilor); diagnosticul, managementul i

tratamentul bolilor i sindroamelor geriatrice comune ale vrstnicilor fragili, incluznd dar nu
limitat la: demen, depresie, delir, cderi, declin funcional, imobilitate i reabilitare,
malnutriie, escare de decubit, polipragmazie, tulburri senzoriale (scderea auzului i vzului),
tulburri de somn, incontinen urinar i fecal; semnificaia clinic a factorilor sociali, ca
stresul ngrijitorului i izolarea social care afecteaz sntatea vrstnicului; cunotine de etic
care permit luarea deciziilor pentru ngrijirea clinic la vrstnic; cunostine despre principii de
baz i practici de ngrijiri pe termen lung, hospice i ngrijiri paleative, incluznd managementul
durerii. Prezena geriatrului este necesar din urmtoarele motive: diagnosticul, managementul i
tratamentul pacienilor vrstnici fragili cu probleme de sntate complexe, multidisciplinare
(medicale, funcionale i psihosociale) care necesit o evaluare geriatric complex de ctre
geriatru i o echip geriatric multidisciplinar pentru a ncerca s descopere cauzele reversibile
ale mbolnvirii i declinului, pentru a promova independena functional i calitatea vieii i
pentru a dezvolta un plan de ngrijire complex i pe termen lung; pacienii cu diagnostice sau
sindroame geriatrice pentru care consultarea cu un expert geriatru poate fi benefic pentru
diagnostic, management sau tratament; pentru pacienii care necesit ngrijiri pe termen lung,
geriatrul faciliteaz accesul eficient i promoveaz calitatea ngrijirilor n locuri puin sau deloc
familiare pentru medicul din asistena primar.5
Din studiile i experiena internaionala rezult urmtoarele aspecte:
-

EGC este util n mbuntirea strii de sntate a vrstnicilor i n special a celor fragili
deoarece n urma evalurii sunt recomandate servicii specializate, individualizate;

EGC, prin implicaiile sale asupra optimizrii costurilor serviciilor furnizate, ar trebui s fie
un instrument recunoscut i folosit de organismele finanatoare de servicii geriatrice;

EGC ar trebui s fie parte integrant a curriculei n toate programele de pregtire n


specialitatea de Geriatrie.

EGC utilizeaz o serie de teste care au drept scop stabilirea unui Diagnostic tridimensional:
medical, funcional (al gradului de dependen) i social, avnd drept scop precizarea nevoilor
persoanei evaluate i recomandarea de servicii specializate.
EGC se face la domiciliul persoanei vrstnice din dou motive:
-

Starea de imobilizare a vrstnicului;

Surprinderea i valorificarea reelei informale (familie, vecini, voluntari, etc.)

5 Howard M. Fillit, Gloria Picariello (1998) Practical Geriatric Assessment, Greenwich


Medical Media, London

EGC se face de ctre o echip multidisciplinar format din: medic geriatru, asistent medical i
asistentul social.
Avantajele EGC, ca metod utilizat:
-

Valorificarea profesionalismului fiecrui membru al echipei de evaluare;


-

Stabilirea nevoilor fiecrei persoane vrstnice i n funcie de acestea,


recomandarea de servicii specializate, metoda dovedindu-se a fi un proces
dinamic;

Dimensionarea serviciilor i impactul asupra dimensionrii costurilor.

Metoda contribuie, prin efectul aplicrii ei, la creterea calitii vieii vrstnicului
cu costuri eficiente, prin stabilirea nevoilor i implicit a serviciilor;

Articularea celor dou domenii: medical i social, att n stabilirea nevoilor cat i
n stabilirea serviciilor;

Rolul de catalizator n relaia:persoan vrstnic/beneficiar al serviciilor furnizor


de servicii finanator al serviciilor, opernd obiectiv i benefic n raport cu toi
cei trei actori implicai n mecanism;

Obiectivitate , metoda opernd independent de furnizorul de servicii;

Prin stabilirea riscurilor, metoda poate contribui la aciunea de prevenie.

Evaluare Geriatric Complex :


-

stabilete NEVOI;

recomand SERVICII;

dimensioneaz COSTURI.

Determinanii:
NEVOILOR -gradul de dependen, vrsta
SERVICIILOR -starea de singurtate, riscuri:-medicale, sociale;
COSTURILOR -calificarea personalului, complexitatea cazului (timpul
problemelor);
Necesitatea crerii Unitii de Evaluare Geriatric Complex rezult din:
-

Utilitatea acordrii de servicii specializate, individualizate;

afectat rezolvrii

EGC poate contribui la monitorizarea strii de sntate a populaiei vrstnice i prin


aceasta la aprecierea calitii vieii vrstnicului;

Planificarea judicioasa a resurselor financiare i umane (formarea i educarea


personalului);

Cuplarea fondurilor de finanare din mai multe surse (Casa de Asigurri, Administraie
Local, Ministerul Muncii, etc.);

Repartizarea corect a profesionitilor n sfara specialitii pentru care au fost pregtii;

Evitarea consumului de timp i energie fr razultat din partea persoanei vrstnice care n
momentul de fa ncearc s i rezolve singur problema de ngrijire.

Utilizarea resurselor umane potrivite:

la nivelul furnizorilor de servicii;

n echipa de evaluare locul geriatrului, asistentului medical i social

Creterea calitii vieii vrstnicului prin:

Cuplarea nevoilor specifice cu servicii specializate, individualizate;

Promovarea preveniei n geriatrie;

Valorificarea reelei informale din perspectiva educaiei pentru sntate n comunitate.

IV.Studiu de caz
La nivel mondial, Organizaia Mondial a Sntii trage un semnal de alarm privind
numrul deceselor cauzate de bolile cronice netransmisibile, care se ridic la 36 de milioane
anual. Trei sferturi dintre acestea au loc n rile mediu sau slab dezvoltate, naintea mplinirii

vrstei de 70 de ani. Bolile cardiovasculare, cancerul, bolile cronice pulmonare i diabetul sunt
responsabile pentru 82% din totalul deceselor datorate bolilor cronice. n Romnia anului 2012
bolile cardiovasculare (54,5 mii), cancerul, bolile cronice pulmonare i digestive ocupau de
asemenea primele locuri ca numr de decese anuale.
Bolile cronice netransmisibile sunt n majoritatea cazurilor incurabile i controlabile, pot
aprea n faza iniial fr manifestri vizibile, cu o evoluie lent, ciclic i sunt asociate cu
complicaii cronice care le influeneaz evoluia. Dei statisticile arat ca att copiii ct i adul ii
pot suferi de boli cronice, n general acestea sunt asociate cu persoanele de vrsta a treia.
Boala cronic implic pentru bolnav o serie de modificri de ordin psihologic, fizic,
financiar, toate cu caracter permanent, crora acesta trebuie s le fac fa . La toate acestea se
adaug i efectele asupra fizicului i psihicului generate de naintarea n vrst. n sprijinul
bolnavilor cronici de vrsta a treia vin serviciile de asisten social.
Elaborarea planului de cercetare

Ipoteze

Gradul de cunoatere a serviciilor sociale de care pot beneficia bolnavii cu boli

cronice este sczut


Modalitatea n care serviciile sociale pot fi accesate este foarte puin cunoscut
Gradul de accesare al serviciilor sociale este sczut fa de numrul celor care ar
putea beneficia de acestea

Obiective urmrite:
Am dorit s aflm dac existena posibilitii de a aplea la serviciile sociale, mai exact la
ajutorul unui asistent social este una pe ct de necunoscut bolnavilor pe att de necesar i
binevenit acestora.
n al doilea rnd am dorit sa aflm, prevalena bolilor cronice cu care se confrunt
respondenii i gradul n care i pot permite tratamentul pentru boala de care sufer. De
asemenea plecnd de la premisa c muli bolnavi cu boli cronice au tendin a de a se izola, de a- i
schimba drastic modul de viat, odat boala instalat, am dorit s aflm de unde consider
respondenii c primesc cel mai mare sprijin n problema lor de sntate i dac sunt dispu i s
mprteasc din propria experien sau chiar s sprijine alte persoane cu probleme
asemntoare.

Instrumente de cercetare
Pentru realizarea acestei cercetri s-a folosit ca intrument de investigare ancheta pe baz
de chestionar, forma acestuia fiind creion-hrtie. Completarea chestionarelor s-a realizat faa n
fa, astfel gradul de completare a fost maxim, sinceritatea rspunsurior a fost ridicat i a oferit
posibilitatea unor explicaii ajuttoare respondenilor acolo unde a fost cazul. Chestionarul
cuprinde 25 de ntrebri, iar din punct de vedere al formei raspunsului s-au folosit ntrebri
nchise, pentru a fi mai accesibil respondeilor, cu o singur ntrebare mixt, acolo unde
variantele de rspuns erau n numr mare. Formularea rspunsurilor a vizat cuantificarea mai
exact a gradului de cunoatere a serviciilor de asisten social, de implicare a factorilor socali
sau de accesibilitate financiar n privina procurrii medicamentelor,etc.
Procedura de cercetare
Studiul s-a realizat pe un eantion de convenien, de o sut de persoane cu vrsta de
peste 50 de ani, care au participat n mod voluntar, dup ce au fost solicita i n acest sens, n luna
aprilie 2015. Distribuia din punct de vedere a vrstei se reflect n fig. 4.1:
60
50
40
30
20
10
0
50-65 ani

65-80 ani

peste 80 ani

Fig. 4.1

Din cele 100 de persoane intrvievate, 92 au afirmat c au familie i copii, n timp ce doar
dou au rspuns negativ. n privina activitii desfurate n cmpul muncii, 16% sunt nc
activi, n timp ce 18% sunt pensionai pe caz de boal i 66 % pensionai de drept.(fig.4.2 )
70
60
50
40
30
20
10
0

Fig. 4.2

Toi respondeii au afirmat c sufer de cel puin o boal cronic, procentajul cel mai
ridicat fiind nregistrat de bolile cardio-vasculare (47 %) adic 65 dintre ace tia. Urmeaz
afeciuni renale(14%), boli cronice respiratorii(11%), diabet(6%), hepatita de tip B sau C (6%),
afeciuni neurologice(4%), reumatism(3%),osteoporoz(3%) i prostat(2%).(fig.4.3 )

PROSTATA; 2%

AFECTIUNI NEUROLOGICE; 4% REUMATISM; 3%

OSTEOPOROZA; 3%
DIABET; 6%

AFECTIUNI RENALE; 14%

BOLI CARDIO-VASCULARE; 46%

HEPATITA TIP B SAU C; 6%


BOLI CRONICE RESPIRATORII; 11% CANCER; 4%

Fig. 4.3

Centralizarea i analiza rspunsurilor

n urma prelucrrii rspunsurilor chestionarului s-au desprins o serie de concluzii, dup


cum urmeaz:
ntrebarea: Din partea cui primii cel mai mare sprijin n problema dv. de sntate?
vizeaz identificarea gradului de sprijin pe care respondenii l primesc din partea actorilor
sociali cu care interacioneaz i n care au cea mai mare ncredere: familie, medic, preot,
terapeui medicin alternativ, persoane cu probleme similare sau cunotinele familiale. Se
observ c familia este sprijinul de baz, 44% din cei intervievai au rspuns c gsesc sprijin n
familie n foarte mare msur. ncrederea n medicul de familie este crescut n msur potrivit,
urmat de soluiile medicinii alternative n care i pun ncrederea n mare msur 16 % din
respondeni. Se observ de asemenea o ncredere ridicat n sfaturile persoanelor cu acelea i
probleme, aproape la fel de mult ca n preot sau medicul de familie. (fig. 4.4 )
FAMILIE
MEDIC
TERAPEUTI MEDICINA ALTERNATIVA
in mica masura
PREOT

in masura potrivita
in mare masura

PERSOANE CU BOLI ASEMANATOARE

in foarte mare masura

ALTE CUNOSTNTE
PSIHOLOG
0 10 20 30 40 50

Fig. 4.4

Pentru a identifica gradul de cunoatere a serviciilor sociale adresate bolnavilor cu boli


cronice, am adresat ntrebarile V sunt cunoscute serviciile de asisten sociale disponibile
pentru persoanele de vrsta a treia care se confrumt cu boli cronice men ionate mai jos? i
Dac da, n ce
msur? .

Fig. 4.5

Au rspuns afirmativ 61 % din cei intervievai (fig.4.5), acetia cunoscnd urmtoarele servicii
sociale disponibile pentru afeciunile cronice dup cum urmeaz(fig.4.6):

Fig. 4.6

Se poate observa c, dei n msur potrivit, cele mai cunoscute institu ii sociale
disponibile bolnavilor cronici sunt spitalele pentru bolile cronice, centrele de zi pentru vrsnici i
asistena la domiciliu. Ceea ce este foarte evident, este gradul ridicat al persoanelor care nu
cunosc instituiile mentionate mai sus, majoritatea alegnd rspunsul nu tiu/nu rspund. Pentru

varianta de rspuns n foarte mare msura i-au exprimat gradul de cunoatere cte o persoan
pentru fiecare din instituiile menionate i apte persoane care au afirmat ca tiu n foarte mare
msura despre spitalele pentru boli cronice.
ntrebai dac au beneficiat sau beneiciaz de srviciile sociale pentru bolnavii cu boli
cronice doar 7% au rspuns afirmativ(fig.4.7).

Fig.4.7

Una din justificrile acestui mic procent a fost explicat prin rezultatul relevat de
urmtoarea ntrebare i anume:tii unde trebuie s v adresai pentru a solicita, la cerere, acest
tip de srvicii? Respondenii care nu cunosc aceste informaii au fost n procent de 68%(fig. 4.8):

Fig. 4.8

Chestionai dac este considerat de ajutor ndrumarea asisten ilor sociali n rezolvarea
problemelor cu care se confrunt(boli cronice, lipsuri materiale, lipsa sprijinului din partea
familiei), 65% din participanii la anchet au rspuns c da, n foarte mare i mare msur, n
timp ce doar 10% au considerat ajutorul important doar n mic i foarte mic msur(fig.4.9).

[Type a quote from the


document or the summary of
an interesting point. You can
position the text box anywhere
Din dorina de a in
afla
disponibilitatea
persoanelor
the
document. Use
the Textcare sufer de boli cronice de a
Box Tools tab to change the
mprti din experiena lor i chiar
de a sprijini alte persoane cu probleme similare, am introdus
formatting of the pull quote
ntrebarea 20:n ce msur atext
i fi box.]
dispus/ s interacionai cu peroane care se confrunt cu
Fig. 4.9

probleme smilare n sensul mprtisirii experienei i sprijinului reciproc?Rezultatele au


relevat faptul c respondeii sunt deschii spre o interaciune cu persoane u probleme similare, 43
% n mare msur, 21% n foarte mare msur, n timp ce doar 3% au rspuns n foarte mic
msur(fig.4.10).

NS/NR/NC
N FOARTE MIC MSUR
N MIC MSUR
N MSUR POTRIVIT
IN MARE MASURA
IN FOARTE MARE MASURA
0

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Fig. 4.10

Concluzii
n urma analizei rspunsurilor primite la chestionarul aplicat, s-a ajuns la
concluzia c ipotezele iniiale au fost confirmate. Dei respondenii au confirmat n
procent de 61 % faptul c le sunt cunoscute instituiile pentru persoane cu boli
cronice menionate n chestionar, urmtoarea ntrebare despre gradul de cunoatere
a fiecrei instituii n parte, a relevat o cunoatere minim a acestora din urm.
Rspunsurile au vizat bifarea cu precdere a valorilor - n masur potrivit, n mic
sau foarte mic msur, majoritatea respondenilor optnd pentru rspunsul nu tiu/
nu rspund. Doar apte perosane au afirmat c tiu n foarte mare msur de
serviciile medicale i sociale din spitalele de boli cronice, doar patru persoane
cunosc n foarte mare msur informaii despre centrele de zi pentru persoanele
vrstnice i doar o persoan cunoate n foarte mare msur detalii despre asisten a
social i medical la domiciliu.
Din totalul celor 100 de persoane care au participat la anchet, doar 7 dintre
acestea au beneficiat sau beneficiaz de unul din serviciile sociale menionate n

chestionar. De asemenea din totalul respondenilor 68% nu tiu unde trebuie s se


adreseze pentru a solicita servicii sociale, i doar 26% au rspuns afirmativ.

Concluzii

Hipocrates care spunea c Btrneea este o stare de diminuare a umorilor

recomanda pentru aceast perioad exerciii fizice moderate. Platon considera c btrneea se
caracterizeaz prin scderea dorinelor i a ambiiilor, cu o intensificare a caracteristicilor din
perioadele anterioare i recomanda moderaie. Cicero recomanda diet, exerciii fizice dar i
activiti intelectuale, n timp ce Seneca sftuia spre un mod de via cumptat, etic cu o conduit
demn, considernd btrneea o stare natural(chiopu,U, Verza ,E.,1981, p.280).Acestea sunt
printre cele mai vechi mrturii cu privire la procesul de mbtrnire i la problemele cu care
acesta vine, i printre cele mai vechi recomandri pentru aceast perioad a vieii.

Preocuprile pentru aceast perioad de final a vieii i au nceputurile n cele mai vechi
timpuri i se continu pn astzi cu abordri specifice problemelor fiecrei perioade n parte.
Printre primele forme de asisten social adresat persoanelor de vrsta a treia a fost
pensionarea, realizat pentru prima dat n Germania n anul 1889. Anii 50 s-au remarcat printrun interes tot mai mare pentru toate schimbrile petrecuten ultima parte a vieii, interes sus inut
i de creterea longevitii. Una din realitile zilelor noastre o reprezint creterea demografic a
populaiei de vrst naintat. De asemenea, dei btrneea nu poate fi identificat neaprat cu o
stare precar a sntii sau cu neputina, trebuie recunoscut faptul c implic din ce n ce mai
multe probleme de sntate. Se adaug efectele deficienelor suferite de pierderile sociale i
economice, pierderea rudelor i a prietenilor, separarea de copii i perderea locului de munc,
toate cu un pre fizic i psihic. Asociat ideii de vrst a treia este boala cronic, al crei caracter
permanent implic o schimbare radical n viaa de zi cu zi a vrstnicului, att din punct de
vedere fizic, ct i psihologic, medical, social i financiar.
Bolile cronice reprezint n zilele noastre o problem major pentru sistemul de sntate
mondial, numrndu-se printre principalele cauze de deces anual, cu mari implicaii financiare
pentru sistemele sanitare. Faptul c populaia afectat este cu precdere de vrsta a treia aduce n
atenie necesitatea unor programe, instituii i servicii adresate acestei categorii: persoanelor de
vrsta a treia care sufer de boli cronice. n Romnia, un rol important n creterea calit ii vie ii
acestora joac serviciile de asisten social, al cror scop este de a ajuta diferite categorii de
persoane care ntmpin bariere n viaa de zi cu zi, care se afl n dificultate, depeden ,
marginalizare, excluziune social sau srcie. La nivel local, serviciile sociale adresate
persoanelor vrstnice sunt cminele pentru btrni, locuine protejate sau semi-protejate,
spitalele pentru boli cronice i serviciile de ngrijire i asisten la domiciliu.
Din pcate, n raport cu necesitile populaiei de vrst a treia care sufer de boli
cronice, aceste servicii nu sunt cunoscute dect ntr-o foarte mic msur cu att mai pu in
accesate.
Pentru dezvoltarea unui sistem de asisten social care s fie capabil s acopere
necesarul de servicii sociale, socio-medicale i medicale ale acestora, protecia social a
persoanelor de vrsta a treia ar trebui s urmreasc impunerea unei perspective spre dezvoltare
nu doar intervenia n situaii de criz. Avnd n vedere creterea demografic a populaiei
vrstnice ct i a numrului de bolnavi cronici, este necesar i introducerea unor politici de
prevenie. Organizaia Mondial a Sntii susine necesitatea introducerii unor obiceiuri
sntoase precum dieta, exerciiul fizic i psihic, i eliminarea celor nocive, fumat, alcool i stres,
ca fiind de mare impact n schimbarea datelor de mortalitate a cror cauz sunt bolile cronice. O
cunoatere mai ampl a serviciilor de asisten social, a rolului asistentului social, pentru

aducerea acestora ct mai aproape de comunitate, mpreun cu o mai strns colaborare cu


organizaiile non-guvernamentale, ar putea avea rezultate pozitive n rezolvarea acestei probleme
de interes major.
Un vorb neleapt din popor spune c btrneea este pre ul pe care trebuie s l pltim
pentru a ajunge la nelepciune iar o alta c a-i umili pe btrni nseamn a ne umili propria
proiecie n viitor. De aceea este necesar sa facem tot posibilul s nv m s mbtrnim
frumos.

Bibliografie
1. Giddens Anthony (2001), Sociologie, Bucureti: Editura BIC ALL
2. Constantin Bogdan (1997), Geriatrie, Bucureti: Editura medical
3. Consiliul Naional al persoanelor vrstnice (2009), Organizarea i funcionarea
instituiilor de asisten social n regim rezidenial pentru persoane vrstnice
4. Consiliul Naional al persoanelor vrstnice (2012), Aspecte ce privesc asistena social
ca modalitate de respectare a egalitii de anse i aprarea drepturilor persoanelor
vrstnice
5. Daniela Grleanu-oitu(2006), Vrsta a treia,Iai: Institutul European
6. George Neamu (coord.) (2003), Tratat de asisten social, Iai: Editura Polirom
7. Ghebrea Georgeta (2000), Regim social-politic i via privat, Bucureti: Editura
Universitii din Bucureti
8. Bejan Petru (coord.) (2008), Asisten social, Iai: Editura Universitii Alexandru I.
Cuza, vol. III

9. Crciun Ruxandra-Maria (2006), Asistarea (acompanierea) bolnavului terminal n


context familial. Situaia din Romnia, Iai: Editura Lumen
10. Swiss Red Cross Schweizerisches Rotes Kreuz i Fundaia pentru Sntatea Familiei i
Comunitii, Suportul social
11. Swiss Red Cross Schweizerisches Rotes Kreuz i Fundaia pentru Sntatea Familiei i
Comunitii, Manual pentru persoane non medicale pentru ngrijirea la domiciliu
12. Creu Tinca (2009), Psihologia vrstelor, Iai: Editura Polirom
13. chiopu Ursula i Verza Emil (1981), Psihologia vrstelor (ciclurile vieii), Bucureti:
Editura Didactic i Pedagogic
14. Pacanu Viorel-Olivian (1994), Vrsta a treia sau ultimul examen:medicin naturist,
Iai: Editura Moldova
15. Gusic Vladimir-Iuliu (1984), Biologia vrstelor i lupta mpotriva btrneii, Bucureti:
Editura tiinific i enciclopedic
16. Shleanu Victor (1971), Omul i mbtrnirea, Bucureti: Editura Enciclopedic romn
17. Duda Rene (1983), Gerontologie medico-social, Iai: Editura Junimea
18. Dumitru Mircea (1984), Btrnee activ, Bucureti: Editura Medical
19. Trebici Vladimir (1991), Populaia Terrei, Bucureti: Editura tiinific
20. Hayflick Leonard (1994), How and why we age, New York: Ballantine Books
21. Miftode, Rzvan (2009), Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli
cronice i HIV/SIDA n Bejan Petru Asistena social, vol. VI, Iai: Editura Universitii
Alexandru Ioan Cuza
22. Howard M. Fillit, Gloria Picariello (1998), Practical Geriatric Assessment, London:
Greenwich Medical Media
23. Kbler-Ross (2001), n Giddens Anthony, Sociologie, Bucureti: Editura BIC ALL
24. Zamfir Elena (2000), Strategii antisrcie i dezvoltare comunitar, Bucureti: Editura
Expert