EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROMOVAREA SNTII

Promovarea sntii este procesul care ofer individului i colectivitilor posibilitatea de

a-i crete controlul asupra determinanilor sntii i, prin aceasta, de a-i mbunti starea de
sntate. Reprezint un concept unificator pentru cei care recunosc nevoia fundamental de schimbare
att a stilului de via, ct i a condiiilor de trai. Promovarea sntii reprezint o strategie de mediere
ntre individ i mediu, combinnd alegerea personal cu responsabilitatea social i avnd drept scop
asigurarea n viitor a unei mai bune stri de sntate (WHO-EURO, Health Promotion Glossary, 1989).
Promovarea sntii este un termen care presupune o abordare multidimensional de
mbuntire a strii de sntate, care include activiti de educaie, activiti de promovare a unor
schimbri comportamentale i de stil de via, politici i msuri legislative.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) subliniaz (1986) c sntatea este mult prea
important pentru a fi lsat numai practicienilor din domeniul sanitar; educaia i elaborarea de
politici trebuie s fie centrale pentru dezvoltarea sntii la nivel individual, comunitar i naional
(Figura nr.1).
Figura nr. 1. Promovarea sntii - concept multidisciplinar

Acest model prezint 3 sfere de activitate distincte dar care, n acelai timp, se suprapun:
- educaia pentru sntate
- protejarea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
Diferitele zone din figura de mai sus au urmtoarea semnificaie
1. Servicii preventive, ex: imunizri, msurarea tensiunii arteriale, folosirea gumei de
mestecat cu nicotin pentru abandonarea fumatului;
2. Educaie n medicina preventiv, ex: informaii i sfaturi legate de renunarea la fumat;
3. Protejarea sntii prin metode preventive, ex: fluorizarea apei;
4. Educaie pentru protejarea strii de sntate prin metode preventive, ex: lobby pentru
adoptarea legii de obligativitate a purtrii centurii de siguran;
5. Educaie pentru sntate pozitiv, ex: dobndirea unor abiliti de via/ comportamente
sntoase n rndul tinerilor;
6. Mesaje pozitive pentru protejarea sntii, ex: politica legat de fumat la locurile de
munc;
7. Educaia pentru sntate orientat pe sntatea pozitiv, ex: lobby pentru adoptarea unei
legi de interzicere a publicitii produselor din tutun

Experiena specialitilor din domeniu, ncepnd cu anul 1974, a permis identificarea a cinci
principii care stau la baza promovrii sntii (Ashton, 1988):
1. Promovarea sntii implic activ populaia pentru stabilirea unui program de fiecare zi care
favorizeaz sntatea, n loc de a se orienta preponderent i exclusiv asupra indivizilor la risc, care
au legturi cu serviciile medicale. Acesta nseamn, de fapt, folosirea strategiilor preventive
populaionale ecologice, care ncearc s scad incidena bolilor prin modificarea distribuiei
factorilor de risc n populaie. Avantajul principal este c potenialul metodei este mare, iar
dezavantajul major al acestei metode este c ofer beneficii mari pentru populaia general dar
beneficii mici pentru indivizii la risc nalt, aa numitul "paradox al prevenirii" (Enchescu, 1994).
Combinarea celor dou tipuri de strategii preventive - cea ecologic i cea a indivizilor la risc nalt
poate asigura impactul cel mai bun.
2. Promovarea sntii este orientat asupra cauzelor care produc mbolnviri;
3. Promovarea sntii folosete diferite abordri care contribuie la mbuntirea strii de sntate.
Acestea includ informarea i educarea, dezvoltarea comunitii, organizarea, pledoaria pentru
sntate i legislaia; prin toate acestea, promovarea sntii este multisectorial i implic mai
multe discipline, nu numai sectorul de sntate, n demersurile sale;
4. Promovarea sntii depinde n mod special de participarea populaiei;
5. Specialitii din sntate, n special cei din asistena primar de sntate, au un rol important n
facilitarea aciunilor de promovare a sntii (Ashton, 1988).
Termenul folosit n Romnia este, nc, cel de educaie sanitar, noiune consacrat pentru
transmiterea unor informaii legate n special de deprinderi igienice. Astzi se ncearc trecerea la un
concept mai cuprinztor i anume, educaia pentru sntate.
Se poate, totui, comenta c este nevoie i de nvigorarea educaiei sanitare, mai precis a
principiilor elementare de igien n conceptul de educaie pentru sntate. Constatm, din problemele
de sntate care apar la noi n ar, c aceste principii elementare de igien personal, ca i de igien a
colectivitilor, sunt din ce n ce mai puin luate n considerare.
EDUCAIA PENTRU SANATATE
EDUCAIA SANITARA
- Atitudine prescriptiv, uneori culpabilizant i
- Nici un comportament nu este lipsit de
manipulatoare
sens
- Prioritate acordat prevenirii mbolnvirilor i
- Promovarea unui stil de via sntos
dobndirii unor principii igienice
- Abordare integrat, coordonat i
- Activiti punctuale, neorganizate
progresiv
- Prevenirea primar, secundar i teriar - folosite - Prioritate prevenirii primare n
numai ca i concepte medicalizate i
cadrul unei concepii globale
individualizate
- Individul e considerat pasiv (determinare extern) - Individul considerat activ (autonomie)
i raional
i neraional
- Strategie direct (cunotine)
- Strategie indirect (motivare)
Conceptul care st la baza promovrii sntii, educaia pentru sntate are drept scopuri:
- informarea-educarea populaiei n domeniul medical, pentru a cunoate manifestrile
bolilor i prevenirea lor;
- dobndirea unor atitudini i deprinderi care s fie favorabile sntii;
- implicarea activ a populaiei n domeniul pstrrii sntii, oamenii putnd s ia decizii
privind propria stare de sntate.

Obiectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i dezvoltarea n randul

populatiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei conceptii si a unui comportament igienic,
sanogenic, n scopul apararii sanatatii, dezvoltarii armonioase si fortificarii organismului, adaptarii lui
la conditiile mediului ambiental natural si social, cat si al participarii active a acestuia la opera de
ocrotire a sanatatii populationale. In acest sens, este necesara formarea unei opinii de masa,
fundamentata stiintifica, fata de igiena individuala si colectiva, fata de alimentatie, imbracaminte,
munca si odihna, fata de utilizarea rationala a timpului liber si a factorilor naturali de calire a
organismului, fata de evitarea factorilor de risc, precum si a modului de solicitare a asistentei medicale
si a diferitelor mijloace de invesigatie si tratament.
-

Educaia pentru sntate folosete mai multe tipuri de abordri:

medical (bazat pe tipul de relaie medic-pacient);
- educaional (bazat pe informarea oamenilor, care vor lua singuri decizii privind
sntatea);
- personalizat (individualizat), avnd drept caracteristic lucrul cu clienii, pentru a-i
sprijini s identifice singuri problemele i s ia singuri deciziile necesare;
- care presupune schimbri sociale, n care se urmrete realizarea unor schimbri n mediu
pentru a facilita luarea deciziilor cele mai favorabile sntii, ex. Ajutoare sociale pentru
mamele singure, astfel nct acestea s nu fie nevoite s se ntoarc prea devreme la lucru

1.Abordarea medicala
Medicul este cel ce pune diagnosticul de boala sau incapacitate, deci el este cel ce prescrie masuri
cu caracter preventiv sau de control si le realizeaza prin persuasiune sau prin autoritatea de care
dispune fata de bolnav.
Medicul urmareste formarea la pacient a unor atitudini, comportamente conforme cu principiile
sale pentru sanatate.
Avantaje:
-medicul are mai multe cunostinte decit bolnavul;
-medicul raspunde de decizia luata atit fata de bolnav cit si in fata legii;
-bolnavul este liber sa aplice sau nu recomandarea medicului.
Limite:
-tine de opinia medicului: pot exista mai multe opinii in aceeasi problema;
-medicul isi impune pina la urma punctul de vedere pentru ca pacientul este ignorant, e pus sa aleaga
intr-un domeniu in care nu se pricepe;
-bolnavul este de vina?;

-pot sa apara reactii adverse.

2.Abordarea educationala
Transmite cunostinte asupra unor comportamente favorabile sanatatii sau defavorabile sanatatii.
Cel ce primeste informatii este liber sa faca ceea ce doreste, sa aleaga. Faciliteaza adoptarea unor
decizii comportamentale, nu impune un anumit comportament.
Acesta abordare tine insa de conditiile socio-economice care favorizeaza un anumit
comportament.

3.Abordarea orientata spre individual (personalizare)

Rolul profesionistului (educatorului) este de a explica, de a transmite persoanei care doreste sa
stie, pentru a adopta o anumita decizie.

4.Abordarea ce necesita o schimbare de mediu

Medicul transmite cunostinte, individul intelege, dar societatea nu-i favorizeaza
schimbarea sau alegerea comportamentului
Metodele folosite n educaia pentru sntate pot fi clasificate n funcie de mai multe criterii:
- dup adresabilitate:
- educaie individual- sfatul medicului
- educaie n grup- convorbirea n grup(lecia, instructajul)
- educaie prin mijloace de comunicare n mas(material tiprit, emisiune TV,
radiofonic, film, conferin)
- dup calea de transmitere i mijloacele folosite:
- mijloace audio
- mijloace video:
- predominarea textului: lozinca, broura, articolul
- predominarea imaginii:afi, pliant, machet, diapozitiv, expoziia
- mijloace combinate (audio-video): film, teatrul
Educatia pentru sanatate are trei laturi :
- cognitiva, care consta in comunicarea si insusirea de noi cunostinte necesare apararii si
mentinerii sanatatii ;

motivationala, adica asigura convingerea populatiei privind necesitatea prevenirii si combaterii

bolilor si a dezvoltarii armonioase a organismului, prin respectarea regulilor de sanogeneza
- comportament-volitionala, care consta in insusirea deprinderilor si obisnuintelor sanogenice,
cu aplicarea lor in practica cotidiana.
Organizatia Mondiala a Sanatatii defineste educatia pentru sanatate drept arma cea mai
eficace a sanatatii populationale.
Trei principii de baza ale educatiei pentru sanatate.
Primul este cel al prioritatii : cu cat interventia in cariera sanatatii este mai timpurie, cu atat
educatia pentru sanatate va fi mai eficace.
Al doilea principiu, al specificitatii si autoritatii, considera ca opinia celor cu autoritate legitima
este mai credibila, mai cu seama daca acestia constituie un exemplu graitor de comportament
sanogenic.
Al treilea se refera la integrarea educatiei pentru sanatate in obiectivele politicii socialsanitare a statului; educatia pentru sanatate trebuie sa fie strans legata de conditiile concrete ale
societatii si sa fie compatibila cu statutul social-economic si cultural al acesteia, precum si cu
progresele inregistrate in domeniul stiintelor medicale.
Interconditionarea dintre educatie si sanatate este fundamentata prin functiile majore ale
educatiei pentru sanatate: functia sanogenica si functia preventionala.
Functia sanogenica are ca scop optimizarea sanatatii individuale si comunitare, pentru
atingerea idealului de sanatate. Ea se adreseaza populatiei sanatoase, educatia sanogenica constituind o
parte integranta a medicinii omului sanatos.
Functia preventionala vizeaza atingerea obiectivelor preventiei primare, secundare si tertiare.
In practica activitatii educativ-sanitare pot fi utilizate o multitudine de forme si mijloace. Chiar
pentru aceeasi actiune medicala pot fi utilizate mai multe forme de metode(conferinte, convorbiri,
lectii, proiectii de filme, etc.). In general, sunt preferate metodele practico-aplicative.
Gradele educatiei pentru sanatate

Educatia pentru sanatate de gradul zero, care reprezinta o parte componenta a formarii
profesionale, asigurand cadrelor din profesiile nemedicale, cu rol determinant in dezvoltarea
economico-sociala, si cadrelor de raspundere in organizarea si conducerea vietii sociale o mai mare
competenta in anumite probleme de sanatate.
Educatia pentru sanatate de gradul I cuprinde notiunile teoretice si aspectele practice care
trebuie integrate in pregatirea profesionala a cadrelor ocupand functii cu caracter predominant
educativ, pentru ca, prin activitatea lor profesionala, sa contribuie la includerea efectiva a educatiei
pentru sanatate in formele de instruire si educatie de la nivelul tuturor treptelor sistemului instructiveducativ.
Educatia pentru sanatate de gradul II inglobeaza ansamblul teoretic si practic al masurilor
educationale destinate intregii populatii. In acest caz, scopul este obtinerea unei cooperari eficiente in
aplicarea politicii sanitare, cooperare intemeiata pe receptivitate si comportament adecvat promovarii
sanatatii.
Medicina moderna va deveni astfel din ce in ce mai mult preventiva, indreptandu-se spre o
medicina a omului sanatos. Astfel :
In medicina copilului orientarea spre prevenire se va amplifica si mai mult, incepand mult mai
devreme, prin sfaturi pt. o procreare normala. Vom constientiza mama de consultatia genetica prenatala

si de importanta alaptarii la san pt. a avea un copil sanatos. Laptele de mama este alimentatia ideala pt.
nou nascut si sugarul pana la 5 luni, deoarece este alimentul cel mai complet lipsit de microbi, se poate
digera bine deoarece contine fermenti sau enzime, ferindu-l astfel de aparitia unor tulburari digestive si
asigurand dezvoltarea armonioasa si starea de sanatate a sugarului.
In domeniul bolilor de rinichi un obiectiv important va fi prevenirea insuficientei renale cronice.
In medicina interna orientarea majora va fi spre prevenirea bolilor cronice cu caracter degenerativ :
arterioscleroza, cardiopatia ischemica, reumatismul degenerativ.
Pt.aceasta bolnavul:
- se va prezenta periodic la medic
- va evita eforturile inutile, emotiile
- va face exercitii recomandate de medic
- va respecta repausul la pat
- nu va consuma bauturi alcoolice
- va evita frigul, curentii de aer, umezeala si temperaturile ridicate
- va lua cu regularitate medicamentele prescrise.
In domeniul nutritiei : prevenirea obezitatii si a diabetului, prin :
- evitarea stresului si sedentarismului
- evitarea traumelor psihice
- alimentatie corespunzatoare
- evitarea abuzului de medicamente
- respectarea regulilor de igiena
- suprimarea consumului de cafea si tutun, etc.
In domeniul bolilor infectioase : prevenirea hepatitelor, antraxul, toxiinfectia alimentara, bolii
diareice acute prin:
- respectarea cu strictete a regulilor de igiena personala si in gospodarie (in cazul antraxului vor fi
efectuate vaccinarile la animale)
- spalarea mainilor inainte de masa si dupa folosirea toaletei
- utilizarea unei vesele curate
- pastrarea alimentelor acoperite ferindu-le de contactul cu muste, gandaci sau rozatoare si la
temperaturi scazute
- interzicerea consumului apei de suprafata (lacuri, rauri, parauri)
- dezinfectarea periodica a toaletelor din locuinte si cele din localuri publice
- vaccinari periodice
Profilaxia nu mai poate fi redusa numai la metodele ei mai vechi cum ar fi : prezentarea la
vaccinari contra bolilor infectioase, trebuie sa ne bazam pe o profilaxie activa, pe participarea intregii
populatii la obiectivele medicinii preventive, prin respectarea regulilor de viata care asigura sanatatea,
protectia mediului inconjurator, dobandirea unei culturi medicale.
Medicina omului sanatos urmareste sa intervina activ in apararea sanatatii prin :
Promovarea masurilor de igienizare a mediului inconjurator a localitatilor in care traieste si munceste
omul, pt. a face acest mediu cat mai favorabil sanatatii
Formarea unor deprinderi igienice (educatia igienica) la fiecare persoana, folosind toate mijloacele de
cultura si educatie, incepand cu scoala, reviste, carti. Sanatatea nu se vinde in farmacii, ci se asigura
prin deprinderi igienice : igiena alimentara, igiena muncii fizice, igiena muncii intelectuale etc ;
Imbunatatirea conditiilor de mediu la locul de munca si aplicarea tuturor masurilor care privesc
protectia muncii ;
Aplicarea unui complex de masuri pt. dezvoltarea normala, fizica si mintala a copiilor, incepand cu
supravegherea femeii in timpul sarcinii si continuand cu cea a copilului si a adolescentului ;
Punerea in valoare a culturii fizice (gimnastica, sport) a excursiilor si a vietii in aer liber, folosirea
factorilor naturali de intarire a organismului: aer, soare, munte, mare ; Exercitiile fizice reduc stresul,

ne ajuta sa ne mentinem greutatea indeala, sa ne mentinem mobili, fac ca inima noastra sa functioneze
mai bine si ne ajuta la scaderea nivelului colesterolului si a TA. De asemenea, ne protejeaza impotriva
unor imbolnaviri serioase ca : bolile de inima, diabetul si comotia cerebrala.
Promovarea unei alimentatii rationale, stiintifice, cu combaterea atat a exceselor alimentare cat si a
subnutritiei, a dezechilibrului in utilizarea tuturor factorilor nutritivi a prepararii greoaie ori complicate
a alimentelor, erori care pot sa duca la boli de nutritie si ale tubului digestiv.
Masuri de depistare precoce a unor anormalitati si tendinte morbide inainte ca acestea sa se exprime
prin suferinte si boala declarata. O asistenta devine din ce in ce mai mult un consilier pt. toate
activitatile umane care pot afecta sanatatea, un consilier al sanatatii. Sfatul sau va trebui ascultat in
toate problemele care privesc mediul inconjurator si unde pot aparea factori de risc pt. sanatatea
omului.
Sanatatea este mai mult decat o problema pur medicala : ea angajeaza raspunderea intregii
societati.
Este necesara antrenarea sistematica a elevilor/studentilor medicinisti la actiuni educativsanitare, pentru a deprinde arta de a comunica, de a se adresa oamenilor si de a-i convinge, pentru a
le trezi interesul nu numai fata de boala, ci in primul rand fata de mentinerea sanatatii.
Trebuie sa stim ce nu trebuie sa facem pt. noi insine si in acest scop o buna cultura
sanitara are o valoare incomensurabila.

Modelul epidemiologic al factorilor care influenteaza starea de sanatate

(DEVER)

Promovarea sntii este un concept relativ nou, dezvoltndu-se la sfritul anilor '70 i
nceputul anilor '80.
De fapt, "naterea" promovrii sntii se consider a fi marcat de discuiile legate de
Strategia OMS "Sntate pentru Toi pn n anul 2000".
Anul 1974 se consider a fi punctul de referin pentru noua sntate public i pentru
promovarea sntii. Raportul publicat n Canada de ctre Marc Lalonde, ministrul sntii din acea
vreme, a artat c foarte multe decese din Canada puteau fi prevenite. De fapt, el a redescoperit
sntatea public, sub forma de noua sntate public, o abordare care aduce laolalt schimbri de
mediu alturi de msuri preventive individuale i intervenii terapeutice adecvate, adresate n special
vrstnicilor i persoanelor cu handicap. Noua sntate public merge mai departe de nelegerea
biologiei umane i recunoate importana aspectelor sociale ale problemelor de sntate cauzate de
stilul de via. Astfel se nltur tendina de a "da vina pe victim". Multe dintre problemele actuale de
sntate sunt percepute ca probleme sociale, mai degrab dect probleme individuale. n cadrul acestei
concepii, mediul este perceput ca fiind att social i psihologic, ct i fizic.
Prin urmare, sntatea trebuie s reprezinte preocuparea tuturor cetenilor i nu numai a
medicilor sau altor specialiti medicali. Cu toate acestea, numai o mic proporie a fondurilor
Serviciului Naional Britanic de Sntate (NHS), de exemplu, a fost orientat ctre mbuntirea strii
de sntate i prevenirea mbolnvirilor. Situaia este similar i pentru prevenirea mbolnvirilor i
promovarea sntii din Romnia.
Principiile promovarii sanatatii:
1.Implica populatia ca un intreg, ceea ce impune necesitatea ca populatia sa fie informata.
2.Este orientata asupra determinantilor sanatatii, adica asupra celor 4 grupe de factori care
influenteaza sanatatea: biologici, ambientali, mod de viata, servicii de sanatate.
3.Foloseste metode/abordari diferite, complementare, deoarece sectorul sanitar nu poate singur sa
promoveze sanatatea.
4.Urmareste asigurarea participarii publice, deoarece promovarea sanatatii este posibila numai daca
indivizii isi transforma cunostintele dobindite in comportamente, contribuind astfel toti la promovarea
sanatatii.
5.Implicarea cadrelor medico-sanitare in promovarea sanatatii, mai ales la nivelul serviciilor primare.

Domenii de interes
1.Accesul la sanatate.
2.Dezvoltarea unui mediu sanogenetic:
-tarile din vestul Europei au elaborat politici in care starea de sanatate este o componenta, iar
procesul general de dezvoltare economico-sociala include si sanatatea sau este subordonat intereselor
care vizeaza sanatatea;

-acest model obliga ca atunci cind celelalte sectoare economico-sociale isi proiecteaza
dezvoltarea, ele trebuie sa favorizeze sanatatea.
3.Intarirea retelelor sociale si a sprijinului social.
4.Promovarea comportamentelor favorabile sanatatii.
5.Dezvoltarea cunostintelor privind sanatatea.

Masuri posibile pentru promovarea sanatatii:

1.Dezvoltarea serviciilor personale: persoanele trebuie informate, convinse de eficacitatea anumitor
metode de promovare a sanatatii.
2.Dezvoltarea resurselor comunitatii: astfel incit celelalte resurse ale comunitatii (agricultura,
comertul, invatamintul) sa sustina si sa potenteze un program de alimentatie rationala.
3.Dezvoltarea structurilor organizatorice favorabile sanatatii:
-tarile din vestul Europei au dezvoltat comisii parlamentare menite sa promoveze sanatatea;
-stimularea coparticiparii factorilor de raspundere si a populatiei (structuri de stat, grupuri sociale
formale sau ad-hoc);
-dezvoltarea retelei de "orase sanatoase" cu rol in a deveni structuri demonstrative pentru
promovarea sanatatii prin cooperare intersectoriala;
-dezvoltarea retelei de "scoli sanatoase": in care componente de igiena personala, igiena scolara si
a procesului de invatamint, comportament sanogenetic si cunostinte favorabile sanatatii sunt integrate
intr-un efort comun al elevilor, parintilor, scolii si comunitatii.
4.Reglementari de ordin socio-economic, legislativ.

La Conferina de promovare a sntii care a avut loc la Ottawa n anul 1986, principiile
enunate anterior au fost dezvoltate, elaborndu-se "Charta de la Ottawa de promovare a sntii".
Acest document subliniaz, n special, necesitatea ca promovarea sntii s realizeze urmtoarele:
I. Elaborarea unor politici publice care favorizeaz sntatea. Promovarea sntii nseamn
mult mai mult dect asistena medical. Ea pleac de la ideea c sntatea este un subiect aflat
pe agenda de lucru a factorilor de decizie din toate domeniile, la nivel guvernamental sau
instituional. Promovarea sntii presupune identificarea obstacolelor n adoptarea unor
politici care promoveaz sntatea de ctre sectorul medical, n colaborare cu sectoarele nemedicale. Presupune, de asemenea, gsirea unor modaliti comune de nlturare a acestor

obstacole. Scopul final trebuie s constea n realizarea practic a posibilitii ca alegerile,

opiunile favorabile sntii s fie la ndemna populaiei, s fie cel mai uor accesibile.
II. Crearea unor medii favorabile.
Promovarea sntii recunoate c sntatea indivizilor este legat i de modul n care tratm
natura i mediul nconjurtor. Societile n care mediul este exploatat fr a se face o abordare
ecologic, culeg efectele acestei exploatri prin apariia inclusiv a unor probleme de sntate i
sociale. Sntatea nu poate fi separat de alte scopuri sau obiceiuri din via. Munca i timpul
liber au un impact real asupra sntii. Promovarea sntii trebuie, prin urmare, s participe
la crearea unor condiii de trai i de munc cu influen favorabil asupra strii de sntate.
III.
ntrirea aciunii comunitare
Promovarea sntii acioneaz prin aciuni comunitare eficiente. n centrul acestui proces se
afl comunitile care au o for proprie i pot controla propriile iniiative i activiti. Aceasta
nseamn c specialitii trebuie s nvee metode noi de lucru cu indivizi i cu comuniti, adic
s lucreze pentru i cu ei, n loc de a considera comunitatea ca un element pasiv.
IV. Dezvoltarea (mbuntirea) abilitilor individuale Promovarea sntii sprijin dezvoltarea
personal i social prin oferirea de informaii, educaie pentru sntate i prin sprijinirea
indivizilor s-i dezvolte capacitatea de a lua decizii favorabile sntii. Prin toate acestea, ea
permite oamenilor s aib un control crescut asupra propriei snti i asupra mediului, le
permite s nvee de-a lungul vieii cum s se pregteasc pentru diferite situaii, cum s fac
fa bolilor cronice sau accidentelor. Toate acestea trebuie s aib loc acas, la coal, la locul
de munc, precum i n cadrul altor comuniti.
V. Reorientarea serviciilor medicale
Responsabilitatea promovrii sntii n cadrul serviciilor medicale este mprit ntre
indivizi, grupuri comunitare, specialiti din sntate, asisteni sociali, birocrai i guvern. Toi
trebuie s lucreze mpreun la organizarea unui sistem sanitar care s contribuie la
mbuntirea strii de sntate. Rolul sectorului medical trebuie s depeasc
responsabilitile curative i s se orienteze i ctre promovarea sntii. Dar pentru ca aceasta
s se realizeze, este nevoie de recunoaterea faptului c cele mai multe cauze de mbolnviri se
afl n afara influenei sectorului sanitar i este necesar cooperarea cu acele sectoare care pot
influena pozitiv aceste cauze
(Ashton, 1988).
n cadrul celei de-a 4 a Conferine Internaionale de Promovare a Sntii de la Jakarta s-au
identificat prioritile n acest domeniu pentru secolul XXI (OMS, 1997):
1. Promovarea responsabilitii sociale pentru sntate
Factorii de decizie trebuie s respecte cu fermitate responsabilitatea social. Att sectorul
guvernamental, ct i cel particular, trebuie s promoveze sntatea prin adoptarea de politici i
practici care: evit afectarea sntii indivizilor;
protejeaz mediul i asigur folosirea raional a resurselor;
restricioneaz producia i comerul produselor i bunurilor duntoare cum ar fi tutunul i
armamentul, ca i practicile nesntoase de marketing;
protejeaz att ceteanul din pia, ct i individul de la locul de munc;
includ evaluri ale impactului legat de echitatea n sntate ca o parte integrant a elaborrii de
politici.
2. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate
n multe ri, investiia care se face n sntate este inadecvat i frecvent ineficient. Creterea
investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate necesit o abordare ntr-adevr multisectorial,
inclusiv alocarea suplimentar de resurse pentru educaie, locuine i sectorul de sntate. O mai mare
investiie pentru sntate i reorientarea serviciilor existente - att n cadrul, ct i ntre diferite ri - au
potenialul de a favoriza evoluia pozitiv a dezvoltrii umane, a sntii i a calitii vieii.

Investiiile n sntate ar trebui s reflecte nevoile anumitor grupuri cum ar fi: femeile, copiii,
persoanele n vrst, populaiile srace i margi-nalizate.
3. Consolidarea i extinderea parteneriatelor pentru sntate
Promovarea sntii presupune realizarea unor parteneriate pentru dezvoltarea social i a
sntii ntre diferite sectoare la toate nivelele de conducere n societate. Parteneriatele existente
trebuie s fie ntrite i trebuie explorate posibiliti pentru noi parteneriate.
Parteneriatele ofer un beneficiu mutual pentru sntate prin mprtirea expertizei, a
abilitilor i a resurselor. Fiecare parteneriat trebuie s fie transparent i responsabil i s se bazeze pe
principii etice stabilite de comun acord, pe nelegere reciproc i respect. Ar trebui s se adere la
liniile directoare ale Organizaiei Mondiale a Sntii.
4. Creterea capacitii comunitare i mputernicirea individului
Promovarea sntii se face de ctre i cu oameni i nu despre oameni. Presupune att
mbuntirea capacitii indivizilor de a pune n practic aciuni, ct i capacitatea grupurilor, a
organizaiilor sau a comunitilor de a influena factorii determinani ai strii de sntate.
mbuntirea capacitii comunitilor pentru promovarea sntii presupune educaie practic,
pregtirea n domeniul conducerii i acces la resurse. mputernicirea indivizilor presupune accesul mai
consistent la procesul de luare a deciziilor, ca i cunotinele i abilitile eseniale pentru a produce
schimbarea.
5. Asigurarea unei infrastructuri de promovare a sntii Trebuie gsite modaliti de
asigurare a unei infrastructuri de promovare a sntii, noi mecanisme de finanare local, naional i
global. Trebuie gsite motivaii pentru a influena aciunile guvernelor, organizaiilor
neguvernamentale, instituiilor de educaie i sectorului particular, pentru a se asigura mobilizarea
resurselor la maximum n promovarea sntii.
Exist mai multe modaliti de abordare practic a prioritilor din promovarea sntii: cea
axat pe probleme/subiecte/boli, cea axat pe factori de risc i cea axat pe grupuri int.
Abordarea clasic este cea a realizrii unor programe specifice fiecrei probleme/subiect de
promovare a sntii; n fapt, acestea se refer la abordarea unor boli sau obiceiuri duntoare
sntii. Astfel, se elaboreaz programe antifumat, anticancer, antialcool etc. (Naidoo, 1998).
Fiecare din aceste programe ncearc s influeneze populaia prin mass-media i printr-o
varietate de medii i sectoare - coala, locul de munc, mediul sanitar, mediul comunitar i sectorul
voluntar. (Figura nr. 2)
Figura nr.2: Abordarea clasic (programe specifice problemelor)

Subiectele legate de alcool, de pild, sunt un foarte bun exemplu (Figura nr. 3). Abuzul de
alcool este un factor de risc pentru numeroase neoplasme; este frecvent cauza producerii de accidente;
prin efectele sale influeneaz negativ comportamentul sexual i poate crete riscul transmiterii
infeciei cu HIV (ca i alte boli cu transmitere sexual i sarcina nedorit); poate contribui la probleme
dentare sau orale; poate fi legat de alte obiceiuri duntoare sntii; este un factor pentru HTA
(hipertensiune arterial), care, la rndul su, se asociaz cu bolile cardiovasculare - BCV
(Naidoo, 1998).

Figura nr.3.
BCV

SANATATE ORALA
Existena acestor suprapuneri, ca i a altora, demonstreaz c programele de educaie pentru
sntate centrate pe boala individual i pe factorii de risc duc la duplicarea eforturilor ca i lipsa de
coordonare a activitilor n privina coninutului i a desfurrii lor n timp. n cel mai bun caz,
aceasta nseamn risip de energie, timp i resurse. n plus, iniiativele separate, orientate pe subiecte,
sunt frecvent n competiie unele cu altele i apare pericolul inconsistenei mesajelor, ceea ce poate
oferi att populaiei, ct i specialitilor, un pretext s nu treac la nici o aciune, ex: o persoan este

informat de specialistul n igiena oral s nu consume dulciuri, de cel n nutriie s nu consume nici
lipide i, atunci, cel mai probabil persoana nu va face nimic.O altfel de abordare, pe probleme, se
bazeaz pe realizarea unor programe de educaie pentru sntate centrate pe grupuri int (Figura nr.4).
Astfel, se pot elabora programe de educaie pentru sntate pentru: publicul general, comunitate,
serviciile medicale, coli, sectorul voluntar, locurile de munc etc. (Naidoo, 1998).
Figura
nr.4. Boli cardio- Fumat vasculare Cancer Sntate oral
Programe centrate pe
grupuri int
SUBIECTE

PRIORITARE

PROGRAME/
GRUPURI

Public
general

Scoli

Locuri de
munca,

Un avantaj important al acestei abordri este posibilitatea integrrii eforturilor de educaie

pentru sntate n contextul mai larg al promovrii sntii, care este privit ca o mbinare ntre
serviciile preventive (cum ar fi imunizare i screening), politicile favorabile sntii i educaia pentru
sntate.
MODELE DE ABORDARE A PROMOVARII SANATATII SI PREVENIRII BOLILOR

Exista 3 modele posibile de abordare a promovarii sanatatii si prevenirii bolilor:

1.Modelul bazat pe intelegerea etiologiei bolilor.
2.Modelul epidemiologic.

3.Modelul etapelor vietii.

1.Controlul bolilor bazat pe intelegerea etiologiei bolilor.

Trebuie precizat ca acest demers al controlului bolilor include in factorii etiologici si factorii de
risc.
McKeown a grupat bolile in 4 grupe mari:
a.Bolile prenatale care sunt determinate la fecundare. Sunt incluse aici defecte si afectiuni ale unei
singure gene, ce produc aberatii cromozomiale, independente de mediul ambiental si comportament.
Aceste boli nu pot fi in mod practic influentate. Desi numarul entitatilor acestor afectiuni nu este mic,
frecventa lor este insa rara, de unde faptul ca nu prezinta o preocupare majora din punct de vedere al
sanatatii publice; ele nu pot fi prevenite ci doar interceptate.
b.Bolile determinate prenatal, dar dupa fecundare, de factori ce apar in perioada intranatala (nidarea
oului si primele faze de multiplicare) prin interferarea acestor faze cu unii factori infectiosi, toxici,
fizici (rubeola, talidomida, iradiere, fumat, unele droguri despre care nu se stie prea mult, carenta de
iod care este tot mai frecvent citata in literatura, etc.); rezulta ca unele afectiuni din aceasta grupa pot fi
controlate.
c.Bolile determinate postnatal ca urmare a unor carente sau agresiuni a factorilor de risc din
mediu. Aici se regasesc cele mai multe afectiuni ce domina modelul de morbiditate din tarile in curs de
dezvoltare si in tarile in care nivelul de dezvoltare socio-economic si cel al serviciilor sanitare tinde sa
ajunga la modelul tarilor dezvoltate.
Aici intra:
-bolile nutritionale-malnutritia;
-bolile infecto-parazitare;
-bolile legate de carente igienice.
Controlul se poate realiza prin:
-masuri cu caracter socio-economic;
-masuri de sanitatie.
Cele 2 categorii de masuri necesita interventia statului.

d.Boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului, a populatiei la modelul de viata

nou, caracteristic tarilor dezvoltate, model de viata determinat de tehnologia noua, cerinte sociale noi,
incapacitatea adaptarii organismului la viteza cu care societatea absoarbe tehnologii noi. Apar
modificari de comportament si bolile legate de stilul de viata.
In modelul actual al morbiditatii din tara noastra se reintilnesc toate cele 4 grupe de boli.

2.Modelul epidemiologic.
Modelul traditional este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile (agent cauzal-efect).
Masurile de interventie se vor adresa fie receptorului prin cresterea rezistentei specifice si/sau
nespecifice, fie vectorului, prin intreruperea cailor de transmitere.
Acest model este valabil pentru un numar limitat de boli.
Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domina tabloul morbiditatii actuale este
modelul epidemiologic multifactor
Acesta abordare are in vedere frecventa bolilor si factorii care conditioneaza fiecare clasa de
boli (factori biologici, de mediu, stil de viata, servicii de sanatate).
Masurile de interventie vor fi luate in functie de acesti factori. Se poate admite ipoteza unor
actiuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni mai multor boli

3.Modelul etapelor vietii.

Este modelul la care se face tot mai mult apel, fiind adaptat problematicii actuale a starii de
sanatate si nu celei traditionale.
Ideea de la care s-a pornit a fost urmatoarea: elementele nefavorabile apar aleator, dar cu o
probabilitate diferita in diferitele momente ale vietii, in functie de conditiile biologice, ocupationale,
medicale, etc.
Aceasta abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice diferitelor grupe
de virsta

STRATEGII PREVENTIVE

1.Strategia bazata pe demersul individual in care actiunile se adreseaza individului cu boala sa.
Aceasta strategie apartine exclusiv sectorului clinic.
Intrebarile pe care si le pune medicul cind are bolnavul in fata:
"De ce a facut boala?"
"De ce a facut-o acum?"
"Ce-ar fi trebuit sa faca bolnavul ca boala sa nu fi aparut?"
Este strategia in care, in fiecare moment, in mintea medicului apare ideea riscului relativ ca
expresie a fortei asociatiei epidemiologice.
Este o strategie importanta pentru practica medicala individuala.

2.Strategia populationala, care se bazeaza pe populatie, in care intereseaza nu boala individului, ci

incidenta bolii in populatie.
Cauzele bolii sunt diferite de cauzele incidentei.
Factorii genetici pot explica susceptibilitatea individului fata de boala, dar nu explica frecventa
bolii. Factorii genetici explica deci heterogenitatea intraindividuala.
Frecventa bolii este explicata prin factori ambientali.
Strategia populationala intereseaza medicul colectivitatii (de sanatate publica).
Ea poate fi imaginata sub 2 forme:
2.a.Strategia riscului inalt, bazata pe populatia la risc inalt.
Pentru a fi inteleasa sunt necesare conceptele epidemiologiei.
Prima operatie in cadrul acestei strategii este identificarea persoanelor la risc inalt, deoarece
"filosofia" strategiei este: cel la risc inalt este cel mai susceptibil sa faca boala; de unde si nevoia de
masuri adecvate de prevenire si combatere a bolii sau decesului.
Prin persoane la risc inalt se inteleg persoanele care vor face cu o probabilitate mai mare boala.
Deci aceasta strategie trece prin screeningul populatiei, pentru a fi retinute persoanele la risc inalt.

Identificarea acestor persoane se poate realiza si fara screening cind, cunoscindu-se factorii de
risc, se pot identifica succeptibilii fara a mai fi examinati (ex.:sugarii, muncitorii care lucreaza in medii
cu noxe, etc.).
Avantaje:
-interventia serviciilor de sanatate este adecvata intereselor individului, caci cel cu factori de risc este
mai interesat sa adopte masuri preventive; modelul este apropiat rationamentului clinic;
-motivatia individului de a participa este mai mare; la fel si cea a medicului;
-raportul cost/eficacitate este favorabil, caci investitia se limiteaza la persoanele la risc inalt;
-raportul beneficiu/risc este favorabil pentru ca sunt supusi eventual "efectelor secundare" numai cei
susceptibili, nu si ceilalti.
Limite:
-dificultatile si costurile screeningului, cind este necesara efectuarea lui;
-efectele vor fi paleative si temporare, durata lor fiind egala cu durata interventiei exercitate asupra
grupului la risc inalt. Deci este protejat doar grupul identificat initial, persoanele noi la risc inalt care
vor apare pe parcurs fiind ignorate;
-efectele pozitive ale unei asemenea interventii sunt limitate la cei care fac obiectul interventiei si nu la
toata populatia;
-limite de ordin comportamental, psihologic, deoarece se face o segregare etica, protejind numai o
parte a populatiei;
-intr-o populatie data numarul indivizilor la risc inalt este mic (de aici avantajul economic), in timp ce
persoanele la risc mic sau moderat, care sunt cele mai numeroase, ramin neprotejate.
2.b.Strategia ecologica (care se adreseaza intregului grup populational)
Aceasta strategie incearca sa modifice cauzele care produc incidenta, adica sa determine scaderea
incidentei prin scaderea nivelului mediu al factorilor de risc in populatia generala, deci sa modifice
distributia factorilor de risc in populatie
Avantaje:
-abordarea nu mai este paleativa, ea adresindu-se distributiei factorului de risc in populatie;
-potential mare (de ex. studiul epidemiologic Framingham a aratat ca o scadere cu 10 mmHg a TA
sistolice va avea drept consecinta o scadere cu 30% a mortalitatii datorate HTA);

-este o strategie adecvata din punct de vedere comportamental, psihologic, deoarece nu face nici o
discriminare;
-beneficiile la nivelul populatiei sunt foarte mari.
Limite:
-prezinta avantaje mici pentru cei la risc inalt;
-motivatia este insuficienta pentru individ si medic;
-presupune un alt mod de abordare a serviciilor sanitare, neobisnuit;
-raportul beneficiu/risc nu mai este asa de mare ca la strategia riscului inalt. Este vorba de "paradoxul
prevenirii", masurile preventive care aduc mari beneficii pentru populatia generala, dar beneficii mici
pentru indivizii la risc inalt.
Conduita optima ar fi reprezentata de combinarea celor 2 strategii pentru ca strategia riscului inalt
si strategia ecologica nu sunt competitive ci complementare.
Interventia la nivelul populatiei generale se poate realiza la 3 nivele:
-profilaxie primara;
-profilaxie secundara;
-profilaxie tertiara.

1. Profilaxia primara se adreseaza oamenilor sanatosi, in dorinta de a ramine sanatosi, de a nu

face boala.
Profilaxia primara urmareste:
-evitarea aparitiei bolii la nivelul individului;
-scaderea incidentei bolii la nivelul populatiei prin schimbarea factorilor de risc in populatie.
Se poate realiza la nivelul medicinii preventive, aplicata de medic si la nivelul sanatatii publice
(masuri luate si de alte sectoare, nu numai medicale).

Metode (mijloace) de profilaxie primara:

-imunoprofilaxie;
-chimioprofilaxia TBC;
-fluorizarea apei;
-igiena;
-educatie sanitara pentru schimbarea comportamentelor nefavorabile sanatatii;
-identificarea cazurilor la risc inalt;
-utilizarea unor tratamente (de ex. tratamente hormonale).
Alte sectoare trebuie sa instituie masuri de sanitatie privind mediul (aerul, apa, solul), alimentatia,
medicina ocupationala. Problemele actuale ale starii de sanatate tin de poluarea chimica, fizica
(radiatiile ionizante), iatrogenii, stress, responsabilitatile revenind atit serviciilor sanitare cit si altor
sectoare.

2. Profilaxia secundara are drept scopuri:

-depistarea precoce a bolii (deci se adreseaza esecului masurilor profilaxiei primare), pentru a evita
consecintele bolii (durata, incapacitate, etc.);
-sa controleze evolutia bolii, sa previna consecintele, schimbind cursul nefavorabil al evolutiei bolii la
nivelul individului.
Aplicate la nivelul grupurilor omogene de bolnavi duc la scaderea prevalentei bolii prin vindecare
si reducerea duratei bolii, deoarece prevalenta este rezultatul produsului dintre incidenta si durata bolii.
In cadrul profilaxiei secundare, sanatatea publica este interesata prin faptul ca aici se plaseaza
screeningul, dispensarizarea, controlul periodic.

3. Profilaxia tertiara cuprinde o serie de masuri care urmaresc:

-evitarea handicapului;
-recuperarea medicala, profesionala, sociala;
-evitarea incapacitatii complete prin stabilizarea morfo-functionala ca urmare a aplicarii masurilor
terapeutice;

-asigurarea unei autosatisfactii a vietii si a unei autosuficiente in dezvoltarea unor activitati cu caracter
social.
Astazi insa se recurge la combinarea strategiilor la risc inalt cu strategiile globale. De asemenea,
se pune tot mai mult accent pe "strategia" deceselor evitabile. D.D.Rutstein impreuna cu un grup de
specialisti (SUA) au intocmit o lista cu evenimentele santinela care semnalizeaza carente in activitatea
serviciilor sanitare

CAMPANII DE PROMOVAREA A SNTII N ROMNIA

Acest subcapitol nu ncearc s fac o analiz a campaniilor de promovarea a sntii din
Romnia, ci mai degrab s le sublinieze pe unele din cele mai cunoscute autorului i modul n care se
pot afla mai multe detalii despre ele. Ele sunt grupate pe tematici mari i gruparea poate conine mai
multe campanii pe aceiai tem chiar dac acestea nu au fost neaprat explicit coordonate ntre ele.
A. Campaniile de promovare a folosirii prezervativului ca metod de prevenire HIV i a
infeciilor transmise sexual
Ele au fost ncepute nc din anii '97 - '98 i au fost de la nceput proiectate ca un larg
parteneriat ntre organizaii guvernamentale, neguvernamentale i internaionale. Publicul int au fost
tinerii cu vrste cuprinse ntre 15 - 24 ani. A existat i implicarea sectorului privat (Durex) i au fost
folosite i tehnici de marketing social (PSI i ARAS). Campaniile succesive au folosit anunuri de
utilitate public TV i radio, dar i activiti locale la nivel de comuniti, grupuri i indivizi. nc de la
campania Faci ce vrei, dar ti ce faci?" (PSI i ARAS 1998) au fost implicate i personaliti publice,
n special din lumea muzical (Holograf). Acest tendin a continuat i n 2001 - 2002 n campania
Deschide ochii, deschide Inima" unde au fost implicate 3 formaii de muzic.
Ultima campanie de gen este campania Esti dotat" i detalii pot fi gsite la
http://www.prezervativ.ro/despre_campanie.php. Alte detalii dspre activiti similare curente la
http://www.informathiv.ro/campanii/index.htm Un rezultat clar al acestor campanii continuate de-a
lungul anilor este mbuntirea ratei de folosire a prezervativului att la primul contact sexual ct i la
contactul sexual cu parteneri ocazionali n rndul tinerilor 15 - 24 ani
ilustrat n ultimul
Studiu al Sntii Reproducerii
(www.unfpa.ro/comune/SSRR2004.pdf) precum i scderea n ultimii ani a ratei sifilisului.
Campaniile au fost iniiate pe baza strategiilor naionale din domeniul Infeciiilor Transmise
Sexual, HIV/SIDA i Sntii Reproducerii.
B. Campaniile pentru promovarea consumului de sare iodat
Campaniile au fost iniiate de Reprezentana UNICEF n Romnia n parteneriat cu Ministerul
Sntii i cu organizaia Population Services International (PSI) Romania, sub sloganul: "Un lucru
att de mic - un beneficiu att de mare", urmrind prevenirea i eliminarea tulburrilor prin deficit de
iod. Campania include difuzarea gratuit a mesajelor n media naional (pres, TV, radio, panotaj
stradal), panotaj stradal i distribuirea de materiale promoionale, activiti de promovare n teren cu
productorii i distribuitorii de sare, materiale specifice distribuite la punctele de vnzare a srii. Mai
multe detalii, inclusiv cele legate de evaluarea campaniei la www.iod.ro .
Campania a fost iniiat pe baza Strategiei Naionale pentru Eliminarea Tulburrilor prin deficit
de Iod 2004 - 2012

C. Campaniile de promovare a alptrii

Aceste campanii au fost, de asemenea, iniiate de UNICEF n parteneriat cu Ministerul
Sntii, institute naionale n domeniu, parteneri neguvernamentali i privai. Campaniile au inclus
difuzarea de anunuri de utilitate public la radio, TV i pres scris, panotaj stradal i distribuirea de
materiale, implicarea unor persoane publice, activiti la nivel interpersonal cu furnizorii de servicii i
femeile la vrst fertil.
Campania a fost bazat pe Strategia n Domeniul Promovrii Alptrii 2003 - 2012
D. Campania de prevenire i combatere a cancerului la sn
Campania a fost iniiat de Fundaia Renaterea sub numele Campania roz" i a implicat
difuzarea de anunuri de utilitate public prin radio, TV i pres scris, evenimente anuale, activiti de
promovare cu sectorul privat i activiti de strngere de fonduri prin intermediul brrii roz. Mai
multe detalii la http://www.fundatiarenasterea.ro/campania-roz.html
Acestea sunt numai cteva din campaniile de promovarea sntii n Romnia. Ele sunt
menionate pentru c au fost unele dintre campaniile vizibile pentru public dezvoltate n parteneriat i
care au implicat activiti att la nivel media naional ct i la nivel local.

TIPURI DE PROGRAME
n ntreaga lume, n ultimii 20 de ani, interesul pentru partea preventiv a medicinii a crescut
datorit traziiei epidemiologice a cauzelor mortalitii, de la bolile acute, infecioase la bolile cronice.
Astfel se consider c un mai bun control numai asupra factorilor de risc comportamental ar putea
preveni: 40-70% din toate decesele premature; 1/3 din dizabiliti acute; 2/3 din dizabilitile cronice.
n concordan cu problemele de sntate public identificate la nivel naional i local i n
concordan cu recomandrile Organizaiei Mondiale a Sntii, se vor organiza i desfura campanii
de informare, educare i comunicare precum i alte activiti specifice de promovare a sntii, n
scopul mbuntirii strii de sntate a populaiei i a reducerii morbiditii i mortalitii datorate
unor cauze evitabile.
n contextul globalizrii, succesul unor programe de sntate dintr-o anumit ar poate fi
preluat i adaptat nevoilor specifice fiecrei ri. Astfel, programele dedicate prevenirii consumului de
alcool, reducerii stresului profesional, combaterii obezitii pot fi preluate i adaptate specificului rii
noastre.
XI.1. ALCOOLUL - A TREIA PROBLEM DE SNTATE PUBLIC
Alcoolul este substana de abuz cea mai larg disponibil i cea mai acceptabil din punct de
vedere cultural.
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), n Europa alcoolul ocup locul trei n
ierarhia celor mai importani factori de risc pentru decesele premature i mbolnviri evitabile (dup
fumat i hipertensiune arterial).
Un ghid OMS din 1986 privind dependena de droguri i alcool, clasifica alcoolul n categoria
droguri sedative, alturi de hipnotice i tranchilizante. Problemele legate de alcool apar la aproximativ
30% din butori.
Alcoolul este un factor de risc mai important dect nivelul crescut al colesterolului i obezitate,
de trei ori important dect diabetul i de cinci ori mai important dect astmul. Una din 10 mbolnviri
i decese premature din Europa este cauzat de alcool.

Se estimeaz c produsele pe baz de alcool sunt rspunztoare pentru aproximativ 9% din

totalul de boli. Consumul de alcool duce la accidente i violen i este responsabil pentru reducerea
speranei de via. Consumul de alcool a crescut n ultimul timp ca volum i frecvent, iar vrsta
debutului pentru but a sczut.
Dei n ultimii ani s-au mbuntit semnificativ informaiile referitoare la consumul de alcool
i efectele asupra sntii publice, totui mai sunt multe de aflat n acest domeniu.
n multe ri din Europa, decidenii politici se plng de lipsa informaiilor despre consumul real
de alcool, despre obiceiurile consumului de alcool n funcie de sex, vrst i alte caracteristici
populaionale relevante, ca i de efectele negative ale consumului, n diversele sale forme. Dei media
consumului de alcool, ca i incidena cirozei, continu s fie indicatori importani pentru situaia
actual a consumului de alcool, acestea nu sunt suficiente pentru a estima realitatea i a elabora politici
sociale adaptate realitii. De aceea este nevoie de un program de aciune pentru prevenirea i
reducerea consumului abuziv de alcool.

Cauzele creterii consumului de alcool:

creterea produciei i diversitatea buturilor alcoolice;
disponibilitatea i accesibilitatea larg;
percepia cultural de ingredient festiv a alcoolului;
creterea nivelului de trai, a venitului pe cap de locuitor;
promovarea sa drept scop recreaional, detensionant, de cretere a bunei-dispoziii, de
"liant social", pentru umplerea timpului liber sau din "plictiseal", lipsa de ocupaie,
pasivitate;
modelele (prini, profesori, staruri de muzic sau cinema, sportivi etc.) ce ofer aceast
imagine/atitudine;
tradiia consumului (bere n Danemarca, vin n Romania).

Studiile efectuate de OMS arat c obiceiul consumului de alcool ncepe din adolescent i la
debutul vrstei adulte, dar consecinele patologice nu apar dect dup mai muli ani. Adolescenii sunt
rareori consumatori cronici de alcool; mai degrab au tendina de a ceda ocazional tentaiei unui
consum excesiv de alcool. Dependena de alcool se instaleaz dup mai muli ani i majoritatea
persoanelor care solicit asisten medical au peste 30 ani.
n numeroase ri, consumul de alcool de ctre tineri este considerat drept o consolidare a
imaginii masculine de virilitate i maturitate.
Pentru a mbuntii calitatea vieii, este necesar reducerea efectelor negative ale consumului
de alcool, aciune care trebuie privit ca o important problem de sntate public.
Ca i n cazul altor politici publice, aciunile pentru prevenirea i reducerea consumului de
alcool trebuiesc fondate pe informaii reale.
n anii '90, n rile europene, n baza a trei acorduri s-au stabilit aciunile menite s reduc i s
previn consumul de alcool. Aceste acorduri sunt:
1. Sntate pentru toi" (Health for All);
2. Politica European n privina alcoolului" (European Alcohol Action Plan);
3. Acordul European referitor la alcool" (European Charter on Alcohol);
4. n 2001 a fost adoptat de rile membre ale UE, Declaraia : tinerii i alcoolul. (Declaration on
young people and alcohol).
Ele subliniaz faptul c problemele cauzate de consumul de alcool, la nivel internaional,
reprezint o problem de sntate public. De asemenea stabilesc principalele strategii de combatere a
efectelor negative produse de consumul de alcool.
1. Sntate pentru toi" (Health for All)

Acest acord a fost iniiat n 1979 de ctre OMS. La baza acestui acord era o politic global de
sntate care inteniona s produc schimbri substaniale n sntate n deceniile trecute.
n 1998, acest acord a fost ntrit de o nou declaraie a OMS, cu o nou politic de sntate:
Sntate pentru toi n secolul 21". Acest declaraie identific 21 de obiective pentru secolul 21;
obiectivul 12 al acestei declaraii se refer la reducerea efectelor nocive ale alcoolului, drogurilor i
tutunului: Pn n anul 2015, trebuie reduse semnificativ, n toate statele membre ale UE, efectele
negative ale consumului de substane adictive cum ar fi tutunul, alcoolul i alte droguri psihoactive".
(sesiunea din septembrie1998 a WHO - comitetul regional pentru Europa).
2. Politica
European
n
privina
alcoolului"
(European
Alcohol Action Plan)
Scopul "European Alcohol Action Plan" (EAAP) este prevenirea i reducerea consumului de
alcool, precum i a efectelor negative cauzate de acesta. Obiectivele EAAP sunt urmtoarele:
- Informarea i educarea populaiei, precum i sprijinirea politicilor de sntate public
referitoare la prevenirea i reducerea consumului de alcool.
- Reducerea riscurilor legate de celelalte probleme ce pot fi cauzate de consumul de alcool,
probleme ce pot afecta familia, locul de munc, comunitatea.
- Reducerea accidentelor, violenei, abuzului copiilor, neglijarea i crizele familiale generate
de consumul de alcool.
- Asigurarea unor servicii specializate, accesibile i eficiente persoanelor dependente de
consumul de alcool.
- Protejarea copiilor, tinerilor precum i a celor care au hotrt s nu consume buturi
alcoolice
3. Acordul
European
referitor
la
alcool"
(European
Charter
on
Alcohol)
Acest acord este constituit din dou pri importante: principii i strategii referitoare la alcool.
Principiile etice ale politicilor referitoare la alcool
1. Toi oamenii au dreptul s fie protejai, n cadrul familiei, comunitii, precum i la locul de
munc de efectele negative ale consumului de alcool, cum ar fi accidentele, violena domestic.
2. nc din copilrie, oamenii au dreptul la informaii valide, impariale despre consecinele
consumului de alcool asupra sntii, familiei i societii.
3. Toi copiii i adolescenii au dreptul s creasc ntr-un mediu protejat de efectele duntoare ale
abuzului de alcool i s fie ferii pe ct posibil de publicitatea la buturile alcoolice.
4. Toi cei care abuzeaz de alcool, precum i familiile acestora au dreptul la ngrijire i tratament.
Aceste servicii trebuie s fie accesibile.
5. Toi oamenii care nu doresc s consume alcool sau care nu o pot face, din diferite motive, au
dreptul s fie protejai, s nu fie supui presiunii de a consuma alcool i s fie sprijinii n
comportamentul lor anti-alcool.
Strategiile de aciune anti-alcool respect principiile etice ale politicilor referitoare la alcool:
a. Informarea
populaiei
cu
privire
la
consecinele
consumului
de
alcool
asupra
sntii,
familiei
i
societii,
prin
desfurarea
unor
programe
educaionale,
precum
i
asupra
msurilor
efective
care
pot
fi luate pentru prevenirea i
b. reducerea acestora;
c. ncurajarea acelor medii de lucru, att publice, ct i private, ce sunt
ferite
de
consecinele
negative
ale
consumului
de
alcool,
precum
accidentele i violena.
d. Formularea unor noi legi sau ntrirea celor existente, legi referitoare
la condusul sub influena buturilor alcoolice.

e. Promovarea
sntii
prin
controlul
accesibilitii
tinerilor
la
buturile
alcoolice
i
influenarea
politicii
preului,
prin
instituirea
taxelor sau prin mrirea acestora.
f. Controlul strict, n ceea ce privete publicitatea, direct sau indirect,
la buturile alcoolice i asigurarea c nici o form de publicitate nu
se adreseaz minorilor, de exemplu, prin legtura care s-ar putea face
ntre evenimentele sportive i alcool.
g. Asigurarea accesului la tratament i la servicii de reabilitare a celor
care abuzeaz de alcool, precum i a familiilor acestora.
h. Responsabilizarea etic i legal a celor care sunt implicai n marketingul
buturilor
alcoolice
sau
a
celor
care
comercializeaz
buturi
alcoolice;
asigurarea
unui
control
strict
referitor
la
calitatea
produselor
i
implementarea
unor
msuri
mpotriva
produciei
i
vnzrii
ilicite de buturi alcoolice.
i. Un bun management al problemelor cauzate de consumul de alcool, se
realizeaz prin antrenarea unor profesioniti din mediul medical, al asistenei sociale, educaie i justiie, n confruntarea cu astfel de probleme.
j. Sprijinirea acelor organizaii care promoveaz un stil de via sntos, n special a celor care se
ocup de prevenirea i reducerea efectelor duntoare cauzate de consumul de alcool.
k. Formularea unor programe de prevenire a consumului de alcool, de monitorizare a progresului
realizat de aceste programe, precum i de actualizarea programelor bazat pe evaluarea lor.
4. Declaraia: tinerii i alcoolul" (Declaration on young people and alcohol)
Politicile referitoare la alcool trebuie s fie orientate spre: - a oferi protecie
- a promova educaia
- a sprijini mediile n care nu se consum alcool
- a reduce efectele negative ale consumului de alcool.
Uniunea European (UE) a adoptat mai multe directive cutnd s armonizeze diferitele legi
ale statelor membre pentru a pregti dezvoltarea unei piee comune.
Directivele Uniunii Europe urmresc, n principal, urmtoarele trei aspecte:
- taxele pe alcool;
- publicitatea la alcool;
- libera circulaie a produselor pe baz de alcool (pentru uz personal, ntre rile membre UE).
Una dintre aceste directive stabilete standarde pentru reglementarea publicitii n media
audio-vizual, incluznd i pe cea a buturilor alcoolice.
Este prevzut astfel: publicitatea prin televiziunea i teleshopping-ul pentru buturi
alcoolice" ... ar trebui s nu vizeze specific minorii sau, n particular, s nu reprezinte minori
consumnd aceste buturi".
Instituia european privind politica european n privina alcoolului (EAAP) ofer cadrul
pentru formularea politicii alcoolului n Europa, politic de care toate rile UE i cele candidate ar
beneficia prin implementarea ei mai profund dect este cazul n prezent. UE ofer infrastructura
instituional i de reglementare care poate contribui mult la implementarea politicii alcoolului.
Uniunea European va trebui s realizeze c politica alcoolului este parte a politicii sociale i
de sntate public, care, n anumite circumstane, are prioritate naintea intereselor industriale i de
comer.
n ultimii 50 de ani, schimbrile din cadrul politicilor referitoare la alcool s-au concentrat n
urmtoarele direcii:
a. legislaia referitoare la condusul n stare de ebrietate: nivelul de
alcool din snge, msurarea cu alcoolmetru, campanii IEC;

b. accesibilitatea la alcool (monopol, licene de import-export, restricii

la vnzare, incluznd vrsta minim i orele de vnzare-cumprare);
c. publicitatea la alcool ( restricii publicitare);
d. influenarea cererii i a modalitii de consum;
e. tratamentul celor abuzeaz de consumul de alcool ;
f. consilierea psihologic a celor afectai colateral de efectele negative
ale consumului de alcool.
Politicile alcoolului sunt direcionate ctre populaie (vrsta legal pentru consum), organizaii
i sisteme de sntate, individul care consum alcool.
Pentru reducerea consumului de alcool, trebuie avute n vedere att informaiile despre evoluia
consumului i a obiceiurilor legate de acesta, ct i aciunile direcionate pentru protecia tinerilor.
n UE sunt discuii cu privire la stabilirea unui nivel standard de 0,05%0 (alcoolemie n snge).
n Romnia, noua lege a circulaiei rutiere, intrat n vigoare la 1 februarie 2003, a cobort
limita alcoolemiei de la 1 %0 la 0,8%0, dincolo de care apare rspunderea penal.
Legislaia referitoare la comercializarea buturilor alcoolice
Conform Ordonanei de Guvern nr. 109/1999, exist taxa asupra activitilor duntoare
sntii, printre aceste activiti numrndu-se i consumul de alcool. Aceste taxe sunt vrsate n
Fondul special pentru sntate public, ce se gestioneaz de ctre Ministerul Sntii Publice.
Taxele provin de la:
persoanele juridice care realizeaz ncasri din aciuni publicitare la buturi alcoolice, o cot de
12% din valoarea acestor ncasri.
persoanele juridice care realizeaz venituri din vnzrile de buturi alcoolice, o cot de 2% din
sumele realizate din vnzarea produselor respective, dup deducerea accizelor i a taxei pe
valoare adugat (TVA).
n Romnia este interzis vnzarea ctre minori a buturilor alcoolice. S-a constatat c n
imediata vecintate a colilor se comercializeat alcool, n ciuda faptului c exist prevederi legale
care interzic acest lucru. Este interzis desfacerea buturilor alcoolice sau comercializarea acestora n
spaii amenajate la intrarea unitilor sau instituiilor de nvmnt, pe trotuarele sau aleile de acces
ale acestora, precum i n bufetele de incint din aceste locuri; este interzis consumul de alcool pe
strzi, n parcuri, sli de spectacole, stadioane sau n alte locuri publice.
Armonizarea legislaiei romneti cu cea internaional
S-a constatat c, n rile n care au fost impuse msuri drastice de controlare a consumului de
alcool, s-au nregistrat scderi ale numrului de accidente rutiere, rata mortalitii i morbiditii
datorate consumului de alcool a sczut, accesul la buturi alcoolice a minorilor a fost restricionat pn
la eliminare. Sunt necesare anumite msuri :
Mrirea taxelor, ce se va reflecta n pre crescut pentru buturile alcoolice, reducnd astfel
accesibilitatea la acestea.
Amenzi crescute pentru cei care vnd buturi alcoolice minorilor sau persoanelor aflate n stare
de ebrietate.
n ceea ce privete limita alcoolemiei, reducerea pragului de 0.8 la mie, la 0.5 la mie, astfel ne
aliniem standardelor UE. Aceast limitare va duce i la scderea numrului de accidente rutiere
datorate condusului sub influena buturilor alcoolice.
Intensificarea testrii alcoolmetrice pentru conductorii auto i consumul de alcool, mai ales n
zilele de srbtori i de weekend.
n ceea ce privete etichetarea buturilor alcoolice, pe acestea ar trebui s se regseasc i
avertismentul: Consumul excesiv de alcool duneaz grav sntii.
Utilizarea banilor provenii din taxele pe alcool pentru finanarea i controlarea unor activiti
de educaie pentru sntate, de cercetare privind politica alcoolului i de sprijinire a serviciilor
de sntate (conform EAAP).

Industria alcoolului exist pentru a vinde alcool. Ca oricare alt afacere comercial, scopul ei
nu este o sntate mai bun pentru cetenii Europei, ci obinerea unui profit ct mai mare din
vnzarea buturilor alcoolice. De aceea, se ajunge la inevitabila opoziie dintre msurile de sntate
public i industria alcoolului. Industria alcoolului dorete reducerea efectelor negative generate de
consumul de alcool, dar rmne problema faptului c educaia este mai degrab o strategie de suport,
dect un deschiztor de drumuri.
XI.2. STRESUL
Stresul a fost denumit "boala secolului XX". n 1998, OMS a realizat un raport prin care arat
c stresul profesional i cel din viaa personal sunt factorii determinani ai unei snti ubrede.
Acest raport concluziona c stresul profesional mrete riscul mbolnvirilor. Acesta nu depinde numai
de caracteristicile psihologice ale individului, ci i de mediul n care muncete.
Un studiu celebru "Whitehall Study" (citat n Burrow, 2000), care pe parcursul a 15 ani a
urmrit starea sntii a peste 10000 de englezi, a confirmat faptul c starea sntii se afl n
legtur cu poziia noastr n cadrul societii. Cei din executiv sunt mai puin afectai dect cei din
managementul de mijloc, iar acetia sufer mai puin dect simpli muncitori. Cu ct ptrundem mai jos
n ierarhie cu att crete numrul problemelor de sntate. Studiul a msurat efectele caracteristice ale
muncii: puterea de decizie (control), cerinele slujbei i sprijinul social de la locul de munc i a
descoperit c munca inegal duce la rezultate inegale asupra sntii. Aceasta este independent de
ceilali factori de risc.
Consecinele medicale ale stresului profesional
Cnd ne simim ameninai sau cnd ne confruntm cu anumite cerine externe sau stresori,
corpul, automat, d un rspuns fizic i biochimic. Adrenalina i ali hormoni, colesterolul i acizii grai
sunt lansai n sange, inima bate mai repede, transpirm mai mult, muchii se tensioneaz i respirm
accelerat i superficial. Stresul ntins pe o perioad mai lung afecteaz sntatea. Stresul cronic duce
la o acumulare n artere a colesterolului i grsimilor, ceea ce reprezint un risc crescut pentru boli
cardiovasculare. Incapacitatea de a ne manifesta frustrarea i furia, neputina de a schimba situaia
stresant sau de a o prsi este un indicator al apariiei problemelor cardiace.
Stresul cronic este cel care duneaza cel mai mult sntii, fiind tipic pentru locurile de munc
n care angajaii nu au control asupra diferitelor situaii, au cerine copleitoare i nu ntreved nici un
semn de uurare.
Efectele asupra strii fizice includ: tensiune mare, transpiraie, dificulti de respiraie, tensiune
muscular i tulburri gastrointestinale.
Stresul conduce la boli coronariene, dureri de spate, migrene, dureri de abdominale i o
varietate de probleme psihice. Este dificil de precizat n ce masura stresul influeneaz sntatea, dar
foarte multe mbolnviri sunt legate de stres. mbolnvirile din cauza stresului reprezint o povar
pentru oameni i organizaii, costurile fiind mai evidente la nivelul indivizilor dect la nivelul
organizaiilor.
Stresul profesional acioneaz i asupra sistemului imunitar. Sheldon Cohen de Universitatea
Carnegie Mellon USA (citat n Burrow, 2000) a artat c angajaii care sufer de stres cronic sunt de la
trei pn la cinci ori mai predispui la infecii virale respiratorii dect ceilali. Acelai studiu a
descoperit c cei care se confrunt doar cu un singur eveniment stresant pe parcursul unui an nu sunt
vulnerabili.
Principalele probleme de sntate identificate ca fiind datorate n mare msura stresului
profesional sunt urmtoarele: astmul, psoriasis, ulcer gastro-duodenal, tulburri digestive i sindromul
colonului iritabil, probleme sexuale, depresii, consum de alcool, de droguri sau abuz de medicamente.

Pe termen lung expunerea prelungit la stres genereaz o serie de probleme serioase de sntate
cum ar fi: diabetul zaharat, boli cardiovasculare, incidena crescut pentru cancerul mamar la femei;
slbirea sistemului imunitar.
Putem identifica cteva dintre costurile unei organizaii legate de consecinele stresului
profesional: asigurrile de sntate, pierderea unor zile de lucru i accidentele. Atunci cnd nivelul
stresului este foarte mare i numrul accidentelor este mare. Aceasta se ntmpl din dou motive:
condiiile de munc care cauzeaz stres pot cauza i accidente i cel de-al doilea motiv este acela c
atunci cnd muncim prea mult, cnd suntem presai de timp sau terorizai de efi suntem mai
vulnerabili la accidente.
Se produc mai multe accidente atunci cnd angajaii lucreaz n condiii periculoase, cnd ei
folosesc echipamente sofisticate, cnd manipuleaz obiecte grele, cnd rmn pentru mai mult timp
ntr-o poziie static sau neconfortabil, cnd au sarcini plictisitoare sau care se repet la nesfrit i
cnd trebuie s fie permanent vigileni.
Cercetrile (Hellriegel, 1992) au relevat faptul c atunci cnd angajaii se tem de pierderea
slujbei, ei au mai multe accidente, se mbolnvesc mai des. Statistic, aproape 3-4% din accidentele
industriale sunt cauzate de incapacitatea de a face fa problemelor emoionale provocate de stres.
Se estimeaz c fiecare angajat care sufer de vreo boal cauzat de stres absenteaz
aproximativ 16 zile lucrtoare pe an. Angajatorul va trebui sa gseasc deci un echilibru ntre stresul
indus salariailor i performanele organizaiei.
Conform Federaiei Mondiale de Sntate Mental, "faa ntunecat a economiei globale" a
determinat o criz n sntatea mental. Depresiile i bolile cardiovasculare au devenit o problem de
sntate major. Amndou sunt generate de stresul profesional. Atunci cnd ne aflm n situaii
stresante i nu putem nici lupta, nici fugi, o reacie comun este s ne reprimm sentimentele i s
continum. Astfel, stresul produce efecte comportamentale, biochimice i psihologice.
Efectele asupra psihicului duc la probleme de concentrare, ncredere i motivaie, ori ne fac sa
ne simim frustrai, neajutorai sau furioi. Ca urmare furia, anxietatea, depresia, stima de sine sczut,
intelectul slbit, problemele de concentrare i de luare a deciziilor, nervozitatea, iritabilitatea,
insatisfacia n munca sunt cteva din efectele pe care stresul le rsfrnge asupra strii emoionale a
oamenilor. Aceste efecte duc la o deteriorare a sntii psihice. n cazuri extreme, stresul profesional i
determin pe unii angajai sa se sinucid, mai ales atunci cnd acetia sunt terorizai.
Efectele asupra comportamentului includ: performana n scdere, absenteism, creterea
numrului accidentelor, creterea abuzului de alcool sau medicamente, impulsivitate, crete numrul
abandonurilor i de asemenea apar dificulti n comunicare.
Stresul are impact i asupra vieii personale i sociale. Cu ct suntem mai stresai la serviciu, cu
att impactul este mai mare n viaa personal i social. Stresul profesional produce iritabilitate i
furie la nivelul relaiilor personale i perturb implicarea n viaa cultural i social. Este greu s
menii un echilibru ntre munca i familie pentru c stresul profesional creeaz un cerc vicios.
A fi afectat de stresul profesional nu este o slbiciune personal pentru c oamenii au tolerane
diferite fa de situaiile stresante. Nivelul de stres pe care cineva l poate tolera nainte de apariia
stresului reprezint pragul stresului. Unii oameni la cea mai mic schimbare sau urgen reacioneaz
imediat. Alii sunt calmi, stpni pe sine, pe situaie deoarece au ncredere n capacitatea lor de
adaptare. Ei simt un stres foarte mic, acesta devenind mai mare dac stresul este major sau prelungit.
Prevenirea i terapia stresului n organizaii
Puine sunt la ora actual organizaiile europene care s aib un program de prevenire a
stresului; conductorii organizaiilor continu s cread c activarea unor programe antistres nu face
parte din responsabilitile ce le revin. Ei au n privina stresului aceeai atitudine ca aceea referitoare
la poluarea mediului nconjurtor, pn la apariia micrilor ecologiste i a legilor care reglementeaz
protejarea resurselor naturale. Pentru acetia, sntatea indivizilor la locul de munc ine de

responsabilitatea individual i de cea a organelor publice. Exemplul dat de Statele Unite, Canada,
Marea Britanie, Suedia arat c:
1. punerea n practic a unor asemenea programe de ctre organizaii
duce la reale economii.
2. cele
100.000
de
cercetri
n
domeniul
stresului
confirm
c
anumite
modaliti
de
funcionare
organizatoric
sunt
surse
de
stres
pentru
salariai, cadre de conducere, tehnicieni i conductori de ntreprindere.
XI.3 OBEZITATEA
n secolul 21 se vorbete tot mai des despre obezitate ca despre o epidemie a civilizaiei
moderne. Statisticile internaionale indic, pentru prima dat, c obezitatea face mai multe victime
dect fumatul.
Obezitatea reprezint o problem cu care copiii se confrunt din ce n ce mai des. n ultima
vreme, pe lng eforturile educaionale ale prinilor de a-i nva pe acetia cum s mnnce sntos
i s fac micare n mod regulat, copiii au nceput s fie tratai de obezitate ca i adulii. Aceste
tratamente includ medicamente ce controleaz greutatea, dar i chirurgia de tip bypass gastric.
Ca i adulilor, nici copiilor nu le este deloc uor sau comod s scad n greutate i astfel mare
parte din copiii obezi se transform n aduli obezi.
Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sntate cu care se confrunt umanitatea,
n unele dintre ri ea fiind chiar a doua cauz a mortalitii.
Conform studiilor recente, n Romnia rata obezitaii este de 25%, iar 50% dintre romni sunt
supraponderali.
Obezitatea este o boala cronic ce are la baz numeroi factori, ea nsi reprezentnd un factor
de risc major pentru sntate, producnd boli de inim, creterea presiunii sngelui, diabetul i
cancerul. Obezitatea reprezint a doua cauz de mortalitate dup consumul de tutun.
Un element important al strategiei de prevenie a guvernului britanic l constituie reducerea
deceselor prin mbuntirea dietei i nutriiei. n Anglia s-a introdus un nou program: "5 a day target=
5 pieces of vegetables or fruits".