Sunteți pe pagina 1din 9

REFERAT

TEMA:
EFECTELE FOTOTERAPIEI IN AFECIUNI
DERMATOLOGICE

GHEU RAMONA
AMBR II

Fototerapia sau utilizarea terapeutic a energiei radiante luminoase reprezint un alt domeniu al
medicinei fizice. Lumina utilizat n scop terapeutic poate fi natural sau artificial, situatie n care,
energia radiant luminoas este furnizat de aparatele medicale, ca fiind rezultatul transformrii energiei
electrice.
Efectele fiziologice ale luminii
Radiatiile luminoase influenteaza in mod direct procesele metabolice ale organismului uman,
accentund procesele oxidative i crescnd metabolismul bazal, scznd glicemia propor ional cu
intensitatea iradierii, att la persoanele sntoase, ct i la diabetici, n paralel cu cre terea depunerilor de
glicogen in ficat si in tesutul muscular. Corespunzator iradierilor moderate, are loc o stimulare a
catabolismului proteic iar ca urmare a expunerii la RUV are loc o cre tere a calcemiei i fosforemiei. Se
observ i o cretere a absorbiei intestinale a calciului i fosforului alimentar, o scdere a eliminrilor de
calciu, ct i o mai intens utilizare a acestuia (alaturi de fosfor) de ctre esuturi, efecte determinate de
producerea vitaminei D n epiderm, sub actiunea radiatiilor ultraviolete. Se cunoa te, de altfel, rolul jucat
de vitamina D n tratamentul rahitismului, al tetaniei, al dezvoltrii i schimbrii dentitiei, al lacta iei
precoce etc.
S-au constatat o serie de efecte ale expunerii la radiatiile ultraviolete asupra unor componente
sanguine, precum creterea numrului de hematii, de trombocite si de leucocite, scderea timpului de
coagulare, activarea fagocitozei, creterea fibrinolizei i scderea valorilor colesterolului sanguin.
De menionat faptul c melanomul malign sau cancerul cutanat uman nu poate fi produs de
aplicatiile terapeutice cu radiaii ultraviolete, n conditiile n care sunt respectate precau iile, indica iile i
standardele stabilite pentru terapie.
Efectele clinice ale aplicatiei fototerapeutice sunt n strns relaie cu tipul radiatiei utilizate.
Astfel, RUV prezint urmatoarele efecte asupra organismului uman expus terapiei:
a. Stimularea tegumentar.
b. Pigmentaia cutanat.
c. Exfolierea cutanat (efectul fiind util n psoriazis i acnee, unde se recomand eritemul de gradul II
n aplicaii pe zone restrnse sau de gradul I pe zone extinse).
d. Stimularea hematopoezei.
e. Dezinfectant (acest efect deriv din ac iunea bactericid a RUV si este deosebit de util n plgile
superficiale, infeciile cutanate, ulcerele atone etc).
f. Efectele radiaiilor infrarosii deriv din consecinele efectului caloric al acestora asupra
organismului, i anume: augmentare circulatorie cu hipertermie tisulara i resorb ia edemelor
superficiale, miorelaxare, analgezie, stimularea catabolica si suda ie.
Indicatiile tratamentului cu RUV
Indicatiile expunerii la RUV deriv din multiplele beneficii ale terapiei cu RUV asupra
organismului uman. Pornind de la multitudinea aciunilor i efectelor fiziologice i clinice constatate,
rezult o serie de indicaii terapeutice ale terapiei cu RUV n diferite domenii de patologie.
Indicaiile terapeutice i domeniile de patologie sunt prezentate n cele ce urmeaz:

a.

b.

c.

d.
e.
f.
g.
h.
i.

j.

Afectiunile dermatologice.
Indicaia principal se refer la psoriazis (n afara puseului acut) i acnee. n contextul psoriazisului
se pot utiliza trei metode: aplicaii locale cu doze exfoliante de eritem de gradul II sau III (raportat
la dimensiunea placardelor psoriazice i la rezisten a cutanat), tratamente locale asociate
aplicaiilor de substane chimice fotosensibilizatoare i iradierile generale efectuate cu lampa la
distan, utiliznd doze slab eritematoase.
Pentru acnee se aplic doze eritem de gradul I sau II si se urmre te descuamarea stratului
epidermic la sfritul tratamentului. i n aceast situa ie, se poate utiliza tehnica de asociere cu
unguente ce conin fotosensibilizatori.
Alte indicaii ale actinoterapiei sunt reprezentate de alopecie i pelada. n aceast situa ie, se
utilizeaz cu precdere metoda de contact cu expuneri de cte 5 minute pe un cmp cutanat, n
asociere sau nu cu substane fotosensibilizatoare aplicate sub form de badijonri.
Se obin rezultate bune i n cazul cicatricilor cheloide (se fac iradieri la 1-2 saptmni interval).
n stadiile subacute si cronice ale eczemelor se aplic iradieri locale n sedin e de 2-3 biodoze la
intervale de cteva zile sau iradieri generale zilnice cu doze suberitematoase.
Furunculele se iradiaza cu RUV, dozele i suprafa a de iradiere raportndu-se la suprafa a de
extindere.
Degerturile beneficiaz de doze eritem de gradul I, aplicate n sedinte repetate.
Herpesul zoster se iradiaz cu doze eritem de gradul II, nc nainte de apari ia leziunilor, putnduse iradia i nevralgia restanta.
Ulcerele cutanate, atone i varicoase, beneficiaz i ele de RUV, datorit efectului troficizant, de
stimulare a formrii tesutului de granulaie reparator i de mbunt ire a circula iei periferice,
conferit de aceste radiatii. Se testeaz reac ia eritematoas a esuturilor vecine, ct i a zonei de
ulceratie i se aplic ulterior, doze forte in iradieri locoregionale, de pn la 100 ori doza eritem de
gradul I. Regiunile cutanate nvecinate se iradiaza cu doze slabe, de gradul I. n scopul artat, se
vor utiliza lampile cu vapori de mercur.
Alte indicaii terapeutice ale RUV sunt reprezentate de ragadele mamelonare, piodermite, anumite
sindroame pruriginoase, micozele cutanate etc.
Aplicaii ale laserului de tip excimer n dermatologie

Psoriazis
Psoriazisul vulgar, o afeciune inflamatorie cronic cutanat, cu determinism genetic, este
caracterizat prin erupie alcatuit din plci i placarde eritemato-scumoase, bine delimitate, cu scuam
alb-sidefie uor detaabil.
Printre modalitile de tratamet ale psoriazisului vulgar se afl i fototerapia cu ultraviolete: UVA +
psoralen, UVB cu band larg i UVB cu band ngust (311 nm), care s-a dovedit a fi cea mai eficient.
Un mare dezavantaj al folosirii fototerapiei UVB este reprezentat de iradierea zonelor neafectate de boal,
fapt ce determin un risc crescut de mbtrnire cutanat prematur i carcinogenez.
n literatur exist studii care dovedesc eficacitatea terapiei cu laser excimer n psoriazisul vulgar i
faptul c pacienii tratai prin aceast metod ob in remisiuni ntr-un numar mai mic de edinte i cu o
doz cumulativ mai mic dect pacienii supu i fototerapiei UVB cu band ngust. Energia utilizat
ntr-o singur edin de terapie este mai mare dect pentru UVB cu banda ngust, ceea ce duce la
apariia unui procent mai mare de efecte adverse, cum ar fi eritem, vezicule, cruste i hiperpigmentare.
nainte de iniierea tratamentului trebuie calculat doza minim de producere a eritemului (MED)
pentru fiecare pacient (Figura 1). Schemele de tratament pot varia n funcie de aceasta:

creterea dozei la fiecare edin , similar cu cre terea dozei n fototerapia UVB (doza
administrat este un multiplu al MED i ea este crescut la fiecare a doua edin );
sau creterea accelerat a dozei/ edin.

Figura 1. Determinarea MED doza minim eritematoas; expunerea


se face cu 24 de ore nainte de prima edin terapeutic. La prima
edin terapeutic se citete valoarea sa. Este considerat valoarea la
care toate cele patru laturi ale ptratului sunt net vizibile (n cazul de
fa valoarea este de 250 mJ).
Aceasta din urm duce la scderea numrului de edinte necesare pentru ob inerea remisiunii i la
scderea dozei cumulative totale. Tratamentul cu laser excimer este bine tolerat de ctre pacien i, ace tia
resimind de obicei uoare senzaii de durere n cursul edintei. Efectele secundare depind de schema de
tratament utilizat. Eritemul i hiperpigmentarea apar la pn la 40% din pacien ii la care se cre te MED
la fiecare a doua edinta. Pacienii crora li se administreaz un regim accelerat de cre tere a MED
dezvolt n procent de 100% eritem, vezicule i cruste.
Efectele la nivel celular ale luminii cu lungime de unda 308 nm sunt urmatoarele:
efect citotoxic direct i apoptoz a limfocitelor T
scderea nivelelor de TNF i IL-1 la nivel cutanat;
inhibarea exprimrii antigenelor de ctre celulele Langerhans.
Numeroase studii clinice au fost efectuate n ultimii ani pentru a investiga eficacitatea, toleran a
clinic i rata efectelor adverse ale terapiei prin laser excimer. Studii efectuate pe numar mic de pacien i
arat c obinerea remisiunii bolii este asemanatoare cu cea pentru fototerapia UVB. Trialurile care au
inclus peste 100 de pacieni sunt mai puine, iar datele sunt variabile, dar n general ele subliniaz
superioritatea acestei metode comparativ cu fototerapia UVB cu band ngust.
ntre 50-85% dintre pacienii inclui n studii obin remisiune (PASI 90) n 10-24 edine. Durata
pn la intrarea n remisiune este de pn la de 3,6 ori mai scurt fa de cea pentru pacien ii crora li se
administreaza UVB cu band ngust. Totodat, doza total de energie primit de pacien i este mult
sczut fa de UVB cu band ngust.

S-a constatat c terapia cu laser eximer este mai eficient pe leziunile de psoriazis gutat dect pe
formele cu plci i placarde. Folosind aceast metod de tratament se ob n remisiuni i pentru leziunile
localizate la nivelul coatelor i genunchilor i care n general rspund mai greu la terapie. n general
durata remisiunilor obinute este ntre 1 i 6 luni.
Terapia cu laser excimer a fost folosit cu succes i n tratamentul altor forme de psoriazis. n
literatura sunt citate cteva cazuri de psoriazis inversat, pentru care s-a ob inut o remisiune de pn la 6
luni. Din cauza localizrii lor, leziunile de psoriazis inversat sunt de obicei dificil de tratat folosind
dispozitivele de fototerapie UVB, acest inconvenient fiind nlturat prin folosirea laserului.
Pentru pacienii cu psoriazis palmo-plantar laserul excimer are eficacitate asemantoare cu PUVAterapia, iar compliana este crescut datorit utilizrii mai facile a acestuia. Pn la trei sferturi dintre
subiecii cu psoriazis palmo-plantar au obinut o mbuntire de 80 % a leziunilor.
Rezultate satisfacatoare au fost nregistrate i pentru psoriazis al scalpului, la aproape jumtate
dintre pacieni reducndu-se leziunile cu 90% dup efectuarea n medie a 21 de edin e. Pentru psoriazisul
unghial ns, nu s-a constatat nici o mbuntire. Reaciile adverse sunt dependente de doza administrat
i constau n eritem, uoar senzaie de arsur i hiperpigmentare, care se ntlnesc la aproape jumtate
dintre pacieni.
Vezicule i arsuri cutanate apar la toti pacienii crora li se administreaz un regim cu doza
crescut/edin. Riscul de oncogeneza nu poate fi nc apreciat, dar dac exist, probabil c este mai mic
dect n cazul fototerapiei, deoarece tegumentul sntos nu este supus radia iilor.
Terapia prin laser excimer are multe avantaje fa de fototerapia UVB cu band ngust: reducerea
timpului i numrului de edine necesare pentru ameliorare clinic i intrare n remisiune, scderea dozei
totale de energie primit de ctre pacient, u urina manevrrii dispozitivului pentru a trata zone mai greu
accesibile tratamentului prin fototerapie, administrarea terapiei selectiv pe zonele afectate, cu evitarea
expunerii tegumentului indemn.
La momentul actual nu exist un protocol de administrare a terapiei cu laser excimer. Pentru
aceasta, precum i pentru determinarea riscului de reac ii adverse pe termen lung, este necesar
acumularea unei experiene mai bogate la nivel mondial n utilizarea laserului excimer.
Vitiligo
Cea mai eficient modalitate de tratament pentru vitiligo este reprezentat de fototerapie, cu
avantajele i dezavantajele sale. Utilizarea laserului tip excimer pentru obtinerea repigmentrii a fost
comparat n studii clinice cu fototerapia cu UVB cu band ngust. Rezultatele sunt asemanatoare pentru
cele dou metode de tratament n ceea ce privete eficacitatea
Stabilirea dozei minime de producere a eritemului (MED) se face iradiind pielea sntoas, iar
aceast valoare depinde de fototipul cutanat. S-a constatat ca repigmentarea ncepe de la nivelul
marginilor, n special pentru leziunile situate pe extremitai (mini i picioare). Acolo unde exist foliculi
piloi, apare i o repigmentare perifolicular (mini, axil, fa ). Repigmentarea apare mai precoce sau
mai tardiv n funcie de localizarea anatomic a leziunilor: fa a, gtul (Figura 2) i axilele se
repigmenteaz mai repede dect leziunile de pe abdomen, spate i membre (Figura 3).
Repigmentarea axilelor i a fetei se realizeaza la doze cumulative mai mici dect pentru restul
zonelor afectate . n literatur, n jur de 30 % dintre pacien i au obtinut o repigmentare pe mai mult de
75% din suprafaa tratat cu o durat medie a tratamentului de 32 de edin e, la 25% repigmentarea s-a
nregistrat n proportie de 25%, n medie n 19 edine, durata de tratament fiind mai scurt dect pentru
fototerapia UVB. Au existat i pacieni care nu au rspuns deloc la tratament.

Repigmentarea apare cu att mai repede cu ct numrul de edin e pe sptmn este mai crescut (3
edine/sptmn fa de dou sau o edin/sptmn).

Figura 2. Leziune de vitiligo situat la nivelul regiunii


observ
cervicale anterioare.

Figura 4. Aplicarea terapiei laser excimer: se

Figura 3. Leziuni de vitiligo la nivelul minilor


scalpului.

Figura 5. Leziune de alopecia areata la nivelul

protejarea tegumentului sntos

S-a constatat c asocierea de tacrolimus la terapia cu laser excimer duce la o rat a repigmentrii cu
19% mai mare dect monoterapia laser. Durata efectelor precizat n studii se situeaz ntre 6-12 luni.
n funcie de doza administrat, se constat efecte secundare de tipul: senza ie de usturime, care
poate dura pn la 6-12 ore, eritem, arsur, bule. Fa de fototerapia UVB, cu ajutorul laser terapiei de tip
excimer se poate trata chiar i o singur leziune depigmentat, fr afectarea pielii adiacente, cu ob inerea
rezultatului terapeutic ntr-un timp mai scurt.
Avantajele terapiei laser in de asemenea de numrul mai scazut de edin e necesare, doza
cumulativ mai redus i tratarea selectiv a zonelor afectate (Figura 4). Din ce n ce mai multe studii
impun terapia laser n vitiligo ca metod de tratament cu efecte similare cu ale fototerapiei, dar cu mai
multe avantaje.
Dermatita atopic
Faptul c laserul excimer s-a dovedit mai eficient dect fototerapia n tratamentul psoriazisului a
orientat specialitii s testeze efectele pe care acesta le are i n cazul dermatitei atopice, despre care se
tie c rspunde bine la terapia cu UVB. Datele disponibile n literatur se refer la pacien i cu leziuni
flexurale de dermatit atopic cu severitate moderat.
Dozele adiministrate la prima edin de tratament sunt de obicei mai mici dect MED pentru
fiecare pacient, urmnd ca acestea s fie crescute la fiecare dou edin e. n urma terapiei cu laser
excimer, pacienii cu dermatit atopic obin ameliorri semnificative ale leziunilor, cu diminuarea
eritemului, a edemului, a leziunilor escoriative i a lichenificrii cu mai mult de 50 % fa de momentul
anterior tratamentului.
Primele care diminu n ntensitate sunt eritemul, edemul i pruritul, ameliorarea fiind vizibil dup
dou edine de laser-terapie, lichenificarea avnd un rspuns la tratament mai tardiv. Prin ameliorarea
pruritului, calitatea vieii pacienilor crete cu mult. Reaciile adverse includ eritemul, hiperpigmentarea,
arsura, formarea de vezicule.
Efectele pe termen lung necesit investiga ii suplimentare i amnun ite. i n cazul dermatitei
atopice doza total necesar pentru obinerea remisiunii este mai mic dect n cazul fototerapiei. De
asemenea, leziunile pot fi tratate selectiv, cu scderea riscului de oncogenez.
Rezultatele tratamentului cu laser excimer n dermatita atopic sunt mbucuratoare, de i sunt
obinute pe loturi mici de pacieni; ele arata ca acesta poate fi folosit cu succes n terapie.
Alopecia areata
Fenomenele imune care caracterizeaz patogenia acestei afec iuni situeaz alopecia areata pe lista
bolilor care pot beneficia de pe urma efectului imunomodulator al radia iilor din spectrul UVB. n
literatur exist puine studii ce investigheaz eficacitatea clinic a laserului excimer pe leziunile de
alopecia aerata, iar acestea sunt realizate pe un numr foarte mic de pacien i.
Doza iniial este de obicei mai mica dect MED pentru fiecare pacient, apoi dozele cresc la fiecare
dou edine. Folosind terapia cu laser excimer apariia firelor de pr s-a nregistrat la aproape jumatate
dintre plcile alopecice (41,5 %), iar aceasta a debutat n a doua lun de tratament.
Leziunile de la nivelul scalpului (Figura 5) rspund mult mai bine la tratament dect cele de la
nivelul brbiei sau de pe extremiti. Creterea prului apare la trei sferturi dintre plcile alopecice situate
la nivelul scalpului la adult i la 60 % dintre acestea la copii.
Perioada de remisiune nregistrat a fost mai scurt de 6 luni. Efectele adverse sunt reprezentate de
eritem, hiperpigmentare, vezicule i ele cresc ca frecven cu ct dozele administrate sunt mai ridicate.

Vergeturi
Numeroase metode terapeutice au fost testate pentru a se aprecia dac au efect n dispari ia sau
atenuarea vergeturilor. Foarte puine (retinoizi topici i terapia pulsed-dye) par s dea rezultate, iar
repigmentarea total nu se obine niciodat.
n cazul tratamentului vergeturilor prin laser excimer datele sunt pu ine i discordante. Goldberg et
al au aratat o pigmentare de 76% a vergeturilor fa de aspectul ini ial pe un lot de 75 de subiec i. Toti
subiecii au atins un grad de pigmentare nainte de cea de-a noua edin de tratament. 80% dintre ace tia
au declarat c observ o mbunatire din punct de vedere cosmetic.
Hiperpigmentarea zonelor adiacente vergeturilor a aprut la 31% dintre pacien i. Durata mentinerii
pigmentrii nu a fost investigat. Pe de alta parte, Ostovari et al arat un efect slab de repigmentare a
vergeturilor, 80% dintre subieci obinnd o repigmentare de intensitate mic sau moderat. Toate aceste
date arata c terapia laser excimer (308 nm) este benefic n tratamentul unor afec iuni dermatologice
cronice, avnd o toleran clinic bun i multiple avantaje fa de fototerapia UVB.

Bibliografie

http://www.revistasrd.ro/includes/files/articles/399-409_(410_alba)o_ro_157.pdf
http://www.scrigroup.com/sanatate/Fototerapia-cu-RUV-si-RIR-prop32546.php