Declaraie pe proprie rspundere

Subsemnatul.......................................
CNP........................................, domiciliat/ n Sector ...., BUCURETI,
Str...................................................., Bl.............., Sc........, Ap..........., declar pe propria
rspundere conform art. 326 din Legea nr. 286/2009, privind Codul Penal c n
anul......... centrul intereselor mele vitale se afl n Romnia.

Data

Semntur