HERNIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA

HERNIA: Se le denomina a la protrusin o salida del contenido abdominal a

travs de una zona congnitamente dbil de la pared abdominal, o un
orificio anatmico.
1. Hernia umbilical
Hernias que salen a travs del orificio umbilical. Las hernias umbilicales se
forman en el anillo umbilical y pueden existir al nacer o desarrollarse de
modo gradual durante la vida de la persona. Se encuentran en un 10% de
todos los recin nacidos y son ms comunes en prematuros. Casi todas las
hernias umbilicales congnitas se cierran de manera espontnea alrededor
de los cinco aos de edad. Si no se cierran en ese momento, se aconseja
una reparacin quirrgica electiva. Los adultos con hernias umbilicales
asintomticas pequeas pueden seguirse de forma clnica. Se ha propuesto
el tratamiento quirrgico cuando crece la hernia, se acompaa de sntomas
o en presencia de incarceracin. En este ltimo caso, se indica terapia
quirrgica urgente que consiste en una reparacin primaria con sutura.

El embarazo y la obesidad son los factores predisponentes ms

importantes.

Es muy comn en nios y adultos, especialmente obesos y en mujeres.

Saco

fuertemente

adherido

al

anillo

umbilical

que

impide

el

deslizamiento.

2. Tipos de hernias:
2.1.- hernia umbilical del recin nacido: verdadera malformacin
congnita con ectopia visceral. Es el resultado de un retardo del desarrollo
de la pared ventral o regin umbilical solamente, de donde una porcin del
tubo digestivo puede encontrarse fuera de la cavidadi intraabdominal o
introducida en el cordn umbilical.
Las hernias umbilicales en el recin nacido de naturaleza
congnita se desarrollan durante la vida intrauterina: si lo hacen antes del
tercer mes, son hernias embrionarias y su envoltura esta formada por la
pared ventral primitiva, si lo hacen despus del tercer mes, la hernia se
llama fetal y presenta un verdadero saco peritoneal. Como quiera que sea la
cuasa de la aplasia de la pared, permanece en la incgnita.

CLINICA: tumor umbilical de tamao variable cubierta por una

membrana translcida o transparente que permite ver a travs de
ella el contenido visceral. El examen permite precisar si hay o no hay
saco peritoneal, cuando existe, las vsceras son mviles dentro de la
envoltura que la recubre.

EVOLUCIN: puede ocurrir la ruptura, esto conlleva a la muerte por

peritonitis, o fistulas estercorales, umbilicales, urinarias, infeccin o
perforacin intestinal
TRATAMIENTO: quirrgico inmediato, de no ser asi, es altamente
mortal, preferiblemente el primer dia. El plan de la operacin es.
Resecar el saco, y el anillo de piel adyacente de la pared abdominal,
liberar los distintos planos parietales, reintroducir el contenido en la
cavidad y luego reconstruir la pared abdominal, suturar las distintas
capas: peritoneal, muscular, aponeurotico y piel.

2.2.- Hernia umbilical del nio: es ms frecuente de 0 a 4 aos, y en el

sexo femenino, es una hernia adquirida por apertura del anillo umbilical,
favorecidas por los esfuerzos repetitivos propios de edad, constipacin, tos,
llanto. Su contenido es generalmente epiploico.

CLINICA: existe una pequea tumefaccin redondeada y ssil o

pediculada y cilindroide, ms o menos oblicua hacia abajo y hacia
adelante, presenta impulsin a la tos y a los esfuerzos, es reductible a
la menor presin y el dedo permite tocar los bordes del anillo
dilatado, tiene tendencia a la curacin espontanea antes de los 4
aos de edad, pero no es infrecuente la estrangulacin
TRATAMIENTO: hasta los 4 y 5 aos basta con mantener la hernia
reducida, por un vendaje o braguero. Si la hernia persiste se
continuara con una intervencin quirrgica, conservando siempre el
ombligo por razones estticas.

2.3 Hernia Umbilical en el Adulto: en la hernia inguinal y crural, tiene

predileccin por el sexo femenino, especialmente si son obesas y/o hayan
tenido embarazos a repeticin, es adquirida y el anillo se distiende por la
accin concurrente de esfuerzos a repeticin o por debilidad de la pared
abdominal.

Envoltura piel, tejido celular subcutneo y membrana peritoneal.

Saco esta adherido al anillo umbilical. Contenido asas delgadas, colon
epipln, ligamento redondo etc.
CLINICA:
Sntomas funcionales: Dolor y trastornos digestivos, sin embargo la
mayora son asintomticos.
Signos fsicos: pueden ser pequeas o grandes, tumefaccin que sale
por el orificio umbilical, tiene impulsin con la tos y a los esfuerzos,
son reductibles a la palpacin y que luego de reducidas permiten
palpar con claridad, el anillo umbilical; son mate o sonoras
dependiendo del contenido. Frecuentemente estranguladas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: lipomas de la pared, fibromas de la
pared, abscesos etc.
TRATAMIENTO: intervencin quirurgica, frecuentemente la tcnica
de mayo que consiste en una incisin elptica alrededor de la hernia,
reseccin del saco herniario, reduccin del contenido, cierre de los

bordes peritoneales, y reconstruccin de la a pared abdominal.,

preservando el ombligo.
3. Clnica general:

Nuseas.
Vmitos.
Epigastrlgias

POR TRACCIN DEL EPIPLON

Dispepsia umbilical
4.

Examen fsico general:

Tamao variable
Tumefaccin
Lesiones en piel.
Hernia del adulto

Hernias del R.N

Congenitas

Clinica:

Ms frecuente que la hernia inguinal y

crural.
Predominio femenino.
Segunda dcada.
H . Adquirida.

Tumor umbilical.
TUMEFACCION REDONDA
Factores relacionados:
Sintomas
asociados
ictericia,disnea.
Asociado a debilidad de la
umbilical.
Curacin espontnea antes de los
Esfuerzos a repeticin
4 aos
Embarazo
Obesidad
PRODUCEN Aumento de la

cicatriz

presin

3. HERNIA EPIGSTRICA
Protrusin a travs del entrecruzamiento de las fibras de la lnea alba, el
espacio comprendido entre el ombligo y el apndice xifoides; esta zona es
acta para la produccin de hernias, porque los msculos rectos abdominales
estn ms separados por encima del ombligo que por debajo de el, adems
la lnea alba presenta orificios mltiples a ese nivel, que son atravesados
por vasos y filetes nervioso o por simples botones adiposos. Por lo tanto a
travs de estas dehiscencia aponeurtica es por donde salen las hernias
epigstricas.

Predomina en hombres.
3era. 4ta. Dcada.
No tienes saco, solo grasa preperitoneal y si lo tienen su contenido es
epipln
Generalmente se ubican en el tercio inferior del espacio xifoumbilical,
mas hacia la izquierda dela lnea media.
Son de tamao pequeo

Contenido: generalmente epipln, rara vez, intestino y estomago se

encuentran dentro del saco.

3.1 ETIOLOGIA Y PATOGENIA: es mas frecuente en el sexo masculino, y

en los adultos, es una hernia adquirida y dichos factores favorecen su
aparicin:
- La existencia de orificios preformados.
-Presencia de lipomas preherniarios.
- Separacin de los msculos rectos abdominales.
- Aumento de la presin abdominal.

CLINICA:

Sntomas funcionales: dolor en la regin, irradiado a hipocondrio

derecho, trastornos digestivos (nauseas, vmitos) esto se debe por el
pellizcamiento al epipln o del ligamento redondo, etc.
Signos fsicos: la inspeccin pone en manifiesto una tumefaccin
pequea, situada en la lnea alba, ms hacia la izquierda de la lnea
media, con impulsin a la tos, y a los esfuerzos. A la palpacin la
tumefaccin es blanda, con frecuencia dolorosa, reductible, el anillo es
pequeo y de bordes ms o menos cortantes.

Caracterstico el dolor localizado y la sensibilidad a la presin

sobre la hernia.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
Grado mximo: Diastasis de rectos
TRATAMIENTO: intervencin quirrgica, se recomienda una incisin
amplia supraumbilical, para extirpar el lipoma preherniario, resecar el
saco y suturar la brecha aponeurtica.

ESTRANGULAMIENTO HERNIARIO: se llama as a la constriccin del

contenido de la hernia, por el cuello del saco, o el anillo externo, produce
una serie de trastornos circulatorios por obstculos a la circulacin de
retorno y por disminucin de la circulacin arterial, que conduce al edema,
necrosis y perforacin del intestino encarcelado, todas las hernias
abdominales pueden estrangularse. Frecuentemente en adultos ya que los
tejidos en los nios son ms elsticos y se pueden distender con facilidad.
Sucede ms en las mujeres que en los hombres. El sitio: hernia crural 60%,
hernia inguinal 20% hernia epigstrica 20%. El volumen: las hernias
pequeas se estrangulan con mayor facilidad.

CLINICA: Dolor intenso a nivel de la zona herniaria, y dolores

abdominales intermitentes, en especial cuando existe compromiso
intestinal, las nuseas y los vmitos son frecuentes. Despus de la
6ta hora el enfermo se agrava, los sntomas se intensifican, el dolor
local se hace ms intenso y se instala un verdadero cuadro de
oclusin intestinal. El intestino se gangrena y posteriormente se
perfora generando una peritonitis difusa.
EXAMEN FISICO: tumefaccin herniaria, tensa, renitente, mate o
sonoro e irreductible. Es posible apreciar un abdomen con marcado
peristaltismo intestinal, la tumefaccin herniaria aumenta de tamao
y se hace ms tensa y dolorosa.
o no existe impulsin a la tos ni a los esfuerzos y de modo
absoluto la hernia es irreductible (la taxis solo es posible
practicarla inicialmente, en el periodo de estado no solo
es imposible, si no peligroso). Semiolgicamente, a la
auscultacin sabemos que es de contenido intestinal si
escuchamos ruidos, de no ser asi, su contenido es epiploico. Y
a la percusin timpnica si es intestino y mate si es epipln.