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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO

URRELO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Tema:
PAE-CASO CLNICO

Curso:
ENFERMERA PEDIATRICA.

Docente:

Lic.Enf. Mnica Malpica Reyes


Alumna:

MISAHUAMAN ALCANTARA, Susana


Ciclo:

VII

Cajamarca, 2016

SITUACION PROBLEMTICA

En el hospital regional de Cajamarca en el servicio de pediatra en la cama 542-B se


encuentra paciente nio peditrico de aproximadamente 2 meses de edad,
despierto, lucido, en posicin semi fowler, lactando, aparentemente tranquilo, en
buen estado de higiene, buen estado nutricional, ventilando espontneamente, con
presencia de va perifrica en mano derecha pasando dextrosa al 5% mas ClNa 20%
y Kcl 20%.
Al interactuar madre refiere: Mi hijo presento tos espordica, congestin nasal, hace
dos das atrs, pens que era la gripe ya que todos en mi casa estamos agripados,
pero me percate tambin que tena dificultad para respirar porque su carita se haca
moradito por la cual lo refer de inmediato al hospital regional de Cajamarca.

B. RECOLECCION DE

DATO A

C.CONFRONTACION

D. DATO A

DATOS
DATO SUBJETIVOS:
Al interactuar madre refiere:
Mi
hijo
presento
tos
espordica,
congestin
nasal, hace dos das atrs,
pens que era la gripe ya
que todos en mi casa
estamos agripados, pero me
percate tambin que tena
dificultad
para
respirar
porque su carita se haca
moradito por la cual lo refer
de inmediato al hospital
regional de Cajamarca.

DATOS OBJETIVOS
EXAMEN
FISICO
GENERAL
Paciente nio peditrico de
sexo
masculino
de
aproximadamente
de
2
meses de edad, despierto,
lucido, en posicin semi
fowler,
lactando,
aparentemente tranquilo, en
buen estado de higiene,
buen estado nutricional,
ventilando
espontneamente, presenta
signos vitales :T: 36.5C, FR:
40x, FC: 130X, SAT O2: 85
%
Medidas
antropomtricas:
Peso: 6800 gr. Y Talla: 77
cm.
Presenta piel hidratada,

CONFRONTA

Tos

Dificultad
Respiratoria

FR: 40x

TEORICA
Se
produce
por
contraccin
espasmdica
repentina y a veces
repetitiva
de
la cavidad torcica lo
que resulta en una
liberacin violenta del
aire de los pulmones,
lo que produce un
sonido caracterstico.

CONFRONTAR

La
frecuencia
respiratoria en los
nios menores de 1
ao es de 30 a 60 x,
por
lo
que
se
considera dentro del
valor normal

La
frecuencia
respiratoria en
ese
momento
del
nio
se
encuentra dentro
del valor normal
por lo que indica
que esta bien.

La
frecuencia
cardiaca en nios
menores de 1 ao es
de 120 160 x, el

El nio presenta
dentro de los
signos vitales la
frecuencia

La tos en el nio
ha provocado la
dificultad
para
respirar ya que
el
presentaba
cianosis y todo
el tiempo era el
Es la incomodidad o llanto.
dificultad
para
respirar. Cuando se
vuelve
difcil
o
dolorosa, se habla de
falta de aire. Los
sntomas de falta de
aire pueden variar
dependiendo
de
la patologa.

FC:

hmeda, signo de pliegue


negativo, buen estado de
higiene, buena implantacin
de cabello, uas ovaladas,
cortadas, en buen estado de
higiene, llenado capilar 2 ,
tono muscular conservado,
columna vertebral simtrica,
con buena movilidad de
miembros
superiores
e
inferiores, movilizar el cuello
sin dificultad.
EXAMEN FISICO
POR REGIONES
1. CABEZA Y CUELLO:
Crneo: normocfalo,
buena implantacin
de cabello, de color
negro castao.
Cara: simtrica, piel
blanca, hidratada, sin
lesiones
Cejas: escasas,
negro castao, de
vello fino.
Pestaas: vello fino,
largas.
Ojos:
de
color
marrn,
pupilas
isocoricas,
fotoreactivas
Nariz:
pequea,
simtrica, ventilando
espontneamente,
rinorrea leve
Boca:
mucosas
hidratada
Orejas:
simtricas,
en buen estado de
higiene.
Cuello:
corto,
simtrico,
sin
dificultad
para

cual est dentro del cardiaca


que
rango normal
est dentro del
valor normal, lo
cual indica que
est bien.

movilizarse.
2. TRAX
Y
PULMONES
Tipo de respiracin:
respiracin abdominal
Expansibilidad
torcica: normal
Simetra:
trax
simtrico.
Movimientos
respiratorios:
normales.
Frecuencia: 40 x
Murmullo vesicular:
sibilantes y roncantes
3. SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Palpacin
de
pulsos:
carotideo,
apical, radial etc.,
presentes.
Ruidos carotideos:
fuertes
Caractersticas
de
pulso:
bien
golpeados profundos
4. ABDOMEN
Simetra: abdomen
simtrico
Tono
muscular:
conservado
Sonidos
intestinales: ruidos
peristlticos
presentes
Signo de pliegue:
negativo
Integridad de la piel:
libre de lesiones
5. SISTEMA

GENITOURINARIO
No evaluado
6. ANO Y RECTO
No evaluado
7. SISTEMA
NERVIOSO
Pares
craneales:
percibe olores.
Simetra
de
la
columna vertebral:
normal
DATOS DOCUMENTALES
DATOS
DE
AFILICION
Nombre y apellidos:
Juan
Pablo
Velsquez
Avellaneda.
Numero de SIS: 0702-60375124
Sexo: masculino
Edad: 2 meses
Lugar
de
procedencia:
Cajamarca
Fecha de ingreso:
14/05/16
Hora de ingreso:
5:40 Pm
Referido: no fue
referido de ningn
lugar
Estado civil: soltero
Religin: catlico
Domicilio: Jr. Las
Praderas bloque A
104
Forma de ingreso:
en brazos de la
madre
Persona
que
acompaa: madre

DATOS HISTORICOS
Antecedentes
personales:
Madre refiere que es
un nio sano y que
primera
vez
se
interna en el hospital.
Antecedentes
familiares
Niega
DATOS ACTUALES
DIAGNOSTICO
MEDICO
Dx
de
entrada:
sndrome
de
obstruccin bronquial
Dx
actual:
Bronquiolitis
TRATAMIENTO
MEDICO
- Lactancia Materna
vigilada
- control de funciones
vitales c/6 horas
- Nebulizacin con
fenoterol 3 gts ms 4
cc de ClNa 3% c/20
3 veces luego cada
30(4 veces)
Bromuro
de
Ipratropio 2 puff post
nebulizacin
- Dextrosa 5% 1000
cc
ClNa 20% 20 cc
Kcl 20% 10 cc todo
en 650 cc / 24 horas
- Azitromicina 200
mg/ml 1,7 m VO
c/24 horas

VALORACION SEGN PATRONES FUNCIONALES GORDON


Patrn de percepcin manejo de la salud
Paciente nio peditrico de 2 meses de edad con dx Bronquiolitis. Madre
refiere que su hijo presento tos espordica, congestin nasal, hace dos das
atrs, pens que era la gripe ya que todos en mi casa estamos agripados,
pero me percate tambin que tena dificultad para respirar porque su carita se
haca moradito por la cual lo refer de inmediato al hospital regional de
Cajamarca.
Patrn nutricional-metablico
Paciente nio peditrico presenta piel hidratada, libre de lesiones, se
encuentra amamantando su leche materna, no ha presentado nauseas ni
vmitos, con presencia de va perifrica en mano derecha pasando dextrosa
al 5% mas ClNa 20% y Kcl 20%.
Patrn de eliminacin

Paciente nio peditrico realiza sus necesidades con normalidad, hay


presencia de paal, no presenta sondaje.
Patrn de actividad- ejercicio
Madre refiere que a su hijo es llorn y solo quiere estar en brazos.
Patrn sueo-reposo
Madre refiere que su hijo no tiene problemas para dormir pero desde el
momento que presento su enfermedad no le han permitido descansar bien.
Patrn cognitivo-perceptivo
Paciente nio peditrico no presenta ninguna anomala en los 5 sentidos.
Patrn de autopercepcin- auto concepto
Paciente nio peditrico se encuentra aparentemente tranquilo, pero al
momento de nebulizarse se incomoda.
Madre refiere sentirse preocupada por la salud de su hijo.
Patrn rol- relaciones
Paciente nio peditrico vive en compaa de sus padres, hermano, cuentan
con casa propia de material noble y sus padres son profesionales.
Patrn de sexualidad-reproduccin
Nio peditrico no presenta actividad sexual.
Patrn de afrontamiento-tolerancia del estrs
Paciente nio peditrico se siente aparentemente tranquilo, pero cuando le
nebulizan se siente ansioso por momentos.
Patrn de valores creencias
Madre refiere ser catlica.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro del intercambio de gases (00030)


- Dominio 3: eliminacin e intercambio
- Clase 4: funcin respiratoria
- Diagnstico: Deterioro de intercambio de gases R/C cambios de la
membrana alveolocapilar M/P disnea
Patrn respiratorio ineficaz (00032)
- Dominio 4: actividad / reposo
- Clase 4: respuestas cardiovasculares / pulmonares
- Diagnstico: Patrn respiratorio ineficaz R/C deformidad de la pared
torcica M/P aleteo nasal.
Riesgo de infeccin (00004)
- Dominio 11: seguridad /proteccin
- Clase 1: infeccin
- Diagnstico: riesgo de infeccin r/c presencia de va perifrica

Ansiedad (00146)
- Dominio9: afrontamiento /tolerancia al estrs
- Clase2: Respuestas de afrontamiento
- Diagnstico: Ansiedad en la familia y nio r/c el entorno hospitalario y
cambios en la salud.

PLAN DE CUIDADOS

Diagnstic
o de
enfermera

Anlisis

Deterioro El
intercambi
de
intercam o de gases
bio
de es el
dficit en
gases
la
R/C
oxigenaci
cambios
de
la n o la
membran eliminaci
n de
a
alveoloca carbono
pilar M/P en la
membrana
disnea
alveocapil
ar.

Objetivo
general

Paciente
disminuir
el
deterioro
del
intercambi
o gaseoso
durante el
turno.

Objetivo
Especifico

Acciones de
enfermera

Fundamento
de enfermera

- Establecer un
Paciente
dialogo
- Lograr
lograra
Enfermera
confianza
disminuir
paciente.
su
- Evitar
patologa - Aplicar la
infecciones
durante
medidas de
cruzadas
su
biosegurida
estancia
d
- Determina el
hospitalar
estado de
ia
- Valoracin de salud del
signos
nio y ver si
vitales.
los signos se
encuentran
en sus
valores

Evaluacin

Paciente
nio
queda
aparentem
ente
tranquilo y
dolor ha
disminuido
al trmino
del turno.

normales.
- Cambios de
posiciones - Colocar en
posicion
semi fowler
para evitar
disnea
- Administracio- Observar los
n de
efectos
medicamen
terapeuticos
tos
de la
medicacin
en el
paciente.
- Manejo de - Eliminar las
las vas
secreciones
areas
fomentadas
en la tos
Patrn
respirator
io
ineficaz
R/C
deformid
ad de la
pared
torcica
M/P
aleteo
nasal.

El patrn
respiratori
o ineficaz
se debe a
la misma
patologa
que
presenta el
paciente
dado por
la
deformida
d de la
pared
torcica.

Paciente
mejorar
la
respiracin
durante el
turno.

Paciente - Tomar
- Evitar
lograra
medidas de
infecciones
disminuir
biosegurida
cruzadas.
su
d
reparaci - Control de - Mantener
n ineficaz
funciones
estable al
durante
vitales.
paciente.
su
estancia - Valorar
- Identificando
hospitalar
signos de
estos signos
ia
infeccin.
nos permite
estar alerta
a cualquier
complicacin
- Aspiracin de
- Anotar el tipo
las vas
y la cantidad
areas
de
(3160)
secreciones
obtenidas
- Fisioterapia
-administrar
respiratoria
broncodilatad
(3230)
ores si est
indicado.

Riesgo
de
infeccin
r/c
presencia
de va
perifrica

Ansiedad
en
la
familia y
nio r/c el
entorno
hospitalar
io
y
cambios
en
la
salud.

Las
infecciones
estn
producida
por
grmenes
patolgicos,
ya
sean bacteri
as, virus u
hongos
microscpico
s, que
invaden el
organismo y
se
multiplican
en l.

Evitar el
riesgo de
infeccin
en el nio
durante su
estancia
hospitalari
a

La
ansiedad
es
una
reaccin
humana
natural
que afecta
a la mente
y al cuerpo
siendo
como un
sistema de
alarma

Disminuir
la
ansiedad
tanto de la
familia
como del
nio
durante su
estancia
hospitalari
a

No se
mostrara
signos y
sntomas
de
infeccin
en el nio
durante
el turno.

Se
disminuir

la
ansiedad
de
la
familia y
nio
durante
el turno.

-Tomar
medidas de
bioseguridad

-Evitar
infecciones
cruzadas.

-Control de
funciones
vitales.

-Mantener
estable al
paciente.

-Valorar
signos de
infeccin.

-Cambiar va
perifrica
cada 2 das

-Identifican
do estos
signos nos
permite estar
alerta a
cualquier
complicacin
-Para evitar
la formacin
de flebitis

Explicar
todos
los
procedimient
os
a
la
familia,
incluyendo
las posibles
sensaciones
que se han
de
experimentar
durante
el
procedimient

Para
La familia
tranquilizar a manifiesta
la familia
conocer el
efecto de
su
ansiedad
sobre
el
nio, y el
nio
se
-El nio se muestra
sentir
tranquilo y
protegido
relajado al
termino del

Paciente
nio
peditrico
no
presenta
signos y
sntomas
de
infeccin
al trmino
del turno.

que
se
activa
cuando
una
persona o
nio
percibe un
peligro o
una
amenaza
para
su
vida.

o.
-Permanecer
con el nio
para
promover la
seguridad y
reducir
el
miedo.
-Facilitar
la
permanencia
de los padres
con el nio
hospitalizado
durante
la
noche.

turno.
- Para evitar
que
los
padres
se
preocupen y
reducir
el
trabajo
al
auxiliar
de
enfermera.

-Esto
les
ayudara
a
expresar lo
que sienten y
disminuirn
sus temores.
-Para
-Escuchar
absolver
los
miedos todas
las
de la familia. dudas de la
familia
-Responder a
las preguntas
sobre
la
salud
del
nio de una
manera
sincera.

NOTAS DE ENFERMERIA
FECH
A
S

ANOTACIONES
08/05/15 TURNO MANAA
Madre refiere: Mi hijo presento tos espordica, congestin nasal, hace dos
das atrs, pens que era la gripe ya que todos en mi casa estamos
agripados, pero me percate tambin que tena dificultad para respirar porque
su carita se haca moradito por la cual lo refer de inmediato al hospital
regional de Cajamarca.
paciente nio peditrico de aproximadamente 2 meses de edad, despierto,
lucido, en posicin semi fowler, lactando, aparentemente tranquilo, en buen
estado de higiene, buen estado nutricional, ventilando espontneamente,
presenta signos vitales :T: 36.5C, FR: 40x, FC: 130X, SAT O2: 85 %
Medidas antropomtricas: Peso: 6800 gr. Y Talla: 77 cm.

Presenta piel hidratada, hmeda, signo de pliegue negativo, buen estado de


higiene, buena implantacin de cabello, uas ovaladas, cortadas, en buen
estado de higiene, llenado capilar 2 , tono muscular conservado, columna
vertebral simtrica, con buena movilidad de miembros superiores e
inferiores, movilizar el cuello sin dificultad.
- Deterioro de intercambio de gases R/C cambios de la membrana
alveolocapilar M/P disnea
- Patrn respiratorio ineficaz R/C deformidad de la pared torcica M/P
aleteo nasal.
- riesgo de infeccin r/c presencia de va perifrica
- Ansiedad en la familia y nio r/c el entorno hospitalario y cambios en
la salud.
- Evitar el riesgo de infeccin en el nio durante su estancia
hospitalaria
- Evitar el desequilibrio nutricional en el nios durante su estancia
hospitalaria
- Disminuir la ansiedad tanto de la familia como del nio durante su
estancia hospitalaria
- Administracin de su tratamiento segn receta prescrita.
Establecer un dialogo Enfermera - paciente.
Aplicar la medidas de bioseguridad
Valoracin de signos vitales cada 6 horas.
Administracin de frmacos segn prescripcin mdica: Lactancia Materna
vigilada , control de funciones vitales c/6 horas, nebulizacin con fenoterol
3 gts ms 4 cc de ClNa 3% c/20 3 veces luego cada 30(4 veces),
Bromuro de Ipratropio 2 puff post nebulizacin, Dextrosa 5% 1000 cc, ClNa
20% 20 cc, Kcl 20% 10 cc todo en 650 cc / 24 horas, Azitromicina 200
mg/ml 1,7 m VO c/24 horas
Cambiar va perifrica cada 3 das
Explicar todos los procedimientos a la familia.
Permanecer con el nio para promover la seguridad.
Facilitar la permanencia de los padres con el nio hospitalizado durante la
noche
Responder a las preguntas sobre la salud del nio de una manera sincera.
Paciente nio peditrico de 2 meses de edad queda aparentemente
tranquilo, con presencia de va perifrica en mano derecha pasando
dextrosa al 5% mas ClNa 20% y Kcl 20%, sin presencia de flebitis.

BRONQUIOLITIS

1. INTRODUCCIN
La bronquiolitis se define como el primer episodio agudo de sibilancias, en el
contexto de una enfermedad respiratoria viral que afecta a lactantes <24 meses.
La bronquiolitis es una infeccin respiratoria que afecta a la va area pequea y,
principalmente, a los bronquiolos, originando edema, aumento en la produccin de
moco y, por lo tanto, obstruccin. Es la infeccin del tracto respiratorio inferior ms
frecuente en el lactante y constituye la primera causa de hospitalizacin en los
menores de dos aos, especialmente en menores de doce meses. Se calcula que,
durante una epidemia, el 10% de los lactantes contraern la enfermedad y las tasas
de ingreso hospitalario alcanzan entre el 2-5%, con un incremento importante en los
ltimos 10 aos. Las razones de este incremento de las hospitalizaciones por
bronquiolitis no son del todo conocidas, pero parecen tener un origen multifactorial,
incluida la mayor supervivencia de los lactantes prematuros.
En general, se acepta la definicin que McConnochie hizo en 1983 de la bronquiolitis
como: primer episodio agudo de sibilancias, en el contexto de un cuadro respiratorio

de origen viral, que afecta a lactantes menores de 24 meses. Las diferentes guas
consultadas coinciden en sealar que la bronquiolitis afecta a lactantes menores de
24 meses; sin embargo, no existen evidencias para considerar la edad como un
requisito que excluya el diagnstico de bronquiolitis.

2. DEFINICION
La bronquiolitis es la inflamacin de las vas areas pequeas, fundamentalmente
en nios menores de 2 aos. La bronquiolitis se caracteriza por secrecin
nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, precedido por una
infeccin respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media.

3. ETIOLOGA
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en
el 60 - 80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad
incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus
de
la
parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del
5% de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causantes de los
cuadros ms graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampin. ltimamente se han
encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus
en el 15% y metaneumovirus en el 5%.
La fuente de infeccin suele ser un nio mayor con una infeccin respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccin al entrar en contacto con
el lactante. Se ha demostrado que la contaminacin ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nios con sntomas respiratorios.

4. EPIDEMIOLOGA
La bronquiolitis se presenta en epidemias durante el invierno y principios de la
primavera. Existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de la infeccin. La
mortalidad, en general, es baja.
Afecta, sobre todo, a lactantes menores de 12 meses, con una incidencia mxima
entre 3 y 6 meses. El contagio del VRS se produce por el contacto con partculas
areas, secreciones y superficies contaminadas. El virus penetra en el cuerpo a
travs de las mucosas de los ojos, la nariz o la boca.

Es difcil establecer la incidencia real de la bronquiolitis; ya que, en primer lugar, los


criterios clnicos para definir la enfermedad difieren segn los autores y, con
frecuencia, se incluyen en los estudios bronquiolitis y asma del lactante de forma
indiferente. Por otra parte, los estudios de incidencia slo incluyen a los que
requieren hospitalizacin y son muchos los casos de bronquiolitis leve que son
resueltos en Atencin Primaria. La incidencia anual vara segn los autores entre el
7 y el 20%, y la incidencia por hospitalizacin se estima entre el 1 y el 3%.
Son factores de riesgo para el desarrollo de bronquiolitis: hacinamiento, ingreso
hospitalario, tener hermanos mayores (sobre todo si comparten habitacin),
asistencia a guardera y exposicin al humo del tabaco, especialmente si la madre
fuma durante el embarazo. La lactancia materna prolongada, cuatro meses o ms,
acta como factor protector. Existen algunos grupos que tienen mayor riesgo de
desarrollar un cuadro grave de bronquiolitis VRS positivo, como: los lactantes
menores de tres meses; los prematuros (<35 semanas de edad gestacional);
aquellos que tienen enfermedad pulmonar crnica, tales como enfermedad pulmonar
crnica del prematuro o displasia bronco-pulmonar, fibrosis qustica, enfisema lobar
o
hipoplasia
pulmonar;
cardiopatas
con
repercusin
hemodinmica;
inmunodeprimidos; y los que padecen enfermedad neuromuscular crnica.

5. CUADRO CLNICO
En un caso tpico, la bronquiolitis se presenta en un nio menor de dos aos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccin de las vas respiratorias inferiores,
caracterizado por tos, silbidos en el pecho, crepitantes, subcrepitantes y respiracin
entrecortada y rpida de varios das de evolucin, habitualmente precedido de
sintomatologa respiratoria de las vas altas (como un resfriado comn).1 Otros
sntomas incluyen piel azulada por falta de oxgeno, falta de respiracin o dificultad
respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en bebs. Los datos radiolgicos
pueden mostrar atrapamiento areo y aplanamiento de los arcos costales.
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6
meses, falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderas y
convivientes fumadores. Los factores de riesgo para enfermedad severa son: edad
menor de 3 meses, antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de
enfermedades asociadas (cardiopatas congnitas, enfermedad pulmonar o
neuromuscular crnica, o inmunodeficiencias).

6. DIAGNSTICO
El diagnstico es eminentemente clnico, basado en una anamnesis y exploracin
fsica, apoyado en un ambiente epidemiolgico. Comienza como un catarro de vas
altas y puede empeorar en el curso de 2 3 das.
El diagnstico de la bronquiolitis se basa principalmente en los sntomas, que se
presentan en un lactante menor de 2 aos, y que coinciden con una epidemia de
VRS en la comunidad. El cuadro clnico comienza como un catarro de vas altas,
con: estornudo, tos, rinorrea y, en ocasiones, febrcula o fiebre; y en el transcurso de
2 3 das, se intensifica la tos, aparecen los sntomas de obstruccin de la va
respiratoria inferior con aumento del trabajo respiratorio, taquipnea e irritabilidad. En
los casos ms graves, la dificultad respiratoria es marcada, y presenta rechazo de
las tomas de alimento y postracin.
Las pausas de apnea pueden ser un sntoma de bronquiolitis, sobre todo en
lactantes pequeos y prematuros, y constituyen un factor de riesgo importante para
desarrollar un cuadro grave. Las pausas de apnea pueden constituir el primer
sntoma de bronquiolitis en estos pacientes. El VRS puede producir pausas de
apnea en lactantes, incluso sin signos de bronquiolitis.
A la exploracin fsica, podemos encontrar: taquipnea, tiraje subcostal, intercostal,
supraesternal y aleteo nasal. A la auscultacin pulmonar, el hallazgo ms comn son
los sibilantes espiratorios, aunque los crepitantes finos inspiratorios y los
subcrepitantes no son infrecuentes. Dado el curso clnico de la bronquiolitis, se
recomienda reevaluar, dentro de las primeras 72 horas del inicio de los sntomas, a
todos los lactantes menores de 12 meses que, en poca epidmica, consulten por
un catarro de vas altas. La duracin media de la bronquiolitis tpica es de 12 das,
aunque hasta el 18% de los afectados continan con sntomas a los 21 das y hasta
el 9% despus de 28 das.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No se recomienda realizar ningn tipo de prueba para el diagnstico de la
bronquiolitis en el medio extra hospitalario, salvo la saturacin de oxgeno por
pulsioximetra transcutnea.
Radiografa de trax: En la actualidad, no hay evidencia que apoye
realizarla de manera rutinaria). Puede ser til en pacientes
hospitalizados que no evolucionan segn lo esperado o en aquellos en
los que se sospeche otra patologa. No existe un patrn radiolgico
tpico en la bronquiolitis. Los hallazgos radiolgicos ms comunes son:
el atrapamiento areo, engrosamientos peribronquiales, infiltrados
intersticiales y atelectasias laminares o segmentarias.

Hemograma: No est indicado en la valoracin y manejo de lactantes


con bronquiolitis tpica.
Saturacin de oxgeno: La valoracin clnica aislada es un pobre
predictor de la hipoxemia; por el contrario, la pulsioximetra
transcutnea es un mtodo sencillo, incruento y que tiene una buena
correlacin con la PaO2 sangunea. Por lo tanto, nos permite discernir
los casos que precisan aporte de oxgeno, cuando la saturacin es
inferior al 95%. Se recomienda realizar una medicin de la SatO2
transcutnea en todos los pacientes con bronquiolitis aguda que
acuden a un Servicio de Urgencias, en la primera evaluacin y antes
de ser dados de alta.
7. TRATAMIENTO
En Atencin Primaria, el manejo teraputico se basa en las medidas de soporte y
una dosis de prueba de un broncodilatador. El tratamiento depender de la gravedad
de la bronquiolitis.
En lactantes sanos, la bronquiolitis generalmente es una enfermedad auto limitada.
El tratamiento, en la mayora de los casos, consistir en medidas de soporte para
mantener unas adecuadas hidratacin y oxigenacin; los broncodilatadores
inhalados pueden resultar beneficiosos para un grupo de pacientes.
Medidas De Soporte
1. Mantener una correcta hidratacin por va oral, ofreciendo al lactante
lquidos en toma pequea y frecuente; en aquellos pacientes con bronquiolitis
leve que no tienen problemas para alimentarse. Los lactantes que presentan
dificultad respiratoria pueden precisar la administracin de fluidos
intravenosos.
2. Lavados nasales con suero fisiolgico y aspirar secreciones para aliviar la
congestin nasal, especialmente antes de comer, antes de aplicar cualquier
terapia inhalada y antes de dormir.
3. Antitrmicos si hay fiebre.
4. Posicin semiincorporada, en decbito supino.
5. Corregir la hipoxia administrando oxgeno con mascarilla facial, a 6-8 litros
por minuto de flujo, a los lactantes con una saturacin <95%.
6. Tabaquismo pasivo. Debemos informar a los padres lo perjudicial que
resulta exponer a su hijo al humo del tabaco. Hay estudios que muestran
tasas ms altas de hospitalizacin en lactantes con bronquiolitis entre las
familias fumadoras, si se comparan con familias no fumadoras
Algunos tratamientos de uso hospitalario

Suero salino hipertnico: Utilizar suero salino hipertnico al 3%


nebulizado para administrar el broncodilatador en pacientes
hospitalizados con bronquiolitis, ha demostrado su eficacia, reduciendo
la estancia hospitalaria.
Ribavirina: La ribavirina es un agente antiviral y su uso est limitado a
pacientes inmunocomprometidos y a aquellos que presentan
bronquiolitis grave por VRS.
Heliox: El heliox es una mezcla de helio (70-80%) y oxgeno (20-30%)
que puede penetrar con menos turbulencias y menor resistencia a
travs de la va area. La administracin de heliox puede resultar
beneficiosa en un grupo reducido de pacientes con bronquiolitis que
precisan ventilacin mecnica.
Surfactante: La suplementacin teraputica de surfactante exgeno
estara indicada en pacientes con bronquiolitis grave que precisan
ventilacin mecnica.
El tratamiento de la bronquiolitis depende de la gravedad del cuadro
clnico.
El tratamiento de la bronquiolitis depende de la gravedad del cuadro clnico.
Bronquiolitis leve. El tratamiento ser ambulatorio.
Medidas de soporte:

Salbutamol nebulizado con mascarilla a 0,03 ml/kg/dosis (dosis


mnima: 0,25 ml/dosis y dosis mxima: 1 ml/dosis) y completar
hasta 3-4 ml con suero fisiolgico, o con inhalador y dispositivo
espaciador con mascarilla de 2-4 puffs(15).

Si hay respuesta clnica a los 30 minutos, continuar en domicilio con


inhalador y dispositivo espaciador con mascarilla: 2 puffs cada 4 6
horas.
Normas de evolucin y control en domicilio:
Vigilar la aparicin de signos de empeoramiento como: dificultad para
respirar, agitacin, mal color, rechazo del alimento o vmitos.
Tomar la temperatura varias veces al da.
Ponerle ropa cmoda y amplia, y evitar el arropamiento excesivo.
Revaluar en 24 horas.
Criterios De Derivacin Hospitalaria

Los criterios de derivacin al hospital estn determinados por la presencia de


distrs respiratorio, la existencia de factores de riesgo y la coexistencia de
situaciones clnicas que puedan complicar el proceso.
Son criterios de derivacin:
1. Edad <3 meses.
2. Antecedentes de prematuridad (<35 SEG) y que tenga <12 meses
de vida.
3. Enfermedad de base: cardiopata congnita con repercusin
hemodinmica,
enfermedad
pulmonar
crnica
(displasia
broncopulmonar, fibrosis qustica, malformacin congnitas),
inmunodepresin o enfermedad neuromuscular crnica.
4. Historia de apnea.
5. Deshidratacin, vmitos o cualquier otra situacin clnica que
complique el cuadro clnico.
6. Bronquiolitis moderada sin respuesta al tratamiento.
7. Bronquiolitis grave.

8. PREVENCIN
-

La prevencin se basa en las medidas de control para evitar el contagio y la


inmunoprofilaxis en pacientes con alto riesgo de desarrollar un cuadro grave
de bronquiolitis por VRS.
Las medidas higinicas, tanto en los hogares como en los centros sanitarios,
son fundamentales para el control de la enfermedad.
Las recomendaciones para los padres incluyen: lavado frecuente de manos,
evitar el tabaquismo pasivo y evitar el contagio a travs de hermanos en edad
escolar y la asistencia a guardera.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000975.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Bronquiolitis#Etiolog.C3.ADa
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/
docs/BoletinVol34n1_3a11.pdf
http://www.docsalud.com/articulo/464/bronquiolitis-una-infecci%C3%B3nrespiratoria-que-afecta-a-beb%C3%A9s

http://www.enfermeriadeciudadreal.com/atencion-del-nino-con-bronquiolitisen-un-servicio-de-urgencias-pediatricas-150.htm
http://anecipn.org/ficheros/archivo/XXIII/dia16/com10_16.htm
http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18121/Plan+de+cuidados+al+l
actante+bronquiolitis_2010.pdf
http://www.hgucr.es/wp-content/uploads/2011/05/plan-de-cuidados-pacientebronquiolitis-en-pediatria.pdf