Sunteți pe pagina 1din 33

CUPRINS

INTRODUCERE..................................................................................................2
CAPITOLUL I......................................................................................................3
EVENTRAIILE..................................................................................................3
I.1.Definiie...........................................................................................................3
I.2.Etiopatogenie...................................................................................................3
I.3.Anatomo-patologie..........................................................................................5
I.4.Clasificarea eventraiilor.................................................................................5
I.5.Tablou clinic....................................................................................................7
I.6.Examenul clinic ..............................................................................................7
I.7.Tratamentul eventraiilor.................................................................................8
CAPITOLUL II.....................................................................................................9
STUDIU DE CAZ................................................................................................9
II.1.Plan de ngrijire caz nr.1................................................................................9
II.2.Plan de ngrijire caz nr.2..............................................................................15
II.3.Plan de ngrijire caz nr.3..............................................................................22
NURSINGUL EVENTRAIILOR....................................................................30
CONCLUZII.......................................................................................................33
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................34

INTRODUCERE
Estetica corpului i are rdcinile n antichitate, nc din anul 30 . Hr.
Eventraiile sunt afeciuni care apar datorit slbirii peretelui abdominal
i se manifest prin ieirea sub tegumente a organelor peritoneale, printr-o zon
considerat neherniar.
Rata de inciden este din ce n ce mai crescut, fiind asociate cu o
scdere a calitaii vieii i cu costuri socio-economice crescute .
Potrivit lui Quenu, eventraia adevarat era cea provocat de sarcin; ceea
ce numim eventraie abdominal postoperatorie astzi se gsete sub denumirea
de hernie incizional. Acest concept a fost dezvoltat la sfritul secolului 19 nceputul secolului 20, cnd numrul de eventraii postoperatorii a crescut i, n
acelai timp, tehnicile chirurgicale s-au dezvoltat i multiplicat.
Demars i Marx sunt considerai primii care au realizat o abdominoplastie
n anul 1890.
De atunci, cazurile au devenit din ce n ce mai numeroase n Europa, mai
ales n Frana i Germania. La Congresul Francez de Chirurgie din 1905,
Gaudet i Morestin au relatat nchiderea transvers a ombilicului n vindecarea
herniilor mari, n combinaie cu rezecia excesului de piele i grsime i
pstrarea omblilicului. Alte articole au urmat, ntr-o succesiune foarte rapid.
n anul 1956, Usher raporta utilizarea de mee din polipropilen n
tratamentul eventraiilor i herniilor inghinale. Polipropilena este un polimer cu
proprieti termoplastice care, spre deosebire de nylon, nu absoarbe apa. n caz
de infecie, drenajul i antibioterapia pot fi suficiente.
n anul 1958, Wolstenholm introduce un alt tip de protez sintetic, din
poliester, acesta fiind disponibil att sub form de monofilament, ct i sub
form de polifilament.
Cel mai eficient i comod dintre procedeele plastice este protezarea
textil. Ambele tipuri de grefe, att cea tegumentar, ct i cea textil se
plaseaz ct mai profund, adiacent peritoneului sau muchiului, n zone de
toleran biologic remarcabil .

CAPITOLUL I
EVENTRAIILE
I.1.Definiie
Eventraiile reprezint ieirea unui viscer abdominal acoperit de peritoneu
parietal, sub tegumente, printr-o bre a stratului musculo-aponevrotic, aprut
posttraumatic (rar) sau postoperator (cel mai frecvent) .
Eventraiile sunt definite prin totalitatea protruziilor viscerale abdominale
acoperite de peritoneu i tegument, prin zone neherniare, ceea ce reprezint
principala deosebire fa de hernii.
De asemenea, eventraia se deosebete de evisceraie, care este definit ca
fiind ieirea viscerelor din abdomen printr-o soluie de continuitate parietal,
consecutiv unei plgi accidentale sau operatorii.
Eventraia se deosebete de hernie prin caracterul nesistematizat al breei
parietale i al traiectului su . Pe de alt parte, ea nu se produce printr-o simpl
dehiscen parietal, orificiul ei reprezentnd o adevrat pierdere de substan
musculo-aponevrotic, care implic particulariti n tratamentul chirurgical.
I.2.Etiopatogenie
Eventraiile pot aprea n zona unei incizii chirurgicale anterioare. Aceste
hernii pot varia n dimensiuni, de la foarte mici, la foarte mari i complexe.
Cel mai frecvent eventraiile apar ca urmare a soluiilor de continuitate
de-a lungul sau adiacente zonei de sutur a inciziei peretelui abdominal sau a
tensiunii asupra esuturilor ca rezultat al suturii plgii.
De cele mai multe ori eventraiile apar ca urmare a tensiunii prea mari
folosit la nchiderea inciziei abdominale. Proasta vindecare, edemul,
desprinderea suturilor i, n final, formarea eventraiei sunt rezultatul acestei
tensiuni .
Eventraiile postoperatorii au o frecven relativ redus n prezena unei
evoluii postoperatorii precoce favorabil, dar frecvena crete atunci cnd
evoluia postoperatorie local este complicat prin supuraie.
Eventraiile pot aprea imediat dup o operaie abdominal sau n orice
moment n timp dup aceasta. De cele mai multe ori devin evidente la 2 ani sau
mai puin de la operaia iniial, odat formate ele crescnd n dimensiuni i
devenind mai simptomatice.
Iniial, o protruzie poate s nu fie evident la locul hernierii i durerea
poate fi unicul simptom precoce.
Ca i n cazul herniilor, eventraiile pot fi localizate la nivelul peretelui
abdominal anterior, al peretelui dorsal, planeului pelvian sau la nivelul
3

diafragmului. Cele mai frecvente localizri fiind la nivelul peretelui abdominal


anterior, sunt considerate prototipuri de descriere ale eventraiilor .
Aceste hernii se prezint ca o umfltur sau protruzie, la sau aproape de
zona unei cicatrici chirurgicale. Dei cel mai frecvent apar de-a lungul liniei
mediane, practic orice operaie abdominal anterioar poate ulterior dezvolta o
eventraie (chirurgie intestinal, chirurgie vascular, chiar i incizii mici,
apendicectomie, laparoscopie).
Dimensiunea defectului herniar este un parametru important: eventraii mai mici
de 4 cm au un risc de recidiv cu mult mai mic dect eventraii cu dimensiuni
mai mari.
Sunt mai multe categorii de factori care influeneaz negativ procesul de
cicatrizare al plgii operatorii:
a) Factori care in de actul chirurgical (factori locali):
supuraia plgii este factorul cel mai frecvent incriminat, apare prin
nerespectarea regulilor de asepsie, hemostaza deficitar cu formarea unui
hematom subcutanat care se infecteaz secundar sau datorit naturii septice a
afeciunii chirurgicale (peritonita, chirurgie recto-colic);
tipul de laparotomie cele oblice i verticale paramediane dau cel mai
ridicat procent de eventraii prin interesarea inervaiei, seciunii planurilor
anatomice i dezorganizarea liniilor de for. n laparotomiile subombilicale
apariia eventraiilor este favorizat de absena foiei posterioare a tecii drepilor
i de presiunea intraabdominal crescut la acest nivel;
complicaii postoperatorii imediate (minore) ca retenia acut de
urin, ileusul paralitic, vrsturile, tusea etc. cresc presiunea intraabdominal,
punnd sutura planului aponevrotic n tensiune.
b) Factori postoperatorii
O presiune intraabdominal crescut poate fi cauzat de:
distensie visceral (intestinal)
eforturi repetate de vom, necontrolat prin aspiraie nazogastric
tuse cronic
constipare
c) Factorii care in de fondul biologic al bolnavului (factori generali):
Ca factori de risc n apariia eventraiei postoperatorii pot fi considerai:
vrsta naintat
bolile consumptive (cu hipoproteinemie, anemie)
eforturile fizice mari sau mici i repetate (tuse sau defecaie)
afeciuni metabolice cum ar fi obezitatea, insuficiena renal, diabetul,
deficitul de proteine, de factori ai coagulrii i de vitamina C
provoac o incapacitate de vindecare a rnii
reducerea perfuziei sangvine la locul inciziei, ca urmare a
aterosclerozei sau diabetului, scznd astfel oxigenarea i nutriia
esuturilor
4

defecte n metabolismul colagenului, avnd n vedere rolul esenial al


acestuia n formarea unei cicatrici puternice. Dac ne nsuim ideea
c hernia ar fi o boal de colagen caracterizat prin tulburri aprute
fie n sinteza colagenului, fie n etapa de colagenoliz i care se
manifest localizat sau generalizat, ne explicam apariia defectelor
parietale abdominale i mai ales recidiva lor. Pentru aceasta se
impune substituia sau ntrirea elementelor aponevrotice la nivelul
acestor defecte.
fumatul
steroizi, ageni chimioterapici
I.3.Anatomo-patologie
Se descriu urmtoarele elemente :
a) Orificiul aponevrotic
Se gsete de regul pe linia cicatricei cutanate. Unele eventraii au mai
multe orificii.
Orificiul poate s fie mic (1-5 cm) sau larg (20-30 cm), dar volumul i
gravitatea eventraiei nu sunt totdeauna dependente de mrimea orificiului.
b) Sacul de eventraie
Este format din peritoneul parietal ngroat, fibrozat.
Poate fi unic sau multiplu.
Cel mai frecvent se gsete n esutul celular subcutanat de care este
clivabil, alteori ader intim la tegument sau poate s se infiltreze n straturile
musculo-aponevrotice.
c) Coninutul sacului
Este format de obicei din marele epiploon, anse intestinale subiri i, mai
rar, elemente care pot fi libere sau aderente la sac i ntre ele.
d) Tegumentul care acoper sacul de eventraie
Prezint cicatricea operatorie, care poate avea aspect normal, cheloid sau
poate prezenta diverse leziuni: escoriaii, eczeme, leziuni, care necesit un
tratament preoperator.
I.4.Clasificarea eventraiilor

Dup originea leziunilor


leziuni congenitale
laparoschizis
diastaza muchilor drepi abdominali
leziuni dobndite
-cu factor cauzal direct

-posttraumatice accidentale - se dezvolt ca urmare a producerii unei rupturi


musculo-aponevrotice, hematom, consecine ale accidentului, ce determin
deteriorarea calitativ a peretelui abdominal;
-prin act operator - apar ca o consecin a unor evenimente locale ce determin
dehiscena planului musculo-aponevrotic suturat, supuraia fiind cea mai
frecventa cauz.
-cu factor cauzal indirect - apar ca urmare a deteriorrii calitative a peretelui
musculo-aponevrotic abdominal n evoluia altor afeciuni cum sunt rahitismul,
obezitatea, degenerescena senil, nevrita diabetic.
Dup numrul de orificii
eventraii uniorificiale simple;
eventraii multiorificiale complexe.
Dup dimensiunile orificiului parietal, deosebim:
eventraii mici diametrul coletului de 3 cm, cu volum ct o cais,
uor reductibile;
eventraii mijlocii diametrul de 3-10 cm, volum ct o portocal;
eventraii mari diametrul de peste 10 cm i sacul ct un pepene, prin
orificiul larg herniaz o mas mare de viscere abdominale, greu reductibile;
eventraii gigante cu orificiul foarte larg, prin care herniaz o mare
parte din viscerele abdominale (eventraii cu pierderea de domiciliu"),
determinnd tulburri cardiocirculatorii i respiratorii.
Dup sediul topografic
a) Eventraiile mediane sunt cele mai frecvente, ntre 75,5%-82,5% dup
diverse statistici (1,7).
Ele sunt submprite n:
eventraii supraombilicale, n jur de 25,4% cazuri - n care protuzia
abdominal este moderat, deoarece viscerele din etajul supramezocolic sunt
fixate profund;
eventraii subombilicale, 28% cazuri - sunt mai frecvente la femei;
protruzia abdominal poate fi considerabil, datorit mobilitii intestinului
subire, colonului sigmoid i al marelui epiploon;
eventraii postoperatorii mediane supra i subombilicale, 24,7% - sunt
cele care pun probleme dificile de tehnic operatorie.
Diastazisul
Diastazisul drepilor abdominali este considerat de ctre autorii francezi
ca fcnd parte din categoria eventraiilor spontane; acesta se caracterizeaz
anatomic printr-o ndeprtare anormal a muchilor drepi abdominali, ntre care
masele intestinale proemin la efort.
Aceast situaie se ntlnete frecvent ca leziune asociat n cazul
multiparelor cu hernii incizionale i obezitate.
b) Eventraiile laterale sunt mai rare (17,5%-23%) dup diverse statistici.
Ele pot fi mprite dup cum urmeaz:
eventraii subcostale (4-5%) - pot ocupa ntreaga regiune subcostal;
6

eventraiile iliace - mai frecvente pe dreapta, pot fi asociate cu o


eventraie inghinal, atunci cnd ligamentul inghinal este compromis sau cu o
eventraie median subombilical;
eventraiile flancurilor (1-1,4%) - sunt situate ntre rebordul toracic
inferior i creasta iliac,
eventraiile pararectale i eventraiile dup incizia tip Pfannenstiel sunt mult mai rare.
Dup stadiul evolutiv
-eventraii simple
-eventraii complicate
Dup evoluie
eventraiile strangulate (aproximativ 5%) - se produc fie prin
constricie la nivelul coletului, atunci cnd orificiul este strmt, fie prin
volvulusul unei anse fixate n sacul de eventraie sau strangulare intrasacular n
cazul sacului de eventraie multidiverticular.
eventraiile cu ulcere trofice cutanate - sunt ntotdeauna
suprainfectate;
eventraiile parastomiale;
eventraiile cu evisceraie secundar - sunt excepionale i complic
n general un ulcer trofic cutanat.
Dup topografie
eventraiile dup celiotomii mediane sau paramediane, mai ales
subombilicale;
eventraii dup laparotomii subcostale, care nsumeaz aspecte de
eventraie cicatricial cu eventraie paralitic;
eventraii lombare;
eventraii perineale, dup amputaii de rect cu rezecie a planeului
pelvin i supuraie local prelungit.
I.5.Tablou clinic
Anamneza trebuie s rein :
elementele etiopatogenice
natura interveniei primare (septic sau aseptic)
posibila supuraie parietal postoperatorie
momentul apariiei eventraiei n raport cu operaia primar etc.
I.6.Examenul clinic va nregistra :
mrimea orificiului de eventraie
aspectul marginilor aponevrotice
7

aprecierea reductibilitii i a tulburrilor funcionale determinate de


eventraie:
- prezena tulburrilor respiratorii n primul rnd
- tulburri de tranzit
- tulburri cardio-circulatorii
I.7.Tratamentul eventraiilor
Este chirurgical, discutabil doar la bolnavii tarai, vrstnici, tuitori
cronici, marii obezi care pot beneficia de tratament ortopedic (10).
n eventraiile strangulate intervenia chirurgical are caracter de urgen .
Intervenia chirurgical electiv este indicat dup minim ase luni de la
operaia primar sau de la stingerea oricrui focar supurativ parietal.
Obiectivele tratamentului chirurgical sunt comune oricrei afeciuni
protruzive:
disecia sacului,
tratarea coninutului i reintegrarea viscerelor n abdomen
refacerea peretelui abdominal.
Principalii timpi operatori sunt:
excizia larg a cicatricii
disecia sacului cu toate pungile sale diverticulare
deschiderea sacului n zona normal
eliberarea viscerelor din sac i rezecia epiploonului compromis
dac sunt mai multe orificii vor fi unite ntr-unul singur
rezecia parial a sacului cu pstrarea unui guler care s permit
sutura peritoneului fr tensiune
individualizarea planului aponevrotic

1.
2.
3.
4.

Chirurgul care dorete s trateze eventraia abdominal dispune de o


mulime de tehnici chirurgicale, din rndul crora va fi nevoit s aleag n
funcie de mai multe criterii i de obiceiurile sale. n mod schematic, aceste
metode pot fi sistematizate n patru categorii de intervenii :
Suturile
Plastiile
Autogrefele
Protezele
n mod practic, aceste metode se ntreptrund, putnd fi asociate n mod
divers.

CAPITOLUL II
STUDIU DE CAZ
II.1.Plan de ngrijire caz nr.1
Culegerea datelor
Nume: S V
Vrsta: 59 ani
Sex: masculin
Antecedente: -

heredocolaterale: tata HTA, mama DH

- Personale HTA
Diagnostic clinic eventratie abdominal
Bolnav cunoscut hipertensiv de aproximativ 5 ani se prezint n cursul serii n
serviciul de urgenta pentru dureri abdominale, greturi, vrstrui, stare general
alterat.
Motivele internrii:
- Dureri abdominale, greturi vrsturi, ameteli, cefalee, anxietate,
stare general alterat.
Istoricul bolii: bolnav in varsta de 59 de ani, fara antecedente personale
patologice, se prezinta la medic pentru dureri abdominale, greturi, varsaturi,
stare general influenat. n urma investigatiilor rezult eventratie abdominala.
Bolnavul se prezint n serviciul noastru pentru investigaii i tratament de
specialitate.
Examen clinic general:

Stare generala: influentat

Stare de nutritie: deshidratare

Tegumente: acoperite cu transpiratii


9

Mucoase: normal colorate

Aparat respirator: torace normal conformat, ia parte la miscarile


respiratorii

Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, bine btute, puls


periferic prezent

Ficat, splina: usoara splenomegalie

Sistem nervos: orientat temporo-spatial

Aparat uro-genital : loj renale libere

RECOMANDARI LA EXTERNARE: combaterea durerii, regim alimentar


hiposodat, hipocaloric, evitarea efortului fizic mare si a frigului, revenirea la
control dupa 7 zile.

10

Eventratie preoperatorie
Nevoia

Diagnostic de

fundamental
Nevoia de a fi

nursing
Dificultate de a

curat, ngrijit,de

Obiective

Interventii proprii

Interventii

Evaluare

Pacientul s

Asistenta medical

delegate
La indicatia

Pacientul

se ngriji, de a-si

prezinte

exploreaz obiceiurile

medicului se va

prezint

a proteja

proteja

tegumentele si

pacientului.

administra

tegumentele si

tegumentele si

tegumentele si

mucoasele curate, Asistenta medical

tratamentul.

mucoasele

mucoasele.

mucoasele

integre.

planific un program de

curate.

datorit durerii si Pacientul s aib

igien cu pacientul n

Pacientul

ametelilor.

o stare de bine

functie de activittile sale

benefciaz de o

fizic si psihic.

zilnice.

stare de bine

Ajut pacientul, n functie

fizic si psihic.

de starea general s si
fac baie sau dus saui
efectueaz tualeta pe
Nevoia de a

Teama

Pacientul s fie

regiuni.
Asistenta medical

comunica.

pacientului n

capabil s

linisteste pacientul cu

medicatia

acumulat

necesitatea

acumuleze

privire la starea sa

recomandat

cunostintele

11

Administreaz

Pacientul a

cunoasterii bolii. cunostintele

explicndu-i scopul si

demedic.

necesare cu

Insuficiente

necesare.

natura interventiei.

privire la boala

cunostinte

Pacientul s fie

Asigur un mediu de

sa.

despre boal.

echilibrat psihic.

securitate linistit.
Familiarizeaz pacientu cu

Nevoia de a

Deficit de volum Pacientul s fie

mediul ambiant.
Asistenta medical nvat

elimina.

lichidian datorit echilibrat hidro-

pacientul despre relatia

medicului va

echilibrat,

transpiratiilor si

electrolitic si

ntre nevoile de a bea, a

administra

volemic si hidro-

vrsturilor.

acido-bazic.

mnca, a face exercitii

tratamentul

electrolitic.

Deshidratare.

Pacientul s fie

fizice si a elimina pentru

prescris.

Pacientul este

echilibrat psihic.

a-si stabili propriul orar de


ingestie-excretie.
Asistenta medical
supravegheaz pulsul,
apetitu, semnele de
deshidratare, scunul,
diureza, greutatea
corporal.
12

La indicatia

Pacientul este

echilibrat psihic.

Nevoia de a

Dificultate n a

Pacientul s aib

Asistenta medical

La indicatia

Pacientul

dormi, a se

se odihni.

sun somn

mentine conditiile

medicului

prezint un somn

odihnitor si s

medicale necesare

administreaz

odihnitor.

beneficieze de un

somnului, nvat pacientul miorelaxante ti

confort fizic si

s parctice tehnici de

sedative ti le

psihic adecvat.

relaxare, exercitii

urmreste

respiratorii, ntocmeste un

efectul.

odihni.

program de odihn
corespunztor
organismului.
Asistenta medical
creeaz un climat de
ncredere, ncurajaz si
linisteste pacientul pentru
a-si recpta echilibrul
psihic, respect orele de
Nevoia de a se

Alterarea

Pacientul s se

somn ale bolnavului.


Asistenta medical

misca si de a

integrittii

poat misca

instaleaz pacientul n pat


13

Administreaz la Pacientul se
indicatia

deplaseaz fr

avea o bun

psihice si fizice

postur.

singur.

respectnd pozitiile

medicului

datorit durerii si

anatomice ale corpului,

antialgice si

anxiettii.

asigur igiena

solutii

tegumentelor si a lenjeriei

perfuzabile.

de pat, efectueaz exercitii


pasive si active, nvat
pacientul pozitia adecvat
n functie de necesitate.

14

ajutor.

II.2.Plan de ngrijire caz nr.2


Culegerea datelor

Nume: T

Prenume: I

Vrsta: 77 ani

Inaltime: 1,70 m

Greutate: 90 kg

Localitatea: Nimaiesti

Profesia: pensionar

Antecedente: HTA, cardiopatie ischemica


Date de spitalizare:

Data internarii: 02.04.2015

Data interventiei chirurgicale: 04.04.2015

Operatia: eventratie abdominala

Data externarii: 10.04.2015


Diagnostic medical de internare: eventratie abdominala.

Problemele pacientului: dureri abdominale, greturi, varsaturi, anxietate,


meteorism abdominal
Motivul internarii: eventartie abdominala
Istoricul bolii: bolnav in varsta de 77 de ani, apendicectomie, se prezinta la
medic pentru dureri abdominale, greturi, varsaturi, stare general influentat. n
urma investigatiilor rezult eventratie abdominala. Bolnavul se prezint n
serviciul noastru pentru investigatii, interventie chirurgicala.
Examen clinic general:

Stare generala: alterata


15

Stare de nutritie: deshidratare

Tegumente: acoperite cu transpiratii reci

Mucoase: normal colorate

Aparat respirator: torace normal conformat, ia parte la miscarile


respiratorii

Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, bine btute, puls


periferic prezent

Ficat, splina: usoara hepatomegalie

Sistem nervos: orientat temporo-spatial

Aparat uro-genital : loje renale libere

PARAMETRII FIZIOLOGICI PREOPERATOR


Examinari
abdominala

paraclinice: 03.04.2015: analize

de

laborator,

radiografie

03.04.2015: consult cardiologic, ecografie, pregatirea preoperatorie


Pregatirea psihica:

bolnavul este informat cu privire la riscuri si i se explic necesitatea


interventiei chirurgicale, i se cere consimtamantul.

Pregatirea generala:

repaus fizic si psihic, seara se administreaza o tableta de Fenobarbital;

bolnavului nu i se mai administreaza nimic p. o., decat solutii


perfuzabile;

se va efectua o clism evacuatorie seara;

se va efectua un dus sau baie pe regiuni, la pat, bolnavilor cu


probleme.

se va efectua toaleta cavittii bucale, se va ndeprta proteza dentar


dac este prezent

16

se va introduce o sonda Foley pentru urmarirea diurezei;

se vor monta 2 linii venoase.

Pregatirea locala:

se spal pielea de pe abdomen, si regiunea din jur, insistandu-se la


pliuri si ombilic;

se rade cu grija pilozitatea;

se dezinfecteaza pielea cu antiseptic (ex: alcool, betadine).

Ingrijirile postoperatorii pana la instalarea bolnavului in pat:

pregatirea camerei (20-22*C), aerisit;

pregatirea materialelor in vederea reanimarii postoperatorii;

pregatirea patului, lenjerie de pat curata, pat cu somiera mobila.

Supravegherea si ingrijirile imediate:

supravegherea faciesului, a tegumentelor si mucoaselor;

supravegherea comportamentului;

monitorizarea functiilor vitale;

supravegherea diurezei, pansamentului, aparitia vanturilor;

combaterea durerii, a anxietatii.

RECOMANDARI LA EXTERNARE: combaterea durerii, regim


alimentar hiposodat, evitarea efortului fizic si a frigului, revenirea la control
dupa 5 zile.

17

Intervenii proprii

Intervenii

Evaluare

Pacientul s

Asistenta medical mentine

delegate
Administreaz

Pacientul

se odihni

beneficieze de un

conditiile necesare

tratament

beneficiaz de un

datorat durerii.

somn

somnului respectnd

medicamentos

somn calitativ si

Insomnii.

corespunztor

dorintele si deprinderile

la indicatia

cantitativ

cantitativ si

pacientului.

medicului.

corespunztor.

calitativ.

Asistenta medical observ

Pacientul s fie

si noteaz calitatea, orarul

activ, cooperant.

somnului, gradul de

Nevoia

Diagnostic de

fundamental
Nevoia de a

nursing
Dificultate de a

dormi si a se
odihni.

Obiective

satisfacere a celorlalte
nevoi.
ntocmeste un program de
odihn corespunztor
organismului.

18

Nevoia de a se

Dificultate n a

misca, de a avea
o bun postur.

Pacientul s aib

Asistenta medical

La indicatia

n urma

se misca datorat tonus muscular si

supravegheaz permanent

medicului

medicatiei

durerilor

fort muscular

pacientul pentru a nu se

administreaz

administrate

abdominale,

pstrat.

rni.

tratamentul

durerea s-a

tumefactiei

Pacientul s fie

Planific un program de

prescris.

diminuat n

regiunii

echilibrat psihic.

exercitii si de mers n

intensitate si este

functie de capacitatea sa.

prezent tonusul

abdominale.
Nevoia de a-si

Deficitate de a-si Pacientul s-ti

Asistenta medical

Administreaz

muscular.
Pacientul si

mentine

pstra

mentin

aieriseste ncperea, asigur

medicatia

mentine

temperatura

temperatura

temperatura

mbracminte lejer,

recomandat

temperatura

corpului n limite corpului n

corpului n limite

schimb des lenjeria de pat

de medic,

corpului n limite

normale.

limite normale

fiziologice.

si corp.

antitermice si

fiziologice.

datorit

Pacientul s fie

Asistenta medical mentine

antibiotice.

interventiei

echilibrat

igiena tegumentelor,

chirurgicale.

hidroelectrolitic.

modificare mediului
ambiant cu facilitarea
mentinerii temperaturii n
19

limite fiziologice.
Asistenta medical noteaz
temperatura n foaia de
Nevoia de a se

Dificultate si

Pacientul s

observatie de 2 ori pe zi.


Asistenta medical educ

mbrca si

incapacitate de a

cunoasc

pacientul privind importanta tratament

poate mbrca si

dezbrca.

se mbrca si

importanta

vestimentatiei n

dezbrca singur,

dezbrca

satisfacerii nevoii identificarea personaittii.

el este echilibrat

datorate

de a se mbrca si Asistenta medical explic

psihic.

interventiei

dezbrca.

legturile dintre tinuta

chirurgicale.

Pacientul s fie

vestimentar, imagine si

echilibrat psihic.

stima de sine.

Administreaz
prescris.

Pacientul se

Solicit persoanei s se
mbrace, vorbindu-i cale,
distinct, cu respect si
rbdare, respectnd ritmul
Nevoia de a evita Imposibilitatea

Pacientul s

acestuia.
Asistenta medical

pericolele.

beneficieze de un

suplineste pacientul n

de a evita

20

Administreaz

n urma

la indicatia

ngrijirilor

pericolele din

mediu de

satisfacerea nevoilor

medicului un

acordate

cauza durerii, a

sigurant ferit de

organismului.

tratament

pacientul

anxiettii.

accidente si

Asigur un mediu de

medicamentos.

beneficieaz de

Pierderea stimei

infectii,

protectie psihic adecvat

un mediu de

de sine, a

Pacientul s-si

strii de boal a pacientului.

sigurant, este

imaginii de sine.

satisfac nevoile

ncurajaz pacientul s

echilibrat psihic

n functie de

comunice cu cei din jur, s-

si si satisface

starea de sntate

si exprime emotiile, frica si

nevoile n functie

si gradul de

opiniile.

de starea sa de

dependent.

sntate.

21

II.3.Plan de ngrijire caz nr.3


Culegerea datelor

Nume: T

Prenume: V

Vrsta: 65 ani

Inaltime: 1,69 m

Greutate: 92 kg

Localitatea: Curatele

Profesia: pensionar

Antecedente: HTA, diabet zaharat


Date de spitalizare:

Data internarii: 15.04.2015

Data interventiei chirurgicale: 17.04.2015

Operatia: eventratie abdominala

Data externarii: 24.04.2015


Diagnostic medical de internare: eventratie abdominala.

Problemele pacientului: dureri abdominale, greturi, varsaturi, anxietate,


ameteli, transpiratii
Motivul internarii: eventartie abdominala
Istoricul bolii: bolnav in varsta de 65 de ani, hernie inghinala dreapta operata,
se prezinta la medic pentru dureri abdominale, greturi, varsaturi, ameteli si
anxietate. n urma investigatiilor rezult eventratie abdominala. Bolnavul se
prezint n serviciul noastru pentru investigatii, interventie chirurgicala.
Examen clinic general:

Stare generala: alterata


22

Stare de nutritie: deshidratare

Tegumente: acoperite cu transpiratii reci

Mucoase: normal colorate

Aparat respirator: torace normal conformat, ia parte la miscarile


respiratorii

Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, bine btute, puls


periferic prezent

Ficat, splina: in limite normale

Sistem nervos: orientat temporo-spatial

Aparat uro-genital : loje renale libere

PARAMETRII FIZIOLOGICI PREOPERATOR


Examinari
abdominala

paraclinice: 16.04.2015: analize

de

laborator,

radiografie

16.04.2015: consult cardiologic, ecografie, consult diabetologic, pregatirea


preoperatorie
Pregatirea psihica:

bolnavul este informat cu privire la riscuri si i se explic necesitatea


interveniei chirurgicale, i se cere consimtamantul.

Pregatirea generala:

repaus fizic si psihic, seara se administreaza o fiola de Diazepam i.


m.;
bolnavului nu i se mai administreaza nimic p. o., decat solutii
perfuzabile;
se va efectua o clism evacuatorie seara;
se va efectua un dus sau baie pe regiuni, la pat, bolnavilor cu
probleme.

23

se va efectua toaleta cavittii bucale, se va ndeprta proteza dentar


dac este prezent
se va introduce o sonda Foley pentru urmarirea diurezei;
se vor monta 2 linii venoase, se vor administra solutii perfuzabile
caldute.

Pregatirea locala:

se spal pielea de pe abdomen, si regiunea din jur, insistandu-se la


pliuri si ombilic;

se rade cu grija pilozitatea;

se dezinfecteaza pielea cu antiseptic (ex: alcool, betadine).

Ingrijirile postoperatorii pana la instalarea bolnavului in pat:

pregatirea camerei (20-22*C), aerisit;

pregatirea materialelor in vederea reanimarii postoperatorii;

pregatirea patului, lenjerie de pat curata, pat cu somiera mobila.

Supravegherea si ingrijirile imediate:

supravegherea faciesului, a tegumentelor si mucoaselor, aparitia


vanturilor;

supravegherea comportamentului;

monitorizarea functiilor vitale;

supravegherea diurezei, pansamentului;

combaterea durerii, a anxietatii.

RECOMANDARI LA EXTERNARE: combaterea durerii, regim


alimentar hiposodat, evitarea efortului fizic si a frigului, continuarea
tratamentului recomandat anterior, revenirea la control dupa 5 zile.

24

Nevoia

Diagnostic de

fundamental
Nevoia de a

nursing
Dificultate de a

respira, de a

Obiective

Interventii proprii

Interv

Pacientul s

Asistenta medical

deleg
La in

respira datorit

prezinte o

monitorizeaz functiile

medi

avea o bun

durerii si

respiratie cu

vitale si le noteaz n foaia

admi

circulatie.

anxiettii

frecvent normal, de temperatur.

bronh

manifestat prin s fie echilibrat

Asistenta medical

e, ant

dispnee,

urmreste diureza, scaunul,

urm

hipotensiune

efectueaz miscri active si

efect

arteril.

pasive ale membrelor.

circulator.

Asistenta medical
umezeste aerul din salon,
administreaz oxigen pe
masc, nvat pacientul s
fac gimnastic respiratorie,
asigur pozitia
corespunztoare strii sale
generale.

Nevoia de a-si

Deficitate de a-

Pacientul s-si

Asistenta medical asigur

La in

mentine

si pstra

mentin

un microclimat adecvat si

medi

temperatura

temperatura

temperatura

administreaz lichide n

admi

corpului n

corpului n

corpului n limite

vederea hidratrii, aplic

antip

limite normale.

limite normale

fiziologice.

comprese reci, schimb

antib

datorit

lenjeria de pat ori de cte

subfebrilittii, a

ori este nevoie, nclzeste

procesului

pacientul n caz de frisoane.

inflamator.

Asigur mbrcminte
25

Nevoia de se

Deficitate de a

Pacientul s se

lejer.
Asistenta medical

Adm

misca, de a avea se misca

poat misca singur instaleaz pacientul n pat

la ind

o bun postur.

datorit durerii,

si s nu prezinte

respectnd pozitiile

medi

anxiettii.

escare de decubit.

anatomice ale corpului,

antia

asigur igiena tegumentelor, solut


efectueaz exercitii pasive

perfu

si active, maseaz regiunile


predispuse la escare.
Ajut pacientul n
satisfacerea celorlelte nevoi
Nevoia de a

Dificultate n a

Pacientul s

fundamentale.
Asistenta medical mentine

dormi, de a se

dormi, a se

beneficieze de

conditiile necesare

medi

odihni.

odihni datorit

confort fizic si

somnului, nvat pacientul

admi

durerii.

psihic pentru a se

s practice tehnici de

sedat

Insomnie,

odihni.

relaxare, exercitii

miore

respiratorii.

urm

ntocmette un program de

efect

anxietate.

La in

odihn corespunztor,
ncurajaz si linisteste
pacientul pentru a-si
recpta echilibrul psihic.
Respect orele de somn ale
Nevoia de a bea, Alimentatie

pacientului.
Pacientul s aib o Asistenta medical asigur

La in

a mnca.

inadecvat prin

alimentatie

medi

deficit

adecvat din punct Nu administreaz n prima

preg

manifestat prin

de vedere calitativ

faz nimic peroral.

admi

durerea

si cantitativ.

Aseaz pacientul n decubit

tratam

26

un microclimat adecvat.

abdominal,

Pacientul s fie

lateral, protejeaz lenjeria

medi

greturi,

echilibrat

cu musama si alez, ajut

antie

vrsturi.

nutrutional si

pacientul n timpul

solut

volemic n decur

vrsturilor.

perfu

de 2-3 zile.

Exploreaz gusturile si

vitam

Pacientul s-si

obiceiurile alimentare.

srur

mentin greutatea

Constientizeaz pacientul

corporal optim.

asupra regimului alimentar


n meneinerea snttii.
Exploreaz preferintele
pacientului asupra
alimentelor permise si
interzise.
Serveste pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate si
prezentate atrgtor.
Supravegheaz semnele de
deshidratare, diureza,
scunul, greutatea corporal.
Face bilantul zilnic ntre
lichidele ingerate si cele
eliminate.
nvat pacientul s evite
mesele copioase.

27

NURSINGUL EVENTRAIILOR
i la noi n ar ca n orice alt loc, pacientul vine la spital pentru ngrijiri
i pentru observaii clinice, acest lucru trebuind s fie fcut n spital i, fiind n
relaie direct cu complexitatea suferinei, att pacientul, ct i familia necesit
consultaii n ceea ce privete regimul de via, limitarea eforturilor, ngrijirea
pansamentelor etc.
n toate spitalele, ca i n celelalte uniti medicale, ambulatorii sau
cabinete, asistentul medical trebuie s asigure toate serviciile medicale de care
pacientul are nevoie sub ndrumarea medicului curant .
Participarea asistentei medicale la examenul clinic
Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului. Ea va
realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnav. Va pregti
psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce
const examenul i importana lui . l ajut s se dezbrace, cu mult tact i finee,
pentru a nu provoca micri inutile i dureroase. Ea are grij ca n timpul
examinrii geamurile s fie nchise i s nu se circule prin camer. Pentru a ine
seama de simul pudorii bolnavului, ea va izola patul unde are loc examenul cu
un paravan. Asistenta medical l va aduce n poziia adecvat examinrii. Ea va
sta n faa doctorului, de cealalt parte a patului i l va servi cu tot ce are
nevoie. La terminarea examenului, va ajuta bolnavul s se mbrace i s se aeze
n poziia preferat (antalgic).
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor
Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de
doctor. Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie,
culoare, form; fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la
desfurarea efectelor lor. nainte de administrare, asistenta medical va verifica
calitatea fiecrui medicament, aspectul, termenul de valabilitate i integritatea
ambalajului. Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul
prescris i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra
bolnavului doze mici din orice medicament, pe care acesta le va lua n prezena
ei. l va informa pe bolnav asupra efectului i reaciilor adverse ale
medicamentelor pe care le are de luat. La administrarea parenteral, asistenta va
lucra n condiii de strict asepsie, folosind materiale i instrumente de unic
folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va aspira n sering toate fiolele n
faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului.
Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu
devotament, posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al
responsabilitii foarte dezvoltat. Funciile ei se concretizeaz n acordarea
28

acestor ngrijiri competente persoanelor a cror stare o necesit, innd cont de


nevoile afective, spirituale i fizice i n observarea i comunicarea ctre ceilali
membri ai echipei de ngrijire a condiiilor ce exercit un efect important asupra
sntii pacientului. Rolurile asistentei medicale constau n (15):
rol de ngrijire
promovarea igienei spitaliceti
organizarea i gestionarea ngrijirilor
pregtirea i perfecionarea elevelor asistente medicale, asistentelor
medicale debutante i cadrelor auxiliare
educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop
promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ajutorul vindecrii
i recuperare.
Cele mai importante proceduri de nursing
Nevoia pacienilor imobilizai
n orice situaie n care mobilitatea pacientului este afectat, nursa are
rolul de a-i ameliora starea de dependen astfel creat, motivnd pacientul i
ajutndu-l s-i ndeplineasc necesitile fundamentale: alimentaie, excreie,
toalet etc. Pentru situaiile n care imobilizarea va fi de scurt durat, sprijinul
acordat va consta doar n ajutarea direct a pacientului s-i ndeplineasc
necesitile; este i cazul pacienilor imobilizai imediat postoperator (13).
Exist ns i situaii n care imobilizarea este de mai lung durat; n
acest caz, pe lng ajutorul direct ce trebuie acordat pacientului, nursa mai are
rolul de a-l nva tehnicile pe care acesta trebuie s le foloseasc pentru
ameliorarea strii de sntate, avnd n vedere faptul c dup externare acesta
va trebui s preia activitile din spital ale asistentului medical.
Asigurarea unui mediu confortabil pentru pacient: se obine manipulnd
corespunztor factorii fizici de mediu - temperatur, umiditate, lumin. O
temperatur a mediului ambiant de 20-22C i umiditate ntre 30-60%, pot fi
confortabile pentru cei mai muli dintre pacieni, dar aceste elemente trebuie
ajustate n faa fiecrui pacient n parte, dup nevoile acestora i dup nite
criterii dinainte stabilite. De asemenea, trebuie inut cont de reactivitatea
fiecrui pacient n parte. Prin urmare, fiecare pacient trebuie ncurajat s-i
exprime dorinele.
ndeprtarea stimulilor nocivi
Este tiut c stimularea senzorial contribuie la realizarea unei stri de
bine. Astfel, depirea unor limite ca n cazul stimulilor olfactivi sau acustici
reprezint factori de stres pentru pacieni. De aceea, se va pstra o atenie
deosebit pentru aerisirea saloanelor i a evitrii zgomotelor.
Promovarea siguranei sau evitarea pericolelor
29

La pacientul bolnav, att boala, ct i tratamentul pot determina o


modificare a strii de contien, lucru care va putea duce la producerea de
accidente, astfel c att pacientul, ct i familia trebuie informai asupra
posibilitilor unor efecte secundare ale tratamentelor administrate, astfel nct
acetia s poat evita reacii neateptate. n cazul bolnavilor imobilizai se vor
lua toate msurile de siguran pentru prevenirea accidentelor n cursul
transportului; de asemenea rudele sau aparintorii vor fi nvate anumite
tehnici de imobilizare, precizri i tehnici de mobilizare ca de exemplu duul la
toalet (16).
n anumite servicii de sntate din Europa i America, dar i la noi de
civa ani de zile, s-au dezvoltat anumite structuri care includ echipe de medici
i nurse care asist pacientul dup externarea din spital, la domiciliul acestuia,
dup un program bine stabilit. Astfel pansamentele unor plgi operatorii sau
pungile de colostom sunt schimbate la domiciliul pacientului de ctre aceste
structuri.
Prevenirea complicaiilor
Cazul cel mai clar este cel al unui pacient imobilizat la pat, acest lucru
putnd duce la apariia unor probleme serioase, precum :
1. Escare de decubit, produse datorit presiunii exercitate de greutatea
corpului asupra zonelor cutanate aflate n raport direct cu proeminenele osoase:
fesele, regiunea lombosacrat, regiunile scapulare;
2. Staz venoas;
3. Staz pulmonar;
4. Hipotrofie muscular, alturi de afectarea mobilitii articulaiilor.
Toi aceti factori pot duce la o serie de complicaii, precum ulcerele de
decubit, tromboflebitele, pneumonia, litiaza urinar, contracturi musculare,
anchiloze.
Pentru a preveni aceste complicaii, sunt necesare anumite manevre i
anume:
- poziionarea corect a pacientului n pat;
- tratamentul cutanat local corect efectuat;
- mobilizarea bolnavului n pat, cu tapotarea toracelui (lovituri date pe
spate pentru a respira mai bine);
- masajul zonelor declive.
Promovarea reabilitrii
Asistentul medical are rolul de a pregti pacientul pentru externare,
pentru perioada cnd nu va mai fi sub observaia direct a medicului i va trebui
s efectueze gesturi singur, fr ajutorul familiei sau asistentelor medicale.
Reabilitarea va fi nceput din prima zi de externare, cnd nursa va trebui
s explice pacientului i familiei sale modalitile prin care acesta va putea face
unele gesturi; le va exemplifica practic i apoi i va solicita pe acetia s o fac,
n scopul corectrii eventualelor greeli.
30

CONCLUZII
1.

Eventraia postoperatorie este una dintre cele mai grave afeciuni ale peretelui
abdominal, caracterizate printr-o morbiditate ridicat i o durat mare de
spitalizare.

2.

Cei mai predispui la apariia eventraiei postoperatorii sunt pacienii de sex


masculin.

3.

Pacienii cei mai afectai de eventraii postoperatorii au vrsta cuprins n


intervalul 60-70 de ani i provin din mediul rural.

4.

Intervenia chirurgical cu ajutorul unei plase sintetice de la prima apariie a


defectului parietal scade riscul de recidiv.

5.

Mobilizarea precoce evit complicaiile i amelioreaz confortul pacienilor.

6.

Majoritatea pacienilor apreciaz bine i foarte bine calitatea nursingului


acordat, n special al nursingului postoperator.

31

BIBLIOGRAFIE
1. Titirc L. Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2000
2. Titirc L i colab. Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asisteni
medicali, vol.II. Editura Viaa Medical Romneasc, 2006
3. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucuresti, 2006
4. Mozes C. Cartea asistentului medical. Tehnica ngrijirii bolnavului. Ediia a
VII-a, Ed. Medical, 2006.
5. Titirc L. Breviar de explorari functionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului. Editura Viaa Medical Romneasc, 2008
6. Titirc L. Ghid de nursing - cu tehnici de evaluare i ngrijirile
corespunztoare nevoilor fundamentale. Editura Viaa Medical
Romneasc, 2006
7. Titirc L. ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000
8. Titirc L. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre
asistenii medicali. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2003
9. Borundel C. Medicina intern pentru cadre medii. Ed. a-4-a, rev. Editura
All, Bucureti, 2009

32

33